Книги, научные публикации
ВЕСТНИК МЕЖДУНАРОДНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ. 2011. № 4 (35) Глобальное здравоохранение и повестка Группы восьми/ Группы двадцати после сеульского саммита: оценка французского председательства и его приоритетов
Х.А. Конлей, Ф. Делма* Делма Франсуа - французский дипломат, приглашенный научный сотрудник Центра стратегических и международ ных исследований, Вашингтон, США;
E-mail: books@csis.org Конлей Хитер - директор и старший научный сотрудник Европейской программы Центра стратегических и между народных исследований, Вашингтон, США;
E-mail: books@csis.org Ключевые слова: содействие международному развитию, глобальное здравоохранение, Международный механизм закупки лекарств, председательство, Франция, Группа восьми, Группа двадцати.
Key words: international development aid, global health, UNITAID, presidency, France, G8, G20.
Представляем Вашему вниманию перевод восьмой главы доклада Центра международных стратегических иссле дований Мировые игроки в глобальном здравоохранении. Как Бразилия, Россия, Индия, Китай и Южная Африка влияют на ситуацию в секторе?. В статье показана эволюция стратегий и обязательств стран Группы восьми в отношении глобального здравоохранения. Авторы выделяют роль Франции в содействии глобальному здравоох ранению, показывают приоритеты страны в области глобального здравоохранения, а также анализируют возмож ность перехода повестки по глобальному здравоохранению из Группы восьми в Группу двадцати.
Текст УKey Players in Global Health: How Brazil, Russia, India, China, and South Africa Are Influencing the GameФ впер вые опубликован в США Центром стратегических и международных исследований, штат Вашингтон.
й 2010 by the Center for Strategic and International Studies.
Все права защищены.
Key Players in Global Health: How Brazil, Russia, India, China, and South Africa Are Influencing the Game originally published in the USA by the Center for Strategic and International Studies (CSIS), Washington, DC.
й 2010 by the Center for Strategic and International Studies.
All rights reserved.
Когда впервые группа из шести стран - США, действия развитию при этом сохраняется. На Великобритании, Франции, Германии, Италии саммите Группы восьми в Мускоке (Канада) и Японии - встретилась в Рамбуйе (Франция) в была представлена пятилетняя карта-доклад по 1975 г. с целью разработки стратегии по смяг- ОПР каждой страны - члена Группы восьми, чению значительных глобальных послешоко- и, хотя обязательства по ОПР Группы восьми вых явлений, нефтяного эмбарго 1973 г. и ре- значительно увеличились, выделенная сум цессии, никто не мог предположить, что спустя ма была на 18 млрд долл. США (по текущему 30 лет одной из главных целей Группы ста- курсу) меньше изначально обещанной суммы.
нет поддержка официальной помощи развитию Например, помощь Африке была увеличена на (ОПР). В 2005 г. на саммите Группы восьми в 10 млрд, а не на обещанные 25 млрд долл. США.
Глениглсе, а затем премьер-министром Вели- Более того, страны - члены Группы восьми кобритании было подтверждено обязательство по-разному выполняют свои обязательства по о выделении дополнительных 50 млрд долл. оказанию ОПР. Так, США и Великобритания в США на пятилетний период для достижения большей степени справились с обязательством Целей развития тысячелетия (ЦРТ) ООН. Лиди- по содействию развитию, а Италия и Япония рующая роль Группы восьми в области со- отстали.
* Перевод подготовлен н.с. Центра международных сопоставительных исследований ИМОМС НИУ ВШЭ А.П. Шадриковой под редакцией д.полит.н., директора ИМОМС НИУ ВШЭ М.В. Ларионовой и к.соц.н., директора Центра международных сопоставительных исследований ИМОМС НИУ ВШЭ О.В. Перфильевой на основании Лицензионного договора между Центром стратегических и международных исследований и НИУ ВШЭ от 15 фев раля 2011 г.
АНАЛИТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ Особое внимание стран - членов Группы стать третьим по величине донором среди стран восьми было сосредоточено на повестке по Группы восьми. Особенно тесно Франция со глобальному здравоохранению как части бо- трудничала с Глобальным фондом по борьбе лее широкого спектра обязательств по ОПР. со СПИДом, туберкулезом и малярией, предо В 2008 г. Великобритания выделила более ставив 1,5 млрд долл. США и став вторым по 1,38 млрд долл. США на здравоохранение, что объему средств донором после США. Франция сделало эту страну вторым по величине доно- также стала первым донором Международно ром среди всех стран - членов Группы восьми. го механизма закупки лекарств (UNITAID), и ее В сентябре 2008 г. Великобритания учредила вклад в размере 141,5 млн евро в 2009 г. соста новую стратегию по глобальному здравоохра- вил 60% от общего бюджета UNITAID.
нению. Стратегия охватывает такие аспекты Как председателю Группы восьми и как глобальное здравоохранение и социаль- Группы двадцати в 2011 г. Франции предо ное обеспечение, системы здравоохранения, ставляется историческая возможность одно эффективность международных институтов и временно сформировать повестки дня двух торговля. Германия, чье общее обязательство председательств и повысить внимание к проб по ОПР в области глобального здравоохра- леме глобального здравоохранения за рамка нения составило более 956 млн долл. США в ми Группы восьми, включив страны с разви 2008 г., в 2007 г. объединила усилия с Велико- вающейся экономикой. Не так давно президент британией для создания международного парт- Франции Н. Саркози обнародовал приоритеты нерства по здравоохранению. Эта инициати- двойного председательства страны, где особый ва позволила объединить усилия двусторон- акцент сделан на ряде экономических и поли них доноров, многосторонних организаций, тических инициатив: от реформы международ глобальных инициатив по здравоохранению, а ной валютной системы и регулирования миро также стран-партнеров, представителей граж- вого товарного рынка до реформ глобального данского общества и частного сектора. И на- управления. И хотя глобальное здравоохра конец, недавно Канада объявила о Мускокской нение не было по факту упомянуто в качестве инициативе - по имени канадского города, где приоритета в повестке, оглашенной Саркози, состоялся саммит Группы восьми. В соответ- он предложил Группе двадцати включить со ствии с инициативой Канада пообещала в те- действие развитию в повестку дня и создать чение пяти лет выделить 1 млрд долл. США на секретариат Группы двадцати, в задачи ко сокращение смертности матерей, новорожден- торого войдет исполнение принятых инициатив ных и детей в возрасте до пяти лет в развиваю- двадцатки.
щихся странах. В 2008 г. выделенные Канадой средства на здравоохранение в рамках ОПР Возможна ли миграция составили более 630 млн долл. США. На сам повестки дня по глобальному мите ЦРТ ООН 21 сентября 2010 г. премьер здравоохранению из Группы министр Канады Ст. Харпер объявил об уве восьми в Группу двадцати?
личении вклада Канады в Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберколезом и малярией до 540 млн долл. США в 2011Ц2013 гг.
Группа двадцати, являясь международным форумом по координации экономической по литики, до недавнего времени не рассматрива Приоритеты Франции в области лась ее участниками в качестве соответствую глобального здравоохранения щей рамки по решению широкомасштабных и ее предстоящее проблем в области содействия развитию или председательство глобального здравоохранения. Если дело ка в Группе восьми сается значительных взносов и финансовых обязательств для достижения трех целей ЦРТ, и Группе двадцати посвященных глобальному здравоохранению Как страна - участница Группы восьми Фран- (Цели 4, 5 и 6), то традиционным форумом вы ступала Группа восьми. Исторически сло ция увеличила свое обязательство в области глобального здравоохранения в 4 раза за по- жилось, что европейские страны, опираясь на следнее десятилетие. В 2008 г. Франция предо- многосторонние институты, увеличили объем предоставляемой помощи в 2010 г. К настоя ставила средства в размере 1046 млрд долл.
щему времени нет каких-либо признаков того, США, 75% которых были распределены через что страны Европы сократят свои обязатель многосторонние институты, что позволило ей ВЕСТНИК МЕЖДУНАРОДНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ. 2011. № 4 (35) ства. Распределение вклада европейских стран меры по сокращению государственного дефи происходит преимущественно через инициати- цита, некоторые из этих мер включают замо вы ООН, ВОЗ, многосторонние банки развития, раживание бюждетов ОПР. Похоже, что устой а также через такие совместные инициативы, чивое увеличение финансовых обязательств как Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, завершилось. В интересах Европы и Группы туберкулезом и малярией и Международный восьми расширить клуб спонсоров, приняв механизм закупки лекарств (UNITAID). В период в него страны с развивающейся экономикой и высокого глобального экономического давле- представителей их частного сектора.
ния международное сообщество обращается к Во-вторых, столкнувшись с недостатком Группе восьми как структуре, выполняющей ресурсов, европейцы могут начать реализовы свои обязательства по предоставлению помо- вать меры по совершенствованию эффективно щи. Несмотря на жесткую глобальную рецес- сти затрат и общей эффективности существую сию, Группа восьми пообещала выделить до- щих международных структур по координации полнительные средства в размере 5 млрд долл. помощи, чей менеджмент критиковался от слу США. чая к случаю. Возможно появление призывов При сравнении с содержательной ролью к упрощению и сокращению числа глобальных Группы восьми в вопросах развития, до- институтов в области здравоохранения. Если полнительная ценность Группы двадцати не этого не произойдет, то некоторые европей вполне очевидна. На сегодняшний день Груп- ские доноры могут пересмотреть подход мно па двадцати слишком неоднородна, чтобы гостороннего финансирования и возобновить разделять общее видение и повестку дня, и донорскую поддержку на двустороннем уров некоторые страны-члены полагают, что они не, чтобы истощающиеся фонды развития по должны продолжать оставаться потребителя- лучили большее признание.
ми, а не поставщиками помощи по содействию В-третьих, Франция и другие европейские развитию. Это не означает, что возможно или страны разработали инновационное финан уместно продвигать повестку по глобальному сирование. С 2006 г. Франция применяет фи здравоохранению в рамках Группы двадца- нансовый налог на авиабилеты, что пополняет ти, хотя продвижение многообещающей идеи фонды UNITAID. Европа продолжит развитие разделяемого роста во время президентства новых инновационных механизмов (в том чис Южной Кореи, включая проблемы содействия ле через взимание дополнительных налогов) развитию, было благоприятно воспринято мно- для продолжения финансирования важных гими членами двадцатки. инициатив. Группа двадцати также могла В случае смещения повестки по глобаль- бы представить соответствующую рамку для ному здравоохранению из Группы восьми в продвижения существующих и новых инициа Группу двадцати, можно будет наблюдать тив.
пять основных европейских тенденций. В-четвертых, важно учитывать качество Во-первых, до сих пор влияние недавнего лекарственных препаратов, права на интеллек мирового финансового кризиса на программы туальную собственность, а также равный до в области глобального здравоохранения было ступ к медицине за пределами стран - участ ограниченным, и европейская поддержка зару- ниц Группы восьми и Группы двадцати.
бежных территорий оставалась существенной Такое расширение, конечно, будет сочетаться вопреки экономической ситуации. Согласно с французским тематическим подходом к гло докладу Евробарометра, опубликованному в бальному поиску укрепления инфраструктуры сентябре 2010 г., девять из десяти европейцев в области здравоохранения, развития челове поддерживают оказание помощи населению ческих ресурсов, решения проблем дефицита развивающихся стран, и европейская поддерж- административного управления и повышения ка увеличения помощи на содействие развитию доступности услуг здравоохранения.
остатется высокой, на уровне 64%, несмотря на И в-пятых, в случае внезапного кризиса в снижение по сравнению с 72% в 2009 г. Но даже глобальном здравоохранении в 2010Ц2011 гг.
при такой поддержке и в свете затянувшегося (например, появление нового штамма вируса европейского экономического кризиса неболь- гриппа, вируса H1N1 или SARS) Франция как шая группа высокомотивированных европей- лидер должна быть полностью готова к моби ских доноров может оказаться не в состоянии лизации Группы восьми и Группы двадцати мобилизовать дополнительные финансовые как в политическом, так и в операциональном ресурсы, так как вынуждена принять жесткие контексте.
АНАЛИТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ Действительно, при сильной позиции Фран Заключение ции повестка дня Группы двадцати может В настоящий момент происходит неоднознач- включить проблемы развития, здравоохранения, ный переход с участием как Группы восьми, безопасности, изменения климата, но только в так и Группы двадцати. Такой переход обер- том случае, если лидеры стран сначала увидят нется новыми требованиями и новыми начина- стимулы для ее расширения и решат создать ниями, а председательство Франции в Группе организационную структуру (возможно учреж восьми/Группе двадцати предоставляет хо- дение постоянного секретариата), что будет спо рошие возможности для этого старта. Посте- собствовать превращению двадцатки в более пенно возрастающее вовлечение стран Груп- связанную и совещательную структуру с четки пы двадцати в решение проблем глобального ми внутренними нормами и механизмами отчет здравоохранения представляется разумной ности. Итак, такая трансформация потребует, целью. Внимание же Группы восьми сме- чтобы ключевые игроки с развивающейся эко щается на достижение существующих обяза- номикой (Китай, Индия, Бразилия, Южная Корея, тельств, оценку результатов, а также на на- Мексика, Турция и ЮАР) достигли согласия от хождение новых важных элементов развития, носительно роли Группы двадцати как форума, требующих малых затрат. Также, несмотря на на котором обсуждается широкая повестка по уменьшение своих амбиций, Группа восьми развитию глобального здравоохранения. Вопре будет соответствовать своей роли, а имен- ки целям Франции ни одно из требований сегодня но стимулировать международное развитие и не выполнено. Хотя результат такого перехода глобальное здравоохранение в обозримом бу- не является ни предопределенным, ни безуслов дущем. ным, процесс обещает быть динамичным.