Авторефераты по темам >>
Авторефераты по экономике
Формирование организационно-экономического механизма оказания населению региона офтальмологической помощи
Автореферат кандидатской диссертации по экономике
На правах рукописи
ОВСЯННИКОВ Александр Михайлович
ФОРМИРОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО
МЕХАНИЗМА ОКАЗАНИЯ НАСЕЛЕНИЮ РЕГИОНА
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Специальность 08.00.05 -Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями,
комплексами (сфера услуг)
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук
Санкт - Петербург 2011
2
Диссертационная работа выполнена на кафедре экономики и менеджмента в науке и социальной сфере ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет
Научный руководитель:
Официальные оппоненты:
доктор экономических наук, профессор
Фраймович Виктор Борисович
Заведующийа кафедройа экономикиа и
менеджмента в науке и социальной сфере
ГОУа ВПОа Санкт-Петербургский
государственный инженерно-
экономический университет
доктор экономических наук
Бездудная Анна Герольдовна
Профессора кафедрыа менеджмента
инновацийа ГОУа ВПОа Санкт-
Петербургскийа государственный
инженерно-экономический университет
доктор экономических наук, профессор Курочкина Анна Александровна Заведующая кафедрой менеджмента ГОУ ВПОаа Санкт-Петербургскийа торгово-экономический институт
Ведущая организация:
Институтаа проблемаа региональной
экономикиаа Российскойаа Академииаа наук
(Санкт-Петербург),а лаборатория
комплексных исследований
пространственного развития регионов
Защита состоится л_ диссертационного совета |
в____ часов на заседании ГОУ ВПО Санкт- |
Д.212.219.02а при Петербургский государственный инженерно-экономический университет по адресу 191002, Санкт-Петербург, ул. Марата, д. 27, ауд. 422.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный инженерно-экономический университет по адресу: 196084, Санкт-Петербург, Московский пр., д. 103 а.
Автореферат разослан
февраляаа 2011 г.
Ученый секретарь диссертационного совета, доктор экономических наук, профессор
Н.В. Васильева
3
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования.
Вопросы обеспечения и сохранения здоровья населения являются наиболее острыми в комплексе социальных российских проблем. По данным социологических исследований примерно 81% представителей властных структур определяют проблему охраны здоровья населения как важнейшую и указывают на необходимость незамедлительных действий по исправлению сложившейся ситуации. Однако осознание важности проблемы не сопровождается необходимыми действиями.
По данным Всемирной организации здравоохранения в последнее время наблюдается нарастающий с годами рост ухудшения зрения населения. Так, если в 1990-2000 годы ежегодный прирост пациентов офтальмологических клиник составлял 4-5% от численности населения мира, то в 2000-2010 г. он составил уже 7%. При этом такие офтальмологические заболевания, как катаракта, глаукома, да и другие значительно помолодели. Сегодня в больницах с такими заболеваниями можно встретить пациентов 30-35-летнего возраста. Причиной этого является компьютеризация общества и распространение в последние годы мобильной связи и других электронных средств передачи информации, негативно влияющих на мозг человека.
Качество работы офтальмологических организаций в регионах во многом зависит от того, насколько рационален организационно-экономический механизм оказания населению офтальмологической помощи.
В офтальмологическом здравоохранении ряда субъектов РФ, по нашему мнению, имеет место не финансовый, а управленческий кризис, когда решение многих проблем в здравоохранении задерживается из-за неэффективности используемых ресурсов, отсутствия адекватного организационно-экономического механизма оказания населению офтальмологической помощи. Именно эти обстоятельства определяют актуальность избранной темы исследования и необходимость решения задачи разработки организационно-экономического механизма оказания населению региона офтальмологической помощи. Степень разработанности проблемы.
Имевшие ранее место попытки копирования западного опыта менеджмента офтальмологического здравоохранения в российских условиях оказались непригодными. Поэтому, проблема формирования механизма менеджмента для российского офтальмологического здравоохранения требует серьёзных методологических и методических исследований.
В настоящее время нерешёнными остаются вопросы формирования политики взаимодействия федерального и региональных комплексов офтальмологического здравоохранения, модернизации и реформирования
4
систем оказания офтальмологической помощи населению городов и городских территориальных формирований, обеспечения их должного качественного уровня и доступности.
Несмотря на достаточно большое количество работ, посвященных исследованию проблем управления услугами здравоохранения, в этих работах практически не рассматривались проблемы взаимодействия федерального и регионального комплексов офтальмологического здравоохранения. Слабо изученными оказались вопросы организации деятельности региональных офтальмологических организаций, процессов бюджетирования, планирования и программирования их деятельности, ориентированных на результат.
При исследовании проблем организационно-экономического обеспечения оказания населению офтальмологической медицинской помощи автор опирался на результаты фундаментальных исследований по вопросам менеджмента, маркетинга, а также оценки эффективности и качества сферы услуг, которые представлены в исследованиях А.Г. Бездудной, B.C. Боголюбова, Е.В. Будриной, Н.В. Васильевой, СЮ. Глазьева, B.C. Кабакова, Г.А. Краюхина, В.Л. Макарова, С.Н. Максимова, Т.В. Малеевой, Б.З. Мильнера, С.Д. Резника, Т.Ю. Семёновой, В.Б. Фраймовича, A.M. Ходачека, Д.В. Шопенко, B.C. Чекалина, Л.И. Якобсона, Ю.В. Яковцаи др.
Исследованию в части проработки экономико-управленческих проблем здравоохранения помогли труды российских учёных A.M. Вялкова, Л.И. Балашевича, А.М Загорулько, Ф.Н. Кадырова, А.А. Курочкиной, В.З. Кучеренко, Н.Б. Найговзиной, Я.А. Накатиса, Ю.П. Лисицина, А.В. Решетникова, В.И.Стародубова, Р.А. Хайфина, П.П. Чуваткина, И.М. Шеймана, О.П. Щепина, СВ. Шишкина и др.
Недостаточная проработанность методических основ управления взаимодействием федеральных и региональных организаций здравоохранения при оказании населению офтальмологической помощи определили объект, предмет, цели и задачи диссертационного исследования.
Цель и задачи исследования.
Цель диссертационного исследования состоит в разработке и внедрении в российское здравоохранение нового организационно-экономического механизма управления обеспечением населения качественными и доступными офтальмологическими услугами.
Для достижения обозначенной цели в диссертационном исследовании были поставлены следующие задачи:
1. Выявить основные проблемы взаимодействия федеральных и региональных организаций здравоохранения при оказании населению офтальмологической помощи, обосновать направления их решения.
5
2.аа Разработать концепцию формирования взаимодействия
федеральных и региональных офтальмологических организаций
здравоохранения, находящих-ся на одной территории.
3.а Разработать схему управления региональными интегративными
офтальмологическими комплексами здравоохранения.
4. Предложить и обосновать выделение основных объектов пациенто-
ориентированного управления офтальмологическими услугами; разработать
систему плановых, гарантированных и целевых показателей интегративных
офтальмологических комплексов.
5.аа Разработать организационные технологии оказания населению
офтальмологических услуг.
6. Разработать инструментарий планирования, управленческого учёта,
оценки и регулирования деятельности участников региональных
интегративных офтальмологических комплексов.
Объектом исследования являются федеральные и региональные
медицинскиеаа организацииа РФ,аа оказывающиеа населению
офтальмологические услуги.
Предметом исследования выступают экономические и связанные с ними управленческие отношения, возникающие в процессе оказания офтальмологических услуг населению на основе развития взаимодействия федеральных и региональных офтальмологических организаций, находящихся на одной территории.
Теоретико-методологические основы исследования.
Теоретической и методологической основой исследования являются научные труды российских и зарубежных авторов в области экономики и управления сферой услуг. Исследование проводилось с применением методов системного, логического, комплексного анализа, методов прикладной статистики, теории принятия решений, моделирования, финансового анализа, анкетирования, методов экспертных оценок.
Информационной базой исследования послужили законодательные и нормативные документы, регламентирующие деятельность организаций здравоохранения, статистические сборники, аналитические материалы научных организаций, первичные фактические материалы организаций офтальмологического здравоохранения, собранные и обработанные автором. Диссертационная работа является результатом многолетних исследований и практической работы автора в области экономики и управления офтальмологическим здравоохранением.
Научные положения, выносимые на защиту.
На защиту выносятся следующие положения:
- концепция формирования партнёрских отношений и интегративного взаимодействия федеральных и региональных офтальмологических организаций здравоохранения, находящихся на одной территории;
6
- принципиальная схема управления региональными интегративными офтальмологическими комплексами, позволяющая обеспечить устойчивый рост качества и доступности офтальмологических услуг;
организационные технологии и инструментарные методы
планирования, управленческого учёта, оценки и регулирования
деятельностиаа участниковаа региональныха интегративных
офтальмологических комплексов.
Научная новизна результатов исследования.
Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что оно развивает новый подход к процессам управления взаимодействием федеральных и региональных организаций офтальмологического здравоохранения в условиях новой экономико-правовой среды оказания офтальмологических медицинских услуг населению.
Новые научные результаты, полученные лично автором в ходе выполненного исследования, состоят в следующем:
1.аа Выявлены и систематизированы основные проблемы
взаимодействия федеральных и региональных организаций
здравоохранения при оказании населению офтальмологической помощи,
обоснованы приоритетные направления их решения на основе
использования совместных возможностей этих организаций.
- Разработана концепция формирования партнёрских отношений и интегративного взаимодействия федеральных и региональных офтальмологических организаций здравоохранения, находящихся на одной территории, ориентированных на достижение целевых результатов оказания офтальмологических услуг.
- Разработана принципиальная схема управления региональными интегративными офтальмологическими комплексами здравоохранения, позволяющая обеспечить устойчивый рост качества и доступности офтальмологических услуг.
4.аа Предложено и обосновано выделение процессов, проектов,
сегментов и структурных центров интегративного офтальмологического
комплекса как основных объектов пациенто-ориентированного управления
офтальмологическими услугами; разработана система плановых,
гарантированных и целевых показателей интегративных
офтальмологических комплексов.
- Разработаны организационные технологии оказания офтальмологической помощи, основанные на использовании типовых маршрутов оказания населению многоэтапной дифференцированной офтальмологической помощи.
- Разработаны инструментарные методы планирования, управленческого учёта, оценки и регулирования деятельности участников региональных интегративных офтальмологических комплексов.
7
Теоретическая и практическая значимость работы.
Теоретическая значимость диссертационного исследования определяется следующими позициями:
- предложенными автором подходами к решению проблемы
повышения эффективности развития офтальмологических услуг, которые
являютсяа концептуальнойа основойа дальнейшегоа развития
офтальмологической деятельности и могут служить базой для разработки
содержательной модели модернизации управления офтальмологическими
услугами на федеральном и региональном уровне;
- формированием методической базы анализа, диагностики и оценки
вариантов, сред, технологий и нормативов развития интегративных
комплексов.
Практическаяа значимостьа результатоваа диссертационного
исследования определяется тем, что они позволяют практически управлять
процессами оказания населению офтальмологической помощи.
Выполненное исследование позволяет сформировать практические
рекомендации региональным органам исполнительной власти в сфере
здравоохранения по повышению обоснованности принимаемых решений и
применению прикладногоаа инструментарияаа взаимодействия
офтальмологических организаций различного подчинения, находящихся на одной территории.
Материалы диссертационного исследования могут быть использованы в деятельности организаций здравоохранения, оказывающих населению офтальмологическую помощь.
Соответствие диссертации Паспорту научной специальности 08.00.05.
Диссертация соответствует п. 1.6.109 Совершенствование организации, управления в сфере услуг в условиях рынка и п. 1.6.116 Механизм повышения эффективности и качества услуг Паспорта научной специальности 08.00.05 Экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами (сфера услуг).
Апробация и реализация результатов исследования.
Основные результаты диссертационной работы обсуждались и получили положительную оценку на региональных, всероссийских и международных научно-практических конференциях.
Предложенные и обоснованные автором методы, правила, расчёты и
некоторые другие менее значимые результаты диссертационного
исследованияа были использованыа ва методиках,а инструктивно-
методических документах ряда офтальмологических организаций, что позволило поднять инновационное управление ими на качественно новый уровень.
Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре экономики и менеджмента в науке и социальной сфере
8
СПбГИЭУ при чтении лекций по ряду курсов по специальности Экономика и управление на предприятии здравоохранения и внедрены в ряде медицинских организаций.
Публикации.
По теме диссертационного исследования автором опубликовано 12 научных статей в периодических изданиях и сборниках научных трудов. Личный вклад автора составил 5,0 п.л.
Структура и объём диссертации.
Диссертационная работа состоит из введения, трёх глав, заключения, списка использованной литературы.
Во введении обоснована актуальность темы диссертации, охарактеризовано состояние её научной разработанности, сформированы цели и задачи исследования, определена научная новизна, показана научно-практическая значимость результатов исследования.
В главе 1 Управление оказанием населению региона офтальмологической помощи как объект системного исследования исследованы место, роль и состояние оказания офтальмологической помощи в российском здравоохранении, направления, виды интеграционных процессов в здравоохранении и проблемы взаимодействия офтальмологических организаций в регионе.
В главе 2 Методические основы управления региональными
интегративными комплексами оказания населению офтальмологической
помощиа разработана принципиальнаяа схемаа управления
функционированием интегративных офтальмологических комплексов, разработана система плановых, гарантированных и целевых показателей.
В главе 3 Научно-методический инструментарий управления горизонтальной интеграцией медицинских организаций при оказании населению офтальмологической помощи предложены основные объекты пациенто-ориентированного управления развитием интегративных офтальмологических комплексов, организационные технологии и методы управления их деятельностью.
В заключении изложены итоги и основные результаты исследования, сформированы выводы и предложения в соответствии с поставленной целью и задачами диссертационного исследования.
ОСНОВНЫЕ НАУЧНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА
ЗАЩИТУ
1. Выявлены и систематизированы основные проблемы взаимодействия федеральных и региональных организаций здравоохранения при оказании населению офтальмологической помощи, обоснованы приоритетные направления их решения на основе использования совместных возможностей этих организаций.
9
Проблема борьбы со слепотой согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) сегодня имеет первостепенное значение. В мире 45 млн. человек лишены зрения и ещё 135 миллионов страдают различными дефектами зрения.
В Российской Федерации заболеваемость глазными болезнями существенно варьирует по субъектам Российской Федерации. Соотношение заболеваемости болезнями глаза, его придаточного аппарата и орбиты в регионе с наихудшими значениями показателей к региону с наилучшими значениями показателей составляет 1:2.
Трудности в организации офтальмологической помощи, а также старение населения, ухудшение экологической обстановки, социально-экономические проблемы привели к существенному росту числа пациентов, страдающих социально значимыми заболеваниями: глаукомой, катарактой, диабетической ретинопатией и др. По данным Российского общества офтальмологов в РФ глаукомой страдают около 1 млн. чел., катарактой более 8 млн. чел, диабетической ретинопатией около 0,5 млн. чел., а близорукостью страдает вообще каждый пятый человек.
Анализ состояния оказания населению офтальмологической помощи показал, что несмотря на значительное повышение финансирования государством системы здравоохранения, ряд проблем в сфере оказания населению качественной офтальмологической помощи остаётся нерешённым.
В настоящее время сложился федеральный и региональный комплексы оказания специализированной офтальмологической помощи в российском здравоохранении. Этот комплекс обеспечил более 610 тысяч операций на органах зрения, из них более 74 тысяч с применением высоких медицинских технологий. И если проблемы доступа к этому виду помощи для населения остаются, причины лежат в основном в организационной и финансово-экономической плоскости.
Так, утверждённый приказом Минздравсоцразвития Стандарт медицинской помощи больным с катарактой при оказании специализированной помощи обязывает оперировать таких пациентов в хирургическом отделении с последующим содержанием в стационаре на протяжении 6 дней.
И этот стандарт действует в то время, когда во всех странах Европы и в США катаракта оперируется только в амбулаторных условиях без применения наркоза и только с помощью ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией гибких линз через прокол роговицы.
В Санкт-Петербурге же, например, только в специализированных офтальмологических учреждениях имеется не менее 600 глазных коек, а пациенты с катарактой по-прежнему ждут своей очереди на операцию около одного года.
Доступность офтальмологической помощи населению, как и выживаниеа офтальмологическиха медучрежденийа воа многома зависита от
10
тарифов и стандартов на оказание офтальмологической помощи. В то время как действующие в последние годы тарифы в системе ОМС не позволяют оказывать пациентам офтальмологическую помощь современного уровня на полностью бесплатной для них основе.
Проведенное в Санкт-Петербурге автором анкетирование врачей показало, что 35% опрошенных считают что существующие сегодня формы взаимодействия между медицинскими организациями различного уровня подчинённости при оказании офтальмологической помощи городскому населению в настоящее время не способствуют повышению качества и доступности оказания офтальмологической помощи и что в целом отсутствует динамическое взаимодействие различных офтальмологических организаций, расположенных на территории города.
В диссертации сделан вывод о том, что приоритетные направления оказания населению офтальмологической помощи должны определяться на основе анализа заболеваемости населения и оценки потенциальных возможностей всех офтальмологических медицинских организаций, работающих в регионе.
2. Разработана концепция формирования партнёрских отношений и интегративного взаимодействия федеральных и региональных офтальмологических организаций здравоохранения, находящихся на одной территории, ориентированных на достижение единых целевых результатов оказания офтальмологических услуг.
В отношениях федеральных и региональных офтальмологических медицинских организаций, находящихся на одной территории, основная задача баланса интересов заключается в поиске факторов консолидации и способов поддержания стабильности и цельности системы национального здравоохранения.
Наличие общенационального интереса, синтезирующего интересы территорий, позволяет сторонам идти на взаимные уступки и создавать общий позитивный баланс изменений, получать обоюдный выигрыш. Поэтому большое значение приобретает реализация концепции партнёрских отношений и интегративного взаимодействия федеральных и региональных организаций офтальмологического профиля.
Концепция формирования партнёрских отношений федеральных и
региональныха офтальмологическиха организацийа здравоохранения,
находящихся на одной территории, подразумевает их совместные действия, ориентированные на единые целевые показатели оказания населению офтальмологической помощи.
Понятию линтегративность, линтегративная экономика придан категориальный статус д.э.н. B.C. Бочко. С помощью этого понятия раскрываются новые характеристики взаимодействия хозяйствующих субъектов, отражающие направленность действий, компромиссное принятие решений.
11
В диссертационной работе определены исходные принципы формирования партнёрских отношений и интегративного взаимодействия региональных офтальмологических медицинских организаций.
При добровольном партнерском объединении офтальмологических организаций именно единые организационно-методические принципы управления их функционированием в регионе позволяют оптимально совместить цели функционирования организаций здравоохранения и развития в условиях ограниченности региональных ресурсов, а также скоординировать функции, задачи, процессы, процедуры и другие элементы системы управления медицинскими организациями, оказывающими офтальмологические услуги в регионе.
Координирующая функция создаёт институциональную базу для мобилизации всех секторов в целях охраны здоровья местного населения.
Построение партнерской интегративной системы взаимодействия офтальмологических организаций может осуществляться с использованием различных форм взаимодействия, сотрудничества и партнерства. Выбор конкретной модели зависит от исходных условий, в которых функционируют участники создания систем взаимодействия, в частности: продолжительности совместного функционирования, вида деятельности, а также других факторов.
Партнёрство офтальмологических организаций, расположенных на территории региона не только компенсирует слабые стороны, вступающих в неё организаций и тем самым обеспечивает новые конкурентные преимущества, но и усиливает совместные конкурентные позиции и конкурентное давление партнёров на их общих соперников при ослаблении конкуренции между собой.
Предложенная модель формирования партнерских отношений и интегративного взаимодействия позволяет реализовать стратегию саморазвития регионального здравоохранения по оказанию офтальмологической помощи при уменьшении темпов финансового обеспечения отрасли, инициировать создание механизмов, рычагов, использующих эффект коллективных действий, тем самым создаёт предпосылки для решения задач обеспечения повышения качества и доступности офтальмологической помощи населению.
Баланс отношений регионы-центр в национальной системе офтальмологического здравоохранения призван решить главную задачу -развития системы оказания населению офтальмологической помощи. Желание каждого субъекта РФ иметь своё независимое здравоохранение, приводит к увеличению числа реально необходимых для удовлетворения потребности населения медицинских учреждений, а следовательно, к дублированию их функций, повышенным затратам, включая нередко недостаточно обоснованное приобретение дорогостоящей медицинской техники.
12
3. Разработана принципиальная схема управления региональными интегративными офтальмологическими комплексами здравоохранения, позволяющая обеспечить устойчивый рост качества и доступности офтальмологических услуг.
Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) в докладе о состоянии здоровья в мире ещё в 2008 году рекомендовала возложить на поставщиков медицинских услуг всю полноту ответственности за состояние здоровья населения (как больных, так и здоровых, тех, кто обращается и тех, кто не обращается за консультациями) и усилить роль поставщиков первичной помощи в качестве координаторов взаимодействия с другими уровнями медицинской помощи, наделив их административными полномочиями и покупательной способностью.
Эти рекомендации ВОЗ в диссертационной работе предложено
реализовать в российских условиях в офтальмологическом
здравоохранении ваа формеа региональногоа интегративного
офтальмологического комплекса (ИОК), в рамках которого отношения между учреждениями первичной помощи и другими учреждениями основаны не на иерархическом подчинении и направлении пациентов в вышестоящие офтальмологические учреждения, а на сотрудничестве и координации деятельности со всеми офтальмологическими организациями и подразделениями, находящимися на данной территории.
Региональные интегративные офтальмологические комплексы (ИОК) в диссертационной работе определяются как добровольные и целенаправленные объединения независимых офтальмологических организаций и подразделений, расположенных на территории региона, взаимодействующих для достижения согласованных целевых показателей оказания населению региона офтальмологической помощи по совместно установленным правилам.
Партнёрство в рамках ИОК не только компенсирует слабые стороны вступающей в него организации, обеспечивая ей новые конкурентные преимущества, но и усиливает совместные конкурентные позиции.
Горизонтальные отношения и свобода в организационно-правовом оформлении действий участников ИОК определяет условия высокой его эффективности. При этом приоритетным объектом оценки становятся уже не отдельные организации (подразделения), а взаимодействие между организациями или группами организаций, варианты организации партнёрства между ними.
Преимущества ИОК состоят в том, что участие в их деятельности предоставляет возможность большому количеству организаций и их подразделений не только искать эффективные решения на индивидуальном уровне, но и реализовывать свои предпочтения на основе компромиссов в интересах обеспечения качества и доступности офтальмологической помощи населению всей территории.
13
В ИОК лидером может стать любой участник ИОК, являющийся носителем ресурса, актуального и важного для ИОК в данное время, при условии готовности использовать свой ресурс в интересах всего ИОК.
Партнёры ИОК должны быть независимы друг от друга, иметь возможность самостоятельно определять приоритеты собственной деятельности, однако, они должны при этом нести ответственность за её конечный результат.
В ИОК должна иметь место множественность уровней взаимодействия, когда каждый участник ИОК может взаимодействовать напрямую с любым партнёром по ИОК.
В диссертационной работе важнейшим звеном интегративных офтальмологических комплексов предложено считать ресурсные центры. Ресурсные центры (РЦ) обеспечивают координационное взаимодействие региональных и федеральных организаций здравоохранения, находящихся на одной территории и оказывающих населению офтальмологические услуги по ряду социально-значимых направлений медицинской деятельности.
Передача дополнительных доходных и расходных полномочий между федеральными и региональными органами исполнительной власти в сфере здравоохранения для ресурсных офтальмологических центров обеспечит, на наш взгляд, реальное поощрение коллективных действий федеральных и региональных медицинских организаций, расположенных на одной территории, и успешную реализацию региональных программ модернизации здравоохранения.
В этой связи, в диссертационной работе предложено заключать специальные Соглашения между федеральными и региональными органами исполнительной власти в сфере здравоохранения и региональным ресурсным офтальмологическим центром.
4. Предложено и обосновано выделение процессов, проектов,
сегментов и структурных центров интегративного офтальмологического
комплекса как основных объектов пациенто-ориентированного управления
офтальмологическими услугами. Разработана система плановых,
гарантированныхицелевыха показателейинтегративных
офтальмологических комплексов.
Основными целевыми объектами ИОК являются:
- процессы оказания офтальмологической помощи;
- сегменты оказания офтальмологической помощи;
-аа внутренние структурные центры оказания офтальмологической
помощи;
- проекты и программы оказания офтальмологической помощи.
Процессы оказания офтальмологической помощи, сформированные
на основе алгоритмов выполнения основных и обеспечивающих офтальмологических работ выделены как основные целевые объекты управления в интегративном офтальмологическом комплексе.
14
Процесс управления взаимодействием участников ИОК, оказывающих офтальмологическую помощь населению в регионе, в диссертационной работе предлагается рассматривать как моделирование деятельности офтальмологических центров и других хозяйствующих субъектов, где в качестве входных характеристик используются базовые показатели качества и доступности офтальмологической помощи, а в качестве выходных - целевые показатели оказания офтальмологических услуг, опережающие целевые установки региональных программ повышения качества и доступности офтальмологических услуг.
В диссертационной работе разработана система целевых,
гарантированных иаа плановыха показателейа интегративных
офтальмологических комплексов.
Оценку результатов деятельности участников ИОК предложено проводить путём сопоставления фактических значений показателей не только с целевыми и гарантированными значениями показателей, но и с базовыми значениями показателей за аналогичный период.
В диссертации предложено анализировать и оценивать показатели здоровья, качества и доступности офтальмологических услуг, показатели обеспеченности кадровыми, финансовыми и материально-техническими ресурсами. По предложенным в работе оценочным показателям рекомендовано систематическое определение фактических, целевых и гарантированных значений показателей.
Фактические значения - это значения показателей, отражающие действительное состояние оказания населению офтальмологической помощи.
Целевые показатели - это значения показателей, на достижение которых направлено создание регионального интегративного офтальмологического комплекса.
Гарантированные значения - это минимально или максимально
допустимыеаа значенияаа показателейаа оказанияаа населению
офтальмологической помощи.
5. Разработаны организационные технологии оказания населению офтальмологических услуг, основанные на использовании типовых маршрутов оказания населению многоэтапной дифференцированной офтальмологической помощи.
В основу системы управления ресурсными центрами интегративных комплексов оказания офтальмологической помощи населению в диссертационной работе положен процессный подход.
Многоуровневаяа многоэтапнаяаа дифференцированная
офтальмологическая помощь пациентам в ресурсных центрах ИОК - это предоставление пациентам дифференцированных по интенсивности и напряжённости офтальмологических услуг в соответствующей организации (подразделении)аа иаа н соответствующемаа этапеаа лечебно-диагностического
15
процесса, адекватных состоянию здоровья, профилю, нозологии и тяжести заболевания пациентов.
Ключевым звеном организации многоуровневой и многоэтапной дифференцированной офтальмологической помощи является формирование маршрутов движения пациентов по этапам оказания медицинской услуги, адекватных состоянию здоровья.
В диссертационной работе маршруты движения пациентов при оказании многоуровневой дифференцированной офтальмологической помощи представлены в виде схем, которые содержат данные о количестве необходимых этапов, длительности оказания медицинских услуг и типовых вариантов движения пациентов по этапам оказания медицинских услуг.
Формирование маршрутов и стоимости по ним различно и зависит от разновидности выбранной технологии, квалификации врачебного персонала, уровня оснащенности медицинским оборудованием и возможностей финансового обеспечения маршрута. Различные маршруты движения пациентов с заболеванием катаракты на разных стадиях заболевания схематично показаны на Рис.1
Рис. 1. Маршруты движения пациентов с заболеванием Катаракта
В диссертационной работе предложено формирование паспортов маршрутов оказания населению офтальмологической помощи, разработан макет паспорта и предложен алгоритм проведения паспортизации.
6. Разработаны инструментарные методы планирования, управленческого учёта, оценки и регулирования деятельности участников региональных интегративных офтальмологических комплексов.
16
В диссертационной работе в целях организации управленческого учёта затрат на оказание населению офтальмологической помощи разработан метод маршрутного бюджетирования офтальмологической помощи, основанный на локальном определении переменных затрат, а также прямых и косвенных постоянных затратах по маршрутам оказания офтальмологической помощи.
При этом методе в организациях здравоохранения по алгоритмам
медицинскиха технологийа многоэтапнойа дифференцированной
офтальмологической помощи идентифицируются и распределяются переменные затраты, связанные с производством конкретных офтальмологических услуг и постоянные прямые затраты, которые могут быть однозначно идентифицированы с конкретными маршрутами оказания офтальмологической помощи.
В диссертационной работе для обеспечения сбалансированности государственных обязательств с имеющимися финансовыми ресурсами при оказании специализированной офтальмологической помощи предлагается введение доплат населения за строго определённый вид специализированных офтальмологических услуг. В диссертации обосновано, что применение соплатежей может позволить смягчить социальные последствия платности для наиболее нуждающейся части населения.
Размер соплатежей в диссертационном исследовании предложено устанавливать на низком, иногда просто символическом уровне, но в совокупности поступления от соплатежей по всему массиву медицинской помощи заметно укрепят финансовую базу здравоохранения. На этой основе можно поддержать больных с серьёзными дорогостоящими заболеваниями.
Им не нужно платить огромные суммы лишь на том основании, что их заболевание попадает в разряд платных услуг.
В диссертационном исследовании определены критерии оценки и разработана методика оценки медико-технического уровня процессов оказания населению офтальмологической помощи. Методика основана на выборе основных критериев оценки медико-технического уровня, сравнении с параметрами процессов оказания специализированной офтальмологической помощи в других организациях на отечественном и зарубежном рынке аналогичных услуг, экспертном определении коэффициентов весомости критериев и балльной оценки программ оказания населению офтальмологической помощи.
Использование предложенных инструментарных методов планирования, управленческого учёта, оценки и регулирования коллективных действий региональных и федеральных организаций здравоохранения позволяет использовать потенциальные возможности участников ИОК при плановом управлении развитием оказания населению региона офтальмологической помощи.
17
Основные выводы и предложения
Выполненное исследование позволяет сделать следующие основные выводы и рекомендации:
1.а Проблемы управления оказанием населению офтальмологических
услуг важны и приоритетны для государства. Недостаточное внимание
оказанию офтальмологических услуг приведёт не только к слепоте
населения, но и потере сотен тысяч необходимых национальной экономике
рабочих мест. Это лишает государство части доходов и увеличивает
расходные части федерального и регионального бюджетов за счёт
необходимости дополнительных социальных выплат.
2.а Выполненный анализ развития систем управления в
офтальмологическом здравоохранении позволяет утверждать, что к
настоящему времени медицинские организации применяют методы
управления, не полностью отвечающие задачам обеспечения качественной
и доступной офтальмологической помощи. Отдельные меры, принимаемые
в рамках государственных программ и проектов, несистемны и не дают
должного результата. Стремительно меняющиеся экономические и
правовые условия функционирования и развития офтальмологического
здравоохранения становятся причиной неработоспособности прежних
административных, экономических и организационных методов управления
в этой сфере. Это делает необходимым разработку новых подходов к
формированию организационно-экономического механизма оказания
населению офтальмологической помощи.
- На основе обобщения современных подходов к определению интеграционных процессов в сфере услуг уточнены основные понятия, используемые в диссертационном исследовании: линтегративный офтальмологический комплекс и линтегративное взаимодействие офтальмологических организаций и подразделений. В процессе исследования раскрыта значимость и актуальность управления интегративными формированиями в российском здравоохранении в новых социально-экономических условиях.
- Разработана концепция формирования партнёрских отношений и интегративных взаимоотношений федеральных и региональных офтальмологических организаций здравоохранения, находящихся на одной территории. Выявлены особенности и закономерности партнёрских отношений офтальмологических организаций и подразделений.
- Предложенная принципиальная схема управления региональными интегративными офтальмологическими комплексами здравоохранения позволяет реализовать стратегию саморазвития регионального офтальмологического здравоохранения по оказанию офтальмологической помощи, инициировать создание механизмов, рычагов, использующих эффект коллективных действий, тем самым создаёт предпосылки для решения задач обеспечения повышения качества и доступности офтальмологической помощи населению.
18
6.а Разработаны, обоснованы и апробированы подходы к
организационным маршрутным технологиям взаимодействия участников
региональных интегративных офтальмологических комплексов.
7. Разработаны инструментарные методы планирования,
управленческого учёта, оценки и регулирования многоэтапной
дифференцированной офтальмологической помощи, даны рекомендации по
формированию систем медицинской диагностики в региональных
интегративных офтальмологических комплексах, позволяющие
использовать потенциальные возможности участников совместных
действий при плановом управлении развитием оказания населению региона
офтальмологической помощи.
8.а Обоснованы положения и выполнены расчёты по оценке медико-
технического уровня процессов оказания населению офтальмологической
помощи на основе количественных критериев, позволяющие обеспечить
инновационно-ориентированное оказание населению офтальмологических
услуг.
- Разработанные в диссертации положения и рекомендации позволяют менеджерам принимать обоснованные и согласованные решения по управлению оказанием населению офтальмологической помощи, организовать систематическое планирование, учёт и контроль процессов оказания населению офтальмологической помощи.
- Результаты диссертационного исследования реализованы в ряде офтальмологических медицинских организаций, внедрены в учебный процесс, что подтверждается соответствующими справками о внедрении.
ОСНОВНЫЕ РАБОТЫ, ОПУБЛИКОВАННЫЕ ПО ТЕМЕ
ДИССЕРТАЦИИ Статьи, опубликованные в рекомендованных ВАК изданиях
1. Овсянников A.M. Управление взаимодействием федеральных и
региональныхаа организацийаа здравоохранения,а оказывающих
офтальмологическуюаа помощьаа населениюаа крупногоаа город //аа Вестник ИНЖЭКОНа. Сер. Экономика. 2010. Вып.6(41). - С.303-306. - 0,4 п.л.
2. Овсянников A.M. Формирование организационно-экономического механизма оказания специализированной офтальмологической помощи городскому населению // Кубанский научный медицинский вестник.- Вып.1 (124), 2011. -С.174-177. - 0,5 п.л.
Статьи, опубликованные в прочих научных изданиях
- Овсянников A.M., Пойгина И.М. Опыт и направления совершенствования взаимодействия медицинских учреждений разного уровня подчинения // Экономика и менеджмент Вып.6 - СПб.: Изд-во: Тандем, 2010.- С.34-35. - 0,2/0,1 п.л.
- Овсянников A.M., Быкова О.И. Некоторые принципы стратегического управления лечебным учреждением в условиях рынка // Сб.научн.трудов Проблемы совершенствования управления и повышения
19
эффективностиаа функционированияаа учрежденийаа здравоохраненияаа -аа С.Петербург, 2000. - С.41-48. - 0,7/0,4 п.л.
5.а Овсянников A.M., Дунаев Г.Г. Организация офтальмологической
помощи на основе социально-экономической оценки населения // Тез. VII
Съезда офтальмологов России, часть II -Москва., 16-19 мая 2000. - С.242-
243.-0,1/0,05 п.л.
6. Овсянников A.M., Шиляев В.Г. Микрохирургия глаза как модуль
интенсивного пути развития медицины в условиях рыночной экономики //
Сб.научн.трудов: Избранные вопросы клинической офтальмологии,
Москва, Издательский центр Федоров, 1997.- С.90-101. - 0,9/0,5 п.л.
- Овсянников A.M., Александров В.В., Зимнее М.М., Хай Г.А. Диалоговая система медицинской диагностики// Л.: ЛНИВЦ АН СССР, 1982.-62 с.-5,0/1,25 п.л.
- Овсянников A.M., Арсентьева А.В., Зимнее М.М., Хай Г.А. Диалоговая информационно-поисковая система принятия решений в неотложной хирургии // Л.: ЛНИВЦ АН СССР, 1981. - 47 с. - 4,0/1,0 п.л.
- OvsyannikovA.M., AlexandrovV.V., ZimnevМ.М., GhajG.A. (USSR). Methods for subject-oriented knowledge forming. System for medical diagnosis. - In Artificial Intelligence Proceedings of the IFAC Symposium, Pergamon book news,аа N 9, 1984. - pp.499 - 504. - 0,6/0,15 п.л.
- Овсянников A.M., Дунаев Г.Г. Опыт оценки эффективности работ в Санкт-Петербургском филиале МНТК Микрохирургия глаза // Доклад на конференции Практика применения показателей эффективности работ в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга, -СПб, Смольный 9-11 февраля 1999. - 0,3/0,15 п.л.
- Овсянников A.M., Хай Г.А., Зимнее М.М., Диалоговая автоматизированная система оценки предела допустимого риска плановых операций.// Сборник докладов 2 МОЛГМИ им.Пирогова. 1985.- 0,3/0,1 п.л.
12.аа Овсянников A.M. Некоторые принципы построения экспертных
систем медицинской диагностики // В кн.: Методы и системы автоматизации
в задачах науки и производства. М.: Наука, 1986.- 0,4 п.л.
Авторефераты по темам >>
Авторефераты по экономике