Книги по разным темам УДК 617.51Ц001.4Ц092Ц073.756.8(045) - - М.В. Са ель, И.И. Шоломов*, В.В. Машин, Р.К. Корженевич *Саратовс ий ос дарственный медицинс ий ниверситет, Ульяновс ий ос дарственный ниверситет Произведен анализ рез льтатов омпьютерной томо рафии (КТ) 247 больных с черепно-моз овой (ЧМТ) и минновзрывной травмами различной степени тяжести в остром и отдаленном периодах болезни. Обнар жено, что в остром периоде ЧМТ КТ позволяет выявить различные виды онт зионных оча ов, в том числе и дв сторонние.

В позднем периоде травмы развивается атрофичес ий процесс преим щественно дифф зно о хара тера, затра ивающий а жел доч ов ю систем, та и с барахноидальное пространство. Наиболее выраженные атрофичес ие церебральные изменения встречаются при третьем и четвертом видах оча ово о онт зионно о поражения моз а.

Минновзрывные поражения оловно о моз а в остром периоде травмы не виз ализир ются при КТ, но в позднем периоде болезни большинства пациентов обнар живается енерализованный тип посттравматичес ой церебральной атрофии.

COMPUTER-TOMOGRAPHICAL FEATURES OF CRANIOCEREBRAL TRAUMA WITH DIFFERENT GENESIS M.V. Sagel, I.I. Sholomov*, V.V. Mashin, R.K. Korzjenevich *Saratov State Medical University, Uljanovsk State University Analysis of the results of computer tomography (CT) of 247 patients with craniocerebral and mine-explosive trauma with different degree of damage in acute and distant period was provided. Authors revealed, that in acute period of craniocerebral trauma CT may detect different kinds of zones of concussion damage including bilateral damage. Atrophic process, mostly diffusive, may develop in distant period. Both ventricular system as well as subarachnoid space may be involved. Mostly severe atrophic cerebral changes are revealed due to third and fourth types of focal concussion damage of the brain. Mine-explosive damage of the brain is not visualized by CT-scanning in acute period. Generalized type of posttraumatic cerebral atrophy is revealed in patients with disease in distant period.

В общей стр т ре травматизма черепно-моз о- чес ой церебральной атрофии больных с черепвые травмы (ЧМТ) составляет 30Ц40%, при этом при- но-моз овой и минновзрывной травмами.

чиной инвалидизации они являются в 25Ц30% сл ча- Материалы и методы исследования. Произвеев [2;5;10]. В России летальность в рез льтате трав- ден анализ рез льтатов КТ 247 больных с черепномы занимает второе место (15,8%), а среди тр до- моз овой и минновзрывной (МВТ) травмами различспособно о населения травматизм является вед щей ной степени тяжести в остром и отдаленном периодах причиной смерти [6;9]. Компьютерная томо рафия (КТ) болезни. Пациенты находились на лечении в отделепозволяет виз ализировать моз овое вещество и нии нейрохир р ии ОКБ и в МСЧ УВД. Ульяновс а.

и воросодержащее пространство, а та же опреде- Возраст больных с ЧМТ (185 чел.) варьировался лить форм и выраженность церебральной атрофии от 18 до 60 лет. Возраст больных с МВТ (62 чел.) [7;12;13;14]. составлял от 31 до 35 лет. Это были м жчины, бывЦелью работы явилась омпле сная оцен а ом- шие военносл жащие, частвовавшие в боевых дейпьютерно-томо рафичес их ритериев посттравмати- ствиях. У 20 челове отмечались повторные МВТ.

Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 3 (17) 2007, июль-сентябрь Вн тренние болезни Невроло ичес ое исследование проводилось по Рядом авторов выделяются фо альный (лообщепринятой нифицированной схеме. Критерием альный) и енерализованный типы ЦА. Генев лючения в исследование являлось наличие мин- рализованный, в свою очередь, разделяется на новзрывной травмы или шиба оловно о моз а раз- нар жный, вн тренний и смешанный виды личной степени тяжести. Критериями ис лючения ста- [1;3;4;8;11] Та ое разделение справедливо и ли возраст пострадавших более 60 лет, ал о олизм, для ПЦА.

острые и хроничес ие инфе ционные и демиелини- Нар жный и вн тренний типы енерализованной зир ющие процессы ЦНС, а та же психичес ие рас- ПЦА пра тичес и не встречались в чистом виде. Во стройства.

всех наблюдениях в той или иной степени выявляА сиальная омпьютерная томо рафия оловно о лись атрофичес ие изменения ор овых или под ормоз а ос ществлялась на омпьютерном томо рафе овых отделов оловно о моз а, поэтом мы разлилSomatom AR.С (лSiemens, Германия) с матрицей чали преим щественно нар жн ю или преим ще256 элементов изображения при ширине выделяественно вн треннюю ПЦА. При смешанном типе ПЦА мо о слоя в 2 мм и с ша ом 3, 5, 10 мм в зависимонаблюдали относительно пропорциональное расшисти от динами и линичес о о течения в остром и рение а с барахноидально о пространства, та и отдаленном периодах травмы с частотой от 3 до жел доч овой системы.

раз. У пациентов с минновзрывной травмой КТ проВ большинстве сл чаев одновременно опредеводилась по 1 раз в острый период и в отдаленный лялись призна и и фо альной, и енерализованной - через 1 од и 5 лет после травмы.

ПЦА, оторые встречались с разной частотой. Чаще Статистичес ая обработ а данных велась с испольвсе о возни ала сочетанная ПЦА (135 чел. - 54,7%).

зованием па ета при ладных про рамм Statistica В 6 наблюдениях (2,8%) определялся фо альный тип фирм StatSoft Inc. и Excel.

церебрально-атрофичес их изменений. ГенерализоРез льтаты исследования и их обс ждение. КТ ванная ПЦА встречалась 80 (37,7%) пациентов. Зна оловно о моз а больных в остром периоде ЧМТ почительно реже выявлялись изолированные, преим азала, что наибольшая часть онт зионных оча ов, щественно нар жный и вн тренний, типы ПЦА (10 чел.

в том числе и дв сторонних, ло ализовалась в лоб - 12,3% и 6 чел. - 7,4% соответственно). В то же ной (48,1%), реже в височной (17,6%) и теменной время призна и ор овой и под ор овой ЦА отмеча(7,4%) долях моз а. Наиболее ред о оча шиба оплись большинства больных со смешанной и сочеределялся в затылочной доле (4,8%).

танной формами ПЦА.

В р ппе исследования из 185 челове с ЧМТ было Отдельном анализ подвер лись рез льтаты исвыявлено 230 онт зионных оча ов, распределение следования ли воросодержащей системы боль оторых по видам представлено в таблице 1.

ных с минновзрывной травмой. У 53 (85,5% от обИз таблицы видно, что наиболее часто встречалще о оличества больных с МВТ) пациентов в отся третий вид оча ово о онт зионно о поражения даленном периоде развивалась ПЦА. У подавляю(45,7%), посттравматичес ая ишемия моз ово о веще о большинства (96,2%) ре истрировался енещества с незначительными еморра ичес ими в люрализованный тип посттравматичес ой церебральчениями имела место в 29,1% сл чаев. Реже наблюной атрофии.

дались различно о рода вн тримоз овые ровоизлиУ пациентов с дв мя и более минновзрывными яния (19,1%) и посттравматичес ая ишемия (6,1%).

травмами (19 чел. - 30,7%) выявлялась преим щеПри минновзрывной травме в остром периоде ни ственно нар жная церебральная атрофия, 1 боль одно о больно о из 62 челове изменений на КТ но о с дв мя МВТ - ее сочетанная форма. Статистипол чено не было. В отдаленном периоде ЧМТ, сп чес ий анализ рез льтатов исследования больных с стя од, посттравматичес ая церебральная атрофия МВТ по азал достоверность пол ченных рез льтатов (ПЦА) была обнар жена 212 челове, или в 85,83%.

(р < 0,05).

Она проявлялась в виде посттравматичес ой идроВыводы цефалии, церебральной атрофии, ист, р бцово-спа1. Анализ пол ченных данных по азал, что в остечных изменений и порэнцефалии. Призна ами ПЦА ром периоде ЧМТ КТ позволяет обнар жить различпри КТ считались равномерное расширение жел дочные виды онт зионных оча ов, в том числе и дв ов моз а, меньшение объема моз овой т ани, рассторонние.

ширение с барахноидально о пространства и цистерн 2. Через од после ЧМТ развивается атрофичесоснования моз а, отс тствие перивентри лярно о ий процесс преим щественно дифф зно о хара свечения, симптомов деформации и дисло ации мозтера, затра ивающий а жел доч ов ю систем, та а, а та же расширение интра раниальных резерви с барахноидальное пространство.

ных пространств.

Таблица Распределение видов оча ово о онт зионно о поражения (по Корниен о В.Н. и соавт., 1987). - % 18 6, 68 29, 113 45, 71 19,Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 3 (17) 2007, июль-сентябрь 3. Наиболее выраженные атрофичес ие цереб- 6. Коновалов А.Н., Потапов А.А., Лихтерман Л.Б. и др.

Пато енез, диа ности а и лечение черепно-моз овой травральные изменения встречаются при третьем и четмы и ее последствий // Вопросы нейрохир р ии. - 1994. - вертом видах оча ово о онт зионно о поражения.

№ 4. - С. 18Ц25.

4. Минновзрывные поражения оловно о моз а в 7. Корниен о В.Н., Васин Н.Я., К зьмен о В.А. Компьюостром периоде травмы не виз ализир ются при КТ.

терная томо рафия в диа ности е черепно-моз овой трав5. В отдаленном периоде болезни большинства - М.: Медицина, 1987. - 288 с.

мы.

8. Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., Кравч А.Д., Охлоппациентов обнар живается енерализованный тип ов В.А. Клиничес ая лассифи ация и онцепт альные посттравматичес ой церебральной атрофии.

подходы лечению последствий черепно-моз овой травБИБЛИОГРАФИЕЧСКИЙ СПИСОК мы //Вопросы нейрохир р ии. - 1999. - Вып. 3. - С. 3Ц6.

1. Аминов М.М. Компьютерная томо рафия при послед- 9. Лоша ов В.А. Черепно-моз овая травма при естественных и антропо енных атастрофах: Автореф. дис. Е ствиях шибов оловно о моз а // Вестни рент еноло ии и до т. мед. на. - М., 1995.

радиоло ии. - 1995. - № 6. - С. 5Ц7.

10. Мо чая О.В. Эпидемиоло ия черепно-моз овой 2. Артарян А.А., Непомнящий В.П., Королев А.Г. Эпидетравмы среди взросло о населения, вопросы профила тимиоло ия острой черепно-моз овой травмы детей. Мос и и на чное обоснование ор а-низации лечебно-профи вы: Материалы Всесоюзн. онф. нейрохир р ов. - Одесса, ла тичес ой помощи в р пном ороде (на модели Сан т1991. - С. 13Ц14.

Петерб р а): Автореф. дис. Е анд. мед. на. - СПб., 1993.

3. Дам лин И.В. Компьютерно-томо рафичес ая хара 11. Чер асова В.Г. Церебральные атрофии. Этиоло ия.

теристи а церебральной атрофии пациентов с дисцир Клини а. Диа ности а. Возможности терапии. - Пермь: Издляторной энцефалопатией // Вестни рент еноло ии и раво Пермс ой ос. мед. а ад., 2003.

диоло ии. - 1990. - № 5Ц6. - С. 35.

12. Чер асова В.Г. Этиоло ия, линичес ие проявле4. Дам лин И.В., Яхно Н.Н., Гончаров О.А. Сравнительния и возможности терапии церебральных атрофичес их ная оцен а нар шений высших моз овых ф н ций при процессов: Автореф. дис. Е анд. мед. на. - Пермь, 2001.

различных типах церебральной атрофии // Ж рн. неврол.

13. Шапошни ов С.М. Посттравматичес ая церебральи психиатрии. - 1999. - № 9. - С. 35.

ная атрофия ( лини о- омьютерно-томо рафичес ое иссле5. Доброхотова Т.А. Исходы черепно-моз овой травмы дование: Автореф. дис. Е анд. мед. на. - Саратов, 2005.

// Нейротравматоло ия: Справочни / Под ред. А.Н. Коно14. Landy S.H., Donovan T.B., Laster R.E. Repeat CT or валова, Л.Б. Лихтермана, А.А. Потапова. - М., 1994. - С.

MRI in posttraumatic headache // Headache. - 1996. - V. 36.

84Ц86.

- № 1. - P. 44Ц47.

Саратовс ий на чно-медицинс ий Ж рнал № 3 (17) 2007, июль-сентябрь    Книги по разным темам