10 ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ВЕНОЗНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ ЖЕНЩИНЫ О.В. Проскурякова О.В. Проскурякова О.В. Проскурякова О.В. Проскурякова О.В. Проскурякова Исследователи венозной части

сердеч компонентом сосудистой системы, а, на но сосудистой системы всегда настойчи против, по мнению ряда исследователей во подчеркивали необходимость детально [3, 4], более реактивны, чем артерии. Фун го изучения этого отдела кровообращения, кциональная нагрузка венозного русла и их призывы были весьма эмоциональны. значительно больше по сравнению с арте Так, Б.К. Персиянинов еще в 1912 г. гово риальным. Многообразие функций веноз рил: л...вены играют большую роль в регу ного отдела сосудистой системы обусло ляции кровообращения, чем это обыкно вило особенности строения ее стенок и венно полагают. Желательно, чтобы вены специфические черты нейрогуморальной не оставались пасынком в науке, как до сих регуляции их просвета. Вены содержат 75 - пор, а наравне с общей сосудистой систе 80% объема всей крови [3], поэтому веноз мой служили предметом изученияЕЕсли ная система тонко и надежно регулируе заглянем в любой учебник по физиологии, ма. Доказано влияние симпатической не даже из наиболее пространных, то увидим, рвной системы [5], адренергического воз что в то время как артериям посвящаются действия [6], вазоактивных веществ (гис целые главы, венам уделяются лишь не тамин, серотонин, брадикинин, ацетилхо многие страницы [1]. А спустя почти 50 лин, ангиотензин, вазопрессин, простаг лет Б.Н. Клосовский писал: Мало изуча ландины), гормонов [7], а также различ лось венозное кровообращение, несмотря ных ионов, гиперосмолярности, измене на то что артериальное и венозное крово ний pH и рСО2 [3] на состояние венозных обращение представляет собой и в анато сосудов, что необходимо и учитывать при мическом, и особенно в физиологическом исследовании вен.

отношении единую кровеносную систему Среди методик, позволяющих оцени [2]. Приходится констатировать, что поже вать состояние венозного русла репродук лания знаменитых исследователей акту тивных органов женщины, известны рет альны и сегодня. роградная флебография [8, 9], компьютер Нам хотелось бы избежать упрощенно но томографическая [10] и магнитно ре го взгляда на венозное звено гемодинами зонансная [11] ангиография, а также ки, так как вены не являются пассивным лапароскопия [12]. Высокоинформатив ОГЛАВЛЕНИЕ глава ные неинвазивные и безопасные ультра ва в нижнюю полую, а слева в почечную звуковые методики, позволяющие объек вену превращается в один ствол. Место про тивно оценивать состояние органного ве исхождения яичниковых сосудов соответ нозного кровообращения, имеют неболь ствует месту первоначального появления шой опыт применения, так как сама воз зародышевых половых желез. А так как можность оценки во многом определяется впоследствии развившиеся яичники пере разрешающей способностью используе мещаются в полость малого таза, яичнико мой аппаратуры. Кроме того, вариабель вые сосуды вытягиваются в длинные и не ность количества, внутри и внеорганной соизмеримо с длиной тонкие ветви [13].

топографии, формы, размеров вен, слож ность идентификации принадлежности Ультразвуковое исследование венозных сосуда к определенному источнику в свя сосудов яичников. Внутрияичниковые ве зи с большим количеством сплетений и нозные сосуды у практически здоровых анастомозов обусловливают известные женщин репродуктивного возраста в В трудности их визуализации и изучения. режиме не визуализируются как сосудис В связи с вышеизложенным в данной тые структуры ввиду малого диаметра. Для главе рассматриваются лишь немногие, оценки кровотока в них используется со достаточно хорошо изученные особенно четание цветового и спектрального доп сти венозного кровообращения внутрен плеровских режимов. Для получения оп них половых органов женщины. Так как тимальной качественной информации о закономерности гемодинамики венозно внутрияичниковом венозном кровотоке го звена матки в норме рассмотрены в гла предпочтительнее использовать техноло ве 2, в начале настоящего раздела охарак гию энергетического допплеровского ко теризуем венозный отток от яичников. дирования кровотока (рис. 10.1). Спект Яичники относятся к хорошо васкуля ральный допплеровский режим позволя ризированным органам. Венозный отток ет получать количественную информацию из коры и стромы осуществляется комп о кровотоке. Допплеровский спектр носит лексом мелких венул, диаметр которых монофазный характер, не синхронизиро значительно превышает диаметр артери ванный с актом дыхания при низких зна альных сосудов. В воротах яичника, сосу чениях линейной скорости. В среднем она дистом формировании, может определять составляет 3,8 0,7 см/с (рис. 10.2). При ся от двух до нескольких более крупных наличии желтого тела в лютеиновой фазе вен. Одни их них сливаются в яичниковую цикла четко визуализируются сосуды его вену, другие формируют яичниковую стенки в режиме цветового допплеровско ветвь маточной вены и, спускаясь по бо го кодирования. В спектральном режиме ковому краю матки, входят в состав маточ фиксируется монофазный кровоток с низ но влагалищного сплетения. Основной кими значениями максимальной скорос путь венозного оттока - яичниковые ти (рис. 10.3).

вены, которые являются главным коллек У женщин в постменопаузе в норме тором дренажной системы яичников. Ве уровень перфузии яичников снижается, нозный отдел сосудистого русла построен что, в частности, обусловлено прекраще по принципу конвергенции: по пути тока нием продукции факторов ангиогенеза крови от органа к сердцу происходит про (фактор роста фибробластов, фактор рос цесс последовательного слияния сосудов. та сосудистого эндотелия), вырабатывае Так и начало яичниковой вены после вы мых фолликулами и желтым телом [14].

хода из ворот яичника носит характер Поэтому идентификация сосудов во мно сплетения, окружающего одноименную гом зависит от разрешающей способнос артерию. По мере подъема вена становит ти используемой ультразвуковой аппара ся беднее ветвями и в месте впадения спра туры и выбранного режима исследования.

НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ВЕНОЗНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Рис. 10.1. Трансвагинальное сканирование. Внутри Рис. 10.2. Трансвагинальное сканирование. Моно яичниковые сосуды в режиме энергетического доп фазный кровоток в органной вене яичника.

плеровского кодирования.

Рис. 10.3. Трансвагинальное сканирование. Крово Рис. 10.4. Трансвагинальное сканирование. Яичник ток в стенке желтого тела при исследовании в спект в постменопаузальном периоде длительностью более ральном допплеровском режиме. 10 лет.

Рис. 10.5. Трансвагинальное сканирование. Сосуды Рис. 10.6. Трансвагинальное сканирование. Яични ворот яичника. ковая вена в режиме энергетического допплеровско го кодирования.

НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ глава лярном и поственулярном уровнях, что сви Так, мы определяли внутриорганные вены детельствует о сложности механизма пере в 11,7% случаев при использовании техно движения крови уже в начальном отделе ве логии цветового кодирования кровотока и нозной системы [17Ц19].

в 34,8% - режима энергетического доппле При ультразвуковом исследовании уда ровского кодирования [15, 16]. Для выяв ется визуализировать клапаны маточных ленного внутрияичникового венозного кро вен (рис. 10.11). Частота их визуализации вотока в постменопаузе характерна низкая тем больше, чем выше частота датчика и линейная скорость, среднее значение кото разрешающая способность используемой рой составляет 2,9 0,6 см/c. В большин аппаратуры. Невозможность визуализа стве случаев (65,2%) в постменопаузе дли ции клапанов в более мелких венозных тельностью более 10 лет при неизмененном сосудах малого таза обусловлена малой во время исследования в В режиме изобра толщиной их стенок, в связи с чем эхоген жении яичников внутрияичниковый крово ность клапанов оказывается сопоставимой ток не определяется (рис. 10.4).

с эхогенностью просвета вены.

Обычно венозный отток из яичников оценивается на уровне их ворот (рис. 10.5).

Ультразвуковое исследование расширен Среднее значение максимальной скорости ных вен малого таза. Венозная система ма кровотока в венах ворот справа составляет лого таза женщины сформирована много 9,9 3,8 см/c, слева - 9,7 3,9 см/c. Одна численными тонкостенными сосудами, ко в ряде случаев однозначная дифферен адвентиция которых рыхло соединена с циальная диагностика кровотока в яични окружающей соединительной тканью.

ковой и маточной венах невозможна из за Сравнительно небольшая толщина стенок близости их анатомического расположения.

вен и возможность пассивных изменений Четкая же визуализация собственно яични их просвета определяют условия для зна ковой вены возможна при сканировании чительного влияния экстраваскулярных области выше и медиальнее яичника (рис.

факторов на венозный кровоток.

10.6). В спектральном допплеровском режи В отличие от венозных сосудов нижних ме форма допплеровской кривой справа конечностей тазовые венозные сосуды ис имеет выраженную фазность (чаще трех пытывают недостаток клапанов, и их фун фазная) (рис. 10.7), слева - демпфирована кциональные возможности в значительной (рис. 10.8), что обусловлено особенностью степени зависят от внешней поддерживаю топографии, так как правая яичниковая щей системы. Эта особенность позволяет вена впадает в нижнюю полую, а левая - в венам удлиняться и расширяться во время почечную вену.

беременности, но делает их и уязвимыми В постменопаузе форма огибающей при возможной перегрузке объемом, тем допплеровского спектра яичниковых вен более что циклическое повышение уровня вариабельна - от монофазной до трехфаз эстрогенов на протяжении репродуктивных ной без четкой зависимости фазности ве лет создает дополнительную предпосылку нозного кровотока от морфологических для расширения просвета вен [20].

изменений в яичнике (рис. 10.9, 10.10).

Дилатация вен, по видимому, является универсальной реакцией при различных Ультразвуковое исследование клапанно функциональных и патологических состо го аппарата вен малого таза. Функция ве яниях женского организма и в большинстве нозных сосудов в значительной мере обес случаев носит обратимый характер в отли печивается клапанным аппаратом. Веноз чие от истинно варикозного расширения.

ные клапаны являются основным препят Поскольку стенки венозных сосудов ствием распространению гидростатическо являются обширной рефлексогенной зо го давления в дистальном направлении.

ной [3], расширение их просвета всегда Клапаны в венах обнаруживаются на вену НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ВЕНОЗНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Рис. 10.7. Трансвагинальное ска Рис. 10.8. Трансвагинальное скани Рис. 10.9. Трансвагинальное скани нирование. Кровоток в правой рование. Кровоток в левой яични рование. Монофазный кровоток в яичниковой вене. ковой вене.

яичниковой вене у женщины в по стменопаузе.

а б Рис. 10.10. Трансвагинальное ска Рис. 10.11. Трансвагинальное сканирование. Клапан в маточной вене.

нирование. Трехфазный кровоток в а - В режим;

б - режим цветового допплеровского кодирования.

яичниковой вене у женщины в по стменопаузе.

сопровождается болевым синдромом. Еще патологии имеется возможность неинва в 1831 г. R. Goosch [21] отмечал предменст зивной визуализации вен таза и определе руальный болевой синдром и выявлял чув ния кровотока в них, что в некоторых слу ствительную и болезненную матку при чаях позволяет с высокой степенью точно пальпации во время бимануального иссле сти определять функциональные или пато дования. Он назвал такое состояние раз логические венозные нарушения.

драженной маткой и высказал предполо жение, что это является следствием болез Гиперэстрогенемия. Многочисленными ненного состояния тазовых кровеносных клиническими исследованиями доказана сосудов. На протяжении многих десятиле роль эстрогенов в расширении венозных со тий это предположение многократно опро судов таза [20, 24]. Косвенным подтвержде вергалось или доказывалось. Тазовые боли нием этого являются то, что болевой синд - причина приблизительно трети обраще ром часто встречается в период становления ний к гинекологам и половины производи менструальной функции [25], что варикоз мых лапароскопий [22]. Только в неболь ное расширение сосудов нижних конечнос шом проценте случаев хирурги находят тей встречается в четыре раза чаще у жен органические повреждения или воспали щин, чем у мужчин [26, 27], что при полики тельный процесс как причину тазовых болей. стозных яичниках, сочетающихся с гиперэ В подавляющем же большинстве наблюде строгенемией болевой синдром встречается ний органическая причина отсутствует [23]. у 56% женщин [28].

В настоящее время благодаря ультразву При гиперэстрогенемии наблюдается ковому исследованию женщин с жалобами стойкое значительное расширение всех на тазовые боли в отсутствие органической отделов венозного русла внутренних поло НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ глава Рис. 10.12. Трансвагинальное сканирование. Расши Рис. 10.13. Трансвагинальное сканирование. Расши ренная аркуатная вена у женщины с гиперэстроге ренная яичниковая вена у женщины с гиперэстроге немией. немией.

вых органов женщины - от аркуатных вен куляторном русле [4, 29]. В аркуатных ве до овариальных (рис. 10.12, 10.13), сопро нах при эндомиометрите в спектральном вождающееся болевым синдромом, но допплеровском режиме максимальная имеющее обратимый характер при дина скорость кровотока возрастает до 15 см/c мическом наблюдении. Исследование в (рис. 10.15) и может изменяться его фаз спектральном допплеровском режиме де ность, что связано с дилатацией резистив монстрирует возрастание скоростных па ных сосудов прекапиллярного уровня и раметров с сохранностью фазности и со передачей пульсации с артериального от отношения с актом дыхания. Подавление дела сосудистой системы. Подобные изме овариальной функции путем хирургичес нения наблюдаются в венах боковых кра кой или медикаментозной кастрации при ев матки, сплетений и маточной вене.

водит к сужению, а в ряде случаев к стено При кольпите и эндоцервиците исполь зу венозных сосудов [27]. зование спектрального допплеровского режима также позволяет регистрировать Особенности венозной гемодинамики усиление венозного кровотока в венах внутренних половых органов при воспалении. шейки матки (рис. 10.16).

При воспалении кровоток в органе усили При остром оофорите внутрияичнико вается. Во всех режимах исследования уве вые сосуды в В режиме определяются как личивается количество визуализируемых множественные анэхогенные или гипоэ сосудов (рис. 10.14). Если ультразвуковое хогенные полости, в ряде случаев имити исследование совпадает с начальной ста рующие мультифолликулярную структуру дией воспалительного процесса, визуали яичников (рис. 10.17). При воспалении в зируемые сосуды соответствуют расши постменопаузе расширенные сосуды яич ренным артериолам. В более позднем пе ников могут быть ошибочно приняты за риоде воспалительной реакции при ис фолликулярный аппарат (рис. 10.18).

пользовании спектрального допплеровс кого режима регистрируется усиление Возможности ультразвуковой диагнос кровотока в венозных посткапиллярах и тики тромбоза вен малого таза. Венозную венулах с одновременным увеличением гемодинамику отличает ряд особенностей, периферического сопротивления в арте обусловленных низким давлением, замед риальных сосудах. Эти изменения соответ ленным кровотоком, малой толщиной ве ствуют патофизиологическим закономер нозной стенки и наклонностью венозной ностям развития воспаления в микроцир крови к тромбообразованию. Венозный НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ВЕНОЗНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ а б Рис. 10.14. Трансвагинальное дуп Рис. 10.15. Трансвагинальное сканирование. а - усиленный кровоток в лексное сканирование матки при аркуатной вене;

б - двухфазный кровоток в аркуатной вене при воспа воспалении.

лении.

стаз как следствие воспалительного про спектральном допплеровском режиме в цесса может способствовать образованию области частичного тромбоза может на тромба. блюдаться локальное возрастание скоро Тромбоэмболические осложнения в сти кровотока. При полном тромбозе доп акушерстве и гинекологии являются самой плеровский спектр отсутствует. Кроме частой причиной летального исхода [30 - того, может отмечаться усиление кровото 33]. В странах Центральной Европы и ка по венам, осуществляющим отток кро Скандинавии материнская смертность от ви коллатеральным путем (рис. 10.20). Как тромбоэмболии легочной артерии дости правило, в острой стадии тромбоза в арте гает 1% [34]. риях, осуществляющих приток крови к Современная ультразвуковая аппарату органу, выявляются признаки повышения ра позволяет в ряде случаев обнаруживать сопротивления (рис. 10.21), что сопровож тромбы в венозных сосудах малого таза дается в ряде случаев снижением скорос (рис. 10.19). Визуальными признаками ти кровотока. В хронической стадии изме тромботического процесса является обна нения артериального кровотока, как пра ружение тромботических масс разной эхо вило, отсутствуют.

генности в просвете вены, частично или полностью нарушающих ее проходимость Ультразвуковая диагностика варикозно [35]. При исследовании в режиме цветово го расширения вен малого таза. Развиваю го допплеровского кодирования при час щиеся при варикозной болезни дистрофи тичном тромбозе отмечается дефект за ческие и склеротические процессы в стен полнения цветовой картограммы потока, ке венозных сосудов приводят к их посте при полном тромбозе - отсутствие цвето пенному, прогрессирующему расшире вого прокрашивания просвета сосуда. В нию, удлинению и извитости. Все это ста а б Рис. 10.16. Трансвагинальное ска Рис. 10.17. Трансвагинальное сканирование. Внутриорганные вены яич нирование. Кровоток в интрамус ника при воспалении. а - В режим;

б - режим энергетического доппле кулярной вене шейки матки при ровского кодирования.

воспалении.

НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ глава Рис. 10.19. Трансвагинальное сканирование. Тромб Рис. 10.18. Трансвагинальное сканирование. Внут в маточной вене.

риорганные сосуды яичника при воспалении у жен щины в постменопаузе.

Рис. 10.20. Трансвагинальное сканирование. Крово Рис. 10.21. Трансвагинальное сканирование. Крово ток в вене сплетения при тромбозе маточной вены. ток в маточной артерии при тромбозе маточной вены.

новится причиной замедления кровотока, стенки сосуда возможностям их противо депонирования в органах малого таза и действия этому давлению. При врожден выключения из циркуляции значительной ной или приобретенной слабости мышеч части крови. По мере затруднения и замед но эластических структур венозной стен ления кровотока нарушаются процессы ки и клапанного аппарата механические микроциркуляции и транскапиллярного свойства вен перестают соответствовать обмена, что приводит к трофическим на гемодинамическим нагрузкам. В результа рушениям в тканях: при гистологическом те расширения, удлинения, извитости со исследовании обнаруживается отек соеди судов возникает относительная несостоя нительной ткани матки с расширением тельность клапанного аппарата. В дегене лимфатических и кровеносных сосудов. ративный процесс, представляющий сущ Наряду с этим определяются расширен ность варикозной болезни, могут вовле ные сосуды венозных сплетений, фиброз каться первично и сами клапанные струк интимы, гипертрофия мышечного слоя и туры. Поражение клапанного аппарата эндотелия капилляров в яичниках [36]. приводит к формированию абсолютной Возникновение варикозной болезни мож клапанной недостаточности. Поражение но представить как результат несоответ клапанного аппарата венозной системы ствия воздействия венозного давления на малого таза при варикозной болезни явля НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ВЕНОЗНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ется причиной развития вертикальных и горизонтальных рефлюксов, т.е. противо естественных, патологических потоков крови. С целью оценки состоятельности клапанного аппарата применяется дыха тельная проба, в основе которой лежит ис кусственное повышение давления в про свете вены проксимальнее клапана [37]. В случае несостоятельности клапанов при глубоком вдохе в спектральном доппле ровском режиме регистрируется ретрог радный кровоток.

Варикозное расширение вен малого Рис. 10.22. Трансвагинальное сканирование. Крово таза сопровождается повышением внутри ток в шунтирующем сосуде при варикозном расши просветного давления, что может приво рении вен малого таза.

дить к открытию физиологически неак тивных артерио венозных анастомозов, это относится к яичниковым венам овули осуществляющих прямой сброс крови из рующего яичника. В течение фолликуляр артерий в вены. При исследовании в спек ной фазы, когда продукция эстрогенов до тральном допплеровском режиме выявля стигает максимума, яичниковая вена ову ются типичные признаки артерио веноз лирующего яичника имеет больший диа ного шунтирования: усиление кровотока метр по сравнению с контралатеральной со снижением индексов периферического [27]. Визуализация только в В режиме со сопротивления в приводящих артериях и вокупности извитых венозных сосудов в усиление венозного кровотока с появлени области воронкотазовых (латеральнее ем псевдопульсации в варикозно расши трубных углов) и широких (латеральнее ренных венах (рис. 10.22). перешейка) связок свидетельствует всего Ультразвуковая верификация варикоз лишь о наличии в указанных местах веноз ного расширения вен таза в В режиме ных сплетений, тогда как для выявления представляется сомнительной, если учесть варикозных деформаций требуется комп многочисленность и изначально извитой лексное использование допплеровских ре ход сосудов, а также имеющиеся в норме жимов. Кроме того, в случаях сохранения расширения просвета вен непосредствен стойкой клинической симптоматики в со но над клапанами. Кроме того, существу четании с постоянным (при динамичес ет определенная цикличность визуализи ком наблюдении) расширением венозных руемых расширенных вен на протяжении сосудов и характерными нарушениями менструального цикла. В первую очередь кровотока необходима верификация воз а в б Рис. 10.23. Трансвагинальное поперечное сканирование матки. Аркуатная вена при миоме. а - В режим;

б - режим цветового допплеровского кодирования;

в - двухфазный тип кровотока.

НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ глава а б Рис. 10.24. Трансвагинальное сканирование. Кровоток в маточной вене при интерстициальной (а) и субсе розной (б) миоме.

Рис. 10.26. Кровоток во внутриопухолевом шунти Рис. 10.25. Трансвагинальное сканирование. Внутри рующем сосуде пролиферирующей миомы матки.

опухолевый венозный кровоток в миоматозном узле.

ших размерах миоматозных узлов и их можных варикозных деформаций с приме межмышечной локализации параметры нением одного из референтных методов, кровотока в маточной вене не отличаются например ЯМРТ венографии.

от нормативных (рис. 10.24). В случае суб серозных узлов больших размеров, комп Особенности венозного кровообращения рессирующих крупные вены, фазность матки при миоме. Стойкое расширенние допплеровской кривой может изменяться.

аркуатных вен определяется при миоме Внутриопухолевый венозный кровоток матки в абсолютном большинстве наблю в узлах миомы характеризуется монофаз дений вне зависимости от размеров узлов ным типом допплеровской кривой и низ и их локализации (рис. 10.23). Допплеров кими скоростями (рис. 10.25). Однако ин ская кривая имеет двухфазный характер терес могут представлять шунтирующие при использовании спектрального режи сосуды с характерной формой огибающей ма. Расширение внутриматочных сосудов, допплеровского спектра, характеризую с одной стороны, обусловлено нарушени щейся высокой скоростью кровотока с ем механизма контрактильной активнос низким сопротивлением в артериях и при ти миометрия при его опухолевом пораже знаками пульсации в венах. Подобные со нии, с другой - наличием механического суды определяются в узлах пролифериру препятствия в виде опухолевого узла на ющей миомы (рис. 10.26).

пути венозного сосуда [38]. При неболь НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ВЕНОЗНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ а б Рис. 10.27. Трансвагинальное сканирование. Расширенные овариальные вены при карциноидном синдро ме. а - В режим;

б - режим энергетического допплеровского кодирования.

Вены органов малого таза реагируют не 5. Теплов С.И. Механизмы нейрогенной ва только на местные, но и на системные из зодилятации // Успехи физиол. наук. 1977.

менения возврата крови к сердцу. Напри № 3. С. 74Ц96.

мер, при карциноидном синдроме с лока 6. Кудряшов Ю.А. Периферические механиз лизацией первичного очага в печени и вто мы адренергической регуляции емкостных ричном поражении клапанного аппарата сосудов: Автореф. дисс. Е канд. мед. наук.

сердца мы наблюдали значительное рас Л., 1978.

ширение овариальных вен (рис. 10.27). 7. Красильников В.Г. Изменения сопротив Учитывая морфологические особенно ления и емкости сосудистого русла под сти строения венозных сосудов, выражен влиянием вазоактивных веществ // Физи ную вариабельность топографии внутри ол. журн. СССР. 1975. № 10. С. 1531Ц1538.

органных вен, многочисленность путей 8. Giacchetto C., Catizone F., Cotroneo G.B. et оттока, богатство анастомозов, превосход al. Radiologic anatomy of the genital venous ство протяженности и емкости венозного system in female patients with varicocele // русла, широкие колебания размеров ве Surg. Gynecol. Obstet. 1989. V. 169. № 5. P.

нул, приходится признать, что все это да 403Ц407.

леко не случайные, совсем не хаотические 9. Tarazov P.G., Prozorovskij K.V., Ryzhkov количественные и качественные специфи V.K. Pelvic pain syndrom caused by ovarien ческие особенности конструкции путей varices. Treatment by transcatheter оттока крови. embolization // Acta Radiol. 1997. V. 38. № 6. P. 1023Ц1025.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 10. Paulowitz H.P., Fenzl G., Spitzer D. et al.

1. Персиянинов Б.К. Клинические наблюде Postpartum ovarian vein thrombophlebitis - ния над соотношением между стазом и ве case report // Wein Med. Wochenschr. 1994.

нозным давлением: Дисс. СПб., 1912. B. 144. № 10 11. S. 280Ц282.

2. Клосовский Б.Н. Общие вопросы патофи 11. Rizk B., Georgy B., Snow R. et al. Absence of зиологии мозгового кровообращения // flow in ovarian vein by time of flight magnetic Научные труды Института неврологии resonance angiography without evidence of АМН СССР. М., 1960. В. 1. С. 17Ц34. thrombosis // Clin. Imaging. 1997. V. 21. № 3.

3. Ткаченко Б.И. Венозное кровообращение. P. 203Ц206.

М.: Медицина, 1979. 12. Goswany R.K., Williams G., Steptoe P.C.

4. Куприянов В.В., Караганов Я.Л., Козлов Decreased uterine perfusion: a cause of В.И. Микроциркуляторное русло. М.: Ме infertility // Hum. Reprod. 1988. № 3. P. 955 - дицина, 1975. 958.

НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ глава 13. Воробьев В.П. Атлас анатомии человека. Т. 27. Bonilla Musoles F., Ballester M.J.

4. М. Л.: Медгиз, 1940. С. 262. Transvaginal color Doppler in the diagnosis of 14. Redmer D.A., Reynolds L.P. Angiogenesis in the pelvic congestion syndrom // Atlas of ovary // Rev. Reprod. 1996. № 3. P. 182Ц192. Transvaginal Color Doppler / Ed. A. Kurjak.

15. Проскурякова О.В. Возможности ультразву L., 1994. P. 207Ц214.

кового исследования сосудов малого таза у 28. Sterns H.C., Sneeden U.D. Observation on the женщин в постменопаузе // Материалы на clinical and pathological aspects of the pelvic учно практической конференции, посвя congestion syndrom // Am. J. Obstet. Gynecol.

щенной 10 летию клинического госпиталя 1966. V. 94. P. 718Ц732.

ГУВД г. Москвы. М., 1999. С. 126Ц127. 29. Евдокимов В.В. Нарушения микролимфо 16. Проскурякова О.В., Лелюк С.Э. Ультразву циркуляции при разлитом перитоните и их ковое исследование венозных сосудов не коррекция: Дисс. Е канд. мед. наук. М., 1981.

измененных внутренних половых органов 30. Макацария А.Д., Просвирякова И.Г. Тром женщины // Эхография. 2000. Т. 1. № 1. С. бофилические состояния, тромбозы и 115Ц122. тромбоэмболии в акушерской практике // 17. Kamina P., Chansigaud J.P. Functional Акуш. гин. 1987. № 12. С. 62Ц67.

anatomy of pelvic veins in women // 31. Макацария А.Д., Просвирякова И.Г.

Phlebologie. 1989. V. 42. № 3. P. 363Ц379. Врожденные и наследственные дефекты 18. Ванков В.Н. Строение вен. М.: Медицина, гемостаза, предрасполагающие к рециди 1974. вирующим тромбозам, и беременность // 19. Яровая И.М. Органные особенности гис Акуш. гин. 1989. № 11. С. 3Ц6.

тологического строения стенки венозных 32. Яблоков Е.Г., Прокубовский В.И., Мура сосудов и возрастные их изменения // дян Р.А. и др. Эндоваскулярная профилак Очерки по гемодинамической перестрой тика тромбоэмболии легочной артерии в ке сосудистой стенки. М., 1971. С. 40. акушерстве и гинекологии // Акуш. гин.

20. Beard R.W., Reginald P.W., Wadsworth J. 1990. № 9. С. 76Ц78.

Clinical features of women with chronic lower 33. Perguin D.A., Warmerdam P.E., Yedema C.A.

abdominal pain and pelvic congestion // Br. J. at al. Ovarian vein thrombosis // Ned. Tijdschr.

Obstet. Gynaec. 1988. V. 95. P. 153Ц161. Geneeskd. 1997. V. 141. P. 2350Ц2353.

21.Goosch R. One some of the most important 34. Султанова И.О. Беременность и роды у diseases peculiar to women. Republished by больной с искусственным клапаном серд Sydenham society. London, 1831. ца и редидивирующим артериальным и ве 22. Adams J., Beard R.W., Franks S. Pelvic нозным тромбозом // Акуш. гин. 1990. № ultrasound finding in women with chronic 12. С. 14Ц16.

pelvic pain: correlation with laparoscopy and 35. Johnson S.C., Esclapes M. Sonography of venography // Abstr. XXIV British Congress of postpartum ovarian vein thrombophlebitis // Obst. & Gynaec. 1986. P. 80Ц81. J. Clin. Ultrasound. 1998. V. 26. № 3. P. 143.

23. Renaer M. Cronic pelvis pain without obvious 36. Beard R.W., Highman J.H., Pearce S. at al.

pathology // Chronic pelvis pain in women. Diagnosis of pelvic varicosities in women with NY: Springer, 1981. P. 162Ц175. chronic pelvis pain // Lancet. 1984. № 2. P.

24. Ericson F. The ovary: a physiology // 946Ц949.

Endocrinology and metabolism / Ed. Felig P. 37. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ан McGraw Hill, Inc., 1987. P. 905Ц908. гиология. М.: Реальное Время, 1999. С. 100.

25. Maubon A., Ferru J.M., Thiebalt C. et al. Left 38. Akerlund M. Uterine contraction in non ovarian vein syndrome // J. Radiol. 1997. V. pregnant women. How are they handled? what 78. № 3. P. 223Ц225. is their significance? // Lakartidningen. 1998.

26. Вилянский М.П., Проценко Н.В., Голубев V. 95. № 4. P. 284Ц287.

В.В. и др. Рецидив варикозной болезни. М.:

Медицина, 1984. С. 168.

НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ    Книги, научные публикации