На правах рукописи

ДЫБОВ

Михаил Дмитриевич

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДИКИ БИОАКУСТИЧЕСКОЙ ПСИХОКОРРЕКЦИИ В КОМПЛЕКСНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ

А в т о р е ф е р а т

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2007

Работа выполнена в 6 Центральном военном клиническом госпитале Минобороны РФ и в Государственном институте усовершенствования врачей Минобороны РФ.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, доцент Ярошенко

Владимир Петрович

доктор медицинских наук, профессор Щегольков

Александр Михайлович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Брюховецкий

Анатолий Георгиевич

доктор медицинских наук, профессор Шакула

Александр Васильевич

Ведущая организация: Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко.

Защита состоится л 2007 г. в 14.00 на заседании диссертационного совета Д 215.009.02 при Государственном институте усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации (107392, г. Москва, ул. Малая Черкизовская, дом 7).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного института усовершенствования врачей Минобороны РФ.

Автореферат разослан л 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Белков С.А.

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Распространенность артериальной гипертонии среди населения составляет около 30%, а среди людей в возрасте старше 65 лет более 50% (М.С Кушаковский, 1995; С.Б.Шустов с соавт., 1997; В.С.Моисеев, А.В. Сумароков, 2001; С.А. Шальнова с соавт., 2001; И.Е. Чазова, 2001; Р.Г. Оганов, 2002; Е.Е. Гогин, 2006; P.K.Whelton, 1994).

У военнослужащих ВС РФ, проходящих службу по контракту, ежегодно регистрируется заболеваемость артериальной гипертонией превышающая 5Й, и отмечается ее ломоложение почти на 10 лет (А.Л. Раков, 2002; В.Б. Симоненко и соавт., 2003).

Значительное место в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе ГБ, отводится психосоциальному фактору. Эмоциональный стресс, психическая травматизация предъявляют высокие требования, как к функциональному состоянию ЦНС, так и к системе кровообращения (Г.Ф. Ланг, 1950; А.М. Вейн, 1988; Д.В. Небиеридзе с соавт., 2004; Е.И Чазов, 2004, 2005).

При ГБ происходит нарушение функции высших корковых и гипоталамических центров и перенапряжение сферы высшей нервной деятельности (Г.Ф.Ланг, 1950; Е.В. Шляхто, 2002).

Коррекция нарушений функционирования ЦНС у больных ГБ представляет определенные сложности. Прием психотропных препаратов, зачастую бывает ограниченным из-за перегруженности больного различными лекарственными средствами. Психотерапевтические методики, в своем большинстве, предполагают значительную активность со стороны больного, но в силу астенизации пациентов не всегда могут быть применены (Л.М. Клячкин, А.М. Щегольков, 2000).

Одним из направлений современной медицинской реабилитации является разработка технологий восстановления функциональных резервов организма, ослабленных как в результате воздействия факторов среды и деятельности, так и в результате болезни (И.П. Бобровницикий, Н.И. Стрелкова и др., 2006).

В последнее время для коррекции функциональных нарушений ЦНС при различных патологических состояниях стали широко использоваться методики адаптивной саморегуляции, в основе которых лежит принцип биологической обратной связи (БОС) (Н.В. Черниговская, 1982; М.Б. Штарк, 1998; К.В. Константинов, 2000; И.А. Святогор с соавт. 2002; J.V.Hardt, J.Kamiya, 1976; M.B Sterman, 1980, 1996). Так методика биоакустической психокоррекции (БПК) успешно применялась при реабилитации больных пневмонией (А.М. Щегольков, 2000), с посттравматическими стрессовыми расстройствами у раненых (М.В. Лямин, 1999; В.П. Ярошенко, 2006) и у больных с невротическими нарушениями (К.В. Константинов, 2000). Однако до настоящего времени не изучалась возможность применения и эффективность этой методики в комплексной медицинской реабилитации больных ГБ, что и определило цель данного исследования.

Цель работы: На основании изучения клинической картины, состояния гемодинамики и особенностей функционирования центральной нервной системы у больных гипертонической болезнью исследовать возможность применения методики биоакустической психокоррекции в их комплексной медицинской реабилитации.

Задачи исследования

1. Изучить клинико-функциональное состояние ЦНС, особенности психологического и психофизиологического состояния у больных ГБ в условиях реабилитационного центра.

2. Выявить взаимосвязь гемодинамических нарушений с нарушениями функционирования ЦНС у больных ГБ.

3. Изучить эффективность обычно применяемой реабилитационной программы в реабилитации больных ГБ.

4. Научно обосновать, разработать и внедрить комплексную программу медицинской реабилитации больных ГБ с учетом особенностей функционального состояния ЦНС, включающую применение методики биоакустической психокоррекции.

5. Оценить эффективность разработанной реабилитационной программы для больных ГБ по непосредственным и отдаленным результатам реабилитации.

Научная новизна

Изучены особенности функционального состояния ЦНС у больных ГБ с учетом биоэлектрической активности коры головного мозга. Показано, что у больных ГБ наряду с органическими имеются и функциональные нарушения ЦНС, которые находятся в тесной взаимозависимости с деятельностью сердечно-сосудистой системы.

Научно обоснована и разработана комплексная программа медицинской реабилитации больных ГБ с применением методики биоакустической психокоррекции.

Изучена эффективность комплексной программы медицинской реабилитации с применением методики БПК на основе ЭЭГ-зависимой БОС в оптимизации функционального состояния ЦНС больных ГБ.

Показано, что воздействие на функциональное состояние ЦНС приводит к позитивным сдвигам клинико-функционального состояния и гемодинамических показателей у больных ГБ.

Практическая значимость

Установлено, что для дифференцированного подхода к выбору реабилитационных мероприятий больным ГБ, необходимо их комплексное обследование с включением психофизиологических и психологических методик, изучением биоэлектрической активности головного мозга, что позволит выявить изменения показателей функционального состояния ЦНС, установить их взаимосвязи с гемодинамическими нарушениями.

Разработана и апробирована комплексная программа медицинской реабилитации больных ГБ с применением безопасной, неинвазивной методики БПК.

Доказана высокая клиническая эффективность коррекции функциональных нарушений ЦНС с применением методики БПК в комплексной программе медицинской реабилитации больных ГБ.

Результаты исследований позволяют совершенствовать клиническую подготовку медицинских специалистов, работающих в реабилитационных учреждениях, оптимизировать лечебно-диагностический процесс на этапах реабилитации.

Внедрение результатов работы

Результаты исследований внедрены в лечебную практику 6 Центрального военного клинического госпиталя МО РФ. Используются в учебном процессе при изложении лекционного курса и проведении практических занятий на кафедрах медицинской реабилитации и физических методов лечения (с курсом традиционных методов лечения) и кардиологии Государственного института усовершенствования врачей МО РФ, институте усовершенствования врачей ФГУ Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова Росздрава. Применяются в реабилитационной работе ФГУ л12 поликлиника Московского военного округа МО РФ

Апробация работы

Материалы исследования доложены и обсуждены на:

- научно-практической конференции 6 Центрального военного клинического госпиталя МО РФ Актуальные проблемы сохранения психического здоровья военнослужащих и медицинской реабилитации больных психоневрологического профиля (г. Москва, 2004 г.);

- кафедральных совещаниях кафедры медицинской реабилитации и физических методов лечения (с курсом традиционных методов лечения) ГИУВ МО РФ (2004, 2005, 2006 г.г.);

-Всероссийской научно-практической конференции Медико-психологическая реабилитация лиц опасных профессий (г. Москва, ноябрь 2006г.);

- научно-практической конференции Реабилитация в кардиологии в ЦВКС Аргангельское (г. Москва, 2006 г.);

- совместном заседании кафедр медицинской реабилитации и физических методов лечения (с курсом традиционных методов лечения), терапии и военно-врачебных экспертиз ГИУВ МО РФ, специалистов 6 ЦВКГ МО РФ и центра медицинской реабилитации Центробанка России (г. Москва, 2006 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 3 в центральной печати.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Иллюстрационный материал представлен 29 таблицами и 11 рисунками. Список литературы включает 176 отечественных и 51 иностранный источник.

Положения, выносимые на защиту

1. На госпитальном этапе реабилитации у больных ГБ выявляются нарушения функционирования ЦНС и психологического статуса, которые характеризуются изменением биоэлектрической активности головного мозга, увеличением времени сенсомоторного реагирования, повышением реактивной тревожности.

2. Функциональные нарушения ЦНС взаимосвязаны с показателями суточного мониторирования АД, структурно-функциональными характеристиками сердечно-сосудистой системы.

3. Обычно применяемая реабилитационная программа не оказывает существенного влияния на функциональное состояние ЦНС больных ГБ. Включение БПК в комплексную программу медицинской реабилитации нормализует психофизиологическое и психологическое состояние больных ГБ, способствует нормализации показателей гемодинамики, повышению их адаптационных возможностей.

4. Использование БПК в комплексной реабилитационной программе повышает эффективность реабилитации у больных ГБ, преимущественно с функциональными нарушениями ЦНС, обеспечивает стабильные отдаленные результаты.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для решения поставленных задач было обследовано 90 больных с установленным диагнозом гипертонической болезни 2 стадии, артериальной гипертензией 1-2 степени, среднего и высокого риска, без ассоциированной патологии. Все пациенты (100%) были мужского пола, проходили курс реабилитации в кардиологических отделениях 6 ЦВКГ МО РФ. Возраст больных колебался от 30 до 64 лет (средний возраст 45,43,2 года). Кроме того, с целью сравнительной характеристики выраженности клинико-функциональных особенностей, гемодинамических показателей и функционального состояния ЦНС была обследована группа сравнения из 15 человек. В нее вошли лица, проходившие в госпитале ВВК, не имеющие сердечно-сосудистой патологии и обострений хронических заболеваний. Средний возраст обследованных лиц в группе сравнения составил 44,22,7 года.

Большинство больных ГБ являлись работниками высокоэмоционального, умственного труда. Основными этиологическими факторами у больных ГБ явились: наследственный у 32 (35,6%), курение у 43 (47,8%), психоэмоциональная стрессовая ситуация у 72 (80,0%).

Сопутствующие заболевания имели место у 83 (92,2 %) больных ГБ. Среди них наиболее частыми были: болезни опорно-двигательного аппарата у 41(45,6%), болезни желудочно-кишечного тракта у 21 (23,3%), абдоминально-висцеральное ожирение у 21 (23,3)% бронхолегочная патология у 12 (13,3%) пациентов. Астеноневротические нарушения на предшествующих этапах реабилитации были выявлены у 13 (14,4%) больных, которым проводилась необходимая терапия.

Всем больным проводились общеклинические, лабораторные, инструментальные, психофизиологические и психологические методы исследования.

В состав лабораторных исследований входили общеклинические анализы крови и мочи, биохимические исследования крови. При биохимическом исследовании сыворотки крови определяли показатели липидного обмена (ОХ, ЛПВП, ЛПОНП, ЛПНП, КА, Тг), исследования проводили на автоматическом анализаторе крови Becman (США).

Суточное мониторирование АД (СМАД) проводилось с использованием мониторов BPLab (Россия). Оценивались среднедневное и средненочное систолическое и диастолическое АД, среднесуточное пульсовое АД, ночные и дневные показатели вариабельности АД и индекс времени систолического и диастолического АД. По результатам СМАД оценивались суточные профили АД.

Электрокардиографическое (ЭКГ) исследование проводилось в 12 стандартных отведениях с помощью многоканального аппарата Bioset (Германия).

Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) проводилось на эхокардиографе SIM-500 (Италия) в одно- и двухмерном режиме, в положении больного лежа на боку.

Состояние вегетативной нервной системы оценивали с помощью вегетативного индекса Кердо и вегетативного коэффициента (ВК), который рассчитывался при обработке цветодиагностического теста Люшера.

Показатели неспецифической адаптационной реакции изучались по методике Л.Х. Гаркави с соавторами (1979) в модификации Л.М. Клячкина (2000).

При обработке результатов цветодиагностического теста Люшера, помимо ВК рассчитывался коэффициент суммарного отклонения (СО), показывающий степень отклонения раскладки цветов испытуемого от раскладки цветов практически здоровых людей. Тест САН применялся для самооценки психоэмоционального состояния. По тесту Спилбергера - Ханина определялся уровень тревожности, как личностной, так и реактивной. Для оценки функционального состояния ЦНС использовались: периодометрический анализ ЭЭГ и простая зрительно-моторная реакция (ПЗМР).

С целью оценки эффективности реабилитационных программ больные ГБ были разделены на две группы: основная (ОГ) и контрольная группа (КГ) по 45 человек в каждой. По возрасту, полу, стадии заболевания больные ОГ и КГ существенно не отличались.