Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине  

На правах рукописи

ГВОЗДЕВА ЮЛИЯ ВИКТОРОВНА

ДИСФУНКЦИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ:

МЕХАНИЗМЫ ВЛИЯНИЯ НА ФОРМИРОВАНИЕ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ

И ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕЙ КОРРЕКЦИИ

С ПРИМЕНЕНИЕМ МИОФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АППАРАТУРЫ

14.01.14 Ц стоматология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Пермь 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Научный консультант - доктор медицинских наук, профессор

       Данилова Марина Анатольевна

Официальные оппоненты:

Гилева Ольга Сергеевна - доктор медицинских наук, профессор ГОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Росздрава, г. Пермь

Оспанова Гульсара Бекеевна - доктор медицинских наук, сотрудник ортодонтического отделения ФГУ ЦНИИС и ЧЛХ Росмедтехнологий, г. Москва

Анохина Антонина Васильевна - доктор медицинских наук, профессор ГОУ ДПО Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, г. Казань 

Ведущая организация: ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава

Защита диссертации состоится л__________________ 2010 г. в __ часов на заседании диссертационного совета Д 208.067.01 при ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава по адресу: г.аПермь, ул. Петропавловская, 26.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке академии по адресу: 614000 г. Пермь, ул. Петропавловская, 26, саавторефератом - на сайте академии www.psma.ru.

Автореферат разослан л______________________2010аг.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор  О.А. Мудрова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Зубочелюстная система человека преднставляет собой часть организма, динамически изменяющуюся под дейнствием комплекса взаимосвязанных и взаимообусловленных факторов [Хорошилкина Ф.Я., 1977, Тимербаев М.А., 1989; Andrik P., 1973; Sybtelny J.D., 2002]. Аномалии развития зубочелюстной системы наносят существенный ущерб не только здоровью, но и социальной адаптации человека [Cohen L.K., 1970; Yami E.A.Al. et.al., 2000].

В структуре распространенности стоматологических забонлеваний у детей зубочелюстные аномалии занимают третье место после кариеса и заболеваний пародонта [Зволинская Р.М., 1968; Каламкаров Х.А., 1973; Алимский А.В., 1978; Кузьмина Э.М., 1999; Kostlan J., 1977; Agнgarwal S.P., 1985; Crabb J., 1986].

При анализе эпидемиологических данных о распространеннности патологии развития зубочелюстной системы на территории России и за рубежном выявлены тенденции к дальнейшему росту зубочелюстных аномалий [Кузьмина Э.М., 1999; ЛеонтьеваВ.К. с соавт., 2003]. Современные условия социально-экономического разнвития России являются весьма неблагоприятными для развития детской стоматологической службы.

Несмотря на всеобщее признание необходимости профилакнтики раннего выявления и лечения зубочелюстных аномалий, в сонвременной литературе недостаточно обоснована комплексная сиснтема проведения данных мероприятий на ранних этапах развития и формирования зубочелюстной системы.

Рост и развитие зубочелюстной системы находятся под влянием множества взаимозависимых факторов. Влияние каждого из них на развитие зубочелюстной системы ребенка, характер их взаимодействия в этом процессе до настоящего времени изучены не в полной мере.

Высокая распространенность зубочелюстных аномалий у детей и подростков, сопутствующие им осложнения со стороны твердых тканей зубов, пародонта и височно-нижнечелюстного сустава, сунщественные материальные затраты на диагностику и ортодонтиинческое лечение - все это определяет актуальность проблемы раннего выявления зубочелюстных аномалий.

Вредные детские привычки мешают нормальному физиологинческому развитию и ведут к формированию аномалий зубончелюстной системы [Уразова Р.З., 1996; Хорошилкина Ф.Я., 1999; Снагина Н.Г., 1971, 1985; Снагина Н.Г., Ростокина Е.Б., 1988].

Цель исследования Ц на основе клинико-морфологических исследований изучить общие и местные факторы риска и структуру миофункциональных нарушений челюстно-лицевой области у детей раннего возраста; оценить эффективность методов их ранней диагностики, профилактики и лечения.

Задачи исследования:

1. Оценить общесоматический статус детей с выраженными миофункциональными нарушениями, в том числе функциональное состояние системы дыхания.

2. На основе клинико-морфологических исследований опренделить ведущие факторы риска формирования вредных привычек у детей раннего возраста.

3. Определить закономерности формирования профиля мягких тканей лица при различных видах миофункциональных нарушений.

4. Выявить изменения кранио- и гнатометрических показателей у детей, имеющих в анамнезе вредные привычки.
5. Изучить характерные изменения в мышечных структурах челюстно-лицевой области при различных видах функциональных нарушений.
6. Изучить динамику роста зубных дуг в периоде временного прикуса у детей, имеющих миофункциональные нарушения.
7. Разработать и обосновать проведение профилактических мероприятий, направленных на коррекцию миофункциональных нарушений в периоде временного прикуса.
8. Оценить эффективность влияния миофункциональной аппаратуры на формирование зубочелюстной системы детей в период активного роста.

Научная новизна исследования

Впервые представлено теоретическое обоснование ранней мионфункциональной терапии, включающей индивидуальный подход к выбору миофункциональных корректоров.

Впервые разработан, теоретически обоснован и внедрен в клинническую практику аппарат для коррекции положения нижней челюсти и миофункнциональных нарушений (патент на полезную модель №83699 от 09.02.2009).

Разработан комплексный метод профилактики и лечения миофункциональных нарушений.

Впервые предложен способ определения миофункциональных нарушений в челюстно-лицевой области у детей (приоритетная справка заявки на патент № 2009144862/14 от 02.12.2009 г.). 

Разработана концепция оказания ортодонтической помощи в период временного прикуса детям, имеющим комплекс миофункнциональных нарушений.

Комплексное стоматологическое обследование выявило высонкий процент  выраженных функциональных нарушений у детей в пенриоде прикуса временных зубов, в частности, с наличием вредных привычек в виде пролонгированной функции сосания, нарушения функций речи и дыхания.

Дополнительные методы стоматологического обследования (антропометрические, функциональные и рентгенологические) понзволили изучить симптомокомплекс изменений со стороны органов зубочелюстно-лицевой области у детей, имеющих различные формы миофункциональных нарушений.

Практическая значимость исследования

Полученные сведения о высоком проценте выраженных миофункциональных нарушений у детей в период прикуса временных зубов позволяют рекомендовать при осмотре детским врачом-стоматологом обращать внимание не только на отчетливо прослеживающиеся морфологические изменения в зубочелюстно-лицевой системе ребенка, но и на формирующиеся или сфорнмированные функциональные нарушения, наиболее часто проявлянющиеся в виде пролонгированной функции сосания - длительного пользования соской-пустышкой и прикусывания нижней губы, а такнже сосания посторонних предметов.

Раннее выявление нарушений в формировании зубочелюстно-лицевой системы позволят проводить их своевременную коррекцию в виде нормализации миодинамического равновесия, которое, в свою очередь, даст возможность реализоваться динамике форминрования зубных дуг и челюстных костей в соответствии с физионлогической нормой.

Индивидуальный подбор и изготовление аппаратов для корнрекции положения нижней челюсти и устранения миофункционнальных нарушений с учетом выраженных функциональных нанрушений позволяет достичь морфофункционального оптимума и обеспечить стабильность достигнутых результатов лечения.

Прогнозирование условий для формирования вредных принвычек на этапе антенатального развития плода позволяет рекоменндовать данную информацию как в работу женских консультаций, для врачей акушеров-гинекологов, так и в практику школы Молодых родителей.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В современных условиях в структуре зубочелюстных аномалий преобладают миофункциональные нарушения в виде измененных функций дыхания, глотания, жевания и речи, которые в свою очередь, оказывают негативное влияние в последующих пенриодах развития прикуса ребенка на положение зубов, форму и соотношение зубных дуг.

2. Негативное влияние, возникшее в антенатальный период развития плода, в том числе и его зубочелюстной системы, создает предпосылки для формирования у ребенка вредных привычек, свянзанных с пролонгированной функцией сосания.

3. Коррекция выраженных изменений со стороны функции мышц околоротовой области позволяет достичь формирования гарнмоничного профиля лица на дальнейших этапах развития прикуса ребенка, а также создает условия для развития правильной формы зубных рядов в динамике его формирования.

4. Индивидуальный выбор миофункциональных корректоров обеспечит нивелировку выраженных нарушений в зубочелюстной системе ребенка и стабильность полученных результатов раннего ортодонтического лечения.

ичный вклад диссертанта в выполнение исследований

Клиническое обследование детей с целью выявления частоты функциональных нарушений в зубочелюстно-лицевой системе; проведение лечебных мероприятий у детей с выраженными мионфункциональными нарушениями, применение и анализ дополнинтельных методов исследования (антропометрических - получение и измерение диагностических моделей, рентгенологическиха - расшифнровка телерентгенограмм и функциональных - проведение и анализ электромиограмм), а также многофакторный анализ, обобщение и обработка полученных результатов, внедрение рекомендаций с оценкой их эффективности.

Внедрение результатов исследования

Основные положения, изложенные в диссертации, внедрены в учебный процесс профильных кафедр стоматологического факульнтета ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (г.аПермь), а также кафедр стоматологии детского возраста Башкирского госундарственного медицинского университета (г. Уфа), Дальневосточнного государственного медицинского университета (г.аХабанровск), Владивостокского государственного медицинского университета (г.аВладивосток). Результаты исследования внедрены в практическую деятельность лечебно-профилактических учреждений города Перми и Пермского края - стоматологической клиники ГОУ ВП ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава и Краевой клинической стоматологической поликлиники, городской детской стоматологичеснкой поликлиники (г. Киров), ООО Стоматология УБелый китФ (г. Челябинск), ООО Сити Кит (г.аЧелябинск), ООО Академ-Дент (г. Челябинск) и детской стоматологической клиники Доктор Пломбир ООО Перспектива (г.аМосква).

Апробация работы

Апробация работы проведена на заседании научного координнационного совета по стоматологии ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава 27.08.2010 г. (протокол № 65).

Основные положения диссертации доложены и обсуждены:

на научной сессии Пермской государственной медицинской академии (Пермь, 2008, 2009, 2010);

межрегиональной научной сессии молодых ученых Актунальные вопросы клинической и экспериментальной медицины (Пермь, 2009);

II Российской научно-практической конференции Профилакнтика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта, понсвященной памяти и 80-летию со дня рождения профессора Х.М.аСайфуллиной (Казань, 2009);

Всероссийском конгрессе Стоматология Большого Урала. Профилактика стоматологических заболеваний (Пермь, 2009);

XII съезде ортодонтов России (Москва, 2009);

V научно-практической конференции Актуальные вопросы стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний (С.-Петербург, 2009);

Всероссийской научно-практической конференции Актуальнные вопросы стоматологии (Уфа, 2009);

V Российской научно-практической конференции Стоматолонгическое здоровье ребенка (Москва, 2009);

научно-практической конференции Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболенваний в рамках работы 15-й международной специализированной выставки медицинского оборудования и технологий, инструментов, расходных материалов, фармацевтических препаратов, а также медицинских услуг Медицина и здоровье (Пермь, 2009);

юбилейной Международной научно-практической конфенренции Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии (С.-Петербург, 2009);

межрегиональной научной сессии молодых ученых Молодые ученые - здравоохранению Урала (Пермь, 2010);

XXXII Итоговой конференции молодых ученых Московского государственного медико-стоматологического университета (Моснква, 2010);

II Российской научно-практической конференции Здоровье человека в XXI веке (Казань, 2010);

международной научной конференции Здоровье нации - XXIавек (Сполете, Италия, 2010);

форуме международной дистанционной научно-практической конференции Внедрение инновационных технологий в хирурнгическую практику (фундаментальные и прикладные аспекты) (Пермь, 2010);

XIII cъезде ортодонтов России (Москва, 2010).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 40 печатных работ, в том числе 9 - в изданиях, рекомендованных экспертным советом ВАК по медицине для опубликования результатов исследований по докторским диссертациям. Получены 2 патента на изобретения (патент на полезную модель Аппарат для коррекции положения нижней челюсти и миофункциональных нарушений № 83699 от 20.06.2009 г. в соавт. саДаниловой М.А. и Чернявским Т.А.; патент на изобретение Способ определения миофункциональных нарушений в челюстно-лицевой области у детей (приоритетная справка заявки на патент №а2009144862/14 от 02.12.2009 г. в соавт. с Ишмурзиным П.В. и Даниловой М.А.).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 270 страницах машинописного текста, иллюстрирована 92 рисунками и 36 таблицами; состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, четырех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Список литературы содержит 454 наименования, в том числе 253 - отечественных и 201 зарубежных авторов.

Работа выполнена в соответствии с планом ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Росздрава (ректор - заслуженный деятель науки, проф. И.П. Корюкина) на кафедре детской стоматологии и ортодонтии (зав. кафедрой - проф. М.А. Данилова).

2. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В соответствии с поставленными задачами проведены пронфилактические осмотры 1000 детей в возрасте от 3 до 6 лет в детнских дошкольных учреждениях г. Перми.

Углубленные клинические наблюдения за  150 детьми в период временного прикуса (основная группа) проведены на базе кафедры детской стоматологии и ортодонтии Пермской государственной медицинской академии им. ак. В.А. Вагнера на этапах коррекции миофункциональных нарушений. В группу сравнения (n=50) вошли дети, которые были осмотрены в Дни здорового ребенка в районных поликлиниках г. Перми, ортодонтические коррекции у этих детей не проводились.

У детей, находящихся на диспансерном наблюдении по поводу выявленных в ходе профилактических осмотров дисфункций мягких тканей челюстно-лицевой области, были следующие миофункнциональные нарушения: сосание как вредная привычка, нарушение функций дыхания, глотания, жевания и речи. Распределение детей по возрасту и полу представлено в табл. 1.

Таблица 1

Распределение пациентов с выраженными миофункциональными

нарушениями, находящихся под динамическим наблюдением

Возраст, ет	Количество детей	Пол (м/д)
3	30	12/18
4	40	22/18
5	40	20/20
6	40	25/15

Кроме того, в ходе клинического обследования было отмечено возрастное доминирование в зависимости от разновидностей миофункциональных нарушений (табл.2).

Таблица 2

Распределение пациентов в зависимости от разновидностей

миофункциональных нарушений в возрастном аспекте

Миофункциональное нарушение	Преобладающий возраст, лет
Сосание как вредная привычка	3Ц4
Нарушение функции дыхания	5Ц6
Нарушение функции глотания	4Ц5
Нарушение функции жевания	5Ц6
Нарушение функции речи	4Ц5

Примечание: * - p<0,05

С целью обоснованного подхода к проведению комплекса коррекции миофункциональных нарушений нами разработана Схема определения степени тяжести миофункциональных нарушений, на основании результатов которой осуществлялись как профилактические, так и лечебные мероприятия (рис. 1).

При проведении клинических исследований в первую очередь нами был проанализирован общесоматический статус детей с выраженными миофункциональными нарушениями в периоде прикуса временных зубов. Посредством клинико-анамнестического метода были оценены: течение беременности; особенности течения родов; особенности новорожденного - масса и длина тела при рождении (оценка по шкале Апгар); клинические особенности.

Рис. 1. Схема определения степени тяжести миофункциональных нарушений

При проведении клинических исследований в первую очередь нами был проанализирован общесоматический статус детей с выраженными миофункциональными нарушениями в периоде принкуса временных зубов. Посредством клинико-анамнестического ментода были оценены: течение беременности; особенности течения родов; особенности новорожденного - масса и длина тела при рожндении (оценка по шкале Апгар); клинические особенности.

Нами отмечено, что беременность и роды у матерей детей с различной степенью выраженности орофациальных дисфункций протекали с большим числом осложнений, при этом в течение бенременности преобладали гестоз (32,1%), хроническая гипоксия плонда (36,0%) и угроза прерывания беременности (26,4%); патология родовой деятельности наблюдалась у 41,3%, преждевременные роды у - 26,6%. Кроме этого, выявлено, что тяжелее проходил период адаптации - у большего числа детей диагностировали перинантальную энцефалопатию (97,7%) и задержку внутриутробного развития (38,9%); при характеристике новорожденных по шкале Апгар преобладающее большинстве составляли дети с оценкой 5Ц7 баллов (71,8%).

В ходе изучения историй развития детей первого года жизни особое внимание обращали на характер вскармливания. Так, у панциентов основной группы преобладало искусственное вскарнмливание в 54,0% случаев, а в группе сравнения - в 42%. В ходе бенсед с мамами детей, которые находились на искусственном вскарнмливании, было установлено, что лишь в 12% случаев искуснственное вскармливание технически проводилось правильно: ренбенок находился на руках у взрослых; соска была средней степени жесткости; отверстий для молока на головном конце соски было несколько; регулярно проводилась замена соски. В 42% случаев искусственное вскармливание проводилось с отклонениями от пранвил, что в дальнейшем приводило у детей как основной, так и группы сравнения к формированию аномалий прикуса в сагитнтальной и вертикальной плоскости. В дальнейшем, на этапах формирования прикуса, эти нарушения проявлялись во фронтальном отделе в виде сагиттальной щели до 5Ц6 мм.

В ходе детального обследования детей раннего возраста (сбор анамнеза и осмотр) нами были выделены следующие факторы риска с потенциально возможным формированием миофункциональных нарушений:

• снижение иммунологической реактивности организма ребенка (частые простудные заболевания, рахит и т.д.);
• раннее искусственное вскармливание;
• неправильная поза во время сна, бодрствования и за столом;
• нарушение функций глотания, дыхания, жевания;
• нерациональное пользование соской-пустышкой;
• вредные привычки (сосание пальцев, предметов, языка, губ и т.д.).

Полученные данные свидетельствуют о том, что отягощенный период внутриутробного развития является предрасполагающим фактором к формированию миофункциональных нарушений у детей раннего возраста.

С целью выявления закономерностей формирования профиля лица у детей с различными проявлениями миофункциональных нанрушений в зубочелюстной системе проведен профилометрический анализ параметров лица на этапах ортодонтического лечения (ViazisаA.D., 1991). Профилометрический анализ лица пациентов выполнялся на фотографиях, изготовленных с соблюдением идентичнности режима съемки и положения головы пациента.

С целью оценки в динамике кранио- и гнатометрических показателей на этапах ортодонтического лечения пациентов с функнциональными нарушениями в зубочелюстной системе был применен дополнительный метод исследования - телерентгенография (ТРГ). Пациентам (n=150) с различными видами миофункциональных нанрушений (функций дыхания, глотания, жевания и речи) было пронведено ТРГ-исследование в боковой проекции. После получения цинфрового изображения до начала, через 6 и 12 месяцев после начала аппаратурного ортодонтического лечения были оценены показатели, характеризующие положение челюстей в пространстве черепа (кранниометрия) и размеры челюстных костей (гнатометрия).

Для объективизации диагностики зубочелюстных аномалий в период молочного и раннего сменного прикуса во время диагнонстического приема проводили электромиографию (ЭМГ) жевантельных и височных мышц с определением амплитуды биопотеннциалов мышц и времени жевательного периода при разжевывании с помощью многофункционального стоматологического комплекса Диастом (получена приоритетная справка по заявке на патент №а2009144862/14 от 02.12.2009 г. Способ для определения мионфункциональных нарушений в челюстно-лицевой области детей).

ЭМГ-исследование проведено у 200 пациентов в возрасте от 3 до 6 лет: основная группа - 150 детей и группа сравнения - 50. С помощью сравнения полученных данных (до и в процессе наблюдения за детьми), оценивали ближайшие и отдаленные результаты лечебных методов коррекции.

При изучении контрольно-диагностических моделей 200 детей в динамике прослежены закономерности роста зубных дуг у панциентов основной группы и группы сравнения (по методике З.И.аДолгополовой, 1973). Основную группу (n=150) составили дети, находящиеся под наблюдением врача-ортодонта по поводу проведения у них лечебно-профилактических методов коррекции миофункциональнных нарушений. В группу сравнения (n=50) вошли дети, которые были осмотрены в Дни здорового ребенка в районных поликлиниках г.аПерми, ортодонтических коррекций у этих детей не проводились.

Зубочелюстные деформации, особенно аномалии прикуса, приводят к изменению анатомической формы челюстей, что в последующем является основой для нарушения функции многих жизненно важных систем, среди которых лидирующую роль играет система дыхания и прежде всего внешнее дыхание - вентиляция и газообмен в легких.

В связи с вышеизложенным нами была поставлена цель: определить степень выраженности системных нарушений, в частности вентиляции легких у детей с зубочелюстными аномалиями. Состояние функциональной системы дыхания оценивали  методом спирографии. В работе использован аппарат Метатест-1. Прибор имеет замкнутую систему циркуляции воздуха, что позволяет регистрировать легочные объемы и емкости.

Обследовано 54 ребенка в возрасте от 7 до 14 лет (33 мальчика и 21 девочка). Основную группу составили 19 детей, имеющих резцовую дизокклюзию зубных рядов (сагиттальную и вертикальную); группа сравнения - 35 человек, имеющих ортогнатический прикус. При анализе спирограмм вычислялась частота дыхания (ЧД) по числу дыхательных движений за 1 минуту (по вдоху и выдоху).

С учетом выявленной степени тяжести миофункциональных нанрушений группе детей было проведено либо безаппаратурное леченние - при I степени, либо аппаратурное - при II степени.

Безаппаратурное лечение в зависимости от выраженности тех или иных клинических проявлений включало:

1) регуляцию функции дыхания;

2) нормализацию функции глотания;

3) профилактику нарушений функции;

4) своевременное устранение вредной привычки;

5) профилактику зубочелюстных аномалий, сформировавшихся вследствие нарушения функции речи;

6) коррекцию миодинамического равновесия с помощью мионгимнастики;

7) зубное протезирование при преждевременном удалении молочных зубов;

8) подшлифовывание нестершихся бугров молочных зубов после 4,5 лет.

Аппаратурный метод лечения был реализован у пациентов со II степенью тяжести миофункциональных нарушений посредством как стандартных, так и индивидуальных аппаратов.

Нами применен метод миофункциональной коррекции с иснпользованием стандартного эластопозиционера Nite-guide.

Рис. 2. Разбиение эластопозиционера

на конечные элементы:

а - вид сверху, б - вид снизу

а

б

Для анализа эффективности эластопозиционера был применен метод математического моделирования. Так, для биомеханического анализа был выбран эластопозиционер компании Ortho-Tain, Inc. с маркировкой Occlusio-O-Guide (6G), который относится к ряду широко используемых на практике аппаратов. Было запланировано его применение у пациента с протрузией центральных верхних резцов на 1 мм от физиологического положенния и поставлена задачаа - рассмонтреть возникающие в конкретной ситуации напряжения, а также выденлить особенности механической ранботы позиционера. Для осуществленния расчетов с помощью CAD-системы был создан трехмерный обнраз эластопозиционера, использован метод конечных элементов. Суть данного метода заключается в том, что рассматриваемая область делитнся на достаточно большое количестнво элементов, с заданной точностью понвторяющих исходный объект. Данлее, в процессе вычисления, опреденляются механические характенристики в каждом из элементов и объект собирается снова (рис. 2).

После реализации метода конечных элементов получены результаты - большая часть эластопозиционера остается малонапрянженной, в то время как в области контакта с поверхностью центральнных резцов верхней челюсти напряжения достигают наибольших значений, передняя стенка эластопозиционера практически не денформируется. Изменение формы происходит прежде всего за счет областей, располагающихся внутри ротовой полости пациента. Танким образом, возникающие в эластопозиционере в областях, наибонлее удаленных от дефекта зубного ряда, возникают минимальные внутренние усилия. Это свидетельствует о возможности применения наименее жестких материалов для эластопозиционера при малой распространенности дефекта зубного ряда.

Нами предложен также аппарат для коррекции положения нижнней челюсти и миофункциональных нарушений с целью улучшения лечения зубочелюстных аномалий (патент на полезную модель №а83699, 2009 г.).

Аппарат изготавливается следующим образом: гипсовые моденли челюстей пациента фиксируются в окклюдаторе в положении конструктивного прикуса. На модели устанавливаются предваринтельно отштампованные каппы. Разогретым шпателем на наружные поверхности капп наносятся насечки, и окклюдатор закрывается в положение конструктивного прикуса до остывания соединенных понверхностей капп. Шиповидные выступы в передней части аппарата создаются путем выдавливания полиуретана с внутренней стороны при помощи разогретого штопфера.

Ношение аппарата в течение 3 часов в дневное время и ночью в течение 6Ц8 месяцев позволяет установить нижнюю челюсть в пранвильное положение, перестроить работу мышц челюстно-лицевой области. Эффективность предложенного аппарата подтверждена хонрошими результатами (клиническими, антропометрическими и функциональными).

Для изучения морфологических и морфометрических изменений тканей зубочелюстной системы нами исследован секционный материал и проанализированы истории болезни 20 детей с различной патологией антенатального периода развития и заболеваниями раннего возраста.

Микроскопическое исследование органов полости рта проведено у умерших детей первого года жизни на базе патологоанатомического отделения Краевой детской клинической больницы г. Перми (зав. - канд. мед наук Е.С. Патлусова). Исследовалась слизистая обонлочка щеки, челюсти, ткани языка, слюнная железа. В данных органах оценивались дисциркуляторные, дистрофические, дисрегенераторные и воспалительные процессы.

В качестве дополнительного метода применено морфометрическое исследование органов. Оценивались толщина эпителиального слоя, степень выраженности периваскулярного отека, толщина сосудистых стенок и ширина сосудистых просветов с целью определения степени возникающих сосудистых нарушений, способных вызывать вторичные изменения в органах полости рта при длительном существовании.

Морфометрическое изучение препаратов проводили с помощью бинокулярного светового микроскопа Бинам Р-11 (×60, 150, 600) и компьютерной системы анализа изображения. В нее входили световой микроскоп, цветовая видеокамера (фирмы JVC-TK-C1-380), IBM - совместимый компьютер и программное обеспечение. Изображения (сапомощью программы Leica Queen) оцифровывали и переносили для последующего хранения на жесткий диск компьютера. Компьютерный анализ изображений производился с помощью программы Image-Pro Plus.

Статистические расчеты выполнены с использованием пакетов программ прикладной статистики (STATISTICA 6,0 и BIOSTAT).

Для сравнения двух независимых групп по количественному признаку иcпользовался критерий Стьюдента (t), сравнение выбонрочной относительной частоты с популяционной проводилось с помощью Z-криерия и критерия 2 .

При сравнении частот бинарного признака в двух несвязанных группах были построены таблицы сопряженности, для анализа разнности частот вычислялся показатель отношения шансов (ОШ) и ДИ для ОШ. Если ДИ для ОШ включал единицу, то различия между группами по изучаемому бинарному признаку статистически незнанчимы. В том случае, если ДИ располагался в области справа от единицы (ДИ>1), то шанс развития изучаемого состояния стантистически значим и выше в группе соответствующей первой строке таблицы сопряженности.

В целях изучения статистического влияния факторов риска на частоту зубочелюстных аномалий нами применен дисперсионный анализ ANOVA: при проведении дисперсионного анализа опрделялось факториальное и случайное статистическое влияние изучаемых факнторов, определялся критерий Фишера (F), позволяяющий оценить достонверность различий между процентными долями выборок, в которых зарегистрирован изучаемый эффект. Для определения силы влияния и ранжирования факторов использовали показатель 2.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

На основании проведенного анализа спирограмм у детей основной группы при сопоставлении с группой сравнения понижены объем и емкость внешнего дыхания (табл. 3, 4): ЖЕЛ на 30,7% (0,9ал), индекс Тифно - на 28,1% (р<0,01). ЧД возросла на 4,1. Кроме этого, изучено потребление кислорода в одну минуту: у обследованных в основной группе этот показатель составил 273,626,8 мл/мин (в группе сравненияа - 200,7 мл/мин), (р<0,01).

Таблица 3

Динамика вентиляции и газообмена в легких

у обследованных пациентов (Мm)

Группы обследованных	Состояние функций внешнего дыхания				Всего
	с нарушениями		без нарушений
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Сравнения	17	31,56,3	18	33,36,4	35	64,86,5
Основная	17	31,56,3	2	3,72,6	19	35,26,5
Всего	34	63,06,5	20	37,06,6	54	100

Таблица 4

Сравнительные данные о состоянии вентиляции и газообмена легких

в сравниваемых группах наблюдений (Мm)

Группы обследованных	Всего		Состояние функции внешнего дыхания
			с нарушениями		без нарушений
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Основная	19	100	17	89,57,0*	2	10,57,0
Группа сравнения	35	100	17	48,68,4	18	51,48,4

Примечание: * - p<0,001

Таким образом, в ходе проведенного исследования у детей с резцовой дизокклюзией зубных рядов выявлено снижение статических и динамических показателей внешнего дыхания. Имеются признаки ранней дыхательной недостаточности. Установлено, что у детей основной группы дыхательный объем меньше, чем в группе сравнения, а частота дыхания - выше. Прирост минутного объема дыхания у них формируется за счет учащения, а не углубления дыхания, отмечается уменьшение резервных возможностей легких, так как снижаются показатели жизненной емкости легких, то есть имеются признаки дыхательной недостаточности, которая находится в стадии компенсации. На основании приведенных результатов исследования нами определена роль системных нарушений функции дыхания у детей, имеющих зубочелюстные аномалии. У пациентов обеих групп наблюдения выявлены изменения вентиляции легких, в частности нарушение функции внешнего дыхания у детей с выраженной резцовой дизокклюзией зубных рядов.

Вышеуказанные нарушения со стороны системы дыхания свидетельствуют о тесной взаимосвязи зубочелюстных аномалий и общесоматической патологии. Следовательно, пациенты, находящиеся под наблюдением врача-ортодонта, в частности с диагнозом резцовая дизокклюзия, требуют включения в план лечения не только аппаратурного метода коррекции аномалии, но и безаппаратурного - вавиде проведения дыхательной гимнастики. 

Выполненные морфологические и морфометрические исследования позволили выявить факторы, предрасполагающие к формированию вредных привычек у детей раннего возраста. Так, в органах полости рта при хроническом механическом воздействии можно ожидать выраженных дистрофических, склеропластических процессов, которые в дальнейшем могут привести:

- к негативному влиянию на зачатки зубов как временной, так и постоянной генерации;

- к нарушению процессов дифференцировки и регенерации эпителиальной ткани слизистой оболочки полости рта, языка и десны;

- к изменениям дистрофического и атрофического характера  со стороны малых и больших слюнных желез с кистозными изменениями протоков перилобулярным и перидуктальным склерозом, что может способствовать изменению качества, количества слюны и нарушению ее пассажа в полости;

- к длительной гипоксии тканей, которая на ранних стадиях может способствовать развитию  полнокровия, стазов, периваскулярного отека с исходом в склеропластический процесс, атрофическим изменениям структурных элементов;

- к повреждению рецепторного аппарата с нарушением деятельности вкусового анализатора, о чем свидетельствуют дистрофические и дисциркуляторные нарушения в нервных ганглиях и волокнах.

Все вышеперечисленные структурно-морфологические изменения (отдельно или в совокупности) могут приводить к нарушению дифференцировки структур зуба, создавать условия для позднего прорезывания зубов, формирования раннего кариеса, а на более поздних этапах развития зубочелюстной системы - к развитию патологии прикуса.

Вследствие того, что при проведении клинического обследонвания детей было выявлено возрастное доминирование различных мионфункциональных нарушений, оценку формирования профиля проводили в зависимости от видов выявленных нарушений. Вачастности, у детей в возрасте 3Ц4 лет наиболее часто отмечалась вредная привычка в виде пролонгированной функции сосания; в возрасте 4Ц5 лет превалировали нарушения функций глотания и речи, а в возрасте 5Ц6 лет - нарушения функций жевания и дыхания.

Анализ профилометрических данных по методике (Viazis A.D., 1991) показал, что каждая форма миофункциональных нарушений имеет набор характерных признаков (табл. 5). Раннее выявление лицевых

Сводные данные профилометрического анализа

в периоде прикуса

Миофункциональные нарушения	Угол gl-UL-pg - профиль лица	Угол NoV/No-pg - выпуклость нижней трети лица	Угол Ls-sn-cm - носогубный
Сосание, как вредная привычка	угол gl-UL-pg=165 профиль выпуклый*	угол NoV/No-pg = 8 ретрогеническая выпуклость***	Ч
Нарушение функции глотания	угол gl-UL-pg=175 профиль прямой*	угол NoV/No-pg = 13 нормогеническая выпуклость	угол Ls-sn-cm=115 выстояние верхней губы  кпереди*
Нарушение функции речи	угол gl-UL-pg=165 профиль выпуклый*	угол NoV/No-pg = 15 нормогеническая выпуклость*	Ч
Нарушение функции дыхания	угол gl-UL-pg=160 профиль выпуклый**	угол NoV/No-pg = 8,5 ретрогеническая выпуклость***	Ч
Нарушение функции жевания	угол gl-UL-pg=170 профиль прямой*	угол NoV/No-pg = 17 нормогеническая выпуклость*	Ч

Примечание: * p<0,05; ** p<0,01; *** p<0,001.

Таблица 5

у детей с миофункциональными нарушениями

временных зубов

Индекс верхнего и нижнего носогубных углов	Подбородочный угол	Переднезадняя позиция относительно sn вертикали (snV)	Индекс зубоальвеолярной нижней передней высоты (1-Me) к длине верхней губы (sn-st)=2:1.	Th-me Цдлина мягкотканого контура нижней челюсти
Ч	подбородочный угол=115 выраженность надподбородочной складки*	Ч	1-Me/ sn-st<2,0 укорочение нижней губы с подбородком*	Th-me<35,0 нижняя ретрогнатия*
Ч	подбородочный угол=120 оптимальная выраженность надподбородочной складки*	антепозиция верхней губы (4,5мм), нормопозиция нижней губы (2,0 мм) и подбородка (-3,5 мм)**	Ч	Ч
cm-sn-snH/ snH-sn- Ls = физиологическая норма*	подбородочный угол=130 оптимальная выраженность надподбородочной складки*	антепозиция верхней губы (5,0 мм), нормопозиция нижней губы (2,0 мм) и подбородка (-3,5 мм)*	Ч	Ч
Ч	Ч	антепозиция верхней губы (5,0 мм), нормопозиция нижней губы (2,0 мм) и подбородка (-3,5  мм)*	Ч	Th-me=35,0 правильное положение нижней челюсти*
Ч	подбородочный угол=140 оптимальная выраженность надподбородочной складки*	Ч	Ч	Ч

симптомов тех или иных функциональных нарушений является показанием для проведения активного ортодонтического лечения.

Изменения положения челюстей в сагиттальной и вертикальной плоскостях, а также размеры челюстных костей оценивали по даннным телерентгенографии (ТРГ), которые позволили не только оценнить исходные нарушения, но и в дальнейшем, на этапах оказания помощи, подтвердить позитивную динамику ортодонтического ленчения сапомощью миофункциональной аппаратуры.

Наиболее информативными являются показатели, опреденляющие положение верхней и нижней челюстей в сагиттальной и вертикальной плоскостях - углы SNA, SNB, NSL-NL, NSL-ML.

Данные ТРГ-исследования до начала активного периода ортодонтического лечения подтверждали результаты лицевой симптоматики. Вачастности, было отмечено увеличение угла SNA в среднем на 5Ц6 до 90Ц91(при норме 79Ц85). Полученные резульнтаты характеризовали антеположение верхней челюсти, то есть поднтверждали гнатический механизм развития патогенеза аномалии.

Анализ углового параметра, характеризующего положение нижней челюсти по отношению к основанию черепа, показал слендующие результаты: до начала лечения величина угла SNB была меньше нормы васреднем на 8Ц9 (при норме 77Ц83).

Угловой параметр, характеризующий положение верхней ченлюсти в вертикальной плоскости относительного переднего оснонвания черепа, также имел позитивную динамику в процессе аппанратурного лечения. До начала лечения величина угла NSL-NL была уменьшена на 3Ц4 (при норме 5,5Ц11,5).

Аналогичный показатель, характеризующий положение нижней челюсти в вертикальной плоскости относительного переднего оснонвания черепа - угол MSL-NL (норма 26Ц38), также в более чем 75% случаев имел тенденцию к увеличению, что клинически проявляется в формировании вертикальной резцовой дизокклюзии.

Что касается показателей, характеризующих продольные размеры челюстных костей, то как со стороны верхней, так и нижней челюстей не было выявлено статистически значимых изменений параметров.

Изучение функциональной активности мышц показало, что в возрасте 3Ц6 лет у детей обеих групп идет процесс совершенстнвования нервно-мышечного аппарата и функции жевания. Вагруппе сравнения показатели, отражающие биоэлектрическую активность мышц, количество жевательных движений и продолжительность женвательного периода, соответствуют возрастной норме.

Оценка амплитуды биопотенциалов показала, что в норме с вознрастом величина биопотенциалов собственно жевательных и височных мышц увеличивается. Данные по амплитуде в группе сравнения соответствовали возрастной норме. В основной группе показатели снижены и достоверно отличаются от аналогичных в группе сравнения в каждом возрастном периоде. Нарушение функнции собственно жевательных мышц у пациентов основной группы наблюдения создает предпосылки для формирования аномалий окклюзии (табл. 6).

Таблица 6

Амплитуда биопотенциалов собственно жевательных мышц у детей

по группам наблюдений в возрасте от 3 до 6 лет (M±m)

Возраст, ет	Жевательные мышцы, мкВ		p	Височные мышцы, мкВ		p
	Основная группа	Группа сравнения		Основная групаа	Группа сравнения
3	168,80,5	172,100,07	<0,001	172,200,05	178,200,07	<0,001
4	176,200,07	184,500,06	<0,001	194,200,07	198,800,05	<0,001
5	202,800,05	206,200,06	<0,001	210,200,06	214,500,05	<0,001
6	213,200,08	220,800,05	<0,001	230,80,5	231,200,03	<0,01

При проведении анализа  количества жевательных движений было отмечено, что с возрастом оно уменьшается. Так, в возрасте 3Ц4 лет не выявлено достоверных различий у детей обеих групп, а средневозрастные значения практически имели те же цифровые знанчения, что и в группе сравнения. В 5Ц6-летнем возрасте достоверность отличий присутствовала (p<0,001 и p<0,01 соответственно) (табл. 7).

Таблица 7

Продолжительность жевательного периода по данным ЭМГ у детей (M±m)

Возраст, ет	Основная группа	Группа сравнения	p
3	33,00,06	31,60,06	<0,001
4	24,10,11	22,90,11	<0,05
5	19,90,11	18,50,11	<0,01
6	14,70,14	15,70,12	<0,01

Анализ продолжительности жевательного периода показал, что данный показатель у детей в возрасте от 3 до 6 лет уменьшается в 2 раза, что свидетельствует о сбалансированной работе жевательной мусснкулатуры. У пациентов основной группы и группы сравнения вывлены достоверные отличия в возрастном аспекте, свидетельтвующие о том, что дети, имеющие общесоматические проявления и особенности стоматологического статуса, на жевание затрачивают больше времени. Это, в свою очередь, напрямую зависит от тонуса жевательных мышц: чем он ниже, тем большее количество движений и времени необходимо ослабленным детям на жевательный пенриод (табл. 8).

Таблица 8

Продолжительность жевательного периода по данным ЭМГ у детей (M±m)

Возраст, ет	Основная группа	Группа сравнения	p
3	33,00,06	31,600,06	<0,001
4	24,100,11	22,900,11	<0,05
5	19,900,11	18,500,11	<0,01
6	14,700,14	15,700,12	<0,01

Анализ функционального состояния мышц челюстно-лицевой обнласти у детей и выявленные при этом изменения позволяют обоснованно выключить ряд лечебно-профилактических мер, нанправленных на коррекцию миофункциональной диспропорции, что в дальнейшем создаст условия для полноценного роста и развития зубных дуг и альвеолярных отростков, так как форма и функции являются взаимосвязанными понятиями.

Динамика роста зубных дуг в периоде временного прикуса у детей, имеющих миофункциональные нарушения, характеризовалась следующими особенностями: в основной группе наблюдений было установлено увеличение прироста параметров  верхней и нижней зубных дуг (трансверзальных параметров) при измерениях в области клыков и вторых молочных моляров. В возрастном аспекте выявлена динамика роста как верхней, так и нижней зубных дуг по абсолютным значениям прироста, причем в основной группе наблюдений этот процесс происходит неравномерно и с меньшими абсолютными значениями по сравнению с группой сравнения. В основной группе наблюдений это выражалось в следующем: при определении размеров зубных дуг в области клыков соответственно возрастным периодам на верхней 0,90Ц1,17Ц1,04 (p<0,01 - в 3Ц4 года; p<0,001 - в 5 и 6 лет) и на нижней 0,70Ц1,04Ц0,72 (p<0,001 от 3 до 6 лет). Изменения этих размеров в области вторых молочных моляров носят аналогичный характер. Так, соответственно возрастным периодам, этот показатель увеличивается в области верхней челюсти на 1,00Ц0,83Ц1,08 (p<0,01 - в 3Ц4 года и 6 лет; p<0,001 - в 5 лет); на нижней - на 0,50Ц0,68Ц0,54 (p<0,001 в 3Ц4 года и 6 лет; p<0,01 - в 5 лет). 

Таким образом, у детей основной группы динамические параметры зубных дуг имеют как неравномерный рост по возрастным периодам, так и меньшие абсолютные значения прироста ширины зубных дуг по сравнению с группой сравнения (табл. 9).

Таблица 9

Динамика роста верхней и нижней зубных дуг в трансверзальной плоскости у детей по группам в возрастном аспекте

(показатели прироста) (M±m)

Возраст, ет	Изменение ширины зубной дуги в области зубов, мм
	5.3Ц6.3			5.5Ц6.5
	Основная группа	Группа сравнения	p	Основная группа	Группа сравнения	p
3Ц4	0,900,29	0,950,22	<0,05	1,000,22	1,000,28	Ч
5	1,170,19	1,230,15	<0,001	0,830,14	1,160,30	<0,001
6	1,040,39	1,370,34	<0,05	1,080,17	1,350,23	<0,001

Окончание таблицы 9

	7.3-8.3			7.5-8.5
3Ц4	0,700,03	0,790,09		0,500,02	0,950,21	<0,001
5	1,040,31	0,900,29	<0,001	0,680,27	1,100,24	<0,001
6	0,720,13	0,970,10	<0,001	0,540,08	1,110,25	<0,001

Динамика роста верхней зубной дуги в сагиттальной плоскости в возрастном аспекте достоверно (p<0,001) была неравномерной в основной группе и отличалась от таковой в группе сравнения. Иснходные размеры зубной дуги верхней челюсти у детей в возрасте от 3 до 6 лет, оцениваемые в сагиттальной плоскости, также имели достоверные отнличия (p<0,001). Причем такая тенденция прослеживалась как при опренделении всей длины зубной дуги, так и ее переднего отрезка (табл. 10).

Таблица 10

Сагиттальные размеры зубных рядов у детей

по группам наблюдений в возрастном аспекте (M±m)

Измерения в области	Возраст, лет
	3Ц4	4	5	6-7
Верхняя челюсть
5.1/5.3Ц6.1/6.3
Группа сравнения	7,30±0,23	7,50±0,29	7,65±0,16	10,1±0,1
Основная группа	9,9±0,1	10,0±0,1	10,6±0,1	10,3±0,1
	p<0,001	p<0,001	p<0,001	p<0,001
5.1/5.5Ц6.1/6.5
Группа сравнения	20,20±0,97	20,5±0,5	21,90±0,46	30,5±0,1
Основная группа	29,8±0,1	29,7±0,2	30,1±0,1	30,7±0,1
	p<0,001	p<0,001	p<0,001	p<0,001
Нижняя челюсть
8.1/8.3Ц7.1/7.3
Группа сравнения	4,67±0,88	5,98±0,20	6,25±0,68	7,3±0,1
Основная группа	6,5±0,1	6,9±0,1	7,2±0,1	7,1±0,1
	p<0,05	p>0,05	p<0,05	p<0,05
8.1/8.5Ц7.1/7.5
Группа сравнения	18,29±0,90	18,85±2,29	20,00±0,58	27,0±0,1
Основная группа	26,3±0,1	26,5±0,5	26,9±0,1	27,3±0.3
	p<0,001	p<0,01	p<0,01	p<0,001

Одновременно с оценкой параметров твердого неба проведен корреляционный анализ с проявлениями миофункциональных нарушений. В частности, при оценке ширины небного свода в обеих группах наблюдений было отмечено увеличение вышеуказанных параметров в возрастном аспекте, при этом более выраженные доснтоверные отличия (p<0,001) выявлены в области первых молочных моляров у детей в возрасте 4Ц5 лет, имеющих нарушение функции речи. Увеличение антропометрического показателя ширины неба у детей основной группы наблюдений и проявления со стороны наруншенной функции речи имеют прямую тесную корреляцию (r=0,7).

Что касается анализа антропометрического показателя высоты неба, то здесь наиболее существенные изменения начинают просленживаться в возрасте 4Ц5 лет в области клыков и первых молочных моляров. Выявленные изменения подтверждают возрастное домининрование такого миофункциорнального нарушения, как нарушение функции речи. Кроме того, при проведении корреляционного ананлиза было отмечено, что увеличение показателя высоты неба у детей основной группы и проявления со стороны нарушенной функции речи имеют прямую тесную корреляцию (r=0,8).

При оценке антропометрического показателя - длины передннего отрезка твердого неба - в обеих группах наблюдений отмечено увеличение вышеуказанных параметров в возрастном аспекте, при этом более выраженные достоверные отличия (при p<0,01) были выявлены у детей в возрасте 3Ц4 лет, имеющих миофункциональное нарушение вавиде пролонгированной функцией сосания. При пронведении корреляционного анализа отмечено, что увеличение антропометрического показателя длины переднего отрезка твердого неба у детей основной группы наблюдений и проявления в зубончелюстной системе в виде пролонгированной функции сосания имеют прямую тесную корреляцию (r=0,75).

При проведении анализа антропометрического показателя - общей длины твердого неба - в обеих группах наблюдений было отмечено увеличение вышеуказанных параметров в возрастном аспекте, при этом более выраженные достоверные отличия (при p<0,001) выявлены у детей в возрасте  5Ц6 лет с нарушенной функнцией дыхания. Результаты корреляционного анализа показали, что увенличение антропометрического показателя общей длины твердого неба у детей основной группы наблюдений и проявления со стороны наруншенной функции дыхания имеют прямую тесную корреляцию (r=0,9).

Для обобщения результатов комплексной оценки стоматологинческого статуса детей, имеющих выраженные миофункциональные нарушения в периоде прикуса временных зубов, а также факторов, которые предрасполагают к их формированию и усиливают их действие, нами применен дисперсионный анализ.

Выявлена наибольшая степень влияния на формирование мионфункциональных нарушений таких факторов, как вредные принвычки, связанные с пролонгированной функцией сосания; нарушение функций глотания, дыхания, жевания, речи; искусственное вскарнмливание и нерациональное пользование соской-пустышкой (табл.11).

Таблица 11

Сила влияния факторов риска на формирование миофункциональных

нарушений у детей в периоде прикуса временных зубов

Факторы	2	F	p	Ранговые места
Вредные привычки (сосание пальцев, предметов, языка, губ)	6,1	29,89	0,001	1
Нарушение функций глотания, дыхания, жевания, речи	3,2	13,59	0,001	2
Искусственное вскармливание	1,5	7,48	0,01	3
Нерациональное пользование соской-пустышкой	1,2	4,19	0,05	4

Таким образом, выявленные особенности структуры факторов риска у детей с миофункциональными нарушениями в период прикуса временнных зубов и их влияния на формирование зубочелюстных аномалий свидетельствуют о недостаточно активной работе детских врачей-стоматологов и врачей-ортодонтов. Доказательством последннего служит сохранение значительных показателей частоты и долевых позиций таких факторов риска, как вредные привычки в виде сосания пальцев, предметов, языка, губ, а также нарушение функций глотания, дыхания, жевания, речи.

Как известно, в основе миофункциональной терапии лежит комплекс специальных упражнений, тренирующих у ребенка пранвильное положение языка в покое, нормальное смыкание губ и носовое дыхание. Гораздо проще и эффективнее осуществлять танкую миотренировку в периоде прикуса временных зубов при помощи универсальных преортодонтических трейнеров, позволянющих быстрее устранить миофункциональные нарушения, не поднвергая ребенка утомительным упражнениям под руководством специалиста. Нормализация носового дыхания по методике доктора Хинца, коррекция дисфункции губ и языка по Энглю, устранение мышечной дисфункции по Фрэнкелю - все эти методики явились отправными точками при создании гибкой универсальной конструкции эластопозиционеров Nite-guide (Италия).

Исключительным преимуществом использования эластонпозиционеров Nite-guide является то, что эти аппараты может назначить детский стоматолог, знакомый с данной методикой, что позволяет значительно расширить возможности ее применения. Действие аппарата направлено не на механическое перемещение зубов, а на устранение самих причин зубочелюстной деформации путем коррекции мышечной дисфункции, благодаря чему норнмализуются форма и ширина зубного ряда, а следовательно, и разнвитие челюстно-лицевого аппарата ребенка происходит наиболее естественным путем.

ечебные мероприятия планировались и проводились в зависинмости от степени тяжести миофункциональных нарушений. Эти критерии были определены на приеме у врача-ортодонта при клиническом обследовании: сборе жалоб, анамнеза и осмотре пациента, в частности его лицевых и окклюзионных симптомов. При 1-й степени тяжести миофункциональных нарушений было показано проведение безаппаратурного лечения; при 2-й степени - аппаратурнное лечение с использованием стандартных аппаратов; при 3-й степени - аппаратурное лечение с использованием индивидуальных аппаратов.

С учетом того, что в процессе устранения миофункциональных нарушений в первую очередь происходят изменения со стороны лиценвых симптомов, в дальнейшем позитивные изменения прослеживаются относительно мышечных структур и состояния роста зубных дуг, поэтому нами проведен последовательный анализ изменений со стороны профиля лица с помощью профилометрии, затем - изменений в мышечных структурах зубочелюстно-лицевой системы - (электромиография) и динамики роста зубных дуг и альвеолярных отростков посредством антропометрии контрольно-диагностических моделей.

В процессе наблюдения за пациентами была проведена оценка гармоничности профиля лица по методике Viazis, 1991. Выполнялись измерения 12 параметров, позволяющих наиболее полно охарактеризовать профиль лица пациента и объективно оценить изменения лицевых признаков в процессе ортодонтического лечения. Исследования лицевых параметров проводили с частотой 1 раз в год, в течение 2 лет. Ваходе динамического наблюдения за формированием профиля лица у пациентов с миофункциональными нарушениями было отмечено, что при выполнении всех рекомендаций лечащего врача, то есть правильном и регулярном режиме пользования аппаратом, отчетливо прослеживалась позитивная динамика, которая выражалась в следующем. Спустя год была отмечена нормализация носового дыхания у 80% детей, применявших стандартный аппарат: улучшилось положение верхней губы относительно sn вертикали (snV), которое в исходном состоянии характеризовалось как антеположение. У детей с сочетанной патологией (одновременное нарушение функций глотания и дыхания), носивших эластопозиционеры Nite-guide в течение года, значительно улучшились объективные признаки, однако полное устранение дисфункций наступило только у 30% пациентов. У таких детей необходимо сначала нормализовать носовое дыхание и только затем восстанавливать функцию глотания.

В сроке наблюдения 2 года была отмечена не только позитивная динамика со стороны показателя, характеризующего положение верхней губы относительно вертикали snV, но и улучшение выпуклости нижней трети лица - в исходном состоянии она определялась как ретрогеническая (угол NoV/No-pg = 8,5), а в отдаленные сроки наблюдения этот показатель увеличился до 10,5, что, в свою очередь, характеризует выпуклость нижней трети лица как нормогеническую.

Таким образом, подтверждается существующая взаимосвязь между миофункциональными нарушениями и изменением профиля лица. При этом различные функциональные дисгармонии влекут за собой изменения характерных профилометрических показателей. Учитывая возможность регуляции миофункциональных нарушений, при взаимном сотрудничестве пациента и врача-ортодонта, оказывая пассивное влияние на рост челюстей, можно рассчитывать на коррекцию гармоничности лица за счет нормализации положения нижней челюсти и восстановления миодинамического равновесия.

При проведении электромиографического исследования и оценки контрольно-диагностических моделей в процессе наблюндения за пациентами с миофункциональными нарушениями также была отмечена позитивная динамика. Она заключалась в следуюнщем: во все сроки наблюдения было достоверно установлено, что показатели биоэлектрической активности как собственно жевантельных, так и височных мышц имели позитивную динамику во все возрастные периоды. Следовательно, увеличивалась силовая харакнтеристика мышц, что подтверждает правильный подход к выбору метода ортодонтического лечения, а в периодах сменного и постояннного прикуса - правильного формирования зубочелюстной системы. 

Кроме оценки силовой характеристики мышц оценены в динамике ортодонтического лечения показатели количества жевательных движений при проведении жевательной пробы и прондолжительности жевательного периода.

Практически во все сроки наблюдения было достоверно, что показатели, характеризующие количество жевательных движений, совершенных нижней челюстью при разжевывании стандартной пробы, и продолжительности жевательного периода у детей в вознрасте 3Ц6 лет в процессе ортодонтического лечения, имели позинтивную динамику во все возрастные периоды (табл. 12Ц16). Вышеуказанное подтверждает восстановление полноценной функнции жевания, которая обеспечивает гармоничное развитие зубочелюстно-лицевой системы, и создает полноценные условия для функционирования всего желудочно-кишечного тракта ребенка.

Таблица 12

Амплитуда биопотенциалов жевательных мышцу детей

в возрасте от 3 до 6 лет в динамике ортодонтического лечения (M±m)

Возраст, ет	Величина амплитуды собственно жевательных мышц у детей (мкВ)
	А	Б (p1)	В (p2)	Г (p3)
3	168,8±0,5	172,10±0,07***	171,20±0,05**	172,00±0,05***
4	176,20±0,07	184,50±0,06***	182,30±0,05**	184,30±0,07***
5	202,80±0,05	206,20±0,06***	206,10±0,03***	206,10±0,06***
6	213,20±0,08	220,80±0,05***	218,20±0,05***	220,50±0,03***

Примечание: здесь и далее: А - показатели в основной группе; Б - показатели в группе сравнения; В - показатели через 12 месяцев после начала лечения; Г - показатели через 24 месяца после начала лечения.

* p<0,05; ** p<0,01;*** p<0,001.

p1 - достоверность различий между А и Б; p2 - достоверность различий между А и В; p3 - достоверность различий между А и Г

Таблица 13

Амплитуда биопотенциалов височных мышц у детей

в возрасте от 3 до 6 лет в динамике ортодонтического лечения (M±m)

Возраст, ет	Величина амплитуды собственно височных мышц у детей (мкВ)
	А	Б (p1)	В (p2)	Г (p3)
3	172,20±0,05	178,20±0,07***	176,10±0,07*	178,10±0,03***
4	194,20±0,07	198,80±0,05***	196,20±0,03*	198,50±0,06**
5	210,20±0,06	214,50±0,05***	214,10±0,05**	214,00±0,01**
6	230,8±0,5	231,20±0,03**	232,20±0,05*	231,00±0,05*

Таблица 14

Количество жевательных движений, совершенных нижней челюстью

при разжевывании стандартной пробы, у детей в возрасте от 3 до 6 лет

в динамике ортодонтического лечения (M±m)

Возраст, ет	Количество движений нижней челюсти при произвольной форме жевания
	А	Б (p1)	В (p2)	Г (p3)
3	42,70±0,06	42,60±0,06	42,50±0,05	42,50±0,05
4	31,40±0,06	31,20±0,06	31,30±0,06	31,30±0,06
5	30,60±0,06	29,60±0,06*	29,90±0,01*	29,70±0,05*
6	23,80±0,06	23,20±0,06	23,60±0,03*	23,30±0,01*

Таблица 15

Продолжительность жевательного периода у детей в возрасте от 3 до 6 лет

в динамике ортодонтического лечения по данным ЭМГ (M±m)

Возраст, ет	Количество движений нижней челюсти при произвольной форме жевания
	А	Б (p1)	В (p2)	Г (p3)
3	33,00±0,06	31,60±0,06***	32,50±0,03*	31,30±0,02**
4	24,10±0,11	22,90±0,11*	23,50±0,02**	23,00±0,11**
5	19,90±0,11	18,50±0,11**	19,50±0,05*	18,30±0,10**
6	14,70±0,14	15,70±0,12**	15,00±0,04**	15,50±0,02*

Как показали результаты антропометрических исследований, динамика развития верхней и нижней зубных дуг в трансверзальной плоскости у пациентов, которым проводилась коррекция миофункнциональных нарушений, имеет достоверно положительный характер во все возрастные периоды и сроки наблюдения за детьми.

Как видно из данных, представленных в табл. 17 и 18, динамика развития верхней и нижней зубных дуг в сагиттальной плоскости у пациентов, которым проводилась коррекция миофункциональных нарушений, имеет достоверно положительный характер во все возрастные периоды и сроки наблюдения за детьми. Результаты исследований объективно подтверждают, что использование в комплексе ортодонтического лечения стандартного эластопозиционера Nite-guide обеспечивает нормализацию формы и ширины зубных рядов, а следовательно, и создает благоприятные условия для развития челюстно-лицевого аппарата ребенка.

Таблица 16

Динамика роста верхней челюсти в трансверзальной плоскости

у детей в процессе ортодонтического лечения (в мм) (M±m)

Возраст, ет	Измерения в области 5.3/6.3 зубов (мм) по срокам лечения			Измерения в области 5.5/6.5 зубов (мм) по срокам лечения
	А	Б (p1)	В (p2)	А	Б (p1)	В (p2)
3	27,10±0,27	27,60±0,06 **	27,30±0,05 *	35,33±1,91	38,30±0,11 ***	43,30±0,11 ***
4	27,4±0,7	28,20±0,05 **	28,70±0,06 **	39,85±0,64	42,27±0,14 ***	45,50±0,06 ***
5	28,00±0,99	28,50±0,06 **	29,20±0,06 ***	42,33±0,93	46,30±0,11 ***	49,10±0,06 ***

Таблица 17

Динамика роста нижней челюсти в трансверзальной плоскости

у детей в процессе ортодонтического лечения (в мм)(M±m)

Возраст, ет	Измерения в области 7.3/8.3 зубов (мм) по срокам лечения			Измерения в области 7.5/8.5 зубов (мм) по срокам лечения
	А	Б (p1)	В (p2)	А	Б (p1)	В (p2)
3	22,40±0,04	23,02±0,04 **	23,86±0,06 ***	28,15±0,08	29,55±0,02 ***	30,24±0,01 ***
4	22,90±0,02	23,60±0,05 ***	24,43±0,02 ***	29,60±0,05	32,36±0,02 ***	33,17±0,01 ***
5	23,830,01	24,50,01 ***	25,330,01 ***	33,20,08	35,470,01 ***	36,280,01 ***

Таким образом, проведенное исследование, комплексной оценнки соматического и стоматологического здоровья детей доказало, что миофункциональные нарушения уходят своими корнями в глубокое натальное детство, а наличие таких негативных факторов, как вредные привычки, связанные с пролонгированной функцией сосания и нарушением функций дыхания, глотания и жевания, способствуют раннему формированию орофациальных дисфункций, которые, в свою очередь, вносят дисбаланс в структуру зубочелюстно-лицевой системы ребенка и проявляются как на этапах развития, так и существования временного прикуса. В связи с рядом выявленных лицевых и окклюзионных симптомов в раннем возрасте вполне обоснованным является проведение комплекса мероприятий - безаппаратурных и апаратурных, с целью устранения выявленных нарушений. Своевременно выявленные и устраненные нарушения в периоде временного прикуса обеспечивают гармонничное развитие всей орофациальной системы ребенка.

Профилактика обязана поддерживать уровень здоровья и не допускать патологии. Поэтому определение здоровый ребенок, с точки зрения стоматологии, должно основываться на принципе отсутствия какого-либо отрицательного влияния состояния органов полости рта на здоровье ребенка в целом. При наличии таких факторов риска, как вредные привычки, ротовое дыхание, ненправильное глотание, нарушение речи, ребенок не может считаться здоровым и должен находиться под контролем врача-стоматолога до полного устранения этих отрицательных факторов.

ВЫВОДЫ

1. Беременность и роды у матерей пациентов основной группы протекали с большим числом осложнений; тяжелее проходил период адаптации, у большего числа детей диагностировали перинатальную энцефалопатию и задержку внутриутробного развития. Вышеперенчисленное свидетльствует о том, что отягощенный период внутринутробного развития является предрасполагающим фактором к формированию миофункциональных нарушений у детей раннего возраста.

На основании проведенного анализа спирограмм выявлено, что у детей основной группы понижен объем и емкость внешнего дыхания: ЖЕЛ - на 30,7%, индекс Тифно - на 28,1%. ЧД возросла на 4,1 по сравнению с группой сравнения. При изучении потребления кислорода в однну минуту у детей основной группы показатель составил 273,626,8амл/мин, в группе сравнения - 200,7 мл/мин.

Вышеуказанные нарушения со стороны системы дыхания свидетельствуют о тесной взаимосвязи зубочелюстных аномалий и общесоматической патологии.

2. Нами выявлена наибольшая степень влияния на формирование миофункциональных нарушений таких факторов, как вредные привычки, связанные с пролонгированной функцией сонсания; нарушение функций глотания, дыхания, жевания, речи; иснкусственное вскармливание и нерациональное пользование соской-пустышкой.

Ранговые места влияния факторов риска распределены следующим образом: вредные привычки; нарушение функций глотания, дыхания, жевания, речи; лискусственное вскармливанние; нерациональное пользование соской-пустышкой.

3. Морфологические исследования органов полости рта показали, что при неблагоприятном течении антенатального периода развития на фоне выраженных дистрофических и склеронпластических процессов были выявлены: изменения структуры зачатков как временной, так и постоянной генерации; нарушение процессов дифференцировки и регенерации эпителиальной ткани слизистой оболочки полости рта, языка и десны; изменения дистрофического и атрофического характера со стороны малых и больших слюнных желез, а также повреждения рецепторного апнпарата с нарушением деятельности вкусового анализатора. 

Все вышеперечисленные структурно-морфологические изменения (отдельно каждое или в совокупности) могут приводить к нарушению дифференцировки структур зуба, создавать условия для поздннего прорезывания зубов, формирования раннего кариеса, а на более поздних этапах развития зубочелюстной системы - к развитию патологии прикуса.

4. Анализ профилометрических данных показал, что каждая форма миофункциональных нарушений имеет свой набор лицевых признаков.

Для пролонгированной функции сосания характерны: ретрогеническая выпуклость нижней трети лица (угол NoV/No-pg = 8); выраженность надподбородочной складки (подбородочный угол = 115); укорочение нижней губы с подбородком (индекс зубоальвеолярной нижней передней высоты (1-Me) к длине верхней губы (sn-st) <2,0); нижняя ретрогнатия (длина мягкотканого контура нижней челюсти (Th-me) <35,0 мм).

Для нарушенной функции глотания характерны: выстояние верхней губы впереди (угол Ls-sn-cm - носогубный = 115) и антепозиция верхней губы (переднезадняя позиция губы относительно sn вертикали snV=4,5 мм).

Для нарушенной функции речи характерна антепозиция верхней гунбы (переднезадняя позиция губы относительно sn вертикали snV=5,0 мм).

Для нарушенной функции дыхания характерны ретрогеническая выпуклость нижней трети лица (угол NoV/No-pg = 8,5) и антепозиция верхней губы (переднезадняя позиция губы относительно sn вертикали snV=5,0 мм).

При нарушенной функции жевания все статистически значимые показатели находились в пределах физиологической нормы.

5. По результатам телерентгенографии у детей с миофункнциональными нарушениями были выявлены изменения со стороны следующих краниометрических параметров, характеризующих положение верхней и нижней челюстей в сагиттальной плоскости: угол SNA в среднем составил 90Ц91, угол SNB был меньше нормы в средннем на 8Ц9, что подтверждает гнатический механизм развития патонгенеза аномалии.

Величины угловых параметров, характеризующих положение верхней и нижней челюстей в вертикальной плоскости, имели слендующие особенности: значение угла NSL-NL было уменьшено на 3Ц4, а величина угла MSL-NL в более чем 75% случаев имела тенденцию к увеличению, что клинически характеризуется форминрованием к вертикальной резцовой дизокклюзии.

6. Изменения в мышечных структурах челюстно-лицевой области при различных видах функциональных нарушений имели следующие особенности: величина биопотенциалов собственно жевательных и височных мышц была достоверно снижена и отличалась от аналогичных показателей в группе сравнения в каждом возрастном периоде; анализ количества жевательных движений, совершаемых нижней челюстью за жевательный период, не выявил статистических различий у детей в возрасте 3Ц4 лет, а в возрасте 5Ц6 лет таковые присутствовали при сранвнении данных основной группы и группы сравнения; анализ прондолжительности жевательного периода показал у пациентов основной группы и группы сравнения достоверные отличия в возрастном аспекте, свидетельствующие о том, что дети, имеющие функциональные нанрушения, на жевание затрачивают больше времени.

Функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области у детей и выявленные при этом изменения позволяют обоснованно выключить ряд лечебно-профилактических мер, направленных на коррекцию миофункциональной диспропорции, что в дальнейшем создаст условия для полноценного роста и развития зубных дуг и альвеолярных отростков.

7. При оценке динамики роста зубных дуг было установлено, что у детей основной группы наблюдения параметры роста зубных дуг имеют как неравномерный рост по возрастным периодам, так и меньшие абсолютные цифровые значения ширины зубных дуг по сравнению с группой сравнения.

Оценка параметров твердого неба позволила выявить следующие особенности: увеличение антропометрического показателя ширины неба у детей основной группы наблюдений и проявления со стороны нарушенной функции речи имеют прямую тесную корреляцию (r=0,7); как и увеличение показателя высоты неба и проявления со стороны нарушенной функции речи (r=0,8); а также увеличение антронпометрического показателя длины переднего отрезка твердого неба и проявления в зубочелюстной системе в виде пролонгированной функции сосания (r=0,75).

8. Лечебные мероприятия планировали и проводили в зависимости от степени тяжести миофункциональных нарушений. При 1-й степени тяжести миофункциональных нарушений было понказано проведение безаппаратурного лечения; при 2-й степени - апнпаратурное лечение с помощью универсальной конструкции эластопозиционера Nite-guide; при 3-й степени - аппаратурное ленчение с использованием аппарата для коррекции положения нижней челюсти и миофункциональных нарушений (патент на полезную модель №83699, 2009 г.).

При оценке эффективности влияния комплексного ортодонтинческого лечения установлено позитивное влияние проводимых меронприятий на рост зубных дуг, альвеолярных отростков и челюстей, что является следствием нормализации функции мышц околоротовой области.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведение мероприятий, связанных с профилактикой мионфункциональных нарушений, следует начинать до рождения ребенка, так как развитие тканей челюстно-лицевой области начинается на 6Ц7-й неделе внутриутробного развития, а неблангоприятное течение антенатального периода вызывает изменения в формирующихся органах.

Возможность прогнозирования условий для формирования вредных привычек на этапе антенатального развития плода позволяет рекомендовать включать данную информацию в работу женских консультаций, для врачей акушеров-гинекологов, в практику школы Молодых родителей.

2. Профилактические мероприятия по раннему выявлению мионфункциональных нарушений у детей следует начинать на этапе патроннатного обслуживания врачом-педиатром, обращая внимание на следующие факторы риска: снижение иммунологической реактивности организма ребенка (частые простудные заболевания, рахит и т.д.); раннее искусственное вскармливание; неправильная поза во время сна, бодрствования и за столом; нарушение функций глотания, дыхания, жевания; нерациональное пользование соской-пустышкой; вредные привычки (сосание пальцев, предметов, языка, губ и т.д.).

3. С целью своевременного устранения вредной привычки - пролонгированной функции сосания и изъятия из обихода ребенка соски-пустышки и соски на рожок, при наличии вредной привычки сосания посторонних предметов необходимо рекомендовать по достижении ребенком 3 лет обработку предметов, которые сосет ребенок, с помощью официнального средства - лака Belweder.

4. Коррекция миофункциональных нарушений в преортондонтический период может проводиться детскими специалистами-стоматологами, педиатрами и сочетаться с дыхательными упражннениями и миогимнастикой.

5. Антропометрическое исследование КДМ у детей 3Ц6 лет с мионфункциональными нарушениями позволяет рекомендовать им наблюдение у врача-ортодонта начиная с возраста 3Ц4 лет. Это необходимо для проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий, так как раннее выявление этиологических факторов и контроль за динамикой роста зубных дуг позволит предупредить развитие зубочелюстных аномалий.

6. Подбор стандартного эластопозиционера может осунществлять как врач-ортодонт, так и детский стоматолог, который периодически проводит санационные мероприятия для ребенка.

7. Позитивными качествами, связанными с режимом пользования эластопозиционером, являются: пользование преимущественно в ночное время, выполнение рекомендаций по уходу за зубами и полостью рта, посещение врача-стоматолога не чаще 1 раза в месяц.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ

ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Динамика роста зубных дуг в период прикуса временных зубов у детей, находящихся на ортодонтическом лечении по поводу коррекнции миофункциональных нарушений / Ю.В. Гвоздева, М.А. Данилова // Пермский медицинский журнал. - 2009. - №2. - С. 120Ц125.
2. Обоснование проведения профилактических мероприятий, нанправленных на коррекцию миофункциональных нарушений в период прикуса временных зубов / Ю.В. Гвоздева, М.А. Данилова // Стомантология детского возраста и профилактика. - 2009. - №1 - С. 57Ц60.
3. Оценка профиля лица у детей при нарушении миодинамичеснкого равновесия круговой мышцы рта / Ю.В. Гвоздева, О.А. Царькова, М.А. Данилова // Ортодонтия. - 2009. - №1. - С. 54Ц55.
4. Оценка функциональной системы дыхания (вентиляции и газонобмена в легких) у пациентов с зубочелюстными аномалиями / Ю.В.аГвоздева // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2009. - №4. - С. 36Ц38.
5. Состояние общесоматического статуса у детей с выраженными миофункциональными нарушениями в раннем детском возрасте / Ю.В.аГвоздева, М.А. Данилова // Ортодонтия. - 2009. - №3. - С. 6 - 8.
6. Структурно-морфологические изменения в зубочелюстной сиснтеме на ранних стадиях и их роль в развитии миофункциональных нанрушений / М.А. Данилова, Ю.В. Гвоздева, Е.С. Патлусова // Ортодоннтия. - 2009. - С. 29Ц34.
7. Влияние миофункциональной аппаратуры на формирование зубочелюстной системы у детей в период активного роста / Ю.В.аГвоздева // Ортодонтия. - 2010. - №2. - С. 36Ц39.
8. Клинико-морфологическое обоснование формирования вреднных привычек у детей раннего возраста / Ю.В. Гвоздева, М.А. Данилова, Е.С. Патлусова // Медицинский вестник Башкортостана. - 2010 - №4. - С. 92Ц97
9. Оценка гармоничности профиля лица у детей при различных видах миофункциональных нарушений / Ю.В. Гвоздева, О.А. Царькова, М.А. Данилова // Казанский медицинский журнал. - 2010 - №2. - С.а173Ц176.
10. Соматический статус детей с миофункциональными наруншениями / Ю.В. Гвоздева // Вестник РГМУ: материалы V Междуннародной (XIV Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых. - М., 2010. - С. 337.
11. Структурно-морфологическая характеристика тканей зубоченлюстной системы при неблагоприятном течении антенатального перинода развития / М.А. Данилова, Ю.В. Гвоздева, И.А. Захаров, А.А. Буц // Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Уфа, 2008. - С. 246Ц247.
12. Воздействия неблагоприятных пренатальных факторов на процессы онтогенеза / Ю.В. Гвоздева, Е.С. Патлусова, И.А. Захаров // Материалы II Российской научно-практической конференции Пронфилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта, Канзань, 2009. - С. 19Ц22.
13. Динамика кранио- и гнатометрических показателей на этапах лечения миофункциональных нарушений / Ю.В. Гвоздева // Материалы научной сессии ПГМА. - Пермь, 2010. - С. 65Ц66.
14. Использование современных ортодонтических аппаратов у детей с миофункциональными нарушениями / Ю.В. Гвоздева, М.А.аДаннилова // Материалы конференции, посвященной 65-летию ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Росздрава Актуальные проблемы стоматологии. - Челябинск, 2009. - С.10Ц12.
15. Клинико-функциональные изменения в зубочелюстной сиснтеме у детей с различной степенью выраженности орофациальных диснфункций / Ю.В. Гвоздева // Успехи современного естествознания. - 2010. - №4. - С. 83Ц84.
16. Клиническая эффективность стандартных аппаратов для коррекции миофункциональных нарушений / Ю.В. Гвоздева // Матенриалы Всероссийской научно-практической конференции Актуальные вопросы стоматологии. - Уфа, 2009. - С. 301Ц302.
17. Комплексный метод профилактики и лечения стоматонлогических заболеваний у детей с высокой степенью перинатального риска / Ю.В. Гвоздева, И.А. Захаров // Актуальные вопросы управления здоровьем населения: сб. науч. тр. - Н. Новгород, 2009. - С. 86Ц89.
18. Лечебно-профилактические мероприятия, направленные на устранение миофункциональных нарушений / М.А. Данилова, Ю.В.аГвоздева // Науч.-практ. журн. Медицина в Кузбассе. Спец. вып. Актуальные проблемы стоматологической науки и практики - 2009. - №2. - С. 50Ц51.
19. Миофункциональные нарушения у детей (монография) / Ю.В. Гвоздева, М.А. Данилова. - Пермь, 2009. - 132 с.
20. Нарушение внешнего дыхания у пациентов с резцовой дизокклюзией зубных рядов / Ю.В. Гвоздева // Материалы IV Сибирнского конгресса по челюстно-лицевой хирургии и стоматологии и Всероссийского симпозиума Новые технологии в стоматологии. - Новосибирск, 2009. - С. 38Ц41.
21. Нарушение функции речи у детей с миофункциональными нарушениями / Ю.В. Гвоздева // Труды XXII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ. - М., 2010. - С. 75Ц76.
22. Неспецифическая профилактика кариеса / Н.И. Ломова, Ю.В.аГвоздева, М.А. Данилова // Материалы научно-практической коннференции Вопросы профилактики на педиатрическом участке в сиснтеме врач-медицинская сестра-семья. - Пермь, 2009. - С. 62Ц63.
23. Объем стоматологической помощи: за и против / О.А. Царьнкова, Ю.В. Гвоздева, Е.Ю. Пирогова // Научные труды X международного конгресса Здоровье и образование в XXI веке. - М., 2009. - С.а423.
24. Особенности формирования профиля мягких тканей лица при различных видах миофункциональных нарушений / О.А. Царькова, Ю.В. Гвоздева, И.А. Захаров // Материалы межрегиональной научной сессии молодых ученых. - Пермь, 2009. - С. 238Ц242.
25. Оценка изменений в мышечных структурах челюстно-лицевой области при различных видах миофункциональных нарушенийа/ Ю.В. Гвоздева, О.А. Царькова // Материалы научной сессии ПГМА. - Пермь, 2008. - С. 162Ц164.
26. Оценка состояния кортикальной пластинки зачатков понстоянных зубов у детей, имеющих в анамнезе неблагоприятное течение антенатального периода развития / Ю.В. Гвоздева, И.А. Захаров, М.А.аДанилова // Материалы V научно-практической конференции с международным участием Стоматология детского возраста и профинлактики стоматологических заболеваний. - М.ЦСПб, 2009. - С. 30Ц33.
27. Патология антенатального периода развития ребенка как факнтор риска развития зубочелюстных аномалий у детей в периоде прикуса временных зубов / Ю.В. Гвоздева, М.А. Данилова // Фундаментальные исследования. - 2009. - №8. - С.57Ц58.
28. Проявления функциональной дислалии у детей с выраженными миофункциональными нарушениями / Ю.В. Гвоздева, Т.Ю. Дерунова, М.А.Данилова // Материалы Всероссийской мультидиснциплинарной научно-практической конференции с международным участием Когнитивные нарушения у детей. Современные подходы к диагностике, коррекции и развитию речи. - Пермь, 2009 - С. 66Ц68.
29. Результаты использования стандартной миофункциональной аппаратуры для устранения вредных привычек у детей / Ю.В. Гвоздева, М.А. Данилова //Материалы XIV Международной научной конференции Здоровье нации - XXI век. - Италия, Сполето, 2010. - С.129Ц132.
30. Результаты лечения детей с дистальной окклюзией зубных рядов с использованием функциональной аппаратуры Френкеля / Ю.В. Гвоздева, О.Б. Горева // Научные труды IX международного конгресса Здоровье и образование в XXI веке. - М., 2008. - С. 221Ц222.
31. Результаты морфометрических показателей формирующихся тканей зубочелюстной системы при неблагоприятном течении антенатального периода развития / М.А. Данилова, Ю.В. Гвоздева, Е.С.аПатлусова, И.А. Захаров // Материалы Международной дистаннционной научно-практической конференции Внедрение иннованционных технологий в хирургическую практику (фундаментальные и прикладные аспекты). - Пермь, 2009. - С. 64Ц65.
32. Результаты применения ортопедического метода в комплексе стоматологических лечебных мероприятий у детей с высокой степенью перинатального риска / М.А. Данилова, Л.М. Гвоздева, Ю.В.Гвоздева, Ю.С. Халова // материалы Всероссийского конгресса. - Пермь, 2003, с. 187Ц191.
33. Результаты проведения лечебно-профилактических меронприятий, направленных на коррекцию миофункциональных нарушений в период прикуса временных зубов / Ю.В. Гвоздева, М.А.аДанилова // Материалы XII Всероссийской научно-практической конференции Стоматология XXI века. - М., 2009. - С.368Ц371.
34. Роль негативных пренатальных факторов на процессы онто-и одонтогенеза / Ю.В. Гвоздева, О.А. Царькова // Материалы XII Всероссийской медико-биологической научной конференции молодых исследователей Фундаментальная наука и клиническая медицина, СПб., 2009. - С. 412Ц413.
35. Роль полноценной жевательной нагрузки в формировании зубочелюстной системы ребенка / Ю.В. Гвоздева, М.А. Данилова // Тезисы Международной научно-практической конференции Фундаментальные и прикладные проблемы стоматологии. - СПб., 2009. - С. 244Ц246.
36. Современные аспекты ортодонтических лечебно-профилактических мероприятий, направленных на коррекцию мионфункциональных нарушений / Ю.В. Гвоздева, М.А. Данилова // Dental Forum. - 2009. - №4. - С. 13Ц14.
37. Состояние окклюзии у детей с миофункциональными наруншениями / Ю.В. Гвоздева, М.А. Данилова, О.Б. Горева // Материалы научной сессии ПГМА. - Пермь, 2009. - С.94Ц95.
38. Факторы риска развития зубочелюстных аномалий и вознможности их ранней коррекции / Ю.В. Гвоздева // Материалы II Роснсийской научно-практического конференции Здоровье человека в XXI веке. - Казань, 2010. - С. 77Ц78.
39. Формирование профиля мягких тканей лица при различных видах миофункциональных нарушений у детей / Ю.В. Гвоздева // Матенриалы межрегиональной научной сессии молодых ученых. - Пермь, 2010. - С. 180Ц187.
40. Характеристика кранио-, гнато- и профилометрических паранметров у пациентов с сагиттальными аномалиями окклюзии / Ю.В.аГвоздева // Актуальные проблемы управления здоровьем населения: сб. науч. тр. с междунар. участием. Вып. III, ч. 2. - Н.Новгород, 2010. - С. 154Ц155.

   Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине