Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине
На правах рукописи
СОКОЛЬНИКОВА
Ирина Владимировна
АДАПТАЦИЯ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ У БЕРЕМЕННЫХ ВЫСОКОГО АКУШЕРСКОГО РИСКА С ОСЛОЖНЕННЫМ ТЕЧЕНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ.
14.03.03 - патологическая физиология
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Иркутск - 2012
Работа выполнена в Иркутском областном клиническом консультативно-диагностическом центре и в Федеральном государственном бюджетном учреждении Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения Российской академии медицинских наук
Научные руководители:
доктор медицинских наук, профессор Протопопова Наталья Владимировна
доктор медицинских наук Хохлов Владимир Петрович
Официальные оппоненты:
Пивоваров Юрий Иванович
доктор медицинских наук, профессор, ФГБУ Научный центр реконструктивной и восстановительной хирургии Сибирского отделения Российской академии медицинский наук, ведущий научный сотрудник научного отдела коронарного атеросклероза
Бугун Ольга Витальевна
доктор медицинских наук, ФГБУ Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории экологической педиатрии и реабилитации
Ведущая организация:
ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, г. Томск
Защита состоится 25 июня 2012г. в 15:00 часов на заседании диссертационного Совета Д 001.038.02 при ФГБУ Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения Российской академии медицинских наук по адресу: 664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека Сибирского отделения Российской академии медицинских наук.
Автореферат разослан 24 мая 2012 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета Шолохов Леонид Федорович
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Познание физиологических основ изменений в организме женщины при беременности и возникающих при этом сложных функциональных связей взаимовлияния организмов матери и плода является основой методического подхода к контролю беременности и прогнозу родов.
Традиционный подход к оценке состояния беременной основан на определении факторов риска для выявления и диагностики возможных осложнений: угрозы прерывания беременности, гестоза, проявлений соматической патологии (Серов В.Н. и соавт., 2002).
Одним из наиболее частых и тяжелых осложнений беременности является гестоз. Он занимает ведущее место в современном акушерстве в связи с его широкой распространенностью, составляющей от 10% до 38%, отличается сложностью патогенеза и нерешенностью лечебно-профилактических мероприятий (Айламазян Э.К., 1997; Серов В.Н., Стрижаков А.М., Маркин С.А., 1998; Сидорова И.С., 2003; Серов В.Н., Добронецкая Д.В. и др., 1995; Кулаков В.И., 2000; Серов В.Н., Пасман Н.М., Бородин Ю.И. и др., 2001; Rippman T.N., 1997; Redgers G.M., Roberts J.M., Tailor R.N., 1998). За последние годы отмечается рост тяжелых форм гестоза, являющихся причиной увеличения перинатальных потерь и высоких показателей материнской смертности (Сидорова И.С. и др., 2003).
Клинически гестоз характеризуется синдромом полиорганной недостаточности, развивающейся в результате беременности, или обострившейся в связи с беременностью (Серов В.Н., Пасман Н.М., Бородин Ю.И. и др., 2001). По мнению В.Н. Серова, С.А. Маркина и др. (2002) гестоз представляет собой синдром, обусловленный отсутствием адаптационных возможностей организма матери адекватно обеспечивать потребности развивающегося плода.
Ведущую роль в формировании адаптационных реакций во время беременности играет кардиореспираторная система. В силу своей жизненной важности её можно рассматривать как функциональную систему, отражающую степень напряженности и качество адаптационных реакций всего организма (Баевский Р.М. с соавт., 2000).
Важно отметить, что изучение механизмов формирования ответных реакций кардиореспираторной системы при гестации позволит выявить не только ранее не известные стороны развития компенсаторных реакций во время беременности, но и обосновать способы повышения адаптационных возможностей организма.
Несмотря на большую практическую значимость проблемы гестоза, в его этиологии, патогенезе еще много неясного. Отличаются несогласованностью сведения о характере изменений внутрисердечной и центральной гемодинамики у беременных с гестозом (Maternal..., 2001; Lain K.Y., KrohnM.A., Roberts J.M., et al., 2005).
Неоднозначны данные о функциональном состоянии миокарда ЛЖ и его диастолической функции у беременных с различными вариантами течения беременности (Left..., 1999; Maternal..., 2000; Kametas N.A., McAuliffe F., Hancock J., 2001).
Принципиально важным является ответ на вопрос, за счет каких механизмов происходит трансформация адаптационных реакций организма матери в дизадаптационные, ведущих не только к снижению резистентности беременной женщины при действии факторов риска, но и к развитию патологии плода.
В тоже время существуют хорошо разработанные тесты, с использованием физической нагрузки в качестве функционального теста, для оценки резервных возможностей организма и выявления особенностей регуляции кардиореспираторной системы. В литературе мало сведений о влиянии физических нагрузок на адаптацию кардиореспираторной системы во время беременности. Изменение механики дыхания в связи с высоким стоянием диафрагмы и повышенная нагрузка на сердечнососудистую систему во время беременности позволили бы выявить функциональные резервы организма и его адаптационные возможности посредством использования спироэгрометрии в качестве функционального теста.
Учитывая определенное снижение резервных возможностей кардиореспираторной системы в период беременности (Лопатин В.А., 1980), применение теста с физической нагрузкой для оценки особенностей регуляции дыхания и сердечно-сосудистой системы представляется перспективным направлением исследования в создании новых средств и методов ранней диагностики гестоза.
Исходя из выше изложенного, нами была сформирована цель исследования:
изучить характер адаптационной реакции кардиореспираторной системы у беременных высокого акушерского риска в условиях физической нагрузки для обоснования прогностических и диагностических критериев дизадаптации при осложненном течении беременности.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1. Определить гемодинамические показатели, отражающие состояние адаптации внутрисердечной и центральной гемодинамики у беременных высокого акушерского риска на всём протяжении гестационного периода.
2. Определить вентиляционно-перфузионные особенности адаптационной перестройки кардиореспираторной системы у беременных высокого акушерского риска в динамике гестационного периода.
3. Сформировать критерии, определяющие дизадаптацию сократительной функции и вентиляционно-перфузионных отношений кардиореспираторой системы у беременных высокого акушерского риска с осложненным течением беременности.
Новизна исследований.
Впервые определено, что у беременных с гестозом лёгкой степени только в поздних сроках беременности формируется диастолическая дисфункция левого желудочка, которая является признаком дизадаптации. Впервые были показано, что аэробная мощность, экономичность и реализуемость у беременных низкого акушерского риска существенно не изменялись на всём протяжении гестационного периода. Впервые доказано, что у беременных высокого акушерского риска с осложненным течением беременности показатели аэробной производительности значительно снижались со второго триместра беременности, что явились одним из основных критериев дизадаптации кардиореспираторной системы.
Основные положения, выносимые на защиту:
- У беременных высокого акушерского риска с осложненным течением беременности на фоне роста общего периферического сопротивления и недостаточного прироста объёма циркулирующей крови, в поздних сроках, выявляется диастолическая дисфункция левого желудочка, которая проявлялась ухудшением диастолической податливости миокарда левого желудочка и компенсаторной перегрузке левого предсердия.
- У беременных высокого акушерского риска с осложненным течением беременности основными признаками дизадаптации кардиореспираторной системы являлись значительное снижение показателей порогового потребления кислорода, анаэробного порога, аэробной реализуемости, кроме того у этих беременных отмечалось увеличение вентиляционных эквивалентов по кислороду и углекислому газу, максимальной минутной вентиляции и снижение дыхательного резерва. Такое же снижение показателей вентиляционно-перфузионных отношений у беременных ВАР с осложненным течением беременности во II триместре являлось прогностическим признаком развития осложненного течения беременности.
- Применение теста с физической нагрузкой позволяет объективно оценить состояние вентиляционно-перфузионных отношений у беременных ВАР в различных сроках гестационного периода.
Теоретическая и практическая значимость.
Теоретическое значение работы заключается в определении закономерностей динамического изменения внутрисердечной и центральной гемодинамики на фоне измененной адаптационной реакции у беременных высокого акушерского риска. Взаимозависимые отношения диастолической функции миокарда и регуляции сопротивления периферического русла, определяющие функциональный резерв на различных этапах гестации, раскрывают механизмы адаптационной перестройки кардиореспираторной системы. Выявление диагностических показателей, определяющих нарушение адаптационных процессов кардиореспираторной системы, позволит прогнозировать дизадаптационные реакции у беременных высокого акушерского риска.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на III Российско-французской научно-практической конференции (Иркутск, 2009), X юбилейном всероссийском научном форуме Мать и дитя (Москва, 2008), Международной научно-практической конференции Актуальные вопросы перинатальной патологии (Иркутск, 2008), региональных научно-практических конференциях Актуальные вопросы акушерства и гинекологии (Иркутск, 2008), областных научно-практических конференциях врачей акушеров-гинекологов (Иркутск, 2008, 2009).
Полученные данные внедрены в учебный процесс института педиатрии и репродукции ГУ Научного центра медицинской экологии ВСН - СО РАМН, кафедры акушерства и гинекологии Иркутского медицинского университета.
Публикации
По материалам выполненных исследований опубликовано в открытой печати 7 научных работ, из них - 3 в журнале, рекомендуемых ВАК Минобразования и науки РФ, 1 монография.
Объем и структура. Диссертация изложена на 130 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы собственных наблюдений и обсуждения научных данных, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 140 отечественных и 77 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 16 рисунками.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Объекты и методы исследования
Для достижения поставленной цели и решения поставленных задач было отобрано 90 беременных женщин, находившихся на диспансерном учёте в Иркутском областном перинатальном центре за период 2006 - 2009 гг.. Группа беременных низкого акушерского риска была сформирована из 30 женщин, не имеющих в анамнезе экстрагенитальную патологию, беременность протекала без осложнений. Группа беременных высокого акушерского риска с неосложненным течением беременности состояла из 30 женщин, имеющих в анамнезе экстрагенитальную патологию, беременность которых протекала без осложнений. И группа из 30 беременных женщин с экстрагенитальной патологией, беременность которых осложнилась гестозом лёгкой степени. У всех пациенток было получено информационное согласие обследуемых лиц на участие в исследовании. Контрольную группу составили здоровые небеременные женщины.
Для формирования групп использовали единую систему балльных оценок факторов риска неблагоприятного исхода беременности (О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, 1979). К группе беременных высокого акушерского риска относили беременных с суммарной оценкой перинатальных факторов 10 баллов и более, к группе низкого риска - до 4 баллов. Критерии заболевания оценивались по общепринятой классификации МКБ - 10. Обследование проводилось в сроки 9-14 недель, 23-24 недели, 33-34 недели беременности. Контрольную группу составили здоровые небеременные женщины (n=29).
Таблица № 1.
Характеристика экстрагенитальной патологии
у беременных высокого акушерского риска.
Патология | Неосложненное течение | Осложненное течение беременности | ||
Хронический пиелонефрит латентное течении в стадии стойкой ремиссии ХПН0 | 22 | 73,3 | - | - |
Эссенциальная артериальная гипертензия I-II степени | - | - | 21 | 70 |
Синдром вегетативной дистонии с наклонностью к артериальной гипертензии | 3 | 10 | 9 | 30 |
Диффузное увеличение щитовидной железы I степени | 1 | 3,3 | - | - |
Нефроптоз I степени | 4 | 13,4 | - | - |
Итого | 30 | 100% | 30 | 100% |
Наибольший процент (70%) в группе беременным с осложненным течением беременности составили женщины с эссенциальной артериальной гипертензией I-II степени. Уровень артериального давления находился в диапазоне пограничной и мягкой артериальной гипертензии.
30% в этой группе пришлось на женщин с диагнозом синдром вегетативной дистонии с наклонностью к артериальной гипертензии.
Средний возраст женщин в исследуемых группах отображен в таблице № 2.
Таблица № 2.
Средний возраст женщин в исследуемых группах.
Контроль | Беременные | Беременные ВАР неосложненное течение (n=30) | Беременные ВАР осложненное |
21,450,76 | 22,580,80 | 22,990,59 | 23,880,61 |
Таблица № 3.
Полученные группы.
| Контроль | Беременные низкого акушерского | Беременные высокого акушерского риска (ВАР) обследованные в динамике беременности | |
Неосложненное течение | Осложненное течение | ||
1 группа | 2 группа | 3 группа | 4 группа |
Изучение состояния внутрисердечной гемодинамики проводилось с помощью эхокардиографии (лTochiba-380-A SSH- эхокардиограф).
Определение показателей внутрисердечной гемодинамики проводились по следующим параметрам:
- переднезадний размер левого желудочка в диастолу (КДР);
- ударный объем (УО) левого желудочка;
- минутный объем (МО);
- фракция выброса (ФВ).
Состояние диастолической функции левого желудочка оценивалось максимальной скоростью систолического кровотока (МССК, см/с) в импульсно-волновом допплеровском режиме.
Волна Е - скорость кровотока в период раннего желудочкового наполнения (см/с).
Волна А - скорость кровотока в период систолы предсердия (см/с).
Соотношение Е/А - соотношение максимальных скоростей потока в период раннего и позднего наполнения левого желудочка .
Состояние центральной гемодинамики рассчитывалось по формулам:
Среднее артериальное давление:
СрАД=АД диаст.+(АДсист.- АД диаст.)/3
Расчет общего периферического сопротивления проводился по формуле:
ОПС= ср АД/МО.
Функция внешнего дыхания оценивалась с помощью спирометрии. Исследование проводилось с целью изучения объемных показателей легких и проходимости дыхательных путей в состоянии покоя по стандартизованной методике. Оценивались основные показатели легочных объемов: жизненная ёмкость легких (ЖЕЛ), объём форсированного выдоха (ОФВ1).
Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной системы, определения физической работоспособности, оценки аэробного и анаэробного энергообеспечения кардиореспираторной системы организма беременной женщины и выявления прогностических и диагностических признаков развития осложненного течения беременности нами был использован метод спироэргометрии. Использовался аппарат - газоанализатор Erich Jaeger, Oxycon Champion, Германия (1999) с анализатором выдыхаемого воздуха в реальном масштабе времени. Давалась нагрузка на горизонтальном велоэргометре до отказа пациентки выполнять работу. Расчет показателей должной нагрузки и максимального потребления кислорода проводился с помощью таблиц Должных расчетных величин с учётом возраста, пола и веса пациента (рекомендованные стандартами ВОЗ и ВНОК).
Статистическая обработка результатов исследований проводилась с использованием современных пакетов прикладных программ по статистики (ППП). Применялись общепринятые методы вариационной статистики, используемые в медико-биологических исследованиях. Полученные данные представлены в виде средних арифметических значений показателей и стандартного отклонения. При сравнении количественных признаков в группах с нормальным распределением использовался непараметрический U - критерия Манна-Уитни. Различия считались достоверными при значении р<0,05.
Результаты исследований и их обсуждение
Гемодинамические изменения во время беременности являются адаптацией к сосуществованию организмов матери и плода и включают: прирост объема крови, увеличение сердечного выброса, повышение частоты сердечных сокращений и венозного давления. Выраженность этих изменений значительно варьирует и не может быть достоверно предсказана до беременности.
Целью нашего исследования было выявление показателей, определяющих адаптацию сердечно-сосудистой системы у беременных высокого акушерского риска на всех сроках гестационного периода.
Рис.1.
Изменение значений КДР у беременных НАР и ВАР с неосложненным и осложненным течением беременности на разных сроках гестации.
Результаты проведенных нами исследований показали, что у беременных высокого акушерского риска наиболее значительные отличия морфофункциональной характеристики миокарда ЛЖ проявляются в III триместре и характеризовались достоверно низкими величинами КДР, УО и МО в сравнении с беременными низкого акушерского риска (Рис. 1, 2).
Рис.2
Изменение значений УО и МО у беременных НАР и ВАР с неосложненным и осложненным течением беременности на разных сроках гестации.
При сравнении показателей центральной гемодинамики у беременных низкого и высокого акушерского риска, мы выявили, что в I триместре у беременных с осложненным течением беременности среднее АД и ОПС были наибольшими (р< 0,05) (рис.3).
Рисунок № 3.
Сравнение значений ОПС (динссм-5) и среднего АД (мм рт. ст.) у беременных НАР и беременных ВАР с неосложненным и осложненным течением беременности в I триместре.
достоверность различий показателей между1 и 3 и 2 и 3 группами р<0,05
*достоверность различий показателей между 1 и 3 и 2 и 3 группами р<0,05
Общее периферическое сопротивление и значения среднего АД у беременных ВАР с осложненным течением беременности во II триместре были наибольшими (p<0,01).
Рисунок № 4.
Сравнение значений ОПС (динссм-5) и среднего АД (мм рт. ст.) у беременных НАР и беременных ВАР с неосложненным и осложненным течением беременности в II триместре.
*достоверность различий показателей между всеми группами р<0,05
Подобная динамика роста среднего АД и ОПС у беременных высокого акушерского риска с осложненным течением беременности сохранялась и в III триместре.
При ретроспективном анализе вошедших в группу беременных с осложненным течением женщин, мы определили, что высокие показатели среднего АД и ОПС определялись имеющейся у них экстрагенитальной патологией: 70% составили женщины с артериальной гипертензией и у 30% был выставлен диагноз синдром вегетативной дистонии с наклонностью к артериальной гипертензии. Следовательно, именно эта экстрагенитальная патология, в нашем случае, явилась причиной развития осложнений. Также можно утверждать, что наличие в анамнезе экстрагенитальной патологии, не приведшей к развитию осложнений при беременности, вызывает достоверное ухудшение адаптации кардиореспираторной системы.
В результате роста среднего АД, ОПС и недостаточного прироста минутного объема крови в III триместре у беременных с осложненным течением беременности была выявлена диастолическая дисфункция левого желудочка Её признаками стали увеличение амплитуды волны А трансмитрального кровотока. То есть увеличивался вклад предсердной составляющей трансмитрального кровотока и снижалась роль желудочковой составляющей трансмитрального кровотока, при этом соотношение Е/А снижалось, что указывает на ухудшение диастолической податливости миокарда левого желудочка и компенсаторному усилению роли систолы левого предсердия.
Рис. №5.
Сравнение значений амплитуд волн Е (см/с) и А (см/с) и их соотношения Е/А у беременных НАР и беременных ВАР с неосложненным и осложненным течением беременности в III триместре.
Результаты наших исследований показали, что во II триместре у беременных ВАР не было выявлено достоверных различий в показателях внутрисердечной гемодинамики с беременными НАР. Также сохранялась диастолическая функция миокарда левого желудочка.
В III триместре у беременных ВАР с неосложненным течением беременности мы также выявили повышенные значения среднего АД и ОПС, но это не привело к нарушению релаксационных свойств миокарда. Можно предположить, что у беременных ВАР с неосложненным течением беременности внутрисердечная гемодинамика находится в пограничном состоянии между нормой и патологией. Повышение ОПС, низкие значения КДР, ударного и минутного объемов у беременных ВАР с неосложненным течением беременности не вызывали нарушение диастолической функции миокарда, но и достоверно отличается от нормы беременности (p< 0,05).
Таким образом, нарушение диастолической функции левого желудочка было выявлено при осложнении течения беременности гестозом лёгкой степени только в III триместре.
Следовательно, необходимо подчеркнуть самостоятельное значение оценки характера диастолической функции ЛЖ, нарушение которой будет являться маркером неадекватной перестройки сердечно - сосудистой системы у беременных с определенными анамнестическими факторами риска гестоза, как это имело место у беременных ВАР с осложненным течением беременности.
При оценке функциональных и метаболических показателей аэробной способности у беременных высокого акушерского риска было установлено, что с увеличением срока беременности отмечается снижение всех её составляющих: мощности, экономичности и реализуемости.
В первом триместре беременности у беременных ВАР с неосложненным и осложненным течением беременности выявлены дизадаптационные признаки реакции кардиореспираторной системы на физическую нагрузку: повышенные значения максимальное среднего АД, снижение анаэробного порога и процента от максимального расчетного потребления кислорода. У беременных ВАР с осложненным течением беременности значения этих показателей было более отличимые от подобных у беременных НАР. Кроме этого, у беременных ВАР с осложненным течением беременности уже в I триместре выявлено достоверное снижение процента от максимальной должной нагрузки.
Во II триместре у беременных ВАР выявлено снижение показателей аэробной мощности (снижение ППК, увеличение ЧДД, минутной вентиляции).
Рисунок № 6.
Сравнение показателей аэробной мощности у беременных низкого и высокого акушерского риска в II триместре.
*достоверность различий показателей между всеми группами р<0,05
Полученные показатели ППК у беременных ВАР с осложненным течением беременности были наименьшими. У беременных ВАР во II триместре ОПС было достоверно выше, чем у беременных НАР и с увеличением срока беременности отмечался его дальнейший рост. На фоне роста ОПС у беременных ВАР с осложненным течением беременности ухудшалось функциональное состояние процессов, обеспечивающих адекватное потребление и утилизацию кислорода в тканях, что привело к снижению ППК и процента от должного максимального потребления кислорода.
Снижение аэробной экономичности проявлялось в снижении ПАНО, увеличении ЧДД, пульса и максимальной минутной вентиляции на ПАНО. На фоне исходной умеренной тахикардии физическая нагрузка вызывает дальнейший прирост пульса. В результате предельная величина ЧСС достигается на более низкой степени нагрузки. Это указывает на снижение резервных возможностей сердечно-сосудистой системы у беременных ВАР. Низкие резервные возможности сердечно-сосудистой системы, в свою очередь, снижали аэробные механизмы энергообеспечения и вели к раннему наступлению анаэробного порога.
Рисунок № 7.
Сравнение показателей аэробной экономичности у беременных низкого и высокого акушерского риска в II триместре.
*достоверность различий показателей между всеми группами р<0,05
Рисунок № 8.
Сравнение показателей аэробной реализуемости у беременных низкого и высокого акушерского риска в II триместре.
*достоверность различий показателей между всеми группами р<0,05
Снижение аэробной реализуемости сопровождалось снижением процентов от должной нагрузки и от должного максимального потребления кислорода, снижение дыхательного резерва и увеличение процента от максимально допустимой минутной вентиляции. Все эти показатели достоверно отличались от показателей при физиологической беременности во II триместре.
Следовательно, эти показатели кардиореспираторной системы, обнаруженные у беременных ВАР во II триместре, позволяют прогнозировать развитие неблагоприятного течения беременности.
В III триместре у беременных ВАР с неосложненной, а особенно с осложненным течением беременности выявлено дальнейшее снижение всех показателей аэробной мощности, экономичности и реализуемости.
Достоверное снижение порогового потребления кислорода, анаэробного порога, процента от должной расчетной нагрузки и максимального потребления кислорода было более выражено в группе беременных ВАР с осложненным течением беременности.
Рисунок № 9.
Сравнение показателей ППК (мл/кгмин -), анаэробного порога (%) и процента от максимального расчетного потребление кислорода у беременных низкого и высокого акушерского риска в III триместре.
*достоверность различий показателей между всеми группами р<0,05
Физическая нагрузка у беременных ВАР привела к избыточному росту ЧСС, ЧДД, максимальной минутной вентиляции, снижению дыхательного резерва. У беременных с осложненным течение беременности выявлены признаки нарушения вентиляционного-перфузионных отношений, проявляющихся увеличением вентиляционных эквивалентов по кислороду и углекислому газу.
Проведенный нами анализ показателей внутрисердечной и центральной гемодинамики, аэробной мощности, экономичности и реализуемости позволяет дифференцировать морфологическую перестройку кардиореспираторной системы у беременных высокого акушерского риска.
Полученные достоверные различия позволили выявить особенности адаптационных реакций сердечной деятельности и дыхательной системы у беременных высокого акушерского риска с неосложненным и осложненным течением беременности.
На основании полученных функциональных исследований установлены основные диагностические показатели дизадаптационной реакции кардиореспираторной системы у беременных высокого акушерского риска с неосложненным и осложненным течением беременности (таблицы 4, 5).
Таблица № 4.
Прогностические показатели дизадаптации кардиореспираторной системы у беременных ВАР с неосложненным и осложненным течением беременности во II триместре.
Показатели | Беременные | Беременные ВАР неосложненное | Беременные ВАР осложненное |
Показатели гемодинамики | |||
Исходное ср. АД(мм рт.ст.) | 82,17±2,75 | на 9,2 % | на 10% |
ОПС (динссм-5) | 14,35±1,73 | на 13% | на 26% |
Аэробная мощность | |||
ППК(мл/кгмин -) | 37,10±1,37 | на 27% | на 41% |
Мах. ср. АД (мм рт.ст.) | 103,73,30 | на 5% | на 12% |
Мах. минутная вентиляция (мл/мин) | 43,632,29 | на 7% | на 13% |
Аэробная экономичность | |||
ПАНО (%) | 53,30±2,26 | на 12% | на 23% |
Мах. ЧДД на ПАНО | 29,972,13 | на 6% | на 17% |
Мах. ЧСС на ПАНО | 142,032,51 | на 2% | на 11% |
Мах. минутная | 33,431,94 | на 11% | |
Нагрузка на ПАНО | 96,732,16 | на 7% | |
Вентиляционный эквивалент по СО2 | 27,240,83 | на 13% | |
Вентиляционный эквивалент по О2 | 27,640,99 | на 16% | |
Аэробная реализуемость | |||
% от долж. нагрузки | 86,17±1,51 | на 6% | на 20% |
% от долж. мах потребления О2 | 78,68±1,19 | на 6% | на 14% |
% от максимальной минутной вентиляции | 50,273,05 | на 4% | на 14% |
% от мах. расчетной ЧСС | 82,381,40 | на 2% | на 6% |
Дыхательный резерв (%) | 56,233,13 | на 4% | на 14% |
Таблица № 5.
Диагностические показатели дизадаптации кардиореспираторной системы у беременных ВАР с неосложненным и осложненным течением беременности в III триместре.
Показатели | Беременные | Беременные ВАР | Беременные ВАР |
Показатели гемодинамики | |||
КДР (см) | 5,260,27 | на 13% | на 13% |
УО (мл) | 70,76±6,41 | на 7% | на 8,5% |
МО (мл) | 6,430,34 | на 9,4% | на 9,4% |
ОПС (динссм-5) | 12,441,19 | на 31% | на 43% |
Среднее АД (мм рт.ст.) | 78,634,78 | на 22% | на 33% |
Диастолическая дисфункция левого желудочка | Нет | Нет | Есть |
Аэробная мощность | |||
ППК (мл/кгмин -) | 32,40±1,42 | на 13% | на 48% |
Мах. ЧДД (чдд/мин) | 37,831,32 | на 4% | на 15% |
Мах ЧСС (чсс/мин) | 162,832,63 | на 3% | на 10% |
Мах. среднее АД (мм рт.ст.) | 103,703,30 | на 5% | на 12% |
Мах. минутная вентиляция (мл/мин) | 100,902,20 | на 13%а | на 18% |
Аэробная экономичность | |||
ПАНО (%) | 50,63±0,81 | на 26% | на 36% |
Мах. ЧДД на ПАНО | 34,87±1,87 | на 3% | на 13% |
Мах. ЧСС на ПАНО | 142,932,08 | на 6% | на 16% |
Мах. минутная вентиляция на ПАНО | 36,371,77 | на 6% | на 14% |
Мах. нагрузка на ПАНО | 94,731,93 | на 4% | на 12% |
Вентиляционный эквивалент по СО2 | 28,281,00 | на 13% | |
Вентиляционный эквивалент по О2 | 28,441,00 | на 13% | |
Аэробная реализуемость | |||
% от должной нагрузки | 80,891,93 | на 13% | на 26% |
% от максимального потребления О2 | 76,702,12 | на 6% | на 19% |
% от максимальной минутной вентиляции | 54,211,63 | на 7% | на 14% |
% от максимальной ЧСС | 83,061,66 | на 5% | на 10% |
Дыхательный резерв (%) | 51,573,33 | на 8% | на 19% |
Наличие факторов акушерского риска во время беременности вызывает дизрегуляцию в работе функциональных систем (в данном случае сердечно-сосудистой и респираторной). По мере истощения функционального резерва происходит нарушение внутрисердечной и центральной гемодинамики и формирование энергодефицитного типа адаптации кардиореспираторной системы у беременных высокого акушерского риска с осложненным течением беременности.
Рисунок №10.
Концептуальная схема формирования дизадаптации кардиореспираторной системы у беременных высокого акушерского риска с осложненным течением беременности.
ВЫВОДЫ.
- Гемодинамическими признаками дизадаптации у беременных высокого акушерского риска с осложненным течением беременности являются: повышение общего периферического сопротивления на 43%, низкие значения ударного (на 8,5%) и минутного (9,4%) объемов, конечного диастолического размера (на 13%) и диастолическая дисфункция левого желудочка (соотношение Е/А < 1,4).
- Основными диагностическими критериями дизадаптации у беременных ВАР с осложненным течением беременности являются: снижение порогового потребления кислорода на 48%; снижение анаэробного порога на 36%; повышение значений вентиляционных эквивалентов по кислороду и углекислому газу на 13%; увеличение максимальной минутной вентиляции на 18%, увеличение процента от должной максимальной вентиляции на 14%, снижение дыхательного резерва на 19%, снижение процента от должной нагрузки на 26% и процента от должного максимального потребления кислорода на 19%.
- Основными прогностическими критериями развития осложнений у беременных ВАР во II триместре являются: снижение порогового потребления кислорода на 41%, снижение анаэробного порога на 23%, снижение процента от должной расчетной нагрузки на 20% и процента от должного максимального потребления кислорода на 14%, снижение дыхательного резерва на 14%.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
Статьи, опубликованные в рецензируемых научных журналах
1. Хохлов В. П., Сокольникова И. В, Параметры внутрисердечной и центральной гемодинамики в первом, втором и третьем триместрах физиологической беременности // Сибирский медицинский журнал. №5. Июль-август 2008. с 19-21.
2. Болданов А.Б., Сокольникова И.В., Хохлов В.П., Показатели внутрисердечной и центральной гемодинамики у беременных женщин высокого акушерского риска с неосложненным и осложненным течением беременности.// Сибирский медицинский журнал. №6. 2010. с 74-76.
3. Сокольникова И.В., Хохлов В.П. Резервные возможности кардиореспираторной системы у беременных низкого и высокого акушерского риска. // Сибирский медицинский журнал. № 6. 2010. с 209-211.
Публикации в иных изданиях
4. Хохлов В. П., Сокольникова И. В. Сравнительная оценка показателей спироэргометрии у беременных женщин с гестозом легкой степени // Современные управленческие и диагностические технологии в современном здравоохранении. Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Выпуск 2. Иркутск 2008. с 188-193.
5. Хохлов В. П. Сокольникова И. В. Газообмен и внешнее дыхание при физиологической беременности// Современные управленческие и диагностические технологии в современном здравоохранении. Материалы межрегиональной научно-практической конференции. Выпуск 2. Иркутск 2008. с. 193-197.
7. Хохлов В.П., Протопопова Н.В., Сокольникова И.В., Семерников Н.Н., Особенности адаптации процесса функциональной кардиореспираторной системы при физиологической беременности и у беременных высокого акушерского риска: монография/ В.П. Хохлов [ и др.]. Иркутск: РИо ИГИУВа, 2010. 164с.
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ:
ВАР - высокий акушерский риск
КДР - конечный диастолический размер
МО - минутный объем
МССК - максимальная скорость систолического кровотока
НАР - низкий акушерский риск
ОПС - общее периферическое сопротивление
ПАНО - анаэробный порог
ППК - пороговое потребление кислорода
Ср. АД - среднее артериальное давление
УО - ударный объем
ЧДД - частота дыхательных движений
ЧСС - частота сердечных сокращений
CO2 - углекислый газ
О2 - кислород
Подписано в печать 24.05.2012. Бумага офсетная. Форма 60х84/16
Гарнитура Таймс. Усл. печ. Л. 1,0
Тираж 100 экз. Заказ № 002-12
РИО НЦРВХ СО РАМН
(Иркутск, ул. Борцов Революции, 1. Тел 29-03-37. Е-mail: arleon58@gmail/com)
Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по медицине