Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине  

  На правах рукописи

ИВАНИШКИНА Елена Владимировна

ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫЕ МИЛЛИМЕТРОВЫЕ ВОЛНЫ В САНОГЕНЕЗЕ

ВОСПАЛИТЕЛЬНО - ДЕСТРУКТИВНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ С ПОЗИЦИЙ БИОРАДИКАЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ

 

 

14.01.04 - Внутренние болезни

 

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

 

Смоленск - 2011

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Смоленская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный консультант -

доктор медицинских наук профессор Подопригорова Вера Георгиевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор  Рапопорт Семен Исаакович

доктор медицинских наук профессор  Никитин Геннадий Алексеевич

доктор биологических наук профессор Осипов Анатолий Николаевич

Ведущая организация - Московский областной научно-исследовательский институт им. М.Ф. Владимирского

Защита состоится л____ ________________ 2011 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.097.01 при ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России

(214019, г. Смоленск, ул. Крупской, 28).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России

Автореферат разослан  л_____________________ 2011 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук  профессор  Л.В. Тихонова

Актуальность проблемы

Актуальными проблемами Российского здравоохранения являются высокая заболеваемость и смертность населения, рост хронической прогрессирующей патологии, инвалидности среди людей трудоспособного возраста, высокие затраты на здравоохранение.

Неудовлетворенность результатами лечения социально значимых заболеваний, в частности воспалительного и воспалительно-деструктивного характера, в клинике внутренних болезней, возрастающая аллергизация населения, рост частоты побочных эффектов лекарственной терапии, нарушение иммунобиологических свойств организма, токсические и дисбиотические изменения в организме человека после фармакотерапии (Yakovenko E., 2002; Чернин В.В. и соавт., 2008, 2010; Циммерман Я.С., 2009) предопределяют необходимость использования в лечении этих заболеваний высоких медицинских технологий, влияющих на целостность клеточных мембран при развитии воспаления и деструкции, а также нивелирующих побочные эффекты стандартной терапии.

Согласно современным представлениям, универсальным механизмом, нарушающим морфофункциональное состояние клеточных мембран, является окислительный стресс (Владимиров Ю.А., 2000; Дубинина Е.Е., 2001). Дисбаланс в системах свободнорадикальное окисление - антиоксидантная защита лежит в основе патогенеза воспалительного процесса, в частности при внебольничной пневмонии и хроническом пиелонефрите (Соодаева С.К., 2006;.Фархутдинов У.Р. 2007, 2009; Нагоев Б.С. и соавт., 2009; Рудиченко Е.В. и соавт., 2006; Антонюк М.В. и соавт., 2006), в основе ульцерации при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (Rapoport S.I. et al., 1998; Подопригорова В.Г., 1998, 2004; Буторов И.В. и соавт., 2005), хронизации и возникновения осложнений (Трубников Г.В. и соавт., 2002). В то же время своевременная коррекция процессов свободнорадикального окисления во многих случаях позволяет предотвратить прогрессирование заболевания или существенно облегчить тяжесть его течения, способствует снижению заболеваемости, помогает сохранить здоровье и трудоспособность, что имеет социальное значение (Фархутдинов Р.Р., 2001).

Однако в стандартной терапии не уделяется достаточного внимания необходимости коррекции прооксидантно-антиоксидантного и антиоксидантного дисбалансов. Литературные данные о влиянии фармакопрепаратов на свободнорадикальные процессы неоднозначны (Хомерики С.Г. и соавт., 2002; Буторов И.В. и соавт., 2005, 2007; Голофеевский В.Ю. и соавт., 2008). В публикациях имеются факты, свидетельствующие о том, что эрадикационная терапия больных язвенной болезнью с использованием антибиотиков и блокаторов секреции не устраняет окислительный стресс (Звягинцева Т.Д. и соавт., 2002; Буторов И.В. и соавт., 2005; Циммерман Я.С. и соавт., 2006). Кроме того, отмечено ингибирующее влияние антибиотикотерапии на активность ферментов системы антиоксидантной защиты (Сторожук П.Г. и соавт., 1997).

Все это и определило необходимость поиска и изучения немедикаментозных методов коррекции дисбалансов в системах свободнорадикальное окисление - антиоксидантная защита. Одним из таких методов является использование низкоинтенсивного электромагнитного излучения (ЭМИ) миллиметрового (мм) диапазона длин волн крайне высокой частоты (Бецкий О.В. и соавт., 2005, 2007; Киричук В.Ф., 2007). Благодаря большому количеству научно-исследовательских работ, проведенных с момента освоения данного диапазона электромагнитного излучения, сведения о механизмах воздействия электромагнитных миллиметровых волн постоянно расширяются. Однако до сих пор отсутствует целостная концепция, способная с единых позиций объяснить молекулярные механизмы саногенетических эффектов электромагнитных миллиметровых волн (ЭМ ММВ). Авторы различных биофизических концепций воздействия ЭМИ мм диапазона на живые организмы признают в качестве первичной мишени клеточные мембраны. Возникающие конформационные перестройки мембранных структур под влиянием ЭМИ мм диапазона способствуют изменению их физико-химических свойств, что, по мнению ряда исследователей, и лежит в основе терапевтического воздействия этого физического фактора (Бецкий О.В. и соавт., 2004, 2007; Гапеев А.Б. и соавт., 2007). Тем не менее, литературные данные о влиянии ЭМИ мм диапазона на процессы свободнорадикального окисления противоречивы. Наряду с описанным антиоксидантным действием электромагнитных миллиметровых волн (Карева Н.П. и соавт., 2007; Федоров В.Ф. и соавт., 2007; Мазуренко Р.В. и соавт., 2009), отмечено усиление процессов свободнорадикального окисления липидов (СРОЛ) при использовании ЭМИ мм диапазона (Тамбиев А.Х., 2000, 2007; Гуляев Ю.В. и соавт., 2003; Хасая Д.А., 2009).

В связи с вышесказанным, представляется актуальным исследование технологии использования ЭМИ мм диапазона с позиций оценки биорадикальных процессов для изучения саногенетических механизмов данного физического фактора при воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваниях в клинике внутренних болезней.

Цель исследования - улучшить результаты лечения больных воспалительными и воспалительно-деструктивными заболеваниями в терапевтической практике на основе изучения саногенетических эффектов нетеплового электромагнитного излучения миллиметрового диапазона.

Задачи исследования

1. Оценить динамику клинических параметров на фоне стандартной терапии и комплексного лечения с использованием ЭМИ мм диапазона в режиме работы качающейся частоты и чередования волновых диапазонов при наличии воспалительного процесса на примере больных внебольничной пневмонией и хроническим пиелонефритом.
2. Изучить динамику показателей биорадикального статуса с определением степени прооксидантно-антиоксидантного и антиоксидантного дисбалансов у больных внебольничной пневмонией и хроническим пиелонефритом при стандартной терапии и комплексном лечении с использованием ЭМИ мм диапазона.
3. Оценить динамику клинических параметров без включения и при включении в стандартную терапию ЭМИ мм диапазона длин волн в режиме работы качающейся частоты и чередования волновых диапазонов при наличии воспалительно-деструктивного процесса на примере больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
4. Изучить динамику показателей биорадикального статуса с определением степени прооксидантно-антиоксидантного и антиоксидантного дисбалансов у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки без включения и с включением в стандартную терапию ЭМИ мм диапазона.
5. Установить возможные системные влияния ЭМИ мм диапазона в режиме качающейся частоты и чередования волновых диапазонов в саногенезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с позиций оценки морфофункционального состояния слизистой оболочки гастродуоденальной зоны; оценки параметров вегетативного статуса; показателей белкового обмена и функционального состояния печени с исследованием параметров цитолиза; показателей липидного, минерального обменов, системы гемостаза.

Научная новизна исследования

Впервые для объяснения саногенетических эффектов ЭМИ мм диапазона в режиме работы качающейся частоты и чередования волновых диапазонов исследовано его влияние на параметры прооксидантной системы и системы антиоксидантной защиты комплексно в сыворотке крови, моче и слизистой оболочке гастродуоденальной зоны больных с воспалительными и воспалительно-деструктивными заболеваниями (внебольничной пневмонией, хроническим пиелонефритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки).

Впервые показано, что при использовании ЭМИ мм диапазона в режиме качающейся частоты и чередования волновых диапазонов в комплексном лечении больных внебольничной пневмонией и хроническим пиелонефритом отмечен выраженный положительный терапевтический эффект.

Впервые установлено, что включение в лечебный комплекс ЭМИ мм диапазона в режиме качающейся частоты и чередования волновых диапазонов у больных с воспалительными заболеваниями (внебольничной пневмонией и хроническим пиелонефритом) сопровождается уменьшением дисбаланса показателей прооксидантной системы и системы антиоксидантной защиты, нивелированием депрессии параметров антиоксидантной системы после антибиотикотерапии.

Впервые показана более быстрая позитивная динамика клинико-эндоскопической картины у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки при использовании ЭМИ мм диапазона в режиме качающейся частоты и чередования волновых диапазонов в комплексе с эрадикационной терапией.

Впервые установлена системная коррекция прооксидантно-антиоксидантного дисбаланса в сыворотке крови и в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны при использовании ЭМИ мм диапазона в режиме качающейся частоты и чередования волновых диапазонов в комплексном лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, нивелирование депрессии антиоксидантной системы после эрадикационной терапии.

Впервые определены клинико-биофизические критерии эффективности использования ЭМИ мм диапазона в комплексном лечении больных с воспалительными и воспалительно-деструктивными заболеваниями в терапевтической практике: суммарная антиокислительная активность сыворотки крови, коэффициент К - интегральный показатель степени дисбаланса прооксидантно-антиоксидантных систем (отношение уровня гидроперекисей липидов в % к норме к суммарной антиокислительной активности в % к норме), коэффициент К1 - интегральный показатель дисбаланса антиоксидантных систем (отношение суммарной антиокислительной активности сыворотки крови в % к норме к активности антиоксидантной системы церулоплазмин/трансферрин в % к норме).

Впервые установлено, что использование ЭМИ мм диапазона в режиме качающейся частоты и чередования волновых диапазонов в комплексном лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождается положительной динамикой в морфофункциональном состоянии слизистой оболочки гастродуоденальной зоны (уменьшение пула инфильтрирующих клеток и площади функционирующих капилляров), что коррелирует с позитивными изменениями прооксидантно-антиоксидантного статуса.

Впервые показано, что использование ЭМИ мм диапазона в режиме качающейся частоты и чередования волновых диапазонов в комплексном лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождается корригирующим влиянием на показатели вегетативного статуса.

Впервые установлено, что ЭМИ мм диапазона в режиме качающейся частоты и чередования волновых диапазонов не оказывает отрицательного влияния на показатели белкового, минерального, липидного обменов, системы гемостаза и функционального состояния печени у больных язвенной болезнью, что позволит расширить показания к использованию данного физического метода.

Практическая значимость работы

Полученные результаты исследования указывают на нарушение окислительного метаболизма при воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваниях, в частности при внебольничной пневмонии, хроническом пиелонефрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, и обосновывают необходимость коррекции системного дисбаланса прооксидантно-антиоксидантных систем.

Применение ЭМИ мм диапазона в комплексном лечении больных воспалительными и воспалительно-деструктивными заболеваниями (внебольничной пневмонией, хроническим пиелонефритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки) по запатентованной методике (патент РФ № 2214291 от 20.10.2003) приводит к выраженной положительной динамике клинической картины заболеваний, способствует сокращению длительности стационарного лечения, уменьшению количества ранних рецидивов при язвенной болезни.

Использование ЭМИ мм диапазона в режиме качающейся частоты и чередования волновых диапазонов позволяет нивелировать нарушения сбалансированности параметров прооксидантной системы и системы антиоксидантной защиты после применения антибактериальных препаратов у больных с воспалительными и воспалительно-деструктивными заболеваниями: снижение уровня гидроперекисей липидов (ГПЛ), интенсивности генерации активных форм кислорода (АФК) активированными лейкоцитами цельной крови, увеличение суммарной антиокислительной активности (АОА).

Разработаны критерии эффективности использования ЭМИ мм диапазона в режиме качающейся частоты и чередования волновых диапазонов при лечении пациентов с воспалительными и воспалительно-деструктивными заболеваниями в клинике внутренних болезней: суммарная антиокислительная активность сыворотки крови, интенсивность генерации АФК активированными лейкоцитами цельной крови, интегральные показатели прооксидантно-антиоксидантного дисбаланса и дисбаланса антиоксидантных систем (коэффициенты К и К1).

Выявленное позитивное влияние ЭМИ мм диапазона в режиме качающейся частоты и чередования волновых диапазонов на морфофункциональное состояние слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, параметры вегетативного статуса у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и отсутствие негативных системных воздействий ЭМИ мм диапазона на показатели белкового обмена и функционального состояния печени, параметры липидного, минерального обменов и системы гемостаза позволяют расширить показания к клиническому использованию электромагнитных миллиметровых волн для повышения эффективности проводимой терапии.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. ЭМИ мм диапазона длин волн в режиме работы качающейся частоты и чередования волновых диапазонов повышает эффективность лечения больных воспалительными и воспалительно-деструктивными заболеваниями (внебольничной пневмонией, хроническим пиелонефритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки).
2. Фундаментальной молекулярной основой саногенетических эффектов ЭМИ мм диапазона в режиме качающейся частоты и чередования волновых диапазонов является корригирующее влияние на показатели прооксидантной системы и системы антиоксидантной защиты. Использование электромагнитных миллиметровых волн в режиме работы качающейся частоты и чередования волновых диапазонов сопровождается нивелированием исходного прооксидантно-антиоксидантного дисбаланса за счет системного возрастания суммарной АОА, уменьшения уровня ГПЛ и интенсивности генерации АФК активированными лейкоцитами цельной крови.
3. В качестве критериев оценки эффективности лечения больных воспалительными и воспалительно-деструктивными заболеваниями с использованием ЭМИ мм диапазона в режиме качающейся частоты и чередования волновых диапазонов наиболее информативны хемилюминесцентные тесты.
4. Использование ЭМИ мм диапазона в режиме качающейся частоты и чередования волновых диапазонов в комплексном лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки оказывает позитивное влияние на морфофункциональное состояние слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, вегетативный статус, не вызывает достоверных изменений параметров белкового, минерального, липидного обменов, системы гемостаза, функционального состояния печени, что можно учитывать при применении данного физиотерапевтического метода у пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями.

Внедрение результатов исследования в практику

Основные материалы исследования внедрены в практику работы гастроэнтерологического, пульмонологического, нефрологического отделений ГУЗ Смоленская областная клиническая больница. Обобщенные результаты исследования используются при проведении практических занятий с врачами-интернами и клиническими ординаторами на кафедре пропедевтики внутренних болезней Смоленской государственной медицинской академии.

Апробация работы

Основные результаты исследования и положения диссертационной работы доложены и обсуждены на 4-м Российском научном форуме с международным участием Санкт-Петербург - Гастро-2002 (С-Петербург, 2002), на 6-й международной конференции Биоантиоксидант (Москва, 2002), на 10-й Юбилейной международной конференции Новые информационные технологии в медицине и экологии (Ялта-Гурзуф, 2002), на научной конференции Современные аспекты патогенеза, перспективы диагностики и лечения в гастроэнтерологии (Смоленск, 2002), на национальных научно-практических конференциях с международным участием Свободные радикалы и болезни человека (Смоленск, 1999, 2001), Активные формы кислорода, оксид азота, антиоксиданты и здоровье человека (Смоленск, 2003, 2005, 2007, 2009), 6-м Азиатско-Тихоокеанском ЭПР-симпозиуме (Австралия, Кернс, 2008), Крымских международных конференциях Окислительный стресс и свободнорадикальные патологии (Судак, 2008, 2009), научно-практической конференции Актуальные вопросы пульмонологии, кардиологии и эндокринологии (С-Петербург, 2009), на заседаниях гастроэнтерологического общества, клинических конференциях на базе Смоленской областной больницы (2001-2007), на научной сессии ПНИЛ клинической биофизики и антиоксидантной терапии (2008, 2009), на проблемной комиссии по физико-химической медицине Смоленской государственной медицинской академии (2007-2009).

Публикации

По результатам исследования опубликовано 65 печатных работ, из них 10 в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК. Научные разработки защищены патентом РФ на изобретение (№ 2214291 Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки от 20.10.2003) и рационализаторским предложением (№ 1392 Методика применения микроволновой резонансной терапии в лечении больных язвенной болезнью от 09.03.2000).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 306 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных исследований (5 глав), обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертационная работа иллюстрирована 47 таблицами и 15 рисунками. Список литературы содержит библиографические сведения о 670 литературных источниках, из них 279 работ иностранных авторов.

Содержание работы

Материалы и методы исследования

Для изучения саногенетических механизмов воздействия ЭМИ мм диапазона в режиме качающейся частоты и чередования волновых диапазонов у больных воспалительными и воспалительно-деструктивными заболеваниями в клинике внутренних болезней обследован 561 человек: 262 пациента (50 больных внебольничной пневмонией, 63 больных хроническим пиелонефритом, 149 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки) и 299 доноров (практически здоровых людей) для определения контрольных показателей прооксидантной системы и системы антиоксидантной защиты сыворотки крови.

Данная работа проведена в виде открытого контролируемого сравнительного рандомизированного клинического исследования в соответствии с руководством по качественной клинической практике, согласно предварительно разработанному протоколу исследования, с учетом требований по включению и исключению больных из исследования.

Критериями включения пациентов в исследование явились: наличие одного из вышеперечисленных заболеваний, подтвержденного данными расспроса, физического исследования, лабораторными и инструментальными методами исследования; возраст от 18 до 55 лет; принадлежность пациентов к европеоидной расе; наличие информированного согласия на участие в исследовании.

Критериями исключения пациентов из исследования явились: наличие осложнений и тяжелых сопутствующих заболеваний (психоневрологических, сердечно-сосудистых, легочных, почечных, болезней печени и другой тяжелой соматической патологии), отказ от участия в исследовании.

Критериями исключения из исследования пациентов с внебольничной пневмонией были также предшествующие хирургические вмешательства на органах бронхолегочной системы.

Критериями исключения из исследования больных хроническим пиелонефритом, наряду с вышеописанными, явились стойкая артериальная гипертензия, наличие камней в почках, предшествующие хирургические вмешательства на мочевыводящих путях, хроническая почечная недостаточность.

Дополнительными критериями исключения пациентов с язвенной болезнью явились осложнения язвы (кровотечение, перфорация, стеноз), развившиеся во время текущего обострения; прием нестероидных противовоспалительных препаратов (за 1 мес. до исследования); лечение антибиотиками, блокаторами секреции в течение предшествующих 4 недель; перенесенные хирургические вмешательства на пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке; индивидуальная непереносимость ингибиторов протонной помпы и антибактериальных препаратов группы макролидов и пенициллинового ряда; НрЦнегативные язвы.

Критерием включения доноров в контрольную группу явилась частота кровосдач (не более 2 раз в год).

После завершения обследования и получения письменного информированного согласия в зависимости от вида проводимой терапии методом случайной выборки все пациенты в рамках каждой нозологии были разделены на группы, сопоставимые по возрасту, полу, длительности и тяжести заболевания. В группу сравнения вошли пациенты, получавшие общепринятую стандартную терапию. Основную группу составили пациенты, которым, наряду с традиционным лечением, проводилось воздействие ЭМИ мм диапазона.

С учетом имеющихся литературных данных, для получения оптимального клинического эффекта воздействие ЭМИ мм диапазона проводили с помощью установки АМРТ-02 по разработанной методике (патент РФ на изобретение № 2214291 от 20.10.2003). Режим работы - генерация качающейся частоты и смена волновых диапазонов с целью охвата всего возможного диапазона индивидуальных терапевтических частот (генераторы когерентных колебаний имеют механизм электронной перестройки частот: один в интервале частот от 52 до 57,1 ГГц, другой - от 56,9 до 62 ГГц, что и происходит во время лечебного сеанса). Этот режим работы не требует предварительного поиска и подбора резонансных терапевтических частот, поскольку спектр выходного излучения уже содержит резонансные частоты, совпадающие с индивидуальными терапевтическими частотами пациента (Бессонов А.Е. и соавт., 2003). Плотность потока излучения не более 10 мВт/см2. Время экспозиции - 30 минут. Воздействие проводилось в утренние часы, в положении пациента сидя. Рупор аппарата плотно прилегал к коже в зоне облучения. Зона воздействия - проекция области поражения. Курс - 10 процедур (5 дней в неделю с перерывом в выходные дни) с последующим контролем эффективности лечения. При использовании ЭМИ мм диапазона в комплексном лечении больных воспалительными и воспалительно-деструктивными заболеваниями все пациенты отмечали хорошую переносимость физиотерапевтических процедур (без отрицательных побочных эффектов).

Стандартное лечение пациентов с внебольничной пневмонией включало антибактериальные препараты из групп защищенных аминопенициллинов, цефалоспоринов, макролидов, фторхинолонов в общепринятой дозе, согласно международным и Российским согласительным рекомендациям (Woodhead M. et al., 2005; Mandell L.A. et al., 2007; Синопальников А.И. и соавт., 2008; Чучалин А.Г. и соавт., 2008).

Больные хроническим пиелонефритом лечились традиционно с применением антибактериальных препаратов групп цефалоспоринов, защищенных аминопенициллинов, фторхинолонов в период обострения заболевания (Батюшин М.М. и соавт., 2009).

В лечении пациентов с НрЦпозитивной язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки использовалась эрадикационная терапия первой линии, согласно Маастрихтскому соглашениюЦ2 (2000 г.) и стандартам (протоколам) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения (Шептулин А.А. и соавт., 2006), включающая ингибитор протонной помпы в стандартной дозе (омепразол 20 мг 2 раза в день) и два антибактериальных препарата (кларитромицин 500 мг 2 раза в день и амоксициллин 1000 мг 2 раза в день в течение 7 дней).

Для верификации диагноза у изучаемых больных проводились общепринятые клинические, лабораторные, инструментальные исследования.

Специальные методы исследования биорадикальных показателей включали прямые высокоточные методы контроля свободнорадикальных процессов - метод хемилюминесценции (ХЛ) и метод электронного парамагнитного резонанса (ЭПР). Продукты СРОЛ - гидроперекиси липидов (ГПЛ) и суммарную антиокислительную активность (АОА) в сыворотке крови, моче и в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны исследовали методом активированной родамином Ж хемилюминесценции в присутствии ионов двухвалентного железа (Шерстнев М.П., 1990); интенсивность генерации активных форм кислорода (АФК) активированными лейкоцитами цельной крови - с помощью люминолзависимой хемилюминесценции, активированной кристаллами сульфата бария (Шерстнев М.П., 1991) на хемилюминометре BRR-01 (Россия). Уровень антиоксидантов сыворотки крови: церулоплазмина (ЦП), трансферрина (ТР) и активность антиоксидантной системы (АОС) ЦП/ТР определяли методом магнитной радиоспектроскопии (электронного парамагнитного резонанса) на радиоспектрометре РЭ-1306 при температуре жидкого азота по методу Dodd (1975). Определяли интегральные показатели: коэффициент К, отражающий степень прооксидантно-антиоксидантного дисбаланса, представляющий собой отношение значения ГПЛ в % к норме к значению АОА в % к норме, и коэффициент К1, отражающий степень антиоксидантного дисбаланса и представляющий отношение значения АОА в % к норме к значению АОС ЦП/ТР в % к норме. При отсутствии дисбалансов коэффициенты К и К1 равны единице (Подопригорова В.Г., 1998, 2004). Доноры обследовались однократно, пациенты - дважды (до и после лечения).

При гистологическом описании патологических изменений слизистой оболочки (СО) желудка использовались критерии международной классификации хронического гастрита (Dixon M.F. et al., 1996; Stolte M. et al., 2001; Аруин Л.И. и соавт., 2009). Морфометрическое исследование СО гастродуоденальной зоны осуществлялось по методу Г.Г. Автандилова (1990) с подсчетом количества нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов, плазмоцитов, макрофагов, лаброцитов (тучных клеток) в 10 полях зрения (объектив 40, окуляр7, бинокулярная насадка1,5). Подсчет площади функционирующих капилляров осуществлялся в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны с использованием специального метода окраски по Габу-Дыбану срезов толщиной 5 микрон (Пирс Э., 1962) в трех полях зрения с помощью сетки Г.Г. Автандилова (1990) на 100 точек.

Для оценки состояния вегетативной регуляции использовался метод вариационной кардиоинтервалографии (КИГ) на автоматизированном диагностическом кардиокомплексе КАД-03 (г.Тверь, Россия) по методике Р.М. Баевского и соавт. (1987, 2001), в основе которого лежит оценка вегетативной и нейрогуморальной регуляции сердечного ритма (как индикатора адаптационно-компенсаторной деятельности целостного организма) с помощью математического анализа его структуры. Рассчитывали частоту сердечных сокращений (чсс); моду (М0), характеризующую гуморальный канал регуляции и уровень функционирования системы; амплитуду моды (АМ0), определяющую состояние активности симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС); вариационный размах (), отражающий уровень активности парасимпатического звена ВНС. Индекс напряжения (ИН), характеризующий вегетативный тонус, рассчитывали по формуле Р.М. Баевского: ИН=АМ0/2М0. Состояние процессов реполяризации миокарда у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки оценивалось методом ЭКГ-картирования (70 ЭКГ-отведений: прекордиальное и абдоминальное ЭКГ-картирование).

Исследование общего белка, билирубина, мочевины, креатинина, калия, натрия, магния, фосфора, активности аланинаминотрансферазы (ААТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), -глутамилтранспептидазы (-ГТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), тимоловой пробы, уровня общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), ХС липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) в сыворотке крови проведено на биохимическом анализаторе Ultra-Сone (Финляндия). Определение белковых фракций проведено методом электрофореза на ацетатцеллюлозной пленке с помощью денситометрии (Ткачук В.А., 2002). Показатели гемостаза: активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ) определяли унифицированным стандартизированным методом, используя наборы реактивов фирмы Технология-стандарт (г.Барнаул); аутокоагуляционный тест (АКТ), включающий определение МА - максимальной свертывающей активности, Т2 - время достижения МА в мин., ИИТ - индекс инактивации тромбопластина и тромбина исследовали унифицированным методом по З.С. Баркагану (2001).

Полученные цифровые данные обработаны методами вариационной описательной статистики с вычислением средней арифметической величины (М), стандартной ошибки средней (m) и корреляционного анализа. Количественные данные представлены в виде Мm. Полученные в ходе исследования данные подчинялись нормальному закону распределения, что позволило для оценки статистической значимости различий между двумя количественными переменными использовать критерий Стьюдента. Различия и корреляционные связи считались статистически значимыми при значениях р<0,05 (Андронов А.М. и соавт., 2004). При анализе качественных признаков рассчитывали долю от общего числа объектов, приходящуюся на тот или иной признак, и стандартную ошибку доли. О статистически значимом различии долей судили по критерию z с поправкой Йейтса. При оценке различий двух выборок при малом числе наблюдений (выборке малого объема) использовался точный критерий Фишера для четырехпольной таблицы (Гланц С., 1999).

Результаты исследования и их обсуждение

Контрольную группу составили 299 доноров (практически здоровых людей) в возрасте от 20 до 55 лет (средний возраст 34,570,89 лет) с кратностью кровосдач не более 2 раз в год, так как у доноров отмечено снижение активности антиоксидантной системы в случае более частой сдачи крови (Подопригорова В.Г., 1998). Каждый из изучаемых параметров окислительного стресса в контрольной группе проанализирован в зависимости от возраста и пола доноров, различий не выявлено (p>0,05). Стаж донорства не учитывался, поскольку не было отмечено его влияния на параметры прооксидантно-антиоксидантного статуса (Подопригорова В.Г., 1998).

За контрольные нормативные показатели, соответствующие данному периоду работы, для мужчин и женщин всех возрастных групп приняты: интенсивность генерации АФК активированными лейкоцитами цельной крови - 2,11±0,09 (×106 квант/с×4π), уровень ГПЛ сыворотки крови - 63,59±1,16 отн. ед., уровень суммарной АОА сыворотки крови - 33,72±1,02 отн. ед., уровень ЦП сыворотки крови - 61,05±1,43 отн. ед., уровень ТР сыворотки крови - 58,79±1,93 отн. ед., активность АОС ЦП/ТР - 1,09±0,06.

Клинико-биофизические показатели у больных внебольничной пневмонией в зависимости от способа лечения

Для изучения клинической эффективности и саногенетических механизмов комплексного применения ЭМИ мм диапазона при воспалительных заболеваниях с позиций влияния на параметры биорадикального статуса исследовано 50 пациентов с внебольничной пневмонией (ВП). Диагноз внебольничной пневмонии устанавливался на основании характерных для данного заболевания эпидемиологических, клинических, лабораторных и инструментальных данных (Синопальников А.И. и соавт., 2008; Чучалин А.Г. и соавт., 2008). Пациенты 1-й группы (сравнения, n=25) получали общепринятую терапию с применением антибактериальных средств, пациенты 2-й группы (основной, n=25) лечились комплексно с использованием ЭМИ мм диапазона по вышеописанной методике.

Исследуемые группы больных ВП сопоставимы по полу, возрасту, клинико-лабораторным и рентгенологическим параметрам, что создает возможность для корректных суждений в сравнительной оценке эффективности различных методов терапии (стандартной и с включением ЭМИ мм диапазона).

Различий исходных показателей прооксидантной системы и системы антиоксидантной защиты по хемилюминесцентным тестам в сыворотке крови у больных внебольничной пневмонией основной группы и группы сравнения не выявлено (табл. 1).

У больных внебольничной пневмонией активация процессов СРОЛ сопровождалась повышением концентрации токсичных продуктов перекисного каскада в сыворотке крови: регистрировалось достоверное увеличение уровня ГПЛ (p1<0,001; p1<0,01, соответственно) и интенсивности генерации АФК активированными лейкоцитами цельной крови (p1<0,001) на фоне существенного снижения суммарной АОА (p1<0,01). В результате у больных внебольничной пневмонией исследуемых групп до лечения отмечался практически равный умеренный дисбаланс систем СРОЛ - АОЗ сыворотки крови - увеличение коэффициента К в 1-й группе до 1,58, во 2-й - до 1,52.

Проведенный сравнительный анализ показал наличие корреляционной связи уровня генерации АФК активированными лейкоцитами цельной крови с уровнем ГПЛ в сыворотке крови у пациентов 1-й группы (r=0,48; р<0,05) и пациентов 2-й группы (r=0,50; р<0,05), с содержанием лейкоцитов в периферической крови у пациентов исследуемых групп (r=0,41, р<0,05; r=0,42, р<0,05, соответственно).

Исследуемые группы больных были также идентичны и по исходным показателям ЭПР тестов сыворотки крови, за исключением уровня ЦП, наименьшего во 2-й группе. Коэффициент К1 у больных 1-й (0,60) и 2-й групп (0,58) одинаково снижен, что свидетельствует о существенном АО дисбалансе сыворотки крови у пациентов с внебольничной пневмонией обеих групп.

Таблица 1. Параметры прооксидантно-антиоксидантного статуса крови больных внебольничной пневмонией до и после лечения (Мm)

Показа- тели	Контроль- ная  группа	1 группа (n=25)	1	2 группа (n=25)	2	p
ГПЛ (отн.ед.)	63,59±1,16 n=129	77,36±3,74*** 82,39±6,37***	+5,03	73,04±2,58** 59,92±2,52^^^	-13,12	>0,05 <0,01
АОА (отн.ед.)	33,72±1,02  n=129	25,96±3,37** 20,69±2,65***	-5,27	25,44±2,14** 36,17±1,93^^^	+10,73	>0,05 <0,001
АФК×106 квант/с×4π	2,11±0,09 n=91	5,03±0,49*** 4,19±0,79***	-0,84	4,85±0,35*** 2,07±0,08^^^	-2,78	>0,05 <0,05
ЦП (отн.ед.)	61,05±1,43 n=85	55,29±2,85 46,86±7,64**	-8,43	45,32±4,92*** 50,20±5,49**	+4,88	<0,05 >0,05
ТР (отн.ед.)	58,79±1,93 n=85	38,19±3,90*** 33,50±5,30***	-4,69	35,56±3,73*** 37,00±4,39***	+1,44	>0,05 >0,05
АОС ЦП/ТР	1,09±0,06 n=85	1,39±0,21* 1,35±0,23	-0,04	1,42±0,19* 1,41±0,19*	-0,01	>0,05 >0,05

Примечание: р - значимость различий показателей у больных 1 и 2 групп;

р1 - значимость различий показателей между контрольной группой  и больными ВП: * - <0,05, ** - <0,01,*** - <0,001; 

p2 - различия с исходными показателями: ^ - <0,05, ^^ - <0,01, ^^^ - <0,001; - среднее различие с исходными показателями.

В верхней строке показатели до лечения, в нижней - после лечения.

После стандартного лечения пациентов с ВП не произошло достоверного изменения показателей прооксидантной системы и системы антиоксидантной защиты (таблица 1). Выявлена тенденция (p2>0,05) к увеличению уровня ГПЛ и уменьшению суммарной АОА. В результате отмечено увеличение интегрального показателя дисбаланса прооксидантно-антиоксидантных систем сыворотки крови - коэффициента К с 1,58 до 2,11. Повышенный исходный уровень генерации АФК активированными лейкоцитами цельной крови остался без изменений (p2>0,05), что указывает на сохраняющуюся агрессию цитотоксичными продуктами активных форм кислорода. Коэффициент К1 (интегральный показатель АО дисбаланса) уменьшился с 0,60 до 0,50.

Полученные данные свидетельствуют о том, что традиционная фармакотерапия не устраняет имеющийся при воспалительном процессе дисбаланс прооксидантно-антиоксидантных систем, и согласуются с результатами ранее проведенных исследований (Фархутдинов У.Р., 2007). Сохраняющийся повышенный уровень агрессивных продуктов СРОЛ на фоне депрессии антиоксидантной защиты, что отмечено после антибиотикотерапии, по мнению ряда исследователей, способствует прогрессированию заболевания и появлению осложнений (Misso N.L.A. et al., 2005).

После комплексного лечения с применением ЭМИ мм диапазона у пациентов 2-й группы уровень ГПЛ в сыворотке крови достоверно уменьшился (p2<0,001) и не отличался от контрольных данных, суммарная АОА статистически значимо увеличилась (p2<0,001). В результате отмечено снижение коэффициента К сыворотки крови до 0,88 по сравнению с исходным (1,52), что отражает нивелирование дисбаланса прооксидантной системы и системы антиоксидантной защиты у больных 2-й группы. Интенсивность генерации АФК фагоцитирующими клетками цельной крови снизилась (p2<0,001) до нормы. Коэффициент К1 увеличился до 0,83 по сравнению с исходным (0,58), что свидетельствует об уменьшении АО дисбаланса у больных 2-й группы.

Оценка клинической эффективности проводилась после окончания антибиотикотерапии и процедур воздействия ЭМИ мм диапазона (7-й и 14-й дни с начала лечения). Критериями оценки эффективности служили динамика клинических показателей, аускультативная картина, динамика рентгенологической картины заболевания (наличие или отсутствие инфильтрации легочной ткани) и результатов лабораторных анализов крови (табл. 2).

Таблица 2. Характеристика пациентов с внебольничной пневмонией после лечения

Параметры	1 группа (n=25) (абс./%)	2 группа (n=25) (абс./%)
Сроки стационарного лечения (дн.)	17,831,46	15,410,74*
Субфебрилитет	3 (12,06,50%)	0*
Кашель	6 (24,08,54%)	1 (4,03,92%)*
Слабость	8 (32,09,33%)	2 (8,0 5,43%)*
Хрипы	7 (28,08,98%)	0*
ейкоцитоз (свыше 8,0×109 /л)	2 (8,05,43%)	1 (4,03,92%)
Ускорение СОЭ	6 (24,08,54%)	4 (16,07,33%)
Rg-картина:  л+  динамика; полное рассасывание инфильтрата	18 (72,08,98%) 6 (24,08,54%)	10 (40,09,80%)* 15 (60,09,80%)*

Примечание: р - значимость различий показателей у больных 1 и 2 групп:
* - <0,05.

После комплексного лечения с использованием ЭМИ мм диапазона у больных внебольничной пневмонией выявлена более выраженная положительная клинико-рентгенологическая динамика: полное рассасывание воспалительного инфильтрата в легких отмечено у достоверно большего количества больных (60,09,80%; р<0,05) по сравнению с традиционной терапией при уменьшении сроков стационарного лечения (р<0,05), что согласуется с динамикой параметров прооксидантно-антиоксидантного статуса.

Клинико-биофизические показатели у больных хроническим пиело-  нефритом в зависимости от способа лечения

С целью решения поставленных в исследовании задач обследовано 63 пациента с хроническим пиелонефритом (ХП) в стадии обострения и частичной клинико-лабораторной ремиссии. Диагноз верифицировали с помощью анамнестических, клинико-лабораторных и инструментальных данных (Батюшин М.М., 2009). Методом случайной выборки больные были также разделены на две идентичные по возрасту и клиническим показателям группы для сопоставления результатов различных методов лечения. Пациенты 1-й группы (сравнения, n=29) лечились стандартно. Пациенты 2-й группы (основной, n=34) получали комплексное лечение с использованием ЭМИ мм диапазона.

Исходные показатели прооксидантной системы и системы антиоксидантной защиты у больных хроническим пиелонефритом исследуемых групп не имели статистически значимых различий (табл. 3).

У всех больных ХП (основной группы и группы сравнения) регистрировались увеличение исходного уровня ГПЛ сыворотки крови (p1<0,001) и повышение интенсивности генерации АФК активированными лейкоцитами цельной крови (p1<0,001) на фоне существенного снижения суммарной АОА, более выраженного у пациентов 2-й группы (p1<0,01; p1<0,001, соответственно), с соответствующим дисбалансом прооксидантно-антиоксидантных систем по коэффициенту К (в 1-й группе - 1,46, во 2-й - 1,99). Исследуемые группы пациентов были идентичны также по исходно сниженным уровням ЦП и ТР (при сохранении активности АОС ЦП/ТР) и наличию антиоксидантного дисбаланса по коэффициенту К1 (в 1-й группе - 0,77, во 2-й - 0,57).

Стандартная медикаментозная терапия не устранила имеющийся при воспалительном процессе дисбаланс в системах СРОЛ - АОЗ, поскольку отмечена тенденция к увеличению уровня ГПЛ (p>0,05) и статистически достоверное уменьшение суммарной АОА сыворотки крови по сравнению с исходными значениями (p<0,05), что ведет к усугублению имеющегося дисбаланса прооксидантно-антиоксидантных систем (коэффициент К увеличился с 1,46 до 2,60). Повышенный исходный уровень генерации АФК фагоцитирующими клетками цельной крови остался без изменений (p>0,05), что свидетельствует о сохраняющихся условиях для интенсификации процессов СРОЛ. Коэффициент К1 (интегральный показатель АО дисбаланса) снизился с 0,77 до 0,44.

Таблица 3. Параметры прооксидантно-антиоксидантного статуса крови у пациентов с хроническим пиелонефритом до и после лечения (Мm)

Показатели	Контроль- ная группа	1 группа (n=29)	1	2 группа (n=34)	2	р2
ГПЛ (отн.ед)	63,59±1,16 n=129	74,74±3,53*** 79,37±3,95***	+4,63	78,88±3,95*** 65,82±3,27^	-13,06	>0,05 <0,05
АОА (отн.ед)	33,72±1,02  n=129	27,19±2,43** 16,21±3,80***^	-10,98	21,00±3,61*** 37,14±2,39^^^	+16,14	<0,05 <0,001
АФК×106 квант/с×4π	2,11±0,09 n=91	3,43±0,41***   3,39±0,37***	-0,04	3,64±0,49*** 2,13±0,21^	-1,51	>0,05 <0,01
ЦП (отн.ед)	61,05±1,43 n=85	39,94±4,35*** 34,56±6,21***	-5,38	40,05±4,03*** 45,26±6,22***	+5,21	>0,05 >0,05
ТР (отн.ед)	58,79±1,93 n=85	38,39±3,57*** 31,14±5,82***	-7,25	38,11±3,82*** 31,24±5,86***	-6,87	>0,05 >0,05
АОС ЦП/ТР	1,09±0,06 n=85	1,14±0,14 1,19±0,21	-0,05	1,19±0,10 1,43±0,14*	+0,24	>0,05 >0,05

Примечание: p - различия с исходными показателями: ^ - <0,05, ^^^ - <0,001;
p1 - значимость различий показателей между контрольной группой и больными ХП: * - <0,05, ** - <0,01, *** - <0,001;

р2 - различия показателей у больных 1 и 2 групп;

- среднее различие с исходными показателями.

В верхней строке показатели до лечения, в нижней - после лечения.

Полученные результаты не противоречат литературным данным о нарушениях в системах СРОЛ - АОЗ у больных хроническим пиелонефритом, в том числе и в стадию ремиссии (Антонюк М.В. и соавт., 2006; Гвозденко Т.А. и соавт., 2005; Кечеджиев С.Г., 2009; Брциева З.С. и соавт., 2007). Известно, что сохраняющийся дисбаланс в антиоксидантном статусе даже на фоне клинической ремиссии заболевания способствует поддержанию хронического воспалительного процесса, создавая благоприятные условия для усиления свободнорадикальных реакций и поддержания ситуации готовности к обострению (Bowler R.P., 2004; Misso N.L.A. et al., 2005). Проведенное исследование свидетельствует об ингибирующем влиянии антибиотикотерапии на суммарную антиокислительную активность, что, возможно, и объясняет замедленную динамику клинической картины заболевания у пациентов с хроническим пиелонефритом.

У пациентов 2-й группы после комплексного лечения с использованием ЭМИ мм диапазона уровень ГПЛ в сыворотке крови уменьшился (p<0,05) до контрольных значений. Суммарная АОА достоверно увеличилась (p<0,001) без статистически значимого различия с контрольными показателями. Интенсивность генерации АФК фагоцитирующими клетками цельной крови достоверно снизилась (p<0,05), достигнув контрольных показателей. В результате отмечено снижение коэффициента К с 1,99 до 0,95 и увеличение коэффициента К1 с 0,57 до 0,79, что свидетельствует об уменьшении прооксидантно-антиоксидантного и антиоксидантного дисбалансов сыворотки крови.

Аналогичная динамика уровня ГПЛ и суммарной АОА выявлена у пациентов с хроническим пиелонефритом после лечения и в моче. После воздействия ЭМИ мм диапазона у пациентов 2-й группы уровень ГПЛ уменьшился с 76,27±4,91 отн. ед. до 65,54±5,38 отн. ед (p<0,05), суммарная АОА имела тенденцию к увеличению с 17,67±7,83 отн. ед. до 32,82±9,34 отн. ед. (p>0,05), в отличие от пациентов 1-й группы, у которых отмечена обратная динамика показателей (уровень ГПЛ имел тенденцию к увеличению с 74,82±5,84 отн. ед. до 82,57±6,38 отн. ед,; p>0,05, а суммарная АОА имела тенденцию к снижению с 16,45±4,35 отн. ед. до 9,14±4,89 отн. ед.; p>0,05).

При сравнении терапевтической эффективности стандартного лечения и комплексного лечения с использованием ЭМИ мм диапазона больных хроническим пиелонефритом выявлена более выраженная положительная динамика клинико-лабораторных показателей у пациентов с использованием физического фактора (табл. 4).

Таблица 4. Клинико-лабораторная характеристика больных хроническим пиелонефритом исследуемых групп после лечения

Показатели		1 группа (n=29)	2 группа (n=34)	р1
Сроки стационарного лечения (дней)		18,241,07	15,500,70	<0,05
Болевой синдром (абс. /%)		1(3,453,41%)*	0*	<0,05
Дизурические явления (абс. /%)		6 (20,697,56%)*	1 (2,942,93%)*	<0,05
Астеновегетативный синдром (абс. /%)		15 (51,729,28%)	4 (11,765,57%)	<0,05
Мочевой синдром: (абс. /%)	ейкоцитурия	11 (37,939,01%)*	4 (11,765,57%)*	<0,05
	протеинурия	19 (65,528,86%)	14(41,188,44%)*	<0,05
ейкоцитоз (>8,0×109/л)		0*	0*	>0,05
Ускорение СОЭ (абс. /%)		2 (6,904,71%)*	0*	<0,05
Мочевина крови (ммоль/л)		5,910,46	4,930,23	<0,05
Креатинин крови (мкмоль/л)		82,793,40	79,692,60*	>0,05
Скорость клубочковой фильтрации (мл/мин)		111,508,39	115,014,77	>0,05

Примечание: р1 - достоверность различий показателей между группами;

р - различия с исходными показателями: * - <0,05.

Включение в лечебный комплекс ЭМИ мм диапазона в режиме качающейся частоты и чередования волновых диапазонов привело к исчезновению болевого синдрома у 82,35% больных (при стандартном лечении - у 68,96% пациентов); купированию дизурических явлений и астеноневротического синдрома у 64,7% и 76,47% пациентов, соответственно (при стандартной терапии - у 44,83% и 37,93% больных); уменьшению проявлений мочевого синдрома: исчезновению лейкоцитурии у 70,59% больных, протеинурии у 52,94% больных (при стандартной терапии - у 41,38% и 17,24% пациентов, соответственно), снижению уровня креатинина с 89,882,80 мкмоль/л до 79,692,60 мкмоль/л (р<0,05), к сокращению средних сроков стационарного лечения (р<0,05), что, возможно, связано с нивелированием негативных влияний антибактериальных препаратов на биорадикальный статус.

Клинико-биофизические показатели у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от способа лечения

С учетом признания язвенной болезни как системного гетерогенного заболевания (Циммерман Я.С., 2002; Чернин В.В. 2010) и свободнорадикальной концепции ее патогенеза (Подопригорова В.Г., 2004; Лазебник Л.Б. и соавт., 2008), целесообразно использование данной патологии в качестве модели воспалительно-деструктивного заболевания для исследования возможности коррекции дисбаланса прооксидантной системы и системы антиоксидантной защиты с помощью ЭМИ мм диапазона, а также для изучения возможных системных влияний электромагнитных миллиметровых волн. Исследовано 149 пациентов с ЯБ Ж и ДПК: из них 67 пациентов 1-й группы (сравнения) получали эрадикационную терапию, 60 пациентов 2-й группы (основной) лечились комплексно с использованием, наряду с эрадикационной терапией, ЭМИ мм диапазона по вышеописанной методике, 22 пациента 3-й группы, помимо эрадикационной терапии, получали мнимое физиотерапевтическое воздействие (плацебо).

Исследуемые группы пациентов, разделенных по способу лечения, были идентичны по возрасту, клиническим показателям, параметрам биорадикального статуса, что позволило провести корректный анализ сравнительной эффективности различных способов лечения (табл. 5).

У всех пациентов с ЯБ регистрировалось достоверное увеличение исходного уровня ГПЛ в сыворотке крови (p1<0,001), отмечались повышение интенсивности генерации АФК активированными лейкоцитами цельной крови (p1<0,05; p1<0,01; p1<0,001, соответственно) и снижение суммарной АОА (более существенное во 2-й группе больных, p1<0,001) с соответствующим дисбалансом прооксидантно-антиоксидантных систем (увеличение коэффициента К в 1-й группе до 1,69, во 2-й группе - до 2,43, в 3-й группе - до 2,01). Исходные показатели ЭПР тестов сыворотки крови выявили снижение уровней ЦП, ТР (более выраженное во 2-й группе больных, p1<0,001). Интегральный показатель антиоксидантного дисбаланса - коэффициент К1 был снижен в исследуемых группах и составил в 1-й группе 0,74, во 2-й - 0,50, в 3-й - 0,52, что свидетельствует о существенном АО дисбалансе в сыворотке крови у больных язвенной болезнью.

Таблица 5. Исходные показатели прооксидантной системы и антиоксидантной защиты сыворотки крови у больных ЯБ (M±m)

Показа- тели (отн.ед.)	Группа контроля	1 группа (n=67)	2 группа (n=60)	3 группа (n=22)	р1-2 р2-3 р1-3
ГПЛ	63,59±1,16 n=129	82,663,24 ***	88,42±2,43 ***	77,695,26 ***	<0,05 <0,05 >0,05
АОА	33,72±1,02 n=129	25,94±2,14 ***	19,28±1,81 ***	20,50±4,32 ***	<0,05 >0,05 >0,05
АФК ×106 квант/с×4π	2,11±0,09 n=91	2,75±0,30 *	2,98±0,36 **	3,27±0,25 ***	>0,05 >0,05 <0,05
ЦП	61,05±1,43 n=85	52,97±2,27 **	48,32±3,59 ***	59,57±4,29	>0,05 <0,05 <0,05
ТР	58,79±1,93 n=85	54,34±3,24	40,69±3,56 ***	53,07±9,63	<0,01 >0,05 >0,05
АОС ЦП/ТР	1,09±0,06 n=85	1,13±0,09	1,26±0,11	1,28±0,18	>0,05 >0,05 >0,05

Примечание: р - достоверность различий показателей между группами;

  р1 - различия с контрольной группой: * - <0,05; ** - <0,01;

*** - <0,001.

Результаты исследования согласуются с литературными данными, свидетельствующими о выраженном снижении резервов антирадикальной защиты, уменьшении активности ЦП, ТР у больных язвенной болезнью (Подопригорова В.Г., 2004; Яицкий Н.А., 2002).

Использование только эрадикационной терапии не устранило имеющуюся у больных язвенной болезнью антиоксидантную недостаточность сыворотки крови, несмотря на заживление язв (табл. 6).

Полученные данные подтверждаются литературными источниками, указывающими на то, что эрадикационная терапия ЯБ с применением антибактериальных препаратов не исправляет имеющиеся нарушения в биорадикальном статусе (Буторов И.В. и соавт., 2005; Циммерман Я.С. и соавт., 2006).

Таблица 6. Показатели прооксидантной системы и антиоксидантной защиты крови у больных ЯБ после лечения (M±m)

Показате-ли (отн.ед.)	1 группа (n=67)	1	2 группа (n=60)	2	3 группа (n=22)	3
ГПЛ	83,883,99***	+1,22	73,22±1,82^^^ ***	-15,2	83,884,14***	+6,19
АОА	20,232,55***	-5,71	31,27±1,60^^^	+11,99	18,752,98***	-1,75
АФК×106 квант/с×4π	2,870,34**	+0,12	2,09±0,15^^	-0,89	3,250,41***	-0,02
ЦП	51,491,95***	-1,48	55,64±2,64	+7,32	54,196,17	-5,38
ТР	58,393,82	+4,05	50,41±4,54*	+9,72	45,358,87*	-7,72
АОС ЦП/ТР	1,090,11	-0,04	1,40±0,12**	+0,14	1,290,11*	+0,01

Примечание: p - различия с исходными показателями: ^ - <0,05, ^^ - <0,01,
^^^ - <0,001;

p1 - значимость различий показателей между контрольной группой и больными ЯБ: * - <0,05, ** - <0,01, *** - <0,001;

- среднее различие с исходными показателями.

После комплексного лечения с использованием ЭМИ мм диапазона у больных язвенной болезнью отмечено уменьшение уровня ГПЛ в сыворотке крови (p<0,001), интенсивности генерации АФК активированными лейкоцитами цельной крови (p<0,01) на фоне статистически значимого возрастания суммарной АОА сыворотки крови (p<0,001). Коэффициент К (интегральный показатель дисбаланса прооксидантно-антиоксидантных систем) снизился до 1,24 по сравнению с исходным (2,43), в то время как у пациентов 1-й и 3-й групп увеличился до 2,20 и 2,37, соответственно. Отмечено увеличение коэффициента К1 до 0,72 по сравнению с исходным (0,50), что свидетельствует об уменьшении антиоксидантного дисбаланса сыворотки крови у пациентов 2-й группы, в отличие от пациентов 1-й и 3-й групп, у которых выявлено снижение коэффициента К1 до 0,60 и 0,47, соответственно. У пациентов с мнимым физиотерапевтическим лечением динамика параметров биорадикального статуса в сыворотке крови аналогична пациентам 1-й группы. 

У больных язвенной болезнью эрадикационная терапия не устранила депрессии антиоксидантной системы и в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны (табл. 7).

После комплексного лечения с использованием ЭМИ мм диапазона у пациентов с язвенной болезнью отмечено снижение уровня ГПЛ в слизистой оболочке антрального отдела, тела желудка (p<0,05) и периульцерозной зоны на фоне статистически значимого возрастания суммарной АОА в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны (p<0,01; p<0,05; p<0,05, соответственно).

Таблица 7. Показатели прооксидантно-антиоксидантных систем СО гастродуоденальной зоны у больных ЯБ (M±m)

Топогра-фические зоны	Показате-ли (отн.ед)	1 группа (n=16)		2 группа (n=15)
Антраль- ный отдел желудка	ГПЛ	105,089,04 101,147,78	-3,94	107,446,43 90,917,18'	-16,53
	АОА	-10,929,11 -9,366,53	+1,56	-14,567,18 19,365,92''**	+33,92
Тело желудка	ГПЛ	97,777,83 112,646,67'	+14,87	110,897,94 89,804,07'*	-21,09
	АОА	0,467,49 -10,07,21	-10,46	-6,566,89 9,803,63'*	+16,36
Периуль-церозная зона	ГПЛ	97,855,67 110,06,26'	+12,15	102,757,07 98,829,48	-3,93
	АОА	-12,318,08 -16,367,17	-4,05	-12,08,50 7,272,66'*	+19,27

Примечание:  p - значимость различий с исходными показателями: ' - <0,05,
'' - <0,01;

p1 - значимость различий показателей 1-й и 2-й групп:
* - <0,05, ** - <0,01;

- среднее различие с исходными показателями.

В числителе показатели до лечения, в знаменателе - после лечения.

Включение в лечебный комплекс ЭМИ мм диапазона у больных ЯБ привело к выраженной терапевтической эффективности по сравнению с эрадикационной терапией и плацебо-воздействием (табл. 8).

Отмечено более раннее купирование клинических симптомов заболевания, более быстрое заживление язвенных дефектов, достигнут более высокий процент элиминации Нр, обострения заболевания в течение года наблюдения были выявлены достоверно реже, что, возможно, объясняется коррекцией нарушений сбалансированности прооксидантной системы и системы антиоксидантной защиты при использовании ЭМИ мм диапазона в режиме работы качающейся частоты и чередования волновых диапазонов. 

Таблица 8. Сравнительная терапевтическая эффективность лечения больных ЯБ исследуемых групп (Мm)

Показатели	1группа (n=67)	2 группа (n=60)	3 группа (n=22)	р1-2 р2-3 р1-3
Средний срок купирования диспепсического синдрома (дни)	3,00,43	1,730,21	4,610,91	<0,01 <0,01 <0,05
Средний срок исчезновения болей (дни)	7,130,92	3,430,31	7,800,96	<0,01 <0,001 >0,05
Средний срок исчезновения локальной пальпаторной болезненности (дни)	11,201,41	4,550,48	9,571,34	<0,001 <0,001 >0,05
Абс. количество (%) рубцевания язв к 14 дню лечения	32 (47,766,10)	38 (63,336,22)	10 (45,4510,62)	<0,05 <0,05 >0,05
Абс. количество (%) рубцевания язв к 28 дню лечения	59 (88,063,96)	58 (96,672,32)	19 (86,364,69)	<0,05 <0,05 >0,05
Средние сроки рубцевания язв (дни)	19,711,31	16,690,66	19,891,82	<0,05 <0,05 >0,05
% эрадикации Нр	80,604,83	93,333,23	77,278,97	<0,05 <0,05 >0,05
% рецидивов заболевания	19,404,79	6,673,23	18,188,22	<0,05 <0,05 >0,05

Примечание: p - значимость различий показателей между группами

Системные влияния ЭМИ мм диапазона у больных язвенной болезнью

Поскольку недостаточная изученность системных влияний ЭМИ мм диапазона на различные звенья гомеостаза ограничивает широкое внедрение данного метода лечения в терапевтическую практику, предпринято изучение влияния ЭМ ММВ на морфофункциональное состояние слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, вегетативный статус, показатели белкового, липидного, минерального обменов, системы гемостаза, функционального состояния печени с исследованием параметров цитолиза у больных ЯБ. Язвенная болезнь рассматривается большинством авторов как системное заболевание целостного организма. Подобная системность проявляется разнообразными функциональными и морфологическими изменениями не только в гастродуоденальной зоне, но и в других отделах желудочно-кишечного тракта, а также в многообразных, тесно связанных друг с другом регулирующих системах (Циммерман Я.С., 2002; Чернин В.В., 2010).

Морфофункциональное состояние слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у больных язвенной болезнью в зависимости от вида терапии

Наиболее информативной является количественная характеристика выраженности воспалительного процесса, в связи с чем проведено сравнительное морфометрическое исследование слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у пациентов с язвенной болезнью, получавших стандартную эрадикационную терапию, и лечившихся комплексно с применением ЭМИ мм диапазона (табл. 9).

В слизистой оболочке антрального отдела желудка после эрадикационной терапии выявлено достоверное увеличение плазмоцитов (p<0,05), отмечена тенденция к увеличению количества лимфоцитов (что свидетельствует об увеличении напряженности иммунных процессов при заживлении язвы) и к уменьшению эозинофилов, нейтрофилов. После комплексной терапии с использованием ЭМИ мм диапазона отмечено уменьшение количества клеток, инфильтрирующих СО, достоверно значимое - лимфоцитов и плазмоцитов (p<0,05). В слизистой оболочке тела желудка выявлено уменьшение пула инфильтрирующих клеток за счет лимфоцитов, макрофагов, нейтрофилов, более выраженное после воздействия ЭМИ мм диапазона, в том числе и за счет плазмоцитов (p<0,05). В слизистой оболочке периульцерозной зоны после эрадикационной терапии отмечено увеличение количества лимфоцитов (p<0,05), уменьшение эозинофилов (p<0,05), после воздействия ЭМИ мм диапазона выявлено достоверное уменьшение количества плазмоцитов и эозинофилов (p<0,05), тенденция к уменьшению лимфоцитов, нейтрофилов и лаброцитов.

Известно, что нарушение микроциркуляции служит одним из базисных признаков нарушений морфофункционального состояния органов и тканей. После эрадикационной терапии у больных язвенной болезнью не получено статистически значимых изменений площади функционирующих капилляров слизистой оболочки гастродуоденальной области, несмотря на заживление язвенного дефекта. После комплексного лечения с использованием ЭМИ мм диапазона у больных ЯБ отмечено достоверное уменьшение площади функционирующих капилляров в СО антрального отдела и периульцерозной зоны (p1<0,05), выявлена тенденция к снижению данного показателя в СО тела желудка (табл. 10).

Таблица 9. Показатели клеточного состава СО гастродуоденальной зоны до и после лечения (Mm)

Показатели	Антральный отдел		Тело желудка		Периульцерозная зона
	1 группа (n=25)	2 группа (n=27)	1 группа (n=25)	2 группа (n=27)	1 группа (n=25)	2 группа (n=27)
имфоциты	7,38±1,17 8,40±1,16	7,631,20 4,640,52*	6,90±1,68 3,54±0,80*	5,931,32 3,180,59*	6,72±1,06 11,53±3,03*	6,240,58 5,640,63
Плазмоциты	2,49±0,65 4,55±1,05*	5,311,73 2,270,58*	3,67±1,44 2,13±0,76	6,152,45 1,070,38*	6,01±1,45 5,97±1,42	6,591,11 3,401,02*
Макрофаги	10,66±2,82 10,35±1,82	8,252,30 5,331,18	7,29±2,38 2,95±0,98*	5,911,50 2,470,86*	11,67±2,53 10,58±1,96	6,611,01 6,651,37
Эозинофилы	0,69±0,22 0,40±0,17	1,010,50 0,590,32	0,81±0,38 0,38±0,18	0,480,22 0,220,07	3,04±0,87 1,59±0,52*	2,750,70 1,660,42*
Нейтрофилы	2,03±1,62 0,41±0,36	0,010,01 0,010,01	0,80±0,51 0,12±0,11*	0,0040,004 0,0040,004	0,27±0,20 0,60±0,38	0,040,03 0,010,01
аброциты	0,01±0,01 0,02±0,01	0,00,0 0,00,0	0,0±0,0 0,01±0,01*	0,010,01 0,0040,004	0,02±0,02 0,0±0,0	0,010,01 0,00,0

Примечание: р - различия с исходными показателями: * - <0,05.

В верхней строке  показатели до лечения, в нижней - после лечения.

Таблица 10. Динамика площади функционирующих капилляров СО гастродуоденальной зоны у пациентов с ЯБ (Mm, %)

Группы	Антральный отдел желудка	р1	Тело желудка	р1	Периульце-розная зона	р1
1-я (n=23)	1,110,19 1,290,19	>0,05	0,890,21 0,900,13*	>0,05	2,170,51* 1,510,18	>0,05
2-я (n=27)	1,790,32   1,180,22	<0,05	2,010,30 1,470,37	>0,05	2,930,38* 1,700,27	<0,05

Примечание: р1 - различия с исходными показателями;

р - значимость различий показателей исследуемых областей:

* - <0,05.

В верхней строке показатели до лечения, в нижней - после лечения.

Сравнительная оценка состояния вегетативного статуса у больных язвенной болезнью в зависимости от вида терапии

Существенную роль в этиопатогенезе язвенной болезни многие исследователи отводят изменениям вегетативной регуляции (Вейн А.М. и соавт., 2003; Сорокина Е.А. и соавт., 2006; Бирюкова Т.А. и соавт., 2006).

Известно, что изменение ритма сердца в определенной степени характеризует баланс между тонусом симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы (ВНС). Исследования вегетативного статуса показали, что при включении ЭМИ мм диапазона в комплексное лечение больных язвенной болезнью отмечен вегетокорригирующий эффект, выражающийся в снижении влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы (достоверное уменьшение АМо на 23,54%, p<0,05; в то время как в 1-й группе - только на 9,65%,

0,05), в уменьшении централизации в управлении сердечным ритмом и в ослаблении напряжения компенсаторных механизмов организма (достоверное снижение ИН на 29,38%, p<0,05; при стандартной терапии - на 21,19%,

0,05).

При анализе уровня исходного вегетативного тонуса симпатикотония, указывающая на умеренное преобладание тонуса симпатического отдела ВНС, отмечена у 10 (40,09,80%) пациентов в 1-й группе и у 13 (46,439,42%) пациентов во 2-й группе (p>0,05). Гиперсимпатикотония, свидетельствующая о перенапряжении регуляторных систем организма, зарегистрирована у 5 (20,08,0%) больных в 1-й группе и у 6 (21,437,70%) больных во 2-й группе (p>0,05). Эйтония, отражающая сбалансированное состояние регуляторных систем ВНС, выявлена у 8 (32,09,33%) пациентов 1-й группы и у 9 (32,148,82%) больных 2-й группы (p>0,05). Исходная ваготония, характеризующаяся преобладанием тонуса парасимпатического отдела ВНС, выявлена только у 2 больных (8,05,43%) 1-й группы (p>0,05).

После проведенной стандартной терапии у пациентов 1-й группы не отмечено статистически значимого изменения вегетативного тонуса, выявлена тенденция к увеличению эйтонии на 12,0%, уменьшению гиперсимпатикотонии на 12,0%, симпатикотонии на 4,0% (p>0,05).

У пациентов 2-й группы, получавших комплексное лечение с использованием ЭМИ мм диапазона, выявлено достоверное возрастание частоты зарегистрированной эйтонии на 28,57% (p<0,05) по сравнению с исходными значениями, статистически значимое уменьшение гиперсимпатикотонии на 21,43% (p<0,05), при этом после лечения в данной группе больных не было зарегистрировано ни одного пациента с таким выраженным преобладанием симпатической активности. Под влиянием терапии у пациентов 2-й группы отмечена тенденция к уменьшению симпатикотонии на 7,14% (p>0,05). Таким образом, в группе больных, получавших комбинированную терапию с применением ЭМИ мм диапазона, выявлены достоверная нормализация вегетативного тонуса и восстановление вегетативного баланса, что способствует оптимальному функционированию регуляторных механизмов.

По данным ЭКГ-картирования, ЭМИ мм диапазона не вызывает достоверных изменений атриовентрикулярной проводимости и не оказывает отрицательного влияния на процессы реполяризации в миокарде (p>0,05).

Показатели белкового обмена и функционального состояния печени, параметры липидного, минерального обменов и системы гемостаза после лечения больных язвенной болезнью с использованием ЭМИ мм диапазона

После воздействия ЭМИ мм диапазона в режиме работы качающейся частоты и чередования волновых диапазонов у больных язвенной болезнью не выявлено достоверных изменений (p>0,05) параметров белкового обмена и функционального состояния печени (общего белка и белковых фракций, ААТ, АсАТ, -ГТ, ЩФ, билирубина, тимоловой пробы), липидного спектра (общего холестерина, триглицеридов, ХС ЛПВП, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП), электролитного состава сыворотки крови (натрия, калия, фосфора, магния), показателей гемостаза (активированного парциального тромбопластинового времени, аутокоагуляционного теста: МА, Т2, ИИТ), что можно учитывать при использовании данной методики в комплексном лечении пациентов с воспалительно-деструктивными заболеваниями в терапевтической практике.

Следует отметить, что методика применения ЭМИ мм диапазона длин волн в режиме работы качающейся частоты и смены волновых диапазонов проста в использовании, неинвазивна, экономически доступна, не оказывает побочных негативных эффектов; и, что не менее важно, позволяет избежать полипрагмазии и использовать данный метод лечения в случае резистентности к лекарственным препаратам (Бецкий О.В. и соавт., 2007; Киричук В.Ф., 2007; Ордынская Т.А. и соавт., 2008).

Выводы

1. Включение в лечебный комплекс больных внебольничной пневмонией ЭМИ мм диапазона в режиме работы качающейся частоты и чередования волновых диапазонов приводит к более выраженному положительному клиническому эффекту: полное рассасывание воспалительного инфильтрата спустя две  недели лечения отмечено у значимо большего количества пациентов, чем при стандартной терапии.
2. При использовании ЭМИ мм диапазона в терапии больных хроническим пиелонефритом выявлена более выраженная положительная динамика клинико-лабораторных показателей: исчезновение болевого синдрома; количество пациентов с сохраняющимися астеновегетативным, мочевым синдромами, дизурическими явлениями значимо меньше (р1<0,05), чем при стандартном лечении; снизился (р<0,05) уровень креатинина крови (изменение в диапазоне физиологических колебаний); уменьшилась длительность стационарного лечения (р1<0,05).
3. Применение ЭМИ мм диапазона в режиме работы качающейся частоты и чередования волновых диапазонов в комплексной терапии больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к быстрой положительной динамике клинических симптомов заболевания (исчезновение диспепсических явлений, болей, локальной пальпаторной болезненности), к увеличению частоты заживления язвенных дефектов к 28 дню лечения, к уменьшению средних сроков рубцевания язв по сравнению со стандартной терапией (р<0,05). Эрадикация Нр при использовании ЭМИ мм диапазона достигнута у достоверно большего числа пациентов (р<0,05). В течение года наблюдения рецидивы заболевания зафиксированы у достоверно меньшего числа больных (р<0,05).
4. Для оценки эффективности лечения больных воспалительными и воспалительно-деструктивными заболеваниями в терапевтической практике с использованием ЭМИ мм диапазона в режиме работы качающейся частоты и чередования волновых диапазонов с позиций влияния на параметры прооксидантной системы и системы антиоксидантной защиты наиболее информативны хемилюминесцентные тесты крови, мочи, слизистой оболочки гастродуоденальной зоны.
5. Использование ЭМИ мм диапазона в режиме работы качающейся частоты и чередования волновых диапазонов в комплексном лечении больных внебольничной пневмонией, хроническим пиелонефритом нивелирует дисбаланс прооксидантной системы и системы антиоксидантной защиты сыворотки крови (уменьшение уровня ГПЛ, снижение интенсивности генерации АФК активированными лейкоцитами цельной крови, увеличение суммарной АОА сыворотки крови).
6. Саногенетические эффекты ЭМИ мм диапазона в режиме качающейся частоты и чередования волновых диапазонов у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки связаны с коррекцией дисбаланса прооксидантно-антиоксидантных систем за счет снижения агрессивных факторов (уровня ГПЛ, интенсивности генерации АФК активированными лейкоцитами цельной крови) и увеличения защитного антиоксидантного потенциала (суммарной АОА) сыворотки крови.
7. Включение ЭМИ мм диапазона в стандартную терапию воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний нивелирует отрицательные эффекты антибактериальных препаратов с позиций влияния на параметры прооксидантной системы и системы антиоксидантной защиты.
8. Использование ЭМИ мм диапазона в режиме качающейся частоты и чередования волновых диапазонов в комплексном лечении больных язвенной болезнью приводит к более быстрому улучшению морфофункционального состояния слизистой оболочки гастродуоденальной зоны: уменьшению пула инфильтрирующих клеток (лимфоцитов, плазмоцитов, макрофагов) и площади функционирующих капилляров по сравнению с эрадикационной терапией, и согласуется с коррекцией нарушений прооксидантно-антиоксидантного статуса слизистой оболочки антрального отдела, тела желудка и периульцерозной зоны.
9. Включение ЭМИ мм диапазона в режиме работы качающейся частоты и чередования волновых диапазонов в комплексную терапию больных язвенной болезнью оказывает вегетокорригирующий эффект, выражающийся в уменьшении влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы, централизации в управлении сердечным ритмом и ослаблении напряжения компенсаторных механизмов организма, способствует нормализации вегетативного тонуса и восстановлению вегетативного баланса. ЭМИ мм диапазона не оказывает отрицательного влияния на процессы реполяризации в миокарде.
10. Применение ЭМИ мм диапазона в режиме качающейся частоты и чередования волновых диапазонов не вызывает изменений показателей белкового, липидного, минерального обменов, функционального состояния печени (по биохимическим тестам), параметров гемостаза у больных язвенной болезнью.

Практические рекомендации

1. С целью оптимизации лечения больных воспалительными и воспалительно-деструктивными заболеваниями в терапевтической практике рекомендуется использовать ЭМИ мм диапазона длин волн в режиме работы - генерация с качающейся частотой и чередованием волновых диапазонов, что обеспечивает широкий диапазон частот (52-62 ГГц) для индивидуального подбора клинически значимой частоты. Зона воздействия - проекция области поражения, плотность потока излучения, не превышающая 10 мВт/см2. Время экспозиции - 30 минут, ежедневно, кроме выходных. Курс - 10 процедур (патент РФ №2214291 от 20.10. 2003). Данный режим работы исключает возможность феномена вторичного обострения.
2. Для нивелирования отрицательного воздействия антибактериальных препаратов на биорадикальные процессы целесообразно использовать  при лечении больных внебольничной пневмонией, хроническим пиелонефритом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки ЭМИ мм диапазона в режиме работы качающейся частоты и чередования волновых диапазонов.
3. В качестве критериев контроля эффективности лечения больных воспалительными и воспалительно-деструктивными заболеваниями в терапевтической практике с использованием ЭМИ мм диапазона в режиме качающейся частоты и чередования волновых диапазонов наиболее информативны и приемлемы хемилюминесцентные тесты определения уровня ГПЛ, суммарной АОА в сыворотке крови и интенсивности генерации АФК активированными лейкоцитами цельной крови. При оценке полученных результатов рекомендуется использовать нормативные значения данных показателей у практически здоровых людей (контрольная группа) в данный период работы.
4. В качестве критериев степени выраженности прооксидантно-антиоксидантного и антиоксидантного дисбалансов целесообразно использовать интегральные показатели: коэффициент К (отношение уровня ГПЛ в % к норме к суммарной АОА в % к норме) и коэффициент К1 (отношение суммарной АОА в % к норме к АОС ЦП/ТР в % к норме). При отсутствии дисбалансов коэффициенты К и К1 равны 1.
5. При выявлении у больных воспалительными и воспалительно-деструктивными заболеваниями в период ремиссии прооксидантно-антиоксидантного и антиоксидантного дисбалансов патогенетически обосновано профилактическое применение ЭМИ мм диапазона по описанной выше методике с целью коррекции данных нарушений.
6. Противопоказаний для назначения ЭМИ мм диапазона в режиме качающейся частоты и чередования волновых диапазонов при лечении больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки с позиций оценки показателей белкового, минерального, липидного обменов, системы гемостаза, функционального состояния печени, вегетативного статуса и морфологического состояния слизистой оболочки гастродуоденальной зоны не выявлено. 

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Иванишкина Е.В., Подопригорова В.Г. Клиническая эффективность микроволновой резонансной терапии и ее влияние на гемостаз и белково-синтетическую функцию печени // Новое в гастроэнтерологии: Тр. науч. конф. - М., 1996. - Т. 1. - С. 117Ц118.
2. Иванишкина Е.В., Подопригорова В.Г. Микроволновая резонансная терапия - новое биоинформационное направление в лечении больных язвенной болезнью // Судьба больных после стационарного лечения и оперативных вмешательств: Тр. 24-й науч. конф. - Смоленск, 1996. - С. 372Ц375.
3. Иванишкина Е.В., Подопригорова В.Г., Хибин Л.С. Влияние бускопана на перекисный гомеостаз у больных язвенной болезнью // Российский журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1996. - № 4. - С. 66.
4. Иванишкина Е.В., Подопригорова В.Г. Эффективность микроволновой резонансной терапии при лечении больных язвенной болезнью с позиций перекисного гомеостаза // Российский журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1997. - Т. 7, № 5. - С. 268.
5. Иванишкина Е.В., Подопригорова В.Г. Сравнительная оценка эффективности микроволновой резонансной терапии в лечении больных язвенной болезнью // Российский журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1999. - Т. 9, № 5. - С. 161.
6. Значение хемилюминесцентных тестов в оценке эффективности лечения язвенной болезни микроволновой резонансной терапией / Е.В. Иванишкина, В.Г. Подопригорова, А.С. Каневский, О.А. Азизова // Клиническая медицина. - 2000. - № 3. - С. 39Ц41.
7. Влияние микроволновой резонансной терапии на желудочное кислотообразование у больных язвенной болезнью с позиций перекисного гомеостаза / Е.В. Иванишкина, В.Г. Подопригорова, Т.Ю. Брыткова, И.А. Соваков // Российский журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2000. - Т. 10, № 5. - С. 139.
8. Оценка возможностей микроволновой резонансной терапии в лечении осложненных дуоденальных язв с позиций перекисного гомеостаза / Е.В. Иванишкина, В.Г. Подопригорова, В.В. Причепа, А.А. Бобылев // Российский журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2000. - Т. 10, № 5. - С. 139.
9. Иванишкина Е.В., Подопригорова В.Г., Брыткова Т.Ю. Влияние микроволновой резонансной терапии на кислотообразование и показатели перекисного гомеостаза желудочного сока у больных язвенной болезнью // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2000. - № 1. - С. 90.
10. Иванишкина Е.В., Подопригорова В.Г. Влияние микроволновой резонансной терапии на липидный спектр у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2000. - № 1. - С. 89Ц90.
11. Иванишкина Е.В., Подопригорова В.Г. Микроволновая резонансная терапия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Свободные радикалы, антиоксиданты и болезни человека: Тр. национ. научно-практ. конф. с междунар. участием. - Смоленск, 2001. - С. 303Ц304.
12. Хемилюминесцентные и ЭПР тесты перекисного и антиоксидантного гомеостаза у доноров и принципы формирования групп контроля / В.Г. Подопригорова, Е.В. Иванишкина, Т.Н. Янковая и др. // Свободные радикалы, антиоксиданты и болезни человека: Тр. национ. научно-практ. конф. с междунар. участием. - Смоленск, 2001. - С. 15Ц16.
13. Влияние Адрузена Цинко на антиокислительную активность у здоровых и больных людей / В.Г. Подопригорова, Г.М. Цыганкова, Е.В. Иванишкина и др. // Свободные радикалы, антиоксиданты и болезни человека: Тр. национ. научно-практ. конф. с междунар. участием. - Смоленск, 2001. - С. 340Ц341.
14. Влияние пола и наследственной предрасположенности на перекисный гомеостаз у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в период обострения / Е.В. Иванишкина, В.Г. Подопригорова, Н.Б. Козлов и др. // Российский журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2001. - Т. 11, № 5. - С. 23.
15. Иванишкина Е.В., Подопригорова В.Г. Микроволновая резонансная терапия - новое патогенетическое направление в лечении язвенной болезни. Прогнозирование развития рецидивов после лечения по показателям перекисного гомеостаза // Новые информационные технологии в медицине и экологии: Тр. 10-й юбил. междунар. конф. - Запорожье, 2002. - С. 99Ц100.
16. Иванишкина Е.В., Подопригорова В.Г. Антиоксидантный статус у больных с язвенной болезнью после микроволновой резонансной терапии // Биоантиоксидант: Тез. докл. 6-й междунар. конф. - М., 2002. - С. 209Ц210.
17. Влияние Адрузена Цинко на антиокислительную активность у больных язвенной болезнью / В.Г. Подопригорова., Г.М. Цыганкова, Е.В. Иванишкина, А.А. Бобылев // Биоантиоксидант: Тез. докл. 6-й междунар. конф. - М., 2002. - С. 465Ц467.
18. Ivanishkina E.V., Podoprigorova V.G. Microwave resonance therapy of duodenal ulcer disease // Reactive Oxygen and Nitrogen Species: Diagnostic, Preventive and Therapeutic Values: Conference book. - М., 2002. - P. 103.
19. Podoprigorova V.G., Ivanishkina E.V., Yankovaya T.N., Tsygankova G.M., Bobiliev A.A., Chaikovskaya N.V. Hemiluminescense and esr - tests of peroxide antioxidant homeostasis at donors and methods of control group formation // Reactive Oxygen and Nitrogen Species: Diagnostic, Preventive and Terapeutic Values: Conference book. - М., 2002. - P. 109.
20. Ivanishkina E.V., Podoprigorova V.G. The possibility of management of ulcer disease sanogenesis with the help of cell membrane biophysical correction // Reactive Oxygen and Nitrogen Species: Diagnostic, Preventive and Therapeutic Values: Conference book. - М., 2002. - P. 108.
21. Антиоксидантный статус у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после МРТ в зависимости от пола / Е.В. Иванишкина, В.Г. Подопригорова, Е.В. Степанова, Е.Н. Петрушкина // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2002. - № 2Ц3. - С. 59.
22. Иванишкина Е.В., Подопригорова В.Г. Патогенетические аспекты микроволновой резонансной терапии у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Современные аспекты патогенеза, перспективы диагностики и лечения в гастроэнтерологии: Тр. 30-й конф. - Смоленск, 2002. - С. 386Ц389.
23. Ivanishkina E.V., Podoprigorova V.G., Galibroda E.V., Borohov A.E. Chemiluminescense parametrs of peroxide homeostasis in donors in dependence on sex and age // Reactive oxygen and nitrogen species, antioxidants and human health: Work collection. - Smolensk, 2003. - P. 13.
24. Ivanishkina E.V., Podoprigorova V.G. Microwave resonance therapy of duonenal ulcer disease // Reactive oxygen and nitrogen species, antioxidants and human health: Work collection. - Smolensk, 2003. - P. 76.
25. Ivanishkina E.V., Podoprigorova V.G., Snapkovskii N.I., Bruk P.G. Study of microwave resonance therapy with УfloatingФ frequency effectiveness in duodenal ulcer disease patients treatment (open controlled randomized study) // Reactive oxygen and nitrogen species, antioxidants and human health: Work collection. - Smolensk, 2003. - P. 77.
26. Ivanishkina E.V., Podoprigorova V.G., Snapkovskii N.I., Bruk P.G. Bioinformative technologies (microwave resonance therapy) in duodenal ulcer disease patients treatment // Reactive oxygen and nitrogen species, antioxidants and human health: Work collection. - Smolensk, 2003. - P. 171.
27. Иванишкина Е.В., Горячева А.А. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и вегетативная регуляция ритма сердца // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2005. - № 3. - С. 99.
28. Горячева А.А., Иванишкина Е.В. Особенности вегетативной регуляции ритма сердца при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Российский журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - М., 2005. - Т. 15, № 5. - С. 114.
29. Иванишкина Е.В. Влияние микроволновой резонансной терапии на процессы свободнорадикального окисления липидов у больных язвенной болезнью // Активные формы кислорода, оксид азота, антиоксиданты и здоровье человека: Тр. научно-практ. конф. с междунар. участием. - Смоленск, 2005. - С. 176Ц178.
30. Иванишкина Е.В. Динамика генерации лейкоцитами активных форм кислорода у больных язвенной болезнью после микроволновой резонансной терапии // Активные формы кислорода, оксид азота, антиоксиданты и здоровье человека: Тр. научно-практ. конф. с междунар. участием. - Смоленск, 2005. - С. 178Ц180.
31. Подопригорова В.Г., Иванишкина Е.В. Изучение эффективности микроволновой резонансной терапии с качающейся частотой в лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (открытое контролированное рандомизированное исследование) // Биомедицинские технологии и радиоэлектроника. - 2005. - № 6. - С. 14Ц18.
32. Оптимизация результатов лечения больных язвенной болезнью с применением микроволновой резонансной терапии / Е.В. Иванишкина, Е.В. Галиброда, Н.И. Снапковский, П.Г. Брук // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2006. - № 1Ц2. - С. 60.
33. Горячева А.А., Иванишкина Е.В. Анализ вегетативной регуляции ритма сердца у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Российский журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2006. - Т. 16, № 5. - С. 20.
34. Иванишкина Е.В., Подопригорова В.Г., Брук П.Г. Применение биоастина в комплексном лечении больных язвенной болезнью // Российский журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2006. - Т. 16, № 5. - С. 23.
35. Иванишкина Е.В., Подопригорова В.Г., Снапковский Н.И. Влияние биоастина на показатели генерации активных форм кислорода у больных язвенной болезнью // Российский журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2006. - М., 2006. - Т. 16, № 5. - С. 23.
36. Иванишкина Е.В., Подопригорова В.Г. Частота определения Helicobacter pylori в антральном отделе и теле слизистой желудка различными способами у больных язвенной болезнью Смоленского региона // Российский журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2006. - Т. 16, № 5. - С. 20.
37. Вегетативное обеспечение сердечной деятельности у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / Е.В. Иванишкина, А.А. Горячева, А.С. Стешиц, Г.П. Волк // Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии, экологии: Матер. 14-й междунар. конф. и дискусс. научного клуба. - Запорожье, 2006. - С. 218Ц219.
38. Иванишкина Е.В., Васильев С.К., Подопригорова В.Г. Динамика антиоксидантного статуса сыворотки крови у больных внебольничной пневмонией в зависимости от способа лечения // Активные формы кислорода, оксид азота, антиоксиданты и здоровье человека: Матер. 5-й национ. научно-практ. конф. с междунар. участием. - Смоленск, 2007. - С. 217Ц218.
39. Иванишкина Е.В. Особенности генерации лейкоцитами активных форм кислорода у больных внебольничной пневмонией после микроволновой резонансной терапии // Активные формы кислорода, оксид азота, антиоксиданты и здоровье человека: Матер. 5-й национ. научно-практ. конф. с междунар. участием. - Смоленск, 2007. - С. 222Ц223.
40. Иванишкина Е.В. Динамика показателей биорадикального гомеостаза мочи у больных хроническим пиелонефритом после микроволновой резонансной терапии // Активные формы кислорода, оксид азота, антиоксиданты и здоровье человека: Матер. 5-й национ. научно-практ. конф. с междунар. участием. - Смоленск, 2007. - С. 443Ц444.
41. Иванишкина Е.В., Васильев С.К. Влияние микроволновой резонансной терапии на оксидативно-антиоксидантные параметры сыворотки крови у больных хроническим пиелонефритом // Активные формы кислорода, оксид азота, антиоксиданты и здоровье человека: Матер. 5-й национ. научно-практ. конф. с междунар. участием. - Смоленск, 2007. - С. 445Ц446.
42. Иванишкина Е.В., Васильев С.К. Особенности биорадикальных аспектов и тепловизионной картины у больных хроническим пиелонефритом после микроволновой резонансной терапии // Активные формы кислорода, оксид азота, антиоксиданты и здоровье человека: Матер. 5-й национ. научно-практ. конф. с междунар. участием. - Смоленск, 2007. - С. 450Ц451.
43. Горячева А.А., Иванишкина Е.В. Состояние вегетативной регуляции сердечного ритма у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Актуальные проблемы современной медицины: Сборник трудов. - Смоленск, 2007. - С. 342Ц345.
44. Эффективность биоастина в эрадикационных схемах лечения язвенной болезни / Е.В. Иванишкина, Т.С. Максакова, П.Г. Брук и др. // Актуальные проблемы современной медицины: Сборник трудов. - Смоленск, 2007. - С. 346Ц350.
45. Иванишкина Е.В., Молчанов В.В., Подопригорова В.Г. Влияние астаксантина на морфологию слизистой оболочки у больных язвенной болезнью // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. - 2008. - № 2Ц3. - С. 139.
46. Иванишкина Е.В., Васильев С.К., Прудникова Н.В. Особенности биорадикального гомеостаза у больных внебольничной пневмонией и возможности коррекции микроволновой резонансной терапией // Окислительный стресс и свободнорадикальные патологии: Матер. 4-й Крымской конф. - М., 2008. - С. 20.
47. Podoprigorova V.G., Bobylev A.A., Nankevich I.N., Ivanishkina E.V. EPR Imaging in Pulmonology // APES 2008: 6 th Asia Pacific EPR/ESR Symposium. - Cairns, 2008. - P. 78.
48. Динамика параметров прооксидантно-антиоксидантного статуса крови после микроволновой резонансной терапии у больных внебольничной пневмонией / Е.В. Иванишкина, С.К. Васильев, О.И. Удовикова, Н.В. Прудникова // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2009. - № 3. - С. 74.
49. Определение контрольных биорадикальных параметров (ЭПР спектроскопические и хемилюминесцентные тесты) - основа для правильной интерпретации результатов клинических исследований окислительного стресса у больных различного профиля / В.Г. Подопригорова, А.А. Бобылев, И.Н. Нанкевич, Е.В. Иванишкина, М.М. Ильин // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2009. - № 3. - С. 74.
50. Иванишкина Е.В., Казаков Л.И., Ноздрачев О.В. Хемилюминесцентные тесты оценки эффективности лечения хронического пиелонефрита // Окислительный стресс и свободнорадикальные патологии: Матер. юбил. (пятой) междунар. Крымской конф. - М., 2009. - С. 26.
51. Иванишкина Е.В. Хронический пиелонефрит: особенности антиокислительного потенциала, возможности коррекции // Нефрология. - 2009. - Т. 13, № 3. - С. 106.
52. Горячева А.А., Иванишкина Е.В. Оценка показателей стандартной ЭКГ и процессов реполяризации у больных язвенной болезнью в зависимости от способа лечения // Медицинская визуализация: Матер. 3 Всероссийского национ. конгресса лучевых диагностов и терапевтов. - М., 2009. - С. 114Ц115.
53. Иванишкина Е.В., Горячева А.А. Анализ вегетативного статуса больных язвенной болезнью в зависимости от длительности заболевания // Медицинская визуализация: Матер. 3 Всероссийского национ. конгресса лучевых диагностов и терапевтов. - М., 2009. - С. 169.
54. Горячева А.А., Иванишкина Е.В., Дроздов Э.В. Анализ факторов, влияющих на вегетативный статус у больных язвенной болезнью // Актуальные проблемы клинической медицины: Матер. научно-практ. конф., посвященной 25-летию факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГОУ ВПО Смоленская медицинская академия. - Смоленск, 2009. - С. 82Ц86.
55. Влияние микроволновой резонансной терапии в режиме качающихся частот на состояние вегетативного статуса и клинико-эндоскопические показатели у больных язвенной болезнью / Е.В. Иванишкина, А.А. Горячева, А.В. Барсуков, Э.В. Дроздов // Вестник новых медицинских технологий. - 2009. - Т. 16, № 4. - С. 202Ц204.
56. Иванишкина Е.В. Влияние микроволновой резонансной терапии на показатели прооксидантно-антиоксидантного статуса слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у больных язвенной болезнью // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - 2009. - № 3. - С. 129Ц132.
57. Коррекция нарушений вегетативной регуляции ритма сердца у больных язвенной болезнью с применением микроволновой резонансной терапии / Э.В. Дроздов, Е.В. Иванишкина, А.А. Горячева, А.В. Барсуков // Диагностика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы: Матер. двенадцатой научно-практ. конф. - М., 2010. - С. 313Ц320.
58. Иванишкина Е.В. Электромагнитное излучение миллиметрового диапазона в комплексном лечении язвенной болезни: оценка эффективности // Вестник новых медицинских технологий. - 2010. - № 1. - С. 166Ц168.
59. Влияние микроволновой резонансной терапии на вариабельность ритма сердца у больных язвенной болезнью / Е.В. Иванишкина, А.А. Горячева, Е.В. Дроздов, А.В. Барсуков // Профилактическая кардиология 2010: Матер. Всероссийского научно-образовательного форума. - М., 2010. - С. 55.
60. Иванишкина Е.В. Обоснование применения микроволновой резонансной терапии в комплексном лечении больных внебольничной пневмонией // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2010. - № 2. - С. 41Ц44.
61. Иванишкина Е.В. Хронический пиелонефрит: оценка окислительного потенциала и антиоксидантной защиты, возможности коррекции // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2010. - № 1. - С. 116Ц119.
62. Анализ вегетативной дисфункции у больных язвенной болезнью и ее коррекция с применением микроволновой резонансной терапии / Е.В. Иванишкина, А.А. Горячева, А.В. Барсуков, Э.В. Дроздов // Вестник Смоленской медицинской академии. - 2010. - № 1. - С. 74Ц77.
63. Иванишкина Е.В., Подопригорова В.Г. Саногенетические эффекты электромагнитного излучения миллиметрового диапазона в лечении внебольничной пневмонии // Пульмонология. - 2010. - № 3. - С. 92Ц96.
64. Иванишкина Е.В. Применение микроволновой резонансной терапии в комплексном лечении хронического пиелонефрита // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2010. - № 4. - С. 38Ц40.
65. Иванишкина Е.В. Использование установки АМРТ-02 в микроволновой резонансной терапии. Информационный листок № 69-018-01 от 12.03.2001 г.

  Изобретения

1. Пат. 2214291 РФ, МПК А 61 N 5/02. Способ лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Подопригорова В.Г., Иванишкина Е.В., Хибин Л.С. - № 2001135960/14; заявл. 27.12.2001; опубл. 20.10.2003. Бюл. № 29. - 8 с.

Рационализаторские предложения

1. Иванишкина Е.В., Подопригорова В.Г., Азизова О.А. Методика применения микроволновой резонансной терапии в лечении больных язвенной болезнью. Удостоверение № 1392 от 21.02.2002 г.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ААТ - аланинаминотрансфераза

АМо - амплитуда моды

АО - антиоксидантный

АОА - антиокислительная активность

АОЗ - антиоксидантная защита

АОС - антиоксидантная система

АПТВ - активированное парциальное тромбопластиновое время

АсАТ - аспартатаминотрансфераза

АФК - активные формы кислорода

ВНС - вегетативная нервная система

ВП - внебольничная пневмония

-ГТ - -глутамилтранспептидаза

ГПЛ - гидроперекиси липидов

ДПК - двенадцатиперстная кишка

Ж - желудок

ИН - индекс напряжения

К - коэффициент прооксидантно-антиоксидантного дисбаланса (отношение ГПЛ в % к норме к АОА в % к норме)

К1 - коэффициент антиоксидантного дисбаланса (отношение АОА в % к норме к АОС ЦП/ТР в % к норме)

КИГ - кардиоинтервалография

МА - максимальная свертывающая активность

Мо - мода

мм - миллиметровые

отн. ед. - относительные единицы

СО - слизистая оболочка

СРОЛ - свободнорадикальное окисление липидов

Т2 - время достижения МА в мин.

ТР - трансферрин

ХЛ - хемилюминесценция

ХС ЛПВП - холестерин липопротеинов высокой плотности

ХС ЛПНП - холестерин липопротеинов низкой плотности

ХС ЛПОНП - холестерин липопротеинов очень низкой плотности

ЦП - церулоплазмин

ЩФ - щелочная фосфатаза

ЭКГ - электрокардиография

ЭМИ - электромагнитное излучение

ЭМ ММВ - электромагнитные миллиметровые волны

ЭПР - электронный парамагнитный резонанс

ЯБ - язвенная болезнь

Hр - Helikobacter pylori

ΔХ - вариационный размах

   Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине