Книги по разным темам
удК 611.711Ц616.71Ц007.[234Ц251]-089.844 Оригинальная статья резУльтаты вертеброплаСтики при повреждениях грУдного и пояСничного отделов позвоночника У больных С оСтеопорозом В.В. Зарецков Ч ФГУ Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, ведущий научный сотрудник, доктор медицинских наук; А.Е. Шульга Ч ФГУ Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, младший научный сотрудник; А.Ю. Чомартов Ч ФГУ Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, младший научный сотрудник; В.Б. Арсениевич Ч AUE Саратовский научно-исследовательский институт травмотологии и ортопедии Ромедтехнологий, заведующий отделением, кандидат медицинских наук, Д.Ю. Сумин Ч ФГУ Саратовский научноисследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, врач-рентгенолог; А.И.Норкин Ч ФГУ Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий, врач-ординатор. E-mail: sarniito@yandex.ru VeRtebRoPLAStY tReAtMeNt ReSuLtS of INJuRIeS of tHoRACIC AND LuMbAR bACKboNe DePARtMeNtS At oSteoPoRoSIS PAtIeNtS V.V. Zaretskov Ч Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Doctor of Medical Scienсe; A.Y. Shulga Ч Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics; A.Y. Chomartov Ч Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics; V.B. Arsenievich Ч Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Head of Department, Candidate of Medical Science; D.Y. Sumin Ч Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics; Radiologist. A.I. Norkin Ч Saratov Scientific Research Institute of Traumatology and Orthopedics, Attending Physician.
E-mail: sarniito@yandex.ru дата поступления Ч 4.03.09 г. дата принятия в печать Ч 22.04.09 г.
В.В. Зарецков, А.Е.Шульга, А.Ю. Чомартов и соавт. Результаты вертебропластики при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника у больных с остеопорозом. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 2, с. 245Ц247.
Сообщение посвящено рентгенологическим проявлениям повреждений грудных и поясничных позвонков у больных остеопорозом. Современные методики транскутанной транспедикулярной вертебропластики костным цементом позволяют получить стойкий положительный лечебный эффект при данной патологии.
Ключевые слова: остеопороз, повреждения позвонков, вертебропластика.
V.V. Zaretskov, A.Y. Shulga, A.Y. Chomartov, et al. Vertebroplasty Treatment Results of Injuries of Thoracic and Lumbar Backbone Departments at Osteoporosis Patients. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 2, p. 245Ц247.
information relates to radiologic (computer tomography) manifestations providing the visualization of thoracic and lumbar backbone department injuries at osteoporotic patients. contemporary methods of transcutaneous and transpedicle vertebroplasty with bone cement allows to obtain a stable positive healing effect against such pathologies.
Key words: osteoporosis, backbone injuries, vertebroplasty.
Остеопороз в настоящее время по распростра- только по данным компьютерной томографии (Кт).
ненности занимает четвертое место после заболе- Современный компьютерный томограф позволяет не ваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диа- только оценить характер перелома и степень заинбета и онкологических заболеваний [7]. Наиболее тересованности позвоночного канала, но и получить частыми осложнениями остеопороза являются пере- объемный вид позвонка при 3-d моделировании.
омы тел грудных и поясничных позвонков [1]. такие Под нашим наблюдением находились 23 пациентки повреждения позвоночника значительно ухудшают с компрессионными переломами тел грудных и поясничкачество жизни пациентов [2]. На протяжении многих ных позвонков на фоне остеопороза в возрасте от 55 до лет консервативные мероприятия при компресси79 лет. Остеопороз был подтвержден при помощи рентгеонных переломах тел позвонков у больных с остеоновского денситометра pRodigy фирмы ge lunaR порозом являлись единственным методом лечения, coRpoRation с использованием общепринятых ренткоторое в большинстве случаев не приносило жегенологических признаков. В 17 случаях была осущестлаемых результатов [4]. Существенным подспорьем влена вертебропластика, а в 6 Ч она была невозможна в для решения проблемы лечения компрессионных связи с противопоказаниями, обусловленными соматичепереломов тел позвонков стала методика пункционским статусом больных. При клиническом обследовании ной вертебропластики, предложенная H. deramond перед операцией у всех больных отмечен выраженный в 1984 году [6]. В настоящее время она является болевой синдром в области повреждения, неврологиметодом выбора в лечении пациентов с компрессической симптоматики в представленной группе не выонными переломами тел позвонков на фоне остеоявлено. Всем пациенткам в предоперационном периоде пороза, благодаря быстрому регрессу болевого синпроизводилось рентгенологическое обследование, вклюдрома и механическому укреплению тела позвонка чавшее стандартную рентгенографию в двух проекциях [3, 5]. Следует отметить, что перед выполнением и компьютерную томографию. Кт-исследование осуществертебропластики необходимо иметь полную рентвлялось на рентгеновском компьютерном томографе Mxгенологическую картину повреждения. Оценку на8000 фирмы philips. Сканирование производилось в рушений в аксиальной плоскости можно провести положении больного на спине в стандартном режиме в Ответственный автор Ч Чомартов Арсен Юсуфович аксиальной проекции тонкими срезами с интервалом 2,г. Энгельс, Набережная генерала Рудченко, д. 13, кв. 106, тел: 8452233859 (раб.), e-mail: sarniito@yandex.ru мм с последующим 3-d моделированием.
Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 2.
246 травматология и ортопедия При рентгенологическом обследовании установ- С-дуги oec 9800 pius фирмы ge oec Medical лено, что у 65% пациентов было повреждено до Systems. Пациенты, как правило, активизировались нескольких позвонков: в 15% случаев более трех спустя 2Ц5 часов после операции. у всех больных и в 5% Ч более пяти позвонков. Компрессия тела после проведения вертебропластики в течение суток позвонка более чем на его половину отмечалась у получен стойкий анталгический эффект. Последую18% больных, в остальных случаях она составила щее контрольное клиническое и рентгенологическое 25Ц30% от его высоты. Степень кифотической де- обследование подтвердили купирование болевого формации позвоночника, как правило, не превышала синдрома и надежную стабилизацию поврежденного 250, хотя при множественных переломах позвонков сегмента позвоночника.
(в 2 случаях) была отмечена выраженная кифоти- Приводим следующий клинический пример.
ческая деформация по типу горба вдовы. целост- больная ч., 1949 г.р., в результате падения с выность позвоночного канала, определяемая при Кт- соты получила закрытую травму грудного отдела поисследовании, была нарушена в 5% случаев. у ряда звоночника. При рентгенографическом обследовании больных (55%) имело место в той или иной степени выявлен компрессионный перелом тела th8 позвонка выраженности пролабирование межпозвонкового (рис. 1) на фоне остеопороза, подтвержденного при диска в тело позвонка через поврежденную верхнюю помощи рентгеновской денситометрии. Степень комзамыкательную пластину. прессии составила 1/4 высоты тела позвонка (индекс При проведении вертебропластики была исполь- клиновидности 0,8). При Кт-исследовании установлезована классическая транскутанная транспедикуляр- но, что перелом имеет компрессионно-оскольчатый ная методика введения костного цемента. Вмеша- характер с наличием в вентральной части тела потельства осуществлялись под местной анестезией звонка крупного фрагмента, целостность задней на следующих уровнях thVЦ1, thViЦ1, thViiiЦ2, thxЦ3, стенки тела позвонка сохранена (рис.2). Пациентку thxiЦ1, thxiiЦ3, liЦ3, liiЦ2, liiiЦ1. При этом использо- беспокоил выраженный болевой синдром, соответвался набор для вертебропластики pSd и костный ствующий уровню повреждения, неврологических цемент Simplex фирмы Stryker (СшА). Мани- нарушений выявлено не было. учитывая отсутствие пуляции осуществляли под постоянным контролем заинтересованности позвоночного канала, больной Рис. 1. Рентгенограммы позвоночника в прямой и боковой проекциях больной ч.
Рис. 2. Кт-исследование th8 позвонка больной ч.
Саратовский научно-медицинский журнал. 2009. том 5. № 2.
tRAuMAtoLoGY AND oRtHoPeDY произведена пункционная транспедикулярная вер- таким образом, правильно спланированная и тебропластика поврежденного позвонка (рис. 3). При выполненная вертебропластика при компрессионконтрольном Кт-исследовании определяется плотное ных переломах тел позвонков на фоне остеопороза равномерное заполнение тела позвонка костным це- дает возможность в кратчайшие сроки активизироментом, в том числе и его вентральной части (рис. 4). вать пациента и избавить его от боли. Полноценбольная была активизирована в течение первых су- ное дооперационное обследование, включающее ток после операции. После стандартного 3-дневного Кт-исследование с 3-d моделированием, позволякурса противовоспалительной терапии пациентка ет избежать осложнений, связанных с распростравыписана из стационара. При контрольном осмотре нением костного цемента за пределы тела позвончерез 6 месяцев подтвержден положительный лечеб- ка и его проникновением в просвет позвоночного ный эффект. канала.
Рис. 3. Рентгенограммы той же больной после операции Рис. 4. Кт-исследование th8 позвонка больной ч. после операции 4. Педаченко, е.Г. Пункционная вертебропластика при Библиографический список компрессионных переломах тел позвонков у больных с осте1. Пункционный метод оперативного лечения переопорозом / е.Г.Педаченко, С.В.Кущаев // укранський медичломов тел позвонков при остеопорозе / С.С.бровкин, ний часопис. Ч 2006. Ч № 6. Ч С. 96.
Г.М.Кавалерский, С.К.Макиров и др. // Русский медицинский 5. the biomechanics of vertebroplasty. the effect of cement журнал. Ч 2006. Ч № 16. Ч С. 1175.
volume on mechanical behavior / S.M.bellkoff, J.M.Mathis, 2. Перкутанная вертебропластика (обзор литературы) / l.e.Jasper [et al.] // Spine. Ч 2001. Ч Vol. 26. Ч p. 1537Ц1541.
Р.С.джинджихадзе, В.А.лазарев, А.В.Горожанин и др. // Ней6. preliminary note on the treatment of vertebral angioma by рохирургия. Ч 2005. Ч № 1. Ч С. 37.
percutaneous acrylic vertebroplasty / p.galibert, H.deramond, 3. дуров, О.В. Вертебропластика при лечении заболеp.Rosat [et al.] // neurochirurgie. Ч 1987. Ч Vol. 33. Ч p. 166Ц168.
ваний позвоночника / О.В.дуров, И.Н.шевелев, т.П.тиссен // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.бурденко. Ч 2004. Ч 7. Melton, l.J. epidemiology of spinal osteoporosis / № 2. Ч С. 21Ц26. l.J.Melton // Spine. Ч 1997. Ч 22, 24 Suppl. Ч p. 2Ц11.
Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2009. Vol.5. № 2.