 Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по разным специальностям
На правах рукописи Барсукова Нина Алексеевна ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСТЕОАРТРОЗОМ АЗЕРНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ В СОЧЕТАНИИ 14.00.05 - внутренние болезни АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени Воронеж, 2008 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава) Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Васильева Людмила Валентиновна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, Зуйкова Анна Александровна доктор медицинских наук, профессор Алексеева Людмила Ивановна Ведущая организация: ГОУ ВПО Курский государственный медицинский университет Росздрава Защита состоится л ____________ 2008 г. в 11ч. 30 мин. на заседании диссертационного совета Д 208.009.02 при ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10 С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава Автореферат разослан л______________________2008 г.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Патология костей и суставов относится к числу наиболее частых болезней человека, приводящих к нетрудоспособности, имеющих хроническое течение, сопровождающихся постоянными и периодически усиливающимися болями (Беневоленская Л.И., 2001; Вялков А.И. с соавт., 2001; Насонов Е.Л. с соавт., 2005; Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О.М., 2004). Среди болезней костно-мышечной системы остеоартроз (ОА) - одно из самых распространенных заболеваний (Brandt K.D. 2000), его частота в общей популяции составляет более 8%, заболевание встречается у каждого третьего пациента в возрасте от 45 до 64 лет и у 60-70% - старше 65 лет. Социальная значимость остеоартроза определяется ростом связанной с ним нетрудоспособности, особенно в старших возрастных группах, а также резким снижением качества жизни при этом заболевании (Бадокин В.В., 2006). Остеоартроз - патологический процесс, захватывающий все ткани сустава. Сустав это орган, реагирующий всеми структурами на возникший патологический процесс, хотя преимущественное поражение хряща - безусловная черта ОА (Алексеева Л.И., 2003; Насонова В.А., 1997; Цурко В.В., 2000). Причиной упорных болей при ОА чаще всего является поражение периартикулярных структур сустава - воспалительные изменения в местах прикрепления сухожилий и околосуставных сумках (Астапенко М.Г., Эрялис И.С., 1975). Синовит выявляется на всех стадиях ОА, в том числе и на самых ранних стадиях болезни, играет ведущую роль в прогрессировании деструкции суставного хряща и в конечном итоге - в прогрессировании ОА (Букина И.Е., 2002). Синовит коленного сустава является причиной возникновения кисты Бейкера (Луговец С.Г.с соавт., 1998). Основные принципы лечения больных остеоартрозом сводятся к медикаментозной и физической терапии, позволяющей уменьшить болевой синдром и воспаление, замедлить деградацию компонентов хряща и прогрессирование ОА, предотвратить вовлечение в процесс новых суставов (Боровская Н.Н., 1999; Насонов Е.Л., 2002; Чичасова Н.В, 2003). В современные схемы лечения больных включают хондропротекторы, представляющие собой естественные компоненты хряща - гиалуроновую кислоту, глюкозамин и хондроитин сульфат. Мета-анализ многочисленных исследований показал, что глюкозамина гидрохлорид и хондроитин сульфат эффективны в лечении ОА, достоверно уменьшают болевой синдром, сокращают потребность в анальгетических и противовоспалительных средствах, обладают противовоспалительными свойствами (Delatuente J.C. et al.,2000; Mazieres B., et al., 2001). Несмотря на большое количество применяемых схем лечения, фармакологическая коррекция ОА остается сложной и не решенной задачей, требующей поиска новых методов и средств лечения, способных уменьшить болевой синдром, замедлить прогрессирование суставной деструкции, отсрочить наступление инвалидности. В этой связи внимание клиницистов привлекает применение низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), как метода лечения ревматических болезней, обладающего обезболивающим, противовоспалительным, противоотечным, регенераторным, иммунокорригирующим эффектами, а также улучшающего местное кровообращение (Зверева К.В., с соавт., 1994; Козлов В.И., с соавт., 1993; Никитин А.В. с соавт., 1992). Таким образом, возможность комбинированного применения низкоинтенсивного лазерного излучения и хондропротекторов для лечения реактивных периартритов при остеоартрозе крупных суставов с целью воздействия на различные звенья патогенеза является актуальной и обоснованной задачей. Цель исследования: повысить эффективность лечения больных остеоартрозом в сочетании с реактивным периартритом на основе комбинированного применения низкоинтенсивного лазерного излучения и хондропротектора терафлекс. Задачи исследования: 1. Провести сравнительную оценку клинических признаков, лабораторных и инструментальных проявлений реактивных периартритов у больных остеоартрозом с реактивными периартритами при различных схемах лечения, включающих стандартную противовоспалительную и комбинированную терапию с включением НИЛИ и терафлекса. 2. Изучить эффективность схем лечения в группах пациентов, получавших только стандартную противовоспалительную терапию и сочетание её с лазеротерапией или хондропротектором, а также комбинацию этих схем лечения. 3. Оценить влияние использованных схем терапии больных ОА на состояние периартикулярных тканей непосредственно после окончания курса лечения и по катамнестическим данным. 4. Исследовать длительность ремиссии, возможность снижения медикаментозной нагрузки нестероидными противовоспалительными средствами при дополнении стандартной терапии НИЛИ и терафлексом. Научная новизна исследования: Обоснована эффективность комплексного лечения пациентов ОА с поражением периартикулярных тканей низкоинтенсивным лазерным излучением в сочетании с терафлексом препаратами, позволяющая достичь наибольшего терапевтического эффекта и более стойкой ремиссии. Путем сравнительного исследования доказано, что накожное воздействие НИЛИ у пациентов ОА с поражением периартикулярных тканей позволяет достичь противовоспалительного, противовотечного, обезболивающего и улучшающего кровообращение эффекта. Выявлено наличие длительного, стойко нарастающего лечебного эффекта у схемы лечения включающей НИЛИ и терафлекс проявляющегося на протяжении года после окончания курса лечения и выражающегося в снижении дозы принимаемых нестероидных противовоспалительных препаратов и увеличении количества пациентов, полностью отказавшихся от их приема. Основные положения, выносимые на защиту:
Практическая значимость: Доказано, что применение низкоинтенсивного лазерного излучения в сочетании с терафлексом у больных остеаортрозом с реактивными периартритами позволяет сократить сроки обострения, удлинить ремиссию, что способствует повышению качества жизни пациентов и сокращению объема временной нетрудоспособности. Установлено усиление эффекта хондопротекторных препаратов при дополнительном назначении пациентам низкоинтенсивного лазерного излучения путем накожного облучения по полям, что позволяет значительно повысить эффективность лечения остеоартроза с реактивным периартритом в сравнении с традиционно принятыми схемами. Патогенетически обосновано назначение лазеротерапии и подготовлена доказательная база для разработки рекомендаций по применению низкоинтенсивного лазерного излучения в комбинированной терапии больных остеоартрозом с поражением периартикулярных тканей, уточняющая дозы, режимы, поля воздействия, частоту проведения курсов лазеротерапии в течение года. Апробация работы состоялась на расширенном заседании кафедр терапии №2 с клинической лабораторной диагностикой и фтизиатрией ИПМО ВГМА, пропедевтики внутренних болезней ВГМА, общей врачебной практики (семейной медицины) с инфекционными болезнями ИПМО ВГМА Основные положения диссертации обсуждены на IV Всероссийской конференции Инновационные технологии в ревматологии, Нижний Новгород, 2008; XXIX Международной научно-практической конференции Применение лазеров в медицине и биологии, Харьков, 2008; конференции, посвященной 25-летию ИПМО ВГМА, Воронеж, 2008; городских ревматологических научно-практических конференциях, г. Воронеж. Внедрение в практику. Результаты исследований используются в практической деятельности и учебном процессе кафедр пропедевтики внутренних болезней ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, терапии №2 с фтизиатрией и клинической лабораторной диагностикой ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, а также в лечебной работе ревматологического отделения МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ № 20. Публикации. По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ в центральной и местной печати, в том числе 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Структура и объем диссертации Работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 25 рисунками и 21 таблицей. Список литературы содержит 280 источников, из них, 166 отечественных и 114 зарубежных авторов. Текст диссертации изложен на 138 страницах машинописного текста. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования В период 2004-2007 гг. проведено обследование и лечение 125 больных остеоартрозом с реактивными периартритами, находившихся на лечении в ревматологическом отделении МУЗ ГКБ №20. При поступлении в стационар все больные прошли комплексное обследование, включающее в себя тщательный сбор анамнеза жизни, заболевания, объективную оценку общего клинического состояния. В работе приводятся материалы обследования 125 человек. Пациенты были распределены по следующим группам: 1 группа - 40 больных остеоартрозом с реактивным периартритом, получавших в комплексной терапии комбинированный хондропротектор терафлекс в сочетании с лазерной терапией. 2 группа - 20 больных остеоартрозом с реактивным периартритом, получавших в комплексной терапии лечение комбинированным хондропротектором терафлекс. 3 группа - 25 больных остеоартрозом с реактивным периартритом, получавших в комплексной терапии лечение низкоинтенсивным лазерным облучением. 4 группа - 40 больных остеоартрозом с реактивным периартритом, получавших комплексную медикаментозную терапию (рис. 1). Рис.1. Распределение пациентов по группам исследования Основанием для диагноза остеоартроза послужило наличие болей в суставах механического характера, крепитации при активном движении в суставе, утренней скованности продолжительностью менее 30 минут, костных разрастаний, ограничение подвижности пораженного сустава. Основанием для постановки диагноза периартрита, кроме характерных болей и болезненных точек при пальпации, являлись данные УЗИ коленных и тазобедренных суставов. Впервые диагноз периартрита был поставлен также в большинстве случаев до 60 лет (78 больных - 62,4%). У всех больных был верифицирован остеоартроз коленных и тазобедренных суставов I-III рентгенологической стадии (по J.Kellgren и J.Lawrence) (табл. 1, 2). Таблица 1 Рентгенологические стадии остеоартроза тазобедренного и коленного суставов
|  |
Blog
Home - Blog