 Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по разным специальностям
На правах рукописи Цыпленкова Светлана Эвальдовна КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОКСИДА АЗОТА В ВЫДЫХАЕМОМ ВОЗДУХЕ ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ У ДЕТЕЙ 14.00.09 - педиатрия АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2007 г. Работа выполнена в ФГУ Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Мизерницкий Юрий Леонидович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Лукина Ольга Федоровна ГУ Научный центр здоровья детей Российской АМН доктор медицинских наук, профессор Балева Лариса Степановна ФГУ МНИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий Ведущая организация: ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава Защита состоится л 2007 г. в 13 часов на заседании диссертационного совета Д-208.043.01 в ФГУ МНИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий (125412, г. Москва, ул. Талдомская, д.2). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий
Автореферат разослан л ______________2007 г.
Общая характеристика работы Актуальность проблемы. Высокая распространенность бронхиальной астмы у детей, нарастание тяжести ее течения, трудности дифференциальной диагностики и лечения требуют расширения диагностических возможностей и поиска средств мониторинга эффективности терапии этого заболевания [Национальная программа лБронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика, 2006]. По современным представлениям в основе бронхиальной астмы лежит хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей [Каганов С.Ю., 1999]. Оценка выраженности воспаления важна для ранней диагностики, объективной оценки тяжести течения и эффективности противовоспалительной терапии бронхиальной астмы, так как клинические симптомы в полной мере не отражают степень воспалительных изменений дыхательных путей. По мнению многих исследователей, одним из маркеров аллергического воспаления респираторного тракта является уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе [Alwing K., Barnes P.J.,1993; Харитонов С.А., 1997; Вознесенский Н.А., 2000], измерение которого предложено использовать для решении задач дифференциальной диагностики и оценки эффективности противовоспалительной терапии [Franc T.L., 1998, Alving К., Baraldi E., 2003, Ignarro L.J., de Jongste J.C., 2005, Pijnenburg M.W., 2006]. Однако клиническое значение определения уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе при бронхиальной астме до сих пор однозначно не выяснено. Остаются дискуссионными вопросы сопоставимости этого маркера и общепринятых клинико-лабораторных и функциональных показателей активности заболевания; обсуждается целесообразность мониторирования уровня оксида азота для оптимизации базисной терапии бронхиальной астмы [Griese M., Tsujino I., 2000; Gronke L., 2002; Buchvald F., 2003; Covar R.A., Silkoff P.E., Smith A.D., Taylor D.R., 2005; Tinker A.C., 2006]. В отечественной педиатрии лишь в единичных работах имеются указания на взаимосвязь между уровнем оксида азота в выдыхаемом воздухе и некоторыми маркерами аллергического воспаления дыхательных путей [Ляпунов А.В., 2003]. В связи с этим представляется актуальным определение клинического значения уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе в сопоставлении с традиционными методами исследований больных в детской пульмонологической клинике, а также возможности использования данного маркера для индивидуального подбора и контроля эффективности лечения бронхиальной астмы у детей. Цель исследования. Определить клиническое значение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе при бронхиальной астме у детей для совершенствования диагностики и мониторинга эффективности базисной терапии. Задачи исследования:
Научная новизна. Установлено, что уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе при бронхиальной астме у детей возрастает в зависимости от тяжести течения и периода заболевания. Доказано, что уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе при бронхиальной астме у детей коррелирует в большей степени с уровнем ИЛ-4, в меньшей - с содержанием общего IgE в сыворотке крови и с уровнем эозинофилии. Показано, что увеличение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе у детей с бронхиальной астмой является ранним маркером обострения заболевания. Установлена взаимосвязь уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе с эффективностью получаемой базисной терапии при бронхиальной астме у детей. Доказано, что увеличение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе характерно для детей с аллергическими бронхолегочными заболеваниями в отличие от пациентов с заболеваниями бронхолегочной системы другой этиологии, что научно обосновывает использование этого метода при обследовании пациентов с респираторными жалобами. Практическая значимость. Рекомендовано включать определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе в комплекс обследования детей с бронхиальной астмой для объективизации степени тяжести и периода активности заболевания. Мониторинг уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе согласно разработанному алгоритму целесообразен для предупреждения обострения бронхиальной астмы у детей, подбора адекватной противовоспалительной терапии и контроля ее эффективности. При обследовании детей с респираторными жалобами определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе может использоваться для дифференциации аллергических и неаллергических хронических бронхолегочных заболеваний. Апробация и внедрение работы. Работа выполнена в отделении хронических воспалительных и аллергических болезней легких (руководитель - д.м.н., профессор Ю.Л.Мизерницкий) ФГУ Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий (директор - заслуженный врач Российской Федерации, д.м.н., профессор А.Д. Царегородцев). Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IV и V Российских конгрессах Современные технологии в педиатрии и детской хирургии (Москва, 2005, 2006), на XV, XVI и XVII Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 2005; Санкт-Петербург, 2006; Казань, 2007), Х Конгрессе педиатров России (Москва, 2006), на заседании пульмонологической секции Московского отделения Союза педиатров России (2006), методических совещаниях отделения хронических воспалительных и аллергических болезней легких МНИИ педиатрии и детской хирургии (2005, 2006, 2007). Работа отмечена дипломом III степени на Конкурсе молодых ученых в рамках Х Конгресса педиатров России (2006). Практические рекомендации, изложенные в диссертации, используются в работе клиники пульмонологии и консультативного пульмонологического кабинета ФГУ МНИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий. Подготовлено пособие для врачей; поданы 2 заявки на изобретение (№033541/2007132783; №039180/2007135834). Публикации. По теме диссертации опубликовано 23 печатные работы, в том числе 12 статей в центральной печати и изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 146 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания состава обследованных больных и использованных методов исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 264 источника, из них 28 отечественных и 236 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 14 таблицами, 21 рисунком, 3 клиническими примерами. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Обследовано 412 детей с различными хроническими заболеваниями бронхолегочной системы в возрасте от 5 до 18 лет, в том числе 362 пациента с аллергическими заболеваниями (группа I), из них 316 детей с бронхиальной астмой, и 50 детей с неаллергическими заболеваниями бронхолегочной системы (группа II), наблюдавшихся в отделении пульмонологии ФГУ МНИИ педиатрии и детской хирургии Росмедтехнологий в 2005-2007 гг. (табл. 1). Таблица 1 Возрастно-половой состав обследованных пациентов
|  |
Blog
Home - Blog