На правах рукописи

МЕСАФ ТАКТАК

ОПТИМИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ПЕРИОДОНТИТА В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ, ОСЛОЖНЕННОГО ОДОНТОГЕННЫМ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНЫМ СИНУИТОМ

14.00.21 - Стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Омск - 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Семенников Владимир Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор,

ГОУ ВПО Новосибирский государст-

венный медицинский университет

Росздрава Сысолятин Павел Гаврилович

доктор медицинских наук, доцент,

ГОУ ВПО Омская государственная

медицинская академия Росздрава Ломиашвили Лариса Михайловна

Ведущая организация: ГОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия Росздрава

Защита состоится л____ ____________ 2007 г. в ______ часов на заседании диссертационного совета Д.208.065.02 при Омской государственной медицинской академии по адресу: 644043 г.Омск, ул.Ленина,12

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии по адресу: 644043 г. Омск, ул. Ленина,12

Автореферат разослан л_____ ____________ 2007 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Недосеко В.Б.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Среди наиболее сложных и трудоемких вопросов практической стоматологии проблема лечения больных с хроническими деструктивными формами периодонтита занимает ведущее место. Это объясняется рядом причин, но, прежде всего распространенностью процесса (Боровский Е.В., 1997; Коэн С., Бернс Р., 2000; Заболоцкая Н.В., 2004). Из общего числа обратившихся в стоматологические учреждения больные с различными формами хронического периодонтита составляют от 15% до 30%, а в 50% случаев деструктивные формы периодонтита являются причиной удаления зубов. Кроме того, очаги воспаления в периодонте являются источником сенсибилизации организма. Они способны нарушить иммунологический статус организма, могут служить причиной распространения одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области и осложнять течение заболеваний внутренних органов и систем (Бажанов Н.Н., 1985; Воложин А.И. с соавт., 1996; Робустова Т.Г., 2006; Zeitoun J., Dhanarajani P., 1995; Okuda K., 1998).

Среди гнойно-воспалительных осложнения деструктивных форм периодонтита одонтогенный верхнечелюстной синуит встречается по данным различных авторов в 15% - 25% (Кручинский Г.Ф., Филиппенко В.И., 1991; Анютин Р.Г., Романов И.А., 1998; Лопатин А.С. с соавт., 2000; Goldberg M., 1997). Остается достаточно высоким количество послеоперационных осложнений, таких как рецидив свища, повреждение подглазничного сосудисто-нервного пучка, хронизация и рецидивирование воспалительного процесса в придаточных пазухах носа и др., составляющих 25% - 40% случаев (Богатов А.И., 1993, 1996; Лузина В.В., Мануйлов О.Е., 1995; Бускина А.В., 2000; Шарапова Т.А., 2000; Flynn T., 1997). Лечение указанных заболеваний имеет высокую социальную значимость, связанную со значительными затратами на диагностику, лечение и реабилитацию пациентов.

В настоящее время методика и тактика лечения хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненных одонтогенным верхнечелюстным синуитом, состоит в устранении источника инфекции путем удаления причинного зуба и проведения комплексного антибактериального, противовоспалительного лечения. В последующем требуется хирургическое вмешательство в виде синусотомии и пластики оро-антрального свища, а также комплекс ортопедических мероприятий, направленных на восстановление эстетики и функций жевательного аппарата (Бажанов Н.Н., 1985; Шаргородский А.Г., 1985; Робустова Т.Г., 2006; Kruger E., 1993). Это характеризует методику как не сохраняющую орган и высоко затратную технологию.

Все вышеизложенное позволяет сделать вывод о необходимости исследования органосохраняющих методик лечения при острых воспалительных процессах, осложняющих течение хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом. Успехи эндодонтического лечения деструктивных форм периодонтита и современные методики оперативных вмешательств значительно сократили показания к удалению зубов и обеспечили выдвижение зубосохраняющих технологий в ряд наиболее приоритетных направлений в стоматологии (Боровский Е.В., 1998; Митронин А.В., 2003; Безруков В.М., Григорянц А.Л. и др., 2003; Робустова Т.Г., 2006).

Цель настоящего исследования - повышение качества лечения хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом.

Для решения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. провести ретроспективный анализ результатов лечения пациентов с хроническими деструктивными формами периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом;
2. разработать методику комплексного лечения хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом;
3. в клинике изучить результаты комплексного лечения пациентов с хроническим гранулематозным периодонтитом в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом по разработанной нами методике;
4. провести сравнительный анализ эффективности лечения пациентов с хроническими деструктивными формами периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом по традиционной и разработанной нами методике.

Научная новизна:

1. Разработана и внедрена в клиническую практику новая методика и тактика лечения хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом;
2. Разработано и применено в клинике новое устройство для электрохирургического лечения хронического гранулематозного периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом (патент РФ №47217 от 27.08.05);
3. Применение трансканальной электрохирургической стерилизации периапикального очага инфекции в комплексном лечении хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом, является эффективной органосохраняющей и ресурсосберегающей технологией.

Практическая значимость.

Разработанная методика лечения хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом, позволяет отнести ее к органосохраняющим и ресурсосберегающим технологиям. Ее практическое использование позволяет избежать удаления зуба, пластики оро-антрального сообщения, дополнительных затрат на протезирование, и, таким образом, сократить сроки нетрудоспособности пациентов и материальные затраты на лечение в 2,1 раза.

Внедрение результатов исследования в практику:

Результаты настоящего исследования внедрены в практику работы клинники кафедры хирургической стоматологии ГОУ ВПО АГМУ, МУЗ СП №1, № 2, кабинета оториноларингологии МУЗ ГП №3, г.Барнаула. Материалы диссертации используются в учебном процессе со студентами стоматологического факультета и слушателями ФУВа на кафедре хирургической стоматологии, кафедре оториноларингологии с курсом глазных болезней АГМУ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексное патогенетическое лечение хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом, состоит в устранении источника инфекции путем стерилизации каналов и периапикального очага инфекции с сохранением "причинного" зуба;
2. Предложенная комплексная терапия повышает эффективность лечения хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом в сравнении с традиционным методом;
3. Разработанная методика является органосохраняющей и ресурсосберегающей за счет сохранения причинного зуба, устранения оперативного этапа лечения (пластика ороантрального дефекта), предотвращения дополнительных расходов на протезирование. Ее использование снижает материальные затраты в 2,1 раза.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на конференциях: Молодежь-Барнаулу (2005,2006); Международном Российско-Япон-ском симпозиуме Новые биосовместимые сверхэластичные материалы и новые медицинские технологии в стоматологии (Красноярск, 2005); Международном Конгрессе Реабилитация в медицине и иммунореабилитация (Афины, 2005, Тенерифе, 2006); Всероссийской научно-практической конференции Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы (Барнаул, 2005); Международном молодежном медицинском Конгрессе (Санкт-Петербург, 2005); I Сибирском Конгрессе Челюстно-лицевая хирургия и стоматология (Новосибирск, 2006); Краевой научно-практической конференции стоматологов Алтайского края (Барнаул, 2006); Межрегиональной научно-практической конференции оторино-ларингологов с международным участием Актуальные проблемы оториноларингологии, посвященной 50-летнему юбилею кафедры оториноларингологии АГМУ и 55-летнему юбилею ЛОР-службы Алтайского края (Барнаул, 2007); На проблемно-плановой комиссии по стоматологии ГОУ ВПО АГМУ 9 октября 2007г.; На совместном заседании кафедр терапевтической, хирургической, ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста ГОУ ВПО Омской государственной медицинской академии 30 октября 2007г.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 1 патент на изобретение. Из них 2 - в изданиях, поименованных в Перечне ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, четырех глав, включающих материалы и методы исследования, результаты собственных исследований, а также занключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка. Указатель литературы содержит 203 источника, в том числе 126 - отечественных авторов и 77 - иностранных. Работа изложена на 135 страницах машинописного текста, иллюстрирована 5 таблицами, 35 рисунками и диаграммами, 2 приложениями.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под нашим наблюдением находилось 152 пациента с диагнозом: Хронический гранулематозный периодонтит в стадии обострения, одонтогенный верхнечелюстной синуит, которые были разделены на две группы:

• Первая группа: 69 пациентов, которым лечение осуществлялось по предложенной нами методике;
• Вторая группа: 83 пациента, лечение которым проводилось по традиционной методике.

Состав обеих групп по возрасту, полу, состоянию стоматологического статуса и соматического здоровья был идентичен (таблица 1).

Таблица 1

Распределение принятых на лечение пациентов по возрасту
и полу (первая группа)

Из таблицы следует, что на долю пациентов женского пола в исследовании приходилась основная часть всех обследованных лиц. Таким образом, наибольшее количество пациенток с осложнёнными формами кариеса зубов встречается в возрасте 30-49 лет. Аналогичная картина наблюдается и лиц мужского пола. Данное обстоятельство приводит к выводу о наибольшей нуждаемости этой группы в санации хронических очагов воспаления в периодонте.

У пациентов обеих групп, находящихся под нашим наблюдением и лечением, были выявлены факторы, способствующие возникновению хронических деструктивных форм периодонтита в стадии обострения, осложненного одонтогенным верхнечелюстным синуитом. Результаты исследования представлены в таблице 2.

Таблица 2

Факторы, способствующие возникновению хронических форм периодонтита у обследованных пациентов

Факторы	Число пациентов (%)
Не леченый кариес	32 (21,1%)
Врачебные ошибки на этапах эндодонтического лечения    Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по разным специальностям