Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине
На правах рукописи
КАЗЫМОВ
Максут Советович
ЭТНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ и ЕЕ факторов риска
14.00.05 - внутренние болезни
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
доктора медицинских наук
Великий Новгород - 2009
Работа выполнена в Институте медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого и лаборатории профилактики неинфекционных заболеваний СЗФО (Великий Новгород) ФГУ УГосударственный научно-исследовательский центр профилактической медициныФ Росмедтехнологий
Научные консультанты:
доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, заведующий кафедрой внутренних болезней, директор Института медицинского образования, ректор Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого
ВЕБЕР Виктор Робертович
доктор медицинских наук, профессор, руководитель лаборатории профилактики неинфекционных заболеваний СЗФО (Великий Новгород) ФГУ УГосударственный научно-исследовательский центр профилактической медициныФ Росмедтехнологий, профессор кафедры постдипломного образования и поликлинической терапии Института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого
ФИШМАН Борис Борисович
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, заслуженный деятель науки РФ, лауреат премии Правительства РФ, научный руководитель по терапии ФГУ "Центральная клиническая больница с поликлиникой" Управления делами Президента РФ
ГОГИН Евгений Евгеньевич
доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, лауреат Государственной премии РФ, заведующий кафедрой госпитальной терапии №1 лечебного факультета ГОУ ВПО "Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию
ЛЮСОВ Виктор Алексеевич
доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П.Павлова
ЛАПОТНИКОВ Виктор Александрович
Ведущее учреждение: ФГУ "Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии
им. В.А. Алмазова" Росмедтехнологий, г. Санкт-Петербург
Защита состоится л декабря 2009 года в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 212.168.10 при Новгородском государственном университете имени Ярослава Мудрого по адресу: 173020, Великий Новгород, ул. Державина, д.6
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого
Автореферат разослан л сентября 2009 г.
Ученый секретарь
диссертационного Совета,
кандидат медицинских наук, доцент М.Н. Копина
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ | - | артериальная гипертензия |
АД | - | артериальное давление |
АО | - | абдоминальный тип ожирения |
Ар | - | атрибутивный риск |
ИБС | - | ишемическая болезнь сердца |
ГБ | - | гипертоническая болезнь |
ДИ | - | доверительный интервал |
ДАД | - | диастолическое артериальное давление |
ЖКТ | - | желудочно-кишечный тракт |
ИБС | - | ишемическая болезнь сердца |
ИМТ | - | индекс массы тела (МТ - масса тела) |
ИзМТ | - | избыточная масса тела |
Т | - | ичностная тревожность |
МИ | - | мозговой инсульт |
НД | - | нозогенные депрессии |
НР | - | невротические расстройства |
НФА | - | низкая физическая активность |
Об. | - | объем бедер |
От. | - | объем талии |
Ор | - | относительный риск |
Ош | - | отношение шансов |
ОНМК | - | острое нарушение мозгового кровообращения |
САД | - | систолическое артериальное давление |
СД | - | соматогенная депрессия |
СЗ | - | соматические заболевание |
ССЗ | - | сердечно-сосудистые заболевания |
ССР | - | социально-стрессовые расстройства |
ТДС | - | тревожно-депрессивный синдром |
ФР | - | факторы риска |
DSM-IV | - | диагностическое и статистическое руководство по психическим заболеваниям Американской Ассоциации Психиатров |
HADS | - | Госпитальная шкала тревоги и депрессии |
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Наиболее распространенной среди сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) является артериальная гипертензия (Шальнова С.А., 2000, 2009) и по частоте такого осложнения как мозговой инсульт Россия занимает одно из первых мест в мире (Алмазов В.А. с соавт., 2000; Оганов Р.Г., 2002, 2008).
В Казахстане, как и в большинстве стран мира, АГ - одно из самых распространенных заболеваний. По результатам исследований в республике от нее страдает около трех миллионов человек. По данным КазНИИ кардиологии и внутренних болезней в Казахстане распространенность АГ среди взрослого населения составляет 24,3%. Наблюдается значительный рост заболеваемости АГ (с 13,7 в 1994 до 81,0 на 10 тыс. населения в 2006). Смертность от болезней системы кровообращения выросла с 459,0 на (1994) до 532,4 на 100 тыс. населения (2006).
По данным ВОЗ (2006 года) Республика Казахстан занимает II место по показателям смертности от ССЗ. Наибольший процент заболеваемости АГ приходится на Алматинскую (28,51 случаев на 10000 населения), Актюбинскую (93) и Восточно-Казахстанскую области (82,6). 2/3 из тех, кто страдает повышенным АД, порой даже не знают о своём заболевании. Так, среди больных, имеющих повышенное АД (более 2 млн.), о своем заболевании знают всего 31,8% мужчин и 46,9% женщин, причем эффективно лечатся только 4,1 % мужчин и 3,5% женщин.
Проведенный экспертами ВОЗ сравнительный анализ смертности от ССЗ среди ряда европейских стран, США, России и Казахстана показывает её явное преимущество в последних двух странах, которая почти в 5-6 раз выше среднего уровня в странах Западной Европы (ВОЗ, 2003).
К сожалению, заболеваемость и смертность от ССЗ растет из года в год. Так, за период 2000-2005 годы отмечен рост заболеваемости на 25% и смертности на 7%. По данным Агенства РК ( наибольшее количество случаев впервые выявленной АГ приходится на возраст от 41 года и старше, а смертельных исходов от ССЗ - от 50 лет и старше.
В настоящее время ( ситуация в Республике Казахстан сложилась следующим образом: распространенность АГ среди взрослого населения составляет 24,3%, причем ее частота увеличивается с возрастом в 10 раз (4,5% возрасте до 20 лет до 45% в возрасте старше 60 лет). Установлено, что распространенность АГ зависит от региона проживания: наибольший процент заболеваемости больных АГ выявлен у жителей Приаралья (32,1%).
Наличие АГ оказывает существенное влияние на состояние здоровья, продолжительность и качество жизни пациентов, поскольку она является фактором риска развития таких сердечно-сосудистых заболеваний, как инсульт, ИБС. Среди лиц, страдающих АГ, ИБС встречается в 4,5 раза, ИМ - 2,6 раза, нестабильная стенокардия - в 2,3 раза, а нарушения мозгового кровообращения - в 9,8 раза чаще, чем у нормотоников (Гогин Е.Е., 1997). Установлено, что АГ вдвое повышает риск ИБС, втрое - риск возникновения в перспективе сердечной недостаточности и инсульта (Kannel W.B., 1996; Armstrong P.W., 1998; Lip G.Y.H. et al., 2000; Rosendorff C., 2003).
Распространенность артериальной гипертензии (АГ) имеет свои региональные особенности. Так, в 2005 году распространенность АГ в Архангельской области составила 49 процентов, что на девять процентов выше, чем в среднем по России, причем только 40 процентов больных лечатся регулярно. Самыми распространенными факторами риска ССЗ среди пациентов с АГ определены повышенный уровень холестерина в крови и ожирение, что говорит о неэффективном немедикаментозном лечении. По данным Иванова Б.И. (2006) распространенность АГ в Якутии встречается у каждого третьего мужчины (30,8%), среди женщин - у 30,3%. Больше всего болеют в центральных и промышленных улусах и в Якутске, и меньше всего - в сельской местности. У жителей некоренной национальности АГ чаще встречается после 50-ти лет, а у коренных - после 60-ти. По данным регистра 2001 года в России основным ФР развития мозгового инсульта является АГ, она была выявлена у 92,5% больных (Гусев Е.И. с соавт., 2003). 50% больных АГ, осложненной сердечной недостаточностью, умирает в ближайшие 4 года, а в случае тяжелой формы - в течение одного года.
Основными ФР самой АГ, наряду с возрастом, полом, угасанием репродуктивной функции у женщин и наследственной предрасположенностью, являются нарушения питания, низкая физическая активность (НФА), вредные привычки, а также неадекватное реагирование на эмоциональный стресс (Шальнова С.А. с соавт., 2004, 2005).
АГ часто сочетается с сахарным диабетом (СД). По данным Национального государственного регистра СД, частота АГ при СД 2типа в России около 80%, при этом фактическая распространенность АГ, регистрируемой при активном выявлении, превышает 90% (Дедов И.И., Шестакова М.В., 2006).
Как показывают данные исследований кафедры эндокринологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, среди лиц пожилого возраста избыток массы тела выявлен у 36,9%, а ожирение - у 41,9% обследованных. Выявлены сопутствующие заболевания: у 55% - артериальная гипертензия, у 28% - сахарный диабет. По данным Р.Базарбековой (2005), в республике Казахстан 90% больных диабетом 2-го типа страдают ожирением.
Сочетание АГ и СД в значительной мере способствует увеличению риска ИМ, МИ, СН, диабетической нефропатии и ретинопатии, заболеваний периферических сосудов (Stamler J. et al.,1993; Lindholm L.H. et al., 2002). Сообщается, что от 35% до 75% сердечно-сосудистых и почечных осложнений при СД могут быть связаны с повышенным АД (Haffner M. et al., 1999). Из этих данных следует, что контроль за уровнем АД у больных СД может иметь решающее значение для прогноза. Доказательства, подтверждающие эту позицию, были получены в ряде клинических исследований (Curb J.D. et al., 1996; Estasio R.O. et al., 1998; Tatti P. et al., 1998; Hanson L. et al., 1998).
Фрамингемское исследование (Vasan R.S. et al., 2001) показало, что избыточная масса тела явилось причиной развития АГ у 80% мужчин и 61% женщин. По данным кафедры эндокринологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей, среди лиц пожилого возраста избыток массы тела выявлен у 36,9%, а ожирение - у 41,9% обследованных. Сочетание нарушений углеводного обмена, АГ и ожирения повышает риск развития микрососудистых и макрососудистых нарушений и, соответственно, сердечной смерти, ИБС, СН, церебральных осложнений и заболеваний периферических сосудов (Дедов И.И. с соавт., 2004). Сочетание АГ с ожирением увеличивает риск ИБС в 2-3 раза, а МИ в 7 раз (Чазова И.Е., Мычка В.Б., 2004). Исходя из этого, чрезвычайно важным представляется изучение распространенности сочетания АГ, СД и ожирения в популяции.
Различные группы факторов в своей совокупности составляют условия формирования разного уровня психических расстройств (ПР), которые можно рассматривать в условиях социально-психологического кризиса общества на уровне эндемических заболеваний. К числу таких наиболее распространенных ПР относятся депрессии (Ustun Т.В., Sartorius N., 1995; Murray С.J., Lopez A.D., 1997). По данным эпидемиологического исследования NHANES III, частота выявления депрессии у мужчин составляет 5,7%, а у женщин - 11,7% (Ford D.E., Erlinger T.P., 2004). Депрессивные расстройства, в сочетании с ССЗ являются приоритетной национальной проблемой в области медицины экономически и социо-культурно развитых стран (Ustun Т.В., Sartorius N., 1995). Академик Чазов Е.И. (2004) отмечает, что сегодня надо четко представлять, что психоэмоциональное напряжение, депрессия не просто определенные психологические состояния человека, они сопровождаются выраженными нарушениями функций органов и систем организма. Психоэмоциональный стресс, отрицательные эмоции, любой дистресс-синдром очевидно приводит к АГ, это лежит прямо на поверхности множества клинических наблюдений (Гогин Е.Е., 2006). АГ, это реакция дезадаптации, первоначально связанная со стрессом, в рамках которой, как известно, могут наблюдаться тревожные и депрессивные симптомы. Тревога и депрессия являются ФР, влияющими как на развитие АГ, так и на прогноз выживаемости пациентов с ССЗ, являясь мощным независимым предиктором смертности (Frasure-Smith N. et al., 1995; Barefoot J.C., Scholl M ., 1996; Jonas B.S. et al., 1997; Davidson K. et.al., 2000). АГ широко распространена у лиц с депрессией, но и депрессия приводит к повышению АД, и ухудшает комплайенс в отношении терапии ССЗ (Adamis D., Ball C., 2000; Spertus J.A. et al., 2000; Grewen K.M. et al., 2004; Otte C. et al., 2005; Scalco A.Z. et al ., 2005).
Вместе с тем, влиянию этнического компонента, согласно рекомендации Комитета экспертов ВОЗ (1997), посвящено крайне незначительное количество работ, причем они связаны лишь с оценкой распространенности отдельных факторов риска АГ с учетом национальных особенностей проживания, питания и быта среди коренных народов и лиц других национальностей. Однако в современных условиях для определения значимости этнического фактора в распространенности АГ и ее факторов риска необходим комплексный подход, базирующийся на принципах доказательной медицины, что обуславливает актуальность настоящего исследования.
Цель исследования - комплексное клинико-эпидемиологическое изучение этнических и половозрастных особенностей распространенности АГ и ее основных факторов риска, а так же установление их причинно-следственных соотношений на базе доказательной медицины.
Для достижения поставленной цели исследования в диссертации решались следующие задачи:
- Изучить особенности медико-демографических процессов среди населения Восточного Казахстана.
- Осуществить анализ этнических и половозрастных особенностей распространенности АГ.
- Осуществить анализ этнических и половозрастных особенностей распространенности антропогенных факторов риска у респондентов, больных АГ, выявленных по итогам выборочного исследования.
- Осуществить анализ этнических и половозрастных особенностей распространенности поведенческих факторов риска у респондентов, больных АГ, выявленных по итогам выборочного исследования.
- Осуществить анализ этнических и половозрастных особенностей распространенности психогенных факторов риска у респондентов, больных АГ, выявленных по итогам выборочного исследования.
- Изучить половозрастные особенности распространённости сочетания АГ, ожирения и сахарного диабета 1 и 2 типа.
- Рассчитать факториальный риск заболевания АГ, ее взаимосвязь с осложнениями с учетом этнических особенностей.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые представлен сочетанный анализ и выявлены закономерности медико-демографических процессов среди населения Восточно-Казахстанской области.
Получены новые эпидемиологические данные о половозрастных и этнических особенностях распространенности АГ, ее основных ФР и поведенческих реакций среди населения Восточного Казахстана по материалам выборочного исследования. Разработана матрица экстраполирования результатов выборочного исследования на генеральную совокупность. С позиции доказательной медицины проведен сочетанный анализ и определена возможность развития АГ у респондентов различных этнических и половозрастных групп населения с учетом выраженности ФР.
Впервые разработаны и обоснованы психодиагностические модели групп риска по уровню тревожности, тревоги и депрессии у больных АГ различных половозрастных и этнических групп.
Впервые изучена структура и распространенность сочетания ожирения, АГ и сахарного диабета 1 и 2 типа, как базовые составляющие метаболического синдрома.
Впервые доказано, что этнические особенности распространенности АГ и ее ФР оказывают влияние и на исходы мозгового инсульта, как осложнения АГ.
Создана компьютерная программа статистического учета и анализа большого массива данных результатов.
Научно-практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволяющими выявить особенности и основные тенденции в медико-демографических процессах среди населения Восточного Казахстана. В работе на базе критериев доказательной медицины доказана роль и место каждого из изучаемых ФР в возможности формирования АГ у больных различных этнических групп. Тем самым этнический компонент определен как один из факторов риска развития АГ. Доказана значимость ряда социальных, антропогенных, поведенческих и психологических ФР в распространенности и структуре АГ среди различных половозрастных и этнических групп. Разработана методика экстраполирования результатов выборочного исследования распространенности АГ на генеральную совокупность. Впервые доказаны значение относительных и атрибутивных рисков у больных с различной степенью АГ и ИСАГ в различных возрастных и этнических группах больных, и с учетом отношения шансов показана значимость ряда ФР для развития отдельной синдроматики ряда стрессобусловленных заболеваний у больных АГ. Осуществлено ранжирование ФР по степени их влияния на возможность возникновения АГ с учетом пола и возраста пациентов.
Предложенные в работе комплексные подходы к организации медицинской помощи пациентам с АГ и избыточной массой тела, способствуют оптимизации организационных мероприятий. Разработанная методика экстраполирования результатов выборочного исследования распространенности АГ и ожирения на генеральную совокупность позволила рассчитать численность больных разных степеней с учетом пола и возраста, что позволяет осуществить адекватные меры по ресурсному обеспечению лечения больных АГ и ожирением и определить точечную стратегию профилактику АГ и ее факторов риска.
Проведенные данные по оценке распространенности сочетания АГ, ожирения и СД разных типов позволяют определить клинический прогноз у больных и возможность оценить развитие метаболического синдрома в симптомокомплексе сердечно-сосудистой патологии среди изучаемого контингента.
Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения Новгородской и Псковской областей РФ, республики Казахстан.
Фрагменты диссертационной работы используются в учебном процессе со студентами института медицинского образования Новгородского государственного университета имени Ярослава Мудрого. Основные положения и выводы исследования опубликованы в 41 научных работах, из которых 8 в изданиях, рекомендованных ВАК.
Апробация материалов исследований
Результаты исследований и основные положения диссертации были представлены и обсуждены на: межкафедральном совещании в ИМО НОВГУ (В.Новгород, 2005-2009); заседании отдела профилактики неинфекционных заболеваний СЗФО ФГУ ГНИЦ ПМ Росмедтехнологий (В.Новгород, 2006-2008); Конгрессе III Всероссийского форума Здоровье нации - основа процветания России (Москва, 2007); IV Международной конференции Экология. Радиация. Здоровье (Семей, Республика Казахстан, 2007); европейском конгрессе по артериальной гипертонии (Милан, Италия, 2007); семинаре Ведение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями высокого риска (Любляна, Словения, 2007); IV Всероссийском форуме УЗдоровье нации - основа процветания РоссииФ (Москва, 2008); II Международной научно-практической конференции Медико-социальная реабилитация населения экологически неблагоприятных регионов (Семей, Республика Казахстан, 2008); Российском национальном конгрессе кардиологов Повышение качества и доступности кардиологической помощи (Москва, 2008); Юбилейной научно-практи-ческой конференции Неинфекционные заболевания и здоровье населения России 20-летию ГНИЦ профилактической медицины (Москва, 2008); совещании лаборатории профилактики неинфекционных заболеваний (Великий Новгород) ФГУ ГНИЦ профилактической медицины Росмедтехнологий (2009).
ичный вклад автора. Автор лично принимал участие в проведении выборочного исследования населения. Провел аналитический и математико-статистический обзор полученных результатов. Доля участия автора в проведении исследований более 85 %, в обобщении и анализе - до 100%.
Основные положения, выносимые на защиту:
- На фоне оптимальной демографической ситуации в Восточном Казахстане отмечается рост стрессобусловленной патологии, в основе которой лежит АГ и ИБС.
- Принадлежность населения к отдельной этнической группе обуславливает особенности распространенности АГ и структуру ее ФР и, соответственно, исходов осложнений (мозгового инсульта).
- Распространенность АГ и основных ФР её развития среди жителей Восточного Казахстана высокая, а уровень информированности и адекватности лечения низкая, причем среди русскоязычного населения она значительно выше, чем у коренного населения, что определяет особенности группового здоровья.
- Психогенный фактор риска является ведущим фактором риска АГ и ее возможных фатальных осложнений среди русскоязычного и иных национальностей населения Восточного Казахстана.
- Сахарный диабет 2 типа, показатели ожирения 2 и 3 степени сочетаются с умеренной и тяжелой АГ, ухудшая клинический прогноз.
- Расчеты факториальных рисков должны осуществляться на базе не менее 3 показателей с учетом этнических, половозрастных особенностей.
Структура и объем работы. Основные положения диссертации изложены на 285 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 50 таблицами и 129 рисунками. Указатель литературы содержит 827 источников, в том числе 317 иностранных авторов.
Дизайн исследования
1 этап. Изучена демографическая ситуация и заболеваемость населения г. Семипалатинска Восточно-Казахстанской области республики Казахстан в период за 12 лет.
2 этап. Осуществлены расчеты по среднесрочному прогнозу заболеваемости. В ходе клинико - эпидемиологического выборочного популяционного исследования был использован стандартный эпидемиологический протокол на активное обнаружение АГ и ее факторов риска. В соответствии с полученными результатами респонденты были разделены на группы с высокими цифрами систолического (140 мм рт. ст. и выше) и диастолического АД (90 мм рт.ст. и выше), которые были включены в клиническую группу наблюдения и контрольную группу (группа сравнения). В обеих группах выявлены половозрастные и этнические особенности поведенческих реакций и основных факторов риска АГ. Этнический принцип группировки был избран условным (в основном по желанию респондента). К коренному населению отнесены лица относящиеся к коренной национальности - казахам (по их желанию), к русскоязычной части населения - лица славянской группы (русские, украинцы, белорусы, а также лица считающие себя частью данной этнической группы), к лицам других национальностей - немцы, евреи, малые народности не считающие себя принадлежащими к первым двум этническим группам.
Всем респондентам были предложены психометрические методики для выявления уровня психического здоровья.
3 этап. Осуществлены расчеты по экстраполированию результатов выборочного исследования распространенности АГ и ожирения на генеральную совокупность. Проведены расчеты численности возможных осложнений АГ на примере МИ с учетом половозрастных и этнических особенностей. Разработана универсальная математическая модель.
4 этап. Исследована, по данным регистра у 6949 больных СД 1 и 2 типа, распространенность АГ и ожирения.
5 этап. Проведен расчет атрибутивных и относительных рисков, отношения шансов отдельных факторов риска у больных различных этнических групп с АГ и ожирением различных степеней.
МАТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Глава 1 посвящена анализу литературных данных. Отмечена недостаточная изученность проблемы.
В главе 2 отмечено, что объектом исследования послужило взрослое население Восточно-Казахстанской области. В 1 разделе главы представлен анализ демографической ситуации в Восточно-Казахстанской области республики Казахстан. Приведенные данные указывают на относительное благополучие в демографической картине и возможности изменения типа воспроизводства населения на прогрессивный тип в связи с сохранением репродуктивной части населения. В отдельных разделах главы даны описания материалов и методов выборочного исследования. Представлена методология выборочного исследования и возможности оценки ее результатов.
Характеристика выборочного исследования
Проведено двухэтапное (кардиологический и психометрический скрининги) выборочное, эпидемиологическое исследование (cross-sectional study) для выявления артериальной гипертензии (АГ) и ее факторов риска (ФР) среди взрослого населения г. Семипалатинска (табл.1).
В качестве методики расчета выборки использованы данные, представленные в монографии Решетникова А. В. Методология исследований в социологии медицины, Москва, 2000 и Паниотто В. И., Максименко В. С. Количественные методы в социологических исследованиях, Киев, 2003. Полученные данные расчетов отнесены по категории повышенной надежности. Выборка репрезентативна.
Оценка степени АГ проводилась согласно классификации JNC VII Седьмой отчет Объединенного национального комитета США по профилактике, выявлению, оценке и лечению гипертензии и ESH-ESC, 2003 Рекомендации Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологов по лечению АГ. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался по формуле: вес (кг) / рост (м2) в соответствии с рекомендациями международной группой по ожирению ВОЗ (IOTF WHO, 1997).
Таблица 1. Характеристика половозрастного состава респондентов, с учетом этнической принадлежности, включенных в выборочное исследование в разрезе структуры исследования по стандартной анкете и психометрическому скринингу
Возраст | 20-29 лет | 30-39 лет | 40-49 лет | 50-59 лет | 60-69 лет | 70 лет и старше | Всего |
Мужчины - казахи | |||||||
Группа сравнения | 74 | 57 | 25 | 22 | 4 | 3 | 185 |
Группа больных АГ | 12 | 15 | 16 | 15 | 12 | 5 | 75 |
Итого | 86 | 72 | 41 | 37 | 16 | 8 | 260 |
Мужчины - русскоязычные | |||||||
Группа сравнения | 49 | 37 | 27 | 20 | 11 | 13 | 157 |
Группа больных АГ | 10 | 13 | 21 | 29 | 32 | 30 | 135 |
Итого | 59 | 50 | 48 | 49 | 43 | 43 | 292 |
Мужчины - иные национальности | |||||||
Группа сравнения | 12 | 4 | 5 | 3 | 2 | 1 | 27 |
Группа больных АГ | 3 | 4 | 4 | 8 | 6 | 2 | 27 |
Итого | 15 | 8 | 9 | 11 | 8 | 3 | 54 |
Женщины - казашки | |||||||
Группа сравнения | 131 | 69 | 44 | 13 | 10 | 0 | 267 |
Группа больных АГ | 17 | 11 | 16 | 33 | 17 | 15 | 109 |
Итого | 148 | 80 | 60 | 46 | 27 | 15 | 376 |
Женщины - русскоязычные | |||||||
Группа сравнения | 66 | 47 | 39 | 30 | 18 | 6 | 206 |
Группа больных АГ | 11 | 10 | 27 | 57 | 48 | 60 | 213 |
Итого | 77 | 57 | 66 | 87 | 66 | 66 | 419 |
Женщины - иные национальности | |||||||
Группа сравнения | 17 | 14 | 8 | 7 | 4 | 0 | 50 |
Группа больных АГ | 2 | 3 | 5 | 8 | 12 | 9 | 39 |
Итого | 19 | 17 | 13 | 15 | 16 | 9 | 89 |
Всего | 1490 | ||||||
Для психометрического скрининга нами были отобраны: шкала самооценки уровня личностной тревожности Ч.Д. Спилбергера - Ю.Л. Ханина, госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS (Zigmond A., 1983),. Критериями отнесения к различным формам тревожности, тревоги и депрессии послужили:
Низкий уровень тревожности - до 30 баллов;
Умеренный уровень тревожности - 31-45 баллов;
Высокий уровень тревожности - 46 баллов и более.
В расчетах риска умеренный уровень тревожности принимался за норму.
Субклинические уровни тревоги/депрессии - 8-10 баллов;
Клинические уровни тревоги/депрессии - 11 баллов и более.
Возрастной состав населения с учетом гендерных различий был распределен на 6 декад соответствующих Европейской классификации возрастов.
Оценка относительного и атрибутивного риска осуществлялась по методике латинского квадрата, доверительный интервал по формуле ln [(a+0,5) (d+0,5) / (b+0,5) (c+0,5)].
Учитывая, что полученные нами данные характеризуются асимптотически нормальным распределением нами использовался коэффициент несогласия или отношение шансов (Odds ratio) Мантеля-Хэнзеля.
В процессе математического анализа нами применены методы дескриптивной (описательной) статистики; корреляционно-регрессионный анализ, основанный на матричном методе и множественном анализе с подборкой в данном случае модели регрессионного уравнения и оценкой полученных результатов на основе распределения Гаусса; многомерные статистические методы. Статистическая обработка данных проведена при помощи программы STATISTICA 99, версия 5,5А, Лицензионный номер axr 107b218402fa.
В главе 3 представлены основные тенденции распространенности АГ среди населения. Итоги выборочного обследования населения г. Семипалатинска выявили половозрастные и этнические особенности распространенности АГ в регионе. Показатель распространенности АГ независимо от этнической принадлежности составляет 46,1% среди мужчин и 49,0 % - у женщин. Доля лиц с АГ в возрастной группе 20-29 лет составляет 16,3 и 12,3% соответственно у мужчин и женщин, с тенденцией к увеличению в возрастной группе 40-49 лет в 2 раза по отношению к предшествующей декаде. В группе 40-49 лет распространенность АГ составляет 41,8 и 34,5% соответственно у мужчин и женщин. Значительное увеличение распространенности АГ у женщин отмечается с 5-го десятилетия жизни, что можно объяснить физиологическими особенностями в постменопаузальном периоде. Так, если в возрасте 50-59 лет доля лиц с АГ по отношению к предыдущему жизненному периоду среди женщин увеличивается почти в 2 раза, то у мужчин только на одну треть, составляя 66,9 и 54,1 % соответственно. Если в группе 60-69 лет отмечается незначительное превалирование искомого показателя у мужчин по отношению к женщинам (74,2 и 71,6% соответственно), то в группе 70 и старше лет распространенность АГ у мужчин снижается до 68,5 %, а у женщин возрастает до 93,3 %, достигая максимума.
Таблица 2.Распространенность артериальной гипертензии с учетом возраста и этнической принадлежности
аЭтнические группы | 20-29 лет | 30-39 лет | 40-49 лет | 50-59 лет | 60-69 лет | 70 лет и старше | Среднее |
Казахи | 14,0 | 20,8 | 39,0 | 40,5 | 75,0 | 62,5 | 42,0 |
Русскоязычные мужчины | 18,9 | 22,4 | 43,9 | 61,7 | 74,5 | 69,6 | 48,5 |
Казашки | 11,5 | 13,8 | 26,7 | 71,7 | 63,0 | 100,0 | 47,8 |
Русскоязычные женщины | 13,5 | 17,6 | 40,5 | 64,7 | 74,4 | 92,0 | 50,5 |
Анализ распространенности АГ с учетом этнической принадлежности также выявил определенные закономерности (табл. 2). Так средневзвешенное значение распространенности АГ в мужской субпопуляции г. Семипалатинска выявило ее преобладание у русскоязычных по отношению к казахам (48,5 и 42,0% соответственно). Причем доминирование частоты АГ среди русскоязычных респондентов обнаружено во всех возрастных группах. Наиболее выраженное различие выявлено в группе 50-59 лет, где распространенность АГ среди русскоязычных оказалась в 1,5 раза выше, чем у казахов (61,7 и 40,5% соответственно, р<0,05). Различия в распространенности АГ в группах 20-29 и 40-49 лет составили почти 5%, а в группе 70 лет и старше - 7%. Однако, статистическое сопоставление на основании корреляционно- регрессионного анализа указывает, что данные параметры находятся в одном статистическом коридоре, не выходя за рамки величины плотности Гаусса. В тоже время в группе 30-39 лет и, особенно, в старшей возрастной группе различия были несущественными, составив 1,6 и 0,5% соответственно (р>0,05).
Обращает на себя внимание различие в возрастной динамике распространенности АГ. Тогда как тенденция в росте частоты АГ в группах 30-39 и 40-49 лет по отношению к предшествующим возрастным категориям имеет почти одинаковый темп, то в группе 50-59 лет по отношению к предыдущей декаде выявлены существенные различия. Так, если у казахов данная разница составила всего 1,5%, то у русскоязычных - 17,8%. Как у казахов, так и русскоязычных респондентов максимальные значения распространенности АГ в мужской субпопуляции г. Семипалатинска приходятся на возрастную группу 60-69 лет (74,5 и 75,0 % соответственно), а минимальные - на группу 20-29 лет (14,0 и 18,9 % соответственно). Среднее значение распространенности АГ в женской субпопуляции г. Семипалатинска, также как и у мужчин, выявило ее преобладание среди русскоязычных по отношению к казашкам (50,5 и 47,8% соответственно). Так же, как и у мужчин, доминирование распространенности АГ у русскоязычных выявлено в первых 3-х возрастных декадах и в группе 60-69 лет. Различия в указанных группах составили 2,0, 3,8, 13,8 и 11,4% соответственно. То есть наиболее выраженные различия обнаружены в группе 40-49 лет (40,5 и 26,7% соответственно среди русскоязычных и казашек, р<0,05). Вместе с тем, в группе 50-59 лет и старшей возрастной когорте АГ превалировала среди казашек по отношению к русскоязычным женщинам. Разница в данных группах составила 7,0 и 8,0% соответственно. В женской субпопуляции, так же, как и у мужчин наблюдается значительная возрастная динамика в росте распространенности АГ с ее минимальными показателями в возрасте 20-29 лет (11,5 и 13,5% соответственно у казашек и русскоязычных) и максимумом в старшей возрастной группе (100,0 и 92,0% соответственно у казашек и русскоязычных). Вместе с тем, необходимо отметить особенности возрастной динамики роста частоты АГ. Среди русскоязычных наиболее значимые темпы роста по отношению к предшествующей группе обнаружены в третьей и четвертой возрастных декадах. Так, распространенность АГ в группах 40-49 и 50-59 лет, соответственно, более чем в 2 и 1,5 раза превысила искомый показатель по отношению к предшествующей возрастной декаде. В тоже время, у больных казахской субпопуляции наиболее значительный прирост распространенности АГ зарегистрирован в декаде 50-59 лет и старшей возрастной группе.
Так, в данных группах распространенность АГ соответственно в 2,7 и более чем в 1,5 раза превысила искомый показатель по отношению к предыдущей возрастной декаде. Однако корреляционно-регрессионный анализ выявил те же тенденции, что и в мужской субпопуляции. Также, необходимо отметить, что если у русскоязычных кривая распространенности АГ от первой до последней возрастной группы неуклонно поднимается вверх, то у женщин казахской субпопуляции в группе 60-69 лет отмечается снижение искомого показателя по отношению к предыдущей возрастной декаде на 8,7% (63,0 и 71,7% соответственно, р<0,05).
Таким образом, эпидемиологические исследования позволили выявить очень высокую распространенность АГ среди населения г. Семипалатинска. То есть практически каждый второй житель обследованного региона в возрасте от 20 лет и старше является лобладателем фактора риска, ведущего к преждевременной смерти или инвалидизации. Несмотря на некоторое превалирование АГ среди женщин и лиц русскоязычной субпопуляции, искомый показатель является также чрезвычайно высоким среди мужчин и пациентов казахской субпопуляции. С возрастом отмечается отчетливая тенденция к росту распространенности АГ. Полученные результаты диктуют необходимость создания эффективной системы профилактики АГ и ее осложнений с учетом всех ее факторов риска.
Проведенный корреляционно-регрессионный анализ позволил выявить наличие статистических УвыбросовФ характеризующих наиболее высокие параметры признаков, не вписывающихся в зону коридора Гаусса - это значения распространенности АГ в возрастной группе 50-59 лет среди русскоязычных мужчин и 60-69 лет - среди русскоязычных женщин.
Таким образом, проведенный итоговый статистический анализ позволил доказать, что наиболее уязвимым в плане возможности появления осложнений АГ является русскоязычное население в возрасте 50-59 лет среди мужчин и 60-69 лет - среди женщин.
При оценке распространенности АГ с учетом классификации JNC VII Седьмой отчет Объединенного национального комитета США по профилактике, выявлению, оценке и лечению гипертензии и ESH-ESC, 2003 Рекомендации Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологов по лечению АГ с учетом этнического компонента установлено, что на долю казашек приходится наиболее высокий удельный вес лиц с оптимальным давлением в два раза превышающие показатели распространенности в других этнических группах. Среди русскоязычных женщин выявлен наиболее высокий удельный вес распространенности АГ 1 степени (21,2%). Среди той же этнической группы отмечены наиболее высокие цифры распространенности АГ 2 степени (12,2%) и 3 степени (10,3%). Среди женщин других национальностей отмечается наиболее высокий удельный вес распространенности ИСАГ (9%).
Среди мужчин, больных АГ, отмечена та же закономерность, причем для русскоязычных мужчин характерен наиболее высокий удельный вес распространенности АГ 1 степени (24,7%). По остальным этническим группам отмечаются статистически однородные показатели. В тоже время удельный вес распространенности АГ среди казахов стоит особняком за счет низких показателей распространенности АГ 3 степени и ИСАГ.
Оценивая распространенность оптимального давления среди женщин, установлено, что среди казашек в целом по субпопуляции она составляет 43,3%, в то же время среди русскоязычных и других национальностей она не превышает 23%. Наибольший удельный вес приходится на младшие возрастные группы, причем превалирование оптимального давления в возрастных группах наблюдается у казашек до возрастной группы 60-69 лет. В возрасте 70 лет старше оптимальное давление или не регистрируется вообще или составляет не более 1,5%.
Среди мужчин в целом по субпопуляции значимых различий нет, и распространенность оптимального давления не превышает 12,5% независимо от этнических групп. Если среди казахов в возрастной группе 70 лет и старше оптимальное давление не встречается, то среди русскоязычных оно составляет 11,6%, а среди других национальностей 33,3%.
При оценке нормального давления установлено, что нормальное давление более характерно для женщин других национальностей и составляет 32,6%. А среди казахов 58,8%, в то время как среди мужчин других национальностей - 37%. Для мужчин нормальное давление характерно для казахов и русскоязычного населения вплоть до возрастной группы 70 лет и старше. Среди других национальностей резкое снижение доли нормального давления отмечено начиная с возрастной группы 40-49 лет и в возрасте 70 лет и старше оно равно нулю.
При оценке распределения распространенности АГ 1 степени установлено, что среди женщин наиболее высокий удельный вес приходится на русскоязычную субпопуляцию (21,2%), в то же время среди казашек и других национальностей распространенность не превышает 15%. С учетом возрастных групп среди казашек и русскоязычной субпопуляции наиболее высокий удельный вес приходится на старшие возрастные группы. Максимально высокий удельный вес среди женщин других национальностей приходится на женщин возрастной группы 50-59 лет.
Среди казахов отмечается наиболее низкий удельный вес АГ 1 степени, равной 15,8%, среди русскоязычного населения и мужчин других национальностей распространенность равна 24%. Наиболее высокие показатели распространенности как среди казахов, так и среди русскоязычного населения приходится на возрастные группы 50-59 лет и старше, а среди других национальностей на возрастную группу 50-59 лет (45,5%).
Распространенность АГ 2 степени обладает определенной спецификой за счет более высокого удельного веса распространенности АГ среди русскоязычного населения и лиц других национальностей независимо от пола. Среди женщин наиболее высокий удельный вес АГ 2 степени независимо от принадлежности к этнической группе приходится на возрастную группу 70 лет и старше. В то же время среди казахов резкий подъем удельного веса уже отмечается с возрастной группы 40-49 лет (19,5%). Среди русскоязычного населения максимальный удельный вес приходится на возрастную группу 70 лет и старше, а среди других национальностей на возрастную группу 40-49 лет (22,2%) и 60-69 лет (25%).
Распространенность АГ 3 степени наиболее характерна для русскоязычных женщин (10,3%) и женщин других национальностей (7,9%), причем наиболее высокие цифры приходятся на возрастную группу 70 лет и старше среди женщин других национальностей (44,4%). Максимально наиболее высокие цифры среди казашек приходятся на возрастную группу 60-69 лет и составляют 18,5%, а среди русскоязычных женщин на возрастные группы 60-69 лет (19,7%) и 70 лет и старше (24,2%).
Среди мужчин АГ 3 степени наиболее характерно для других национальностей (7,4%), русскоязычных (4,8%) и наименее для казахов (2,7%). Среди лиц других национальностей отмечается отчетливо выраженные пики в распространенности АГ 3 степени соответствующих возрастным группам 30-39 лет (12,5%), 50-59 лет (18,2%) и 70 лет и старше (33,3%). Среди казахов и русскоязычных мужчин отмечается постепенное нарастание удельного веса АГ 3 степени, начиная с возрастной группы 40- 49 лет.
Проведенными нами исследованиями установлено, что независимо от этнических групп распространенность ИСАГ характерна для старших возрастных групп, однако наибольший удельный вес приходится на русскоязычное население (7,2%) и казашек (5%). В то же время среди мужской субпопуляции отмечается обратная зависимость с преобладанием ИСАГ среди русскоязычных женщин (7,5%) и женщин других национальностей (7,4%), в то время как среди казашек показатель не превышает 2%. Пик подъема ИСАГ среди казахов приходится на возрастные группы 40-49 лет, а среди русскоязычных мужчин с возрастной группы 50-59 лет и старше.
При экстраполировании результатов выборочного исследования на генеральную совокупность (182459 лиц в возрасте от 20 лет и старше) установлено, что согласно приведенным расчетам на территории г. Семипалатинска проживает (ММ) от 66074 до 79188, больных АГ 1,2,3 степени и ИСАГ, что составляет от 36,02 до 43,4% населения.
Проведенный статистический анализ в отдельном разделе главы половозрастных особенностей распространенности АГ у больных СД 1 и 2 типа в соответствии с классификацией АГ выявил ряд особенностей. Так, нормальное АД у больных с СД 1 типа имело 47% мужчин и 36% женщин, при СД 2 типа - 24% мужчин и 16% женщин, т. е. при СД 2 типа отмечается почти двухкратное снижение числа больных с нормальным АД.
Оптимальное АД было характерно для 13% мужчин и 12% женщин при СД 1 типа и не превышало 1,3% у мужчин и 0,7% у женщин с СД 2 типа, т. е. оптимальное АД совершенно не характерно для больных СД 2 типа. Возрастные градации указывают на ступенчатый тип снижения показателя АД, независимо от типа СД, однако максимальная доля приходится на возрастную группу 20Ц29 лет, особенно при СД 2 типа.
Оценивая половозрастные особенности распределения АГ при различных типах СД, выявлено, что у мужчин при СД 1 типа АГ 1 степени составляет 14,6%, при СД 2 типа - 18,1%, при р >0,05. АГ 2 степени при СД 2 типа в 2 раза и при АГ 3 степени в 4,7 раза превышает значения при СД 1 типа. ИСАГ отмечается в пределах 15,4% при СД 2 типа и 8,8% при СД 1 типа. Тем самым видно, что для мужчин с СД 2 типа более характерно наличие умеренной, тяжелой и изолированной артериальной гипертензии.
Среди женщин также характерно превышение АГ при СД 2 типа, причем при мягкой и умеренной АГ - на 5Ц6% и тяжелой в 3,1 раза. ИСАГ характерна как для 1, так и 2 типа СД. Возрастные градации указывают на значительный рост умеренной и тяжелой АГ при СД 2 типа, уже начиная с возрастной группы 30Ц39 лет.
Таким образом, представленные данные указывают на характерную особенность СД 2 типа - это сочетанность диабета с умеренной и тяжелой артериальной гипертензией в средних и старших возрастных группах, независимо от пола.
При оценке структуры АГ выявлено, что у 60% мужчин, больных СД 1 типа, отмечается наличие оптимального и нормального артериального давления (13% и 47% соответственно). Наличие оптимального и нормального АД среди больных СД 2 типа отмечено только у 25% мужчин. Практически не выявлено различий среди больных СД 1 типа и СД 2 типа по показателю АГ 1 степени.
Наличие умеренной, тяжелой и изолированной АГ характерно для мужчин, больных СД 2 типа, причем показатель тяжелой АГ среди мужчин, больных СД 2 типа, в 4,6 раза превышает аналогичный показатель среди мужчин, больных СД 1 типа.
Среди женщин также отмечается превышение в 2,7 раза показателей оптимального и нормального давления среди больных СД 1 типа. 47% женщин, больных СД 1 типа, имеют оптимальное и нормальное АД, среди больных СД 2 типа данный показатель отмечен только у 17% женщин.
Наличие АГ характерно для женщин, больных СД 2 типа. Показатели мягкой, умеренной и изолированной АГ практически в 1,5 раза превышают аналогичные показатели среди больных СД 1 типа и в 3 раза - по показателю тяжелой АГ.
Таким образом, проведенный анализ выявил, что для больных СД 2 типа характерно наличие АГ, особенно 3 степени, независимо от пола. Проведенный регрессионный анализ выявил, что для мужчин больных СД 1 типа, характерен гирляндообразный тип распределения с максимумом, приходящимся на возрастную группу 60Ц69 лет. Для данного типа характерна общность распространенности АГ 3 степени во всех возрастных группах, за исключением возрастной группы 60Ц69 лет, и независимо от степени АГ в возрастной группе 20Ц29 лет. Среди женщин, больных СД 1 типа, отмечается наличие несколько иной закономерности, согласно которой для умеренной АГ характерно выпадающее значение старших возрастных групп и общность значений в возрастных группах 40Ц49, 50Ц59 и 60Ц69 лет при тяжелой АГ. Иерархия распределения признаков имеет несколько иные значения, чем у мужчин, как при оценке степени АГ, так и ранжировке возрастных групп. Возрастные группы 20-29 и 30Ц39 лет имеют отдельные модули, не связанные с основной возрастной когортой. Обращает на себя внимание сочетанность распространенности тяжелой АГ и ИСАГ в возрастной группе 30-39 лет и статистическую общность в значениях распространенности мягкой и тяжелой АГ в возрастной группе 70 лет и старше.
Несколько иная закономерность выявлена при оценке СД 2 типа. Так, иерархическая зависимость у мужчин, больных СД 2 типа, носит поступательно-ступенчатый характер с возрастанием показателей АГ по мере увеличения возрастных градаций. Наиболее высокие показатели отмечены в старших возрастных группах.
При кластеризации признаков выявлено, что ранг АГ носит непоступательный характер. Наиболее высокие значения приходятся на умеренную АГ в возрастной группе 50Ц59 лет на фоне сочетанности показателей тяжелой АГ и ИСАГ в возрастной группе 40Ц49 лет и аналогичной сочетанности умеренной АГ и ИСАГ в возрастной группе 30Ц39 лет. Отсутствие однородности по остальным показателям является характерным для различных возрастных групп при СД 2 типа. Таким образом видно, что для мужчин с СД 2 типа характерна статистическая доминанта тяжелой и умеренной АГ в средней и старшей возрастной группе.
Для женщин, больных СД 2 типа, также характерен поступательно-ступенчатый тип регрессии с подошвой в виде возрастных групп 20Ц29 и 30Ц39 лет, где имеет место лишь мягкая и умеренная АГ. Отмеченное подтверждается результатами кластеризации, указывающими на ряд общих черт, характерных для мягкой АГ в старших возрастных группах. При тяжелой АГ (стоящая на втором ранговом месте) имеются общие возрастные показатели, характерные для старших возрастных групп. Диапазон 50Ц59, 60Ц69 лет характерен для умеренной АГ. В одном диапазоне 20Ц29, 40Ц49 лет находятся показатели умеренной АГ и ИСАГ.
Таким образом, для старших возрастных групп характерно наличие тяжелой и умеренной АГ.
При проведении сравнительного межгендерного регрессионного анализа выявлено, что на границе коридора Гаусса в нижнем диапазоне находятся возрастные показатели 30Ц39 и 40Ц49 лет среди мужчин. Остальные показатели находятся в зоне коридора Гаусса, что указывает на их статистическую однородность.
Значимость различий по показателю Стьюдента с учетом поправки Бонферрони выявлена при осуществлении корреляционного анализа, согласно которому значимые различия имеются лишь при оценке умеренной АГ у мужчин и тяжелой АГ среди женщин. Наиболее значимые различия выявлены независимо от пола при оценке нормальных величин АД.
Установлено, что не при одном типе СД, независимо от пола, показатели распространенности АГ не находятся в корреляционной зависимости от показателей ожирения. Уровень распространенности АГ имеет отчетливо выраженные популяционные особенности.
Взаимосвязь между половозрастными характеристиками распространенности артериальной гипертензии и ожирением имеет свои особенности. Так, при СД 1 типа отмечается рост АГ, начиная с возрастной группы 40Ц49 лет независимо от пола, при СД 2 типа - у мужчин, начиная с возрастной группы 40Ц49 лет, а среди женщин - с возрастной группы 50Ц59 лет. Темпы роста более выражены при СД 1 типа.
Максимальное значение АГ, независимо от типа СД, носит популяционный характер и достигает в возрастной группе в 70 лет и старше 90%, независимо от пола.
Ожирение имеет несколько иные тенденции в зависимости от пола и типа СД. Так, при СД 1 типа среди мужчин распространенность находится в диапазоне 10Ц20% с максимумом, приходящимся на возрастную группу 60Ц69 лет. При СД 2 типа диапазон несколько увеличен и составляет от 30 до 50% с максимумом приходящимся на возрастную группу 40Ц49 лет. Среди женщин при СД 1 типа максимум распределения приходится на возрастные группы 50-59 лет и старше и достигает максимальных величин 33% в возрастной группе 70 лет и старше. При СД 2 типа отмечается снижение показателя после достижения его максимума в возрастной группе 30Ц39 лет, равного 72%. Отмеченная закономерность подтверждается результатами корреляционного анализа, согласно которому отмечена прямая высокая зависимость, независимо от пола при СД 1 типа и полное отсутствие зависимости, независимо от пола при СД 2 типа. Так, показатель r= 0,773 среди мужчин и 0,983 среди женщин при СД 1 типа и r = Ц0,07 и Ц0,047 соответственно среди мужчин и женщин при СД 2 типа. Тем самым доказано, что показатели ожирения и формирования АГ имеют разные патогенетические механизмы при СД 2 типа и общие при СД 1 типа.
Таким образом, проведенный анализ выявил ряд закономерностей, указывающий на высокий уровень зависимости АГ от типа СД и от этнической группы.
Глава 4 посвящена половозрастной и этнической характеристике распространенности антропометрических факторов риска. Методом экстраполирования результатов выборочного исследования на генеральную совокупность показано, что среди населения Восточного Казахстана проживает (ММ) от 13609 до 21306 женщин с ожирением 1-3 степени, что на порядок ниже числа больных с АГ 1-3 степени и ИСАГ и от 7214 до 15362 мужчин с ожирением 1-3 степени, что в 2 раза меньше числа больных АГ 1-3 степени. Отмеченное подтверждает, что в распространенности ожирения среди населения Восточного Казахстана имеются свои этнические особенности, не связанные патогенетической цепочкой с распространенностью АГ и СД.
Таблица 3.Характеристика распространенности избыточной массы тела в популяции, в зависимости от этнической принадлежности, пола и возраста (%)
Этническая принадлежность | 20-29 лет | 30-39 лет | 40-49 лет | 50-59 лет | 60-69 лет | 70 лет и старше | Среднее |
Казахи | 18,6 | 38,9 | 39,0 | 45,9 | 43,8 | 25,0 | 35,2 |
Русскоязычные мужчины | 23,0 | 41,4 | 50,9 | 48,3 | 41,2 | 54,3 | 43,2 |
Казашки | 12,2 | 22,5 | 25,0 | 39,1 | 33,3 | 33,3 | 27,6 |
Русскоязычные женщины | 6,3 | 21,6 | 32,9 | 44,1 | 30,5 | 34,7 | 28,3 |
Проведенный межэтнический анализ распространенности ИМТ (табл. 3) выявил достоверно значимые статистические различия только среди мужской субпопуляции. Так, средний показатель ИМТ у казахов составил 35,2%, а у русскоязычных мужчин - 43,2%, а у женщинЦ 27,6 и 28,3%, соответственно у казашек и русскоязычных. Максимальные значения ИМТ среди мужчин у казахов выявлены в возрастных группах 50-59 и 60-69 лет (соответственно 45,9 и 43,8 %), а русскоязычных - в группах 40-49 и 70 лет и старше (соответственно 50,9 и 54,3 %).
Наиболее существенные достоверные различия обнаружены в старшей возрастной группе, где отмечено превалирование ИМТ среди русскоязычных мужчин более чем 2 раза по отношению к казахам (соответственно 54,3 и 25,0 %) и в возрастной группе 40-49 лет, где распространенность искомого показателя составила 50,9 и 39,0%, соответственно у русскоязычных и казахов. Максимальные значения рассматриваемого показателя у женщин, причем в обеих этнических группах, отмечены в возрастной когорте 50-59 лет (соответственно 39,1 и 44,1 %).
Достоверные различия обнаружены в группе 20-29 лет, где ИМТ доминировала у казашек по отношению к русскоязычным женщинам (соответственно 12,2 и 6,3 %) и в группе 40-49 лет, где установлено статистически достоверное доминирование искомого показателя у русскоязычных женщин по отношению к казашкам (соответственно 32,9 и 25,0 %).
Проведенный нами межэтнический анализ распространенности ожирения у населения (табл. 4) выявил определенные закономерности и особенности. Так, у мужчин различия были минимальными. Показатель распространенности ожирения составил у казахов 12,2 %, а у русскоязычных - 12,9 %. Тогда как у женщин различия были статистически достоверны и при этом распространенность ожирения у них составила 20,4 и 26,6 %, соответственно у казашек и русскоязычных респондентов. Анализ внутри возрастных когорт выявил максимальные значения распространенности ожирения у мужчин казахской субпопуляции в группе 50-59, а у русскоязычных - в возрастной когорте 60-69 лет (соответственно 24,3 и 27,5 %).
Таблица 4. Характеристика распространенности ожирения в популяции, в зависимости от этнической принадлежности, пола и возраста (%)
Этническая принадлежность | 20-29 лет | 30-39 лет | 40-49 лет | 50-59 лет | 60-69 лет | 70 лет и старше | Среднее |
Казахи | 2,3 | 5,6 | 22,0 | 24,3 | 18,8 | 0,0 | 12,2 |
Русскоязычные мужчины | 5,4 | 8,6 | 8,8 | 18,3 | 27,5 | 8,7 | 12,9 |
Казашки | 0,7 | 12,5 | 16,7 | 30,4 | 22,2 | 40,0 | 20,4 |
Русскоязычные женщины | 3,1 | 9,5 | 22,8 | 35,3 | 47,6 | 41,3 | 26,6 |
Статистически достоверные различия с превалированием ожирения у казахов по отношению к русскоязычным выявлены в группах 40-49 и 50-59 лет. Различия в них составили, соответственно 13 и 6%. В остальных возрастных группах зарегистрировано статистически достоверное превалирование распространенности ожирения среди русскоязычных мужчин по отношению к казахам. Обращает на себя внимание старшая возрастная группа, где ожирение отмечено только у русскоязычных мужчин. Максимальное значение распространенности ожирения у казашек выявлены в старшей возрастной группе, а у русскоязычных женщин - в возрасте 60-69 лет (соответственно 40 и 47,6 %).
Необходимо отметить достоверное превалирование искомого показателя у казашек по отношению к женщинам русскоязычной субпопуляции в единственной возрастной группе 30-39 лет (соответственно 12,5 и 9,5 %). В то же время, доминирование распространенности ожирения у русскоязычных женщин по отношению к казашкам, отмечено в группах 20-29, 40-49 и 60-69 лет. Так, в последней указанной группе распространенность искомого показателя выявила наиболее выраженные различия - 47,6 и 22,2 %, соответственно у русскоязычных и казашек.
Межэтнический анализ распространенности абдоминального ожирения по индексу От/Об (табл.5) выявил некоторое превалирование искомого показателя среди казахского населения по отношению к русскоязычным. Так фактор абдоминального ожирения составил соответственно у мужчин 19,1 и 18,0 %, а женщин - 40,0 и 33,3 %. Максимальные значения распространенности рассматриваемого показателя среди мужчин казахской субпопуляции выявлены в группе 50-59, а у русскоязычных - в группе 60-69 лет (соответственно 26,3 и 33,3 %). Обращает на себя внимание в мужской части населения преобладание абдоминального ожирения в первых 4-х возрастных когортах у казахов. Причем в группах 20-29, 30-39 и 50-59 лет данные различия являются статистически достоверными.
Таблица 5. Характеристика распространенности индекса От/Об в популяции, в зависимости от этнической принадлежности, пола и возраста (%)
Этническая принадлежность | 20-29 лет | 30-39 лет | 40-49 лет | 50-59 лет | 60-69 лет | 70 лет и старше | Среднее |
Казахи | 12,8 | 11,1 | 24,4 | 26,3 | 20,0 | 20,0 | 19,1 |
Русскоязычные мужчины | 4,1 | 5,2 | 21,1 | 18,3 | 33,3 | 26,1 | 18,0 |
Казашки | 12,2 | 22,5 | 26,7 | 50,0 | 55,6 | 73,3 | 40,0 |
Русскоязычные женщины | 16,7 | 14,9 | 22,8 | 34,3 | 51,2 | 60,0 | 33,3 |
Максимальное значение искомого показателя, среди женщин обеих этнических групп, выявлено в старшей возрастной когорте(73,3 и 60 %, соответственно у казашек и русскоязычных). Необходимо отметить, что если среди русскоязычных женщин по отношению к казашкам выявлено статистически достоверное превалирование абдоминального ожирения в группе 20-29 лет, то в остальных возрастных когортах доминировали казашки. При этом в группах 30-39 и 50-59 лет указанные различия статистически достоверны.
При оценке этнических особенностей распределения ИМТ среди больных АГ и группы сравнения в соответствии с классификацией ВОЗ установлено, что среди казахов, больных АГ более характерен показатель предожирения и ожирения всех трех степеней, а для группы сравнения - нормальная масса тела. Различия по отмеченным показателям достигают двукратной величины. Так, если нормальная масса тела в группе больных АГ составляет 28,4%, то в группе сравнения она достигает 42,3%.
Ожирение первой степени более характерно для больных АГ в соотношении 5,5% - группа больных АГ и 2,25% в группе сравнения. Ожирение второй и третьей степени составляет соответственно 0,92% и 0,37% в группе сравнения.
Для казашек характерна та же структура ИМТ, как и для лиц мужского пола. Однако для женщин в группе сравнения более характерно наличие дефицита массы тела и нормальная масса тела. Так, для женщин, больных АГ, дефицит массы тела составляет 1,83%, а в группе сравнения 6,37%. Соответственно нормальная масса тела составила 33% в группе больных АГ, и 65,5 % в группе сравнения. Незначительно от мужчин отличается и показатель предожирения, равный соответственно 29,4% и 19,5%. Наиболее значительные отличия от мужской субпопуляции отмечены по показателям ожирения. Так, среди больных АГ, показатель ожирения первой степени в три раза выше, чем в группе сравнения и равен соответственно 20,2% в группе больных АГ и 6,4% в группе сравнения. По показателю ожирения второй степени данные различия имеют максимальные значения и составляют 10% в группе больных АГ и 1,9% в группе сравнения. Та же пропорция соблюдается и при оценке ожирения третьей степени. Так, в группе больных АГ ожирение третьей степени равно 5,5%, а в группе сравнения 0,37%.
Среди русскоязычных мужчин наблюдается та же тенденция. Однако, среди них несколько ниже по сравнению с казахами показатель нормальной массы тела, равный 19,72 % и практически по всем показателям выше, чем у казахов.
Показатель предожирения идентичен как в группе больных АГ, так и в группе сравнения и составляет в пределах 28% (среди казахов 32%). Ожирение первой степени более выражено в группе больных АГ (10,8%), а в группе сравнения Ц6,31%. Величина данного показателя среди казахов не превышает 5%. Ожирение второй степени так же более характерно для больных АГ (2,82%, группа сравнения - 0,49%). Среди казахов данный показатель равен 0,92%. Ожирение третьей степени составляет в группе больных АГ 1,41%, в группе сравнения 0,49%. Среди казахов - 0,92%.
Таким образом, видно, что для русскоязычного населения (мужчин) более характерно наличие ожирения, особенно первой и второй степени.
Среди русскоязычных женщин отмечается выраженность показателя предожирения и ожирения первой степени. Однако различия между данными показателями в группе казашек, больных АГ, и русскоязычных женщин незначительны. Показатель ожирения второй степени составляет среди русскоязычных женщин, больных АГ, 7,4%, среди казашек 10%. Ожирение третьей степени соответственно 2,8% и 5,5% среди казашек. Таким образом, этнические особенности выражены не достаточно.
Среди мужчин других национальностей, больных АГ, можно отметить более выраженные значения показателя ожирения всех трех степеней, наиболее выраженных по показателю ожирения первой степени, равного 12,8%. Та же закономерность отмечается и среди женщин, причем показатель предожирения среди них составил 41%, ожирение первой степени 15,4%, ожирение второй степени 12,8%. Тем самым видно, что женщины других национальностей, больных АГ, имеют отчетливо выраженные признаки морбидного ожирения, не встречающегося как среди коренного, так и русскоязычного населения.
Проведенный в соответствии с классификацией ожирения статистический анализ половозрастных особенностей распространенности ожирения среди больных с различным типом сахарного диабета выявил, что наиболее выражен дефицит массы тела при СД 1 типа и, независимо от пола, в среднем он составляет в пределах 3% (3,3% у мужчин и 2,7% у женщин). При СД 2 типа дефицит массы тела не превышает 0,15% (рис. 48-51). Также. независимо от пола, дефицит массы тела характерен для младших возрастных групп.
Распределение нормальной массы тела имеет четко выраженную возрастную зависимость с тенденцией к снижению по мере увеличения возрастных градаций независимо от пола при СД 1 типа. Если в среднем 60% мужчин и 43% женщин имеют нормальную массу тела при СД 1 типа, то при СД 2 типа всего 18% мужчин и 13% женщин имеют нормальную массу тела. Причем максимум распределения приходится на возрастную группу 20Ц29, 30Ц39 лет у мужчин и 20Ц29 лет среди женщин. Так, средний показатель предожирения среди мужчин с СД 1 типа равен 25,5%, среди женщин того же типа - 34,1%. Среди больных с СД 2 типа распространенность предожирения в среднем значительно выше и составляет соответственно 43,5% и 37,0%. Возрастные особенности имеют отчетливо выраженный характер, причем стартовые показатели значительно выше при СД 2 типа, независимо от пола. Наиболее высокие значения приходятся на старшие возрастные группы, независимо от пола и типа СД.
Первая степень ожирения так же наименее выражена среди мужчин с СД 1 типа (7%). При СД 2 типа распространенность ожирения 1 степени вырастает в 3,7 раза и составляет 26,1%. Среди женщин данный показатель равен соответственно 16,0 и 30,5%, т.е. тип СД имеет значение при оценке ожирения.
Ожирение 2 степени более характерно для СД 2 типа, причем наиболее высокие показатели отмечены среди женской субпопуляции. Если средняя распространенность среди женщин с СД 1 типа превышает данный показатель среди мужчин в 2,4 раза, то при 2 типе он в пределах 6 раз выше, чем при 1 типе. Наиболее высокие показатели распространенности отмечены в возрастной группе 30Ц39 лет среди женщин, больных СД 2 типа и независимо от гендерных особенностей в возрастных группах 40Ц49 лет и старше при СД 2 типа. Тем самым видно, что для СД 2 типа ожирение 2 степени является типичным.
Ожирение 3 степени распространено среди больных с СД 2 типа в пределах 2,6 среди мужчин и 6,3% среди женщин. Наиболее высокие показатели, независимо от пола, отмечены, начиная с возрастной группы 30Ц39 лет.
Таким образом, ожирение 3 степени носит популяционный характер среди больных с СД 2 типа, независимо от пола, начиная с возрастной группы 30-39 лет, и эпизодический характер для больных с СД 1 типа.
Анализируя структуру распределения индекса массы тела, можно отметить, что дефицит массы тела наблюдается только среди больных СД 1 типа и имеет одинаковые значения, независимо от гендерных различий. Нормальную массу тела имеют 63% мужчин, больных СД 1 типа, что в 3,4 раза превышает аналогичный показатель среди мужчин, больных СД 2 типа. Предожирение распространено в пределах 25% среди мужчин, больных СД 1 типа, и 43% больных СД 2 типа. Ожирение 1 степени в 3,7 раза превалирует среди больных СД 2 типа, ожирение 2 степени - в 7,8 раз, а ожирение 3 степени характерно только для мужчин, больных СД 2 типа. Нормальную массу тела имеют почти половина женщин, больных СД 1 типа, и лишь 13,3% больных СД 2 типа. Не выявлено различий по показателю предожирения, которое характерно для трети больных СД женщин, независимо от типа диабета. Ожирение 1 степени регистрируется среди 30% женщин, больных СД 2 типа, и 16% больных с СД 1 типа. Ожирение 2 и 3 степени также характерно для женщин, больных СД 2 типа. Превышение составляет 4 и 6 раз соответственно.
Таким образом, проведенный анализ половозрастных особенностей распространенности ожирения среди больных СД 1 и 2 типа выявил высокую зависимость распространенности ожирения 2 и 3 степени от типа СД. Наибольшую распространенность ожирение 2 и 3 степени имеют мужчины и женщины с СД 2 типа в возрасте 30Ц39 лет и старше, причем среди женщин данный показатель в несколько раз выше, чем у мужчин, что указывает на гормональный механизм формирования данных типов ожирения, сочетанный с инсулинрезистентностью.
Для оценки относительных рисков возможности сочетания ожирения и АГ с учетом этнических особенностей нами проведены расчеты, указывающие, что наиболее значительные риски в мужской субпопуляции отмечены среди казахов и русскоязычных по показателям предожирения, ожирения первой и второй степени. В то же время ожирение первой степени имеет самые высокие риски среди мужчин других национальностей (6,07). Среди женщин наиболее высокие риски отмечены практически по всем показателям ИМТ, достигающих максимума среди казашек по показателю ожирения первой степени (4,28), ожирения второй степени (8,43) и третьей степени (25,14). Среди русскоязычных женщин наиболее высокий показатель отмечен по показателю ожирения третьей степени (10,5), среди женщин других национальностей по показателю предожирения (4,7) и ожирения первой степени (3,3).
Таким образом, относительные риски разной интенсивности указывают на сочетание ожирения и АГ с учетом этнических особенностей.
При введении в статистический анализ показателя отношения шансов (Ош) установлено, что в мужской субпопуляции наиболее выражены шансы сочетания АГ и ожирения =4,17 (ДИ 1,4-12,88) у казахов , 4,63 (ДИ 2,23-9,59)- среди русскоязычных и 6,22 (ДИ 1,06-36,57) среди мужчин других национальностей. Возможность предожирения наиболее характерна для русскоязычного населения Ош = 2,13 (ДИ 1,27-3,58) и казахов - Ош= 2,06 (ДИ 1,16-3,65) и крайне незначителен среди других национальностей (Ош =1,13 при ДИ 0,32Ч3,95).
Таким образом, приведенные данные указывают, что наиболее подвержены предожирению русскоязычное население, больное АГ, а ожирению наименее казахи. Лица других национальностей имеют наиболее высокие шансы сочетания ожирения и АГ.
В мужской субпопуляции величина достоверности полученных данных значительно превышала параметры заложенные в формулу расчета (р<0,05).
При оценки отношения шансов сочетания АГ и предожирения среди женской субпопуляции выявлено, что предожирение наиболее характерно для женщин других национальностей, среди которых Ош = 9,6 при ДИ 2,9-31,81. Для казашек и русскоязычной части женского населения отношение шансов находится в одном статистическом диапазоне и равно соответственно 2,99 при ДИ 1,7-5,28 и 2,89 при ДИ 1,79-4,67.
Показатель Ош возможности ожирения у женщин, больных АГ, наиболее выражен у казашек (Ош=8,2 при ДИ 4,4-15,4), затем женщин других национальностей (Ош=6,0 при ДИ 1,85-19,48) и наименее среди русскоязычных женщин (Ош = 5,2 при ДИ 3,03-8,76).
В женской субпопуляции величина достоверности полученных данных также значительно превышала параметры заложенные в формулу расчета (р<0,05).
Таким образом, полученные данные указывают, что для женской субпопуляции наиболее характерно наличия высоких шансов сочетания предожирения и АГ (женщины иных национальностей) и ожирения у казашек, больных АГ.
Величина относительного риска (ОР) среди больных сахарным диабетом с АГ 1 степени имеет равнозначные величины независимо от пола при СД 1 типа. При СД 2 типа величина риска вырастает в 2 раза и имеет наиболее высокие значения у женщин с СД 2 типа. Начиная с умеренной формы АГ, отмечается наличие гендерных различий. Так, при СД 1 типа величина Ор у женщин в 1,8 раза выше, чем у мужчин; при СД 2 типа - в 3 раза и достигает максимума у женщин при СД 2 типа (ОР=2,53). Подобная тенденция сохраняется и при тяжелой форме АГ. Однако при данной форме АГ величина ОР достигает значений 2,9. Наиболее высокие показатели относительного риска выявлены при ИСАГ с достижением максимальных величин у женщин с СД 2 типа (ОР=3,9).
Индекс частоты относительного риска зависит от типа СД. Так, более высокие показатели ОР встречаются при 1 типе СД у женщин независимо от степени АГ. При 2 типе СД только при ИСАГ частота ОР в 2 раза превышает частоту ОР у мужчин.
Таким образом, приведенные данные указывают на высокий уровень относительного риска при 2, 3 степени АГ и ИСАГ характерного для женской субпопуляции среди больных СД 2 типа.
Рассматривая значения относительных рисков при различных градациях ИМТ нами выявлено, что дефицит массы тела характерен лишь для мужчин, больных СД 1 типа, предожирение - для больных СД 2 типа, независимо от пола. Относительный риск при ожирении 1 степени среди больных СД 1 типа более выражен у женщин (ОР =0,8), что, однако в 2 раза превышает показатель среди мужчин (ОР =0,46). При ожирении 2 и 3 степени отмечается значительный рост показателя относительных рисков независимо от пола у больных СД 2 типа. Причем величина различий достигает 5-8 раз.
При оценке значений относительных рисков с учетом пола выявлено, что среди мужчин риски значительно выше, чем среди женщин особенно при как дефиците массы тела, так и при ожирении 1 и 2 степени.
Таким образом, приведенные данные указывают на наличие выраженного относительного риска ожирения 2 и 3 степени у больных СД 2 типа независимо от пола. Также отмечена высокая степень относительного риска среди женщин при ИСАГ.
Представленные данные обуславливают необходимость пересмотра протокола ведения больных с АГ 2,3 степенью и ИСАГ у больных с ожирением 2 и 3 степени и перевод их на лечение в специализированные центры, сочетающие в себе технологии лечения не только кардиологического, но и эндокринологического и хирургического профилей.
Глава 5 посвящена половозрастной и этнической характеристике распространенности поведенческих факторов риска АГ.
Проведенный сравнительный анализ физической активности среди больных АГ с учетом половозрастных градаций показал, что доля лиц с низкой физической активностью в группе больных АГ больше, чем в группе сравнения как мужчин, так и, особенно, у женщин. Так, если у мужчин 47,1% больных АГ имеет низкую физическую активность, то в группе сравнения доля таких лиц достигает 44,1 %, а у женщин - соответственно 43,6 и 32,4%. Независимо от гендерной дифференциации, показатели распространенности низкой физической активности находятся практически в одном статистическом коридоре как в группе больных АГ, так и в группе сравнения. Исключением является старшая возрастная группа у женщин, где НФА имела место только у больных АГ и составила 57,1%.
Таким образом, необходимо отметить, что в обеих гендерных группах статистически значимых различий по сравнению с группой сравнения не выявлено (р>0,05). Все выше изложенное указывает на низкую информативность данного показателя для прогнозирования возможности развития мозгового инсульта, как осложнения АГ, за исключением старшей возрастной группы у женщин.
Таблица 6. Характеристика распространенности низкой физической активности в популяции, в зависимости от этнической принадлежности, пола и возраста (%)
Этническая принадлежность | 20-29 ет | 30-39 ет | 40-49 ет | 50-59 ет | 60-69 ет | 70 лет и старше | Среднее |
Казахи | 12,0 | 11,4 | 28,2 | 22,9 | 33,3 | 50,0 | 26,3 |
Русскоязычные мужчины | 15,2 | 23,6 | 27,3 | 17,3 | 34,3 | 28,1 | 24,3 |
Казашки | 18,4 | 18,9 | 16,3 | 25,0 | 24,0 | 50,0 | 25,4 |
Русскоязычные женщины | 13,1 | 9,0 | 22,1 | 30,5 | 18,9 | 27,5 | 20,2 |
Сравнительный анализ распространенности НФА среди казахского и русскоязычного населения (табл. 6) выявил определенные особенности. Так, у мужчин показатель НФА составил 26,3 и 24,3% у респондентов казахской и русскоязычной этнических групп. В то же время, среди женщин различия были более значимыми и составили 25,4 и 20,2 %, соответственно у казашек и русскоязычных. Анализ внутри возрастных когорт выявил также некоторые закономерности. Так, максимальное значение распространенности НФА среди мужчин казахской субпопуляции отмечено в старшей возрастной группе, а у русскоязычных - в группе 60-69 лет (50,0 и 34,3 %). У мужчин казахской субпопуляции выявлено преобладание НФА по отношению к русскоязычным в группе 50-59 лет (22,9 и 17,3 % соответственно) и, особенно, в старшей возрастной когорте (соответственно 50,0 и 28,1%). У русскоязычных мужчин отмечено достоверное, более чем в 2 раза, превалирование искомого показателя по отношению к казахам в возрастной группе 30-39 лет (соответственно 23,6 и 11,4 %). Максимальное значение частоты НФА у казашек выявлено, также как и у мужчин данной этнической группы, в старшей возрастной группе (50 %). У русскоязычных женщин пиковое значение распространенности искомого показателя отмечено в возрастной группе 50-59 лет(30,5%). Необходимо отметить, что у женщин казахской субпопуляции распространенность НФА в возрастных группах 30-39 и 70 лет и старше более чем в 2 раза превысила таковую по отношению к русскоязычным женщинам. В то же время у русскоязычных женщин статистически достоверно выявлено преобладание частоты искомого показателя по отношению к казашкам в возрастной группе 40-49 лет (соответственно 22,1 и 16,3 %).
Результаты анкетирования респондентов, в соответствии со стандартной анкетой - опросником, показали, что употребление алкогольных напитков не менее одного раза в течение последнего года у мужчин, как в группе больных АГ, так и в группе сравнения было практически идентичным и составило, соответственно 75,1 и 75,5 %. В то же время у женщин подобный показатель был в целом менее выраженным, чем у мужчин и составил 67 % у больных АГ и 60 % - в группе сравнения. Как среди мужчин, так и, особенно, среди женщин имеется отчетливая динамика снижения частоты потребления алкогольных напитков по мере увеличения возрастного интервала. Частота употребления алкогольных напитков среди мужчин независимо от возраста не имеет статистически значимых различий среди группы сравнения и больных АГ. В женской субпопуляции статистические различия отмечены лишь у больных АГ в возрасте 60-69 и 70 лет и старше лет по отношению к группе больных АГ 50-59 лет (33,3 и 31,0% против 75,8 % соответственно). Причем, если у женщин в группе 60-69 лет искомый показатель у больных АГ был более чем 1,5 раза ниже, чем в группе сравнения в той же возрастной когорте, то у респондентов с АГ в старшей возрастной группе, наоборот, аналогичный показатель оказался в 2 раза выше по отношению к группе сравнения. При анализе положительных ответов на вопрос Употребляли ли Вы алкогольные напитки в прошлом? значимых различий среди всех мужчин между больными АГ и группой сравнения не выявлено (63,8 и 66% соответственно). У женщин различие было более существенным, хотя также недостоверным (p > 0,05). Так, у больных АГ искомый показатель составил 58,4 % против 49,4% в группе сравнения.
Анализ внутри возрастных когорт выявил наиболее выраженные различия у мужчин в группе 70 лет и старше, где у больных АГ употребление алкоголя в прошлом отмечено у 83,8% против 64,7% в контрольной группе. В женской субпопуляции доля лиц ранее употреблявших алкогольные напитки среди больных АГ по отношению к группе сравнения наиболее существенно превалирует в группах 30-39, 40-49 лет и, особенно, в старшей возрастной группе. Указанные отличия, отраженные в воспоминаниях об употреблении алкоголя в прошлом, оказались наиболее характерными для больных АГ женской субпопуляции.
Анализируя ответы, полученные от респондентов, на вопрос Почему Вы прекратили употреблять алкогольные напитки? было установлено, что наиболее важной причиной отказа от алкоголя у мужчин является принятие самостоятельного решения и наличие заболевания. Причем принятие самостоятельного решения оказалось более свойственно респондентам из группы сравнения (12,1% против 7,2% больных АГ).
Наличие заболевания побудило прекратить прием алкоголя, начиная, исключительно, с возраста 50 лет и старше и составило в среднем 6,3 % и 3,3% соответственно в группе больных АГ и в группе сравнения. Тогда как рекомендациям медицинских работников прислушалось только 2,9 % больных АГ и 2,8% респондентов группы сравнения. Необходимо отметить, что если в первых 3-х возрастных когортах отказ от алкоголя обусловлен в основном принятием самостоятельного решения, то к голосу медицинских работников, в связи с наличием заболевания, начинают прислушиваться только в группах 50 лет и старше. Советам близких следуют лишь 0,9 % больных АГ и 0,5% - из группы сравнения. Причем советы близких являются решающими для больных АГ в возрастных группах 40-49 и 70 лет и старше (2,4 и 2,7 % соответственно) и респондентов из группы сравнения в возрасте 30-39 лет (2,9%).
Анализ ответов среди больных АГ женской субпопуляции также убедительно продемонстрировал, причем в большей мере, чем у мужчин, самостоятельность в принятии решения, обусловившим отказ от употребления алкоголя (12,0 %). Причем данный ответ доминировал практически во всех возрастных когортах. На втором месте по значимости, так же, как и в мужской субпопуляции, оказался факт наличия заболевания. В отличие от мужчин на него, за исключением группы 20-29 лет, ссылались больные АГ во всех остальных когортах, что в среднем составило 4,9%. Советами медицинских работников воспользовались только 1,5 % больных АГ и 0,5 % респондентов из группы сравнения. Женщины с АГ, в отличие от мужчин, воспользовались рекомендациями медработников в возрастной группе 20-29 и 40-49 лет (3,3 и 2,1% соответственно). Советы близких стали поводом для прекращения приема алкоголя среди женщин у 0,7% больных АГ и 0,2% респондентов группы сравнения. Причем близкие помогли отказаться от алкоголя больным АГ исключительно в одной группе - 40-49 лет.
Таким образом, поводом для отказа от употребления алкоголя в основном, как среди мужчин, так и среди женщин является принятие самостоятельного решения и наличие заболевания. Медицинские работники крайне неактивно влияют на нейтрализацию данного фактора риска.
Анализируя частоту употребления алкогольных напитков нами установлено, что каждый день или почти каждый день 2,0% мужчин и 0,3% женщин, больных АГ, употребляют алкогольные напитки. Причем возрастная градация данного признака указывает на то, что в группах 40-49, 50-59 и 60-69 лет она составляла 2-2,5 %, а в старшей возрастной группе - 5,4% мужчин, больных АГ, ежедневно употребляющих алкоголь. У женщин, больных АГ, этот показатель является максимальным в группе 50-59 лет (2,0%). В то же время, среди всех респондентов группы сравнения, ежедневное потребление алкоголя составляет всего 1,1% у мужчин и 0,1% у женщин. Причем данная частота употребления спиртных напитков отмечена исключительно в группе 20-29 лет. При этом в указанной группе больные АГ отсутствовали. С частотой три или четыре раза в неделю 6,3 % мужчин и 0,9 % женщин больных АГ употребляют алкогольные напитки. Тогда как в группе сравнения с указанной частотой потребляют спиртные напитки 8,5 % мужчин и 0,9% женщин.
Причем наиболее высокий удельный вес у больных АГ, как среди мужчин, так и женщин приходится на группу 20-29 лет, составляя соответственно 11,5 и 3,3%. Тогда как в группе сравнения данный показатель составляет 7,5 и 0,5 % соответственно. Кроме того, доминирование рассматриваемого показателя среди больных АГ по отношению к группе сравнения у мужчин отмечено в группе 30-39 лет (7,1 и 4,9% соответственно), а у женщин - в группе 40-49 лет (2,1 и 1,1% соответственно).
В остальных возрастных когортах у мужчин потребление алкоголя с указанной частотой превалирует в группе сравнения с тенденцией к снижению искомого показателя при переходе в старшие возрастные группы. В то же время у женщин, как среди больных АГ, так и в группе сравнения, данный показатель в группах 50 лет и старше не отмечен.
Частота употребления алкоголя один или два раза в неделю в мужской субпопуляции, среди больных АГ, составила 16,7%, а в группе сравнения - 19,4 %. При этом, указанная частота потребления алкоголя у больных АГ достоверно чаще, чем в группе сравнения, отмечалась в возрасте 40-49 лет с тенденцией к снижению в последующих старших возрастных когортах.
В группе сравнения частота анализируемого показателя по отношению к группе больных АГ достоверно чаще регистрировалась в возрасте 20-29 и 70 лет и старше.
Употребление алкоголя один или два раза в неделю в женской субпопуляции среди больных АГ составило 7,5% , а в группе сравнения - 6,2%. Обращает на себя внимание превалирование подобного показателя почти во всех группах у больных АГ по отношению к группе сравнения, за исключением возраста 50-59 лет. При этом наиболее достоверные различия отмечены в группах 30-39, 40-49 лет.
Среди женщин, больных АГ, также как и у мужчин, отмечается четкая тенденция к снижению искомого показателя в последующих более старших когортах, начиная с возраста 40-49 лет.
На вопрос Употребляете ли Вы алкоголь один или два раза в месяц? утвердительный ответ был получен от 27,2% мужчин и 19,6% женщин, больных АГ. При этом если у мужчин отмечено отсутствие статистически значимых различий с группой сравнения, то у женщин выявлено достоверное превалирование искомого показателя в группе сравнения. У мужчин, больных АГ, анализируемый показатель статистически достоверно преобладал по отношению к группе сравнения в возрасте 20-29 лет (42,3 и 20,9 % соответственно), а в возрасте 60-69 и 70 лет и старше выявлено также достоверное доминирование подобного показателя в группе сравнения. В то же время в женской субпопуляции употребление алкоголя 1-2 раза в месяц было более характерным для респондентов группы сравнения. Причем статистически достоверные различия отмечены в возрастных декадах 30-39 и 40-49 лет.
Реже чем один раз в месяц употребляет алкоголь 14,6 % мужчин и 25,2% женщин, больных АГ. Причем, статистически значимые различия в группе больных АГ и в группе сравнения независимо от половой дифференциации отсутствуют. Вместе с тем, среди больных АГ в мужской субпопуляции наиболее высокий удельный вес лиц употребляющих алкоголь приходится на возрастную группу 70 лет и старше, а у женщин - на группу 50-59 лет.
Таким образом, проведенный анализ выявил ряд гендерных особенностей и возрастных закономерностей данного поведенческого фактора риска АГ. Среди них можно выделить омоложение фактора риска и сопоставимость данных независимо от гендерных различий и отношения к АГ. Данный поведенческий фактор риска требует строго индивидуализированного подхода с учетом сочетанности с иными факторами риска.
Межэтнический анализ частоты употребления алкоголя выявил определенные закономерности.
Нами установлено, что если употребление алкогольных напитков мужчинами каждый день или почти каждый день (табл. 7) в значительной мере свойственно русскоязычным, чем казахам (соответственно 2,1 и 1,3 %), то у женщин достоверных различий указанного показателя не выявлено (0,4 и 0,3 %, соответственно у казашек и русскоязычных). Максимальные значения данного показателя у казахов отмечены в возрасте 50-59 лет, а у русскоязычных мужчин - в старшей возрастной группе (соответственно 2,6 и 4,3 %). Анализ внутри возрастных групп обнаружил статистически достоверное преобладание искомого показателя у казахов по отношению к русскоязычным мужчинам в группах 30-39 и 50-59 лет. Тогда как в остальных группах, за исключением самой молодой, отмечено статистически достоверное преобладание подобного показателя среди мужчин русскоязычной субпопуляции по отношению к казахам. У женщин максимальные и единственные значения употребления алкоголя каждый день или почти каждый день у казашек отмечены в группе 50-59 лет, а у русскоязычных - 20-29 и 50-59 лет (2,2 и 1,0 % соответственно).
Таблица 7. Характеристика частоты употребления алкоголя среди населения в зависимости от этнической принадлежности, пола и возраста по ответу Каждый день или почти каждый день
Этническая принадлежность | 20-29 лет | 30-39 лет | 40-49 лет | 50-59 лет | 60-69 лет | 70 лет и старше | Среднее |
Казахи | 1,2 | 1,4 | 2,6 | 1,2 | 1,2 | 1,3 | |
Русскоязычные мужчины | 1,4 | 0,0 | 3,5 | 1,7 | 2,0 | 4,3 | 2,1 |
Казашки | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 2,2 | 0,0 | 0,0 | 0,4 |
Русскоязычные женщины | 1,0 | 0,0 | 0,0 | 1,0 | 0,0 | 0,0 | 0,3 |
Употребление алкогольных напитков с частотой 3-4 раза в неделю, независимо от пола, оказалось в большей мере присуще респондентам русскоязычной субпопуляции, чем казахам (табл. 8). Причем выявленные различия оказались статистически достоверными и составили соответственно у мужчин 9,6 и 5,0 %, а женщин - 0,9 и 0,4 %.
Таблица 8. Характеристика частоты употребления алкоголя среди населения в зависимости от этнической принадлежности, пола и возраста по ответу Три или четыре раза в неделю
Этническая принадлежность | 20-29 лет | 30-39 лет | 40-49 лет | 50-59 лет | 60-69 лет | 70 лет и старше | Среднее |
Казахи | 3,5 | 1,4 | 9,8 | 2,6 | 0,0 | 12,5 | 5,0 |
Русскоязычные мужчины | 13,5 | 10,3 | 12,3 | 13,3 | 5,9 | 2,2 | 9,6 |
Казашки | 1,4 | 1,3 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0,4 |
Русскоязычные женщины | 0 | 2,7 | 2,5 | 0 | 0 | 0 | 0,9 |
Максимальное значение искомого показателя у мужчин казахской субпопуляции отмечено в старшей возрастной группе (12,5%), а у русскоязычных - в группах 20-29 и 50-59 лет(13,5 и 13,3 %, соответственно). При этом, достоверно значимое превалирование указанной частоты употребления алкоголя среди русскоязычных по отношению к казахам отмечено во всех группах, за исключением старшей возрастной группы.
Таблица 9. Характеристика частоты употребления алкоголя среди населения в зависимости от этнической принадлежности, пола и возраста по ответу Один или два раза в неделю
Этническая принадлежность | 20-29 лет | 30-39 лет | 40-49 лет | 50-59 лет | 60-69 лет | 70 лет и старше | Среднее |
Казахи | 20,9 | 29,2 | 14,6 | 13,2 | 20 | 12,5 | 18,4 |
Русскоязычные мужчины | 21,6 | 22,4 | 24,6 | 18,3 | 11,8 | 10,9 | 18,3 |
Казашки | 7,4 | 5,0 | 1,7 | 13,0 | 0,0 | 0,0 | 4,5 |
Русскоязычные женщины | 10,4 | 4,1 | 12,7 | 8,8 | 3,7 | 1,3 | 6,8 |
В последней группе подобный показатель почти в 6 раз превалировал у казахов по отношению к русскоязычным мужчинам (12,5 и 2,2 %, соответственно). У казашек подобная частота употребления алкоголя отмечена только в первых 2-х возрастных группах, с максимальным значением в группе 20-29 лет (1,4%), а у русскоязычных женщин - в группах 40-49 и 30-39 лет, с преимущественным потреблением алкоголя с указанной частотой в последней группе (2,7 %).
Анализ употребления алкогольных напитков с частотой один или два раза в день среди мужчин не выявил различий между казахами и русскоязычными респондентами (18,4 и 18,3 % соответственно). Тогда как у женщин выявлены статистически достоверные различия с превалированием искомого показателя у русскоязычных по отношению к казашкам (6,8 и 4,5 %, соответственно).
Максимальное значение данного показателя у казахов отмечено возрастной группе 30-39 лет (29,2 %), а у русскоязычных мужчин - 40-49 лет (24,6 %). Достоверно значимые различия, с превалированием указанной частоты приема алкоголя у казахов по отношению к русскоязычным мужчинам, обнаружены в группах 30-39 и 60-69 лет. Различия в указанных группах составили соответственно 7 и 8 %. Подобный показатель доминировал у русскоязычных по отношению к казахам в возрастных группах 40-49 и 50-59 лет с различиями 10 и 5 %, соответственно. У женщин максимальное значение исследуемого фактора у казашек отмечено в группе 50-59 лет (13,0 %), а у русскоязычных - 40-49 лет (12,7 %). Необходимо отметить, что у казашек указанная частота приема алкоголя зафиксирована только в первых 4-х группах, тогда как у русскоязычных женщин - во всех, без исключения, возрастных когортах. Статистически достоверные различия с преобладанием указанного показателя у казашек по отношению к русскоязычным женщинам выявлены только в одной возрастной группе 50-59 лет (13,0 и 8,8 %), а у русскоязычных по отношению к казашкам - во всех остальных, за исключением возраста 30-39 лет.
Анализ употребления алкогольных напитков с частотой один или два раза в месяц, независимо от пола, не выявил статистически достоверных различий между рассматриваемыми этническими группами (табл. 10).
Таблица 10. Характеристика частоты употребления алкоголя среди населения в зависимости от этнической принадлежности, пола и возраста по ответу Один или два раза в месяц
Этническая принадлежность | 20-29 лет | 30-39 лет | 40-49 лет | 50-59 лет | 60-69 лет | 70 лет и старше | Среднее |
Казахи | 25,6 | 31,9 | 29,3 | 34,2 | 33,3 | 0,0 | 25,7 |
Русскоязычные мужчины | 23,0 | 31,0 | 19,3 | 25,0 | 15,7 | 26,1 | 23,3 |
Казашки | 22,3 | 43,8 | 45,0 | 43,5 | 11,1 | 6,7 | 28,7 |
Русскоязычные женщины | 28,1 | 45,9 | 22,8 | 27,5 | 11,0 | 6,7 | 23,7 |
Так, распространенность искомого показателя у мужчин составила 25,7 и 23,3 %, а у женщин - 28,7 и 23,7 % соответственно среди казахов и русскоязычных респондентов. Максимальное значение подобной частоты употребления алкоголя у мужчин казахской субпопуляции отмечено в группах 50-59 и 60-69 лет (34,2 и 33,3 % соответственно), а у русскоязычных в возрасте 30-39 лет (31,0%). Статистически достоверные различия с преобладанием данного показателя у казахов по отношению к русскоязычным, отмечены в возрастных группах от 40-49, 50-59 и 60-69 лет. При этом наиболее выраженное различие выявлено в группе 60-69 лет (33,3 и 15,7 %, соответственно у казахов и русскоязычных).
Максимальное значение подобного показателя у казашек выявлено в группе 40-49 и 50-59 лет (45 и 43,5 %, соответственно), а у русскоязычных женщин - 30-39 лет (45,9 %). В возрастных когортах 40-49 и 50-59 лет отмечено статистически достоверное превалирование искомого показателя у казашек по отношению к русскоязычным женщинам. При этом наиболее выраженные различия отмечены в возрасте 40-49 лет (45,0 и 22,8 %, соответственно у казашек и русскоязычных женщин). Тогда как у русскоязычных женщин искомый показатель статистически достоверно преобладал по отношению к женщинам - респондентам казахской субпопуляции в возрастной группе 20-29 лет (соответственно 29,7 и 24,0 %).
Таблица 11. Характеристика частоты употребления алкоголя среди населения в зависимости от этнической принадлежности, пола и возраста по ответу Реже, чем один раз в месяц
Этническая принадлежность | 20-29 лет | 30-39 лет | 40-49 лет | 50-59 лет | 60-69 лет | 70 лет и старше | Среднее |
Казахи | 22,1 | 11,1 | 19,5 | 10,5 | 6,7 | 37,5 | 17,9 |
Русскоязычные мужчины | 13,5 | 13,8 | 12,3 | 10,0 | 17,6 | 13,0 | 13,4 |
Казашки | 29,7 | 20,0 | 26,7 | 15,2 | 11,1 | 13,3 | 19,3 |
Русскоязычные женщины | 24,0 | 27,0 | 40,5 | 31,4 | 25,6 | 21,3 | 28,3 |
Употребление алкоголя реже, чем один раз в месяц (табл.11) среди мужской части населения выявлено у 17,9 % казахов и 13,4% русскоязычных респондентов. У женщин различия носили статистически достоверный характер, с преобладанием искомого показателя у русскоязычных респондентов по отношению к казашкам (соответственно 28,3 и 19,3 %). Максимальное значение данного показателя среди мужчин выявлено у казахов в старшей возрастной группе (37,5 %), а у респондентов русскоязычной субпопуляции - в возрастной группе 60-69 лет (17,6%). Анализ внутри возрастных когорт выявил достоверное преобладание подобного показателя у казахов по отношению к русскоязычным респондентам в группах 20-29, 40-49 лет и, особенно, в старшей возрастной группе. Так, в последней группе искомый показатель почти в 3 раза превалировал среди казахов по отношению к русскоязычным (соответственно 37,5 и 13,0 %). Максимальное значение рассматриваемого показателя у женщин выявлено у казашек в группе 20-29 лет (29,7 %), а русскоязычных респондентов - в группе 40-49 лет (40,5%). Во всех возрастных когортах, за исключением самой молодой, отмечено статистически достоверное превалирование рассматриваемого показателя у женщин русскоязычной субпопуляции по отношению к казашкам. Так, наиболее выраженные различия выявлены в возрастных когортах 40-49 (соответственно 40,5 и 26,7 %) и 60-69 лет (соответственно 25,6 и 11,1 %).
При оценке сравнительной половозрастной и этнической характеристики отношения больных артериальной гипертензией к табакокурению выявлено, что независимо от пола, между больными АГ и группой сравнения статистически достоверных различий не выявлено. На вопрос Курите ли Вы в настоящее время? , ответ Да среди всех мужчин, был отмечен у 42,0 и 41,3 %, соответственно больных АГ и респондентов из группы сравнения. Тогда как среди женщин, подобный ответ дали всего 7,0% больных АГ и 6,8% респондентов из группы сравнения. Вместе с тем, обращают на себя внимание некоторые особенности, выявленные внутри возрастных когорт. Так, в мужской субпопуляции максимум утвердительных ответов среди больных АГ выявлен в возрасте 40-49 лет (63,4 против 49,1% в группе сравнения). Подобный ответ также превалировал среди больных АГ по отношению к группе сравнения в возрастных декадах 20-29 и 50-59 лет. Различия в них составили, соответственно около 14 % и 9 %. В остальных возрастных когортах утвердительные ответы преобладали в группах сравнения.
Между тем, в женской субпопуляции максимум аналогичных ответов среди больных АГ отмечен в возрастной группе 20-29 лет (23,3 против 12,1% в группе сравнения). В остальных возрастных когортах регулярно курящие женщины доминировали, в основном, в группах сравнения. При этом, если в возрасте 60 лет и старше курящих среди больных АГ не оказалось, то в группе сравнения добавилась еще и группа респондентов в возрасте 70 лет и старше.
Анализ структуры ответа Иногда на вопрос Курите ли Вы в настоящее время? также не выявил статистически достоверных различий между больными АГ и группой сравнения, как у мужчин, так и женщин. Так, в мужской субпопуляции, на вопрос Курите ли Вы в настоящее время? , ответ Иногда отмечен у 3,0 и 3,2%, соответственно больных АГ и лиц группы сравнения. Тогда как среди женщин на этот вопрос дали подобный ответ 1,3% больных АГ и 6,8% респондентов из группы сравнения. Максимальные значения по анализируемому ответу у больных АГ, среди мужчин, выявлены в возрасте 30-39 лет (10,7% против 3,9% в группе сравнения), а у женщин - в возрасте 40-49 лет (4,2 % против 2,2 % в группе сравнения).
Анализ структуры ответа Иногда на вопрос Курите ли Вы в настоящее время? также не выявил статистически достоверных различий между больными АГ и группой сравнения, как у мужчин, так и женщин. Так в мужской субпопуляции, на вопрос Курите ли Вы в настоящее время? , ответ Иногда отмечен у 3,0 и 3,2%, соответственно больных АГ и лиц группы сравнения.
Тогда как среди женщин на этот вопрос дали подобный ответ 1,3% больных АГ и 6,8% респондентов из группы сравнения. Максимальные значения по анализируемому ответу у больных АГ, среди мужчин, выявлены в возрасте 30-39 лет (10,7% против 3,9% в группе сравнения), а у женщин - в возрасте 40-49 лет (4,2 % против 2,2 % в группе сравнения).
Анализ структуры утвердительного ответа на вопрос УВы когда-нибудь в прошлом курили?Ф показал, что независимо от пола, между больными АГ и респондентами группы сравнения статистически достоверных различий не выявлено. Так, ответ Да на указанный вопрос отмечен у 52,2 и 53,1 % соответственно больных АГ и респондентов из группы сравнения. Тогда как среди женщин, подобный ответ получен от 10,1% больных АГ и 11,4% респондентов из группы сравнения.
Максимальное значение искомого показателя у больных АГ в мужской субпопуляции выявлено в возрастной группе 50-59 лет (66,0 % против 46,7 % в группе сравнения), а в женской - в группе 20-29 лет (26,7 % против 12,6 % в группе сравнения).
Ответ Иногда на вопрос УВы когда-нибудь в прошлом курили?Ф в мужской субпопуляции выявлен у 4,5% больных АГ и 6,2% респондентов из группы сравнения. Тогда, как в женской субпопуляции подобный ответ получен от 3,1% больных АГ и 2,2% респондентов группы сравнения. Анализ искомого показателя в возрастных когортах у мужчин обнаружил его превалирование в, основном, в группах сравнения, тогда как у женщин ответ Иногда преобладал у больных АГ в первых 3-х возрастных категориях и, особенно, это проявилось в возрасте 20-29 лет (10 % против 5,6% в группе сравнения).
Анализируя ответы, полученные от респондентов, на вопрос Почему Вы бросили курить? было установлено, что наиболее важной причиной отказа от курения у мужчин является принятие самостоятельного решения и наличие заболевания. Причем принятие самостоятельного решения оказалось более свойственно респондентам из группы сравнения (24,9%). Необходимо отметить, что мотив отказа от курения у больных АГ присутствовал в каждой, без исключения, возрастной когорте и имел максимальное, практически одинаковое значение в возрастных группах 30-39, 60-69, 70 лет и старше - около 21%. Наличие заболевания вынудило отказаться от курения 6,4% респондентов из группы больных АГ. Причем указанный повод, начиная с 40-49 лет, продемонстрировал последовательную тенденцию к росту с каждой последующей возрастной когортой. Так, данный показатель у больных АГ в старшей возрастной группе почти в 6 раз превысил такой по отношению к группе 40-49 лет. На третьем месте, побудившем прекратить курение, оказались советы близких людей. Так, к ним прислушались 3,2 % больных АГ и 1,4 % респондентов из группы сравнения. При этом среди больных АГ на советы близких обращали внимание почти во всех группах, за исключением возраста 60-69 лет. На последнем месте, приведшем к отказу от курения, оказались советы медицинских работников. Их рекомендации оказали воздействие на 2,2 % больных АГ и 1,4% респондентов из группы сравнения. Причем данным советам больные АГ следуют, начиная с возраста 50-59 лет, включая последующие жизненные периоды.
Анализ ответов, полученных от респондентов женской субпопуляции, на вопрос Почему Вы бросили курить? установил, что ведущим мотивом отказа от курения как у больных АГ, так и лиц из группы сравнения является принятие самостоятельного решения (соответственно 4,0 и 6,0%). Необходимо отметить, что данный мотив отказа от курения присутствовал почти во всех группах, за исключением возраста 50-59 лет у больных АГ. Максимальное значение искомого показателя у больных АГ установлено в группе 20-29 лет (10%). На втором месте, позволившем отказаться женщинам от курения, оказались советы близких людей (соответственно 1,9% и 0,5% у больных АГ и респондентов группы сравнения). При этом близкие люди больше всех помогли своими советами больным АГ из возрастной группы 30-39 лет (8,3%). Третье место в перечне вопросов, представленных стандартной анкетой, у женщин занимает фактор наличия заболевания (0,7 %). Причем указанный мотив отказа от курения зарегистрирован среди больных АГ только в возрастной группе 30-39 лет. И, наконец, традиционно, последнее место в данном рейтинге занимают советы медицинских работников. Их рекомендации восприняли 0,6% больных АГ и 0,2% женщин из группы сравнения. Но здесь, в отличие от мужчин, советами медицинских работников воспользовались больные АГ только из возрастной группы 20-29 лет.
Межэтнический анализ распространенности курения среди населения (табл. 12) обнаружил преобладание данного показателя у респондентов русскоязычной субпопуляции. Причем если различия среди всего населения у мужчин были не столь значимы, то у женщин они оказались статистически достоверными (46,1 и 41,9 % - у мужчин и 10,2 и 5,5% - у женщин, соответственно русскоязычных и казахов).
Таблица 12. Характеристика распространенности курения в популяции, в зависимости от этнической принадлежности, пола и возраста
Этническая принадлежность | 20-29 лет | 30-39 лет | 40-49 лет | 50-59 лет | 60-69 лет | 70 лет и старше | Среднее |
Казахи | 36,0 | 50,7 | 67,5 | 39,5 | 20,0 | 37,5 | 41,9 |
Русскоязычные мужчины | 54,1 | 61,4 | 50,9 | 55,0 | 35,3 | 21,7 | 46,1 |
Казашки | 9,6 | 8,9 | 6,7 | 4,4 | 3,7 | 0,0 | 5,5 |
Русскоязычные женщины | 27,1 | 16,2 | 9,0 | 7,8 | 1,2 | 0,0 | 10,2 |
Рассмотрение частоты курения внутри возрастных когорт у мужчин выявило его максимальные значения у русскоязычных в возрасте 30-39 лет (61,4%), а у казахов - в возрастной группе 40-49 лет (67,5%). Причем у казахов, именно в последней и в группе 70 лет и старше, выявлено существенное доминирование искомого показателя по отношению к русскоязычным. Различия составили в этих группах около 16-17%. В остальных группах, за исключением возраста 30-39 лет, фактор курения статистически достоверно доминировал у респондентов русскоязычной субпопуляции по отношению к казахам. У женщин максимальные значения распространенности курения, независимо от этнической принадлежности, выявлены в группе 20-29 лет. Причем искомый показатель здесь у русскоязычных женщин почти в 3 раза превалировал по отношению к казашкам (соответственно 27,1 и 9,6%). Достоверно статистически значимые различия с преобладанием курения среди русскоязычных женщин по отношению к казашкам отмечены также в возрастном интервале 30-59 лет. Тогда как у казашек преобладание указанного показателя по отношению к русскоязычным женщинам выявлено только в группе 60-69 лет (соответственно 3,7 и 1,2%).
Как показали наши исследования наиболее высокие показатели относительного риска по отношению к табакокурению имеют казахи (Ор=1,26), при этом величина отношения шансов =1,54, что указывает на выраженность данного фактора риска. Среди остальных этнических групп данный фактор риска не действует.
Среди женщин, больных АГ, величина относительного риска и отношения шансов идентична и указывает на равные шансы как среди группы больных АГ, так и в группе сравнения.
При оценке относительных рисков употребления алкоголя независимо от пола видно, что данный фактор имеет крайне невыраженное значение и влияния на развития АГ у населения (независимо от пола) вообще не оказывает.
Таким образом, представленные данные указывают на незначительную выраженность фактора табакокурения среди казахов и отсутствие влияния фактора употребления алкоголя на возможность развития АГ среди населения.
Глава 6 посвящена половозрастной и этнической характеристике распространенности психогенных факторов риска АГ.
Полученными нами данными установлено, что для больных АГ независимо от пола, характерно наличие высокого и умеренного уровня тревожности. Однако, для мужчин более характерна распространенность умеренной тревожности (особенно среди коренного населения), а среди женщин - высокого уровня, причем наиболее высокие показатели отмечаются среди русскоязычных женщин, больных АГ. В группе сравнения среди мужчин доминирует умеренный уровень тревожности наиболее выраженный среди казахов. Среди женской субпопуляции группы сравнения этнические статистические различия отсутствуют, так как показатели находятся в одном статистическом диапазоне. Для женщин характерны высокие значения как умеренной, так и высокой тревожности. При сравнении группы больных АГ и группы сравнения установлено, что группа больных АГ отличается в основном показателями высокой тревожности среди женщин, независимо от принадлежности к этнической группе и незначительно по показателю умеренной тревожности.
Среди русскоязычных мужчин высокая тревожность в пределах 2 раз выше в группе русскоязычных мужчин и незначительно выше среди казахов.
Таким образом доказано, что умеренная и высокая тревожность в основном характерна для больных АГ независимо от пола и более выражена среди русскоязычного населения.
Рассматривая распространенность тревоги с учетом пола и принадлежности к этнической группе установлено, что в группе мужчин, больных АГ тревога более выражена (в 2 раза) среди русскоязычного населения как за счет субклинических, так и клинических форм. В группе сравнения значимых статистических различий не выявлено.
В группе женщин, больных АГ, среди казашек отмечаются величины распространенности тревоги как и в группе сравнения. Однако для казашек в группе сравнения более характерно наличие субклинических форм тревоги. В группе больных АГ характерно значительное превышение показателя субклинических проявлений тревоги среди русскоязычной части населения (35,8% ), среди казашек - 25,7%. Клинические проявления тревоги выше чем в группе сравнения но они статистически одинаковы как среди казашек, так и среди русскоязычных женщин.
Распространенность депрессии среди больных АГ имеет свои специфические особенности. Независимо от этнической группы и клинических проявлений депрессия более характерна для больных АГ. Среди них наиболее высокие показатели приходятся на субклиническую форму депрессии среди казахов и клиническую форму депрессии среди русскоязычных мужчин. Причем в данной этнической группе также отмечены наиболее высокие уровни субклинической формы депрессии. Среди женской субпопуляции отмечена та же закономерность, что и среди мужчин. Однако уровень как субклинической, так и клинической депрессии среди русскоязычных женщин превышает аналогичные среди мужчин.
Таким образом, показано, что для русскоязычного населения характерно наличие выраженного тревожно-депрессивного синдрома.
Рис.1. Характеристика отношение шансов (Ош) проявления тревоги в мужской субпопуляции с учетом этнических особенностей | Рис. 2. Характеристика отношение шансов (Ош) проявления тревоги в женской субпопуляции с учетом этнических особенностей |
Рис .3. Характеристика отношение шансов (Ош) проявления депрессии в мужской субпопуляции с учетом этнических особенностей | Рис. 4. Характеристика отношение шансов (Ош) проявления депрессии в женской субпопуляции с учетом этнических особенностей |
При оценке этнических особенностей риска сочетания тревоги и депрессии у больных артериальной гипертензией установлено, что наиболее высокие относительные риски проявления тревоги характерны для казахов и лиц других национальностей, причем для последних - наличие высоких рисков как субклинической, так и клинической тревоги (Ор = 2,09 и 2,33). Таже закономерность характерна и для женской субпопуляции. Однако среди женщин, как казашек, так и других национальностей относительные риски значительно выше, чем среди мужчин. Таже закономерность характерна и при оценке относительных рисков депрессии у больных АГ. Однако для мужчин других национальностей более характерно наличие высоких относительных рисков субклинической формы депрессии, а женщин той же этнической группы крайне высоких рисков клинической формы депрессии (Ор=10,07).
Таким образом, среди всех этнических групп наиболее уязвима по относительному риску сочетания депрессии и АГ группа лиц объединенных термином Удругие национальностиФ.
При введении в анализ доказательной части показателя отношения шансов (рис.1-2) установлено, что у мужчин наиболее высокие шансы сочетания тревоги и АГ среди казахов и мужчин других национальностей особенно по клиническим формам проявления тревоги., среди женщин - на фоне высоких показателей шансов наиболее высокие цифры отмечены среди женщин других национальностей по показателю субклинической тревоги (Ош=4,36), что в 2 раза превышает Ош среди мужчин.
Наиболее выражен показатель отношения шансов сочетания депрессии и АГ (рис. 3-4) среди мужчин казахов (особенно по клинической форме депрессии и независимо от формы депрессии среди мужчин других национальностей.
| Рис.5 Особенности корреляции (r) этнического компонента действия факторов риска АГ на частоту исхода осложнений АГ (у выживших при мозговом инсульте) среди мужской субпопуляции | Рис.6 Особенности корреляции (r) этнического компонента действия факторов риска АГ на частоту исхода осложнений АГ (у умерших при мозговом инсульте) среди мужской субпопуляции |
Несколько другая зависимость отношения шансов депрессии и АГ выявлена при оценке клинических проявлений депрессии среди женщин, больных АГ, других национальностей. Так в данной группе населения шансы сочетания клинической формы депрессии и АГ достигают 16,9, что является наиболее значительным значением во всех группах населения.
Таким образом, нами доказано, что у больных АГ наиболее высокие шансы развития тревожно-депрессивного синдрома которые зависят от пола и этнической группы населения. Наиболее уязвима группа населения, объединяющая другие национальности.
| Рис.7. Особенности корреляции (r) этнического компонента действия факторов риска АГ на частоту исхода осложнений АГ (у выживших при мозговом инсульте) среди женской субпопуляции | Рис.8. Особенности корреляции (r) этнического компонента действия факторов риска АГ на частоту исхода осложнений АГ (у умерших при мозговом инсульте) среди женской субпопуляции |
При оценке влияния этнического компонента на частоту исходов осложнений АГ (мозгового инсульта) (рис. 5-8) выявлено, что превышение индекса От/Об, избыточная масса тела, ожирение и тревожно-депрессивный синдром оказывает более выраженное действие на осложнения АГ в виде МИ у русскоязычного населения независимо от пола, что должно определять тактику терапевтического ведения больных учитывающую этнический компонент.
Глава 7 посвящена характеристике сочетаемости факторов риска артериальной гипертензии с учетом принадлежности к этнической группе приводящее к различной частоте осложнения АГ на примере МИ.
Полученные результаты распространенности и частоты встречаемости АГ и ее основных факторов с учетом половозрастных и этнических особенностей были сведены в единые вариационные ряды, подвергшиеся многофакторному анализу, который показал, что при вращении факторов статистическую значимость при r = 0,7 имеют лишь фактор ожирения и весь комплекс тревожно-депрессивного синдрома. Статистическая значимость остальных факторов риска не выражена. Визуализация результатов при помощи метода Урозы ветровФ позволило наиболее полно отразить эти зависимости. Показано, что в мужской субпопуляции частота распространенности АГ независимо от степени коррелирует со всеми показателями за исключением показателя предожирения и умеренной тревожности, где связь носит обратный характер. Слабые показатели связи выявлены между АГ 1 степени и ИСАГ и субклинической формой депрессии.
Наличие высоких показателей коэффициента Спирмена указывает не только на тесноту связи, но и вызывает предположение о наличии у респондентов единого комплекса: АГ - ожирение - тревога - клиническая форма депрессия на фоне высокого уровня тревожности.
Несколько иная зависимость выявлена в женской субпопуляции. Так, корреляционная зависимость между показателями АГ 1 степени и ожирением 2 , 3 степени и субклинической формой депрессии отсутствует. Данная зависимость характерна лишь при корреляции АГ с абдоминальной формой ожирения. Субклиническая форма депрессии не характерна для АГ, независимо от ее степени и только присутствует при ИСАГ. Также для женской субпопуляции характерно наличие обратной связи между АГ, низкой и умеренной формами тревожности.
Введение в аналитический материал этнического компонента выявило отчетливо выраженное влияние на частоту ФР у больных АГ кроме этнического компонента гендерных различий. Так, в мужской субпопуляции для казахов характерно наличие высокого удельного веса предожирения и умеренной тревожности; для русскоязычного мужского населения - АГ 1 степени, предожирения, тревоги и депрессии и умеренной и высокой тревожности; для лиц иных национальностей - умеренной и высокой тревожности, ТДС и предожирения. В женской субпопуляции для казашек характерно наличие умеренной и высокой тревожности, ТДС, предожирения и ожирения 1 степени. Для русскоязычной группы женского населения - высокой тревожности, ТДС, предожирения и ожирения 1 степени; для лиц иных национальностей - высокой тревожности, ТДС и предожирения.
Таким образом, представленные данные характеризуют русскоязычную часть населения и лиц иной национальности как группу повышенного риска в развитии АГ.
При оценке распространенности отдельных факторов риска у респондентов при АГ 1 степени установлено, что АГ 1 степени у некоренного населения имеет более выраженную распространенность в возрастных группах 30-39 лет, 40-49 лет и 60-69 лет. Причем частота выше среди иных национальностей за исключением возрастной группы 60-69 лет. В среднем частота АГ 1 степени в 1,6 раза и среди иных национальностей в 1,2 раза выше, чем у коренного населения.
При оценке респондентов со 2 степенью АГ выявлено значительное превышение показателя в возрастной группе 20-29 лет среди русскоязычного населения. В этой же группе населения наиболее высокий удельный вес употребления и злоупотребления алкоголя, табакокурения и низких показателей физической активности. Отмечено также и проявления ТДС.
Тем самым показано, что среди этнических групп Восточного Казахстана наиболее уязвима по частоте распространенности АГ 2 ст. русскоязычная часть населения в возрасте 20-29 лет, что должно послужить мишенью для осуществления комплекса профилактических мер направленного фокусного воздействия.
При оценке распространенности АГ 3 степени установлено, что наиболее уязвима возрастная группа 40-49 лет где частота АГ 3 степени в 5,5 (русскоязычное население) и 4,6 раза (иные национальности) выше, чем у коренного населения. Лишь в возрастной группе 70 лет и старше частота АГ 3 ст. среди иных национальностей становится доминантной. В целом АГ 3 степени более подвержено русскоязычное население.
При оценке этнических особенностей распространенности ИСАГ выявлено, что в целом ИСАГ более характерен для лиц иных национальностей за счет более частоты встречаемости в возрастной группе 50-59 лет и 60-69 лет, а среди русскоязычного населения в возрастной группе 20-29 лет очевидно по вышеотмеченным причинам.
Таким образом, доказана большая уязвимость развития АГ среди русскоязычного населения и лиц иных национальностей. Коренное население имеет более низкие показатели распространенности АГ. Причина подобного явления очевидно кроется все-таки в частоте сочетания АГ и ТДС.
Среди мужской субпопуляции отмечены те же закономерности с различными особенностями затрагивающие возрастные группы и степень АГ.
Так, при оценке распространенности АГ 1 степени среди мужчин установлено, что частота АГ 1 ст. в целом среди коренного населения ниже в 1,5-1,6 раза. Наиболее значимые различия среди русскоязычного населения отмечены в возрастной группе 40-49 лет (1,9 раза). В младших и средних возрастных группах как правила частота АГ 1 степени выше среди лиц иных национальностей, причем значимость различий достигает 2,8 раза в возрастной группе 50-59 лет.
При оценке распространенности АГ 2 ст. видно, что наиболее значимые различия приходятся на возрастную группу 30-39 лет причем частота среди русскоязычных выше в 3,6 раза, а среди лиц других национальностей в 4,5 раза. В 2,9 раза АГ 2 степени чаще встречается среди мужчин иных национальностей в возрастной группе 20-29 лет.
АГ 3 степени более характерна для мужчин иных национальностей, причем частота ее встречаемости выше, чем среди коренного населения в возрастной группе 30-39 лет в 4,5 раза; в возрастной группе 50-59 лет - в 3,4 раза и в возрастной группе 70 лет и старше в 2,7 раза.
При оценке распространенности ИСАГ показано, что ИСАГ в 3,9 раза реже встречается среди коренного населения в основном за счет высокого уровня частоты ИСАГ в возрастной группе 50-59 лет как среди русскоязычного населения (3,4 раза), так и среди мужчин иных национальностей (4,5 раза).
Таким образом, представленный корреляционно-регрессионнный и дисперсионный анализ позволил определить некоренное население Восточного Казахстана как основной источник высокого уровня распространенности АГ и определить фактор субклинической и клинической форм тревоги и депрессии в первую группу кардиоваскулярных факторов риска, как оказывающих влияние на уровень распространенности АГ.
При проведении расчетной характеристики возможных осложнений артериальной гипертензии с учетом частоты заболеваний различных этнических групп населения по материалам случайной выборки (на примере мозгового инсульта) установлено, что наибольшая численность больных АГ приходится на русскоязычную часть населения. Если среди 1644 казахов, больных АГ по расчетам должны заболеть МИ 67 человек в основном в возрастных группах 60-69 лет и старше и 70 лет и старше, то среди русскоязычных мужчин общей численностью 3383 человек заболеют МИ уже 276 человек, причем пик заболеваемости придется на старшие возрастные группы.
Наиболее поражаемая МИ - группа русскоязычных женщин, больных АГ. Так, при общей численности группы, больных АГ равной 5188 человек заболеет МИ 760 человек, причем в основном в возрасте 70 лет и старше.
Общая численность осложнений АГ в виде мозгового инсульта составит 1209 человек. Наиболее наглядно представлены данные на рис. 9, согласно которым индекс соотношения частоты МИ население у русскоязычного населения в разы превышает частоту МИ у коренного населения. Соответственно в возрастной группе 70 лет и старше подобное соотношение достигает 9,2 среди женщин и 6,4 раза у мужчин.
| Рис. 9. Характеристика индекса соотношения русскоязычного к коренному населению частоты заболевания МИ с учетом расчетной численности больных АГ и ИСАГ по данным случайной выборки |
Таким образом, комплекс факторов риска среди русскоязычного населения способствует формированию фатальных осложнений АГ с поражением в основном женской субпопуляции старших возрастных групп.
Выводы
- Демографическая ситуация в Восточном Казахстане характеризуется относительным благополучием и возможностью изменения типа воспроизводства населения на прогрессивный тип в связи с сохранением репродуктивной части населения.
- Показатель распространенности артериальной гипертензии (АГ) среди населения г. Семипалатинска составляет 46,1% среди мужчин и 49,0 % - у женщин. Средневзвешенное значение распространенности АГ в мужской субпопуляции г. Семипалатинска выявило ее преобладание у русскоязычных по отношению к казахам (48,5% и 42,0% соответственно), среди женщин - соответственно 50,5% и 47,8%. Причем доминирование частоты АГ среди русскоязычного населения обнаружено во всех возрастных группах. Наиболее уязвимым в плане возможности появления осложнений АГ (инсульт) является русскоязычное население в возрасте 50-59 лет среди мужчин и 60-69 лет - среди женщин. При оценке распространенности АГ по степеням выявлено, что:
- при АГ 1 степени среди женщин наиболее высокий удельный вес приходится на русскоязычную субпопуляцию - 21,2%, среди казашек и других национальностей - 15%. Среди мужчин казахов этот показатель - 15,8%, среди русскоязычного населения и мужчин других национальностей - 24%.
- АГ 2 степени - среди женщин-казашек- 7,45%, русскоязычных - 12,2%, других национальностей - 11,24. Среди мужчин соответственно - 8,1%, 9,2%, 11,1%.
- АГ 3 степени - среди женщин-казашек- 2,9%, русскоязычных - 10,3%, других национальностей -7,9%. Среди мужчин соответственно - 2,7%, 4,8%, 7,4%.
- ИСАГ - среди женщин-казашек- 5,05%, русскоязычных Ц7,2%, других национальностей - 1,92%. Среди мужчин соответственно - 1,92%, 7,53%, 7,41%.
3. Согласно приведенным расчетам на территории Восточно-Казахстанской области проживает от 34809 до 42535 мужчин, и от 31265 до 36653 женщин больных АГ 1,2,3 степени и ИСАГ. Число женщин с ожирением 1-3 степени от 13609 до 21306, что на порядок ниже числа больных с АГ 1-3 степени и ИСАГ, количество мужчин с ожирением 1-3 степени от 7214 до 15362, что в 2 раза меньше числа больных АГ 1-3 степени.
4. Гендерный и этнический факторы оказывают выраженное влияние на распространенность ожирения. Ожирение чаще развивается у женщин. Среди казашек 1 степень ожирения в 3,7 раза встречается чаще, чем среди казахов (20,18% и 5,5%), 2 степени - в 10 раз (10,09% и 0,92%), 3 степени - в 6 раз (5,5% и 0,92%). Среди русскоязычных гендерные различия также значимы, но менее выражены: распространенность 1 степени ожирения у женщин выше, чем у мужчин в 2,5 раза (26,8% и 10,8%), 2 степени - в 2,5 раза (7,04% и 2,8%), 3 степени в 2 раза (2,82% и 1,4%). Русскоязычные мужчины значительно чаще страдают ожирением, чем казахи: 1 степенью - в 2 раза (10,8% и 5,5%), 2 степенью - в 3 раза (2,8% и 0,92%), 3 степенью - в 1,5 раза (1,4% и 0,92%). Среди казашек тяжелая (3) степень ожирения развивается в 2 раза чаще, чем у русскоязычных женщин. Абдоминальной формой ожирения значительно чаще страдают женщины, гендерные отличия отсутствуют лишь в возрастной группе 40-49 лет. Распространенность данной формы ожирения имеет межэтнические особенности: среди мужчин она выше у казахов до возраста 60 лет, среди женщин - у казашек во всех возрастных группах, кроме 20-29 лет.
5. Наиболее выражены шансы сочетания АГ и ожирения в мужской субпопуляции = 4,17 (ДИ 1,4-12,88) у казахов, 4,63 (ДИ 2,23-9,59) - среди русскоязычных и 6,22 (ДИ 1,06-36,57) среди мужчин других национальностей. Возможность предожирения наиболее характерна для русскоязычного населения Ош = 2,13 (ДИ 1,27-3,58) и казахов - Ош = 2,06 (ДИ 1,16-3,65) и крайне незначителен среди других национальностей (Ош=1,13 при ДИ 0,32Ч3,95). Показатель Ош возможности ожирения у женщин, больных АГ, наиболее выражен у казашек (Ош=8,2 при ДИ 4,4-15,4), затем женщин других национальностей (Ош=6,0 при ДИ 1,85-19,48) и наименее среди русскоязычных женщин (Ош= 5,2 при ДИ 3,03-8,76).
6. Имеются половые, а у женщин и межэтнические различия, в распространенности таких поведенческих факторов риска, как низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем и курение. Частота злоупотребления алкоголем у мужчин выше, чем у женщин в 6,6 раза, курения - в 4,5 раза. У русскоязычных женщин в 1,5 раза более, чем у казашек, распространено злоупотребление алкоголем (6,8% и 4,5%, соответственно), и почти в 2 раза (10,2% и 5,5%) курение. Показатель низкой физической активности несколько выше у казашек (25,4% и 20,2%). У мужчин не выявлено значимых межэтнических различий в частоте низкой физической активности (24,3% у русскоязычных и 26,3% - у казахов), злоупотребления алкоголем (соответственно 18,3% и 18,4%) и курения (46,1% и 41,9%). При оценке относительных рисков, независимо от пола обследованных, установлено отсутствие влияния фактора употребления алкоголя на возможность развития АГ среди населения и незначительная выраженность фактора табакокурения среди казахов.
7. Распространенность таких психогенных факторов риска, как умеренная и высокая тревожность, независимо от пола обследованных более выражена среди русскоязычного населения. Наиболее высокие показатели развития субклинической формы депрессии выявлены среди казахов, а клинической формы депрессии - среди русскоязычных мужчин. Среди женской субпопуляции отмечена та же закономерность, что и среди мужчин, однако уровень как субклинической, так и клинической депрессии среди русскоязычных женщин превышает аналогичные среди мужчин. Среди всех этнических групп наиболее уязвима по относительному риску сочетания депрессии и АГ группа лиц объединенных термином Удругие национальностиФ. У мужчин наиболее высокие шансы сочетания тревоги и АГ среди казахов и мужчин других национальностей особенно по клиническим формам проявления тревоги, среди женщин - на фоне высоких показателей шансов наиболее высокие цифры отмечены среди женщин других национальностей по показателю субклинической тревоги (Ош=4,36), что в 2 раза превышает показатель Ош среди мужчин. Наиболее выражен показатель отношения шансов сочетания депрессии и АГ среди мужчин казахов (особенно по клинической форме депрессии и независимо от формы депрессии среди мужчин других национальностей.
8. Проведенный анализ выявил ряд закономерностей, указывающий на высокий уровень зависимости АГ от типа СД, причем пусковым механизмом является степень ожирения. Среди больных СД 1 типа частота АГ 1 степени составляет среди мужчин 15%, женщин-11%, 2 степени - среди мужчин 13%, женщин - 20%, 3 степени Цсреди мужчин - 3%, женщин - 7 %, ИСАГ - среди мужчин 9%, женщин - 15%. Среди больных СД 2 типа частота АГ 1 степени составляет среди мужчин 18%, женщин-16%, 2 степени - среди мужчин 28%, женщин - 27%, 3 степени Цсреди мужчин - 14%, женщин - 20 %, ИСАГ - среди мужчин 15%, женщин - 20%. Проведенные расчеты указывают на наличие выраженного относительного риска ожирения 2 и 3 степени у больных СД 2 типа независимо от пола и среди женщин при ИСАГ. Представленные данные обуславливают необходимость пересмотра протокола ведения больных с АГ 2,3 степенью и ИСАГ у больных с ожирением 2 и 3 степени.
9. В результате проведенного корреляционно-регрессионного анализа доказана максимально высокая степень зависимости АГ в сочетании с субклинической формой депрессии и высоким уровнем личностной тревоги. Во втором эшелоне значимости факторов выделяются клинические формы тревоги и депрессии, субклиническая форма тревоги и ожирение, избыточная масса ожирения, абдоминальное ожирение. Минимальное значение имеют факторы злоупотребление алкоголем и курение.
Рекомендации
- Комплекс профилактических мероприятий необходимо строить дифференцированно с учетом влияния ведущих ФР у больных различных этнических групп, а в каждой этнической группе - с учетом пола и возраста пациентов.
- Независимо от пола, необходимо проведение коррекции ожирения у больных во всех этнических группах. У женщин казахской субпопуляции профилактические мероприятия должны быть направлены на коррекцию избыточной массы тела, общего ожирения и абдоминального его типа.
- Для оптимизации профилактики и лечения АГ, независимо от пола и этнической принадлежности, необходимо учитывать наличие высокого уровня личностной тревожности. Вместе с тем, особенно у представителей казахской субпопуляции, независимо от пола, нельзя игнорировать низкий уровень личностной тревожности, снижающей мотивации к профилактике и лечению АГ. Особое внимание при этом следует уделять проявлениям субклинической тревоги у русскоязычных женщин и клинической тревоги у мужчин обеих этнических групп. Также необходимо, независимо от пола, выявление и лечение депрессивного синдрома у представителей русскоязычной субпопуляции и у женщин казахской этнической группы.
- При ведении больных АГ обязательно необходимо учитывать их психогенный статус и поведенческие реакции, наличие факторов риска, как в анамнезе, так и на момент обследования или лечения.
- Необходимо учитывать, что нейтрализация или минимизация действия поведенческих и антропометрических факторов риска крайне сомнительна. Поэтому в основном должны быть использованы вторичные методы профилактики.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
Статьи в изданиях, рекомендованных ВАК
- Иванова Н.В., Фишман Б.Б., Шварцман Г.И., Фоменко Л.А., Абдулин А.А., Казымов М.С., Самсонова И.В., Бобырь М.А. Фармакоэпидемиологический мониторинг использования антидепрессантов у больных с тревожно-депрессивным синдромом в клинике внутренних болезней // Ж. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2007. №3. С.6-9.
- Медик В.А., Вебер В.Р., Рубанова М.П., Копина М.Н., Казымов М.С., Бачманов А.А., Захарова Ю.В., Мишкина М.Ю., Шматько Д.П. Распространенность артериальной гипертензии и ассоцированных с ней факторов риска у лиц разного пола и возраста // Ж. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2007. №5. С.3-5.
- Вебер В.Р., Казымов М.С., Копина М.Н. Возрастные и биоритмологические изменения вегетативной и гормональной регуляции у мужчин и женщин больных артериальной гипертензией // Российский кардиологический журнал. 2007. Т.67. №5. С.28-31.
- Фишман Б.Б., Куприн П.Е., Фишман М.Б., Самсонова И.В., Бобырь М.А., Кондратьева О.В., Иванова Н.В., Казымов М.С. Клинико-статистические и половозрастные особенности распространенности артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом (по данным регионального регистра) // Ж. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2007. Т.10. № 4. С. 35-38.
- Казымов М.С., Фишман Б.Б., Вебер В.Р., Фишман М.Б., Копина М.Н.,
Куприн П.Е. Половозрастные особенности распространенности сочетания артериальной гипертонии с сахарным диабетом различного типа // Ж. Клиническая медицина 2008. Т.86. №2. С.38-39.
- Вебер В.Р., Казымов М.С., Копина М.Н., Рубанова М.П., Шматько Д.П., Захарова Ю.В., Мишкина М.Ю. Особенности распространенности избыточной массы тела, артериальной гипертонии, гипергликемии и их сочетаний у лиц разного пола и возраста // Ж. Терапевтический архив, 2008. Т.80. №9. С.76-78.
- Фишман Б.Б., Фишман М.Б., Куприн П.Е., Казымов М.С., Иванова Н.В., Рафф С.А., Беспалов Е.И. Половозрастные особенности распространенности артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом 2 типа с ожирением различной степени // Ж. Сердце. 2008. Т.7. №3. С.187-189.
- Иванова Н.В., Фишман Б.Б., Токмачев М.С., Фоменко Л.А., Казымов М.С., Беспалов Е.И., Кадочникова Л.Г. Экстраполирование результатов выборочного исследования распространенности артериальной гипертензии на генеральную совокупность // Ж. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2009. №2. С.75-81.
- Казымов М.С., Фишман Б.Б., Вебер В.Р., Фишман М.Б., Копина М.Н.,
Куприн П.Е. Распространенность артериальной гипертонии у больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующим ожирением в зависимости от возраста и пола // Ж. Терапевтический архив 2009. №4. С.73-75.
Научные статьи, материалы конгрессов и конференций
- Казымов М.С. Особенности распространенности артериальной гипертензии с сахарным диабетом различного диабета // Ж. Medicine. 2007. №8. С.16-18.
- Казымов М.С. Гендерные особенности структуры артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом 2 типа с ожирением различной степени // Ж. Medicine. 2009. №1. С.45-46.
- Вебер В.Р., Фишман Б.Б., Рубанова М.П., Хайбуллин Т.Н., Копина М.Н., Шепотько И.В., Казымов М.С., Камнев М.С. Ожирение как фактор риска артериальной гипертензии // Здоровье населения и приоритеты здравоохранения: Сб.науч.тр. Новгородского научного центра Северо-Западного отделения РАМН. М.: Медицина, 2005. Т.4. С.29-33.
- Фишман Б.Б., Вебер В.Р., Копина М.Н., Шепотько И.В., Казымов М.С., Шматько Д.П. Значимость различных факторов риска для развития артериальной гипертензии // Здоровье населения и приоритеты здравоохранения: Сб.науч.тр. Новгородского научного центра Северо-Западного отделения РАМН. М.: Медицина, 2005. Т.4. С.132-137.
- Шварцман Г.И., Казымов М.С. Значение наследственного фактора // В коллективной монографии Факторы риска артериальной гипертензии (под ред. Вебера В.Р., Фишмана Б.Б.). СПб.: 2005. С.38-40.
- Казымов М.С. Влияние курения // В коллективной монографии Факторы риска артериальной гипертензии (под ред. Вебера В.Р., Фишмана Б.Б.). СПб.; 2005. С.87-100.
- Фишман Б.Б., Хайбуллин Т.Н., Шварцман Г.И., Каменев М.С., Казымов М.С., Шматько Д.П., Бобырь М.А., Самсонова И.В., Кондратьева О.В. Характеристика осложнений у первичных и вторичных больных с разными типами мозгового инсульта (сообщение 1) // Актуальные проблемы современной медицины. Республиканский межвузовский науч.-практ. сб. Великий Новгород, 2006. Т.8. Ч.2. С.375-383.
- Фишман Б.Б., Хайбуллин Т.Н., Шварцман Г.И., Каменев М.С., Казымов М.С., Шматько Д.П., Бобырь М.А., Самсонова И.В., Кондратьева О.В. Характеристика осложнений у больных с разными типами мозгового инсульта по срокам их выявления (сообщение 2) // Актуальные проблемы современной медицины. Республиканский межвузовский науч.-практ. сб. Великий Новгород, 2006. Т.8. Ч.2. С.384Ц388.
- Вебер В.Р., Фишман Б.Б., Копина М.Н., Шепотько И.В., Хайбуллин Т.Н., Казымов М.С., Камнев М.С., Шматько Д.П. Абдоминальный тип ожирения как фактор риска артериальной гипертензии // Клиническая медицина. Межвузовский сб. стран СНГ. Великий Новгород - Алматы, 2006. Т.12. С.3-6.
- Вебер В.Р., Фишман Б.Б., Рубанова М.П., Копина М.Н., Шепотько И.В., Хайбуллин Т.Н., Казымов М.С., Камнев М.С. Распространенность избыточной массы тела и ожирения у больных артериальной гипертензией на Северо-Западе России и в Восточно-Казахстанской области // Клиническая медицина. Межвузовский сб. стран СНГ. Великий Новгород - Алматы, 2006. Т.12. С.6-11.
- Вебер В.Р., Фишман Б.Б., Рубанова М.П., Иванова Н.В., Копина М.Н., Фоменко Л.А., Шварцман Г.И., Хайбуллин Т.Н., Шепотько И.В., Казымов М.С., Шматько Д.П., Захарова Ю.В., Бобырь М.А. Особенности распространенности тревожно-депрессивного синдрома и поведенческих факторов риска у больных артериальной гипертензией // Клиническая медицина. Межвузовский сб. стран СНГ. Великий Новгород - Алматы, 2006. Т.12. С.123-129.
- Фишман Б.Б., Самсонова И.В., Шепотько И.В., Мамчур В.Н., Бобырь М.А., Фоменко Л.А., Казымов М.С. К оценке результатов скринингового обследования на острый инфаркт миокарда // Клиническая медицина. Межвузовский сб. стран СНГ. Великий Новгород - Алматы, 2006. Т.13. С.90-93.
- Фишман Б.Б., Москвин И.И., Солнцева Г.А., Ковалевская Н.Н., Паршакова Н.М., Тишина С.Э., Леонтьева Е.П., Ткаченко Т.Н., Белова М.Н., Бессонова О.С., Казымов М.С. Специфические особенности этиопатогенеза мозгового инсульта // Клиническая медицина. Межвузовский сб. стран СНГ. Великий Новгород - Алматы, 2006. Т.13. С.138-145.
- Фишман Б.Б., Самсонова И.В., Шепотько И.В., Мамчур В.Н., Бобырь М.А., Фоменко Л.А., Кондратьева О.В., Абдуллин А.А., Казымов М.С. К оценке результатов скринингового обследования на острые нарушения мозгового кровообращения // Клиническая медицина. Межвузовский сб. стран СНГ. Великий Новгород - Алматы, 2006. Т.13. С.145-150.
- Фишман Б.Б., Шепотько И.В., Мамчур В.Н., Бобырь М.А., Самсонова И.В., Фоменко Л.А., Кондратьева О.В., Казымов М.С. К оценке результатов скринингового обследования на цереброваскулярные заболевания // Клиническая медицина. Межвузовский сб. стран СНГ. Великий Новгород - Алматы, 2006. Т.13. С.150-161.
- Вебер В.Р., Копина М.Н., Рубанова М.П., Казымов М.С., Захарова Ю.В., Мишкина М.Ю., Шматько Д.П. Распространенность артериальной гипертензии и других составляющих метаболического синдрома у женщин в перименопаузе // Клиническая медицина. Межвузовский сб. стран СНГ. Великий Новгород - Алматы, 2007. Т.14. С.75-77.
- Иванова Н.В., Фишман Б.Б., Фоменко Л.А., Абдуллин А.А., Бобырь М.А., Казымов М.С., Шепотько И.В. Фармакоэпидемиологический мониторинг использования антидепрессантов при лечении артериальной гипертонии, коморбидной с расстройствами тревожно-депрессивного спектра // Клиническая медицина. Межвузовский сб. стран СНГ. Великий Новгород - Алматы, 2007. Т.14. С.78-86.
- Фишман Б.Б., Фишман М.Б., Куприн П.Е., Казымов М.С., Бобырь М.А., Самсонова И.В., Кондратьева О.В., Кадошникова Л.Г. Половозрастные особенности распространенности артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом 2 типа с ожирением различной степени // Клиническая медицина. Межвузовский сб. стран СНГ. Великий Новгород - Алматы, 2007. Т.14. С.127-132.
- Фишман Б.Б., Фишман М.Б., Куприн П.Е., Казымов М.С., Бобырь М.А., Самсонова И.В., Кондратьева О.В., Кадошникова Л.Г. Половозрастные особенности структуры распространенности артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом 2 типа с ожирением различной степени // Клиническая медицина. Межвузовский сб. стран СНГ. Великий Новгород - Алматы, 2007. Т.14. 136. С.132-136.
- Казымов М.С. Развитие десинхроноза биологических ритмов вегетативной и гормональной регуляции у мужчин и женщин, больных артериальной гипертензией // Ж. Здоровье и болезнь. 2007. Т.61. № 5. С. 73-78.
- Казымов М.С. Половозрастные особенности распространенности структуры артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом 2 типа с ожирением различной степени // Ж. Наука и здравоохранение. 2007. № 2. С. 59-61.
- Казымов М.С. Распространенность поведенческих и психогенных факторов риска в популяции и при артериальной гипертензии // Ж. Гигиена, эпидемиология и иммунобиология. 2007. №2. С.92-96.
- Казымов М.С. Распространенность сочетания избыточного веса, артериальной гипертензии, гипергликемии у лиц разного пола и возраста // Ж. Наука и здравоохранение. 2007. № 3. С. 44-46.
- Фишман Б.Б., Самсонова И.В., Фоменко Л.А., Кондратьева О.В., Бобырь М.А., Казымов М.С., Абдулин А.А. Особенности заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения и нервной системы в Новгородской области // Материалы научно-практических конгрессов III Всероссийского форума л Здоровье нации - основа процветания России. М.; 2007. Т.2. Ч.2. С. 166-167.
- Вебер В.Р., Казымов М.С., Рубанова М.П., Копина М.Н., Шматько Д.П., Захарова Ю.В., Мишкина М.Ю. Артериальная гипертензия, избыточный вес, гипергликемия и их сочетания у лиц разного пола и возраста // IV Международная конференция л Экология. Радиация. Здоровье Семей, Казахстан, 2007. С.98.
- Вебер В.Р., Казымов М.С., Копина М.Н. Роль возрастного и биоритмологического десинхроноза в развитии артериальной гипертензии у мужчин и женщин // Актуальные проблемы современной медицины. Республиканский межвузовский науч.-практ. сб. Великий Новгород, 2007. Т.9. С.57-65.
- Вебер В.Р., Рубанова М.П., Копина М.Н., Казымов М.С., Шматько Д.П., Захарова Ю.В., Мишкина М.Ю. Распространенность избыточного веса и других факторов риска среди населения Новгородской области // Актуальные проблемы современной медицины. Республиканский межвузовский науч.-практ.сб. Великий Новгород, 2007. Т.9. С.66-68.
- .Вебер В.Р., Копина М.Н., Рубанова М.П., Казымов М.С., Шматько Д.П., Захарова Ю.В., Мишкина М.Ю., Прозорова И.В. Распространенность основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в Новгородской области // Роль медицинской науки и здравоохранения в реализации демографической политики государства: Сб. науч. тр. Новгородского научного центра Северо-Западного отделения РАМН. М.: Медицина, 2007. Т.6. С.72-77.
- Казымов М.С., Фишман Б.Б., Вебер В.Р., Фишман М.Б., Копина М.Н., Куприн П.Е. Половозрастные особенности распространенности артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующим ожирением // II Международная конференция л Медико-социальная реабилитация населения экологически неблагоприятных регионов Семей, Казахстан, 2008. С.112.
- Вебер В.Р., Копина М.Н., Шматько Д.П., Казымов М.С., Керимкулова А.С., Прозорова И.В. Гендерные особенности ремоделирования сердца при сочетании артериальной гипертензии с абдоминальным ожирением // Российский национ. конгресс кардиологов. Ж. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008. №7(6). Приложение 1. С.65.
- Казымов М.С., Фишман Б.Б., Вебер В.Р., Фишман М.Б., Копина М.Н., Куприн П.Е. Половозрастные особенности распространенности артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующим ожирением // Российский национальный конгресс кардиологов. Ж. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008. №7(6). Приложение 1. С.160.
- Копина М.Н., Вебер В.Р., Шматько Д.П., Прозорова И.В., Казымов М.С., Керимкулова А.С. Влияние антигипертензивной терапии на ремоделирование сердца при сочетании артериальной гипертензии с абдоминальным ожирением // Российский национальный конгресс кардиологов. Ж. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008. №7(6). Приложение 1. С.188.
- Казымов М.С. Распространенность артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующим ожирением // Ж. Терапевтический вестник, 2009. №1. С.33-34.
Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине