 Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по разным специальностям
На правах рукописи
Бочарова Инна Геннадьевна ВОССТАНОВЛЕНИЕ КОСТНОЙ ТКАНИ АЛЬВЕОЛЯРНОГО ОТРОСТКА ПРИ ПЕРФОРАЦИИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО СИНУСА В УСЛОВИЯХ НАПРАВЛЕННОЙ ТКАНЕВОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ 14.00.21 Ц стоматология АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Воронеж - 2008 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Курский государственный медицинский университет Росздрава Научные руководители: доктор медицинских наук, доцент Рыжова Ирина Петровна доктор медицинских наук, профессор азарев Алексей Иванович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Забелин Александр Сергеевич кандидат медицинских наук арина Оксана Евгеньевна Ведущее учреждение: ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава Защита состоится __________ 2008 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д. 208. 009. 01 при ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Росздрава по адресу: 394000, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д.10. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке по адресу: ГОУ ВПО Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Росздрава по адресу: 394000, Россия, г. Воронеж, ул. Студенческая, д.10. Автореферат разослан ___ __________ 2008 г. Учёный секретарь диссертационного совета А.А. Глухов ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Одно из довольно часто встречающихся в хирургической практике осложнений, возникающих непосредственно в ходе операции удаления зубов верхней челюсти - это перфорация дна верхнечелюстной пазухи. Возникшее сообщение полости рта с верхнечелюстным синусом требует от врача принятия срочных мер по закрытию дефекта, так как ороантральное сообщение является в будущем воротами проникновения инфекции (Ельков И.В., 1996; Бобров В.М., 2002; Щипский А.В., 2005). Вопросам диагностики, профилактики и ечения перфораций верхнечелюстной пазухи посвящено значительное число работ (аврентьев С.С., 1995; Осипян Э.М., 1996, 1998; Шульман В. А., 2001; Богатов А.И., 1992, 2007; Губин М.А., 2006). При традиционных методах ечения дефект костной ткани не восстанавливается, ушивается только слизистая оболочка, что приводит к резкому нарушению формы альвеолярного отростка, а в 9-50% случаев к расхождению краёв раны и формированию стойких свищей (узина В.В., 2001; Шевченко .В. 2001; Тимофеев А.А., 2002; Козлов В.С. с соавт., 2003; Труханов Е.Ф., 2006). Недостанточно освещены вопросы костной пластики ороантральных пернфораций, направленных на возмещение потери костной ткани с целью дальнейшего рационального протезирования. В последнее время широко используется направленная регенерация костных структур. В научной итературе освещается ряд клинических методик ечения больных с применением различных остеопластических материалов с целью восполнения дефектов костной ткани челюстей, возникающих после различных оперативных вмешательств (Хамраев Г.К., 2001; Коротких Н.Г., 2003; арина О.Е., 2003; Щипский А.В., 2005; Schek R.K. et al., 1994). К сожалению, многие из применяемых препаратов имеют отдельные недостатки, что диктует необходимость поиска новых, более совершенных материалов (Безруков В.М., 2002; Юрченко М.Ю., 2003; Панин А.М., 2004; Шишкова Н.В., 2005; азарев А.И., 2006). Одним из перспективных достижений в медицине в целом, и в стоматологии в частности, стало использование факторов роста для ускорения регенеративных процессов в ране. Это относительно новая биотехнология - одно из направлений тканевой инженерии и клеточной терапии, которые в настоящее время привлекают все большее внимание медицинской общественности (Кулаков А.А., 2004; Marx R., 1999; Landesberg R., 2000). Наиболее доступным источником получения аутогенных факторов роста являются тромбоциты. Все эти факторы находятся в альфа-гранулах тромбоцитов. Среди них - фактор роста тромбоцитов (PDGF-aa, PDGF-bb, PDGF-ab), два трансформирующих фактор роста (TGF-1, TGF-2), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и фактор роста эпителия (EGF), инсулиноподобный фактор роста (IGF), фактор роста фибробластов (FGF), антигепариновый фактор, фактор активации тромбоцитов (Anitua E., 1999; Marx R., 1999; 2001). В настоящее время, учитывая большое число операций по закрытию ороантрального сообщения, актуальным является профилактика воспалительных осложнений верхнечелюстного синуса. Имеются ишь единичные работы, посвященные изучению эффективности использования препаратов на полимерной основе в ечении больных с перфорациями дна верхнечелюстного синуса. В итературе, где описывается большое количество методик пластического закрытия перфораций, отсутствуют указания на способы наиболее удобные и приемлемые для использования в широкой практической деятельности врача амбулаторного звена. Этим и определяется актуальность нашего исследования. Цель исследования. повысить эффективность комплексного ечения больных с перфорациями верхнечелюстного синуса, используя различные биоматериалы, аутоплазму крови, обогащенную тромбоцитами и препараты на полимерной основе. Задачи исследования. 1. Провести анализ факторов, способствующих одонтогенным верхнечелюстным перфорациям в общей структуре заболеваний верхнечелюстного синуса. 2. Обосновать выбор методики хирургического закрытия перфорационного дефекта с учетом его размера. 3. Изучить динамику репаративных процессов в области перфорации дна верхнечелюстного синуса под влиянием полимерных пленок, аутоплазмы крови, обогащенной тромбоцитами и биокомпозиционных материалов в зависимости от размеров костного дефекта. 4. Провести сравнительную оценку предложенных методов ечения перфораций верхнечелюстного синуса. 5. Разработать рекомендации для практического здравоохранения в выборе тактики ечения больных с ороантральными перфорациями в амбулаторных условиях. Научная новизна. Показана высокая диагностическая эффективность эндоскопии и трехмерной визуализации в диагностике перфораций верхнечелюстного синуса. Впервые предложены эффективные клинические алгоритмы ечения пациентов с одонтогенными перфорациями верхнечелюстного синуса в зависимости от величины костного дефекта. Изучено влияние самостоятельного применения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы и в комплексе с биокомпозиционными материалами КоллапАн-Л, Cerasorb на репаративную регенерацию тканей в зоне ороантральной перфорации. Практическая значимость работы. Разработан ечебно-диагностический алгоритм, позволяющий повысить эффективность и сократить сроки ечения больных с перфорациями дна верхнечелюстного синуса в условиях стоматологической поликлиники. Предложен эффективный способ профилактики одонтогенного верхнечелюстного синусита, основанный на применении антибактериальных пленок на полимерной основе. Даны рекомендации по применению аутоплазмы крови и биокомпозиционных материалов, позволяющих ускорить восстановление костной ткани, надежно изолировать верхнечелюстной синус от полости рта, снизить риск развития послеоперационных осложнений и создать оптимальные условия для дальнейшего протезирования и реабилитации больных. Основные положения, выносимые на защиту. 1. Комплексная диагностика, включающая эндоскопические и рентгенологические методы исследования, позволяет выбрать оптимальную тактику ечения больных с перфорациями верхнечелюстного синуса. 2. Тактика ведения больных с перфорациями верхнечелюстного синуса зависит от этиологических факторов, сроков вознникновения перфорации, размера костного дефекта, наличия инородных тел и клинико-рентгенологической картины в верхнечелюстном синусе. 3. Дифференцированный подход к выбору объема, метода ечения и используемых остеотропных материалов оптимально способствует восстановлению костной ткани альвеолярного при перфорации верхнечелюстного синуса. Внедрение результатов в практику. Разработанные методы комплексного ечения перфораций дна верхнечелюстной пазухи внедрены в ечебную работу стоматологических медицинских учреждений г. Курска и Курской области: МУЗ ГБ №6, МУЗ Городская стоматологическая поликлиника, ОГУЗ Областная стоматологическая поликлиника. Полученные данные используются в ечебном процессе стоматологической поликлиники Курского государственного медицинского университета, учебно-педагогическом процессе кафедр хирургической и ортопедической стоматологии, Курского государственного медицинского университета. Апробация работы. Основные положения настоящей работы представлены на юбилейной межвузовской научной конференции молодых ученых Курского государственного медицинского университета (Курск, Россия, 2005-2008), X Международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации, III Европейском конгрессе по астме (Афины, Греция 2005), научно-практической конференции Курского государственного медицинского университета (Курск, Россия, 2007), V Всемирном конгрессе по иммунопатологии и аллергологии, V Европейском конгрессе по астме (Москва, Россия, 2007), совместном заседании кафедр челюстно-лицевой хирургии, ортопедической стоматонлогии, ОР-болезней (Курск, Россия, 2005-2007), на пленарных заседаниях Курского научного общества стоматологов (Курск, Россия, 2007). Диссертационная работа выполнена в рамках комплексной темы НИР Курского государственного медицинского университета Проблемы стоматологии и оториноларингинологии. Номер государственной регистрации 0120.0850258. Публикации. По материалам диссертации в центральной и местной печати опубликовано 14 работ, в том числе 4 в рекомендуемых изданиях ВАК РФ, в которых содержится полный объем информации, касающейся темы диссертации. Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, иллюстрирована 7 таблицами и 42 рисунками, состоит из введения, обзора итературы, описания методов исследования, изложения собственных результатов (2 главы), заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 207 отечественных и 59 иностранных источника.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования. Для выполнения поставленной цели и задач под постоянным наблюдением находились 84 пациента обоего пола в возрасте от 17 до 60 ет с перфорацией дна верхнечелюстного синуса без клинических и рентгенологических признаков синусита, находившихся на амбулаторном ечении в стоматологической поликлинике Курского государственного медицинского университета и на базе стоматологического отделения областной клинической больницы г. Курска с 2005 по 2008 гг. Чаще всего перфорация верхнечелюстного синуса встречаются в возрастной группе от 20 до 40 ет (59,5 % случаев), то есть наиболее активной в социальном отношении, при этом наблюдается преобладание иц мужского пола. Из 84 человек в результате перфорации дна верхнечелюстного синуса 11 (13 %) случаев сопровождались проникновением инородного тела в синус (корень зуба или пломбировочный материал), тогда как у 73 (87%) больных инородные тела отсутствовали. Наши исследования показали, что ороантральная перфорация возникает чаще при удалении первых моляров (69,1%), значительно реже - вторых моляров (16,6%) (табл. 1). Таблица 1 Варианты окализации перфорации верхнечелюстного синуса (n=84)
В плане тактики ечения пациенты с перфорациями дна верхнечелюстной пазухи были разделены на 5 групп. Характеристика и численность исследуемых групп представлена в табл. 2. Таблица 2 Распределение больных по методам ечения в зависимости от размера дефекта (n=84)
|  |
Blog
Home - Blog