На правах рукописи

ЧУРСИН Александр Александрович

МОДЕЛИРОВАНИЕ, АЛГОРИТМИЗАЦИЯ И РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ

ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

СОТРУДНИКАМИ СЛУЖБ БЕЗОПАСНОСТИ

ПОСТРАДАВШИМ В МИКРОСОЦИАЛЬНЫХ КОНФЛИКТАХ

Специальность: 05.13.01 - системный анализ, управление

и обработка информации

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук

Воронеж - 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава).

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Радушкевич Владимир Леонидович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Струк Юрий Владимирович

доктор медицинских наук, профессор

Усков Валентин Михайлович

Ведущая организация: ГОУ ВПО лКурский государственный

медицинский университет Росздрава.

Защита состоится л______ ________________2007 года в ______часов, на заседании диссертационного совета Д 208.009.03 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

Автореферат разослан "_____" __________________ 2007 г.

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В нашей стране в течение последних 15 лет значительно возросло количество микросоциальных конфликтов, таких как террористические акты, криминальные разборки и преступления, в результате которых погибли и получили ранения большое количество людей. Так, только за один год в 2004 году увеличилось в 7,4 раз общее количество пострадавших в результате террористических актов (С. Ф. Гончаров с соавт., 2005) по сравнению с предыдущим годом.

Реалии жизни таковы, что сегодня каждый человек должен быть готов к оказанию первой медицинской помощи, т. к. общепризнанно, что первый контакт с пораженным, находящимся в критическом состоянии, своевременное оказание ему медицинской помощи, снижают вероятность развития осложнений и определяют весь процесс дальнейшего лечения (А.А. Кузьменко 2000, В.И. Стародубов, А.А. Калининская, С.И. Шляфер, 2004).

Особенно важная роль в оказании первой медицинской помощи пострадавшим в микросоциальных конфликтах принадлежит сотрудникам служб безопасности, так как они в силу служебного долга находятся в зоне повышенного риска и могут в первые минуты после травмы выполнить необходимые действия, позволяющие предотвратить угрозу жизни и здоровью раненым. Так, ретроспективный анализ травм со смертельным исходом, проведенный многими исследованиями, показал, что от 10 до 54% пострадавших можно было бы спасти, ликвидировав жизнеопасные расстройства дыхания и кровообращения на месте происшествия (Н.П. Пахомова, 2001).

Однако, статистические данные последних лет, свидетельствуют о том, что несмотря на имеющийся в нашей стране огромный опыт по оказанию экстренной помощи пострадавшим, имеются существенные недостатки в современной системе оказания первой медицинской помощи, в том числе сотрудниками служб безопасности, милиции, которые по результатам исследований (Г.М. Петров, 2000) оказывают помощь лишь в 0,2-0,7% случаев, в то время как неотложные мероприятия требуются не менее чем у 65% пострадавших (Н.П. Пахомова, В.Г. Троицкий, 2001).

В настоящее время в сфере негосударственной безопасности работает более 700000 человек. Анализ и устранение причин, мешающих сотрудникам физической защиты оказывать первую медицинскую помощь, создание условий для адекватного и своевременного ее выполнения, позволит снизить медико-санитарные последствия микросоциальных конфликтов.

В связи с вышеизложенным сформулированы цель и задачи исследования.

Цель и задачи исследования. Целью диссертационного исследования является повышение готовности сотрудников служб безопасности к оказанию первой медицинской помощи пострадавшим в микросоциальных конфликтах путем моделирования, алгоритмизации и рационализации первой помощи при травмах и неотложных состояниях.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие

задачи:

проанализировать своевременность и адекватность оказания первой медицинской помощи, оценить ее роль в снижении медицинских последствий травм, полученных в результате микросоциальных конфликтов и определить возможность применения методов системного анализа для ее рационализации;

провести анализ готовности сотрудников служб безопасности к оказанию первой медицинской помощи пострадавшим, определить причины и факторы влияющие на ее качество;

рационализировать оказание первой медицинской помощи сотрудниками служб безопасности путем алгоритмизации их действий;

научно обосновать, разработать и внедрить высокоэффективную и экономичную модель подготовки методам оказания первой медицинской помощи, основанную на современных компьютерных технологиях;

создать структурно-функциональную модель организации оказания первой медицинской помощи, включающую в себя нормативную базу, обучение, оснащение.

Методы исследования. Для решения поставленных задач в работе использовались основные положения теории вероятностей и математической статистики, теории управления биологическими и медицинскими системами, методы моделирования, а также общепринятые методы клинического и лабораторного обследования.

Научная новизна исследования. В диссертации получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:

структура травматизма при микросоциальных конфликтах и зависимость тяжести клинического течения травм от объема и качества догоспитальной медицинской помощи пострадавшим;

алгоритмы действий при патологических нарушениях жизненно важных функций, основанные на синдромном подходе и позволяющие рационализировать процесс оказания первой медицинской помощи;

модель подготовки сотрудников служб безопасности правилам и навыкам оказания первой медицинской помощи, включающая в себя систему интерактивного дистанционного обучения, компьютерной обработки информации и управления процессом обучения;

структурно-функциональная модель организации оказания первой медицинской помощи на основе рационализированных составляющих: нормативной базы, обучения и оснащения.

Практическая значимость и результаты внедрения. Предложена модель подготовки сотрудников служб безопасности оказанию первой медицинской помощи, основанная на современных компьютерных технологиях, которая используется для управления процессом обучения, сбора и обработки информации сотрудников подразделений служб безопасности и инкассации Сбербанка России на всей территории страны (более 25 тыс. сотрудников). Данная модель явилась основой для разработки системы обучения первой медицинской помощи лиц участвующих в ликвидации последствий в ДТП в рамках Федеральной целевой программы Безопасность дорожного движения 2006-2012г.г.

Разработаны нормативные документы: Рекомендации для работников подразделений инкассации Сбербанка России по оказанию первой медицинской помощи раненым и пострадавшим (акт внедрения № 39/2595 от 27.05.05), Стандарты оказания экстренной реанимационной и первой медицинской помощи для сотрудников личной охраны, регламентирующие процедуру оказания первой медицинской помощи и использующиеся сотрудниками служб безопасности, сотрудников личной охраны и инкассации в РФ.

Разработаны наборы для оказания первой медицинской помощи (акт внедрения 1201-А от 12.01.05), аптечка Президент, Аптечка носимая для сотрудников служб безопасности и охранных предприятий (акт внедрения № 1201-В от 12.01.05). На VII Международном Форуме Технологии безопасности (5 - 8 февраля 2002 года, ВВЦ, Москва) аптечка Президент получила медаль и диплом конкурса За лучшее инновационное решение в области современных технологий безопасности и включена в экипировочные стандарты Национальной ассоциации телохранителей России. Специальная Аптечка для инкассаторского автомобиля (акт внедрения № 39/2541 от 25.05.05.) и Противошоковый набор (акт внедрения № 39/2540 от 25.05.05.) включены в экипировку всех подразделений инкассации Сбербанка РФ.

Созданы алгоритмы оказания первой медицинской помощи на основании которых проводится подготовка сотрудников служб безопасности, а так же этап Экстремальная медицина международных и общероссийских соревнований телохранителей.

Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре скорой и неотложной медицинской помощи ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Апробация работы. Результаты исследования изложены в докладах на VIII и IХ всероссийских съездах анестезиологов и реаниматологов (Омск, 2002 г., Иркутск, 2004 г.) общероссийских конференциях Скорая помощь (Санкт-Петербург, 2003, 2006 г.) I международном форуме Неотложная медицина в мегаполисе, (Москва, 2004г.), VII-XI международных форумах Технологии безопасности 2002-2006 гг., (Москва). На основании результатов исследования проведена организация медицинского этапа общероссийских соревнований телохранителей: II (Нижний Новгород 2001), III (Воронеж 2002), IV (Красноярск 2003), V (Санкт-Петербург 2004), VI (Новокузнецк 2005) VII (Нижний Новгород 2006), международных турниров среди служб безопасности (Молдавия 2003, Швеция 2004, Румыния 2005, Финляндия 2005, Норвегия 2006).

Публикации. По теме диссертации опубликована 41 печатная работа, из которых 8 в местной печати, 33 - в центральной, в том числе три работы в изданиях рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 175 страницах машинописного текста, иллюстрирована 10 схемами 12 таблицами, 6 рисунками, состоит из введения, глав, включающих обзор литературы, материалы и методы исследований, собственные результаты, заключения, выводов, указателя литературы, приложений. Библиография включает 242 отечественных и 67 зарубежных источников литературы.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы исследования, сформулирована его цель, поставлены задачи. Приведены научная новизна и практическая значимость, сведения об апробации и внедрении результатов исследования.

В первой главе приведен анализ структуры современного травматизма мирного времени. Рассмотрены организационные аспекты оказания первой помощи раненым и пострадавшим в России и за рубежом. Отмечено, что тяжелая шокогенная травма характеризуется отсутствием явного прогресса в улучшении исходов, несмотря на внедрение в практику новых методов диагностики и лечения. Это обстоятельство обусловлено, в том числе, недостатками в оказании помощи на раннем догоспитальном этапе. Приведен анализ нормативных документов, имеющих отношение к оказанию первой медицинской помощи. Выявлено, что практически во всех документах отсутствует стройное и комплексное указание на то, что должно быть конкретно сделано для оказания первой медицинской помощи. Приведены сведения об основных зарубежных моделях медицинской подготовки сотрудников физической защиты.

Проведенный анализ источников литературы позволил выявить ряд нерешенных задач в оказании первой медицинской помощи, обосновать актуальность исследования, сформулировать цель и задачи диссертационной работы.

Во второй главе приведены характеристики объектов, средств и методов исследования, временной промежуток и объемы первичных данных, использованных в работе. Учитывая разнообразие первичных материалов наше исследование было комплексным, осуществлялось на различных базах и проходило в пять этапов с использованием ряда различных объектов изучения (табл. 1).

Статистическая обработка полученных данных производилась с использованием персонального компьютера с операционной системой Microsoft Windows XP Professional и стандартным пакетом прикладных программ (MS Excel XP), оценка непараметрических коэффициентов ранговой корелляции (Спирмена) с использованием статистических пакетов StatSoft v6.0, Statistica Plus Multilanguage v.3.5.0.6, SPSS 14.0.

В третьей главе приведены результаты собственных исследований.

На начальных этапах исследования проведена экспертная оценка результатов оказания догоспитальной медицинской помощи 560 пострадавшим с механической травмой. Выявлены случаи оказания первой помощи, определен ее объем, ее эффективность, определено ее влияние на течение травматической болезни, процесс дальнейшего лечения и его результаты.

Выяснено, что среди 560 исследуемых, 30% (169 человек) составляют пострадавшие, получившие травмы в результате микросоциальных конфликтов. Большая часть травмированных пострадала в результате нападений без применения оружия (рис.1).

Рис. 1. Распределение пострадавших по причине микросоциальных конфликтов

В срок до 1 часа, когда необходимо оказать максимальный объем медицинской помощи для сохранения жизни пострадавшему, доставляется в стационары не более 32% пострадавших.

Из повреждений наиболее часто отмечалась травма головы - 165 (97,6%) случаев. У 61 пострадавшего имелась сочетанная травма.

Таблица 1.

Структура организации исследования