Книги, научные публикации
АНАЛИТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ Южная Африка и глобальное здравоохранение:
на повестке дня решение внутренних задач развития Дж.Дж. Кук* Кук Дженнифер Дж. - директор программы Африки Центра стратегических и международных исследований, Вашингтон, США;
E-mail: E-mail: books@csis.org Ключевые слова: Южная Африка, здравоохранение, глобальное здравоохранение, лидерство, партнерство, ВИЧ/СПИД.
Key words: South Africa, health care system, global health, leadership, partnership, HIV/AIDS.
Предлагаем вашему вниманию перевод пятой главы доклада Центра стратегических и международных исследо ваний Мировые игроки в глобальном здравоохранении. Как Бразилия, Россия, Индия, Китай и Южная Африка влияют на ситуацию в секторе?. В главе анализируются изменения, произошедшие в системе здравоохранения Южной Африки в связи со сменой руководства страны и приходом на пост президента Дж. Зумы. В публикации автор отражает смещение фокуса внимания администрации президента в сторону первоочередного решения внутренних задач страны, прежде всего задачи по борьбе с пандемией СПИД и ВИЧ, и отход от активного стиля ведения внешней политики. Тем не менее выделяется потенциальная роль Южной Африки как континенталь ного лидера в решении задач здравоохранения и организации всеобъемлющего диалога как между странами Африки и другими развивающимися странами, так и в рамках международных организаций наравне с мировыми лидерами. В публикации также описывается тенденция изменения схемы сотрудничества стран-доноров и стран реципиентов. Южная Африка становится одной из первых стран - получателей помощи, начинающей переход к самообеспечению в сфере здравоохранения и построению взаимовыгодных форм сотрудничества с зарубежны ми партнерами.
Текст УKey Players in Global Health: How Brazil, Russia, India, China, and South Africa Are Influencing the GameФ впер вые опубликован в США Центром стратегических и международных исследований, штат Вашингтон.
й 2010 by the Center for Strategic and International Studies.
Все права защищены.
Key Players in Global Health: How Brazil, Russia, India, China, and South Africa Are Influencing the Game originally published in the USA by the Center for Strategic and International Studies (CSIS), Washington, DC.
й 2010 by the Center for Strategic and International Studies.
All rights reserved.
Приход к власти нового президента Южной су борьбы со СПИДом можно судить по работе, Африки Дж. Зумы в мае 2009 г., сменившего на проделанной за первые восемнадцать месяцев этом посту Т. Мбеки, дал всем работникам сфе- президентства Дж. Зумы. Правительство раз ры здравоохранения страны повод для сдер- работало масштабный план реорганизации сис жанного оптимизма. Отрицание президентом темы здравоохранения, подчеркивая особую Мбеки связи между вирусом иммунодефицита важность развития программ борьбы с виру человека и вирусом СПИДа, а также первона- сом иммунодефицита человека и туберкулеза.
чальный запрет на проведение государствен- Президент признал, что Южная Африка не мо ной программы распространения антиретро- жет справиться с проблемой эпидемии СПИДа.
вирусных препаратов (АТР) нанесли серьезный Публично приняв участие в тестировании на удар как по способности страны противостоять ВИЧ во Всемирный день борьбы со СПИДом в наиболее опасной угрозе здоровью нации, так 2009 г., президент тем самым положил начало и по деятельности страны в области здравоох- одной из крупнейших в мире кампаний общена ранения в мировом масштабе. О коренном из- ционального тестирования на вирус иммуноде менении позиции главы государства по вопро- фицита человека.
* Перевод подготовлен м.н.с. Центра международных сопоставительных исследований ИМОМС НИУ ВШЭ А.С. Лопатиной под редакцией д.полит.н., директора ИМОМС НИУ ВШЭ М.В. Ларионовой и к.соц.н., директора Центра международных сопоставительных исследований ИМОМС НИУ ВШЭ О.В. Перфильевой на основании Лицензионного договора между Центром стратегических и международных исследований и НИУ ВШЭ от 15 фев раля 2011 г.
ВЕСТНИК МЕЖДУНАРОДНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ. 2011. № 4 (35) На международном уровне ничто пока не Снижение роли лидерства указывает на то, что администрация Дж. Зумы на африканском континенте имеет подготовленную стратегию в области глобального здравоохранения в рамках меж С одной стороны, существует понятное ожи дународных форумов или лидерства в здра дание того, что Южная Африка должна стать воохранении на африканском континенте. До лидером в области континентального и гло настоящего времени деятельность ЮАР была бального импорта. Южная Африка является сконцентрирована на разработке стратегии крупнейшей экономикой на континенте, это лидерства в системе здравоохранения внутри единственная африканская страна в Группе страны. Государство пытается разрешить проб двадцати. Вместе с Бразилией, Китаем, Инди лемы перегруженности системы здравоохра ей и Мексикой, Южная Африка входит в группу нения и в то же время справиться с трудно Плюс Пять. Южная Африка была также пред стями чрезвычайно слабой системы образо ложена в качестве одного из основных канди вания, растущей социальной напряженностью, датов для представления интересов развиваю вызванной высоким уровнем безработицы и щихся стран в случае успеха реформирования неравномерностью распределения доходов в Совета Безопасности ООН. Южная Африка обществе. Хотя текущее положение дел может имеет статус критически важного партнера в измениться, на настоящий момент президент Национальной стратегии безопасности, разра Зума не проявляет стремления, присущего ботанной администрацией Б. Обамы, за ее ли Мбеки, занять позицию панафриканского ли дирующую роль в региональной и глобальной дера и участвовать в переговорах по вопро политике и за луникальный вклад и видение, сам развития, безопасности и управления или которые страна привносит в международные здравоохранения в рамках всего африканско проекты. Бывший президент ЮАР Т. Мбеки, го континента.
несмотря на значительные разногласия с США В настоящий момент наиболее заметным по поводу ситуации в Зимбабве, проблеме ВИЧ, элементом стратегии внешней политики пра вторжению в Ирак и более широким идеологи вительства Южной Африки является торговая ческим спорам, тем не менее воспринимался и дипломатия как со странами африканского США, и другими странами как континентальный континента, так и с развивающимися странами, лидер и важный участник обсуждений вопро в особенности со странами БРИК - Бразили сов, касающихся развития по линии Север - ей, Россией, Индией и Китаем. Более крепкие Юг, равенства и управления. Южная Африка двусторонние партнерские отношения могут за период президентства Мбеки была одним послужить основой для развития широкой из основных сторонников принятия более ак формы сотрудничества по ряду вопросов, в тивной позиции организациями Африканского том числе и здравоохранению. Тем не менее, союза и Нового экономического партнерства при условии дальнейшего экономического ро для развития Африки;
основным посредником ста в Южной Африке, эти модели взаимодей со стороны стран Африки в Бурунди, Демокра ствия будут отличаться от традиционной схе тической Республике Конго, Кот ДТИвуаре;
ак мы страна донор - страна получатель. Таким тивным участником в организации союзов, та образом, хотя еще рано давать оценку долго ких как Совет Африки и Южной Америки. Хотя срочной стратегии развития глобального здра экономическая значимость Южной Африки яв воохранения администрации Дж. Зумы, заяв ляется чертой, отличающей ее от большинства ленная приоритизация развития отношений со африканских стран, в эру после запрета расо странами БРИК и другими развивающимися вой сегрегации она всегда выступала как часть странами может служить индикатором того, сообщества стран Африки, являлась защитни какой будет внешняя политика Южной Афри ком интересов ущемленных стран континента ки в сфере здравоохранения. В конечном счете на международной арене.
негосударственные организации, гражданское В настоящий момент почти нет оснований общество, частные предприятия, сообщества полагать, что президент Дж. Зума претендует представителей сферы высшего образования и на роль международного или континентального научно-исследовательской деятельности, мо лидера. Внешняя политика, провидимая прези гут стать ведущими участниками международ дентом, отражает более прагматичный и наци ной политики глобального здравоохранения, онально ориентированный подход. Это может и подтолкнуть правительство Южной Африки означать, что Южная Африка прежде всего на к принятию более активной позиции в регио мерена развивать отношения с экономически нальных и международных обсуждениях.
АНАЛИТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ развитыми странами, расположенными за пре- Несмотря на первоначальный скепти делами африканского континента. За первые цизм, имеющий место как внутри страны, так полтора года правления президента больший и в международном окружении, в отношении приоритет во внешней политике был отдан по- потенциала президенты Зумы стать лидером в строению стратегических и коммерческих пар- вопросах борьбы с ВИЧ-инфекцией, админи тнерств с ключевыми странами, чем участию в страция президента Зумы полностью порвала обсуждениях вопросов развития Африки. с политикой, проводимой Мбеки. В настоящий В частности, усиление партнерских связей момент обязательства, взятые президентом, и по линии Юг - Юг с крупными растущими эко- его готовность принять роль лидера по вопро номиками представляется главной целью. В те- су ВИЧ в Южной Африке встречены всеобщим чение первого года президентства Дж. Зума одобрением. По словам одного из представи посетил все страны БРИК с целью укрепления телей системы здравоохранения, первооче деловых связей. В Китае, который за послед- редная задача правительства на данный мо ний год стал основным экспортным партнером мент - это решение национальных проблем, Южной Африки, президента в рабочей поездке перед тем, как страна сможет взять на себя сопровождали 13 членов кабинета министров и обязательства в международной сфере1. Из 400 представителей бизнеса. Две страны под- брание Дж. Зумы на пост президента страны писали всеобъемлющее соглашение о страте- стало проявлением неодобрения политическо гическом партнерстве и несколько меморанду- го стиля его предшественника, отражением мов о договоренности, в основном касающиеся растущего недовольства некоторых групп Аф строительных и инфраструктурных проектов. риканского национального конгресса тем, что Визит Зумы в США, в ходе которого он посе- администрация Мбеки не уделяла достаточно тил саммит ядерной безопасности 2010 г., был го внимания внутренним проблемам страны и значительно менее заметным;
договор о Стра- была более заинтересована в достижении эко тегическом диалоге между США и Южной Аф- номического роста и лидерства на континенте.
рикой, обсуждения по которому начались чуть В перспективе сильная позиция прези позже, был подписан министром иностранных дента по вопросу ВИЧ/СПИДа внутри страны дел М. Нкоана-Машабане. Организация и про- поможет укрепить его положение на между ведение Южной Африкой чемпионата мира по народной арене, если в конечном счете Юж футболу в 2010 г. воспринимается как симво- ная Африка решится стать лидером в решении лический триумф Африки, но в практическом региональных и международных проблем. Так, отношении самое большое достижения чемпи- например, в марте 2010 г. Глобальный фонд по оната - это демонстрация инфраструктурной и борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, коммерческой силы Южной Африки и ее потен- заседание которого провел министр здраво циала как развивающейся и привлекательной охранения А. Мотсоаледи, представил Отчет для инвестиций страны. о результатах работы Глобального фонда за Южная Африка - это одна из стран с 2010 г. в Южной Африке. В ходе заседания Все самым высоким уровнем распростране- мирной ассамблеи здравоохранения в 2010 г.
ния вируса СПИДа среди населения, а так- исполнительный директор Объединенной про же страна с наибольшим в мире количеством граммы Организации Объединенных Наций по ВИЧ-инфицированных. Таким образом, Южная ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) М. Садибе выделил Африка по праву должна была стать ведущим Китай и Южную Африку как страны, которые участником борьбы со СПИДом как в Африке, являются новыми моделями организации борь так и во всем мире. В результате своих неод- бы со СПИДом, и способствуют достижению нозначных высказываний относительно связи более широких целей в области здравоохра между заболеванием вирусами иммунодефи- нения и развития [8]. При поддержке ЮНЭЙДС цита и СПИДа, президент Мбеки утратил пра- Китай и Южная Африка совместно с Нигерией во Южной Африки быть лидером в борьбе со в рамках саммита Целей развития тысячеле СПИДом. Однако нужно заметить, что за вре- тия провели дополнительную встречу на выс мя правления Мбеки правительство выделило шем уровне для того, чтобы осветить деятель 10 млн долл. Международному фонду борьбы ность программы Борьба со СПИДом и Цели со СПИДом, туберкулезом и малярией (помимо Тысячелетия, которая призывает к созданию этого, вклад сделала только Нигерия), а также поручилось перевести 20 млн долл. в течение Интервью автора с высокопоставленным долж 20 лет Международному союзу вакцинации и ностным лицом системы здравоохранения в Претории иммунизации (GAVI Alliance).
17 августа 2010 г.
ВЕСТНИК МЕЖДУНАРОДНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ. 2011. № 4 (35) синергетического подхода к проблеме борьбы ния к 2011 г. Число случаев заражения ВИЧ с вирусом СПИДа как части программы Целей остается по-прежнему неприемлемо высоким:
развития тысячелетия. более 350Ц500 тыс. новых случаев инфици рования каждый год. Если данная тенденция распространения заболевания не изменится, Проблемы национальной то, по предварительным оценкам, число забо системы здравоохранения имеют левших составит более 3 млн к 2020 г. [3] Если первостепенное значение новые протоколы процедур лечения ВОЗ, по вышающие рекомендуемый уровень для нача Южная Африка уже в течение долгого време ла лечения CD4 с 200 до 350 клеток/мм2, будут ни испытывает серьезные трудности в вопросе приняты, то количество людей, нуждающихся сохранения здоровья нации. Бремя вируса им в лечении, значительно возрастет. Также воз мунодефицита и туберкулеза грозит разрушить можно, что потребность в проведении обяза неэффективную и раздробленную систему тельного тестирования на ВИЧ/СПИД может в здравоохранения, унаследованную со времен будущем увеличиться.
апартеида. С уходом Мбеки с поста президента Постепенное смещение спроса на пре появилась надежда, что новоизбранный пре параты лечения ВИЧ от первой ко второй ли зидент Зума и министр здравоохранения Мот нии увеличит стоимость лечения. В обозримом соаледи уделят необходимое внимание и вы будущем спрос на лекарственные препараты делят ресурсы для решения проблем в сфере против СПИДа значительно превысит возмож здравоохранения, хотя, принимая во внимание ности системы здравоохранения Южной Аф тенденции развития ситуации и возможности, рики. Таким образом, правительству страны упущенные в прошлом десятилетии, успех их придется решать сложную политическую и эти начинаний не может быть гарантирован. Систе ческую задачу о распределении приоритетов в ма здравоохранения страны, которая обслу обеспечении доступа к лечению, и балансиро живает около 80% населения, перегружена и вать затраты на деятельность по предотвраще получает недостаточное финансирование: не нию ВИЧ с другими задачами здравоохранения смотря на экономический рост в стране за по и развития.
следние годы, нехватка ресурсов по-прежнему Для того чтобы достигнуть прогресса в подрывает функционирование системы меди развитии системы медицинского обслужи цинского обслуживания.
вания и избежать необходимости идти на бо ВИЧ - не единственная проблема здра лезненные компромиссы по распределению воохранения в Южной Африке, но она будет ресурсов, профилактика ВИЧ должна стать еще не одно десятилетие влиять на разви центральной и систематически выполняемой тие политики медицинского обслуживания в задачей в Южной Африке. Усилия по предот целом. Таким образом, борьба с ВИЧ может вращению передачи вируса ВИЧ от матери к стать основным элементом программы здра ребенку увенчалась успехом: доступ к службам воохранения, совместно с которым будут помощи при ВИЧ осуществляется практически разрабатываться меры по борьбе с другими во всех медицинских пунктах. В то же время заболеваниями. Вирус иммунодефицита про проблема передачи вируса ВИЧ половым пу должает быстро распространяться в Южной тем по-прежнему остается нерешенной. Юж Африке. В Южной Африке живет только 0,7% ная Африка, по всей видимости, склоняется к населения планеты, при этом 17% всех людей, более широкому применению стратегии знай инфицированных ВИЧ, также живут в Южной свою эпидемию и действуй соответственно, Африке. 18% населения в возрасте от 15 до которая призывает к использованию специали 49 лет являются носителями вируса. К кон зированных и нацеленных на конкретные усло цу 2009 г. в рамках государственной антире вия превентивных мер. Эта схема действий, тровирусной программы проходили лечение вероятнее всего, сменит используемые до на 919923 человека, тогда как частные и непра стоящего времени широкомасштабные комму вительственные организации проводили ле никационные кампании. Для систематической чение еще 51637 человек [1]. Данные цифры реализации превентивных мер необходимо означают, что помощь оказывается 56% нуж формирование лидерства на национальном дающихся (согласно протоколу о начале лече ния при CD4 ниже 200 клеток/мм3). Правитель В настоящее время Южная Африка применяет новый протокол при лечении младенцев, беременных ство поставило своей целью осуществлять женщин и пациентов, ко-инфицированных туберкуле оказание помощи 80% нуждающегося населе зом.
АНАЛИТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ уровне, так как на данный момент не существу- ранения и рабочих смежных областей отверг ет поддержки превентивных инициатив в такой первоначальное предложение правительства же мере, как, например, она оказывается про- о повышении заработной платы на 7%. В пяти граммам по лечению. провинциях основные госпитали прекратили В настоящий момент есть надежда на то, свою работу. В некоторых случаях забастовки что ситуация будет меняться. Президент Зума помешали приступить к работе медицинским и министр здравоохранения Мотсоаледи при- сотрудникам, не участвующим в протестных ак знали ошибки, совершенные предшествующей циях. Забастовки, прошедшие в августе, служат президентской администрацией, и разработали точной иллюстрацией дилеммы, которая стоит амбициозную стратегию по борьбе с основной перед Южной Африкой: исполнить требования угрозой здоровью в стране - эпидемией ВИЧ/ работников государственного сектора и тре СПИДа. В апреле президент Зума объявил о бования политически значимых профсоюзных начале проведения крупномасштабной компа- организаций, и в то же время осуществлять нии консультации и тестирования, целью ко- подготовку, сохранять и обеспечивать рабочи торой является тестирование 15 млн человек ми местами увеличившийся штат медицинских к июню 2011 г. Новая национальная стратегия работников. Между тем, по оценкам многих здравоохранения ставит перед собой задачу специалистов, бюрократический аппарат си децентрализации, т.е. разукрупнения интегри- стемы здравоохранения чрезмерно раздут, не рованных и комплексных медицинских услуг, экономичен и не во всех случаях основывается включающих лечение ВИЧ, инициируемое на профессиональных качествах сотрудников.
медицинскими работниками. Разукрупнение В этой ситуации разукрупнение системы здра услуг, оказываемых в госпиталях, до уровня воохранения будет непростой политической медицинских учреждений первичной помощи задачей.
потребует значительных финансовых затрат на развитие инфраструктуры учреждений здраво Как задачи национальной системы охранения, подготовку медперсонала и орга здравоохранения будут влиять низацию новых схем разделения обязанностей на внешнюю политику между медицинскими сотрудниками. Прави Южной Африки тельство поставило план обучения 6 тыс. ме дицинского персонала работе с антиретрови Увеличение разрыва между потребностью в русными процедурами лечения к концу 2011 г.
лечении и возможностью воспользоваться ле К августу 2010 г. уже было обучено 2500 чело чением в плане стоимости, доступности и ква век3. По распоряжению президента и министра лификации медицинского персонала, скорее здравоохранения дополнительный миллиард всего, будет основным фактором в формиро долларов из бюджета 2010 г. был направлен вании внешней политики Южной Африки в сфе на лечение ВИЧ. Правительство также обеспе ре здравоохранения. По причине расширения и чило сотни аптек и розничные сети наборами децентрализации структуры медицинского об тестирования на ВИЧ.
служивания, роста потребности в антиретрови Большинство экспертов здравоохранения русном лечении, а также в обучении и перепод приветствовали энтузиазм, однако для дости готовке медицинских работников, сохранится жения поставленных задач тщательное пла потребность страны в получении помощи от тра нирование затрат и работы персонала будет диционных стран-доноров - США, Глобального иметь критически важное значения. Некоторые фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и эксперты считают, что государство слишком малярией, Европейского союза. В Южной Аф поспешно взяло на себя обязательства без рике группы активистов в поддержку лечения адекватной оценки возможных последствий.
ВИЧ лучше организованы, обладают большим Уже сейчас вопрос оплаты труда работников политическим весом и общественной значимо здравоохранения стал источником политиче стью, чем группы в поддержку какой-либо дру ской напряженности. Многие работники здра гой деятельности в области здравоохранения и воохранения объединились для проведения социального развития. Эти группы поддержки массовых забастовок в августе 2010 г., когда будут гарантами того, что вопрос доступа к ле Союз национального образования, здравоох чению останется политическим приоритетом.
Перед проведением Саммита Группы двадца Интервью автора с высокопоставленным долж ти в Торонто в июне 2010 г. кампания за обес ностным лицом системы здравоохранения в Претории, печение доступа к лечению совместно с влия 17 августа 2010 г.
ВЕСТНИК МЕЖДУНАРОДНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ. 2011. № 4 (35) тельным Советом профсоюзов Южной Африки На первом этапе взаимодействия между и другими участниками призвали президента Южной Африкой и Глобальным фондом по Зуму способствовать привлечению средств борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией международных доноров для осуществления отношения не были гладкими. Пытаясь обой программ расширения доступа к лечению. ти упорное нежелание президента Мбеки про Принимая во внимание размер и уровень водить программы лечения ВИЧ, Глобальный развития экономики Южной Африки, в сравне- фонд, вопреки возражениям Министерства нии с другими африканскими странами, а так- здравоохранения, непосредственно выде же статус развивающейся страны, прежняя лял средства на лечение властям провинций модель донор - реципиент сотрудничества в Квазулу-Натал и Западной Капской. В 2005 г.
сфере здравоохранения становится все менее Глобальный фонд приостановил выделение применимой. В настоящий момент Южная Аф- гранта в 51 млн долл. программе УLoveLifeФ, са рика является страной-реципиентом наиболь- мой крупной превентивной ВИЧ-программе в шего объема помощи, выделяемого США через Африке, по причине сомнения Фонда в резуль Президентский чрезвычайный план помощи татах программы, а также из-за отсутствия кор жертвам СПИДа (PEPFAR). Однако, несмотря на ректировки программой имеющихся проблем.
заверения американского посольства в Прето- Но, несмотря ни на что, партнерские связи рии, о том, что скорее всего уровень финанси- по-прежнему крепки. Как было сказано выше, рования не будут сокращен, можно ожидать, Южная Африка была выбрана для презента что объемы помощи будут снижаться. Некото- ции Отчета о результатах работы Глобального рые чиновники признают, что при соответству- фонда в 2010 г., а в октябре 2010 г. коалиция ющей расстановке приоритетов деятельности южноафриканских корпораций, являющаяся и политической воле Южная Африка могла бы участницей кампании против малярии, выдели самостоятельно обеспечивать функционирова- ла фонду 250 тыс. долл., заложив тем самым ние своей системы здравоохранения. Уже сей- базу для дальнейшего сотрудничества.
час средства, выделяемые из национальных В конечном счете Южная Африка долж ресурсов, покрывают 73% расходов бюджета на перейти к применению новых, лучше орга здравоохранения [2]. США являются, вне вся- низованных и более эффективных моделей кого сомнения, основным внешним донором медицинского обслуживания, а также развить системы здравоохранения Южной Африки (526 новые программы государственного и част млн долл. было выделено в 2009 г.;
в общей ного партнерства, которые смогут обеспечить сложности с 2004 г. было выделено 2 млрд приемлемый по цене доступ к лечению, будут долл.). Следующие за этим по значимости до- содействовать подготовке медицинских спе норы: Департамент международного развития циалистов в стране, создавать человеческий и Великобритании (24 млн долл. в 2009 г.), Гло- институциональный ресурс для решения мно бальный фонд по борьбе со СПИДом, туберку- жества проблем в сфере здравоохранения в лезом и малярией (4 млн долл. 2009 г., всего будущем.
201 млн долл. с 2004 г.). Очень незначительный Сотрудничество по направлению Юг - Юг объем помощи США используется напрямую станет, скорее всего, сферой расширенного для покупки антиретровирусных препаратов партнерства, где Южная Африка сможет обра или для предоставления услуг антиретрови- титься к партнерам глобального Юга, обладаю русного лечения. В основном предоставляе- щим развитой системой здравоохранения, по мые средства покрывают затраты на обучение вопросам обучения специалистов, а также для и техническое содействие4. И Соединенные заимствования моделей организации медицин Штаты, и Южная Африка уже рассматривают ского обслуживания, которые наиболее соот концепцию неизбежного перехода на самофи- ветствуют ситуации Южной Африки. В настоя нансирование системы здравоохранения Юж- щее время в рамках шестилетней программы, ной Африки. Таким образом, Южная Африка организованной правительствами Южной Аф будет одной из первых стран, взявших на себя рики и Кубы, около 300 врачей из Южной Аф полные права и ответственность в управлении рики проходят обучение на Кубе (40 врачей уже ресурсами. закончили обучение). Выпускники программы были впечатлены тем, что в системе здравоох Интервью автора с работниками Центра контро ранения Кубы приоритет отдается профилакти ля заболевания и профилактики Чрезвычайного плана ческим, а не лечебным мерам, а также исполь президента по борьбе с вирусом СПИДа в Претории, зованию первичных медицинских учреждений август 2010.
АНАЛИТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ [5]. Бразилия также может послужить хорошим правительства повысить объемы внутреннего примером и стать важным партнером для Юж- производства лекарственных препаратов для ной Африки. Министр здравоохранения Мот- удовлетворения 50% потребностей населения соаледи в сопровождении большой делегации страны, требует от государства проведения лидеров системы здравоохранения из провин- политики поощрения иностранных инвестиций ций совершил визит в Бразилию в середине в национальный фармацевтический сектор [6].
2010 г. По возвращении на родину министр вы- Многие индийские компании считают рынок соко оценил ориентированные на нужды семьи Южной Африки перспективным и привлека центры первичной медицины Бразилии и фи- тельным для инвестиций в производство непа нансово эффективную схему предоставления тентованных медицинских препаратов. В то же услуг [7]. время высока вероятность увеличения рыноч IBSA, трехсторонний проект развития и коо- ной конкуренции по мере роста внутреннего перации между Индией, Бразилией и Южной Аф- фармацевтического сектора.
рикой, был учрежден в 2003 г., поставив перед Южная Африка уже увеличила объемы собой первоначальную задачу защищать прин- внутреннего производства антиретровирусных ципы глобальной справедливости в торговле и препаратов (как для внутреннего потребления, развитии. Основной фокус этого проекта был так и для экспорта на рынки стран Африки).
направлен на осуществление эпидемиологиче- Работа с отдельными компаниями и решение ского надзора, соблюдение санитарных норм, вопросов применения глобального протокола применение традиционной медицины и защиты, по защите прав интеллектуальной собствен связанных с этими видами деятельности, прав ности станут областью, в которой государство интеллектуальной собственности. Еще рано да- будет принимать все больше и больше уча вать полную оценку возможностям влияния ра- стия. Компания Merck and Company недавно боты союза IBSA. Группа по вопросам здраво- предоставила лицензию южноафриканскому охранения является одной из 17 рабочих групп, производителю непатентованных препаратов в которой на данный момент нет четко обозна- Aspen Pharmacare на изготовление препарата ченной стратегии и плана действий по достиже- Efavirentz. Компания Gilead в 2005 г. согласи нию поставленных целей. В начале 2010 г. IBSA лась передать неисключительную лицензию объявил о намерении увеличить сотрудничество некоторым производителям непатентованных в сфере нанотехнологий, где Южная Африка препаратов в Южной Африке и Индии, что даст должна проводить основные исследования в им возможность производить недорогие непа сфере применения нанотехнологий в здраво- тентованные версии антиретровирусного пре охранении и в области обеспечения чистой пи- парата Viread. Такая форма сотрудничества по тьевой водой. Южная Африка и Китай подписа- предоставлению лицензий может развиваться ли соглашение о стратегическом партнерстве, далее и в конечном счете привести к появле и во время визита в Пекин лидеры стран взяли нию новых глобальных решений, которые обе обязательство продолжать совместную работу спечат удовлетворение растущего спроса на в областях культуры, СМИ, здравоохранения препараты первой и второй линий.
и туризма. Во время визита инвестиционные и торговые связи также оставались в центре Сотрудничество в области внимания [4]. В конечном счете сотрудничество здравоохранения в Африке:
со странами БРИК и другими развивающимися транснациональные связи между странами откроет новые возможности для пар участниками негосударственного тнерства в сферах, напрямую или косвенно свя сектора занных со здравоохранением.
Сотрудничество с крупными фармацевти Вне зависимости от того, будет ли президент ческими компаниями - это еще одно направ Зума принимать активное участие в обсужде ление деятельности Южной Африки. Фарма нии проблем здравоохранения на уровне аф цевтический сектор страны является важным риканского континента, существуют негосу элементом правительственной промышлен дарственные силы, которые могут участвовать ной стратегии5. Растущий спрос на антире в формировании стратегии Южной Африки в тровирусные препараты, а также намерение сфере здравоохранения и в создании новых Интервью автора с Э. Сидерополюс в Институ партнерств регионального и глобального зна те международных отношений в Претории, 18 августа чения. Как уже было отмечено, группы по борь 2010 г.
ВЕСТНИК МЕЖДУНАРОДНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ. 2011. № 4 (35) бе с ВИЧ/СПИДом в Южной Африке оказали ВИЧ, повышения точности оценки распро значимое влияние на деятельность глобального странения заболевания и т.д. Недавнее ис движения по борьбе с эпидемией ВИЧ/СПИДа, следование, проводимое южноафриканским в особенности в организации широкого досту- Центром исследований СПИДа, продемон па к лечению. Есть все основания полагать, что стрировало потенциальную эффективность эти группы будут и далее призывать междуна- вагинального геля местного действия в сни родное сообщество к усилению деятельности в жении распространения ВИЧ - препарат, ко данном направлении. торый знаменует собой прорыв глобального Находясь в центре ВИЧ-пандемии, группы значения в профилактике ВИЧ-инфекции. Ис активистов по борьбе с ВИЧ Южной Африки следовательский институт туберкулеза и ВИЧ могут мобилизовать работу в других странах, инфекции провинции Квазулу-Натал, учреж охваченных заболеванием, в таких сферах как: денный в 2009 г., обладает потенциалом для привлечение инвестиций для создания всеоб- того, чтобы стать мировым лидером в прове щего доступа к лечению, достижение глобаль- дении фундаментальных исследований вируса ной справедливости в применении протоколов туберкулеза и ВИЧ. Центр, учрежденный в ре ВОЗ, достижение справедливости в доступе к зультате партнерства между Университетом качественным антиретровирусным препара- Квазулу-Натал и Медицинским институтом там, проведение сплошного тестирования на Ховарда Хью, объявил, что, помимо основной ВИЧ, снижение стоимости проведения терапии исследовательской миссии, центр будет вести второй линии, а также в принятии компромисс- работу по расширению исследовательских ных решений по этическим вопросам в услови- возможностей ученых Африки, занимающих ях ограниченных ресурсов. Начиная с 1990-х ся проблемой туберкулеза и ВИЧ-инфекции.
годов общественные группы в Южной Африке, Существует множество партнерских проектов в особенности Кампания за предоставление между исследователями и эпидемиологами возможностей для лечения (Treatment Action Южной Африки и США. Растет количество со Campaign), смогли преодолеть проблемы юри- вместных проектов с Индией и другими парт дического характера, которые играли критиче- нерами. Принимая во внимание развитость ски важную роль в определении международ- исследовательской базы и университетов ной позиции Южной Африки в отношении прав страны, можно утверждать, что Южная Аф на интеллектуальную собственность, помогли рика обладает потенциалом для учреждения определить схему сотрудничества и ценовой исследовательских и обучающих центров, ко политики в работе с фармацевтическими ком- торые в свою очередь могут создать дополни паниями, и стимулировали обеспечение всеоб- тельные возможности для проведения меди щего доступа к лечению. Общественные груп- цинских исследований в южноафриканском пы по борьбе с ВИЧ в странах Африки, а также регионе, а также за его пределами.
во всем развивающемся мире, могут следовать И наконец, частный сектор Южной Африки примеру стратегии лидерства, созданной дви- также может играть стимулирующую роль как жением по борьбе с ВИЧ в Южной Африке. внутри страны, так и на всем африканском кон На территории Южной Африки располо- тиненте. Горнодобывающие компании Южной жены исследовательские институты, облада- Африки создали экономическую основу для ющие более развитой структурой и более вы- проведения программ по обеспечению работ соким потенциалом, нежели в других странах ников, их семей и, в некоторых случаях, более континента. Таким образом, Южная Африка широкого круга людей, доступом к бесплатному обладает потенциалом занять лидирующую антиретровирусному лечению. Производители позицию в проведении фундаментальных и фармацевтических препаратов и медицинской прикладных медицинских исследований в Аф- техники предвидят рост рынков стран Африки.
рике. Так как Южная Африка - это страна с В результате высокой потребности в дополни наибольшей долей населения, пострадавше- тельных вложениях в сферу здравоохранения го от эпидемии ВИЧ, одна из стран с самым правительство намеревается максимально ис высоким уровнем распространения вируса пользовать ресурсы частного сектора, а также туберкулеза, высоким уровнем совместного развить его потенциал. Частный сектор здраво инфицирования вирусами иммунодефицита охранения в Южной Африке достаточно хорошо и туберкулеза, исследования, проводимые в обеспечен ресурсами. Проведение совместных стране, смогут внести важный вклад в разра- партнерских проектов, когда государственные ботку новых методов профилактики и лечения и частные медицинские учреждения располо АНАЛИТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ жены в одном помещении, положительно от- проводимая США, должна постепенно сме разится на повышении эффективности работы ститься к содействию укрепления сотрудниче за счет экономии от масштаба. Частные инве- ства между участниками негосударственного стиции в исследования, подготовку персонала, сектора: университетами, медицинскими шко развитие новых технологий, а также рост об- лами и школами управления, исследователь мена информацией по проблемам здравоохра- скими институтами и частными организациями.
нения могут положительно повлиять на усиле- Долгосрочные, относительно малозатратные ние эффективности борьбы с заболеваниями в инвестиционные проекты, направленные на Южной Африке, а также и во всем регионе. развитие исследовательских партнерств, как, например, Международная программа Фогар ти по подготовке специалистов и проведению Будущее партнерства с США исследований для борьбы со СПИДом Нацио нального института здравоохранения, оказали Южная Африка обладает большим экономи большое влияние на создание исследователь ческим, институциональным и общественным ских кадров в области здравоохранения в Юж потенциалом, чем многие другие партнеры ной Африке, что также положительно отрази Президентского чрезвычайного плана помощи лось на регионе. Помощь, оказываемая США, жертвам СПИДа. США очень заинтересованы может стимулировать формирование связей в продолжении своей деятельности в Южной между институтами Южной Африки и другими Африке и в дальнейшем развитии системы странами африканского континента.
здравоохранения на основе сделанных вло Здравоохранение останется важным ком жений. Южная Африка - это одна из растущих понентом в дипломатических отношениях Юж экономик мира, она обладает потенциалом ной Африки и США. Несомненно, будут воз стать региональным центром в проведении ис никать трения и разногласия по некоторым следований, профессиональной подготовки и вопросам. Снижающиеся объемы помощи США развитии партнерских отношений с частным могут вызвать тревогу и даже враждебность у сектором. В то же время Южной Африке еще некоторых заинтересованных групп в Южной не одно десятилетие предстоит бороться с эпи Африке, которые могут настаивать на продол демией ВИЧ-инфекции. Уже сейчас отношения жении выполнения финансовых обязательств Южной Африки с США могут служить приме по оказанию помощи и реализации программ ром новой формы сотрудничества, в рамках предоставления полного доступа к лечению ин которой будет снижаться роль предоставления фекционных заболеваний. Могут снова встать прямой помощи и закупки антиретровирусных вопросы о правах на интеллектуальную соб препаратов, возрастут инвестиции на подго ственность и о доступе к новым лекарствам и товку специалистов и укрепление долгосроч технологиям. Разногласия в сферах, не касаю ного потенциала страны. Хотя финансирование щихся здравоохранения, таких как режим гло США системы здравоохранения Южной Аф бальных торговых отношений, климатические рики будет, скорее всего, сокращаться, США изменения, реформирование ООН, могут по необходимо сохранить тесные партнерские влиять на общий тон отношений, как это уже отношения между странами в сфере здравоох происходило в прошлом. Но общие интересы ранения. Области сотрудничества двух стран двух стран намного важнее разногласий. США должны включать разработку более эффектив крайне заинтересованы в том, чтобы Южная ных превентивных ВИЧ-стратегий и более точ Африка была способна самостоятельно решать ных методов оценки распространения заболе внутренние проблемы в сфере здравоохране вания, развитие систем обмена информации о ния, а также приобрела потенциал для того, здравоохранении, развитие сотрудничества по чтобы играть активную и конструктивную роль подготовке специалистов, а также решение по в сфере предоставления медицинской помощи вопросу растущей доли неинфекционных забо на всем континенте. Южная Африка должна леваний, которому все еще уделяется недоста научиться использовать возможности, откры точное внимание, как в Африке, так и в других вающиеся благодаря развитию партнерских развивающихся странах.
отношений с другими растущими экономиками, Работа с Южной Африкой дает возмож и активно участвовать в обсуждениях в рамках ность США тестировать и развивать длитель глобальных организаций. Эти цели заслужива ные партнерские связи для формирования ют непрерывного дипломатического внимания долгосрочного потенциала в стране-партнере.
и инвестиций.
В отношении программ помощи, стратегия, ВЕСТНИК МЕЖДУНАРОДНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ. 2011. № 4 (35) 5. Langa L. South Africa: Cuban Medicine // Health-e Литература News Service. 8 June 2010. URL: com/stories/2100780190.html (date of access:
1. Country Progress Report on the Declaration of 16.09.2011).
Commitment on HIV/AIDS. March 2010. URL: 6. South Africa Pharmaceuticals and Healthcare data.unaids.org/pub/Report/2010/southafrica_2010_ Report Q2 2010 (Summary) // Business Monitor country_progress_report_en.pdf (date of access:
International. April 2010. URL: 20.10.2011).
lishers.com/report/medicine_pharmaceuticals_bio 2. Country Progress Report on the Declaration of technology/healthcare_equipment_services/south_ Commitment on HIV/AIDS. 2008. URL: africapharmaceuticals_n_healthcare_report_q2_2010.
aids.org/pub/Report/2008/southafrica_2008_country_ html (date of access: 16.09.2011).
progress_report_en.pdf (date of access: 20.10.2011).
7. Thom A. PHC the Cornerstone of NHI - Minister 3. Geffen N. HAART Coverage and Unmet Need in // Health-e News Service. 30 September 2010. URL:
South Africa // HIV Treatment Bulletin. 2009. URL: (date of access: 20.10.2011).
26.html (date of access: 16.09.2011).
8. UNAIDS Advances Agenda for AIDS plus MDGs 4. Hu Jintao Holds Talks with South African President during 63rd World Health Assembly // UNAIDS. 18 May Zuma // Forum on China-Africa Cooperation Web site. 2010. URL: 27 August 2010. URL: tre/Resources/FeatureStories/archive/2010/2010518_ t727377.html (date of access: 16.09.2011). WHA.asp (date of access: 16.09.2011).