Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине  

На правах рукописи

Шади Талал Элиас Даулех

Характеристика частоты и распространенности осложнений, возникающих в процессе ортодонтического лечения несъемными аппаратами в городе Воронеже

14.00.14 Ц Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж Ц 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

Сущенко Андрей Валерьевич - заведующий кафедрой клинической и детской стоматологии  ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

Каливраджиян Эдвард Саркисович - заведующий кафедрой ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, доктор медицинских наук, профессор

Петров Борис Викторович - заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии НУЗ Дорожная клиническая больница на станции Воронеж-1 ОАО РЖД, доктор медицинских наук.

Ведущая организация:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени

И. М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита состоится л_________________2012 г. в л___ часов на заседании диссертационного совета Д. 208.009.01 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 394036,

г. Воронеж, ул. Студенческая д.10.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко Минздравсоцразвития России

Автореферат разослан л_________________2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Глухов А. А.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Профилактика осложнений ортодонтического лечения является одной из важных и  нерешенных проблем современной стоматологии (Л. С. Персин с соавт; 2006; Ф. Я. Хорошилкина, 2006; Н. Л. Рамм с соавт; 2001;  Graber TM 2004; Keim RG 2011; Thilander B 2004;). Ортодонтические аппараты способны нарушить привычный гигиенический статус, изменить соотношение компонентов микрофлоры ротовой полости, стать источником аккумуляции зубных отложений с появлением новых  нетипичных областей адгезии налета и, как следствие, развитием деминерализации эмали (А. Т. Сампиев 2005, BS Lim et al. 2008; W. Papaioannou 2007;).

В доступной литературе встречаются немногочисленные публикации, посвященные дефинициям осложнений ортодонтической терапии (Н. Л. Рамм с соавт. 2001; Graber TM 2004;), однако не определяется четкой систематизации этих осложнений с учетом уровня локализации, степени тяжести и сложности устранения возникших проблем.

В научном сообществе подробно дискутируются аспекты воздействия ортодонтических конструкций на микробный состав полости рта и периодонтальный статус (Н. М. Медведовская с соавт; 2000; М. В. Коржукова 2001; Т. К. Шкавро 2000; Fard BK 2011; Lara-Carillo E  2010;), однако наблюдается дефицит информативных данных, где в сравнительном аспекте рассматривается влияние современных активных (AlastiKЩ) и пассивных(SlideЩ, SmartClipЩ) способов лигирования на характер зубоальвеолярных перемещений, состав микрофлоры, а также субъективное восприятие пациентами используемой аппаратуры.

Быстрое развитие методов и средств ортодонтической терапии определяет необходимость многопланового исследования свойств предлагаемой разработчиками современной аппаратуры, проведении сравнительной оценки ее биомеханических характеристик, особенностей влияния на гингивально-парадонтальный статус и уровень гигиены полости рта.

Повышенные требования, предъявляемые больными к качеству стоматологических и ортодонтических услуг, определяют необходимость не только систематического анализа промежуточных результатов процесса терапии, но и мониторинга субъективной оценки больным выполняемой  работы с максимально возможной объективизацией критериев восприятия проводимой терапии (Kiliaridis S 2004;).

В доступной литературе замечен дефицит методик, позволяющих оценить отношение индивидуума к выполняемым лечебным манипуляциям, разработка которых обусловлена важностью поддерживать в пациенте позитивный настрой на протяжении длительного периода лечения и своевременно корректировать план терапии в случае возникновения негативных тенденций.

Таким образом, необходимо многофакторное сравнительное исследование современных методов ортодонтической терапии, разработка объективных критериев, позволяющих оценить восприятие пациентом проводимого лечения, систематизация и количественный анализ осложнений ортодонтической терапии с изучением и профилактикой факторов риска, ведущих к возникновению указанных проблем. 

Цель исследования: повышение эффективности оказания помощи пациентам с аномалиями и деформациями зубочелюстной системы на основании анализа частоты, систематизации и профилактики осложнений ортодонтической терапии.

Задачи исследования:

1. Провести ситуационный анализ частоты встречаемости осложнений  ортодонтической терапии. Осуществить систематизацию осложнений в соответствии со степенью сложности и локализацией поражения.
2. Дать характеристику осложнения ортодонтического лечения с учетом вида ортодонтической аппаратуры.
3. Оценить состояние гигиены полости рта и парадонтальный статус у пациентов, пользующихся несъемными ортодонтическими системами SmartClipЩ, SlideЩ, AlastiKЩ.
4. Дать характеристику биомеханике перемещения зубов у пациентов с удаленными премолярами в случае использования систем активного лигирования и пассивного самолигирования.
5. Осуществить сравнительный бактериологический анализ смешной слюны, зубного налета и эластичных модулей, полученных у пациентов, пользующихся несъемными ортодонтическими аппаратами.
6. Разработать индекс комфорта (ИК),  на основании которого дать сравнительную оценку восприятия пациентом проводимой ортодонтической терапии.

Научная новизна исследования

На основании комплекса клинических, биометрических, бактериологических и анкетно-опросных исследований впервые проведен сравнительный ситуационный анализ частоты и распространенности осложнений, возникающих в процессе ортодонтического лечения  аппаратами различных конструкций в периоде сменного и постоянного прикуса.

Предложена систематизация осложнений в соответствии со степенью сложности и локализацией поражения.

Изучена эффективность лечения аномалий и деформации зубочелюстной системы с помощью техники прямой проволоки, самолигирующихся брекетов Smart Clip и ортодонтической системы с применением лигатур Slide.

Приведены данные изучения парадонтологического статуса пациентов с несъемной ортодонтической аппаратурой в процессе использования различных конструкционных систем.

Разработан Индекс комфорта, позволяющий оценить влияние выполняемых лечебных манипуляций на психо-эмоциональный статус обследуемого индивидуума в любом заданном временном интервале.

Практическая значимость

Выполненное исследование позволит снизить количество осложнений, возникающих в ходе ортодонтического лечения. Сравнительный анализ различных видов ортодонтической аппаратуры с приведенными преимуществами и недостатками будет способствовать оптимизации выбора  метода лечения в условиях конкретной клинической ситуации. Разработанный Индекс комфорта позволит объективно оценить психо-эмоциональный статус пациента в процессе проводимой терапии и, таким образом, будет способствовать улучшению взаимопонимания между врачом и пациентом.

Внедрение результатов исследования.

Основные научные положения и практические рекомендации внедрены в работу стоматологической поликлиники Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко  Министерства здравоохранения и социального развития, ГБУЗ ГО г. Воронеж детская клиническая стоматологическая поликлиника №2, используются в лекционном материале и  практических занятиях на кафедрах стоматологии детского возраста, стоматологии общей практики и ортопедической стоматологии ИДПО.

Апробация работы

Основные положения результатов диссертационной работы были представлены на Всероссийской научно-практической конференции Актуальные проблемы стоматологии (Москва, 2009);  4-й Международной научно-практической конференции Обеспечение экологической безопасности в чрезвычайных ситуациях, Областном научно-практическом семинаре по ортодонтии (Воронеж, 2011); XXV Международной специализированной выставке Здравоохранение (Воронеж, 2011).

Положения, выносимые на защиту

1. Проведён анализ частоты встречаемости осложнений ортодонтической терапии. Осуществлена систематизация осложнений в соответствии со степенью сложности и локализацией поражения.
2. Дана характеристика осложнений ортодонтического лечения с учетом вида ортодонтической аппаратуры.
3. Проведена оценка состояния гигиены полости рта и парадонтального статуса пациентов, пользующихся несъемными ортодонтическими системами SmartClipЩ, SlideЩ, AlastiKЩ.
4. Дана характеристика биомеханике перемещения зубов у пациентов с удаленными премолярами в случае использования систем активного лигирования и пассивного самолигирования.
5. Сравнительный бактериологический анализ смешной слюны, зубного налета и эластичных модулей, полученных у пациентов, пользующихся несъемными ортодонтическими аппаратами.
6. Разработан индекс комфорта (ИК), на основании которого дана сравнительная оценка восприятия пациентом проводимой ортодонтической терапии.

ичный вклад автора в исследование

Диссертантом определены основные идеи исследования. Автор самостоятельно провёл анализ современной литературы по выбранной тематике. Лично автором был проведён весь комплекс исследований. Статистическая обработка результатов исследования проведена автором самостоятельно. На основе полученных результатов сделаны достоверно обоснованные выводы и представлены практические рекомендации.

Объем и структура  диссертации

Текст диссертационной работы изложен на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего в себя 212 источников, в том числе 96 - иностранных авторов и приложения. Материал диссертации проиллюстрирован 11 таблицами и 43 рисунками.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 4 Ц  в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В исследовании приняли участие 98 пациентов обоего пола в возрасте от 8,5 до 18 лет (44 Ц  мужского пола, 54 - женского пола), у которых были диагностированы аномалий окклюзии 1 и 2 классов в сочетании со скученным положением передних зубов и аномалиями положения клыков на верхней челюсти. Для их коррекции проводили лечение с использованием съемных и несъемных ортодонтических аппаратов (табл.1).

Таблица 1

Распределение пациентов обследуемой группы в соответствии с возрастом, полом и видом ортодонтической аппаратуры

Пол n=98	Возраст (лет)
Мужской пол	8,5 - 10		11		12	13		14	15		16-18
	9		8		6	7		8	7		6
Женский пол	9		7		6	7		5	7		7
Съемные аппараты (n=39)				Несъемные аппараты (n=59)
TrainerЩ		МАР		SlideЩ (1подгруппа)			SmartClipЩ (2подгруппа)			AlastiKЩ (3подгруппа)
17		22		20			20			19

Съемные ортодонтические конструкции использовались для лечения 39 пациентов и были представлены аппаратами TrainerЩ, а также пластиночными аппаратами МАР, использовавшимися для устранения третичной скученности в области резцов и клыков нижней челюсти.

В зависимости от вида используемой несъемной аппаратуры было сформировано три подгруппы пациентов. У больных первой группы для лечения использовались брекеты SmartClipЩ с рабочим пазом .018Ф, у пациентов второй группы применялись брекеты Пелот .018Ф в сочетании с системой пассивного лигирования SlideЩ, третью группу составляли пациенты, где рабочая дуга Nitanium.018Ф фиксировалась в пазе брекетов Пелот .018Ф  с использованием лигатур AlastiKЩ. Закрытие остаточных промежутков осуществлялось посредством эластичных цепочек Сlear generation 2 power chain (Ormcoо) или силовые модулей по  RP Mclaughlin. Такой выбор основывался на клинической эффективности силовых компонентов, по своим характеристикам сопоставимым с никелид-титановыми пружинами, однако превосходящими их в удобстве инсталляции и степени комфорта для пациента. С целью минимизировать погрешности в определении эффективности перемещений зубов выборка клинических ситуации выполнялась случайным образом и не зависела от стороны перемещения, а также особенностей позиционирования брекетов.

Общая характеристика методов исследования:

1.Клинический

-верификация возможных осложнений ортодонтической терапии с использованием унифицированной классификации TM Graber et al .

-Биометрический

-Определение модифицированного комплексного индекса (МКИ)

2. Лабораторный

-Бактериологическое исследование смешанной слюны, зубного налета, эластомерных материалов.

3. Опросно-анкетный (анализ восприятия пациентами процесса терапии с использованием визуальной аналоговой шкалы и индекса комфорта) 

4. Статистический

Анализ восприятия пациентами процесса ортодонтической терапии проводилась с помощью индекса комфорта (ИК) (рац. пр. №1204 от 17.02.2012). Индекс позволял оценить отношение пациента к проводимому лечению на протяжении любого заданного временного интервала и, таким образом, нивелировать погрешности в оценке, осуществляемые в фиксированном  временном промежутке, когда восприятие аппаратуры во многом определяется психофизиологическим настроем на момент регистрации.

Для обработки данных изучаемых показателей был использован компьютерный пакет прикладных программ STATISTICA (StatSoft, версия 6). Первичные данные были подготовлены в виде таблиц, в столбцах которых представлены группы изучаемых объектов, в строках - значения исследуемых признаков, а затем проанализированы с помощью модуля "Описательная статистика". В качестве порогового уровня статистической значимости р (вероятности ошибочно отклонить нулевую гипотезу) было принято значение 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

На основании выполненного анализа количества и характера осложнений ортодонтического лечения у обследованных пациентов получены следующие результаты: обратимые, преимущественно локальные осложнения (категория А), проявлявшиеся  в виде гиперплазии маргинального периодонта, определялись у  16,674,1% больных.

Умеренно выраженные обратимые нарушения (категория Б) в форме генерализованного гипертрофического гингивита выявлены у 2,10,8% обследованных индивидуумов, локальные необратимые поражения, связанные с процессами деминерализации эмали, а также резорбтивными изменениями корней зубов и альвеолярных гребней определялись у 12,53,7% пациентов (категория В), умеренно выраженные необратимые осложнения диагностированы в 1,040,4% случаев (категория Г).

Отсутствие клинически значимых осложнений ортодонтического лечения отмечено у  67,6813,5% обследованных больных (рис.1).

Рис.1. Распределение выявленных осложнений в общей группе пациентов (A, Б, В, Г - осложнения ортодонтического лечения. Е - отсутствие клинически определяемых осложнений)

Распределение числа осложнений в зависимости от вида используемой ортодонтической аппаратуры представлено в таблице 2. Осложнения, возникающие у пациентов, пользующихся несъемной  аппаратурой встречались  чаще, чем в случае применения съемных ортодонтических конструкций. Максимальное число осложнений наблюдалось у пациентов, пользовавшихся традиционной эджуайз-системой активного лигирования с применением эластомерных модулей AlastiKЩ, минимальное количество - у больных лечившихся посредством функциональных аппаратов TrainerЩ.

При использовании съемных пластиночных аппаратов локальные обратимые осложнения встречались в 22,72% случаев и в абсолютном большинстве были обусловлены травматизацией слизистой         оболочки элементами фиксации или активными частями аппарата. Генерализованных осложнений в этой группе не встречалось. Локальные необратимые осложнения, связанные с повреждением твердых тканей зубов элементами аппарата, наблюдались в 9,09% случаев.

Осложнения при лечении аппаратами TrainerЩ возникали вследствие хронической травмы десневого края различной протяженности и были обратимы. Повреждения категории А встречались в 11,6% случаев, категории Б - в 5,89% случаев.

Таблица 2

Распределение числа осложнений в зависимости от вида используемой ортодонтической аппаратуры у обследованных пациентов

Обследованные Пациенты n=96	Категории осложнений
	A(%)	Б(%)	В(%)	Г(%)
SlideЩ(n=18)	11,113,7	-	22,226,0	-
SmartClipЩ(n=19)	10,523,7	5,21,8	10,523,7	-
AlastiKЩ(n=20)	25,06,4	-	20,03,7	5,01,8
Съемная пластиночная аппаратура(n=22)	22,726,4	-	9,093,7	-
TrainerЩ(n=17)	11,763,7	5,891,8	-	-

Этот феномен  объясняется сравнительно высоким риском перегрузки пародонта, связанным с применением постоянно действующих сил у пациентов, лечившихся  несъемной техникой, а также сравнительной низким уровнем гигиены полости рта в указанной группе. Функциональный характер действия аппарата TrainerЩ, а также отсутствие постоянных областей адгезии зубного налета определяет незначительное количество осложнений при использовании этой конструкции. 

Динамика закрытия экстракционных промежутков у пациентов обследованных подгрупп представлена в таблице 3. Анализ закрытия межзубных промежутков через месяц после фиксации активных силовых модулей свидетельствовал об отсутствии статистически достоверных различий между подгруппами на этот период. Уменьшение величины промежутков  произошло в среднем на 1,56 мм.

Оценивая размеры остаточных трем через 3 месяца, было определено отсутствие достоверных различий в динамике контракции между 1 и 2 подгруппами и наличие таковой в третьей подгруппе. Таким образом, скорость перемещения зубов у пациентов, где применялось активное лигирование AlastiK, в течение этого периода была ниже, чем у больных, пользовавшихся системами SmartClip и SlideЩ.

Таблица 3

Динамика закрытия экстракционных промежутков(l) у пациентов обследованных групп (Мт)

Группа пациентов	n	l T0	l T1	l T2	p
SmartClipЩ	19	10,52,5	9,21,9	5,300,6	*
SlideЩ	20	10,22,6	8,52,0	5,200,5	*
AlastiKЩ	20	9,71,9	7,91,8	5.91,2**	*

*- p<0.05

Большая величина перемещения зубов у пациентов из подгруппы 1 и 2 по сравнению с третьей подгруппой  связана с увеличивающейся в течение  второго и третьего месяца силой трения 2 типа, возникающей между дугой и пазом брекетов и в максимальной степени  выраженная при использовании активного лигирования модулями AlastiKЩ.

Определение уровня гигиены полости рта с применением индекса МКИ показало, что у большинства обследованных больных через месяц после фиксации ортодонтической аппаратуры наблюдался неудовлетворительный уровень  гигиенического состояния зубов и тканей пародонта [МКИ>1,3].

При этом у пациентов, где использовались брекеты SmartClipЩ, среднее значение индекса составило 1,580,34, в случаях применения системы Slide - 1,910,48 и у пациентов, где лечение проводилось с помощью брекетов Пелот в сочетании с лигатурами AlastiK - 1,960,43.

Через три месяца использования активной аппаратуры значения индекса МКИ изменились во всех обследованных подгруппах. В первой подгруппе величина индекса составила 1,220,26, во второй подгруппе - 1,510,33 и в третьей подгруппе - 1,530,28. Таким образом, в группе пациентов, где для лечения использовались брекеты SmartClipЩ, через 3 месяца от начала терапии индекс МКИ уменьшился в 1,3 раза. У пациентов, пользовавшихся лигатурами SlideЩ за аналогичный промежуток времени индекс МКИ уменьшился в 1,26 раза и в группе, где использовались лигатурные модули AlastiKЩ, величина индекса уменьшилась в 1,28 раза.

Бактериологическое исследование эластичных лигатур показало, что отсутствие активного роста микрофлоры определялось в 12,5% образцов. В остальных 87,5% случаев наблюдался рост штаммов сапрофитной и условно-патогенной микрофлоры (рис.2).

Рис.2 Распределение образцов эластичных лигатур в соответствии с выявленной ростовой активностью микробиальных штаммов.

Наиболее часто высевались штаммы S. Epidermidis - 20,0%, Enterococcus faecalis - 17,5% , S.aureus - 17,5%, Str. viridans - 7,5%, C. Albicans - 7,5%, другая сапрофитная микрофлора - 22,5%. Распределение результатов посева эластичных лигатур представлены в таблице 4.

Таблица 4

Эластичные игатуры	S. Epider midis	Entero coccus faecalis	S.aureus	Str. viridans	C. Albicans	другая сапрофит ная микрофлора
Общее количество N=40	20,0 (8)	17,5 (7)	17,5 (7)	7,5 (3)	7,5 (3)	22,5 (9)
SlideЩ n=20	20 (4)	15 (3)	20 (4)	5 (1)	5 (1)	20 (4)
AlastiKЩ n=20	20 (4)	20 (4)	15(3)	10 (2)	10(2)	25 (5)

Результаты бактериологического исследования эластичных лигатур пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении (%/абс.ед.).

Полученные данные указывают на отсутствие бактерицидных и бактериостатических свойств у лигатур SlideЩ и AlastiKЩ. Между тем не было выявлено достоверных различий в количестве и структуре бактериальных штаммов, определяемых в сравниваемых образцах эластиков.

Таким образом, несмотря на большую объемную массу, лигатуры SlideЩ аккумулируют идентичное количество микроорганизмов, что и лигатуры AlastiKЩ.

Исходный анализ полуколичественной регистрации содержания кариесогеных  бактерий  свидетельствовал, что повышение концентрации микробиальных культур в слюне и зубном налете достоверно наблюдалась в ситуациях, когда для фиксации дуги к брекетам использовались эластичные лигатуры SlideЩ и AlastiKЩ.

Повторное изучение уровня содержания Str. mutans и Lactobacillus было осуществлено после реализации профилактических мероприятий у всех пациентов обследованных подгрупп.

В подгруппе пациентов, лечившихся с применением системы низкого трения SlideЩ , произошло внутригрупповое перераспределение индивидуумов в соответствии с уровнем концентрации изучаемых бактериальных культур. Количество субъектов с повышенной концентрацией в слюне  Str. mutans уменьшилось на 26,31% и составило соответственно 52,63% от общего количества обследованных пациентов группы (рис.3).  Замечено увеличение в 2 раза числа пациентов, где концентрация Str. mutans была близкой к 105 КОЕ/мл, а также индивидуумов, где уровень бактериальной культуры оказался ниже нормативных параметров. Доля пациентов с повышенным содержанием Str. mutans в зубном налете достоверно (p .05) уменьшилась и составила 31,57%, тогда как количество субъектов, где изучаемые параметры были  близки к 105 КОЕ/мл, увеличилось 4,7 раза и составило 26,31% (рис.4). Процент индивидуумов с низким содержанием Str. mutans статистически значимо не изменился и составил 42,10%.

Динамика изменения концентрации Lactobacillus представлена на рисунках 3 и 4.

Выявлено незначительное снижение процента обследованных пациентов, где концентрация Lactobacillus превышала 105 КОЕ/мл. Такие индивидуумы составили 26,31% от общего количества лиц этой подгруппы.

У 68,42% индивидуумов отмечено уменьшение концентрации изучаемой культуры, что, однако не имело достоверных различий с первичными данными. Не было выявлено значимых отличий в количестве пациентов, где концентрация  Lactobacillus была равна 105 КОЕ/мл.

Исследование зубного налета показало статистически недостоверное увеличение до 21,05% доли обследованных субъектов, у которых содержание  Lactobacillus было равно или превышало105 КОЕ/мл. Изменения числа индивидуумов, где концентрация  Lactobacillus была меньше 105 КОЕ/мл, отмечено не было.

Рис.3. Процентное соотношение пациентов, лечившихся системой SlideЩ с различной концентрацией Lactobacillus в смешанной слюне до (т1) и после (т2) проведения профилактики.

Рис.4. Процентное соотношение пациентов, лечившихся системой SlideЩ с различной концентрацией Lactobacillus в зубном налете до (т1) и после (т2) проведения профилактики.

В группе пациентов, где в процессе ортодонтического лечения применялись лигатурные модули AlastiKЩ, произошли следующие изменения. Процент субъектов с выявленной высокой концентрацией Str. mutans в смешанной слюне и имевших предрасположенность к развитию кариозного процесса составил 50%, уменьшившись, таким образом, в 1,6 раза.

Количество пациентов, где выявлялось равенство концентрации бактериальной культуры 105 КОЕ/мл, увеличилось в 2 раза и составило 20%. Процент индивидуумов со сниженной концентрацией в слюне Str.mutans существенно не изменился, составив 30%.

Количество индивидуумов, имевших высокую концентрацию Str.mutans в зубном налете уменьшилось в 1,6 раза, составив 35%. Равенство показателей определенного для данного теста стандарта было у 15% обследованных индивидуумов, число обследованных пациентов, где концентрация Str.mutans в налете была  меньше 105 КОЕ/мл, увеличилась в 1,4 раза и составила 50%.

Доля  пациентов с повышенной концентрацией микроорганизмов Lactobacillus в стимулированной смешанной слюне уменьшилось в 2 раза относительно исходной и составило 15%, в то же время произошло увеличение числа обследованных индивидуумов с концентрацией этой бактериальной культуры, равной 105 КОЕ/мл с 15% до 30%. Процент лиц, где концентрация Lactobacillus была меньше 105 КОЕ/мл, не изменился, составив 55%.

Концентрация Lactobacillus в зубном налете в этой группе обследованных пациентов не претерпела существенных изменений после профилактических мер. Количество больных с высокой уровнем Lactobacillus составило 15%, равным 105 КОЕ/мл  - 15% и с концентрацией этой культуры менее 105 КОЕ/мл - 70%.

Доля пациентов, лечившихся с использованием брекетов SmartClip, где отмечалось повышенное содержание Str. mutans в смешанной слюне, после проведения профилактических мероприятий уменьшилась в 1,4 раза и составила 36,84%, тогда как количество пациентов, у которых содержание Str. mutans было равно 105 КОЕ/мл, увеличилось до 21,05%. Число субъектов с пониженным содержанием Str.mutans достоверно не изменилось и составило 42,10% (рис.5).

Концентрация Str.mutans в зубном налете у этой группы обследованных пациентов не демонстрировала существенных изменений после проведенных мер профилактики. Количество больных с высокой уровнем Str.mutans  составило 26,31%, равным 105 КОЕ/мл  - 10,52% и с концентрацией этой культуры менее 105 КОЕ/мл - 63,17% (рис.6).

Рис.5. Процентное соотношение пациентов, лечившихся системой SmartClipЩ с различной концентрацией Str. mutans в смешанной слюне до (т1) и после (т2) проведения профилактики.

Рис.6. Процентное соотношение пациентов, лечившихся системой SmartClipЩ с различной концентрацией Str. mutans в зубном налете до (т1) и после (т2) проведения профилактики.

В данной подгруппе не выявлено достоверного снижения процента обследованных пациентов, где концентрация Lactobacillus в смешанной слюне превышала 105 КОЕ/мл. Такие индивидуумы составили 10,52% от общего количества лиц этой подгруппы. У 73,68% субъектов отмечено уменьшение концентрации изучаемой культуры, что, однако, не имело достоверных различий с первичными данными. Не было выявлено значимых отличий и в количестве пациентов, где концентрация  Lactobacillus была равна 105 КОЕ/мл.

Исследование зубного налета показало  увеличение до 10,52% доли обследованных субъектов, у которых содержание  Lactobacillus было равно 105 КОЕ/мл. Изменения числа индивидуумов, где концентрация  Lactobacillus была меньше или больше 105 КОЕ/мл,  замечено не было.

Проведенные исследования показали, что через месяц после фиксации несъемной ортодонтической техники повышенный уровень Str. mutans в смешанной слюне наблюдался у 70,68% пациентов, концентрация бактериальной культуры, равная 105 КОЕ/мл была выявлена у 10,34% обследованных больных, пониженная концентрация Str.mutans определялась у 18,96% субъектов.

У пациентов с высокой концентрацией Str. mutans в смешанной слюне среднее значение индекса МКИ составило 2,010,48, при равенстве уровня концентрации 105 КОЕ/мл индекс соответствовал 1,561,28, пониженный уровень  Str. mutans характеризовался значением 1,361,22. Таким образом, между значениями индекса при концентрации бактериальной ниже 105 КОЕ/мл и равной 105 КОЕ/мл не определялось статистически достоверных различий, тогда как при повышенной концентрации Str. mutans в ротовой жидкости МКИ оказывался достоверно больше [p0.05]. Следовательно, высокие значения индекса МКИ могут являться показателем повышенной концентрации колоний Str. mutans в ротовой жидкости.

Анализ уровня дискомфортных ощущений и болевого синдрома показал, что в течение первого месяца после фиксации активной аппаратуры абсолютное большинство пациентов испытывало умеренно выраженные негативные ощущения, связанные с привыканием к новым условиям функционирования зубочелюстной системы.  У пациентов 1-й подгруппы градиент визуальной аналоговой шкалы (В.А.Ш.) составил 49,613,4 пункта, во второй подгруппе - 38,211,7 пункта и в 3-й подгруппе - 47,9 10,6пункта.

Через три месяца от начала активной фазы терапии во всех подгруппах отмечалось снижение значений градиента В.А.Ш. При этом в первой подгруппе величина градиента составила 34,310,0 пункта, во второй подгруппе - 27,17,0 пункт и в третьей подгруппе - 32,57,7 пункта.

       Таким образом, у пациентов, лечившихся несъемной ортодонтической техникой с применением лигатур SlideЩ, градиент В.А.Ш. уменьшился в 1,40 раза, у пациентов, где использовались брекеты SmartClipЩ градиент уменьшился в 1,44 раза, а в случаях применения активного лигирования AlastiKЩ - в 1,47. 

У пациентов, пользовавшихся съемными ортодонтическими аппаратами значения ИК были достоверно ниже, чем у обследованных субъектов, где применялась несъемная эджуайз-система. Различия в значениях индекса в данном случае определяются возможностью пациентов быстро устранить возникший дискомфорт, сняв  пластиночный аппарат и нивелируя, таким образом, компрессионное воздействие его элементов на ткани пародонта и слизистую оболочку полости рта. 

В группе больных, где использовались эластичные модули SlideЩ, величина ИК была достоверно меньше, чем у пациентов с лигированием AlastiK и системой пассивного самолигирования SmartClip.  Не было выявлено достоверных отличий в значениях ИК у пациентов, пользовавшихся системой SmartClipЩ и лигатурными модулями AlastiKЩ.

В соответствии с половой принадлежностью индивидуумов, принимавших участие в исследовании, значения ИК, превышающее 100 единиц чаще встречались у лиц женского пола.

ВЫВОДЫ.

1. Клинически значимые осложнения ортодонтического лечения встречались у 32,32%  пациентов, обратимые осложнения  определялись в 18,77% случаев (категории А, В), необратимые нарушения выявлялись у 13,54% обследованных субъектов (категории Б, Г).
2. Осложнения ортодонтической терапии, связанные с применением съемных аппаратов, наблюдались у 24,72% больных, осложнения при использовании несъемной ортодонтической техники встречались у 36,55% обследованных пациентов, при этом у лиц, где применялась механика низкого трения, осложнения терапии выявлялись в 1,6 раза реже, чем при использовании традиционной техники прямой дуги.
3. Результаты комплексной оценки  гигиены полости рта и тканей пародонта с помощью индекса МКИ через месяц после фиксации несъемных ортодонтических аппаратов соответствовали неудовлетворительному уровню у пациентов, пользовавшихся несъемной ортодонтической аппаратурой.  Применение профилактических мер позволило достоверно (р<0,05) снизить величину индекса (1,420,21) на 22%.
4. Использование систем пассивного лигирования SlideЩ и самолигирования SmartClipЩ позволяет ускорить процесс закрытия послеэкстракционных промежутков в сравнении с традиционной скользящей механикой (AlastiKЩ) в среднем на 0,26 мм в месяц.
5. Доля пациентов, лечившихся системой SmartClipЩ(52,63% и 31,57%), где концентрация Str. Mutans в смешанной слюне и зубном налете  была больше 105 КОЕ/мл, оказывалась достоверно ниже, чем в  подгруппах обследованных субъектов, где для лечения применялись эластичные лигатуры SlideЩ(78,94% и 52,63%) и AlastiKЩ(80,0% и 55%).
6. Разработанный индекс комфорта (ИК) показал, что уровень адаптации пациентов к  лигатурной системе SlideЩ на 26,54% превосходит таковой при использовании лигатур AlastiKЩ и на 28,12% в случае применения брекетов SmartClipЩ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Использование врачом-ортодонтом унифицированной систематики осложнений позволит быстро определить вид возникшего нарушения и своевременно предотвратить его дальнейшее развитие.

2. Биомеханические принципы перемещения зубов с применением лигатур низкого трения SlideЩ аналогичны таковым при использовании системы пассивного самолигирования.

3. Отсутствие у большинства эластомерных материалов, применяющихся в ортодонтии, бактерицидных и бактериостатических свойств определяет необходимость тщательного контроля гигиены полости рта и регулярной замены указанных элементов.

4. Применение лигатур низкого трения SlideЩ способно предотвратить травматизацию слизистой оболочки щек и губ острыми элементами брекет - системы.

5. Сочетание индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта в значительной степени способствует снижению риска развития осложнений ортодонтической терапии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Сравнительный анализ несъемных ортодонтических систем SmartClip, Slide и Alastik на основании биометрических, гигенических и адаптационных параметров/ А. В. Сущенко, М. Э. Коваленко, Шади Талал Элиас Даулех, Т. В. Тимощенко //Научные ведомости Белгородского Государственного Университета.-Белгород.-2011.- №16(111). - С.222-228.

2. Современные подходы к ортодонтическому лечению пациентов с дистальной окклюзией в периоде сменного и временного прикуса /М. М. Татаринцев, М. Э. Коваленко, Шади Талал Элиас Даулех, И. В. Сыргий, Т. В. Тимощенко// Журнал теоретической и практической медицины. - 2010. - Т 8, № 2. - С. 112 - 115.

3. Шади Талал Элиас Даулех Использование экспресс-оценкиэндотоксикоза в комплексной диагностике гнойно-воспалительной патологии челюстно-лицевой у детей /Шади Талал Элиас Даулех, Е.А. Алферова, Б.М. Дремалов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах: Журнал практической и теоретической биологии и медицины. М., 2012. -Т.11. №. 2.- С. 243-245.

4. Татаринцев М. М. Комплексные решения, используемые в процессе диагностики и лечения детей с дистальной окклюзией зубных рядов./М. М. Татаринцев, Т.В. Тимощенко, Шади Талал Элиас Даулех//Системный анализ и управление в биомедицинских системах.-М., - 2012.- Том.11.-№2. ЦС. 331 - 334.

5. Характеристика ортодонтических систем активного и пассивного лигирования брекетов на основании гигиенического статуса  и субъективного восприятия аппаратуры  пациентами/ Шади Талал Элиас Даулех, М. Э. Коваленко, Р. В. Лесников, Т. В. Тимощенко// Системный анализ и управление в биомедицинских системах.-М., - 2012.- Том.11.-№2. ЦС. 383 - 387.

   Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине