Книги, научные публикации
9 ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ Б.И. Зыкин, М.Н. Буланов Б.И. Зыкин, М.Н. Буланов Б.И. Зыкин, М.Н. Буланов Б.И. Зыкин, М.Н. Буланов Б.И. Зыкин, М.Н. Буланов Патофизиологическая основа доппле статком гладкомышечной
ткани, что при рографии как метода диагностики ново водит к потере эластичности сосудистой образований яичников заложена исследо стенки и как следствие к снижению их ре ваниями американского патоморфолога J. зистентности [5, 6] и более высоким ско Folkman [1], доказавшего, что необходи ростям кровотока [7].
мым условием роста опухолей является Первые сообщения об использовании адекватное кровоснабжение. Характерно, цветовой допплерографии (ЦД) в диагно что опухолевые клетки сами индуцируют стике злокачественных новообразований рост новых капилляров путем выработки яичников были опубликованы в 1989 г.
ангиогенных факторов, таких как тими тремя независимыми группами исследо динфосфорилаза, эндотелиальный фак вателей - A. Kurjak и соавт [8], T. Bourne и тор роста и пр. Этот процесс получил на соавт. [9], T. Hata и соавт. [10]. Все авторы звание патологический ангиогенез, или обнаружили выраженную разницу пери патологическая неоваскуляризация [2] ферического сопротивления в сосудах зло в отличие от широко известной ранее фи качественных и доброкачественных опу зиологической неоваскуляризации, воз холей. Это позволило сделать вывод, что никающей, например, при формировании допплерография может быть использова желтого тела или регенерации раневых на для дифференциальной диагностики поверхностей [3]. Интересно, что интен новообразований яичников. Т. Bourne и сивность выделения ангиогенных факто соавт. [9], А. Kurjak и соавт. [11, 12] ввели ров прямо пропорциональна злокаче понятие пороговых значений сосудисто ственному потенциалу опухолевых клеток го импеданса: индекс резистентности (ИР) [4]. - 0,4, пульсационный индекс (ПИ) - 1,0.
Макро и микроархитектура опухоле Однако очень скоро стали появляться вых сосудов существенно отличается от та сообщения о неинформативности указан ковой в норме. И если в доброкачествен ных критериев [13, 14]. Были предложены ных новообразованиях эти отличия не новые пороговые значения показателей очень заметны, то в злокачественных со сосудистой резистентности. В это же вре суды изменяются значительно: имеют мя ряд авторов вообще высказали мнение чаще извитый характер, большее количе о преждевременности введения пороговых ство анастомозов и артериовенозных шун значений ПИ и ИР [15].
тов. Микроархитектура сосудов злокаче Последующие исследования разделили ственных опухолей характеризуется недо авторов на три группы.
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ глава Первые - А. Kurjak и соавт. [8, 11, 12, ным скрининговое использование доп 16Ц36], H. Schulman и соавт. [37], плерографии.
A. Fleischer и соавт. [38Ц46], A. Pascual и Третья группа авторов - V. Schneider и соавт. [47], Z. Weiner и соавт. [48, 49], соавт. [73], D. Brown и соавт. [74], K. Hata I. Timor Tritch и соавт. [50, 51], M. Kawai и и соавт. [75Ц77], K. Jain и соавт. [78], соавт. [52, 53], T. Bourne и соавт. [54Ц56], J. Carter и соавт. [79, 80], H. Prompeler и со C. Jeng и соавт. [57], A. Caruso и соавт. [58], авт. [81Ц85] и др. [86Ц89] - склоняются к M. Ilyas и соавт. [59], Б.И. Зыкин [60] - счи тому, что изолированное использование тают, что допплерэхография дает достаточ любого диагностического метода нераци но точный ответ о наличии или отсутствии онально и только комплексное примене злокачественного процесса в случае нео ние разных методик и методов реально по днозначной картины при B режиме. На вышает точность диагностики.
пример, A. Fleischer и соавт. [39] выявляли В связи с этим представляется целесо признаки злокачественного процесса в образным подробно рассмотреть данные среднем у 70% женщин с начальными (IЦII современной литературы и, сравнив с стадия) проявлениями рака яичников. ними результаты собственных исследова Вторые - A. Tekay и P. Jouppila и соавт. ний, представить интегральную оценку ка [61, 62], B. Bromley и соавт. [63], B. Leeners чественных (число цветовых локусов и и соавт. [64, 65], M. Rehn и соавт. [66, 67] особенности их расположения) и количе - либо отрицают существование порого ственных (индексы периферического со вых значений допплерометрических пока судистого сопротивления, скорость крово зателей, либо (L. Valentin [68, 69], L. Platt тока) допплерографических показателей.
[70Ц72]) вообще считают нецелесообраз Визуализация внутриопу Таблица 9.1. Частота (в %) визуализации внутриопухолевого крово холевого кровотока. При ЦД, тока в доброкачественных и злокачественных новообразованиях яич как показывают исследова ников при использовании ЦД ния (табл. 9.1), кровоток ре гистрируется в 75Ц100% Опухоли яичников Авторы злокачественных и в 14 - доброкачественные злокачественные 98,9% доброкачественных новообразований яични J. Antonic и S. Rakar [90] - ков.
F. Dambrosio и соавт. [91] 14 A. Kurjak и соавт. [29, 32] 22 В наших исследованиях C. Jeng и соавт. [57] 52,2 - [102] внутриопухолевый кро H. Shulman и соавт. [92] 35 воток был обнаружен во всех B. Salle и соавт. [93] 30 злокачественных опухолях M. Emoto и соавт. [6] 54,8 84, (15 из 15 наблюдений) и боль A. Desroches и соавт. [94] 54 K. Hata и соавт. [76] 40,3 шинстве доброкачественных A. Тekay и P. Jouppila [95] 89 - (13 из 15 - 86,7%). При этом C. Chou и соавт. [96] 59 артериальный кровоток заре Z. Maly и соавт. [97] 60 гистрировали во всех злока A. Kurjak и соавт. [31] 61 чественных и 69,2% доброка M. Pascual и соавт. [98] 62 J. Alkazar и соавт. [99] 64,8 95, чественных опухолей, веноз D. Brown и соавт. [74] 67 ный - соответственно в 73, I. Timor Tritsch и соавт. [50] 70,4 и 53,8% новообразований.
H. Prompeler и соавт. [83] 89 Безусловно, обращает на A. Lissoni и соавт. [100] 85 себя внимание выраженная Т.В. Чернова и И.Ю. Ефремова [101] 78 разница данных в графе доб Собственные данные [102] 69,2 рокачественных опухолей.
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ По нашему мнению, одной из Таблица 9.2. Частота (в %) визуализации внутриопухолевого крово основных причин расхожде тока в доброкачественных и злокачественных новообразованиях яич ников при использовании трансвагинальной ЭД ний является отсутствие еди ного протокола исследова Опухоли яичников ний и унифицированной на Авторы стройки приборов. С другой доброкачественные злокачественные стороны, естественно, что A. Tailor и соавт. [106] 76 опухоли имеют индивиду S. Guerriero и соавт. [107] 94 альные особенности строе A. Valcamonico и соавт. [108] 96 ния сосудистого дерева Cacciatore и соавт. [29] 98 (пока еще плохо изученные).
Собственные данные [109] 87 98, Например, Y. Zalel и соавт.
[103], A. Kurjak и M. Predanic [30] смогли зарегистрировать кровоток в допплерографии и, болеее того, отдавших доброкачественных тератомах только в 24 - предпочтение ЦД.
25% случаев. Используя визуализацию внутриопухо Следует подчеркнуть, что цифровые левого кровотока в качестве самостоятель данные о наличии или отсутствии локусов ного диагностического критерия при диф неоваскуляризации в доброкачественных ференциальной диагностике доброкаче и злокачественных новообразованиях су ственных и злокачественных новообразо щественно изменились после внедрения в ваний яичников, ряд авторов получили клиническую практику энергетической сравнительно невысокие показатели диаг допплерографии (ЭД) [104, 105]. ностической точности. Так, по данным S.
Большинство авторов, использовавших Stein и соавт. [110], чувствительность, спе трансвагинальную ЭД, смогли визуализи цифичность, предсказательная ценность ровать кровоток уже в 98,4Ц100% злокаче положительного и отрицательного резуль ственных и 76Ц98% доброкачественных татов составили 77, 69, 49 и 89% соответ опухолей (табл. 9.2). ственно, по данным С. Anandakumar и со Справедливости ради следует сделать авт. [157] - 77, 68, 40 и 91%.
ссылку на исследование A. Tailor и соавт. Действительно, точность этой методи [106], не заметивших определенной разни ки невысока. Однако нельзя не отметить цы между этими двумя разновидностями ее высокую специфичность и не согла Рис. 9.1. Цветовая допплерограмма злокачественной Рис. 9.2. Энергетическая допплерограмма злокаче опухоли. 1 - солидный компонент опухоли;
2 - внут ственной опухоли. 1 - солидный компонент опухо риопухолевый кровоток. ли;
2 - внутриопухолевый кровоток.
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ глава ситься с мнением I. Timor Tritsch и соавт. левых сосудов. Авторы разделили васкуля [50], М. Pascual и соавт. [98], что отсут ризацию опухолей на периферическую и ствие в новообразовании кровотока при центральную. Измерения, проведенные в ЦД позволяет в большинстве случаев ис разных участках опухолей яичников, обна ключить злокачественный процесс. ружили снижение сосудистого импеданса от периферии к центру как в доброкаче Количество внутриопухолевых локусов ственных, так и в злокачественных новооб неоваскуляризации. А. Kurjak и соавт. [31] в разованиях.
свое время пришел к заключению, что в зло В дальнейшем A. Fleischer и соавт. [42] качественных новообразованиях яичников пришли к выводу, что преимущественно выявляются, как правило, множественные центральная локализация сосудов харак внутриопухолевые сосуды, в то время как в терна для большинства солидных раковых доброкачественных - единичные. опухолей яичников. Вместе с тем авторы В работе H. Prompeler и соавт. [83] в доб не сочли возможным предлагать этот при рокачественных новообразованиях среднее знак в качестве самостоятельного крите число визуализируемых в одной опухоли рия малигнизации, лишь отметив необхо цветовых локусов составило 3, а в злокаче димость его использования в комплексе с ственных - 9 (p < 0,0001). Парадоксально, другими показателями.
но наибольшее число сосудов (19) встрети A. Kurjak и соавт. [31] также полагают, лось как в одной доброкачественной, так и что периферическую локализацию еди в одной злокачественной опухоли. ничных сосудов следует ассоциировать с P. Albertis и соавт. [111] во всех обсле доброкачественной патологией яичников, дованных злокачественных опухолях вы в то время как наличие кровеносных сосу явили кровоток по меньшей мере в 6 учас дов, расположенных в центре, перегород тках. В работе J. Alcazar и соавт. [99] сред ках, папиллярных разрастаниях опухоли, нее количество сосудов в злокачественных - с малигнизацией.
опухолях яичников составило 7,5 5,5, в В работе J. Alcazar и соавт. [112] при ЭД доброкачественных - 1,4 1,4 (p < 0,05). сосуды злокачественных образований ви Согласно нашим наблюдениям, коли зуализировались в большинстве случаев чество цветовых локусов (при настройке (90%) в центральной зоне, тогда как в доб PRF около 1 кГц) в расчете на одно ново рокачественных - по периферии (88,6%).
образование составляет в доброкачествен Результаты исследований других авторов ных опухолях 2,4 0,8 (колебания от 1 до согласуются с этими данными [97, 113].
6), в злокачественных (рис. 9.1) - 6,4 1,8 Проведенное нами изучение топогра (колебания от 1 до 14) (p < 0,05). фии внутриопухолевых зон неоваскуляри Следует добавить, что в наших исследо зации подтвердило факт преимуществен ваниях при использовании ЭД количество но центрального кровотока в злокаче визуализируемых цветовых локусов резко ственных новообразованиях (рис. 9.3) и возрастало, причем в большинстве случаев периферического - в доброкачественных как в злокачественных, так и в доброкаче (рис. 9.4). Вместе с тем при использовании ственных опухолях зоны неоваскуляриза ЭД мы нередко обнаруживали кровоток в ции часто сливались в единое сосудистое периферической части злокачественных дерево и подсчет цветовых локусов оказы новообразований яичников (рис. 9.5), рав вался практически невозможным (рис. 9.2). но как и в центральной части доброкаче ственных (рис. 9.6).
Внутриопухолевая топография локусов Очевидным прогрессом следует считать неоваскуляризации. A. Fleisсher и соавт. [38] появление новой методики оценки нео в 1991 г. первыми опубликовали результа васкуляризации опухолей яичников - тех ты исследования топографии внутриопухо нологии трехмерной энергетической доп НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ плерографии. H. Pairleitner и соавт. [114, авт. [113], F. Dambrosio и соавт. [91], H.
115] полагают, что данный метод может Schulman и соавт. [37], I. Timor Tritsch и существенно помочь в качественной оцен соавт. [51], H. Prompeler и соавт. [83], S.
ке неоваскуляризации, однако для окон Guerriero и соавт. [107], пороговые значе чательного вывода о его диагностических ния ИР находились в пределах 0,4Ц0,47.
возможностях требуются дальнейшие ис В наших исследованиях [102] в злока следования (рис. 9.7). чественных опухолях ИР составил 0,35 0,03, в доброкачественных - 0,60 0,03.
Индекс резистентности (табл. 9.3). В ряде других работ получены более А. Kurjak и соавт. [35] в 1992 г. впервые высокие средние пороговые значения ИР.
опубликовали данные о величине ИР: во Например, в работах M. Emoto и соавт. [6], всех исследованных ими злокачественных M. Shieber и C. Sohn [116], G. Zanetta и со новообразованиях она колебалась от 0,28 авт. [117], K. Hata и соавт. [76, 118], U.
до 0,4, а во всех случаях доброкачествен Hamper и соавт. [119], В.Н. Демидова и ных опухолей превышала 0,4. Ю.И. Липатенковой [120], T. Udo и соавт.
В ряде исследований это подтверди [121], K. Jain [78] этот порог находится в лось. Например, по данным I. Takac и со границах 0, 5Ц0,55.
Таблица 9.3. Диагностическая ценность пороговых значений ИР Авторы Год ЗН/ДН Пороговое Ч С ПЦПР ПЦОР значение ИР A. Kurjak и соавт. [12] 1991 56/624 < 0,4 96 99,8 98 99, H. Vaccaro Cerva, [122] 1991 4/17 < 0,7 100 94 80 A. Kurjak и I. Zalud [35] 1992 38/136 0,4 97,3 100 - - H. Schulman и соавт. [37] 1992 29/54 0,4 96 95 96 A. Tecay и P. Jouppila [61] 1992 11/61 < 0,5 46 89 42 P. Gausherand и соавт. [123] 1992 12/40 < 0,5 - - 100 A. Tecay и P. Jouppila [61] 1992 11/61 < 0,6 82 72 35 C. Spreafico и соавт. [124] 1993 - < 0,4 87,5 88,8 - - M. Kawai и соавт. [53] 1993 - < 0,4 75 79 75 - C. Spreafico и соавт. [124] 1993 - 0,5 88 89 - - G. Zanetta и соавт. [117] 1993 23/37 < 0,56 87 94 - - V. Shneider и соавт. [73] 1993 16/39 < 0,8 93,8 56 47 D. Brown и соавт. [74] 1994 - 0,4 50 96 - - H. Prompeler и соавт. [82] 1994 41/42 0,5 85 77 84 - J. Carter и соавт. [79] 1995 - 0,4 13 97 - - S. Stein и соавт. [110] 1995 - < 0,4 24 90 50 A. Desroches и соавт. [94] 1995 - < 0,5 94 83 71 Z. Maly и соавт. [97] 1995 - < 0,6 100 57 - - K. Hata и соавт. [76] 1995 - 0,72 93 73 - - J. Carter и соавт. [79] 1995 - 0,8 94 59 - - I. Takac и соавт. [113] 1996 - < 0,4 82 97,4 94 B. Leeners и соавт. [64] 1996 47/186 < 0,4 75 58 - - J. Alkazar и соавт. [99] 1996 - 0,45 96 91 80 B. Leeners и соавт. [64] 1996 47/186 < 0,5 50 79 - - S. Guerriero и соавт. [107] 1998 33/159 0,4 58 87 48 Собственные данные 1999 64/81 0,44 83 95 93 Примечание: ЗН и ДН - число наблюдений соответственно злокачественных и доброкачественных новооб разований;
Ч - чувствительность;
С - специфичность;
ПЦПР и ПЦОР - предсказательная ценность соответ ственно положительного и отрицательного результата.
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ глава Рис. 9.3. Топография внутриопухолевого кровотока Рис. 9.4. Топография внутриопухолевого кровотока в злокачественном новообразовании. Кровоток оп в доброкачественном новообразовании. Кровоток ределяется преимущественно в центральных отделах определяется преимущественно в периферических опухоли. отделах опухоли (стрелка).
Рис. 9.6. Нетипичная топография внутриопухолево Рис. 9.5. Нетипичная топография внутриопухолево го кровотока в доброкачественном новообразовании го кровотока в злокачественном новообразовании.
при энергетической допплерографии. Кровоток оп Кровоток определяется преимущественно в перифе ределяется преимущественно в центральных отделах рических отделах опухоли (стрелки).
опухоли (стрелки).
Согласно результатам других исследо вателей, пороговое значение составляет от 0,6 до 0,7.
Пульсационный индекс. Наиболее низ кие средние значения ПИ в злокачествен ных опухолях (0,45) привели I. Timor Tritsch и соавт. [51]. В доброкачественных опухолях ПИ составил в среднем 1,15.
По данным I. Takac и соавт. [113], P.
Albertis и соавт. [111], U. Hamper и соавт.
[119], Z. Weiner и соавт. [48], G. Zanetta и соавт. [117], A. Fleisher и соавт. [44], M.
Рис. 9.7. Трехмерная энергетическая допплерограм ма сосудов яичника. Kawai и соавт. [52, 53], В.Н. Демидова и НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ Ю.И. Липатенковой [120], значения ПИ в другу. Например, при изучении 85 образо злокачественных новообразованиях варь ваний яичников A. Pascual и соавт. [47] ре ируют от 0,56 до 0,93, в доброкачественных гистрировали минимальные значения ИР - от 0,83 до 1,93. и ПИ. При использовании пограничного В наших исследованиях [102] в злока значения ИР = 0,4 чувствительность, спе чественных опухолях ПИ составил 0,47 цифичность и предсказательная ценность 0,05, в доброкачественных - 1,04 0,09. положительного и отрицательного тестов В табл. 9.4 представлены результаты составили соответственно 100, 96, 73 и оценки диагностической значимости раз 100%. Для порога ПИ = 1,0 они были рав личных пороговых значений ПИ. ны 100, 98, 89 и 100%.
По данным K. Vairojanavong и соавт.
Сравнительная характеристика индек [127], в злокачественных новообразовани сов периферического сопротивления. ях ИР < 0,4 определялся в 66,6% случаев, I. Timor Tritsch и соавт. [50] считают, что ПИ < 1,0 - в 85,7%. Авторы делают вывод, использование ИР в сочетании с ПИ по что для дифференциальной диагностики вышает чувствительность метода до 94%, злокачественных и доброкачественных специфичность - до 99%. A. Kurjak и со опухолей яичников более информативно авт. [29] при сочетанном использовании использование ПИ. В то же время в иссле ИР (< 0,4) и ПИ (< 0,65) также получили довании I. Takac и соавт. [113] при исполь более высокие значения чувствительнос зовании пограничных значений чувстви ти, специфичности и предсказательной тельность и специфичность составили для ценности положительного теста - 100, 98 ИР соответственно 82,1 и 97,4%, а для ПИ и 90% соответственно. - только 59,0 и 87,2%.
Интересны результаты исследований с A. Tekay и P. Jouppila [95] считают, что противопоставлением этих индексов друг изолированно используемые ИР и ПИ не Таблица 9.4. Диагностическая ценность пороговых значений ПИ Авторы Год ЗН/ДН Пороговое Ч С ПЦПР ПЦОР значение ПИ T. Bourne [13] 1989 8/9 < 1,5 88 100 - - A. Fleisher и соавт. [44] 1991 11/32 < 1,0 100 83 73 Z. Weiner и соавт. [49] 1992 17/36 < 1,0 94 97 97 M. Kawai и соавт. [52] 1992 9/15 1,25 - - - - Z. Weiner и соавт. [48] 1993 4/11 < 1,0 - 99.8 60 - M. Натори и соавт. [125] 1993 15/15 < 1,0 80 67 71 G. Zanetta и соавт. [126] 1993 23/37 < 1,0 95 89 - - H. Prompeler и соавт. [85] 1994 41/42 0,7 83 77 - - P. Albertis и соавт. [111] 1994 16/69 < 1,0 95 91 75 D. Brown и соавт. [74] 1994 - < 1,0 100 46 - - Z. Maly и соавт. [97] 1995 - < 0,7 86 100 - - S. Stein и соавт. [110] 1995 - < 1,0 67 66 46 B. Leeners и соавт. [64] 1996 47/186 < 0,7 86 100 - - I. Takac и соавт. [113] 1996 - < 1,0 59 87 84 B. Leeners и соавт. [64] 1996 47/186 < 1,0 19 94 - - S. Guerriero и соавт. [107] 1998 33/159 0,8 85 67 35 S. Guerriero и соавт. [107] 1998 33/159 1,0 88 47 25 Собственные данные 1999 64/81 0,67 81 94 91 Примечание: ЗН и ДН - число наблюдений соответственно злокачественных и доброкачественных новооб разований;
Ч Цчувствительность;
С - специфичность;
ПЦПР и ПЦОР - предсказательная ценность соответ ственно положительного и отрицательного результата.
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ глава могут служить маркером злокачественно ках или перегородках. Чувствительность, сти. специфичность, предсказательная цен ность положительного и отрицательного Сочетанное использование индексов пери результатов у авторов составили соответ ферического сопротивления и других эхографи ственно 100, 92, 73 и 100%.
ческих и доплерографических показателей. H. Prompeler и соавт. [84] считают, что Многие авторы, не ограничиваясь показате комбинация В метода и ЦД повышает лями импеданса, применяемыми изолиро точность диагностики у больных в постме ванно или в сочетании друг с другом, пред нопаузе с 84 до 90%.
лагают различные варианты их сочетания с Следует отметить, что в исследовании классическими эхографическими критери F. Strigini и соавт. [132] при использовании ями новообразований яичников (табл. 9.5). ИР и ПИ в комплексе с эхографическими J. Perhonen и J. Makinen [131], сравни и цветовыми допплерографическими кри вая такие критерии, как объем яичников, териями чувствительность, специфич отсутствие гомогенности образования и ность, предсказательная ценность поло значение ПИ, пришли к выводу об эффек жительного и отрицательного результатов тивности трансвагинальной допплерогра не опускались ниже 58, 80, 49 и 91% соот фии выявлении злокачественного процес ветственно, тогда как при использовании са, добавив к этому, что само по себе ЦД ИР и ПИ в качестве самостоятельных ди не увеличивает числа неоправданных опе агностических критериев эти показатели ративных вмешательств. снижались до 13, 46, 25 и 70%.
S. Guerriero и соавт. [107] предлагают в Часть авторов достаточно аргументиро качестве диагностических критериев визу ванно делают вывод об отсутствии каких ализацию артериального кровотока в эхо либо порогов и отмечают, что допплерог генных зонах новообразований, в интим рафия вообще не повышает точности вы но прилегающих к стенкам кист эхогенных явления рака яичников по сравнению с структурах толщиной более 3 мм, в неров методом обычной эхографической оцен ных и утолщенных до 3 мм и более стен ки структуры опухоли [68, 107].
Таблица 9.5. Диагностическая ценность сочетанных признаков Авторы Год ЗН/ДН Критерии Ч С ПЦПР ПЦОР H. Schulman и соавт. [37] 1992 29/54 ИР 0,41 + B 90 - 90 A. Kurjak [29] 1992 65/657 ИР 0,40 + ЦД 90 99 94 K. Vairojanavong и соавт. [127] 1995 14/21 ИР< 0,4 + B - - - - M. Djukic и соавт. [128] 1995 - ИР< 0,4 + ЦД + B 92 99 78 J. Alkazar и соавт. [129] 1996 - ИР 0,45 + В 96 98 96 M. Djukic и соавт. [130] 1996 - ИР< 0,4 + B 96 93 - C. Anandakumar [157] 1996 36/95 ИР 0,66 + ЦД 71 80 49 F. Dambrosio и соавт. [91] 1996 - ИР 0,4 + В + ЦД 100 96 - - S. Guerriero и соавт. [107] 1998 33/159 ИР 0,4 + В 100 92 73 S. Guerriero и соавт. [107] 1998 33/159 ПИ 1,0 + В 88 87 59 Собственные данные 1999 64/81 ИР 0,44 + (или) МАС19cм/c + (или) МВС5cм/c 95 93 91 Примечание: ЗН - число наблюдений злокачественных новообразований;
ДН - количество наблюдений с доброкачественными новообразованиями;
В - эхографические критерии;
ЦД - критерии цветовой доппле рографии;
Ч - чувствительность;
С Цспецифичность;
ПЦПР - предсказательная ценность положительного результата;
ПЦОР - предсказательная ценность отрицательного результата;
МАС - максимальная систоли ческая скорость артериального кровотока;
МВС - максимальная скорость венозного кровотока.
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ S. Stein и соавт. [110], основываясь на допплерографии в качестве надежного ди 170 наблюдениях, считают, что если чув агностического критерия при дифферен ствительность при пороговом значении циальной диагностике злокачественных и ИР = 0,4 составляет всего 24%, то доппле доброкачественных опухолей яичников.
рография не может быть использована в По данным B. Bauer и соавт. [133, 134], качестве надежного метода диагностики при использовании ПИ более чем у 50% жен злокачественного процесса. щин в пременопаузе был получен ложно К такому же выводу о возможностях положительный результат (рак яичников).
допплерографии пришли J. Carter и соавт. В группе женщин в постменопаузе частота [80]. Они обследовали 228 женщин и об такого результата составила только 10%.
наружили 88 злокачественных и 140 доб B. Karlan и соавт. [135,136], P. Schwartz рокачественных образований яичников. и соавт. [137], V. Schneider и соавт. [73] При использовании порога ИР = 0,4 были пришли к заключению о неприменимос получены самые низкие значения чувстви ти допплерографии в скрининговом об тельности - 13% (!). следовании.
B. Leeners и соавт. [64], обследовав 233 Заключить данный раздел можно пре женщин, у 186 (79,8%) выявили доброкаче красным обзором (32 источника) A. Tekay ственные и у 47 (20,2%) - злокачественные и P. Jouppila [62], в котором дана суммар новообразования яичников. Авторы ис ная оценка диагностической точности пользовали разные значения ИР и ПИ для допплерографии: чувствительность - от дифференциальной диагностики злокаче до 100%, специфичность - от 46 до 100%, ственных и доброкачественных опухолей. предсказательная ценность положитель Чувствительность и специфичность соста ного результата - от 29 до 100%, предска вили 74,2 и 57,5% при ИР = 0,4;
50 и 78,7% зательная ценность отрицательного ре при ИР = 0,5;
19,4 и 93,6% при ПИ = 1;
47,3 зультата - от 63 до 100%. Авторы обзора и 83% при ПИ = 0,7. На основании прове делают вывод, что существующие порого денных исследований авторы делают вывод, вые уровни не имеют решающего значения что этот метод не может быть использован для клинической практики.
для дооперационной дифференциальной Мы считаем этот вывод вполне право диагностики злокачественных и доброкаче мочным и, более того, практически неиз ственных опухолей яичников. бежным, так как, по нашему мнению, от В исследованиях A. Tekay и P. Jouppila сутствие стандартизации допплерографи [62] подпороговые значения ИР < 0,4 оп ческих исследований (единого протокола, ределялись у 25% женщин контрольной унифицированной схемы настройки при группы, значения ПИ < 1,0 - у 80%. боров и т.д.) неизбежно приводит к подоб В работе A. Valcamonico и соавт. [108] ным результатам.
приводятся данные обследования 85 жен Предлагаем свой небольшой обзор, с щин с доброкачественными (55) и злока тем чтобы показать, что различие резуль чественными (30) опухолями яичников. татов (и иногда очень существенное) мо Полученные при оценке кривых скорос жет быть обусловлено рядом причин:
тей кровотока значения ИР и ПИ суще - опытом: G. Bogner и соавт. [138] оп ственно не различались. При пороговом ределили, что в группе исследователей с значении ИР = 0,4 отмечена очень низкая небольшим опытом работы в режиме ЦД чувствительность (40%) при высокой спе чувствительность и специфичность мето цифичности (98%), а в случае ПИ = 1,0 - да составили соответственно 88 и 91%, в то относительно высокая чувствительность время как в группе исследователей с более (86%) и низкая специфичность (47%). Это значительным опытом - 100 и 96%;
дало основание авторам сделать вывод о - банальными погрешностями измере невозможности использования данных ний: A. Tekay и P. Jouppila [139] показали, НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ глава что при расчете ПИ в группе исследовате В работе I. Szabo и соавт. [141], обследо лей расхождения результатов достигали вавших 188 женщин с новообразованиями 25%, а при расчете скорости кровотока - яичников, средние значения МАС для доб 33%;
рокачественных опухолей составили 21, - разным возрастом обследованных жен см/с, для злокачественных - 40,8 см/с. Ав щин [17];
торы не отметили достоверных различий в - проведением исследований без учета значениях скорости кровотока.
фазы менструального цикла [17];
Величины МАС в злокачественных - исследованием кровотока в маточных опухолях яичников, полученные M. Rehn трубах, которые ошибочно принимались за и соавт. [66, 67], оказались значительно сосуды яичника [140];
ниже - 19 0,8 см/c. Авторы добавляют, - неучтенным приемом гормонональных что ПИ уступает МАС в оценке овариаль препаратов (особенно при обследовании ного кровотока.
пациенток в постменопаузе) [140];
Ряд авторов зафиксировали еще мень - методом исследования (трансабдоми шие пороговые значения МАС для злока нальное или трансвагинальное) [17];
чественных новообразований: J. Buy и со - различиями в настройке и качестве авт. [142] 15 см/с, а A. Sosic и соавт. [143] ультразвуковой техники [17];
10 cм/с.
- отсутствием единого протокола ис Однако по мнению ряда других иссле следований [16] дователей [64, 144], измерение МАС не - различиями морфологического строе несет дополнительной информации по ния опухоли [10, 109];
сравнению с данными эхографии и пока - различиями размеров опухоли [109]. зателями периферического сосудистого сопротивления.
Максимальная скорость внутриопухоле Hапример, H. Prompeler и соавт. [83] вого артериального кровотока. Несмотря при обследовании 83 пациенток в пост на то что еще в 1993 г. появились первые менопаузе (41 со злокачественными и 42 с сообщения о возможности измерения ско доброкачественными опухолями) исполь рости кровотока в новообразованиях яич зовали в качестве пограничного значения ников [31, 42], только в 1995 г. впервые МАС 30 см/с. Полученный ими резуль была опубликована работа о применении тат: чувствительность и специфичность - максимальной систолической скорости около 82 и 77% соответственно. Авторы артериального кровотока (МАС) в каче убеждены в том, что изолированное ис стве нового дифференциально диагности пользование МАС не обеспечивает высо ческого критерия кой точности диагностики.
По данным авторов этой работы K. Hata B. Leeners и соавт. [64], изучая только и соавт. [75, 76], МАС в доброкачествен скорость кровотока в злокачественных опу ных новообразованиях яичников состави холях, также не получили каких либо поло ла в среднем 13,1 9,1 см/с, в злокачествен жительных результатов. Такой же вывод о ных - 23,9 11,5 см/с (р < 0,05). При поро диагностическом значении МАС делают и говом значении МАС, равном 16 см/с, чув другие исследователи.
ствительность достигала 83,3%, специфич ность - 91,6%. Средняя скорость внутриопухолевого ар J. Alkazar и соавт. [112] также обнару териального кровотока. В 1995 г. A.Tailor и жили достоверную разницу значений соавт. [106] сообщили об успешном (чув МАС в доброкачественных и злокаче ствительность - 88,9%, специфичность - ственных опухолях яичников, но с иными 78,6%) использовании показателя средней средними значениями: 27,3 11,8 и 45,3 скорости внутриопухолевого артериально 22,6 см/с соответственно. го кровотока (САС) в качестве дифферен НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ циально диагностического критерия с по противоречивой ситуации, когда одни ав роговым значением 12 см/с. Тем не ме торы, высоко оценивая дифференциаль нее в дальнейшем и эти авторы пришли к но диагностические возможности показа выводу о необходимости применять пока телей резистентности, принижают значи затели скорости в комплексе с показате мость показателей скорости кровотока, лями сосудистого импеданса [145, 146]. другие, отрицая диагностическую цен ность показателей резистентности, делают Максимальная скорость внутриопухоле вывод о целесообразности использования вого венозного кровотока. Следует сразу ска с этой целью показателей скорости арте зать, что нам не удалось найти в доступной риального кровотока, а третьи вообще не литературе сообщений об анализе показа считают допплерографию эффективным телей внутриопухолевого венозного крово методом диагностики. Нам представляет тока в новообразованиях яичников, поэто ся, что мы нашли одно из решений этой му мы вправе считать этот показатель ори задачи.
гинальным. В проведенных нами исследо Прежде всего нами обнаружено неко ваниях [102, 109, 147, 148] венозный торое противоречие в самой методологии кровоток был выявлен в 66% доброкаче оценки допплерографических показате ственных и 80% злокачественных опухолей. лей. С самого начала мы пошли по пути При этом максимальная скорость внутри изучения всех цветовых локусов опухоли опухолевого венозного кровотока (МВС) и определения в них всех допплерометри была равна в доброкачественных новообра ческих показателей. В результате были зованиях 3,64 1,17 см/c, в злокачествен выделены четыре основных типа цветовых ных 8,53 1,07 см/c (р < 0,01). Чувствитель локусов:
ность и специфичность признака состави локус 1 - с наибольшим значением ли 62,5 и 96,3% соответственно. МАС ;
локус 2 - с минимальным значением Заключая данный раздел, нельзя не об ИР (рис. 9.8);
ратить внимание на выраженные различия локус 3 - с максимальным ИР (рис. 9.9);
значений скорости кровотока. Разброс ве локус 4 - с наибольшей скоростью ве личин МАС в злокачественных опухолях в нозного кровотока (рис. 9.10).
известных нам исследованиях составляет При этом оказалось, что в одном и том 19Ц45 см/с. При этом минимальные значе же цветовом локусе при максимальных ния МАС в злокачественных опухолях ока значениях МАС мы сталкиваемся и с мак зывались в ряде случаев существенно ниже симальными значениями ИР, а если оце максимальных значений МАС в доброкаче нивается локус с минимальным значени ственных новообразованиях. Возможно, ем ИР, то в нем и значения МАС оказыва этот феномен объясняется принятой прак ются существенно сниженными. В наших тикой не проводить коррекцию угла при наблюдениях (табл. 9.6), например, в зло измерении данного показателя (угол зави качественных опухолях в локусе с макси симого по существу). Возможно и то, что так мальной МАС (29,9 см/с) ИР составил 0,5.
проявляет себя наше незнание особеннос В этой же опухоли в локусе с минималь тей кровотока в различных новообразова ным значением ИР (0,35) и МАС была ниях. Очевидной причиной имеющих мес снижена до 13 см/с.
то расхождений остается отсутствие едино Мы убеждены в том, что в оценке внут го протокола исследований. риопухолевой гемодинамики необходимо учитывать только максимальные значения Интегральный мультилокусный анализ МАС и только минимальные значения ИР внутриопухолевого кровотока. Безусловно, (ИРmin), но полученные из р а з н ы х локу представляет интерес поиск причин столь сов. Мы уверены, что именно сравнение НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ глава Рис. 9.8. Цветовой локус (стрелка) с минимальным Рис. 9.9. Локус (стрелка) с максимальным значени значением ИР в опухоли. ем ИР в опухоли.
показателей из одного локуса и явилось ми кровотока в разных локусах доброка причиной перечисленных выше разногла чественных опухолей. Так, в доброкаче сий. ственных опухолях разница значений Этот метод мы назвали интегральным МАС в локусах 1 и 2 была невелика - со мультилокусным анализом внутриопухоле ответственно 13,9 9,2 и 10,0 5,5 см/с вого кровотока и решили применить его для (р > 0,05), как и значений ИРmin в локусах оценки изменения показателей допплерог 2 и 3 - 0,53 0,12 и 0,59 0,08 (р > 0,05).
рафии в зависимости от эхографического В то же время различия показателей строения опухоли, ее размеров, морфологи кровотока в локусах 1, 2 и 3 злокачествен ческого строения, наличия или отсутствия ных опухолей оказались значительно бо в ней воспалительных изменений, а также лее выраженными. Например, в злокаче от стадии и степени дифференцированнос ственных новообразованиях величина ти злокачественного процесса. МАС в локусах 1 и 2 составила соответ Еще одно know how, видимо, заключа ственно 29,9 27,6 и 13,0 10,4 см/с (р < ется в практически полном отсутствии 0,05), значение ИРmin в локусах 2 и 3 - 0, выраженных различий между показателя 0,14 и 0,55 0,16 (р < 0,05).
Изменение показателей допплерометрии в зависимости от эхографического строения опухоли. Этой теме посвятили в 1996 г. свою работу A. Fleicher и соавт. [43]. В качестве диагностического критерия использовали минимальные значения ПИ. Для опухолей кистозно солидного строения с преоблада нием солидного компонента значения ПИ составили в среднем 1,4 в доброкачествен ных опухолях и 0,7 в злокачественных. Для преимущественно кистозных образований с солидным компонентом минимальные значения ПИ были около 1,1 в доброкаче ственных и 0,6 в злокачественных. В добро качественных многокамерных кистозных Рис. 9.10. Локус (стрелка) с наибольшей скоростью образованиях средние значения ПИ равня венозного кровотока в опухоли.
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ Таблица 9.6. Общая характеристика допплерометрических показателей (MSD) в доброкачественных и злокачественных опухолях яичников Доброкачественные опухоли Злокачественные опухоли Показатель локус 1 локус 2 локус 3 локус 4 локус 1 локус 2 локус 3 локус МАС, 13,9 9,2 10,0 5,5 12,5 7,2 29,9 27,6 13,0 10,4 22,9 25, см/с (3,9Ц43,6) (3,3Ц22,0) (3,9Ц35,4) - (3,6Ц182,0) (3,2Ц49,4) (3,6Ц148,0) - САС, 8,6 6,1 6,4 3,5 7,6 4,9 19,4 15,1 10,4 8,9 14,3 13, см/с (2,4Ц27,6) (2,1Ц14,4) (2,4Ц24,6) - (2,6Ц78,4) (2,5Ц40,1) (2,6Ц71,4) - ИР 0,58 0,09 0,53 0,12 0,59 0,08 0,50 0,19 0,35 0,14 0,55 0, (0,42Ц0,77) (0,21Ц0,77) (0,42Ц0,78) - (0,09Ц1,00) (0,09Ц0,87) (0,13Ц1,00) - ПИ 0,99 0,32 0,86 0,36 1,0 0,31 0,83 0,51 0,49 0,35 0,94 0, (0,55Ц1,85) (0,23Ц1,85) (0,55Ц1,85) - (0,10Ц2,4) (0,10Ц2,20) (0,14Ц2,40) - МВС, - - - 3,5 2,2 - - - 8,6 6, см/с (1,4Ц12,2) (2,1Ц45,8) лись 1,8, в злокачественных - 0,61. В доб (рис. 9.12) значения ИРmin практически не рокачественных образованиях, имеющих менялись, находясь в пределах 0,48Ц0, вид кист, ПИ был в среднем 2,1, в злокаче (р > 0,05). В злокачественных новообра ственных - 1,9. Исследование A. Fleicher и зованиях преимущественно эхонегатив соавт., безусловно, интересно тем, что в нем ного типа (см. рис. 9.12) мы отметили до показано существование отличий, хотя и не стоверное (р < 0,05) снижение ИРmin в эхо во всех случаях статистически достоверных, генных включениях (0,34 0,08) по срав сосудистого импеданса в новообразовани нению со стенками (0,48 0,21).
ях, имеющих разное строение. Обращало на себя внимание отсутствие В нашем исследовании в доброкаче достоверных различий (р > 0,05) значений ственных опухолях преимущественно эхо ИРmin в стенках доброкачественных и зло негативного строения (см. классифика качественных новообразований этого цию Российской ассоциации врачей ульт типа (соответственно 0,59 0,1 и 0,48 развуковой диагностики в перинаталогии 0,2).
и гинекологии [149]) отмечена определен В доброкачественных новообразовани ная тенденция к увеличению МАС в эхо ях преимущественно эхопозитивного генных включениях (18,1 см/с) по сравне строения (рис. 9.13). МАС в зависимости нию со стенками опухоли (12,2 см/с) и ее от локализации практически не менялась, перегородками (10,9 см/с) (рис. 9.11). составив на периферии опухоли 16,9 7, В злокачественных новообразованиях см/с, в центре - 18,2 15,9 см/с (р < 0,05).
преимущественно эхонегативного строе В злокачественных новообразованиях ния (см. рис. 9.11) МАС в эхогенных вклю преимущественно эхопозитивного строе чениях составила 30,6 см/с, в стенках - ния (см. рис. 9.13) также не обнаружено 33,9 см/с, в перегородках - 31,7 см/с. Сле достоверных изменений МАС в зависимо дует добавить, что в злокачественных но сти от локализации. Отмечена только тен вообразованиях этого типа выявлено дос денция к увеличению этого показателя от товерное повышение МВС в эхогенных периферии (24,5 15,2 см/с) к центру включениях (8,9 см/с) по сравнению с пе (32,9 10,2 см/с).
регородками (4,9 см/с). В доброкачественных новообразова В доброкачественных новообразовани ниях преимущественно эхопозитивного ях преимущественно эхонегативного типа строения (рис. 9.14) показатели ИРmin в НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ глава МАС (см/сек) злокачественные опухоли доброкачественные опухоли Стенки Перегородки Включения Рис. 9.11. МАС в разных цветовых локусах опухолей преимущественно эхонегативной структуры.
0, ИР 0, 0, 0,45 злокачественные опухоли 0, доброкачественные опухоли 0, 0, Стенки Перегородки Включения Рис. 9.12. ИРmin в разных цветовых локусах опухолей преимущественно эхонегативной структуры.
зависимости от локализации локусов до 0,11) по сравнению с контуром (0,42 стоверно не менялся, составив 0,53 0,12).
0,02 на периферии и 0,45 0,12 в центре К этому можно добавить, что мы не об (р > 0,05). В злокачественных новообра наружили достоверной разницы между зованиях преимущественно эхопозитив показателями МВС в зависимости от ло ного строения (см. рис. 9.14) нами отме кализации в доброкачественных и злока чено достоверное снижение ИРmin по пе чественных новообразованиях преимуще риферии (0,32 0,11) и в центре (0,32 ственно эхопозитивного типа.
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ МАС (см/сек) злокачественные опухоли доброкачественные опухоли Контур Периферия Центр Рис. 9.13. МАС в разных топографических цветовых локусах опухолей преимущественно эхопозитивной структуры.
0, ИР 0, 0, злокачественные 0, опухоли 0, доброкачественные опухоли 0, 0, Контур Периферия Центр Рис. 9.14. ИРmin в разных топографических цветовых локусах опухолей преимущественно эхопозитивной структуры.
Изменение показателей допплеромет типа опухоли. Многочисленные иссле рии в зависимости от морфологического дования подтверждают это [150Ц154, строения опухоли. Еще в 1993 г. М. На 158].
тори и соавт. [125] отметили, что значе Y. Zalel и соавт. [103], C. Exacoustos и ния ПИ зависят от морфологического соавт. [155], а также S. Jukic и соавт. [152] НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ глава САС (см/сек) злокачественные опухоли доброкачественные опухоли <25 см3 25Ц100 см3 101Ц500 см3 >500 см Рис. 9.15. Изменение САС в зависимости от размеров опухоли.
ИР 0, 0, доброкачественные опухоли 0, 0, 0, 0, злокачественные опухоли 0, 0, <25 см3 25Ц100 см3 101Ц500 см3 >500 см Рис. 9.16. Изменение ИРmin в зависимости от размеров опухоли.
считают, что своеобразным кровотоком опухолях. Мы отметили лишь незначи отличаются тератомы яичников. тельное повышение МАС в серозных K. Hata и T. Hata [75] констатировали в злокачественных опухолях (31,3 28, злокачественной опухоли Бреннера низ см/с) и злокачественных опухолях стро кую скорость кровотока (6,7 см/с) и отно мы полового тяжа (32,1 37,5 см/c) по сительно высокий ИР (0,49). сравнению со злокачественными муци По мнению G. Zanetta и соавт. [156], нозными (24,0 14,9) и метастатически пограничные опухоли по гемодинамике ми (22,0 20,4) опухолями. Значения напоминают злокачественные опухоли, а ИРmin в злокачественных опухолях всех по топографии цветовых локусов - добро гистологических типов практически не качественные. различались (0,32Ц0,35).
Проведенный нами анализ внутри опухолевого кровотока в зависимости от Изменение показателей допплеромет гистологического типа опухоли не обна рии в зависимости от размера опухоли ружил достаточных различий допплеро яичников. В наших исследованиях значе метрических показателей как в доброка ния МАС в доброкачественных опухолях чественных, так и в злокачественных практически не зависели от их размеров.
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ Таблица 9.7. Показатели внутриопухолевого крово В злокачественных опухолях размером бо тока в зависимости от отсутствия (А) или наличия (Б) лее 100 см3 отмечалось заметное увеличе гнойно некротических изменений в доброкаче ние САС (рис. 9.15).
ственных новообразованиях яичников (М SD) ИРmin в злокачественных опухолях Показатель А (n=39) Б (n=5) имел тенденцию к снижению по мере уве личения размера опухоли (рис. 9.16), а в МАС, см/с 12,9 7,5 25,8 25, доброкачественных был почти постоянен, ИРmin 0,55 0,09 0,29 0, заметно увеличиваясь только в новообра МВС, см/с 3,5 2,3 4,0 0, зованиях размером более 500 см3. Инте ресно, что при размере опухоли более см3 различия ИРmin в доброкачественных ИР и злокачественных новообразованиях приобретали характер вилки.
0, 0, Изменение показателей допплерометрии 0, в зависимости от наличия или отсутствия 0, воспалительных изменений в опухоли. По Стадия I Стадия II Стадия III Cтадия IV нашим данным, в доброкачественных Рис. 9.17. Изменение ИРmin в зависимости от стадии опухолях яичников с гнойно некротичес онкологического процесса.
кими изменениями имеет место достовер ное (р < 0,05) повышение МАС и сниже ние ИРmin по сравнению с доброкаче недифференцированных (0,34 0,12) опу ственными опухолями без гнойно некро холях по сравнению с высокодифферен тических процессов (табл. 9.7). Совершен цированными (0,44 0,27) (рис. 9.18).
но очевидно, что наличие изменений в доброкачественных опухолях является ЗАКЛЮЧЕНИЕ причиной установления ложноположи Подводя итог, можно с уверенностью тельного диагноза рака яичника.
констатировать, что в целом для доброка чественных опухолей яичников характер Изменение показателей допплерометрии ны низкая скорость и высокая резистент в зависимости от стадии и степени диффе ность артериального внутриопухолевого ренцированности злокачественного процес кровотока, тогда как для злокачественных са. В наших исследованиях по мере про - высокая скорость и низкая резистент грессирования злокачественного процес ность.
са обнаружена тенденция (р > 0,05) к сни При этом для эффективной дифферен жению МАС. Наряду с этим отмечено циальной диагностики доброкачествен достоверное снижение ИРmin во II стадии ных и злокачественных опухолей яични по сравнению с I стадией (0,27 0,04 и 0, ков мы считаем оптимальным сочетанное 0,06 соответственно) (рис. 9.17).
использование разработанных нами поро При анализе допплерометрических по говых значений показателей: МАС 19, казателей в зависимости от степени диф см/с, ИРmin 0,44, МВС 5,0 см/с. При ференцированности злокачественных комплексном использовании этих крите опухолей обнаружено достоверное повы риев для дифференциальной диагностики шение МАС в низкодифференцирован доброкачественной и злокачественной ных опухолях (30,5 16,9 см/с) по сравне патологии чувствительность метода дос нию с высокодифференцированными тигала 95,3 %.
(20,5 13,7 см/с), а также выявлена тен В доброкачественных новообразовани денция (р > 0,05) к снижению ИРmin в низ ях яичников важной особенностью крово кодифференцированных (0,35 0,12) и тока является монотонность значений НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ глава тентности артериального ИР кровотока от периферии к центру опухоли;
3) сниже 0, ние скорости артериально 0, го и венозного кровотока, 0, а также понижение резис тентности артериального 0, кровотока по мере про 0, грессирования злокаче ственного процесса;
4) уве 0, личение скорости и сниже 0, ние резистентности арте 0, риального кровотока в за висимости от степени диф 0, Не Низко Высоко ференцированности зло дифференцированные дифференцированные дифференцированные качественного процесса;
5) более высокая макси Рис. 9.18. Изменение ИРmin в зависимости от дифференцированности онкологического процесса. мальная скорость внутри опухолевого венозного кровотока по сравнению с допплерометрических показателей. Для доброкачественными новообразованиями.
злокачественных опухолей характерна их Отсутствие внутриопухолевого крово значительная вариабельность. тока позволяет исключить злокачествен Для доброкачественных новообразова ный процесс.
ний нехарактерно достоверное изменение допплерометрических показателей в зави СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ симости от гистологического типа и раз 1. Folkman J., Long D., Becker F. Growth and мера опухоли, а также от локализации metastasis of tumor in jrgan culture // Tumor.
внутриопухолевых цветовых локусов. Res. 1963. V.16. P. 453Ц467.
При возникновении гнойно некротичес 2. Folkman J. Tumor angiogenesis // Adv.Cancer ких изменений доброкачественным новооб Res. 1985. V. 43. P. 175Ц200.
разованиям свойственны высокая скорость 3. Folkman J., Watson K., Ingber D. Induction и снижение резистентности артериального of angiogenesis during the transition from кровотока, что может являться причиной ус hyperplasia to neoplasia // Nature. 1989. V. 339.
тановления ложноположительного диагно P. 58Ц61.
за рака яичников. 4. Reynolds K., Farzanex F., Collins W. at al.
При ЦД злокачественную опухоль яич Correlation of ovarian cancer malignancy with ника отличают большее количество сосу expression of platelet derived endothelial cell дов, преимущественно центральное рас growth factor // J. Natl. Cancer Inst. 1994. V.
положение зон васкуляризации, наличие 86. P. 1234Ц1238.
множественных цветовых локусов в пере 5. Emoto V., Kawarabayashi T., Iwasaki K. et al.
городках и эхогенных пристеночных Different angiogenetic natures between benign включениях. and malignant ovarian tumors // Ultrasound Для злокачественных новообразова Obstet. Gynecol. 1996. V. 8. Suppl. 1. P. 116.
ний характерны: 1) увеличение скорос 6. Emoto M., Kawarabayashi T., Eguchi F. et.
ти артериального и венозного кровото al. Transvaginal color Doppler sonography in ка, а также снижение резистентности ар the diagnosis of ovarian tumors // Ultra териального кровотока в зависимости от sound Obstet. Gynecol. 1995. V. 6. Suppl. 2.
размера опухоли;
2) снижение резис P. 173.
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ 7. Медведев М.В., Куница И.М. Цветовое 19. Kurjak A. Significance of color Doppler and допплеровское картирование в онкогине velocimetry in diagnosis of ovarian malignancy кологии // Ультразвук. Диагн. Акуш. Гин. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. V. 6.
Педиат. 1994. № 1. С. 26Ц35. Suppl. 2. P. 16.
8. Kurjak A., Zalud I., Jurkovic D. et al. 20. Kurjak A. Transvaginal Color Doppler. L.:
Transvaginal color Doppler for the assessment Parthenon Publ. Gr., 1990.
of pelvic circulation // Acta Obstet. Gynecol. 21. Kurjak A. Transvaginal color Doppler is reliable Scand. 1989. V. 68. P. 131Ц135. in detecting ovarian malignancy // Ultrasound.
9. Bourne T., Campbell S., Steer C. et al. Obstet. Gynecol. 1996. V. 8. Suppl. 1. P. 20.
Transvaginal color flow imaging: a possible 22. Kurjak A., Jurkovic D., Alfirevic Z. et al.
screening tecnicue for ovatian cancer // Br. Transvaginal color Doppler Imaging // J. Clin.
Med. J. 1989. V. 299. P. 13670. Ultrasound. 1990. V. 18. P. 227Ц234.
10. Hata T., Hata K., Senoh D. et al. Doppler 23. Kurjak A., Kupesic S. Color Doppler imaging ultrasound assessment of tumor vascularity in for the detection of ovarian malignancy is gynecologyc disorders // J. Ultrasound Med. reliable // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996.
1989. V. 8. P. 309Ц314. V. 7. № 5. P. 380Ц383.
11. Kurjak A., Zalud I., Alfirevic Z. et al. The 24. Kurjak A., Kupesic S. Scoring system for assessment of abnormal pelvic blood flow by prediction of ovarian endometriosis based on transvaginal color Doppler // Ultrasound Med. transvaginal color and pulsed Doppler Biol. 1991. V. 16. P. 437Ц442. sonography // Fertil. Steril. 1994. V. 62. № 1.
12. Kurjak A., Zalud I., Alfirevic Z. Evaluation of P. 81Ц88.
adnexal masses with transvaginal color ultrasound 25. Kurjak A., Kupesic S. The value of transvag // J. Ultrasound Med. 1991. V. 10. P. 295. inal color Doppler in preoperative assess 13. Bourne T. Transvaginal color Doppler in ment of ovarian tumors of borderline malig gynecology // Ultrasound Obstet. Gynecol. nancy // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994.
1991. V. 1. P. 359Ц373. V. 4. Suppl. 1. P. 51.
14. Hata K. Transvaginal color Doppler exami 26. Kurjak A., Kupesic S. Transvaginal color nation for evaluation of the benign or malig Doppler and pelvic tumor vascularity: lessons nant nature of ovarian tumors // Announce learned and future challenges // Ultrasound ment in the 2nd Abdominal Doppler Study Obstet. Gynecol. 1995. V. 6. № 2. P. 145Ц159.
Meeting of the Japan Society of Ultrasonics 27. Kurjak A., Kupesic S., Goldenberg M., in Medicine. 1991. Skenderovic S. Prelaparascopic evaluation of 15. Levine D., Feldstein V.A., Babcook C.J. et al. adnexal masses by transvaginal color and pulsed Sonography of ovarian masses: poor sensitivity Doppler // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996.
of resistive index for identifying malignant V. 8. Suppl. 1 P. 191.
lesions // Am. J. Roentgenol. 1994. V. 162. № 28. Kurjak A., Lukic S., Kupesic S. A combined 6. P. 1355Ц1359. Doppler and morphopathological study of 16. Kurjak A., Zalud I. Transvaginal color Doppler ovarian tumors // Eur. J. Obstet. Gynecol.
for different diagnosis between benign and Reprod. Biol. 1997. V. 71. P. 147Ц150.
malignant ovarian tumors // Br. Med. J. 1990. 29. Kurjak A., Predanic M. New scoring system for V. 30. P. 243Ц245. prediction of ovarian malignancy based on 17. Kurjak A. Conflicting Doppler data on the as transvaginal color Doppler sonography // J.
sessment of pelvic tumors vascularity // Eur. J. Ultrasound Med. 1992. V. 11. № 12. P. 631 - Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1995. V. 62. P. 638.
1Ц2. 30. Kurjak A., Predanic M. Ovarian cancer 18. Kurjak A. Screening for pelvic malignancy: screening // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 1994.
how to reduce false positives // Program of 7th V. 6. № 1. P. 67Ц74.
Congress on Ultrasound Obstet. Gynecol. 31. Kurjak A., Predanic M., Kupesic Urek S., Jukic 1997. P. 96. S. Transvaginal color and pulsed Doppler НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ глава assessment of adnexal tumor vascularity // 44. Fleisher A., Rodgers W., Rao B. at al.
Gynecol. Oncol. 1993. V. 50. P. 3Ц9. Assessment of ovarian tumor vascularity with 32. Kurjak A., Schulman H., Sosic A. Transvaginal transvaginal color Doppler sonography // J.
ultrasound, color flow, and Doppler waveform Ultrasaund Med. 1991. V. 10. P. 563Ц568.
of the postmenopausal adnexal mass // Obstet. 45. Fleisher A.C., Cullinan J.A., Jones H.W. et al.
Gynecol. 1992. V. 80. № 6. P. 917Ц921. Serial assessment of adnexal masses with 33. Kurjak A., Shalan H., Malyevic R., Predanic transvaginal color Doppler sonography // J.
M., Kupesic Urek S. Stage I ovarian cancer by Ultrasound Med. Biol. 1995. V. 21. № 4. P.
transvaginal color Doppler sonography: a report 435Ц441.
of 18 cases // Ultrasound Obstet. Gynecol. 46. Fleisher A.C., Cullinan J.A., Kepple D.M., 1993. V. 3. № 3. P. 195Ц198. Williams L.L. Conventional and color Doppler 34. Kurjak A., Shalan S., Kupesic S. et al. Trans transvaginal sonography of pelvic masses: a vaginal color Doppler sonography in the assess comparison of relative histologic specificities / ment of pelvic tumor vascularity // Ultrasound / J. Ultrasound Med. 1993. V. 12. P. 705Ц712.
Obstet. Gynecol. 1993. V. 3. P. 137Ц154. 47. Pascual A., Carreras O., Hereter L. et al. Can 35. Kurjak A., Zalud I. Ultrasound assessment of benign and malignant lesions differentiated with adnexal masses // Color Doppler imaging in color Doppler? // Ultrasound Obstet. Gynecol.
obstetrics and gynecology / Jaffe R., Warsof 1994. V. 4. Suppl. 1. P. 69.
S.L., McGraw Hill, 1992. P. 265Ц282. 48. Weiner Z., Beck D., Shteiner M. et al.
36. Kurjak A., Zalud I., Crvenkovic G. The Screening for ovarian cancer in women with assessment of pelvic circulation by transvaginal breast cancer with transvaginal sonography and color Doppler // Ultrasound Med. Biol. 1990. color flow imaging // J.Ultrasound Med. 1993.
V. 17. P. 116Ц121. V. 12. № 7. P. 387Ц393.
37. Shulman H., Sosic A., Shalan H. Transvaginal 49. Weiner Z., Thaler I., Beck D. at al. Differenti ultrasound, color flow and Doppler waveform ating malignant fom benign ovarian tumors with of the postmenopausal adnexal mass // Obstet. transvaginal color flow imaging // Obstet. Gy Gynecol. 1992. V. 80. № 6. P. 917Ц921. necol. 1992. V. 79. P. 159Ц162.
38. Fleischer A., Campbell S., Rao B. et al. 50. Timor Tritsch I.E., Lerner J.P., Monteagudo Assessment of ovarian tumor vascularity with A., Santos R. Transvaginal ultrasonographic transvaginal color Doppler sonography // J. characterization of ovarian masses by means of Ultrasound Med. 1991. V. 10. P. 563Ц568. color flow directed Doppler measurements and 39. Fleischer A.C. Color Doppler sonography of a morphologic scoring system // Am. J. Obstet.
ovarian masses: correlation with histomorphol Gynecol. 1993. V. 168. P. 909Ц913.
ogy // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 5. 51. Timor Tritsch I.E., Lerner J.P., Monteagudo Suppl. 1. P. 23. A. et al.Transvaginal ultrasonographic characte 40. Fleischer A.C. Resistance versus pulsatility index rization of ovarian masses using color flow di // J. Ultrasound Med. 1993. V. 3 P. 173Ц174. rected Doppler measurements // Ultrasound 41. Fleischer A.C., Cullinan J.A., Peery J. et al. Early Obstet. Gynecol. 1992. V. 2. Suppl. 1. P. 171.
detection of ovarian carcinoma with transvaginal 52. Kawai M., Kano T., Kikkawa F. at al.
color Doppler ultrasonography // Am. J. Obstet. Transvaginal Doppler ultrasound with color Gynecol. 1996. V. 174. P. 101Ц106. flow imaging in the diagnosis of ovarian cancer 42. Fleischer A.C., Rodgers W.H., Kepple D.M. et // Obstet. Gynecol. 1992. V. 79. P. 163Ц167.
al. Color Doppler sonography of ovarian mass 53. Kawai M., Kikkawa F., Ishikawa H. et al.
es: a multiparameter analysis // J. Ultrasound Differential diagnosis of ovarian tumors by Med. 1993. V. 12. P. 41Ц48. transvaginal color pulse Doppler sonography // 43. Fleischer A.C., Cullinan J.A., Jones H.W., Page Gynecol. Oncol. 1994. V. 54. № 2. P. 209Ц214.
D.L. Correlation of histomorphology of ovarian 54. Bourne T., Campbell S., Reynolds K. et al.
masses with color Doppler sonography // Screening for early familial ovarian cancer with Ultrasound. Med. Biol. 1996. V. 22. P. 555Ц559. transvaginal ultrasonography and colour blood НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ flow imaging // Brit. Med. J. 1993. V. 306. P. approximation of histology in adnexal masses?
1025Ц1029. // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. V. 5.
55. Bourne T.H. Should clinical decisions be made Suppl. 1. P. 25.
about ovarian masses using transvaginal color 66. Rehn M., Lohmann K., Rempen A.
Doppler? // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. Transvaginal ultrasonography of pelvic masses:
V. 4. № 5. P. 357Ц360. evaluation of B mode technique and Doppler 56. Bourne T.H., Tailor A., Hacket E. et al. ultrasonography // Am. J. Obstet. Gynecol.
Familian ovarian cancer screening using vaginal 1996. V. 175. P. 97Ц104.
ultrasound color Doppler, and the limited role 67. Rehn M., Sutterin M., Muller T.
of CAЦ125 // Ultrasound Obstet. Gynecol. Transvaginal color Doppler sonography of 1995. V. 6. Suppl. 2. P. 33. adnexal masses: comparison of flow velocity 57. Jeng C.J., Lin S.Y., Wang K.L. et al. profiles in tumor vessels and unaffected Transvaginal color Doppler sonography in the ovaries // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996.
prediction of adnexal malignancy // Ultrasound V. 8. Suppl. 1. P. 220.
Med. Biol. 1994. V. 20. P. 180. 68. Valentin L. Gray scale sonography, subjective 58. Caruso A., Caforio L., Testa A.C. et. al. evaluation of the color Doppler image and Transvaginal color Doppler ultrasonography in measurement of blood flow velocity for the presurgical characterization of adnexal masses distinguishing benign and malignant tumors of // Gynecol. Oncol. 1996. V. 63. P. 184Ц191. suspected adnexal origin // Eur. J. Obstet.
59. Ilyas M., Kurjak A., Kupesic S. Advanced Gynecol. Reprod. Biol. 1997. V. 72. P. 63Ц72.
ovarian carcinoma - follow up with transvaginal 69. Valentin L. Update on gynecological cancer color Doppler // Ultrasound Obstet. Gynecol. screening and diagnosis // Ultrsound. Obstet.
1995. V. 6. Suppl. 2. P. 104. Gynecol. 1996. V.8. Suppl.1. P. 157.
60. Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в 70. Platt L. Карцинома яичника. Значение ульт гинекологии. Атлас. М.: Видар, 1994. развукового скрининга в ранней диагнос 61. Tekay A., Jouppila P. Validity of pulsality and тике // V съезд Российской ассоциации уль resistance indices in>
color Doppler ultrasound // Ultrasound Obstet. 71. Platt L.D. Ovarian cancer screening: the Los Gynecol. 1996. V. 8. Suppl. 1. P. 203. Angeles experience // Ultrasound Obstet.
63. Bromley B., Goodman H., Benacerraf B.R. Gynecol. 1994. V. 4. Suppl. 1. P. 92.
Comparison between sonographic morphology 72. Platt L.D., Karlan B.Y., Lopez E. et al. Color and Doppler waveform for the diagnosis of Doppler and evaluation of ovarian masses // ovarian malignancy // J. Obstet. Gynecol. 1994. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 8. Suppl.
V. 84. P. 434Ц437. 1. P. 243.
64. Leeners B., Funk A., Schroder W. et al. The 73. Shneider V., Shneider A., Reed K. et al.
current role of coloured doppler sonography in Comparison of Doppler with two dimensional the preoperative evaluation of adnexal masses: sonography and CA 125 for prediction of pulsatility index (PI), resistance index (RI) and malignancy of pelvic masses // Obstet. Gynecol.
peak velocity (Vmax) // Ultrasound Obstet. 1993. V. 81. P. 983Ц988.
Gynecol. 1996. V. 8. Suppl. 1. P. 226. 74. Brown D.L., Frates M.C., Laing F.C. et al.
65. Leeners B., Schild R., Funk A., Rath W. Ovarian masses: can benign and malignant Pulsatility index (PI), resistance index (RI), lesions be differentiated with color and pulsed peak velocity (Vmax), or S/D ratio: which Doppler US? // Radiology. 1994. V. 190. № 2.
parameter shows best results for preoperative P. 333Ц336.
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ глава 75. Hata K., Hata T. Intratumoral blood flow analysis 86. Bonilla Musoles F., Ballester M.J., Simon C.
in ovarian cancer: what does it mean? // J. et al. Is avoidance of surgery possible in patients Ultrasound Med. 1996. V. 15. № 1. P. 571Ц575. with perimenopausal ovarian tumors using 76. Hata K., Hata T., Kitao M. Intratumoral peak transvaginal ultrasound and duplex color systolic velocity as a new possible predictor for Doppler sonography // J. Ultrasound Med.
detection of adnexal malignancy // Am. J. Obstet. 1993. V. 12. P. 33Ц39.
Gynecol. 1995. V. 172. № 5. P. 1496Ц1500. 87. Exacoustos C., Mosciatti L., Benvenuto P. et 77. Hata K., Hata T., Kitao M. Objective evaluation al. Accuracy of transvaginal sonography and of adnexal tumors with transvaginal gray scale color Doppler in identifying malignant adnexal and Doppler ultrasound // Ultrasound Obstet. masses // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. V.
Gynecol. 1995. V. 6. Suppl. 2. P. 15. 5. Suppl. 1. P. 27.
78. Jain K.A. Prospective evaluation of adnexal 88. Exacoustos C., Tallone E., Carusotti C. et al.
masses with endovaginal gray scale and duplex Transvaginal sonographic and color flow and color Doppler US: correlation with Doppler appearance of low malignant potential pathologic findings // Radiology. 1994. V. 191. ovarian tumors // Book of Abstracts of Sixth № 1. P. 63Ц67. World Congress on Ultrasound in Obstetrics 79. Carter J.R., Lau M., Fowler J.M. et al. Blood flow and Gynecology. Washington, DC, 1997. P.
characteristics of ovarian tumors: implications for 124.
ovarian cancer screening // Am. J. Obstet. Gy 89. Goldstein S.R., Timor Tritsch I.E. Ultrasound in necol. 1995. V. 172. № 3. P. 901Ц907. Gynecology. NY: Churchill Livingstone Inc, 1995.
80. Carter J.R., Saltzman A., Hartenbach E. et al. 90. Antonic J., Rakar S. Colour and pulsed Doppler Flow characteristics in benign and malignant US and tumor marker CA 125 in differentiation gynecologic tumors using transvaginal color between benign and malignant ovarian masses flow Doppler // J. Obstet. Gynecol. 1994. V. 83. // Anticancer Res. 1995. V. 15. P. 1527Ц1532.
P. 125Ц130. 91. Dambrosio F., Bussacca M., Candiani M. B 81. Prompeler H.J., Madjar H., Sauerbrei W. mode Color and color Doppler sonography of>
color Doppler // Gynecol. Oncol. 1996. V. 61. P. 1996. V. 8. Suppl. 1. P. 100.
354. 92. Schulman H., Sosic A., Zalud I., Shalan H.
82. Prompeler H.J., Madjar H., Sauerbrei W. et. al. Transvaginal ultrasound, color flow and Quantitative flow measurements for>
Doppler sonography in postmenopausal pa P. 917Ц921.
tients // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. V. 93. Salle B., Gaucherand P., Ecochard R., Rudigoz 4. № 5. P. 406Ц413. R.C. Transvaginal color Doppler in assessment 83. Prompeler H.J., Madjar H., Sauerbrei W. et al. of pelvic tumor vascularity // Ultrasound Transvaginale Farbdopplersonographie bei Obstet. Gynecol. 1994. V. 4. Suppl. 1. P. 59.
Ovarialtumoren // Geburt. Frauenh. 1994. T. 94. Desroches A., Mekari B., Megier P. Interest of 54. S. 216Ц221. color Doppler and pulsed Doppler in 84. Prompeler H.J., Madjar H., Sauerbrei W., Lat differential diagnosis between benign and termann U., Pfleiderer A. Kombinierte Beurtei malignant tumors of ovary // Ultrasound lung von Ovarialtumoren mit transvaginaler B Obstet. Gynecol. 1995. V. 6. Suppl. 2. P. 102.
Bild und Farbdoppler Sonographie // Geburt. 95. Tekay A., Jouppila P. Transvaginal color Frauenh. 1996. T. 56. S. 345Ц350. Doppler evaluation of blood flow in benign 85. Prompeler H.J., Madjar H., Sauerbrei W., ovarian tumors and normal ovaries during the Pfleiderer A. Quantitative flow criteria for follicular phase // Ultrasound Obstet.
>
color Doppler sonography // Ultrasound 96. Chou C.Y., Chang C.H., Yao B.L. et al. Color Obstet. Gynecol. 1994. V. 4. Suppl. 1. P. 213. Doppler ultrasonography and serum CA НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ in the differentiation of benign and malignant 107. Guerriero S., Ajoss S., Risalvato A. et al.
ovarian tumors // J. Clin. Ultrasound. 1994. Diagnosis of adnexal malignancies by using V. 22. № 8. P. 491Ц496. color Doppler energy imaging as a secondary 97. Maly Z., Riss P., Deutinger J. Localization of test in persistent masses // Ultrasound. Obstet.
blood vessels and qualitative assessment of Gynecol. 1998. V. 11. № 4. P. 277Ц283.
blood flow in ovarian tumors // Obstet. 108. Valcamonico A., Dordoni D., Zaglio S., Gynecol. 1995. V. 85. № 1. P. 33Ц36. Guandalini F. How useful is color Doppler 98. Pascual M.A., Hereter L., Tresserra F. et al. study to distinguish benign from malignant Transvaginal sonographic appearance of ovarian masses // Ultrasound Obstet.
functional ovarian cysts // Hum. Reprod. Gynecol. 1994. V. 4. Suppl. 1. P. 59.
1997. V. 12. P. 1246Ц1249. 109. Буланов М.Н. Значение трансвагиналь 99. Alcazar J., Jurado M., Rovira J. Role of Color ной цветовой допплерографии в сочета Velocity imaging and pulsed doppler нии с импульсной допплерометрией для ultrasonography to differetiate benign from дифференциальной диагностики доброка malignant adnexal vasses // Ultrasound чесвтенных и злокачественных новообра Obstet. Gynecol. 1996. V. 8. Suppl. 1. P. 41. зований яичников: Автореф. дисс. Е канд.
100. Lissoni A., Dordoni D., Ferrazzi E. et al. мед. наук. М., 1999.
Transvaginal color Doppler ultrasound in 110. Stein S.M., Laifer Narin S., Johnson M.B. et small adnexall masses: a multicenter study // al. Differentiation of benign and malignant Book of Abstracts of Sixth World Congress on adnexal masses: relative value of gray scale, Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. color Doppler, and spectral Doppler Washington, DC, 1997. P. 123. sonography // Am. J. Roentgenol. 1995. V.
101.Чернова Т.В., Ефремова И.Ю. Значение 164. № 2. P. 381Ц386.
цветового допплеровского картирования 111. Albertis P., Serafini G., Cavallo A. et al. Eco и индекса резистентности в диагностике color Doppler e valutazioni flussimetriche nei опухолей яичников // Ультразвук. Диагн. tumori ovarici nelle pazienti nellТeta 1997. № 4. С. 35. postmenopausale // Radiol. Med. Torino.
102.Boulanov M.N., Zykin B.I. Velocity of 1994. V. 87. P. 488Ц492.
intratumoral venous bloodflow in benign and 112. Alcazar J.L., Jurado M., Ruiz M.L. et al. Use malignant ovarian tumors // Program of 7th of logistic model to predict adnexal Congress on Ultrasound Obstet. Gynecol. malignancy based on patientТs age, 1997. P. 145. sonographic characteristics, color Doppler 103. Zalel Y., Caspi B., Tepper R. Doppler flow findings and CAЦ125 levels // Program of 7th characteristics of dermoid cysts: unique Congress on Ultrasound Obstet. Gynecol.
appearence of struma ovarii // J. Ultrasound 1997. P. 142.
Med. 1997. V. 16. № 5. P. 355Ц358. 113. Takac I., Arko D., Gavric V. et al. Color Dop 104. Зыкин Б.И., Буланов. М.Н. Ультразвуко pler ultrasound of the ovarian tumors // Ul вая ангиография // Медицинская визуали trasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 8. Suppl.
зация. 1996. № 2. С. 4Ц13. 1. P. 35.
105. Crvenkovic G., Platt L.D. Color and Power 114. Pairleitner H., Steiner H., Bogner G. et al.
Doppler sonography assessment of ovarian Quantification of perfusion and blood flow // Ultrasound Obstet. Gynecol. vascularisation using power Doppler 1996. V. 8. Suppl. 1. P. 97. sonography in adnexal masses // Program of 106. Tailor A., Jurkovic D., Bourne T.H. et al. 7th Congress on Ultrasound Obstet. Gynecol.
Comparison of blood flow indices for the 1997. P. 92.
diagnosis of ovarian cancer using color 115. Pairleitner H., Steiner H., Hasenoehrl G. et Doppler imaging and color Doppler energy / al. Three dimensional power Doppler sonog / Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. V. 6. raphy in ovarian tumors reproducibility of Suppl. 2. P. 16. scanning and computer analyses // Program НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ глава of 7th Congress on Ultrasound Obstet. Gy 125. Натори М., Коуно Х., Нозава Ш. Анализ necol. 1997. P. 118. кривых скоростей кровотока в диагности 116. Shieber M., Sohn C. Sonographic diagnosis ке рака яичников // Ультразвук. Диагн.
of blood flow in tumors of uterus and ovary a Акуш. Гин. Педиат. 1993. № 3. С. 65Ц72.
help in diagnosis? // Ultrasound Obstet. 126. Zanetta G., Trio D., Lissoni A. et al. Early and Gynecol. 1995. V. 6. Suppl. 2. P. 104. short term complications after US guided 117. Zanetta G., Della Valle C., Trio D. et al. puncture of gynecologic lesions: evaluation Usefullness of Color Doppler ultrasound in after 1,000 consecutive cases // Radiology.
descriminatinf benign from malignant ovarian 1993. V. 189. P. 161Ц164.
masses before surgery // Ultrasound Obstet. 127. Vairojanavong K., Karnchanawat S., Sirichar Gynecol. 1993. V. 3. Suppl. 1. P. 21. eonthai S. Ovarian tumor: comparison of mor 118. Hata H., Hata K. Manabe A. et al. A critical phology, resistance index and pulsatility index evaluation of transvaginal Doppler studies, // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. V. 6.
transvaginal sonography, magnetic resonance Suppl. 2. P. 15.
imaging, and CA 125 in detection ovarian 128. Djukic M., Markovic A., Jurisic A. et al. Di cancer // Obstet. Gynecol. 1992. V. 80. P. agnostic value of color Doppler ultrasonogra 922Ц926. phy in detection of ovarian malignancies // 119. Hamper U.M., Sheth S., Abbas F.M. et al. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. V. 6. Sup Transvaginal color Doppler sonography of ad pl. 2. P. 103.
nexal masses: differences in blood flow imped 129. Alcazar J.L., Ruiz Perez M.L., Errasti T.
ance in benign and malignant lesions // Amer. Transvaginal color Doppler sonography in J. Radiol. 1993. V. 160. P. 1225Ц1228. adnexal masses: which parameter performs 120. Демидов В.Н., Липатенкова Ю.И. Оцен best? // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V.
ка информативности компьютерного ана 8. № 2. P. 114Ц119.
лиза внутриорганного кровотока при диф 130. Djukic M., Jurisic A., Markovic A. et al. Color ференциации опухолей яичников // V Doppler ultrasonography in detection of съезд Российской ассоциации ультразву ovarian cancer in women in generative period ковой диагностики в перинатологии и ги // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 8.
некологии. I Российский семинар Между Suppl. 1. P. 234.
народного общества ультразвуковой диаг 131. Pirhonen J.P., Makinen J.I. Evaluation of ностики в акушерстве и гинекологии ovarian findings in asymptomatic postmeno (ISUOG) 15 17 июня 1998 г. Санкт Петер pausal women with color Doppler ultrasound бург, 1998. С. 73. // Cancer. 1995. V. 76. P. 1214.
121. Udo T., Emoto M., Makino Y.Characteristics 132. Strigini F., Gadducci A., Del Bravo B. et al.
of the intratumoral blood flow in borderline Differential diagnosis of adnexal masses with ovarian tumors // Ultrasound. Obstet. transvaginal sonography, color flow imaging, Gynecol. 1996. V. 8. Suppl. 1. P. 115. and serum CA 125 assay in pre and 122. Vaccaro Cerva H., Amor Lillo F. Evaluacion postmenopausal women // Gynecol. Oncol.
de masas ovaricas con Doppler color 1996. V. 61. P. 68Ц72.
transabdominal // Rev. Chil. Obstet. Ginecol. 133. Bauer B., Gruboeck K., Campbell S. et al.
1991. V. 56. P. 194Ц198. Ovarian mapping: blood flow and histology // 123. Gausherand P., Auberson G., Rudigoz R. et Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. V. 4.
al. Malignant and benign ovarian cysts and Suppl. 1. P. 105.
transvaginal color flow imaging // Ultrasound 134. Bauer B., Hugo R., Campbell S. et al. In Obstet. Gynecol. 1992. V. 2. Suppl. 1. P. 105. traovarian blood flow indices in histologi 124. Spreafico C., Frigerio L., Lanocita R. et al. cally confirmed normal and abnormal ova Сolor Doppler ultrasound in ovarian masses: ries of pre and postmenopausal women // anatomo pathologic correlation // Tumor. Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. V. 5.
1993. V. 79. P. 262Ц267. Suppl. 1. P. 24.
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ ОПУХОЛИ ЯИЧНИКОВ 135. Karlan B.Y., Raffel L.J., Crvenkovic G. et al. Hospital // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996.
A multidisciplinary approach to the early V. 8. Suppl. 1. P. 140.
detection of ovarian carcinoma: rationale 146. Tailor A., Jurcovic D., Bourne T. et al. A protocol design and early results // Am. J. comparison of intratumoral indices of blood Obstet. Gynecol. 1993. V. 169. P. 494Ц501. flow velocity and impedance for the diagnosis 136. Karlan B.Y. The status of ultrasound and color of ovarian cancer // Ultrasound Med. Biol.
Doppler imaging for the early detection of 1996. V. 22. P. 837Ц843.
ovarian carcinoma // Cancer Invest. 1997. V. 147. Boulanov M., Zykin B., Novikova T.
15. P. 265Ц269. Intratumoral blood flow in benign and 137. Schwartz P.E., Chambers J.T., Taylor K.J. malignant ovarian tumors our experience // Early detection and screening for ovarian Ultrasound Obstet. Gynecol. 1998. V. 12.
cancer // Cell. Biochem. Suppl. 1995. V. 23.P. Suppl. 1. P. 178.
233Ц237. 148. Буланов М.Н., Зыкин Б.И. Первый опыт 138. Bogner G., Gruber R., Steiner H. Is the изучения скорости внутриопухолевого ве assessment of ovarian masses with colour нозного кровотока в новообразованиях Doppler ultrasound dependent of training? // яичников с помощью трансвагинальной Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996. V. 8. цветовой допплерографии в сочетании с Suppl. 1. P. 152. импульсной допплерометрией // Ультра 139. Tekay A., Jouppila P. Intraobserver variation звук. Диагн. 1997. № 4. С. 9.
in transvaginal Doppler blood flow measu 149. Зыкин Б.И., Медведев М.В. Эхографическая rements in benign ovarian tumors // Ultraso классификация опухолей и опухолевидных und Obstet. Gynecol. 1997. V. 9. P. 120Ц124. образований малого таза Российской ассоци 140. Dodson M.J. Transvaginal ultrasound. ации врачей ультразвуковой диагностики в Churchill Livingstone, 1995. перинатологии и гинекологии // Ультразвук.
141. Szabo I., Szantho H., Nemet J. et al. The Диагн. 1998. № 1. С. 8Ц15.
assessment of ovarian tumor vascularity and 150. Aleem F., Zeitoun K., Calame R. et al. The blood flow characteristics by transvaginal color characterization of flow signals from tubal and Doppler // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1994. ovarian arteries using intraoperative V. 4. Suppl. 1. P. 6. continuous wave Doppler // Ultrasound 142. Buy J., Ghossain M., Hugol D. et al. Char Obstet. Gynecol. 1994. V. 4. P. 303Ц309.
acterisation of adnexal masses: combina 151. Hata H., Hata K., Kitao M. Correlation tion of color Doppler and conventional between blood flow analysis and thymidine sonography compared with spectral Dop phosphorylase expression in tissue in the pler analysis alone and conventional sonog normal ovary and ovarian tumor // raphy alone // Amer. J. Roentgen. 1996. V. Ultrasaund Obstet. Gynecol. 1996. V. 8.
166. P. 385Ц393. Suppl. 1. P. 10.
143. Sosic A., Jun H., Elowitz M. et al. Sonograph 152. Jukic S., Kurjak A., Babic D., Kupesic S.
ic detection of ovarian carcinoma: compined Histopathological aspects of neovascularisation use of multiple parameters // Ultrasound Ob in ovarian neoplasms // Ultrasound Obstet.
stet. Gynecol. 1996. V. 8. Suppl. 1. P. 4. Gynecol. 1995. V. 6. Suppl. 2. P. 14.
144. Zanetta S., Ferrazzi E., Dordoni D. et al. 153. Sladkevicius P. Do the Doppler measurements Transvaginal ultrasound and cjlor Doppler of blood flow velocities and flow impedance ultrasound for the diagnosis of small adnexal help for differeniation between malignsant and masses: a pilot multicenter study // Ultra benign ovarian masses? // Ultrasound Obstet.
sound. Obstet. Gynecol. 1996. V. 8. Suppl. 1. Gynecol. 1996. V. 8. Suppl. 1. P. 124.
P. 146. 154. Monteagudo A., Heller D., Husami N. et al.
145. Tailor A., Bourne T.H., Campbell S. et al. An Ovarian steroid cell tumors: sonographic update from the Familial Ovarian Cancer characteristics // Ultrasound Obstet. Gynecol.
Screening Programme at King College 1997. V. 10. № 4. P. 282Ц289.
НАЧАЛО ГЛАВЫ ОГЛАВЛЕНИЕ глава 155. Exacoustos C., Carusotti C., Rinaldo D. et al. J. Obstet. Gynaecol. 1995. V. 102. P. 990 - Transvaginal sonographic detection of 996.
dermoid cysts: accuracy and management // 157. Anandakumar C., Chew S., Wong Y.C. et al.
Program of 7th Congress on Ultrasound Role of transvaginal ultrasound color flow Obstet. Gynecol. 1997. P. 125. imaging and Doppler waveforms analysis in 156. Zanetta G., Lissoni A., Cha S. et. al. Pre differentiating between benign and malignant operative morphological and colour Doppler ovarian tumors // Ultrasound Obstet.
features of borderline ovarian tumours // Br. Gynecol. 1996. V. 7. № 4. P. 280Ц284.
Книги, научные публикации