 Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по разным специальностям
На правах рукописи Филина Лилия Алексеевна РАЗРАБОТКА И ИССЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОВ И СРЕДСТВ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ И УПРАВЛЕНИЯ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИЕЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ОСЛОЖНЕННОЙ КАТАРАКТЫ. Специальность 05.13.01 - Системный анализ, управление и обработка информации Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук ВОРОНЕЖ - 2007 Диссертационная работа выполнена ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава). Научный руководитель доктор медицинских наук Щепетнева Марина Александровна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Кузнецов Сергей Иванович доктор медицинских наук Махмутов Владимир Юрьевич Ведущая организация: ГОУ ВПО лКурский государственный медицинский университет. Защита диссертации состоится л30 ноября 2007 года в часов в конференц-зале на заседании диссертационного совета Д 208.009.03 при ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 394000, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Воронежской государственной медицинской академии. ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Автореферат разослан л 2007 года Ученый секретарь диссертационного совета Бурлачук В.Т. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ. Актуальность темы. Осложненная катаракта является одной из важнейших проблем в современной офтальмологии. Удельный вес осложненных катаракт по многолетней статистике ГУ МНТК Микрохинрургия глаза им. акад. С.Н. Федорова в разнличных регионах России составляет от 36 до 54%. Из-за большой распространенности и резкого снижения зрения катаракта остается актуальной проблемой для офтальмологов всего мира. (Федоров С.Н., соавт., 1992; Тахчиди Х.П., соавт., 2004). Создание хирургии малых разрезов и внедрение факоэмульсификации способствовало уменьшению послеоперационной травмы и, следовательно, более спокойному течению послеоперационного периода и повышению функциональных результатов (А.И. Толчинская, 2000, 2001; Х.П. Тахчиди, соавт., 2004). Несмотря на это, сокращение неудовлетворительных функциональных исходов оперативного лечения катаракты, связанных с осложненным течением послеоперационного периода, продолжает оставаться актуальным (В.В. Егоров, соавт., 2002; А.И. Толчинская, 2002; Э.М. Миронова, соавт., 2002; О.В. Кирчанова, 2004). Наибольшее количество осложнений возникает при экстракции осложненной катаракты, так как её развитие уже связано с наличием какого-либо фонового заболевания (общие инфекции, расстройства обмена, эндокринные нарушения), дополнительной глазной патологией (увеиты, гетерохромия радужной оболочки - синдром Фукса, вторичная глаукома, высокая прогрессирующая миопия, пигментная дегенерация сетчатки, отслойка сетчатки), воздействием внешних факторов (механической, тепловой, электрической, радиационной и другими видами энергии) (М.И. Керимов, 1999; Т.В. Комисарова, 2002; Е.И. Беликова, соавт., 2003). Подобного рода состояния обуславливают наличие патологических изменений в иммунной, сосудистой системах, обменные нарушения, влекущие за собой и обусловливающие в свою очередь различные послеоперационные осложнения (гифема, послеоперационный иридоциклит, экссудативная воспалительная реакция (ЭВР), эпителиально-эндотелиальные дистрофии роговицы, макулярный отек с исходом в дистрофию сетчатки). Таким образом, необходимо сделать вывод о том, что создание методов прогнозирования и профилактики послеоперационных осложнений, а так же алгоритма специфической схемы предоперационной подготовки, при различных видах осложненной катаракты на основе экспертных оценок и корреляционного анализа, является важной и актуальной проблемой в современной офтальмохирургии. Цель исследования - повышение эффективности комбинированной терапии послеоперационного периода при различных видах осложненной катаракты на основе методов математического моделирования. Задачи исследования:
Научная новизна исследования. Научная новизна проведенных исследований определяется следующими положениями: 1. Изучен иммунный статус (клеточный и гуморальный иммунитет, показатели неспецифической резистентности) больных с различными видами осложненной катаракты в пред- и послеоперационном периоде. 2. Исследованы показатели ПОЛ слезы и крови, больных с различными видами осложненной катаракты в пред- и послеоперационном периоде. 3. Выявлена корреляционная зависимость между показателями иммунного статуса, состоянием ПОЛ и количеством послеоперационных осложнений у больных с различными видами осложненной катаракты. 4. Разработан алгоритм комбинированной терапии в предоперационном периоде при различных видах осложненной катаракты. Практическая значимость работы. Результаты проведенных исследований дают возможность прогнозирования послеоперационных осложнений после экстракции катаракты, основанные на изучении клинико-иммунологического статуса, содержании малонового диальдегида (МДА) в слезе и крови и сульфгидрильных групп (SH-группы) в крови больных с осложненной катарактой. Предложена схема предоперационной подготовки при различных видах осложненной катаракты, позволяющая снизить количество послеоперационных осложнений. Основные положения, выносимые на защиту.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены: На научно - практической конференции в НИИ им. Эрисмана, Москва, 2005, на научно-практической конференции Сахарный диабет и глаз, Москва, 2006, на клинических конференциях ВОКОБ, Воронеж 2005, 2006, на заседаниях Воронежского областного общества офтальмологов, Воронеж, 2007, на VIII международной научно-практической конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2007. В законченном виде диссертация апробирована на совместной межкафедральной конференции сотрудников кафедр офтальмологии, офтальмологии с курсом оториноларингологии ИПМО, кафедры акушерства и гинекологии №2, кафедры анестезиологии и реаниматологии ИПМО, кафедры терапии №2 ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко (протокол № 2 от 12.09.2007 г.). Публикации. По теме диссертации опубликованы 7 работ (1 в рекомендованном ВАК журнале России, 5 статей в центральной печати). В работе [1] рассматриваются методы клинико-инструментального обследования и лечения осложненной катаракты. В работах [2-7] анализируются данные клинических, иммунологических и биохимических исследований при различных видах осложненной катаракты, на основе которых разрабатываются методы прогнозирования и управления послеоперационным периодом при экстракции катаракты. Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста, состоит из 4-х глав, заключения, результатов работы, списка используемой литературы. Работа содержит 19 таблиц, 10 рисунков. Список литературы включает 174 источников, из них 138 отечественных и 36 иностранных авторов. Работа выполнена в ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Проводились исследования на базе Воронежской областной клинической офтальмологической больницы, использовались лабораторные данные, полученные на базе лабораторий: иммунологические исследования крови - Воронежская областная клиническая больница, Воронежский диагностический центр, показатели перекисного окисления липидов - ЦНИЛ ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Содержание работы. Во введении обосновывается актуальность темы диссертационной работы, сформулированы цели и задачи исследования, изложены основные положения, их научная новизна и практическая значимость, представлены сведения об апробации и внедрении работы. В первой главе приводится краткий обзор современного состояния проблемы развития осложненной катаракты. Представлена классификация осложненной катаракты. Рассмотрены современные концепции этиопатогенеза осложненной катаракты и развивающихся при её экстракции осложнений. Изучены общепринятые методы предоперационной подготовки при оперативном лечении катаракты. Обоснована необходимость выбора индивидуализированной предоперационной подготовки с учетом всех факторов риска в зависимости от вида осложненной катаракты. Выделены особенности применения методов системного анализа и обработки информации, применяемые на современном этапе в практике врача - офтальмолога. Вторая глава посвящена рассмотрению объектов, средств и методов исследования использованных в работе. Клинические исследования проведены на 142 глазах (284 пациента) на базе Воронежской областной клинической офтальмологической больницы. Нами были исследованы 4 группы пациентов с различными видами осложненной катаракты: I - больные с осложненной диабетической катарактой - 58 пациентов; II - больные с осложненная миопической катарактой - 38 пациентов; III - больные с осложненной увеальной катарактой - 26 пациентов; IV - контрольная группа - пациенты с возрастной катарактой - 20 человек; Материалом, исследования служили: слеза и кровь больных с осложненной катарактой для исследования иммунного статуса организма, показателей ПОЛ в слезе и крови. В предоперационном периоде (при поступлении) пациентам всех групп были проведены клинические и офтальмологические, исследования иммунологического статуса организма (клеточный и гуморальный иммунитет, показатели неспецифической резистентности) и показателей ПОЛ в слезе и крови (определение предпоследнего звена в цепи ПОЛ - МДА в слезе и крови и определение содержания SH-групп в крови). Затем исследуемые группы пациентов с различными видами осложненной катаракты были разделены каждая на две подгруппы, в одной из которых было проведено предоперационное лечение по предложенной нами схеме, а во вторых подгруппах проводилась традиционная предоперационная подготовка. В послеоперационном периоде (при выписке) всем пациентам были снова проведены клинические и офтальмологические исследования, анализ иммунологического статуса организма и показателей ПОЛ в слезе и крови. Математическая обработка данных выполнялась по стандартным статистическим алгоритмам с применением лицензионных программных средств STADIA и EXCEL 5.0 для IBM/PC (В.П. Боровиков, 1997). Для отображения существующей зависимости иммунного статуса, состояния перекисного окисления липидов больных, с количеством и характером возникших в данных группах послеоперационных осложнений мы использовали метод статистической обработки - корреляционный анализ (В.Я. Гельман, 2001; В. Дюк, соавт., 2003; В.И. Чернов, соавт., 2004). Для оценки степени относительного риска возникновения интра- и послеоперационных осложнений мы использовали метод когортных групп. Первым этапом мы вычисляли достоверность различия количества осложнений в сравниваемых группах (Х2), по формуле: При достоверном различии (Р<0,05) критерий X2 должен быть больше 3,84; а при Р<0,01 - больше 6,63. Вторым этапом определяется величина относительного риска (ОР) по формуле: OP = A*D/B*C А - количество пациентов с исследуемыми осложнениями в основной группе; В - количество пациентов без осложнений в основной группе; С - количество пациентов с исследуемыми осложнениями в контрольной группе; D - количество пациентов без осложнений в контрольной группе; В третьей главе был проведен корреляционный анализ зависимости показателей иммунного статуса, показателей ПОЛ и количества осложнений, возникших в ходе и после экстракции осложненной катаракты. Была произведена оценка степени относительного риска развития интра- и послеоперационных осложнений, разработан и предложен алгоритм прогнозирования риска развития осложнений при факоэмульсификации (ФЭК) катаракты и их профилактики. Анализируя иммунный статус пациентов с различными видами осложненной катаракты в предоперационном периоде, мы выявили следующие изменения: В группе больных с осложненной диабетической катарактой, состоящей из 58 пациентов (116 глаз) со стороны клеточного иммунитета наблюдалось достоверное снижение количества Т-лимфоцитов по сравнению с контрольной группой, преимущественно за счет Т-хелперов (Р<0,05). Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по разным специальностям
|
