Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине  

               

       На правах рукописи

МЕРИНОВ АЛЕКСЕЙ ВЛАДИМИРОВИЧ

АУТОАГРЕССИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ И ОЦЕНКА СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ И ЧЛЕНОВ ИХ СЕМЕЙ

14.01.27 - наркология

14.01.06 - психиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

               

Москва - 2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Шустов Дмитрий Иванович

Официальные оппоненты:

 

Игонин Андрей Леонидович - доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского Минздравсоцразвития России,        руководитель отдела судебно-медицинских проблем наркомании и алкоголизма;

Егоров Борис Ефимович - доктор медицинских наук, профессор, ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздравсоцразвития России, профессор кафедры психотерапии и сексологии        ;

Агибалова Татьяна Васильевна - доктор медицинских наук, ФГБУ Национальный научный центр наркологии Минздравсоцразвития России, руководитель отделения психотерапии и реабилитации.

Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Московский государственный медико-стоматологический университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Защита состоится л29 мая 2012 г. в л10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.051.01 при ФГБУ Национальный научный центр наркологии Минздравсоцразвития России, по адресу: 119002, Москва, Малый Могильцевский пер., д. 3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ ННЦ наркологии Минздравсоцразвития России (119002, Москва, Малый Могильцевский пер., д. 3).

Автореферат разослан л___ __________________2012 г.

Ученый секретарь совета,

кандидат биологических наук                        Львова Ольга Федоровна

ОБЩАЯ  ХАРАКТЕРИСТИКА  РАБОТЫ

Актуальность исследования. Алкогольная зависимость и ассоциированное с ней суицидальное и несуицидальное аутоагрессивное поведение, являются серьёзной проблемой многих стран, включая Россию (Кошкина Е.А., 2001; Брюн Е.А., Шустов Д.И., Бузик О.Ж., 2005; Кошкина Е.А., Киржанова В.В., 2005; Винникова М.А. [и др.], 2006; Пилягина Г.Я., Чумак С.А., Семенцул В.Э., 2006; Халтурина Д.А., Коротаев А.В., 2006; Немцов А.В., 2009; Cherpitel C.J. [et al.], 2004; Mitchell J., 2011). Уровень заболеваемонсти алкогольной зависимостью и популяционное количество самоубийств (как наиболее яркого принмера саморазрушающего повендения), являются важным критерием блангополучия любого государнства ( Винникова М.А. [и др.], 2006; ПоложийаБ.С., 2006; Москаленко В.Д., 2007; Немцов А.В., 2009). Большинство современных исследователей констатирует достоверную связь между распространённостью алкогольной зависимости в обществе и уровнем суицидальной активности, а также преждевременной смертностью ( Немцов А.В., 2003; Иванец Н.Н., Анохина И.П., 2004; Шустов Д.И., 2009; Kolves K., Varnik A., Tooding L.M., 2006; Rehm J., Taylor B., Patra J., 2006). В то же время, не подвергается сомнению факт влияния семейно-брачного фактора как на нозоморфоз алкогольной зависимости (Москаленко В.Д., 2002; Чернышова Л.А., 2006; Агибалова Т.В., Бузик О.Ж., 2007; Парран Т.В., Лиепмен М.Р., Фаркас К., 2007), так и на генезис суицидального поведения (Пилягина Г.Я., 2004; Буткова Т.В. [и др.], 2010; Hirch, J.K., 2006), причём, в условиях сформированной алкогольной зависимости, катализирующее воздействие семейной дисфункциональности в отношении реализации аутоагрессивного поведения, приобретает наиболее фатальное значение (Амбрумова А.Г., 1990; Войцех В.Ф., 2008; Cherpitel C.J. [et al.], 2004). Таким образом, мы имеем взаимосвязанные отношения между феноменами суицидального и иного аутоагрессивного поведения, алкогольной зависимостью и качеством функционирования семейного института.

К сожалению, большинство исследований, описывающих отношения перечисленных явлений, ограничиваются изучением связи каких-либо двух из них. До сих пор не имеется описания взаимодействия всех трёх феноменов с позиции их системных отношений, до конца не известна природа этой связи, ее динамические характеристики. Более того, все существующие классификации семей мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, не затрагивают аутоагрессивную составляющую подобных браков и, за редким исключением, носят статичный характер.

Традиционно к алкогольной аутоагрессии относят аутодеструкцию самих аддиктов (Разводовский Ю.Е., 2004; Немцов А.В., 2009; Mitchell J., 2011), однако, алкогольная зависимость, затрагивая всю семью, формирует созависимый контингент (супруги, дети, иные родственники и друзья пациента), обладающий высоким аутоагрессивным потенциалом (Пилягина Г.Я. [и др.], 2006; Hurcom C., Copello A., 2000), часто не ассоциирующимся в клинической работе с лосновным заболеванием.

Не изучеными, также, остаются динамические особенности саморазрушающего поведения в зависимо-созависимой диаде. Можно утверждать, что вопросы клинической типологии и характеристик семей мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, с позиций суицидологической и наркологической практик, являются недостаточно разработанными и нуждаются в дальнейшем изучении. Существующие концепции аутоагрессивного поведения способны помочь шире взглянуть на алнкогольную зависимость и созависимость, найти точки их соприкосновения. Представляется, что подход, направленный на осознаннанное понимание и отказ от патологических семейных антивитальных стереотипов, должен быть одним из вариантов терапии больных алконгольной зависимостью и их созависимых родственников.

Цель исследования: комплексное изучение аутоагрессивных характеристик мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, их жен и детей; разработка клинико-терапевтической типологии супружеских отношений, учитывающей аутоагрессивные, наркологические и личностно-психологические особенности супругов; создание метода оценки риска суицидального поведения у пациентов, страдающих алкогольной зависимостью.

Задачи:

1. Изучить влияние наличия суицидальных паттернов на несуицидальнный аутоагрессивный профиль, наркологические и экспериментально-псинхолонгические показатели респондентов и их жён;
2. Разработать метод оценки суицидального риска у мужчин, страдаюнщих алкогольной зависимостью;
3. Разработать клиническую типологию семей мужчин, страдающих алконгольной зависимостью, описать суицидологические, наркологинческие и экспериментально-психологические характеристики супрунгов;
4. Изучить суицидологические, нарконлогические и экспериментально-псинхонлогические характеристики взрослых детей обоего пола, выроснших в семьях, где родитель страдал алкогольной зависимостью;
5. Исследовать суицидологические, наркологические и эксперименнтально-психологические характеристики разведённых мужчин, страндаюнщих алконгольной зависимостью, и их бывших жён;
6. Изучить системное значение и место аутоагрессии в семьях мужчин, страндающих алкогольной зависимостью;а
7. Предложить концепцию терапии алкогольной зависимости в контекнсте выявленной семейной типологии, а также суицидологической и нарконлонгической характеристик супругов.

Научная новизна

Впервые суицидальные паттерны у супругов, из семей мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, рассмотрены в контексте их связи с несуицидальными аутоагрессивными феноменами, наркологическими и личностно-психологическими характеристиками респондентов;

Впервые созданы методы оценки аутоагрессивности и суицидального риска у мужчин, страдающих алкогольной зависимостью;

Впервые описана типология семей пациентов с алкогольной зависимостью, учитывающая динамику проницаемости семейных границ, в контексте ее наркологической и суицидологической значимости;

Впервые показана гетерогенность созависимой реакции у супруг мужчин, страдающих алкогольной зависимостью;

Впервые изучены суицидологические и экспериментально-психологические характеристики взрослых детей обоего пола, выросших в семьях, где родитель страдал алкогольной зависимостью; 

Впервые изучены суицидологические, наркологические и экспериментально-психологические показатели разведённых мужчин, страдающих алкогольной зависимостью и их бывших жён;

Впервые, на основе выделенной типологии семей мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, предложены дифференцированные модели психотерапевтической работы.

Практическая значимость исследования. Использование предложенного коэффициента суицидальной опасности (КСО) позволяет проводить скрининговую оценку риска суицидального поведения мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, что имеет принципиальное прикладное значение для суицидологической практики в наркологии, позволяющее повысить количество выявляемых больных, нуждающихся в специфических превентологических мероприятиях. Использование коэффициентов просуицидальной напряженности (КПСН) позволяет параметрически оценивать аутоагрессивную сферу респондентов как в статике (КПСН), так и в динамике (КПСН за два последних года) и позволяет мониторировать указанный показатель с целью оценки эффективности психотерапевтических и превентологических интервенций, затрагивающих аутоагрессивные модели поведения.

Выявленные в исследовании данные, позволили выделить значимую для терапии типологию семей мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, учитывающую соответствующие наркологические и суицилогогические характеристики супругов, что повышает каченство антиалкогольного лечения и снижает количество аутоагрессивных паттернов после проведённой терапии. Работа с созависимыми женами улучшает их общее состояние, уменьшает количество аутоагрессивных паттернов и неконструктивных семейных моделей поведения.

Установленный факт сокрытия суицидальных попыток у мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, позволяет переосмыслить традиционные подходы к диагностике парасуицидального поведения в наркологической практике. Знание суицидологических и личностно-психологических характеристик детей, выросших в семьях, где родитель страдал алкогольной зависимостью, имеет важное значение для психопрофилактики и создания психообразовательных программ, позволяющих корректировать их актуальный аутоагресивный статус и формировать здоровые основания для выбора брачного партнера.

Реализация результатов работы. Результаты проведенных исследований применяются в практической работе клинических отделений РОКНД, РОКПБ имени проф. Н.Н. Баженова, РОКПНД, а также в курсе преподавания психиатрии и наркологии на кафедре психиатрии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России. Основные положения и результаты работы докладывались на областных клинических врачебных конференциях, семинарах врачей психиатнров-наркологов (2010, 2011), Первом национальном конгрессе по социальной психиатрии Психическое здоровье и безопасность в обществе (2004, Москва), межрегиональной научно-практической конференции Проблемы развития личности (2008, 2010, Рязань), XIV съезде психиатров России (2005, Москва), республиканской научной конференции Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения (2007, Рязань), межрегиональной конференции к 120-летию РОКПБ им. Н.Н. Баженова (2008, Рязань), XI международной научно-практической конференции Медицина и психология: пути поиска оптимального взаимодействия (2011, Рязань). Апробация работы проведена на межкафедральном совещании в ГБОУ ВПО РязГМУ им. акад. И.П. Павлова Минздравсоцразвития России 14.10.2011 г., на заседании проблемной комиссии ННЦ Наркологии Минздравсоцразвития России 31.01.2012 г.

Положения, выносимые на защиту:

1. Наличие суицидальных паттернов у мужчин, страдающих алкогольной занвисимостью, ассоциируется с присутствием несуицидальных аутонагрессивных феноменов, клиническим своеобразием алкогольнной завинсимости. Их жён также характеризуют специфические суицидологиченские особенности (в частности, собственная суицидальная активность);
2. Созданный коэффициент суицидальной опасности (КСО) позволяет ванлидно оценивать соответствующий риск у мужчин, страдающих алконгольной зависимостью;
3. Выделенная типология браков мужчин, страдающих алкогольной зависинмостью, отражает особенности их образования, внутреннюю диннамику, суицидологическую и наркологическую специфичность, с точки зрения проницаемости семейных границ и модели реагирования сунпруги;
4. Воспитанние в условиях сенмьи, где родитель страдает алкогольной зависинмостью, формирует у детей обоего пола высокие показатели аутонагрессивной активности, которые увеличиваются при образовании ими аддиктивно-коаддиктивных брачных пар;
5. Для мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, развод не являнется катализатором суицидальной активности и иного аутоагрессивного поведения. У их бывших жён, после развода, отмечается снижение уровня аутоагрессивности, не достигающее подобных показателей у женщин из бранков, где супруг не страдает алкогольной зависимостью;
6. Предлагаемые терапевтические модели позволяют более гибко строить ленчебный процесс зависимого и созависимого состояний, что улучшит качество антиалкогольной терапии и качество жизни созависимых.

  Публикация результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 61 печатная работа (57 научных публикаций и четыре учебно-методические работы), перечень которых приводится в конце автореферата.

Структура и объем диссертации. Работа выполнена на 273 машинописных страницах, состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений, библиографического указателя, включающего 417 наименований (254 работы отечественных, 163 - зарубежных авторов), содержит 30 таблиц, шесть рисунков, иллюстрирована восемью клиническими примерами.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО

МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных задач изучены 125 функционирующих семей мужчин, страдающих алкогольной зависимостью; 32 разведённых мужчины, страдающих алкогольной зависимостью и 32 женщины, ранее состоявшие в браке с мужчинами, страдающими алкогольной зависимостью. Также обследованы 90 девушек и 40 юношей без брачного опыта, выросшие в семьях, где один из родителей страдал алкогольной зависимостью. 46 девушек и 19 молодых людей из этих групп были детьми из обследованных нами семей мужчин, страдающих алкогольной зависимостью. Остальные респонденты, вошедшие в эти группы, набраны при сплошном обследовании студентов пятого курса лечебного факультета ГБОУ ВПО РязГМУ им. академика И.П. Павлова Минздравсозразвития России. В качестве контрольных групп были выбраны 62 семьи, в которых муж и жена не имели признаков алкогольной зависимости; 50 юношей и 175 девушек без признаков алкогольной зависимости и опыта брачной жизни, выросшие в семьях, где родители не имели алкогольной зависимости. Данные группы молодых людей являлись оставшейся частью выше обозначенного студенческого массива. Общее количество респондентов составило 793 человека.

Все обследованные мужчины, страдающие алкогольной зависимостью (МСАЗ), клинически находились во II стадии заболевания. Преобладающей формой злоупотребления алкоголем являлась псевдозапойная: она диагностировалась у 119 пациентов (95,2%). Средняя продолжительность псевдозапойного периода составила 7,0±3,99 дней, средний нетерапевтический светлый промежуток - 53,1±15,42 дня. Толерантность составляла от 0,5 до 2,0 литров спиртных напитков в сутки в пересчёте на водку (1,1±0,5 л. в сутки).

Средний возраст больных алкогольной зависимостью составил 41,84,3 года. Срок семейной жизни в последнем браке составил 15,36,3 года. Возраст вступления в брак 23,44,3 года. Возраст жён мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, составил  40,54,7 года. Срок семейной жизни  в последнем браке составил 16,55,3 года. Возраст вступления в первый брак 22,33,9 года.

Возраст молодых людей, не имевших признаков алкогольной зависимости и опыта брачной жизни, воспитанных в семьях, где родитель страдал алкогольной зависимостью, составил в группе юношей - 21,42,2 года, в группе девушек - 20,51,5. Все обследованные имели позитивное отношение к вступлению в брак в будущем.

Возраст разведённых мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, составил - 41,94,9 года, срок семейной жизни равнялся 14,05,3 года, период после распада брака - 5,83,4 года. Возраст разведённых женщин, ранее бывших замужем за мужчиной, страдающим алкогольной зависимостью, составил - 40,25,4 года, срок семейной жизни до развода - 12,15,6 года, период после распада брака - 8,84,6 года. Все респонденты на момент исследования в повторный брак не вступили.

Средний возраст женатых мужчин, не страдающих алкогольной зависимостью (МНАЗ), составил 43,94,6 года. Срок семейной жизни в последнем браке составил  20,25,1 года. Возраст вступления в первый брак - 23,33,1 года. Средний возраст жён мужчин, не страдающих алкогольной зависимостью, составил 42,35,2 года. Срок семейной жизни составил 20,25,1 лет. Возраст вступления в первый брак 21,63,0 года.

Средний возраст молодых людей, не имевших признаков  алкогольной зависимости и опыта  брачной  жизни, воспитанных в семьях, где родители не имели признаков алкогольной зависимости, составил в группе  юношей  -  21,41,7  года, в группе девушек - 20,61,1. Все  обследованные позитивно относились к вступлению в брак в будущем.

В работе использовались клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, экспериментально-психологический и статистический методы. В качестве стимульного материала использовался опросник, направленный на выявление суицидальных и несуицидальных феноменов аутоагрессии в прошлом и настоящем (Шустов Д.И., 2005). Большинство вопросов было направлено на выявление аутоагрессивных паттернов и факторов риска их возникновения как в анамнезе вообще, так и в фиксированный временной промежуток (последние два года) - для оценки динамики изучаемых явлений. Опросник для жён МСАЗ включал вопросы для выяснения особенностей созависимого состояния. У МСАЗ при первой встрече выяснялся алкогольный анамнез и актуальный наркологический статус; при последующих встречах - ряд катамнестических клинических и терапевтических показателей.

Экспериментально-психологический блок включал: тест Mini-Mult для ценки личностных особенностей респондентов (Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Соколова Е.Д., 1994); тест удовлетворённости браком (Столин Н.Н., 1984); тест диагностики психологических защитных механизмов Плутчика-Келлермана-Конте (Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Е.Б., 1999) для изучения психологических защитных механизмов; опросник State Trait Anger Inventory - STAXI (Spielberger Ch., Sydeman S., 1994) для диагностики состояния гнева и специфики его переживания.

Оценка результатов исследования проводилась с использованием методов статистического анализа (Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б., 2001). Выборочные дескриптивные статистики в работе представлены в виде Мm (средней стандартное квадратичное отклонение). Достоверность различий параметрических величин определялась по t-критерию Стьюдента (для данных, удовлетворяющих критерию нормальности выборки); по критерию Вилкоксона (для данных не удовлетворяющим критерию нормальности выборки, но схожих по степени дисперсии данных) с помощью которого оценивалась сумма рангов переменных в сравнении с минимальной и максимальной границей значимости. Для сравнения выборок по непараметрическим данным использовался критерий Стьюдента, применяемый к случайной величине количества элементов, обладающих соответствующим признаком (поскольку данная величина имеет биномиальное распределение, стремящееся к нормальному с ростом объёма выборки). Для изучения взаимосвязи нескольких случайных величин проводился корреляционный анализ (метод Пирсона).

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

Суицидологическая и экспериментально-психологическая характеристики супругов в семьях мужчин, страдающих алкогольной зависимонстью

Основные суицидологические характеристики супругов отражены в таблицах № 1 и 2.

Таблица № 1

Сравнение суицидологических показателей мужчин, страдающих и не страдающих алкогольнной зависимостью (p<0,05)

Признак	МСАЗ (в %)	МНАЗ (в %)
Суицидальная попытка	32,0	1,61
Суицидальные мысли	31,2	6,45
Несчастные случаи	35,2	14,52
Опасные для жизни хобби	32,0	6,45
Подверженность насилию	28,8	0
Склонность к неоправданному риску	46,4	9,68
Опыт общения с будущим суицидентом	29,6	6,45
Суицид близкого родственника	20,0	0
Моменты острого одиночества	43,2	9,68
Моменты безысходности	43,2	11,29
Склонность к депрессивным реакциям	47,58	9,68
Отсутствие смысла жизни	32,8	9,68

Таблица № 2

Сравнение суицидологических показателей жён мужчин, страдающих и не страдающих алкогольнной зависимостью (p<0,05)

Признак	Жены МСАЗ (в %)	Жены МНАЗ (в %)
Суицидальная попытка	16,0	1,61
Суицидальные мысли	26,4	4,84
Подверженность насилию	17,6	1,61
Неоправданный риск	24,8	4,84
Курение	32,0	11,29
Долгопереживаемая вина	47,2	27,42
Моменты острого одиночества	45,6	9,68
Моменты безысходности	60,8	17,74

Обнаружено, что МСАЗ и их жёны обнаруживают достоверно высонкие показатели как суицидальнных, так и несуицидальных аутоагрессивных паттернов в сравннении с супругами из браков без алкогольной проблемантики. Суицидальнные фенонмены больше представлены у МСАЗ.

Большиннство попыток самоубийств у МСАЗ возникали на фоне алнкогольного абстинентного синдрома 73,33% (22 человека), четыре (13,3%) носили психотический характер, три (10%) - импульсивный характер на фоне алкогольнного опьяненния, в одном случае (3,33%) попытка суицида возникла как реакция на психотравмируюнщую ситуацию на работе и не сопровождалась алкогольнным опьянением. Четыре пациента имели повторнные парасуициды (10,0%). Предпочитаемыми способами осуществления суицидальных попыток были: самоповешение (47,5%), нанесение самопонрезов (22,5%), самоотравление (17,5%).

Остановимся на обнаруженной особенности диагнонстики суицидальнного поведения МСАЗ. Обычно информация о парасуициде МСАЗ получанется пунтём целенаправленного раснспроса (субъективный анамнез). В нашей работе у десяти из 125 обслендованных МСАЗ, наличие суинцидальнной понпытки выявлено со слов супруги или матери пациента (объективный анамнез), что составило 25% от всех обнаруженных суициндальных попынток в группе. Таким образом, необходимо пользоваться легитимной вознможнонстью сбора объекнтивного суицидологического анамнеза от роднственников, что имеет важное клиническое значение.

Суицидальность жён МСАЗ в основном была связана с семейнными проблемами, неспособностью контролировать алкогольнную зависимость мужа и вызываемыми этим моментами безысходности - 83,33%. В 16,67% случаев были указаны иные причины (проблемы на работе, тяжёнлое забонлевание, неспособнность уйти к другому человеку). В 75% случаев парасуинцидов жены МСАЗ предпочитали самоотравление. 

Предпочитаемыми вариантами психологической защиты у МСАЗ явились вытеснение, регрессия и проекция, сочетание которых отражает пассивно-агрессивный тип личностнной адаптации (Plutchik R., Conte H.R., 1997). У их жён ведущими были проекция и замещение, также характернным для них была высокая шкала направленности гнева на себя (STAXI) - 14,54,5 (12,63,2 в контрольной группе - p<0,05).

По данным теста Mini-Mult МСАЗ характеризовали пассивность, медленная социальнная приспосабливаенмость, неустойчивость в социальнных конфликтах, склонность к депрессивнным реакциям. Их жён - тенденнция разрешать жизненные проблемы ухондом в болезнь, игнорирование проблем, создание искажённой картины реальнонсти.

Метод оценки аутоагрессивного потенциала респондентов

Поскольку исследование подразумевало многочисленные внутри- и межгрупповые сравнения аутоагрессивных показателей групп различного пола, возраста, имеющих и не имеющих алкогольную завинсимость, вознникла необходимость создания наглядного и универнсального параметриченского показателя, отражающего напряжённость аутоагрессивной (просуинцидальной) сферы. Для решения этой задачи был разработан коэффициент просуицидальной напряженности (КПСН).

КПСН является интегральным показателем, полученным в результате сложения произведений присутствия определенных признаков у респондентов, на коэффициенты линейной корреляции этих признаков, с фактом суицидальной активности в анамнезе (отдельно в мужской и женской популяциях). Данные признаки выявляются с помощью ряда вопросов, входящих в опросник для выявления аутоагрессивных паттернов и их предикторов в прошлом и настоящем (Шустов Д.И., 2005), положительные ответы на которые, статистически достоверно и максимально линейно, связанны с фактом суицидальной активности в анамнезе. Для унификации коэффициента и возможности статистического межгендерного сравнения его значений, в женский вариант добавлены признаки, значимые только для мужской выборки с соответствующими коэффициентами линейной корреляции. Признаки, оказавшиеся значимыми для женской популяции, имели аналогичное значение и в мужской выборке. Перечислим вопросы, выявляющие признаки, необходимые для расчета КПСН: 1) Наблюдались ли Вы у психиатра? (F1); 2) Пытались ли Вы покончить жизнь самоубийством? (F2); 3) Думали ли Вы покончить жизнь самоубийством? (F3); 4) Вы имели тесный опыт общения с будущим самоубийцей? (F4); 5) Вам характерно долго переживать вину? (F5); 6) Свойственно ли Вам навязчивое чувство стыда? (F6); 7) Испытывали ли Вы острое чувство одиночества? (F7); 8) Бывают ли у Вас беспричинные эпизоды сниженного настроения? (F8); 9) Бывают ли у Вас моменты безысходности? (F9); 10) Склонны ли Вы к периодическим моментам переедания или отказу от пищи? (F10); 11) Подвергались ли Вы серьёзному физическому насилию? (F11); 12) Наносили ли Вы себе самоповреждения? (F12); 13) У Вас бывают эпизоды, когда вы не видите в жизни никакого смысла? (F13); 14) Вас часто мучают угрызения совести? (F14).

Поскольку опросник предполагал биноминальный вариант ответов на вопросы - Да (1) или Нет (0), то при положительном ответе весовая значимость фактора равнялась 1×n (где n - коэффициент корреляции данного фактора с наличием классической суицидальной активности), при отрицательном ответе, соответствующее произведение, равнялось нулю. Сумма всех соответствующих произведений давала значение КПСН. Для удобства пользования произведена нормализация коэффициента в границах [0, 10]. Исходя из универсального алгоритма расчета коэффициента: КПСН=(F1*k1+F2*k2+...FN*kN)*10/(k1+k2+...kN), в окончательном варианте мы имеем следующие его формулы:

КПСН (мужчины) = (F1*0,24+F2*0,77+F3*0,85+F4*0,27+F5*0,22+F6

*0,15+F7*0,34+F8*0,31+F9*0,36+F10*0,2+F11*0,41+F12*0,22+F13*0,21+F14*0,2)*10/4,75

КПСН (женщины)=(F1*0,19+F2*0,6+F3*0,94+F4*0,1+F5*0,16+F6*0,2

+F7*0,28+F8*0,21+F9*0,22+F10*0,11+F11*0,35+F12*0,19+F13*0,25+F14* 0,13) /10*3,93

Аналогично получены формулы для расчёта КПСН за последние два года (использованы те же вопросы, касающиеся последнего двухлетнего периода), что позволило мониторировать этот параметр во времени.

КПСН за последние два года (мужчины)=(F1*0,17+F2*0,42+F3*0,5 +F4*0,22+F5*0,13+F6*0,11+F7*0,23+F8*0,37+F9*0,34+F10*0,17+F11*0,34 +F12*0,15+F13*0,22+F14*0,15)/10*3,54

КПСН за последние два года (женщины) = (F1*0,17+F2*0,4+F3*0,7 +F4*0,09+F5*0,1+F6*0,15+F7*0,25+F8*0,22+F9*0,21+F10*0,11+F11*0,23+ F12*0,11+F13*0,25+F14*0,1)/10*3,0

Значения коэффициентов значимо отличали группу МСАЗ от мужчин, не страдающих алкогольной зависимостью, а также, соответственно, их супруг, что отражено в таблице № 3.

Таблица № 3

Сравнение показателей КПСН мужчин, страдающих и не страдающих алкогольнной зависимостью, и их жён (p<0,05)

Группы	КПСН	КПСН за два последних года
МСАЗ	3,42,1	2,51,8
МНАЗ	0,90,6	0,70,7
Жены МСАЗ	3,12,4	2,52,2
Жены МНАЗ	1,00,9	0,70,7

Сравнительная характеристика мужчин, страдающих алкогольной завинсимостью, имеющих и не имеющих суицидальнную активнность в анамнезе

На данном этапе работы была проверена следующая гипотеза: является ли само суицидальное поведение единственным отличием между группами МСАЗ, имеющих и не имеющих суицидальную активность в анамнезе, либо отнесение к суицидальному кластеру подразумевает наличие других, значимых для суицидологии и наркологии особенностей. Для решения этой задачи, внутри обследованной группы МСАЗ были выделены подгруппы пациентов, имеющих и не имеющих суицидальную активность в анамнезе, которые подверглись сравнению.

Обнаружено, что отличие изучаемых групп шире, чем только в отношении группобразующих факторов, что отражено в таблице № 4.

Таблица № 4

Представленность несуицидальных аутоагрессивных паттернов и их предикторов у МСАЗ с суицидальной активностью в анамнезе (p<0,05)

Признак	МСАЗ с суициндальной активнонстью (n=52)	МСАЗ без суициндальной активности (n=73)
ЧМТ в добрачный период	36,54%	17,81%
ЧМТ в период брака	40,38%	13,7%
Опасные для жизни хобби до брака	34,62%	10,96%
Опасные для жизни хобби в период брака	32,69%	6,85%
Подверженность насилию до брака	25,49%	9,59%
Подверженность насилию в период брака	36,54%	10,96%
Употребление наркотических веществ до брака	36,54%	6,85%
Неоправданный риск в добрачнный период	50,0%	21,92%
Неоправданной риск в период брака	38,46%	17,81%
Потеря работы за понследние пять лет	40,38%	17,81%
Суицид ближайшего родственника	38,46%	6,85%
Общение с будущим суицидентом в до брака	44,23%	10,96%
Склонность долго переживать вину	55,77%	27,40%
Периоды острого одиночества в до брака	28,85%	6,85%
Депрессивные реакции в период брака	59,62%	31,51%
Депрессивные реакции в добрачный период	36,54%	13,70%
Депрессивные реакции в пенриод брака	63,46%	28,77%
Моменты безысходности в последние два года	57,69%	23,29%
Моменты безысходности в добрачный период	26,92%	6,85%
Моменты безысходности в период брака	48,08%	24,66%
Навязчивые угрынзения совести в до брака	25,0%	9,59%
Навязчивые угрынзения совести в пенриод брака	48,08%	23,29%
Агрессивнность в последние два года	67,31%	24,66%
Агрессивнность в добрачнный пенриод	40,38%	15,07%
Агрессивнность в пенриод брака	63,46%	24,66%
КПСН	5,92,1	1,71,3
КПСН за два года	4,02,1	1,51,3

Как следует из приведенной таблицы, МСАЗ, имеющих суицидальную активность, характеризуют достоверно высокие показатели, отражающие несуицидальное направление реализации аутоагрессивных импульсов. Это, прежде всего, касается танких рисконванно-виктимнных модусов поведения как подверженность насилию, наличие опасных для жизни хобби и привычек, травматиченской патологии. Данная группа МСАЗ достонверно чаще оказывается носитенлем важнейших предикторов аутоагрессивного поведения. Представнлен поведенческий блок предиктонров - налинчие суицидов среди близких роднственников и друзей. Подчеркнём, что наследственнная отягощённость завершённным суицидом близкого родственника в общей группе МСАЗ (125 человек) состанвила 20,0% (25 суицидов). Однако, в изолированнную вынборку МСАЗ, с налинчием у них суицидальной активнонсти (52 челонвека), вошли 20 вышеуказаннных родственнинков, совершивших самоубийнство, то есть 80% от общего числа, что свидетельствует о важности даннного факнтора для формирования суницидальнной карьеры у МСАЗ, как ранее предполаганлось рядом учённых (Сливко К.Ю., 2003; Шустов Д.И., 2009). Отметим также блок суицидогенных эмоционнальных состояний - достонверно высокая частота одиноченства, безысходности, депрессий, длительность переживания вины и угрызений совести. Суицидальным паттернам поведения у МСАЗ, достонверно часто сопутстнвует склонность к гетероагрессии, согласующаяся с частотой семейного насилия в отношеннии близких в подобных браках (28,75% и 9,59% соответственно, p<0,05). Оговоримся, что ряд авторов подвергают сомнению наличие связи между феноменами ауто- и гетероагрессии (Реан А.А., 2001), однако, наши результаты, касающиеся рассматриваемой субпопуляции, позвонляют утверждать обратное, что согласуется с мнением других исследоватенлей (Вольннов Н.М. [и др.], 2004), и позволяет рассматривать повышенную агрессивнность МСАЗ, как фактор склонности к аутоагреснсивным реакциям.

Обратим внимание на значительное количество несуицидальных аутоагрессивных патнтерннов и их предикторов в группе МСАЗ с суицидальной активностью в анамнезе, имеющееся у них до вступления в брачные отношения - выделено в таблице серым цветом (феномен добрачнной аутоагрессивной почвы). То есть, многие пациенты этой группы до вступления в брак, и развития у большинства из них алкогольнной зависимонсти, имели аутоагрессивные паттерны.

Установлено, что при выявлении суицидальных феноменов у МСАЗ до брака, у 77,78% респондентов они обнаруживались и в период брачной жизни, что делает указаннный признак важным для суицидологической практики в наркологии.

КПСН пациентов, имевших суицидальную активность в анамнезе, значительно превыншает таковой в оставшейся группе. Повторное исследование значения КПСН за два последних года, после трёх и более лет ремиссии в группе МСАЗ, имевших суицидальную активность, констатировало статистиченски значимое снижение значения коэффициента (26 наблюдений), которое составило 2,71,8 (p<0,05). В группе МСАЗ без суицидальной активности в прошлом (37 наблюндений), показантель за этот же период имел тенденцию к сниженнию и составил 1,41,0, однако разница не достигала показателей контрольнной группы мужнчин, не имеющих алкогольной зависимости (0,70,7).

В отношении экспериментально-психологических показателей, пациенты, имевшие суицидальную активность, характеризуются склонностью виннить во всех своих неприятностях других людей или обстоятельства ( 57,7% и 39,73% в группе МСАЗ без суицидальных тенденций, p<0,05). С этим сочетается предпочитаемое использование ими регреснсии и замещения, как ведущих механизнмов психологической защиты, когда субъект заменяет решение сложнных задач на относительно более простые, часто не устраняющие проблемной ситуации, и направляет свою активнность на объекты, представляющие меньшую опасность. По шкалам теста STAXI МСАЗ с суицидальной активнонстью, обнаружинвают достонверно высокие показатели, отражающие оба направления выраженния гнева и агрессии, как вовне (гетерокомпонент - 17,04,6 и 12,93,8 соответственно, p<0,05), так и на себя (аутокомпоннент - 16,04,7 и 13,54,0 соответственно, p<0,05). Сочетание шкал теста Mini-Mult Hs (1), D (2), Pd (4), Sch (8), показантели котонрых достоверно выше у парасуицидальных МСАЗ (p<0,05), характеринзует испытуенмых как носителей таких черт как паснсивность, агрессивность, эскапизм, отчуждённость в межличностных отношениях.

Наркологические спецификации групп приведены в таблице № 5.

Таблица № 5

Наркологические и терапевтические показатели МСАЗ, имеющих и не имеющих суициндальную активность в анамнезе (p<0,05)

Признак	МСАЗ с суицидальной акнтивнонстью	МСАЗ без суициндальной акнтивнонсти
Высокопрогредиентное течение заболеванния	55,77%	6,85%
Среднепрогредиентное течение заболеванния	34,62%	65,75%
Низкопрогредиентное течение заболеванния	9,62%	27,40%
Формирования абстинентного синндрома (лет)	28,35,2	33,93,8
Употребление тяжёлых суррогатов алконголя	38,46%	5,48%
Продолжительность псевдозапойнного периода (дни)	9,26,9	5,44,9
Толерантность (в литрах, в перенсчёте на водку)	1,30,5	1,00,4
Срок терапевтической ремиссии (в месянцах)	19,115,6	27,019,6
Ранее неоднократно лечился	55,77%	24,66%

Тип течения алкогольной зависимости, в случае наличия у пациента суинциндальных паттернов, можно описать как гораздо более неблагоприятнный. Это касается частоты высокопрогредиентного типа формирования алконгольной занвисимости и относительной редкости низкопрогрединентного развинтия. Формирование абстинентного синдрома вознинкает в более раннем возрасте, отмечается большая продолжительнность псевдозапойного периода. Обращает на себя внимание существеннная разница в отношении результатов лечения: продолжительнность ренмиссий в группе МСАЗ с суицидальной активностью значинтельно меньше, большиннство из пациентов этой группы неоднократно ненуспешно лечились в проншлом. Многие пациненты этой группы имели установку на более коротнкие сроки терапевнтического воздействия.

Таким образом, группа МСАЗ, имеющих суицидальную активнность в анамнезе, обладает выраженными спенцифическими чертами. Безусловно, МСАЗ в целом представнляют собой крайне неблагоприятную группу в плане аутоагрессивного поведения, однако внутри нее сущестнвует клинически обособленный кластер, вносящий основную долю аутоагрессивных паттернов и их предикторов в совокупные показантели антивитальной активности МСАЗ вообще - пациенты с парасуицидальной активностью.

Характеристика женщин, мужья которых страдают алконгольной зависимостью и имеют суицидальнную активнность в анамнезе

После изучения влияния суицидальной активности на клинико-экспериментальные спецификации МСАЗ, следуюнщим этапом в дизайне исследования являлся ответ на вопрос, обладают ли какими-либо суицидологическими, личнностно-созависимыми и экспериментально-психологическими особенностями жены из браков, где муж (МСАЗ) имеет суицидальную активность в анамнезе.

Характеристики аутоагрессивной сферы изучаемых подгрупп жен МСАЗ приведены в таблице № 6.

Таблица № 6

Характеристика аутоагрессивной сферы жён МСАЗ, чьи мужья имели и не имели суицидальную активнность в анамнезе (p<0,05)

Признак	Жены МСАЗ, мужья которых имели суицидальную активнность (n=52)	Жены МСАЗ, мужья которых не имели суицидальной активнности (n=73)
Суицидальная попытка в последние два года	15,38%	1,37%
Суицидальная попытка в период брака	28,85%	4,11%
Суицидальные мысли в последние два года	30,77%	10,96%
Суицидальные мысли в период брака	42,31%	8,22%
Злоупотребление алкоголем	19,23%	5,48%
Подверженность насилию в до брака	17,31%	1,37%
Подверженность насилию в период брака	28,85%	9,59%
Суицид близкого родственника	21,15%	5,48%
Склонность долго пережинвать стыд	46,15%	27,4%
Неоправданный риск в добрачнный период	17,31%	5,48%
Неоправданный риск в пенриод брака	32,69%	6,85%
Уверенность в долгой последующей жизни	38,46%	57,53%
КПСН	4,02,9	2,41,7
КПСН за последние два года	3,12,7	2,01,6

Обращает на себя внимание достоверно высокое количество суинцидальных паттернов у женщин, чьи мужья МСАЗ, имеют суицидальную активнность в анамнезе (феномен, обозначенный нами, как парасуицидальный супруженский параллелизм). Вероятность обнарунжения суицидальных паттернов у жены МСАЗ при наличии таконвых у супруга, в 1,78 раза выше, чем в браках с ее отсутнствием у мужа. Акцент в спектре несуицидальной аутоагрессивности у жён парасуицидальных МСАЗ приходится на виктимный модус поведения - подверженность насинлию. В 69,23% имело место семейное насилие (пренимущественно, физическое), в остальнных - вне семьи. Обращает на себя внимание высонкая частота злоупотребления алконголем в группе. У четверых респонденток диагностиронвана алкогольная зависимость I-II стадии (7,69%).

Значения КПСН в группе жен МСАЗ, имевших суицидальную активность, значительно превышает таковой в оставшейся группе. При этом они ниже, чем у их мужей, а по значению КПСН - 4,02,9 и 5,92,1 - достигают статистически достоверной разницы (p<0,05), что означает больший аутоагрессивный потеннциал самих МСАЗ. Любопытно, что в группе женщин, чьи мужья, страдают алкогольной зависимостью, но не имеют суицидальной активнности в анамннезе, указанные коэффициенты выше соответствуюнщих показателей супнруга (достоверные отличия получены по обоим коэффициентам: КПСН - 4,02,9 и 1,71,3 соответственно, p<0,05; КПСН за два года - 3,12,7 и 1,51,3 соответственно, p<0,05), что может отражать гендерную специфичнность аутоагрессивного поведения вонобще, либо говорить о высоком аутоагреснсивном потенциале женщин, вступаюнщих в любые лалкогольнные браки.

Экспериментально-психологические особенности группы жён парасуицидальных МСАЗ сводятся к достоверно более частому использованию замещенния, как ведущего психологического защитнного механнизма, когда подавленная агрессия и недовольство мужем наиболее часто проецирунется на себя (Potter-Efron R.Т., Potter-Efron P.S., 1989). Женщин из этой группы характеризует меньшая удовлетворённность брачнными отношениями, они неоднократно подавали заявления на развод, не приведшие к распаду брака (44,23% и 17,81% соответственно, во второй группе, p<0,05). Отметим, что рассматриваенмые группы жён МСАЗ не обнаружинвают достоверных отлинчий в личностном профиле (Mini-Mult).

Таким образом, проживание в браке с МСАЗ, имеющим суицидальнную активнность, предполагает присутствие определённых суицидологиченских и психологиченских особенностей у их жён. Наличие суицидальной активности у мужа, страдающего алкогольной зависимостью, является значимым фактором риска аутоагрессивного, в том числе, суицидального поведения их жён.

Метод диагностики риска суицидального поведения у мужчин, страдающих алкогольной зависимостью

Создание методов прогнозированния суицидального поведения в рассматриваемой группе сложный вопрос, поскольку, уже само наличие алкогольной зависимости подразумевает повышенный суицидальный риск.  Однако, с учётом полученных данных, мы разработали и апробировали скрининговый метод оценки риска суицидального поведения у МСАЗ. Он основан на определении уровня некого параметра, превышение котонрого означает существенно более высокий риск суицидального поведения у респондента, нежели среднепопуляционный в группе МСАЗ.

КСО (коэффициент суицидальной опасности) - это параметриченская величина, нормализованная в интервале [0;10], оценнивающая риск суицидального поведения мужчин, страдающих алкогольнной зависимостью. В его основу положен описанный выше коэффициент просуицидальной напряжённости (КПСН), из которого исключён признак наличие суицидальной попытки, вероятность которой, коэффициент призван оценить. Также, был добавлен дополнительный ряд опорных признаков - феноменов несуицидальной аутоагрессии, достоверно отличающих МСАЗ, имеющих суицидальную активность, от МСАЗ, не имеющих суицидальных паттернов в анамнезе, с соответствующими коэффициентами линейной корреляции этих признаков, с наличием суицидальной активности в анамнезе для мужской популяции.

Список вопросов следующий: 1) Наблюдались ли Вы у психиатра? (F1); 2) Были ли в вашей семье трагические смерти близких родственников (F2); 3) Думали ли Вы покончить жизнь самоубийством? (F3); 4) Вы имели теснный опыт общения с будущим самоубийцей? (F4); 5) Вам характерно долго переживать вину? (F5); 6) Свойственно ли Вам навязчивое чувство стыда? (F6); 7) Испытывали ли Вы острое чувство одиночества? (F7); 8) Бынвают ли у Вас беспричинные эпизоды депрессии? (F8); 9) Бывают ли у Вас эпизоды безысходности? (F9); 10) Склонны ли Вы к периодическим моментам переедания или отказа от пищи? (F10); 11) Подвергались ли Вы серьёзному физическому насилию? (F11); 12) Наносили ли Вы когда-нинбудь себе серьёзные повреждения? (F12); 13) У Вас бывают эпизоды, когда вы не видите в жизни никакого смысла? (F13); 14) Вас часто мучают угрызенния совести? (F14); 15) Были ли у Вас ЧМТ (F15); 16) Имеете ли Вы опасные для жизни хобби или привычки (F16); 17) Склонны ли Вы к неоправнданному риску (F17). Формула для расчёта КСО следующая: 

КСО = (F1*0,24+F2*0,25+F3*0,85+F4*0,27+F5*0,22+F6*0,15+F7* 0,34+F8*0,31+F9*0,36+F10*0,2+F11*0,4+F12*0,22+F13*0,21+F14*0,2+F15 *0,31+F16* 0,33+F17*0,25)*10/5,11

Были проведены расчёты коэффициента в мужских группах, данные значения коэффициента привендены в предлагаемой таблице № 7.

Таблица № 7

Значение КСО и границы значений параметра в мужских группах

Группа	КСО (Mm)	Значения КСО
Мужчины, не страдающие алкогольной зависимостью	1,01,0	0  <> 2,0
МСАЗ с суицидальной попыткой в анамнезе	5,52,7	2,8 <> 8,2
МСАЗ без суицидальной активности в анамнезе	2,72,0	0,7 <> 4,7

Эти данные позволили выделить зону низкого риска суицидального поведения (диапазон КСО в группе женатых мужчин, не страдающих алкогольной завинсимостью) - соответственно от 0 до 2. Промежуток от 2 до 4,7 представнлял собой среднюю зону значений коэффициента, отражающую популяционный риск суицидального поведения в группе МСАЗ. Диапазон от 4,7 до 10 является зоной высокого риска. 70% МСАЗ с парасуицидом в анамнезе имели значения коэффициента выше 4,7; более низкое его значение у ряда респондентов было свянзано с психотическим или остро-реактивным характером суицидальной попытки. Из МСАЗ, не имевших суицидальнной активности, 84% обследованных имели КСО ниже 4,7. Одннако 16% из них имели его значение выше этих границ, представляя группу потенциально высокого суицидальнного риска, при фактическом отсутствии у них прямых и косвенных указаний на возможность подобной активности. Это приобретает особое значение с учетом обнаруженного феномена сокрытия суицидальной активности мужчинами, страдающими алкогольной зависимостью - в группе пациентов, скрывших наличие суицидальной активности в анамнезе, у 80% из них коэффициент превышал 4,7.

Коэффициент предназначен для выявленния именно этих подгрупп, что позволяет проводить более акцентированнную и фокусную терапию зависимости с использованием специфических методов, учитывающих аутоагрессивный компонент заболевания, а также для скрининговой оценки суицидального риска больных алкогольной зависимостью в наркологической пракнтике вообще. Диагностическое и терапевтическое место коэффициента отражено на рисунке № 1.

Рис. 1. Варианты диагностики и терапевтической работы с аутоагресиивными тенденциями при алкогольной зависимости

Клинико-терапевтическая типология семей мужчин,

страдающих алкогольной зависимостью

Нами выделены и описаны четыре динамических типа развития семейной системы в рассматриваемых браках. В основу первых трёх положены такие признаки негармоничного брака, как нарушенная проницаемость семейных границ, и особенности созависимой реакции супруги. Четвёртый вариант функционирует в рамках эпискрипт-модели.

Брак МСАЗ с перманентно закрытой семейной системой (ПЗСС) - это вариант, когда после этапа борьбы за здоровье мужа или в его процессе, супруга создаёт непроницаенмые семейные границы (феномен истинной закрытости), инкапсунлируя проблему в пределах узкого круга, с последунющей имитацией гармоничной семьи. Для жен типичны тотальное чувство вины и частые угрызения совести, являющиеся их эмоциональными маркёрами. Жены, в таких браках, изначально имеют патологическую потребность в заботе о ком-либо, опредмечивая и наполняя смыслом свою жизнь (Москанленко В.Д., Шибакова Т.Л., 2003; Чернышова Л.А., 2006), занимают главенствующую роль в семье, что достоверно коррелинрует с алкогольной зависимостью мужа (Федотова Н.Ф., 1983). Любая ненудача воспринимается на свой счёт и в браке такие жены занимают роль Спасантеля (Karpman S., 1968; Steward I., Joines V., 1996), начиная притапливать мужа, чтобы иметь возможность его спасать. Психодинамика этих отношений хорошо описана с позиций трансакционного анализа - концепция игры Алкоголик ( Steward I., Joines V., 1996; Steiner C., 2003) и драматического треугольника S. Karpman (1968). Потребность супруги в признании, формирует своеобразную волнообразную поступательнную семейную динамику (Schaef A.W., 1986), которая способствует поддернжанию гомеостаза зависимо-созависимых отношений и нарастающей закрытонсти, так как то, что происходит внутри семьи, в связи с явной нелогичностью, показывать нельзя (по сути, скрывается то, что супруга психологически нуждается в наличии актуальной зависимости мужа - истинная созависимость, и ее борьба зачанстую является номинальной и не до конца, либо имеет место, провоцирующее вынпивки поведение, в период ремиссии мужа). Муж часто занинмает позицию Взрослого ребёнка, создающего проблемы заботливой мамочке.

Данный вариант встретился у 61,6% обследованнных нами сенмей МСАЗ (77 наблюдений). Данная система носит устойчивый характер и на бессознательном уровне удовлетворяет супругов. Характеристика жён соответствует классическому созависинмому - некоему, патологическому развитию личности, сформированному задолго до вступления в брачные отношения, в которых созависимость реализуется именно по лалкогольному типу. Клинически обнаруживаются три разновидности данного типа брака по представленности у супругов суицидальнных феноменов. Наиболее распространёнными вариантами оказанлись следующие: суицидальнные паттерны обнаруживаются у обоих супругов (22,1%); только у МСАЗ (22,1%). Третий вариант, когда суицидальнное поведение выявляется только у супруги МСАЗ, обнаружен в 6,5%. Общее количество семей, где хотя бы у одного супруга обнаруживанлись суицидальные феномены составило 50,7%. В 37,66% браков антивитальные паттерны были представлены несуицидальнными формами аутоагрессии. 11,64% семей данной группы были интактны в отношении саморазрушающих форм поведения.

Брак МСАЗ с первично открытой семейной системой (ПОСС) - это вариант, когда по мнению сунпруги, алкогольные проблемы мужа носят нормативный, социально, либо профессионально приемлемый характер. Супруга рассматривает употребление алкоголя мунжем как необходимый атрибут, например, его карьеры. Отмечается рентное отношенние к выпивкам мужа. Финансовое положение семьи часто бывает выше среднего, хотя не обязательно. Характерно, что при данном варианте отсутствует, ставшая классической, поступательная динамика алкогольного брака (Kaufman E., Pattison E.M., 1986; Hudak J., Krestan J.A., Bepko C., 1999), не обнаруживается и характерных сценарных и игровых отношений (Steiner C., 2003). МСАЗ из этой группы обычно сами обращались за помощью к наркологу из-за возникших параалконгольных соматических проблем, либо прекранщали употребленние алкоголя самостоятельно. В рассматриваемом варинанте семейная жизнь нонсит конгруэнтный для супругов характер.

Данный тип встретился в 15,2% изученных нами браков МСАЗ (19 наблюдений). Отношенние супруги к алкогольной зависимости мужа можно описать как безсозависинмое.

Брак МСАЗ с вторично открытой семейной системой (ВОСС) - это вариант, подразумевающий на первом этапе, стадию инициальнной закрытости, однако, в конечном итоге, система жи, создания мнимой семейной ОК'оности, перестают поддержинваться супругой, что формирует динамический этап вторичной (финальной) открытонсти, означающий изменение существовавнших семейных ролей и знаменующий этап несозависимых в классинческом понимании отношений. Эмоциональным маркёром супруги являются чувства разочарования и гнева. Формирование вторичной открытости часто происходит по типу озарения (инсайта), или носит постепенный характер. Сами женщины характеризуют этот монмент, как надоело, лу него своя судьба, а у меня трое детей, намучанлась, буду жить для себя. Различными путями происхондит публичнное покаяние, супруга перестаёт скрывать проблемы мужа - семейная система станонвится вторично открытой (Да у меня муж пьёт, не повезлоЕ, ля не муж, это его проблемы). Спустя некоторое время (чаще несколько месяцев) могут споннтанно исчезать симнптомы созависимого состояния. Женщина больше вренмени начинает занинматься собой, детьми. Частым завершением является распад брака, либо его сохранение де-юре. Действительно, мнонгие из обследованных нами разведённых женщин, бывших супруг МСАЗ, прекрантили брачные отношения именно в этот период по собственной инициантиве (24 из 31 - 77,4%). Причиной развода прямо или косвенно указыванлась алкогольная зависимость мужа - при нашем интервьюированнии 16 из 24 (66,67%), как ведущую причину, указали разочарование в браке и неспособность дальше терпеть пьянство мужа, остальные восемь (33,33%) - иные параалкогольнные причины (гетероагреснсия, измены, пронблемы с детьми). Характерно, что 83,3% из них негативно относинлись к пернспективе возобновления брачнных отношений в будущем, связывая это с имеющимся негативным опынтом и страхом его повторения. Время формирования финального этапа обычно не превышало девяти лет супружеской жизни (96% наблюдений). Семейнные отношенния при наличии вторично открытой семейной системы являются ненконгруэнтными для супругов, что в конечном итоге приводит к возникновеннию вторичной открытости.

Данный вариант встретился в 20,8% обследованных нами семей МСАЗ (26 наблюдений). Реакцию женщины можно охарактеринзовать как реактивно-созависимую, либо псевдосозависимую, так как при данном варианте в формировании клиники созависимого состояния ведущую роль играет реактивный механизм - где в качестве дистрессора выступает сам носитель алкогольной зависимости.

Суицидологическая и экспериментально-психологическая характеристики МСАЗ из браков с первично, втонрично открытой и перманентно

закрытой семейной системами

Показатели суицидальной активности достоверно не отнличают МСАЗ из изучаемых групп - суицидальные понпытки выявлены у 21,05%, 19,23%, 27,27% пациентов в соответствующих групнпах, что согласуется с мнением ряда учёных считающих, что суицидальное поведенние генетически связано с алкогольнной зависимостью (Шустов Д.И., 2005;  Menninger K.A., 1938; Rossow I., 1995).

Формирование вторичной открынтости семейной системы не вызывало у МСАЗ увеличения суицидальной активности. Характерно, что МСАЗ из браков с вторично открынтой семейной системой, имели значительное количество достоверных отлинчий от обеих других групп в отношении присутствия несуицидальнных аутоагрессивнных феноменов и их предикторов еще до брака (таких как, травматическая патология, частые физические наказанния родителями, склонность к неоправданному риску, длительным депрессивнным эпизодам, употребление наркотических препаратов, нанесение самоповреждений).

Психологическим маркёром МСАЗ из бранков со втонрично открытой семейной системой, достоверно отличающим их от обеих оставшихся групп, является использование реактивных образований в качестве ведунщего механизма психологической защиты (p<0,05). МСАЗ из браков с перманентно закрытой семейной систенмой характеризует склонность к внешнеобнвиняющему типу реакций - 55,84% пациентов (p<0,05).

Наркологическая характеристика МСАЗ из браков с перманентно

закрынтой, первично и вторично открытыми семейной системами

Наркологическая характеристика МСАЗ из браков с первично открынтой семейной системой. Течение алкогольной зависимонсти у пациентов из подобных браков наиболее мягкое и доброкачественное, что отражено в таблице № 8.

Таблица № 8

Наркологические характеристики МСАЗ из браков с первично открытой семейнной системой (приведены пары сравнений p<0,05)

Признак	МСАЗ из браков с ПОСС	МСАЗ из браков с ВОСС	МСАЗ из браков с ПЗСС
Высокопрогредиентное течение заболевания	0%	26,92%	31,17%
Среднепрогредиентное течение заболевания	26,32%	69,23%	55,84%
Низкопрогредиентное течение заболевания	73,68%	3,85%	12,99
Толерантность (в л., в пересчёте на водку)	0,70,3	1,10,4	1,20,4
Возраст возникновения похмельного синдрома	36,72,4	30,35,1	29,04,7
Употребление суррогантов алкоголя в анамнезе	21,05%	61,54%	54,55%
Наличие амнестиченских форм опьянения	15,79%	73,08%	63,64%
Длительность ремиссии после лечения (в мес.)	38,821,8	13,67,6	23,315,4
Добровольное продленние лечебной пронграммы	64,71%	8,7%	23,73%
Ремиссия свыше пяти лет	29,41%	8,7%	5,08%

Это касается типа преобладаюнщей прогредиентности - в 73,7% встречается низкопрогредиентный вариант развинтия заболевания. Позже формируется похмельный синдром, при в целом похожих сроках начала злоупотребления алкоголем. Для этой группы менее харакнтерно употребление суррогатов алкоголя, ниже толерантность к алкоголю и реже встречанются амнестические формы опьянения, значительно чаще встречаются длинтельные терапевтические ремиссии (свыше пяти лет), срок ремиснсии более продолжительный, чем в оставшихся группах (38,821,8 месяцев). В группе не встретилось срывов на фоне действия терапевтической пронграммы, более 60% пациентов продлили срок лечебного воздействия после его окончания.

Наркологическая характеристика МСАЗ из браков с перманентно закрынтой семейной системой. Отличия от пациентов из браков с первично открытой семейной системой приведены выше (см. таблицу № 8). От пациентов из семей с втонрично открытой семейной системой данная группа отличается более ранним началом употребления алкоголя (21,22,5 и 23,03,0 соответственно, p<0,05), редким возникновением алкогольнных психозов (12,99% и 34,62% соответственно, p<0,05), наличием срывов на коде в анамнезе (91,67% и 63,64% соответственно, p<0,05). Несмотря на сходство клинической картины, группы отличаются терапевтическими показателями в пользу МСАЗ из браков с перманентно закрынтой семейной системой. Это касается длительности ремиссии после проведённого нами лечения (23,315,4 и 13,67,6 месяцев соответственно, p<0,05), количества ранних (до шести месянцев) срывов (5,17% и 26,09% соответственно, p<0,05); начала употребления алкоголя на фоне дейстнвия терапевтической программы (15,25% и 52,17% соответственно, p<0,05) и использования раскодирования (11,86% и 56,52% соответнственно, p<0,05).

По срокам ремиссии после проведённого лечения МСАЗ этой группы достонверно занимают промежуточное место в континууме: МСАЗ из браков с первично открытой семейной системой - МСАЗ из браков с перманентно закрынтой семейной системой - МСАЗ из браков с вторично открытой семейнной системой (38,821,8; 23,315,4; 13,67,6 соответственно, p<0,05 в обоих парах сравнений).

Наркологическая характеристика МСАЗ из браков с вторично открынтой семейной системой. Наркологические спецификации группы сходны с таковыми у МСАЗ из браков с перманентно закрытой семейной системой. Однако имеются существенные терапевтические особенности группы, создающие ее клинико-терапевтиченскую специфичность. Это наименьшая продолнжительность ремиссий после проведённого нами лечения, в сравненнии с остальными группами (13,67,6 месяцев), частое начало употребнления алкоголя на фоне терапевтической программы, кода (более, чем у 50%), большое количество срывов сроком до шести месяцев (26,09% пациеннтов), преобладающие выборы коротких сроков лечения (год). Именно пациенты этой группы чаще пользованлись процедурой раскодиронвания - 56,52% (p<0,05). Так, при недлительнных терапевтических ремиссиях и частых ранних срывах, у МСАЗ этой группы, процент лопасных выпивок, без снятия терапевтиченской программы, был достоверно меньншим, чем у пациентов из браков с перманнентно закрытой семейной системой (где этой процедурой воспользовалось только 11,9% пациентов).

Суицидологическая и экспериментально-психологическая характеристики жён МСАЗ из браков с перманнентно закрытой, первично и вторично открытыми семейной системами

Суицидологическая и личностно-психологическая характеристики жён МСАЗ из браков с пернманентно закрытой семейной системой. Группа имеет существеннное количество достоверных отличий от наиболее благоприятнной группы - жён МСАЗ из браков с первично открытой семейной системой в отношении факторов, характеризующих аутоагрессивно-суицидологический пронфиль (смотри таблицу № 10). Это, в частности, касается суициндальных феноменов (суицидальные попытки в группе обнаружены у 15,58%, суицидальные мысли 25,97%), зачастую на фоне безысходности - у 62,34%.

Группа сходна по количенству суицидальных и несуицидальных аутоагрессивных паттернов с женами МСАЗ из браков с вторично открытой семейной системой. Однако, между ними выявляются отличия в профиле эмоционнальных состояний, значимых в суицидологической практике. Женщин из данных семей характеризует длительное переживание вины (37,66% и 15,38% соответственно, p<0,05), особенно из-за неспособности спранвиться с алкогольными проблемами мужа, частые угрызения совести по любому поводу (33,77% и 7,69% соответственно, p<0,05).

Основной акцент отличий данной выборки жён МСАЗ приходится на понказантели личностно-созависимых характеристик, что представлено в таблице № 9.

Таблица № 9

ичностно-созависимая характеристика жен МСАЗ из

браков с ПЗСС (пары сравнений с p<0,05)

Признак	Жены МСАЗ из браков с ПЗСС	Жены МСАЗ из браков с ВОСС	Жены МСАЗ из браков с ПОСС
Смирилась с алконгольной зависимонстью у мужа	22,08%	42,31%	47,37%
Продолжаю акнтивно спасать мужа от зависимости	85,71%	40,0%	32,11%
Убеждённость в том, что муж пропадёт без нее	49,35%	11,54%	10,53%
Скрываю алкогольнные проблемы мужа	72,73%	7,69%	5,26%
Создаю видимость хорошей семьи	89,61%	15,38%	21,05%

Несмотря на неудачи в лечении мужа, подавляющее большинство женщин продолнжает активные поиски любых новых методов лечения, зачаснтую курьёзных, продолжает активно скрывать зависимость своего супруга и создаёт иллюзию счастливого брака. Женщины из этой группы чаще других подвергаются физическому насилию со стороны мужа (32,47%).

Суицидологическая и экспериментально-психологическая характеристики жен МСАЗ из браков с пернвично открытой семейной системой. Отметим доброканчественнность данной группы в сравнении с двумя другими, что отражено в таблице № 10.

Таблица № 10

Характеристики жен МСАЗ из браков с первично открытой

семейной системой (пары сравнений с p<0,05)

Признак	Жены МСАЗ из браков с ПОСС	Жены МСАЗ из браков с ВОСС	Жены МСАЗ из браков с ПЗСС
Аутоагрессивные паттерны поведения и их предикторы
Наличие суицидальнной попытки	0%	# (11,54%)	15,58%
Суицидальные мысли вообще	0%	38,46%	25,97%
Моменты безысходнности последние два года	15,79%	53,85%	55,84%
Моменты безысходности в анамнезе	36,84%	69,23%	62,34%
КПСН	1,71,2	3,32,2	3,12,4
КПСН последние два года	1,41,1	2,82,3	2,42,0
ичностно-созависимые характеристики
Держу неприятнонсти в себе	15,79%	36,52%	57,14
Насилие со стонроны мужа	0%	23,08%	32,47%
Экспериментально-психологические характеристики
Использование ренгрессии	4,52,0	6,02,8	6,22,8
Использование интеллектуализации	4,61,4	5,71,6	6,32,2

( # - означает отсутствие достоверного отличия в соответствующей паре; курсивом выделены показатели аналогичные таковым у жён МНАЗ)

Это касается показателей суицидальной и несуицидальной аутоагрессивной активности, данных экспериментально-психологических методик, сходных с таковыми в группе жен мужчин, не страдающих алкогольной зависимостью. По признаку держу все неприятнонсти в себе (15,79%) эта группа достоверно отличается от таконвого показантеля не только в других группах жён МСАЗ, но и от жён МНАЗ, где он составил 38,39% (p<0,05). У этих респонденток редко обнаруживается комплекс наказанной на этом свете мужем-алкоголиком (15,79%), характерного для жен МСАЗ из браков с перманентно закрытой семейной системой (46,15%), и в меньншей степени  для супруг МСАЗ из браков с вторично открынтой семейной системой (34,16%).

Суицидологическая и экспериментально-психологическая характеристики жён МСАЗ из браков с втонрично открытой семейной системой. Как отмечалось выше, по принзнакам, характеризующим суицидальную и несуицидальную аутоагрессивнность, данная группа сходна с жёнами МСАЗ, проживаюнщих в браках с перманентно закрытой семейной системой. Суицидальные попытки в подобных браках женщины связынвают с вынужденными формами супружества, различнными внешними обстоятельствами.

Клиническое своеобранзие группы формирует частота переживания одиночества при фактиченском налинчии семьи - феномен одиночества в семье (69,23% и 35,06% соответнстнвенно, p<0,05),  частота табакокурения (50,0% и 28,57% соответственно, р<0,05), коррелинрующая с одиночеством.

Женщины нередко сохраненяли брак из-за внешних причин (например, финансовой поддержки, жилплощади) - 19,23% и 3,09% соответственно, p<0,05.

Единнственным экспериментально-психологическим отличием (STAXI) между группами являнется легкость первых в выраженнии гнева (5,82,4 и 4,81,8 соответнственно, p<0,05).

Завершая клинико-психологическую характеристику групп жён МСАЗ отметим, что группы также имеют весьма разнящиеся значения КПСН. Группа жён МСАЗ из браков с первично открытой семейной системой имеет достоверно более низкие показантели коэффициентов ( КПСН - 1,71,2; КПСН за два последних года - 1,41,1), чем в обеих оставшихся группах, где они сопоставимы, и составили в группе жен МСАЗ из браков с перманентно закрытой семейной системой: КПСН - 3,32,2; КПСН за два последних года - 2,82,3, а в группе жен МСАЗ из браков с вторично открытой семейной системой - 3,12,4 и 2,42,0 соответственно.

Обобщим характеристики супругов из браков МСАЗ с различными типами семейной динамики. В таблице № 11 приведены особенности МСАЗ и его супруги из брака с перманентно закрытой семейной системой.

Таблица № 11

Описательная характеристика супругов из браков МСАЗ с ПЗСС

Мужья - МСАЗ

Особенности суицидологической характеристики

- большая частота угрызений совести и долгопереживаемой вины

Экспериментально-психологические характеристики

- склонность к внешнеобвиняющим реакциям

Наркологические и терапевтические спецификации

- более раннее начало злоупотребления алкоголем и формирование алкогольного абстинентного синдрома; - ремиссии дольше, чем у пациентов из браков с ВОСС и короче, чем у пациентов из браков с ПОСС; - меньшее количество ранних срывов, чем у мужчин из браков с ВОСС; - редкое начало употребления алкоголя на фоне проведённого лечения

Супруги

Особенности суицидологической характеристики

- высокие показатели суицидальной и несуицидальной аутоагрессии; - преимущественно внутрисемейные причины парасуицидов; - склонны к долгопереживаемому чувству вины и частым угрызениям совести; - часто становятся жертвами семейного насилия.

Экспериментально-психологические и созависимая характеристики

- высокая интрапунитивность; - сокрытие зависимости супруга и перманентные попытки его спасения; - убеждённость, что муж обязательно пропадёт без неё; - создание видимости лидеальной семьи

В таблице № 12 приведены характеристики МСАЗ и его супруги из браков с первично открытой семейной системой.

Таблица № 12

Описательная характеристика супругов из браков МСАЗ с ПОСС

Мужья - МСАЗ

Особенности суицидологической характеристики:

- показатели соответствуют средним в обследованной популяции

Наркологические и терапевтические спецификации

- отсутствие высокопрогредиентного течения; - более низкая толерантность к алкоголю; - более позднее формирование алкогольного абстинентного синдрома; - редкое употребление суррогатов алкоголя; - длительный срок терапевтических ремиссий и частота продления программы

Супруги

Особенности суицидологической характеристики

- достоверно низкое количество аутоагреснсивных паттернов и их предикторов; - показатели сопоставимы с таковыми в группе женщин из браков без алкогольной зависимости у супруга; - низкие показатели КПСН

Экспериментально-психологические и созависимая характеристики

- отсутствие физического насилия в браке; - низкий уровень интрапунитивности; - отсутствие склонности держать неприятности в себе

В таблице № 13 приведены характеристики МСАЗ и его супруги из браков с вторично открытой семейной системой.

Таблица № 13

Описательная характеристика супругов из браков МСАЗ с ВОСС

Мужья -МСАЗ

Особенности суицидологической характеристики:

- высокая частота обнаружения аутоагрессивных паттерннов в добрачный период

Наркологические и терапевтические спецификации

- наименьшая продолжительность ремиссий; - частые возобновления употребления алкоголя на фоне лечения; - выбор коротких сроков терапевтического воздействия; - частота раскодирования перед срывом

Супруги

Особенности суицидологической характеристики:

- частота обнаружения аутоагрессивных паттернов выше, чем в группе жён из браков с ПОСС, и сопостанвима с таковой у жён из браков с ПЗСС; - попытки суицидов связаны преимущественно с внешними обстоятельствами; - частота одиночества

Экспериментально-психологические и созависимая характеристики

- лёгкостью выражения гнева и раздражения; - сохранения брака из-за внешних причин

Эпискрипт в семьях мужчин страдающих алкогольной зависимонстью

Описанная выше клиническая семейная типология охватила в  исследонвании большинство изученных нами браков (96,8%). Одннако, четыре семьи (3,2%) выглядели клинически обособлено.

Анализ психодиннамических семейных характеристик и динамики наркологических и аутоагрессивных проявленний позволил нам выявить и отнести данные браки МСАЗ к семейнной модели с использованием механнизма эпискрипта. Эпискриптом в транзакционном анализе называется некая личностнная стратегия, основаная на магиченском предположении, что человек смонжет избежать некой трагедии, если перендаст ее жертвенному объекту (реципиенту). Реципинент, прининмая эпискрипт другого человека, освобождает его, по меньшей мере, вренменно, от его трагической судьбы (English F., 1969). Мы имеем ряд клинических наблюдений, когда женнщина, не имевшая до брака никаких аутоагрессивных паттернов, после вступления в брак с мужчиной, страдающим алкогольнной зависимостью, приобретает таковые. При этом ее супруг, имевший их до этого момента, спонтанно становится более благополучным - у него снижается интенсивность и выраженность аутоагрессивных проявлений, меняется клиническое течение алкогольной зависимости в положительную сторону, нередко отмечается социальный, профессиональный или финансовый рост. Типичный вариант приведен на рисунке 2.

Рис. № 2. Графическая динамика брака мужчины, страдающего алкогольнной зависимостью, с присутствием эпискрипта

На рисунке хорошо виден момент трансляции эпискрипта, который ознаменнонван спонтанным возникновением аутоагрессивных паттернов у супруги и исчезновеннием их у супруга. В последующем просматривается нетипичность нозоморфоза алкогольной зависимость - внезапное смягченние течения (фактическое возникновенние контролируемых выпинвок), социально-финансовый рост пацинента. Также хорошо видна и точка возврата эпискрипта, совпавшая с моменнтом развода супрунгов, когда у А. вновь актуализируются суицидальная активнность, и клиническая картина алкогольной зависимости приобретает галопируюнщий характер.

При оценке анамнестических сведений, в подобных случаях, можно проследить все этапы пенредачи деструктивных конструктов (эпискрипта): первичнное носительнство антивитальной программы; ее передача; акцепцию эпискрипта и реализацию инкорпорированной программы реципиентом; возвращение эпискрипта первичному носителю.

Нами выделено два варианта эпискрипт-модели: с возвращением деструктивной программы первичнному носителю и без таковой. С учетом вышеизложенного, важным моментом при проведении интервенций в отношении аутоагрессивных феноменов при алкогольной зависимости и созависимости, является дифференциальный диагноз между состояниями, когда МСАЗ или/и его жена имеют собственную аутоагрессивную активность, и ситуацией, когда суицидальные и иные аутоагрессивные проявления у супругов, есть результат акцепции эпискрипта.

Таким образом, динамика браков МСАЗ весьма разнообразна. Это весьма гетерогенная группа, и с учетом особенностей и типа реакции супруги на алкогольную зависимость мужа, а также динамики проницаемости границ семейной системы, целесообразно использовать предложенную клинико-терапевтическую типологию, значимую как в наркологическом, так и суицидологическом контекстах. Впервые продемонстрировано, что фенномен созависимости не свондится к однотипной реакнции супруги на зависимость мужа, как это предполаганлось ранее. Типы реакций супруги на алкогольную зависимость мужа варьируют в зависимости от динамической модели семейной системы и наоборот, и сводятся к следующим: классическая созависимая реакция (браки с перманентно закрытой семейной системой), безсозависимая (браки с первично открытой семейной системой), временно созависимая, или псевдосозависимая (браки с вторично открытой семейной системой).

Суицидологические, наркологические и экспериментально-психологиченские характенристики взрослых детей, выросших в семьях, где родитель,

страндал алкогольной зависимостью

Внимание исследователей в последнее время привлекают дети, вынросншие в семьях, где в первом или втором поколении были больнные алконгольной зависимонстью (Москаленко В.Д., 2006; Jordan S., 2010). Считается, что люди, вынросшие в таких семьях, являнются созависинмыми и на протянжении всей жизни носят психологиченский груз, полученнный в детстве (Hall C.W., Webster R.E., 2002), что приводит к меньшей продолжительнонсти их жизни (Balsa A.I., Homer J.F., French M.T., 2009). В литературе встречаются единничные работы, касающиеся суицидальнного поведенния взрослых людей, выросших в семьях, где родитель страдал алкогольной зависинмостью, принчём характер работ носит констатирующий характер и касается завершённных самонубийств (Положий Б.С., 2010; Van Den Berg N., Hennigan K., Henнnigan D., 1989). С учётом данных о частоте встречаемонсти алнкогольной зависимости у родителей людей, погибших в результате самонубийнства, в своём исследовании мы взглянули на эту проблему с обратнной стороны, то есть, изучили представленность факторов, имеющих отношенние к аутоагрессивному поведению, соответственно, у живых взроснлых дентей из семей, где родитель страдал алкогольной зависимостью.

Суицидологические, наркологические и экспериментально-психологиченские характеристики юношей, выросших в сенмьях, где родинтель, страдал алкогольной завинсимостью. Основные отличия между рассматриваемыми группами отражены в таблице № 14.

Таблица № 14

Суицидологические, наркологические и экспериментально-психолонгические характеристики юношей, имеющих и не имеюнщих родителя, страдающего алкогольной зависимостью (p<0,05)

Признак	Юноши - родинтель страдал алкогольной завинсимостью	Юноши - родинтели не страдали алконгольной завинсимонстью
Аутоагрессивные паттерны и их предикторы
Суицидальная попытка в анамнезе	16,13%	0%
Суицидальные мысли в анамнезе	32,26%	4,0%
Суицид родственника	12,9%	2,0%
Моменты острого одиночества	61,29%	26,0%
Моменты безысходности	45,16%	22,0%
Отсутствие смысла жизни	22,58%	6,0%
Нанесение себе самоповреждений	32,26%	8,0%
Приём наркотических веществ	32,26%	14,0%
Неоправданный риск	51,61%	24,0%
КПСН	3,02,6	1,21,1
КПСН за последние два года	1,51,2	0,80,8
ичностные и экспериментально-психологические характеристики
Шкала Mini-Mult  Pt  (7)	5,33,2	3,92,9
ЗПМ Замещение	4,32,0	2,72,4
AX/IN (направление гнева на себя)	15,45,1	11,62,8
AX/OUT (направление гнева вовне)	15,23,1	13,22,9

Прежде всего, отментим отличия между группами в отношении суицидальных попыток и мыслей, которые достоверно чаще встречаются в группе юношей из семей, где родитель страдал алкогольнной зависимостью. Юношей из данных семей достоверно характеризует большее количество у них важнейнших предикторов суицидального поведения, таких как одиноченство, моменты безысходнонсти, отсутствие смысла жизни, наличие суицида родственника. У них чаще встречанются такие паттерны как: нанесенние самоповрежденний, приём психонактивных веществ, неоправданный риск. Высокая аутоагрессивность группы подтверждается достонверно более высонкими значениями КПСН.

Юношей из семей, где родинтель имел алкогольную зависинмость, характенризуют высокие показатели шкалы Mini-Mult Pt (7), говорянщие о преобладании в группе психастенических черт, частота использования такого защитного психологиченского механнизма, как замещение (суть которого заключается в разнрядке подавленных эмоций на объекты, представляющие меньшую опаснность или более доступные, чем те, что вызвали отрицательные эмонции и чувства). Отметим, также, высокие значения коэффициентов, отражаюнщих направленнность гнева и агрессии как на себя, так и на других, сопостанвимые с таковыми по силе и направлению в обследованной группе МСАЗ. Таким обранзом, юноши из семей, где родитель страдал алкогольной зависимостью, представляют весьма специфическую группу с позинций суицидологии и наркологиии; наличие алкогольной зависинмости у родителя является важным просуицидальным фактором для их детей.

Суицидологические и экспериментально-психологинченские характеристики девушек, выросших в семьях, где родинтель страндал алкогольной завинсимостью. Основные отличия между рассматриваемыми группами отражены в таблице № 15.

Таблица № 15

Суицидологические и экспериментально-психолонгические характеристики девушек, имеющих и не имеюнщих родителя, страдающего алкогольной зависимостью (p<0,05)

Признак	Девушки -  родитель страдал алкогольной зависимостью	Девушки - родители не страдали алкогольной завинсимостью
Аутоагрессивные паттерны и их предикторы
Суицидальная попытка в анамнезе	16,67%	4,52%
Суицидальные мысли в анамнезе	33,33%	15,25%
Моменты острого одиночества	54,44%	30,68%
Частые угрызения совести	34,44%	23,16%
Обращение к психиатру	17,78%	7,47%
Подверженность насилию	14,44%	3,39%
Опасных хобби, привычки	17,78%	7,91%
КПСН	2,82,5	1,71,7
КПСН за последние два года	2,12,1	1,41,4
ичностные и экспериментально-психологические характеристики
ЗПМ Регрессия	6,22,6	5,42,3
AX/IN (направление гнева на себя)	15,45,1	11,62,8
AX/OUT (направление гнева во вне)	15,23,1	13,22,9

Девушки, выросшие в семьях, где родинтель страдал алкогольнной зависимостью, достоверно чаще предпрининмали понпытки покончить с собой, более чем в два раза чаще у них отмечались суицидальные мысли.

У них достоверно чаще встречались такие варианты аутоагрессивного поведенния, как наличие опаснных для жизни привычек и хобби (в основном, это касалось экстремальных видов спорта), физическое и сексуальнное насилие; а также общепризнаннные предикнторы суицидального поведения, танкие как: монменты острого одиночества, склонность к длительным угрызениям совести. Высокая аутоагрессивность группы убедительно подтверждается высонкими значенинями КПСН и КПСН за последнние два года, которые приближаются к таковым в группе жён МСАЗ из действующих браков.

Таким образом, девушки из семей, где родитель страдал алкогольной зависимостью, имеют добрачно высокие аутоагрессивные показантели и наличие алкогольной зависинмости у родителя является значимым просуицидальным фактором.

Роль детей из семей, где родитель страдал алкогольной зависимостью, в процессе образовании аддиктивных (лалкогольных) бранков

По мнению ряда авторов, риск того, что юноша, выросший в семье, где рондитель страдал алкогольной зависимостью, сам станет носитенлем аналогичной аддикции, достигает 60-70% ( Москаленко В.Д., 1990; Кошнкина Е.А. [и др.], 1998). На этом же уровне оценивается риск у девушек из аналогичных семей, вступить в брак с зависинмым от алкоголя мужчиной (Москаленко В.Д., 1990; Варга А.Я., 2001; Ziter M.Z.P., 1989). Нанши данные согласуются с приводимыми в литерантуре, что продемонстрировано на рисунке № 3.

Рис. 3. Модель образования аддиктивных и неаддиктивных браков (на примере алкогольной зависимости)

Полученные в исследовании результаты позволяют утверждать, что обнарунженные аутоагрессивные феномены у мужчин, страдающих алкогольной зависимостью и их супруг, начинают закладываться ещё до брака, а зачастую и до формирования алкогольной зависимости, что подтверждается как результатами исследования аутоагрессивной сферы детей, выросших в семьях, где родитель страдал алкогольной зависимостью, которые, как показано выше, являются основой для образования следующей генерации подобных браков, так и, частотой выявления изучаемых признаков в добрачный период у супругов в действующих семьях МСАЗ. Аутоагрессивность супруга получает новый толчок в период формирования или дальнейшего развития алкогольной зависимости в условиях сформированной семейной диады, агрессивность супруги развивается в зависимости от типа реакции женщины на алкогольную зависимость мужа (наиболее часто, при классической созависимой реакции, являющейся самой распространенной - достигает высоких значений, описанных в исследовании). Следовательно, аутоагрессивность супругов полностью не генерирунются в условиях уже наличествующей алкогольной зависимонсти и сопровождающей ее созависинмости супруги, а начинает закладываться ещё добрачно, вероятно, являясь одной из причин ассортативности выбора брачного партнёра. Юноши и девушки из изучаемых семей, имеющие изначально бонлее высокие показатели аутоагрессивности (добрачный аутоагрессивный фон), с высокой вероятностью будут образовывать аддиктивно-коаддиктивные браки, являющиеся в свою очередь системами с ещё более высонкими аутоагрессивными показателями у супругов. Они в свою очередь продуцируют повышено аутоагрессивный пул детей, что создает цикличнность и воспроизводимость подобных брачных отношений.

В заключении, коснёмся некоторых характеристик суицидологиченских показателей в семейных групнпах и группах юношей и денвушек из семей, где имелась и не имелась алконгольная зависимость у родителя, что отражено в табнлице № 16.

Таблица № 16

Сравнения суицидологических показателей в исследованных группах

Группы мужские	Признаки								Группы женские
	Попытка суицида	Суициндальные мысли	КПСН	КПСН за 2 г.	КПСН за 2 г.	КПСН	Суициндальные мысли	Попытка суицида
МНАЗ	1,6% * ^	6,5% * ^	0,90,6 * ^	0,70,7 * ^	0,70,7 * ^ #	1,00,9 * ^ #	4,8% * ^ #	1,6% * ^	Жены МНАЗ
Ю А-	0% +	4% + >	1,21,1 + >	0,80,8 + >	1,41,4 # + >	1,71,7 # + >	15,3% # +	4,5% + >	Д А-
Ю А+	16,1% * + <	32,3% * +	3,02,6 * +	1,51,2 * + <	2,12,1 * +	2,82,5 * +	33,3% * +	16,7% * +	Д А+
МСАЗ	32,0% ^ + <	31,2% ^ >	3,42,1        ^ >	2,51,8 ^ > <	2,52,2 ^ >	3,12,4 ^ >	26,4% ^	16,0% ^ >	Жены МСАЗ

Сокращения, использованные в таблице:

Ю А- - юноши из семей, где родитель не страдал алкогольной зависимонстью;

Ю А+  - юноши из семей, где родитель страдал алкогольной зависимонстью;

Д  А- - девушки из семей, где родитель не страдал алкогольной зависинмостью;

Д  А+         - девушки из семей, где родитель страдал алкогольной зависимонстью;

Примечания к таблице: *; ^; +; <; #; >  - достовернные отличия в парах в соответствующем столбце. Стрелки обозначают тренд признака.

Видно, что в мужских группах отчётливо просматнринвается увеличение значений всех выбранных показателей от контрольных групп - женатых мужчин из семей без алкогольнной пробленматики и юношей, выросших в семьях, где родители не страдали алкогольнной зависимостью, к юношам из семей, где родитель имел алкогольнную зависимость и женатым мужчинам, страдающим алкогольнной зависимостью. Между группами женатых мужчин, не страданющих алкогольной зависимостью, и юношами из неалкогольных семей отсутствуют достоверные отличия, то есть группы практически иденнтичны по рассматриваемым признакам. Юноши, выросшие в семьях, где родитель имел алкогольную зависимость, по всем показателям достонверно отличаются от обеих вышеобозначенных контрольных групп и вплотнную приближанются к показателям в группе МСАЗ, за исключением суицидальных попыток, которые в два раза чаще встренчаются у МСАЗ.

В изученных женских группах наблюдается практически идентичная карнтина, за исключением того, что девушки, выросшие в семьях, где родинтель страдал алкогольнной зависимостью, имеют более высокие показатели, характеризующие классическую аутоагрессивную активность, нежели группа жён МСАЗ. В таблице также показан тренд значений КПСН, отражающий обнаруженные закономерности.

Влияние развода на суицидологические, экспериментально-психологиченские и наркологические характеристики МСАЗ и их бывших жен

Считается, что развод негативно сказывается на дальнейшей судьбе зависимого от алкоголя человека (Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В.В., 1999). Это касается озлокачествления наркологических характеристик, снижения продолжительности жизни, роста суицидальности группы (Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В.В., 1999; Grollman E.A., 1988; Lewis C.E. [et al.], 1995), однако, существуют и работы, указывающие на явную переоценку значения развода и состояния разведенности (Nostrm T., 1995). С другой стороны, имеются данные, говорящие в пользу того, что для бывшей жены зависимого от алкоголя мужчины, развод является фактором, приводящим к улучшению ее общего соматического состояния, стабилизации психологических нарушений, сформированных в результате созависимой реакции (Москаленко В.Д., Гунько А.А., 1994; Зайцев С.Н., 2004).

Таким образом, взгляды на влияние развода на МСАЗ и их бывших супруг, весьма противоречивы, что дало повод для данного этапа исследования суицидологических и наркологических характеристик бывших супругов из изучаемых нами браков, для комплексного и системного понимания динамики интересующих нас показателей.

Влияние развода на суицидологические, экспериментально-психологиченские и наркологические показатели МСАЗ. Характеристики суицидальной активности групп приведены в таблице № 17.

Таблица № 17

Показатели суицидальной активности разведённых МСАЗ и МСАЗ, состоящих в браке (достоверные отличия отсутствуют)

Признак	Разведённые МСАЗ (n=32)	МСАЗ, состоящие в браке (n=125)
Суицидальная попытка в анамнезе вообще	28,13%	32,0%
Суицидальная попытка в период брака	18,75%	24,0%
Суицидальная попытка в последние два года	6,25%	12,0%
Суицидальная попытка после развода	6,25%	-
Суицидальные мысли в анамнезе вообще	31,25%	31,2%
Суицидальные мысли в период брака	25,0%	26,4%
Суицидальные мысли в последние два года	6,25%	16,0%
Суицидальные мысли после развода	9,38%	-
КПСН	3,42,0	3,42,1
КПСН за последних два года	2,31,3	2,51,8

Можно констатировать, что суицидальная активнность разведённых МСАЗ за весь период жизни, период до- и брачной жизни, укладывается в средние показатели по группе женатых МСАЗ и отражает общий тренд алкогольной субпопуляции в отношении суициндальной активности.

Между группами разведённых и женатых МСАЗ, не обнаруживается отличий в отношении несуицидальных аутоагрессивных паттернов и их предикторов в добрачнный и брачный периоды (то есть, они идентичны).

Однако, выявляется ряд достоверных отличий за период в два последних года (в разведённой группе соответстнвующий послеразводному периоду), что отражено в таблице № 18.

Таблица № 18

Отличия групп разведенных и состоящих в браке МСАЗ в отношении предикторов аутоагрессивного поведения, экспериментально-психологических и наркологических характеристик (p<0,05)

Признак	Разведённые  МСАЗ (n=32)	МСАЗ состоящие в браке (n=125)
Моменты одиночества последние два года	53,13%	32,8%
Долгопереживаемая вина последние два года	15,36%	33,6%
Отказ от пищи в последние два года	28,13%	49,6%
Убеждённость в том, что проживу ещё долго в последние два года	75,0%	48,0%
Вера в реинкарнацию	15,63%	41,6%
ЗПМ отрицание	4,42,4	6,32,6
ЗПМ замещение	3,92,9	5,33,0
Длительность псевдозапойного периода	16,59,1	7,06,1
Толерантность к алкоголю в литрах	1,40,3	1,10,5

В группе разведённых МСАЗ обнаруживается положительная динамика в отношении ряда значимых в суицидологической практике показателей: склонности долго переживать вину, убеждённости в собственной долгой последующей жизни, периодов переедания или отказа от пищи на фоне сниженного настроения. Характерным для этой группы является и меньшая установка на реинкарнацию. Все это говорит в пользу некоторого снижения уровня просуицидального фона, возникающего после сепарации в резульнтате развода.

Достоверно более низкие показатели использования таких психологических защитных механизмов как отрицание и замещение говорит в пользу более адекватной и реалистичной оценки разведёнными МСАЗ имеющихся у них проблем, в том числе алкогольных, интернализации ответственности за себя.

Наркологические спецификации МСАЗ после развода весьма показантельны. Полученные данные согласуются с мнением авторов утверждаюнщих, что клиническое течение алкогольной зависимости становится тяженлее у разведённых МСАЗ (Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В.В., 1999; Lewis C.E. [et al.], 1995). Это касается длительности псевдозапойного периода, более высокой толерантности к алкоголю. При этом 62,5% разведённых МСАЗ утверждали, что подобная наркологическая картина у них уже была сформирована до развода.

Таким образом, несмотря на существование определённой установки о фантальности развода для МСАЗ (в том числе, в отношении суицидальнного поведения), что, кстати, является достаточно укоренившимся мненнием среди практикующих психиатров и наркологов, можно констатиронвать, что состояние разведённости не является объективным фактором, повыншающим суицидальную активность группы. Наоборот, отмечается тенденция к снижению представленности анализируемых фенонменов. Эти данные согласуются с мнением K. Renne (1971), утверждаюнщей, что для генерации суицидального поведения у мужчин, состоянние разведённости имеет меньшее значение, нежели проживание в условиях хронически несчастливой семьи и гораздо более проблемную группу составляют первично одинокие и овдовевшие МСАЗ, которых среди суицидентов обнаруживается традиционно много (Войцех В.Ф., 2006; Мальцева А.Е., Шешунов И.В., Зыков В.В., 2010), что в определённой мере создаёт мнимую тотальность восприятия алкогольного одиночества - как в результате развода, так и в результате неожиданного одиночества (вдовство) или изначального отсутствия брачных отношений.

Влияние развода на суицидологические, экспериментально-психологиченские характеристики бывших жен МСАЗ. Показатели суицидальнной активности у бывших жён МСАЗ за период брака, за весь анамнестический период, достонверно не отличают их от жён МСАЗ, сохраняюнщих брачные отношения. То есть, бывшие жены МСАЗ в отношении рассматриваемых признаков являются достаточно типичным срезом популянции жён МСАЗ вообще (таблица № 19).

Таблица № 19

Показатели суицидальной активности бывших жен МСАЗ и женщин, состоящих в браке с МСАЗ (достоверные отличия отсутствуют)

Признак	Бывшие жены МСАЗ (n=31)	Жены МСАЗ (n=125)
Суицидальная попытка в анамнезе вообще	22,58%	16,0%
Суицидальная попытка в период брака	16,13%	14,4%
Суицидальная попытка в последние два года	3,23%	7,2%
Суицидальная попытка после развода	9,68%	-
Суицидальные мысли в анамнезе вообще	22,58%	26,4%
Суицидальные мысли в период брака	16,13%	22,4%
Суицидальные мысли в последние два года	6,45%	19,2%
Суицидальные мысли после развода	19,35%	-

За послеразводный период показатели суицидальнной активности незначительно отличаются от аналогичных в брачнной группе. Тем не менее, отметим обнаруженную тенденцию у бывнших жён МСАЗ к снижению суицидальной активности в последние два года. Выявлено, что в группе отсутствует достоверное снижение значенния КПСН в сравнении с группой жён МСАЗ из действующих браков (3,32,5 и 3,12,4 соответственно), что можно объяснить погрешностями, вызванными меньшей продолжительнностью послеразводного периода в сравнении с общей продолнжительностью жизни. Однако, мы не находим сниженния значения КПСН за два последних года (2,21,5 и 2,52,2 в соответстнвующих группах), что подчеркивает сохраняющийся высокий аутоагрессивный потенциал группы. Отметим так же и то, что по представленности несуицидальных  аутоагрессивный паттернов и их предикторов, рассматриваемые группы имеют минимум отличий. Это касается часнтоты моментов острого одиночества в группе бывших жён МСАЗ (70,97% и 45,6% соответственно, p<0,05) и злоупотребления алкоголем в последние два года (38,71% против 15,2% соответственно, p<0,05). Оба феномена бывшие жены МСАЗ связывают с воздействием факта разведённости. Из личностно-психологических показателей обращает на себя вниманние реалистичнность оценки роли супруга в генезе имевшихся в браке проблем, редкость имитации счастливой семьи.

Можно утверждать, что после развода у бывнших жён МСАЗ появляются определённые позитивные сдвиги в отношеннии уровня аутоагрессии, однако развод не является нормализирующим фактором, выводящим этих женщих из зоны внимания суицидологической службы.

ВЫВОДЫ

1. Установлено, что супругов в семьях мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, характеризуют высокие значения суицидальной и иной аутоагрессивной активности. Зависимые от алкоголя мужчины делятся на две клинико-терапевтические подгруппы: имеющие суицидальную активность в анамнезе и таковую не имеющие. Наличие суицидальных паттернов у них ассоциировано с высокой вероятностью обнаружения иных аутоагрессивных феноменов и факторов риска их возникновения, специфическими психологическими особенностями и неблагоприятными наркологическими и терапевтическими характеристиками. Их жён также характеризуют высокая суицидальная активность, специфические анамнестические и личностно-психологические особенности;

2. Впервые предложен для использования в наркологической и суицидологической практике коэффициент суицидальной опасности (КСО), параметрически оценивающий риск суицидального поведения мужчин, страдающих алкогольной зависимостью. Коэффициент предназначен для скрининговой оценки суицидального риска и выявленния группы пациентов, нуждающихся в специфических превентологических мероприятиях, и/или терапии, учитывающей аутоагрессивный компонент заболевания;

3. Определены следующие динамические модели изучаемых браков, учитывающие наркологические, суицидологические особенности супругов и гетерогенность созависимого состояния: брак с перманентно закрытой семейной системой, с первично открытой семейной системой, вторично открытой семейной системой и с использованием механизма эпискрипта;

4. Установлено, что детей обоего пола из семей, где родитель страдал алкогольной зависимостью, отличают высокие показатели аутоагрессивной активности и представленности факторов риска суицидального поведения;

5. Впервые доказано, что развод и состояние разведённости не вызывает роста аутоагрессивной активности у мужчин, страдающих алкогольной зависимостью; суицидологические и личностно-психологические характеристики их бывших жён не имеют существенных отличий от таковых в период брака;

6. Установлено, что обнаруженные суицидологические характеристики супругов в браках мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, начинают формироваться до вступления в семейные отношения, где позже они получают дальнейшее развитие. Эти семьи создают условия для формирования обнаруженных суицидологических, наркологических и личностно-психологических особенностей у их детей, что в целом обеспечивает ассортативность и воспроизводимость подобной брачной модели;

7. Предложены терапевтические подходы, учитывающие имеющийся тип семейной модели: акцентированный на зависимом пациенте - в случае браков с первично и вторично открытой семейной системой; поэтапная супружеская терапия зависимого и созависимого состояний - в случае перманентно закрытой семейной системы; коррекция деструктивной личностной программой - при эпискрипт модели. Данные положения отражены в практических рекомендациях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ  РЕКОМЕНДАЦИИ

Фокусы терапевтической активности:

- брак МСАЗ с перманентно закрытой семейной систенмой. Первый этап - заключение индивидуальных контрактов на: а) лечение алкогольной зависимости (при необходимости, с акцентом на аутоагреснсивном поведении); б) контракт на лечение созависимого состоянния с акцентом (или без) на аутоагрессивном поведении и патологических моделях поведения; в) контракт с супругой на невмешательство - антисабонтажный контракт, с целью блокировки ее прежнних параалкогольных модусов поведения (например, жена берет на себя обязательство не контролировать супруга, актуализируя в настоянщем своё прежнее отношение к нему, как к пьющему человеку); г) коннтракт с женой на поддержку происходящих с мужем терапевтиченских изменений (создание атмосферы принятия и доверия, позинтивная вербальная и невербальная оценка его успехов, создание долгонсрочных планов). Второй этап - с целью исключения возможного игронвого и сценарного поведения супругов, проводится индивидуальная работа с супругами (фаза терапевтического развода). МСАЗ проходит курс классинческого (Рожнов В.Е. 1996) или мортально-ориентированного (Шуснтов Д.И., 2005) лечения зависимости, супруга посещает индивидуальные или групповые занятия для созависимых. Третий этап - соединение супругов в безалкогольный брак на новых, конструктивных основаниях (правилах), подразумевающих развитие семьи, без использования алкогольной и созависинмой субличностей, с использованием различных терапевтических техник;

- брак МСАЗ с первично открытой семейной системой. Терапия фокусируется только на самом зависимом мужчине и осуществляется в один этап, с заключением контракта на лечение алкогольнной зависимости (при необходимости, с акцентом на аутоагреснсивном поведении);

- брак МСАЗ с вторично открытой семейной системой. Первый этап - лечение сконцентрировано больше на самом зависимом от алкоголя мужчине (при необходимости, с акцентом на аутоагреснсивном поведении). При вознможности, следует использовать и супружеский ресурс на уровне коннтракта на невмешательства и поддержку. Контракт на коррекцию резидунальных явлений состояния созависимости заключается по желанию супруги. Возможность осуществления этапа возобновления супружеских отношений на новом уровне (что в определённой степени соответствует третьему этапу терапии МСАЗ из браков с перманентно закрытой семейнной системой) предлагается недирективным образом и может осуществнляться, по желанию супругов, отсрочено, во время поддерживающих встреч с пациентом.

- эпискрипт модель супружеских отношений. Терапевтическая работа с носителем деструктивного сценария и акцепторным звеном.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО

ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Шустов Д.И., Меринов А.В. Диагностика аутоагрессивного поведения при алкогонлизме метондом теранпевтического интервью: пособие для врачей психиатров-нарколонгов и псинхотерапевтов. - М., 2000. - 20 с.
2. Меринов А.В., Шустов Д.И. К понятию созависимости // 50 лет унинверситета: Научные итоги и пернспективы: тез. донкл. - Рязань: РязГМУ, 2000. - Ч. 2. - С. 12-14.
3. Шустов Д.И., Меринов А.В. Аутоагрессивное поведение больных алкогольной завинсимостью: этионпантогенетические и клинические аспекты: методиченское пособие для психиатнров-наркологов. - М., 2001. - 20 с.
4. Меринов А.В. Семейные мифы супруг мужчин больных алкоголизнмом // Личность в современных исследованниях: материалы межрегион. науч. - практ. конф. Пронблемы развития личности (Рязань, 30 окт. 2001г.) / Ряз. обл. ин-т развития образования;  РязГМУ. - Рянзань; М.; Ярославль, 2001. - Вып. 4.- С. 104-105.
5. Шустов Д.И., Меринов А.В. Аутоагрессивное поведение больных хроническим алконголизмом (диангнонстика, клиника, лечение): учебное пособие. - Рязань: РязГМУ, 2002. -  93 с.
6. Меринов А.В. Аутоагрессивное поведение: выжить или погибнуть // Медицинские и мендико-социальные аспекты форминрования психического здонровья: материалы межрегион. науч. - практ. конф., посвянщ. 50-летию Рязаннского областного клинического психоневрологиченского диспансера.- Рязань, 2002. - С. 226-228.
7. Меринов А.В., Шустов Д.И. Аутодеструктивное поведение жён в лалкогольных сенмьях // Рос. мендико - биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. - 2002. - № 3-4. - С. 43-47.
8. Меринов А.В. Закономерные случайностиа// Личнность в современнных условиях: материналы межрегионн. науч. - практ. конф. Проблемы развития личнности (Рязань, 14-15 нонября 2002 г.). - Рязань, 2002. - Вып. 5. - С. 149-151.
9. Меринов А.В., Шустов Д.И. Супружеские аспекты аутоагрессивного поведения в сенмьях больнных хронническим алкоголизмом // Рос. психиатнр. журн. - 2002. - № 3. - С. 58-61.
10. Меринов А.В. Сценарные аспекты поведения жён мужей больных алнкоголизнмом // Вонпросы ментальной медицины и экологии.- 2002.- Т.8, № 2. - С. 36-37.
11. Меринов А.В. Типы распределения аутодеструктивных феноменов у супругов в сенмьях больных алкоголизмом // Совренменные проблемы нарколонгии: материалы Междунар. науч. - практ. конф. (Москва, 18-20 ноября 2002 г.). - М., 2002. - С. 41.
12. Меринов А.В. Феномен проигравшего // Человек как субъект жизннедеятельности: мантериалы IX  Рос. науч. конф. (Рязань, сентябрь 2002 г.). - Рязань: Узорочье, 2002. - С. 134-135.
13. Меринов А.В., Шустов Д.И., Ховрачев А.П. Эпискрипт в лалкогольном браке // Вопросы ментальной медицины и экологии. - 2002. - Т.8, № 2. - С. 37-40.
14. Меринов А.В. Вера в загробную жизнь жён мужчин, больных алконголизмом // Актунальные вопросы психиатрии и наркологии: сб. науч. тр. - Рязань: РязГМУ, 2003. - С. 90-95.
15. Меринов А.В. Феномен периферической супруги в алкогольном браке // Личность в современных исследованиях: сб. тез. науч. - практ. конф. Проблемы развития личности. - Рязань, 2003. - Вып. 6. - С. 177-178.
16. Меринов А.В. Виктимологические особенности женщин, состоящих в браке с больнным алкоголизмом // Первый Нац. конгр. по социнальной психиатрии Психическое здоровье и безопасность в обществе (Москва, 2-3 денкабря 2004 г). - М., 2004. - С. 84-85.
17. Меринов А.В. К механизму возникновения созависимости // Совренменные методы диангностики и терапии психоневролонгических заболеванний: конф. монлодых учёных: тез. докл. - СПб., 2004. - С. 23-24.
18. Меринов А.В. Профили аутоагрессивности молодых людей без брачнного опыта // Личнность в современных исследованниях: сб. тез. межрегионн. науч. - практ. коннф. Проблемы развития личнонсти. - Рязань, 2004. - Вып. 7. - С. 205-206.
19. Меринов А.В. Семейные мифы жён в алкогольных браках // Совренменные методы динагностики и терапии психоневнрологических заболеванний: конф. монлодых учёных: тез. донкл. - СПб., 2004. - С. 22-23.
20. Меринов А.В., Шустов Д.И. Аутоагрессивное поведение супругов в алкогольном браке (клиннико-тенрапевтический аспект): учебное пособие для стундентов медицинских ВУнЗов, интернов, врачей психиатров, нарколонгов и психотерапевтов. - Рязань: РязГМУ, 2005. - 82 с.
21. Меринов А.В. Аутоагрессивные стили поведения супруг мужчин больнных алкоголизнмом // Правовые и медико-социнальные аспекты борьбы с наркотизмом: материалы I Всерос. науч. - практ. конф. - Рязань, 2005. - С. 261-275.
22. Меринов А.В. Виктимология жён в алкогольных браках // Сб. науч. тр., посвящ. Дню лечебного факультета Актуальные вонпросы патологии. - Рязань, 2005. - С. 112-114.
23. Меринов А.В. Динамика лалкогольных браков // Личнность в совренменных исследованниях: сб. тез. межрегинон. науч. - практ. конф. Проблемы развития личности. - Рязань, 2005. - Вып. 8. - С. 372-373.
24. Меринов А.В. К вопросу алкоголизма и семейно-брачных отношенний // Социально-гингиенический мониторинг здоронвья населения: матенриалы к Девятой Респ. науч. - практ. конф. с Междуннар. участием. - Рязань, 2005. - Вып. 9. - С. 117-121.
25. Меринов А.В. К феноменологии созависимости // XIV Съезд психиатнров  России (15-18 ноября 2005 г.): материалы съезда. - М., 2005. - С. 357.
26. Шустов Д.И., Вольнов Н.М., Меринов А.В. Аутоагрессивное поведение военнослужащих и призывников (клиника, феноменология, методика оценки): метод. указания. - Рязань, 2006. - 27 с.
27. Меринов А.В. Аутоагрессивность алкогольного брака: феноменолонгия и направленния терапии // Материалы ежегодной науч. конф. Рязанского государственнного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова / под общ. ред. В.Г. Макаровой. - Рязань: РязГМУ, 2006. - Ч. 1. - С. 60-62.
28. Меринов А.В. Аутоагрессия в алкогольных семьях: феноменология и подходы к теранпии // Личность в современных иснследованиях: VI межрегион. науч. - практ. конф. Проблемы развития личнонсти.- Рязань, 2006. - Вып. 9. - С. 353-354.
29. Меринов А.В. Жизненный проигрыш, как вариант женской парандигмы алкогольнного брака // Личность в современнных исследованиях: VI межрегион. науч. - пракнт. конф. Проблемы развинтия личности. - Рязань, 2006. - Вып.9. - С. 355.
30. Меринов А.В. Созависимость: границы ответственности супругов // Материалы ежегоднной науч. конф. Рязаннского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова / под общ. ред. В.Г. Макаровой. - Рязань: РязГМУ, 2006. - Ч. 1. - С. 62-63.
31. Меринов А.В. Варианты эпискрипта в алкогольном браке // Личнность в современных исследованиях: VII межрегион. науч. - практ. конф. Пронблемы развинтия личности.- Рязань: ООО Копи Принт, 2007. - Вып.10. - С. 320-321.
32. Меринов А.В. Виктимологические особенности жён мужчин, больнных алкогольнной занвисимостью // Материалы еженгодной науч. конф. Рязанского госундарственного мединцинского университета им. акад. И.П. Павлова / под общ. ред. В.Г. Манкаровой. - Рязань: РязГМУ, 2007. - Ч. 1. - С. 28-29.
33. Меринов А.В. Влияние алкоголизма мужа на устойчивость инстинтута брака // Материналы к Одиннадцатой Респ. науч. - практ. конф. с Междунар. учанстием, посвящ. 85-летию Роспотребнандзора и 45-летию медико-профилактинческого факультета РязГМУ Социально-гигиенический мониторинг здоронвья населения / под ред. проф. В.А. Кирюншина. - Рязань: РязГМУ, 2007. - С. 84.
34. Меринов А.В. К вопросу динамики алкогольных браков // Материналы ежегодной науч. конф. Рязанского госундарственного медициннского университета им. акад. И.П. Павлова / под общ. ред. В.Г. Макаровой. - Рязань: РязГМУ, 2007. - Ч. 1. - С. 29-30.
35. Меринов А.В. Рисковано-виктимные паттерны поведения жён в алконгольных бранках // Материалы к Одиннадцатой Респ. науч. - пракнт. конф. с Междунар. участием, посвящ. 85-летию Ронспотребнадзора и 45-летию медико-профилактического факультета РязГМУ Социально-гигиенический мониторинг здоронвья насенления / под ред. проф. В.А. Кирюшина. - Рязань: РязГМУ, 2007. - С. 82-83.
36. Меринов А.В. Влияние феномена ассортативности на формирование браков мужчиннами, больными алкоголизмом // Личнность в современных условиях: сб. науч. тр.: материалы VIII Междунар. науч. - практ. конф. Пронблемы развития личности: психологиченское консультирование и псинхотерапия. - Рязань, 2008. - Вып.11. - С. 43-44.
37. Меринов А.В. Жены из лалкогольных браков и феномен аутоагреснсии // Личность в сонвременных условиях: сб. науч. тр.: материалы VIII Междунар. науч. - практ. конф. Пронблемы развития личности: психолонгическое консульнтирование и психотерапия. - Рязань, 2008. - Вып. 11. - С. 45-46.
38. Меринов А.В., Карпушина С.Ф. К вопросу ассортативности брачных отношений в алконгольных сенмьях // Актуальные вопросы современной психинатрии: материалы межренгион. науч. - практ. конф., посвянщ. 120-летию Рязаннской областной клинической психиатрической больнницы им. Н.Н. Баженова / под ред. Д.И. Шустова, А.П. Кольцова. - Рязань, 2008. - С. 185-187.
39. Меринов А.В. К вопросу устойчивости алкогольного брака // Актунальные вопросы сонвременной психиатрии: материналы межрегион. науч. - практ. конф., посвянщ. 120-летию Рязанской областнной клинической психиатриченской больницы им. Н.Н. Баженова / под ред. Д.И. Шунстова, А.П. Кольцова. - Рязань, 2008. - С. 184-185.
40. Меринов А.В. Спектр аутоагрессивности жён из алкогольных браков // Актуальные вонпросы современной психиатрии: материалы межрегионн. науч. - практ. конф., посвящ. 120-летию Рязаннской областной клинической психиатнрической больницы им. Н.Н. Баженнова / под ред. Д.И. Шустова, А.П. Кольцова. - Рязань, 2008. - С. 182-184.
41. Меринов А.В. Влияние феномена ассортативности на гипотезу панмикнсии брачнных отнношений в семьях больных алкогольной завинсимостью // Актунальные проблемы клинической и экспериментальной патологии: межрегион. тематический сб. науч. тр., посвящ. 100-лентию со дня рождения патонфизиолога и аллерголога А.Д. Адо / под ред. д.м.н., проф. Ю.Ю. Бяловнского и д.м.н. С.В. Булатецкого. - Рязань: РязГМУ, 2009. - С. 160.
42. Меринов А.В., Федотов И.А. Комплексный подход к профилактике болезней зависинмости // Актуальнные проблемы клинической и экспериментальнной патологии: межрегион. тенматический сб. науч. тр., посвящ. 100-летию со дня рожндения патофизиолога и аллергонлога А.Д. Адо / под ред. д.м.н., проф. Ю.Ю. Бяловского и д.м.н. С.В. Булатецнкого. - Рязань: РязГМУ, 2009. - С. 223-224.
43. Меринов А.В. Соотношение ассортативности и панмиксии на принмере формированния браков мужчин, страдающих алкогольной завинсимостью // Материалы ежегодной науч. конф. университета / под обнщ. ред. проф. М.М. Лапнкина. - Рязань: РИО РязГМУ, 2009. - С. 22-24.
44. Меринов А.В., Шустов Д.И. Аутоагрессия в семьях больных алкоголизмом // Наркология. - 2010. - № 9. - С. 59-63.
45. Меринов А.В. Вариант эпискрипта в семьях больных алкогольной занвисимостью // Наркология. - 2010. - № 3. - С.77-80.
46. Меринов А.В., Шустов Д.И. Семейная динамика саморазрушающих паттернов повендения в сенмьях больных алкогольной зависимостью с позиций модели эпискрипта // Наркология. - 2010. - № 11. - С. 28-35.
47. Меринов А.В., Шустов Д.И. Скрытая суицидальность у больных алкогольной завинсимостью // Вопр. наркологии. - 2010. - № 5. - С. 90-94.
48. Меринов А.В. Сравнительный анализ профиля аутоагрессивности больных алкогольнной зависимостью и их жён // Мантериалы ежегодной научн. конф. унинверситета / под общ. ред. проф. М.М. Лапкина. - Рянзань: РИО РязГМУ, 2010. - С. 34-36.
49. Меринов А.В., Шустов Д.И. Аутоагрессивные и клинико-психологические характеристики парансуицидальных жён мужчин с алкогольной зависимостью // Вопр. наркологии. - 2011. - № 2. - С. 20-25.
50. Меринов А.В. Аутоагрессивные и клинико-психологические характеристики парансуицидальных мужчин с алкогольной зависимостью // Нарколонгия. - 2011. - № 8 (116). - С. 72-77.
51. Меринов А.В., Федотов И.А. Взрослые дети алкоголиков: клинические и психологиченские аснпекты проблемы, подходы к профилактике // Материналы XI Междунар. науч. - практ. конф. Медицина и псинхология: пути поиска оптимального взаимодействия. - Рязань: РязГМУ, 2011. - С. 530-533.
52. Меринов А.В., Шустов Д.И. Влияние развода на суицидологические, наркологиченские и личнностно-психологические показатели бывших жён мужчин, страдающих алконгольнной зависимостью // Наркология. - 2011. - № 4 (112). - С. 64-68.
53. Меринов А.В., Шустов Д.И. Влияние развода на суицидологические, наркологиченские и личнностно-психологические показатели мужчин, страдающих алкогольной завинсимонстью // Нарколонгия. - 2011. - № 3. - С. 69-73.
54. Меринов А.В. Суицидологические и личностно-психологические особенности женщин, состоящих в браке с парасуицидальными мужчинами, страдающими алкогольной зависимостью // Нарколонгия. - 2011. - № 9 (117). - С. 67-70.
55. Меринов А.В., Федотов И.А. Роль аутоагрессии в семьях больных алкогольной болезннью // Материналы XI Междунанр. науч. - практ. коннф. Медицина и психолонгия: пути поиска оптимального взаимодейнствия. - Рязань: РязГМУ, 2011. - С. 456-458.
56. Меринов А.В., Шустов Д.И., Федотов И.А. Современные взгляды на феномен созависимого поведения при алкогольнной зависимости (обзор литературных данных) // Рос. медико. - биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. - 2011. - № 3. - С. 136-141.
57. Меринов А.В., Шустов Д.И., Федотов И.А. Суицидологические и личностно-психологические осонбенности девуншек, выросших в семьях, где родитель страдал алнкогольной зависимонстью // Психическое здоровье. - 2011. - № 5 (60). - С. 53-55.
58. Меринов А.В., Шустов Д.И. Суицидологические, наркологические и личностно-психологические особеннонсти мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, женантых на женщинах, имеющих суицидальную активность // Рос. медико. - биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. - 2011. - № 2. - С. 115-119 .
59. Меринов А.В., Шустов Д.И., Федотов И.А. Суицидологические и личностно-психологические осонбенности юноншей, выросших в семьях, где родитель страдал алнкогольной зависимонстью // Психическое здоровье. - 2011. - № 4 (59). - С. 48-50.
60. Меринов А.В. Финально-открытая система в семьях больных алконгольной зависимонстью // Материалы XI Междунар. науч. - практ. конф. Медицина и психология: пути поиска оптимальнного взаимодействия. - Рязань: РязГМУ, 2011. - С. 454-456.
61. Меринов А.В., Шустов Д.И. Психологические и суицидологические особенности женщин, состоянщих в браке с мужчинами, страдающими алкогольной зависимостью и имеющими суицидальные наклонности // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. - 2011. - Т. 111. Выпуск 2. Алкоголизм. - С. 58-61.

   Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по медицине