На правах рукописи

СУХОТИНА НИНА КОНСТАНТИНОВНА

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РАЙОНАХ С РАЗЛИЧНЫМ УРОВНЕМ АНТРОПОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ

14.00.18 - "психиатрия"

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

МОСКВА - 2002

Работа выполнена в Московском научно-исследовательском институте психиатрии МЗ РФ

Научный консультант:

доктор медицинских наук Г.С. Маринчева

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук С.А. Игумнов;

доктор медицинских наук, профессор И.А. Козлова;

доктор медицинских наук, профессор Ю.С. Шевченко;

Ведущая организация:

Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии

им. В.П. Сербского

Защита состоится "___" октября 2002 г. в 14 часов

на заседании диссертационного совета ( Д 208.044.01)

при Московском научно-исследовательском институте психиатрии МЗ РФ

( г. Москва, ул. Потешная, дом 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского НИИ психиатрии МЗ РФ

Автореферат разослан "_____" __________________________ 2002 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук Т.В. Довженко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Интенсификация промышленной деятельности, освоение новых технологий способствовали тому, что обширные территории оказались загрязненными разнообразными продуктами промышленного производства, в том числе и высокотоксичными, способными оказывать неблагоприятное воздействие на различные органы и системы организма человека, в том числе и его центральную нервную систему. Так, по данным Госкомстата России, только 15 % городского населения проживают на территории с загрязнением атмосферы, не превышающим гигиенические нормы. Пятая часть населения городов страны обитает в экологически опасных условиях.

К этому следует добавить, что психогенные нагрузки, которые испытывает население индустриально развитых регионов, во много раз превышают те, которым было подвержено коренное население естественных экологических ниш.

В новых природных, производственных и социальных условиях человек нередко испытывает влияние весьма необычайных, чрезмерных и жестких факторов среды, филогенетически неадекватных его природе (Н.А.Агаджанян, 1988). При этом скорость технологического преобразования общества в существенной степени превышает адаптационные возможности индивида (В.Я. Семке, 2001).

Перечисленные факторы расцениваются исследователями в области урбоэкологии в качестве причинных изменения качественных и количественных показателей здоровья населения регионов с насыщенным промышленным производством (Ю.П. Лисицын, 1982; В.П. Казначеев, 1983; М.С. Бедный, 1988; В.Е. Соколов, Б.В. Бочаров, 1988; К.В. Судаков, 1995; Й. Шош, Т. Гайт, Л. Чалан, И. Деши, 1976; R. Dubout, 1969 и др.).

Данные теоретические положения согласуются с показателями медицинской статистики, фиксирующей стойкую тенденцию к росту показателей распространенности психических заболеваний среди всех возрастных групп, в том числе и детей (И.Я. Гурович и соавт., 1995, 2000; Н.А. Творогова, 1997), а также результатами эпидемиологических исследований.

Так, по данным Б.Д. Петракова (1971, 1996), суммировавшего материалы 550 клинико-классификационно наиболее сопоставимых с учетом требований ВОЗ эпидемиологических исследований, распространенность психических болезней в 15 экономически развитых стран Запада за 93 года ХХ столетия увеличилась в 10 раз. На территории бывшего СССР среднегодовой уровень распространенности психических болезней с 1930 по 1990 гг. увеличился в 8 раз.

Увеличение психической болезненности у детей в большей степени происходит за счет пограничных нервно-психических расстройств и умственной отсталости, в то время как заболеваемость шизофренией и другими психозами остается достаточно стабильной (О.Д. Сосюкало, Л.А. Ермолина, В.М. Волошин и соавт., 1987; Л.Ф. Бережков, Н.М. Бондаренко, А.С. Зутлер и соавт., 1993; Р.С. Тазлова, 1998; Т.Б. Дмитриева, 1999, 2001 и др.).

Многие исследователи отмечают региональные особенности психического здоровья детского населения (М.Б. Даниэлов, 1987; К.И.Гладкова, Г.А. Набиркин, Л.Ф. Смоленко, 1993; О.А. Ахвердова, 1994; Б.С. Положий, Н.С. Вернекина, И.О. Хруленко, 1994; В.Ф. Филиппов, 1995; В.В. Мрыхин, 1998; А.Ф.Бурдейный, И.И. Краснопольская и соавт., 1999; и др.). Причины установленных различий до конца не выяснены. В большинстве случаев предполагается комплексное воздействие средовых факторов (социально-экономических, этнических, культуральных, биологических, в том числе экопатогенных), а также уровня организации психиатрической помощи.

Рост распространенности УО и аномалий поведения у детей в США, отмеченный в 70-80 гг., побудил конгресс принять специальный закон о выявлении и предупреждении свинцовой энцефалопатии у детей.

Исследования, выполненные в США и других странах, однозначно свидетельствуют о влиянии свинца на поведенческие нарушения у детей: возбудимость, агрессивность, гиперактивность (J.F. Rosen, 1995; W.Jr. Winkelstein, J.L. Balfour, 1996; T.D. Eppright et al, 1997; G. Winneke, V. Krauner, 1997; G.A. Wassermann et al, 1998; P. Factor-Litvac et al, 1998 и др.). Достаточно убедительно доказано наличие каузальной связи между хроническим поступлением в организм свинца и нарушением интеллектуального развития (P.L. Silva, A.Y. Christopher's, 1997; S.A. Counter et al, 1998; S. Tong et al, 1998; C. Jordan et al, 2000 и др.).

Представлены данные о развитии энцефалопатических состояний у детей, подвергшихся пренатально значительной экспозиции органических соединений ртути ( М.Г. Гагарина, 1991; G.S. Myers, S. Davidson, 1998; G.S. Myers et al, 1998), нейрокогнитивной субнормальности при значительных превышениях ПДК мышьяка в питьевой воде (S.A. Ahmad, 1998; C.O. Aberznaty et al, 1999; S. Akhtar Ahvat et al, 2001; O. David, Carpenter at al, 2001) и повышения алюминия в дренажных водах в результате выпадения "кислотных" атмосферных осадков (T.P. Flatten, A.C. Alfrey, 1996).

В России и странах ближнего зарубежья выделение экологической психиатрии в относительно самостоятельное направление непосредственно связано с медицинскими последствиями аварии на ЧАЭС.

Специально проведенными исследованиями было показано увеличение распространенности УО и пограничных эмоционально-поведенческих расстройств у внутриутробно облученных детей (F.И. Нягу и соавт., 1993-1998; Ф.М. Гайдук, С.А. Игумнов, В.Б. Шалькевич, 1994; С.В. Базыльчик, И.В. Лобач, 1995; И.А. Козлова и соавт., 1995; А.И.Нягу, К.Н. Логановский, 1997).

У детей, находившихся на момент аварии на ЧАЭС в постнатальном периоде, в качестве отдаленных эффектов комплексных воздействий негативных факторов, связанных с аварией, описываются эмоционально-поведенческие расстройства, а также формирование астено-невротических расстройств (И.Е. Орлов, 1996; Т.В. Асмоловская, 1998; С.Г. Обухов, 1998 и др.).

В то же время приводятся данные, приводящие авторов к необходимости искать причины психических и поведенческих расстройств у детей среди неблагоприятных психологических и социо-демографических факторов (О.С. Ульянова и соавт., 1995; С.Н Игумнов, 2000).

По мнению Ю.С. Рябухина и В.Ю. Рябухина (2001), пока не имеется доказательств существования такого клинического или субклинического признака, который был бы обусловлен исключительно воздействием ионизирующего излучения на развивающийся головной мозг.

Результаты обследования детей, пострадавших в результате других ядерных катастроф, также носят, в известной мере, противоречивый характер. Однако, большинство авторов подчеркивает негативное влияние длительной экспозиции низких уровней радиации на нервно-психическое здоровье детей (А.И. Алгазин и соавт., 1994; С.М. Суслин, 1994; N. Butorina, M. Malinina, 1995, 1996; Л.Ф. Сперанская, 1998; Е.В. Малинина, Н.Е. Буторина, Т.Н. Колесникова, 2000).

Работы, устанавливающие зависимость распространенности психических заболеваний от уровня химического загрязнения окружающей среды, в нашей стране носят характер отдельных наблюдений и единичных сравнительно-эпидемиологических исследований (И.Н. Бесарабова, И.А. Левашова, 1990; К.И. Гладкова и соавт., 1993; З.Н. Нуралиев, 1995; Т.И. Балашова, Л.П. Великанова, 1996; М.И. Андреев, А.А. Лазарев, 1999).

Таким образом, представленные материалы свидетельствуют о том, что антропогенные загрязнители окружающей среды могут оказывать отрицательное воздействие на нервно-психическое здоровье детей. Однако результаты опубликованных исследований часто противоречивы из-за различий в методологии и технических способах проведения исследований, критериях диагностики болезней и разнообразия исследуемых детских групп населения.

К этому следует добавить, что накопленные к настоящему моменту данные касаются лишь отдельных химических или радиационных компонентов огромного арсенала антропогенных загрязнителей притом, что в большинстве имеется сочетанное и комбинированное воздействие различных ксенобиотиков, многие из которых до сих пор не имеют токсикологических характеристик.

Все это требует изучения сочетанного воздействия различных химических загрязнителей и малых доз радиации на развивающийся мозг ребенка с установлением механизмов формирования нервно-психических расстройств.

Цель и задачи исследования

Целью настоящего исследования является изучение распространенности и структуры пограничных нерно-психических расстройств, закономерностей их формирования, факторов, обусловливающих эти закономерности, среди детей, проживающих в районах с различным уровнем сочетанного (химического и радиационного) антропогенного загрязнения.

В связи с поставленной целью определены следующие задачи:

1. Изучение распространенности и структуры пограничных нервно-психических расстройств среди детей дошкольного возраста, проживающих в районах с различным уровнем сочетанного (химического и радиационного) антропогенного загрязнения.

2. Разработка методических подходов к оценке влияния отдельных экопатогенных факторов на показатели нервно-психического здоровья детей.

3. Установление экологически зависимых форм нервно-психической патологии с определением характерной для каждой из них модели зависимости (линейной, квазилинейной, пороговой) от антропогенных загрязнителей окружающей среды.

4. Изучение механизмов формирования экологически зависимых форм психической патологии под действием различных антропогенных загрязнителей.

5. Изучение влияния макросоциальных психогений, обусловленных экологической катастрофой, на психическое состояние детей дошкольного возраста с установлением психогенеза формирующихся расстройств.

6. Изучение влияния производственных факторов работающих матерей на показатели психического и сомато-психического здоровья рожденных ими детей в районах экологического неблагополучия на примере работниц птицефабрики и швейного производства.

7. Разработка рекомендаций профилактического и лечебно-реабилитационного характера, направленных на снижение отрицательного влияния факторов риска формирования нервно-психических расстройств, улучшения показателей психического здоровья в районах с высоким уровнем антропогенного загрязнения.

Научная новизна результатов исследования.

Впервые проведено сравнительное исследование распространенности и структуры пограничных нервно-психических расстройств и умственной отсталости среди детского населения районов с различными экологическими и социально-психологическими показателями, базирующееся на единых методических подходах, унифицированных методах обследования, диагностики, оценки полученных данных.

Разработаны методические подходы к анализу результатов эпидемиологических данных, позволившие оценить влияние отдельных составляющих окружающей среды (химических и радиационных загрязнений, социально-психогенных факторов, опосредованного влияния факторов производственной среды работающих матерей) на качественные показатели психического здоровья, распространенность и структуру основных нервно-психических расстройств.

Определены основные пути патогенного действия антропогенных загрязнителей окружающей среды на развивающийся мозг ребенка, выделены экозависимые формы нервно-психической патологии у детей.

Разработаны программы реабилитации и психопрофилактики детей, проживающих в экологически неблагополучных районах.

Практическая значимость результатов исследования.

Получен банк данных показателей распространенности и структуры пограничных нервно-психических расстройств и умственной отсталости в районах с различным уровнем антропогенного загрязнения, который может быть использован при планировании и проведении организационных мероприятий, направленных на улучшение оказания психоневрологической помощи детям, как в региональном масштабе, так и масштабе страны.

Разработаны программы профилактического и лечебно-реабилитационного характера, направленные на снижение отрицательного влияния факторов риска формирования пограничных нервно-психических расстройств и умственной отсталости, улучшение показателей психического здоровья детей в районах экологического неблагополучия.

Внедрение

Результаты проведенного исследования включены в учебный процесс Московского НИИ психиатрии на циклах общего усовершенствования " детская психиатрия". Изданы 2 пособия для врачей: " Реабилитация детей и подростков с нервно-психической патологией, проживающих в территориях с повышенным радиационным фоном" (М., 1994), "Доклинические формы нервно-психических расстройств в детской популяции по данным эпидемиологического исследования" (М., 2001). Материалы, касающиеся распространенности умственной отсталости и значения наследственных и экопатогенных факторов в ее происхождении, представлены в пособии для врачей " Умственная отсталость и ее экспертная оценка (М., 2002). Результаты проведенного исследования использованы при подготовки информационных материалов для МЗ РФ.

Положения, выносимые на защиту