На правах рукописи

НИКИТИНА

Анастасия Сергеевна

ХИРУРГИЯ КРИПТОРХИЗМА У ДЕТЕЙ С НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИЕЙ

СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

14.00.35 Ц Детская хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва Ц 2007 год

Работа выполнена в ГОУ ВПО Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Морозов Дмитрий Анатольевич

Официальные оппоненты:

Профессор, доктор медицинских наук Окулов Алексей Борисович

(ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава)

Профессор, доктор медицинских наук Сухоруков Владимир Сергеевич

(ФГУ МНИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий)

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава

Защита состоится л_____ ___________________2007 г. в л13 часов на заседании диссертационного совета Д-208.043.01 при ФГУ МНИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий (125412, г. Москва, ул. Талдомская, д.2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ МНИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий

Автореферат разослан л___ ___________________2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук З.К. Землянская

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Крипторхизм остается ведущей андрологической патологией детского возраста, определяющей в дальнейшем секреторный вариант бесплодия мужчин [Ерохин А.П., 1995, Казанская И.В., 2007]. Согласно современным представлениям, важную роль в процессе гормональной регуляции и миграции яичка во внутриутробный период играет мезенхимальная ткань [Окулов А.Б., 2000; ShenkerаN.S., HuynhаJ., 2006]. Более 40 генетических синдромов и заболеваний сочетается с аномалией опускания яичка [Козлова С.И., 1987; HanаCH; KangаSH., 2002], что указывает на общность соединительно-тканной патологии.

Этиопатогенез мезенхимальных расстройств, или дисплазий соединительной ткани (ДСТ), точно не установлен, однако накопление фундаментальных знаний в области биохимии и гистохимии позволило в настоящее время по-новому оценить метаболизм соединительной ткани (СТ) [Красавина Д.А., 2004; Bruckner-Tuderman L., Bruckner P., 1998], доказать ведущую роль ДСТ в генезе многих патологических состояний и синдромов. Основой клинической диагностики ДСТ является стандартизированное картирование фенотипических признаков [Яковлев В.М., Нечаева Г.И., 1995], что недостаточно изучено у больных крипторхизмом. В литературе отсутствуют работы, посвященные комплексным биохимическим исследованиям в контексте мезенхимальных нарушений при крипторхизме. Не установлена взаимосвязь между морфологической картиной и биохимическими маркерами метаболизма СТ при различных вариантах крипторхизма. Послеоперационная ретракция яичка до сих пор является недостаточно изученным вопросом. Целенаправленно не исследовались морфологические особенности врожденной патологии СТ пахового канала при рецидивном крипторхизме. Таким образом, на данный момент перспективным представляется исследование ДСТ при крипторхизме и влияние соединительно-тканной патологии на результаты лечения и возможные осложнения при различных вариантах крипторхизма.

Цель работы

Улучшить результаты хирургического лечения больных с различными вариантами крипторхизма и недифференцированной дисплазией соединительной ткани.

Задачи исследования:

1. Изучить фенотип пациентов с различными вариантами крипторхизма и разработать специализированную фенотипическую карту обследования с определением степени дисплазии соединительной ткани.
2. Определить морфофункциональные особенности строения тканей пахового канала при одностороннем, двустороннем и рецидивном крипторхизме и разработать алгоритм определения степени дисплазии соединительной ткани на основании выявленных патоморфологических изменений.
3. Провести анализ экскреции оксипролина и гликозаминогликанов мочи при различных вариантах крипторхизма и разработать балльную систему оценки степени дисплазии соединительной ткани на основании биохимического скрининга метаболитов соединительной ткани.
4. Изучить характер взаимосвязи между показателями фенотипического обследования, метаболитами соединительной ткани и морфофункциональной характеристикой пахового канала.
5. По данным комплексного исследования определить влияние степени дисплазии соединительной ткани на результаты хирургического лечения крипторхизма и риска рецидива.

Научная новизна:

Впервые проведено комплексное клинико-биохимическое и морфологическое исследование метаболизма СТ при различных вариантах крипторхизма. Исследованы и зарегистрированы признаки недифференцированной ДСТ при различных вариантах крипторхизма. Разработан алгоритм определения степени ДСТ на основании биохимических данных и морфологического исследования пахового канала при различных вариантах крипторхизма у детей. Впервые проведен анализ влияния степени ДСТ на послеоперационные результаты лечения крипторхизма.

Практическая значимость:

Обоснована необходимость скрининг-диагностики недифференцированных форм ДСТ у детей с различными вариантами крипторхизма для прогнозирования рецидива заболевания и определения сроков повторного оперативного лечения. Для адекватной оценки степени выраженности ДСТ целесообразно применять алгоритм исследования, включающий оценку фенотипического статуса, биохимические исследования метаболитов соединительной ткани (ГАГ, оксипролин), морфофункциональное исследование тканей пахового канала.

Реализация результатов исследования:

Результаты работы внедрены в практическую деятельность клиники детской хирургии Клинической больницы № 3 ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава. Материалы диссертации используются на лекциях и практических занятиях кафедры хирургии детского возраста ГОУ ВПО Саратовский ГМУ Росздрава со студентами лечебного и педиатрического факультета, слушателями ФПК ППС.

Научные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Дисплазия соединительной ткани регистрируется у всех больных крипторхизмом, независимо от варианта патологии.
2. Для установления истинной степени дисплазии соединительной ткани недостаточно анализа фенотипа, необходимо производить биохимическое и морфологическое исследование метаболизма соединительной ткани.
3. Аномалия морфологии ткани пахового канала прямо коррелирует с изменениями биохимических маркеров дисплазии соединительной ткани.
4. Высокая степень дисплазии соединительной ткани предопределяет транзиторную послеоперационную ретракцию яичка, не требующую хирургической коррекции.
5. Риск истинного рецидива крипторхизма не зависит от степени дисплазии соединительной ткани.

Апробация диссертации:

Основные положения диссертации доложены на:

• Научном обществе эндокринологов, Саратов, 2004 г.
• Научном обществе регионального отделения Российской ассоциации детских хирургов, Саратов, 2004 г.
• VII конгрессе международной ассоциации морфологов, Казань, 2004 г.
• II и III Всероссийском научном андрологическом форуме Мужское здоровье и долголетие, Москва, 2005 г., 2006г.
• 7-ом Международном конгрессе детских эндокринологов (ESPE/LWPES), Лион, Франция, 2005 г.
• 7-ом Европейском конгрессе детских хирургов (EUPSA), Маастрихт, Нидерланды, 2006 г.
• 6-ом Российском конгрессе Современные технологии в педиатрии и детской хирургии, Москва, 2006 г.
• XI Конгрессе педиатров Актуальные вопросы педиатрии, Москва, 2007 г. (работа удостоена I премии конкурса молодых ученых).

Структура и объем работы:

Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста, содержит 24 таблицы, иллюстрирована 43 рисунками и фотографиями. Диссертация состоит из введения, первой главы - обзора литературы, второй - характеристики методик и материалов исследования, третьей, четвертой глав - описания результатов собственных исследований, заключения и выводов. Список литературы состоит из 181 источника и включает 120 работ отечественных авторов и 61 - зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИОННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Характеристика клинических наблюдений и методов исследования

Проведен анализ диагностики и лечения 120 детей, в возрасте от 2 до 15 лет (среднее 5,34+1,61), с различными клинико-анатомическими вариантами крипторхизма. Все дети обследованы и прооперированы в плановом порядке, выполнялась орхиопексия по Arthur D. Bevan (1903).

В соответствии с поставленными задачами исследования анализу предшествовала группировка больных: I группу составили 87 детей с односторонним крипторхизмом, II группу - 33 ребенка с двусторонним крипторхизмом.

Важным было проанализировать удельную долю рецидивного крипторхизма в общей группе больных. Рецидивным крипторхизмом считалось внемошоночное положение яичка после предшествующих операций в паховой области [Ерохин А.П., Воложин С.И., 1995], что было зарегистрировано у 24 детей (20%). Из них в группе с односторонним крипторхизмом было 16 детей, в группе с двусторонним крипторхизмом - 8 детей. При госпитализации все больные были обследованы по единой схеме клинико-лабораторной диагностики дисплазии соединительной ткани, которая включала в себя оценку фенотипа и биохимическое исследование оксипролина и гликозаминогликанов в моче у 120 детей, морфофункциональное исследование тканей пахового канала у 70 детей с крипторхизмом и 20 детей контрольной группы. Исследование основывали на описании морфологической картины, включающей оценку клеточного состава СТ. Подсчитывалось на 100 клеток процентное соотношение следующих показателей: фибробласты/фиброциты с определением степени дифференцировки фибробластического ряда; клеточная популяция СТ (макрофаги, лейкоциты, лимфоциты, плазматические клетки, тучные клетки, адвентициальные клетки) высчитывался дисбаланс клеточной популяции. Исследовались межклеточные структуры основного вещества СТ (наличие или отсутствие отека, разволокнения, метахромазии волокон и матрикса, ориентация волокон) и высчитывалась степень дисбаланса межклеточных структур. В заключении определяли фенотипическую степень ДСТ по критериям Милковской-Димитровой и биохимическую и морфофункциональную степени ДСТ по разработанной нами схеме.

Статистический анализ был проведен с помощью программной системы (STATISTIKA for Windows 6.0). В соответствии с целями и задачами исследования, а так же с учетом специфики анализируемых переменных, нами выполнялся расчет элементарных статистик для количественных и качественных признаков (ДИ 95%). Сравнение групп по качественным признакам с использованием таблиц сопряженности (методы Пирсона, максимального правдоподобия 2). Сравнение групп по количественному признаку с использованием непараметрических методов (Манна-Уитни, Вальда-Вольфовица). Непараметрические методы корреляционного анализа (Корреляция по тау Кендалла, Гамма корреляция). Уровень статистической значимости был принят за 0,05.

Исследование фенотипа больных с различными вариантами крипторхизма

В ходе исследования было установлено следующее распределение главных фенотипических признаков ДСТ у детей с односторонним и двусторонним крипторхизмом (табл. 1).

Таблица 1

Частота регистрации главных фенотипических признаков ДСТ у детей с различными вариантами крипторхизма (n=120)

Главные признаки ДСТ	Односторонний	Двусторонний	ДИ значения нормы, (N=0,95)
Абсолютное значение, n=87	%	Абсолютное значение, n=33	%
астеническое телосложение	80	92	31	94,1	0,01 - 0,287
гипермобильность суставов	62	71	19	58,8	0,123 - 0,459
дефицит массы тела	58	67	25	76,5	0,094 - 0,451
состояние кожи	46	53	33	100	0,255 - 0,626
патология позвоночника	43	50	14	41,2	0,283 - 0,657
долихостеномилия    Авторефераты по всем темам  >>  Авторефераты по разным специальностям