 Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по разным специальностям
На правах рукописи
ШКОЛЯРЕНКО НАТАЛЬЯ ЮРЬЕВНА ИЗМЕНЕНИЯ ЗАДНЕЙ КАПСУЛЫ ХРУСТАЛИКА ПОСЛЕ ИМПЛАНТАЦИИ ГИБКИХ АКРИЛОВЫХ ГИДРОФОБНЫХ ИНТРАОКУЛЯРНЫХ ЛИНЗ 14.00.08-ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва 2007 Работа выполнена в Государственном учреждении научно-исследовательском институте глазных болезней Российской Академии медицинских наук. Научный руководитель: доктор медицинских наук Юсеф Наим Юсеф. Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор Воронин Григорий Викторович Доктор медицинских наук, профессор Степанов Анатолий Викторович Ведущая организация: Российский университет дружбы народов. Защита состоится 24 сентября 2007 года в 14.00 на заседании диссертационного совета Д 001.040.01 при ГУ НИИ глазных болезней РАМН (119021, г. Москва, ул. Россолимо, д. 11А). С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ глазных болезней РАМН. Автореферат разослан л________________2007 года Ученый секретарь диссертационного совета: Доктор медицинских наук Н. В. Макашова ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы. Операции экстракции катаракты являются одними из самых многочисленных в практике офтальмологов. Возможности современной факоэмульсификации (ФЭ) позволяют удалять катаракту любой плотности, в том числе сочетающуюся с другими заболеваниями глаз (Юсеф Н. Ю., 2000; Юсеф Н. Ю. и соавт., 2001; Аветисов С. Э. и соавт., 2002; Малюгин Б. Э., 2002; Першин К. Б. и соавт., 2004; Gimbel et al, 1997; Buratto, 1998; Kelman, 1998). Разработка новых усовершенствованных моделей интраокулярных линз (ИОЛ) привела к изменению течения послеоперационного периода, в частности, к изменению частоты и характера вторичных помутнений задней капсулы хрусталика (ЗКХ). Наименьшее количество помутнений отмечено при имплантации акриловых гидрофобных ИОЛ с прямоугольным сечением края оптики. Увеличение количества пациентов, которым проводится ФЭ и имплантируются современные ИОЛ, изменяет требования к послеоперационному наблюдению. Основным критерием оценки послеоперационного результата долгие годы оставалась острота зрения. Очевидно, что снижение возрастного порога оперируемых пациентов, заставляет учитывать и другие качественные характеристики разрешающей способности глаза. Для того, чтобы дифференцировать причины изменения показателей зрительных функций после ФЭ, необходимо учитывать качественные и количественные изменения ЗКХ, сопоставлять их с изменениями остроты зрения и эргономическими показателями. В последние десятилетия используются квантитативные методы исследования ЗКХ (Хоквин О., 1989; Полунин Г. С., 1993; Макаров И. А., 2003; Pande, 1997; Bertelmann, 2001; Aslam, 2002; Findl 2003;), изучается влияние помутнений ЗКХ на пространственную контрастную чувствительность (ПКЧ) и чувствительность к ослеплению (Волков В. В., 1989; Розенблюм Ю. З., 1990, 1996, 2000; Алиев А.-Г. Д., 1992; Исмаилов М. И, 2002), возможность их спектральной коррекции (Линник Л. Ф., 1995; Шимшилашвили Г. Д., 1998). Однако описанные в литературе исследования представляют собой оценку отдельно взятых критериев и не формируют целостной картины изменений ЗКХ в послеоперационном периоде. Проведение комплексного исследования изменений ЗКХ в различные периоды после ФЭ с имплантацией гидрофобных акриловых ИОЛ может способствовать объективной диагностике состояния разрешающей способности глаза. Цель работы - изучение влияния различных моделей гидрофобных акриловых ИОЛ на первичные и вторичные изменения ЗКХ. Задачи исследования
Научная новизна Впервые на значительном однородном клиническом материале с использованием объективных методов квантитативного анализа изображений проведено комплексное исследование первичных и вторичных изменений ЗКХ после внутрикапсульной имплантации различных моделей гидрофобных акриловых ИОЛ. Впервые на основе оригинальных методов математического моделирования биомеханики взаимодействия капсулы хрусталика с гидрофобными акриловыми ИОЛ показано, что монолитная ИОЛ обладает большей областью упругости опорных элементов и меньшей вероятностью образования складок ЗКХ, а трехкомпонентная ИОЛ превосходит монолитную в барьерной функции края оптики. На основе данных квантитативного анализа изображений с использованием разработанной программы показано, что ранние изменения топографии ЗКХ, связанные с особенностями конструкции ИОЛ, существенно влияют на развитие и степень выраженности вторичных помутнений ЗКХ. При этом трехкомпонентная ИОЛ за счет лучшей барьерной функции края оптики превосходит монолитную ИОЛ в профилактике вторичных помутнений ЗКХ. Впервые по результатам офтальмоэргономических исследований определено, что при имплантации гибких акриловых гидрофобных ИОЛ вторичные помутнения ЗКХ ведут к выраженному ухудшению показателей чувствительности к ослеплению и существенному снижению показателей ПКЧ. Показаны преимущества интраокулярной хроматической коррекции при развитии вторичных изменений ЗКХ. Практическая значимость Выявлено различное влияние монолитных и трехкомпонентных ИОЛ на первичные и вторичные изменения ЗКХ, что необходимо учитывать при выборе модели ИОЛ. Трехкомпонентная гидрофобная акриловая ИОЛ за счет лучшей барьерной функции края оптики превосходит монолитную в профилактике вторичных помутнений ЗКХ. Монолитная ИОЛ, благодаря большей области упругости опорных элементов, в большей степени предупреждает образование складок ЗКХ и помутнения, связанные с изменениями ее топографии. Вторичные помутнения ЗКХ ведут к значительному ухудшению показателей чувствительности к ослеплению и выраженному снижению показателей ПКЧ, в связи с чем включение офтальмоэргономических методик в комплекс послеоперационных исследований позволяет диагностировать помутнения ЗКХ на ранних стадиях до снижения остроты зрения. Интраокулярная хроматическая коррекция обеспечивает сохранение более высоких офтальмоэргономических показателей при развитии вторичных изменений ЗКХ. По результатам комплексного исследования разработаны рекомендации к дифференцированному применению различных моделей гидрофобных акриловых ИОЛ с целью предупреждения первичных и вторичных изменений ЗКХ. Основные положения, выносимые на защиту 1.Частота и степень выраженности первичных и вторичных изменений ЗКХ существенно зависят от модели имплантированной гидрофобной акриловой ИОЛ. 2.Первичные изменения топографии ЗКХ, связанные с особенностями конструкции ИОЛ, в значительной степени влияют на развитие и интенсивность вторичных помутнений ЗКХ. При этом монолитная ИОЛ, благодаря большей области упругости опорных элементов, снижает вероятность образования складок ЗКХ с последующей миграцией по ним эпителия в оптическую зону. 3.Первичные помутнения ЗКХ и изменения ее топографии, связанные с первичными помутнениями, не влияют на развитие и интенсивность вторичных помутнений ЗКХ. 4.Результаты квантитативного анализа изображений показывают, что трехкомпонентная модель гидрофобной акриловой ИОЛ за счет лучшей барьерной функции края оптики существенно превосходит монолитную ИОЛ в профилактике вторичных помутнений ЗКХ. 5.Вторичные помутнения ЗКХ по данным офтальмоэргономических исследований ведут к значительному ухудшению показателей контрастной чувствительности к ослеплению и снижению показателей ПКЧ. При этом интраокулярная хроматическая коррекция обеспечивает лучшие офтальмоэргономические показатели при развитии вторичных помутнений ЗКХ. 6.Различное влияние монолитных и трехкомпонентных гидрофобных акриловых ИОЛ на первичные и вторичные изменения ЗКХ необходимо учитывать при выборе модели ИОЛ. Внедрение результатов работы в практику По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 1 статья в УВестнике офтальмологииФ (журнал входит в Перечень ведущих рецензируемых журналов). Апробация результатов исследования Результаты работы доложены на VIII Международном симпозиуме по рефракционной и катарактальной хирургии Новые технологии в эксимерлазерной хирургии и факоэмульсификации (июнь, 2003), на VI Международной научно-практической конференции УСовременные технологии катарактальной и рефракционной хирургииФ (ноябрь, 2005), на заседании проблемной комиссии Микрохирургия и реконструктивная офтальмохирургия ГУ НИИ ГБ РАМН (апрель, 2007). Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 134 страницах компьютерной машинописи и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, четырех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Указатель литературы включает 243 источника, в том числе 82 отечественных и 161 зарубежный. В диссертации 12 таблиц, 25 рисунков. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Общая характеристика материала и методов исследования Клинические исследования основывались на результатах обследования 81 пациента (116 глаз) в возрасте от 46 до 79 лет после проведения неосложненной ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией ИОЛ в капсульный мешок. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от типа имплантируемой ИОЛ. Первую группу составили 36 пациентов (54 глаза) с имплантированной гибкой трехкомпонентной акриловой гидрофобной ИОЛ (Acrysof MA60BM, Alcon Laboratories). Ко второй группе отнесли 45 пациентов (62 глаза) с имплантированной гибкой монолитной акриловой гидрофобной ИОЛ избирательного спектра пропускания (Acrysof N, SN60AT, Alcon Laboratories). Желтый спектральный фильтр оптики отсекает лучи света с длиной волны 390-500 нм. До операции, в первые две недели и через 1,5-2 года всем пациентам были проведены стандартные методы исследования: визометрия, тонометрия, периметрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, авторефрактометрия, кератометрия, ультразвуковое А - сканирование, ультразвуковая биометрия. Операцию выполняли с помощью факоэмульсификатора Legacy 20000 (УAlconФ) с применением роговичного клапанного разреза. Капсулорексис выполняли диаметром 5-5,5 мм. Удаление ядра производили в зависимости от плотности различными методиками. Количественное исследование прозрачности и изучение топографии ЗКХ осуществляли с помощью системы анализа изображений. Для анализа получали два вида изображений: изображение биомикроскопического среза ЗКХ и ретроиллюминационное изображение ЗКХ. Сформированные изображения сохраняли в виде графических файлов в формате BMP. Для математического анализа статических изображений ЗКХ использовали собственную программу расчета площадей вторичных помутнений, созданную на базе программных продуктов Corel Draw, Corel Photo-Paint. Количественному анализу подвергали помутнения, затрагивающие ЗКХ в проекции оптической части ИОЛ. Определяли площадь помутнений ЗКХ в проекции всей оптической части ИОЛ (диаметр 6 мм) и площадь помутнений, занимающих центральную зону (диаметр 3 мм). Исследование ахроматической ПКЧ проводили с использованием программы УЗебраФ (версия 3.0) для IBM- совместимого компьютера с монитором VGA. Исследование контрастной чувствительности к ослеплению проводили на контрастометре ВА-4 BKG Medizin Technik Bayreuth (Германия). Так же как и при исследовании ПКЧ, исследование чувствительности к ослеплению у пациентов первой группы проводили с применением желтых очковых фильтров и без них, а у пациентов второй группы очковые спектральные фильтры не применялись. Использовался набор пробных очковых линз с нулевой рефракцией со спектральными фильтрами НСФ - УЛорнет - МФ. Сравнительное исследование биомеханики взаимодействия капсульного мешка с различными конструкциями акриловых ИОЛ проводили методами математического моделирования с использованием модели глаза Гульштранда, известных значений модуля Юнга для ПММА и акрила (3,5х109 Па и 2,4x109 Па соответственно), коэффициента Пуассона капсулы 0,5, параметров гаптических элементов, диаметра оптики и толщины края оптики. Для проведения сравнительного анализа биомеханики взаимодействия с капсульным мешком монолитной и трехкомпонентной ИОЛ использовали формулу для расчета радиуса кривизны двояковыпуклой ИОЛ (1): где R- радиус кривизны линзы, nИОЛ-показатель преломления акрила, n- показатель преломления влаги передней камеры. Формула для расчета толщины оптики ИОЛ (2):
где H- толщина оптики, R- радиус кривизны линзы, d-диаметр оптики. Смещение оптической части (X) относительно плоскости крепления гаптических элементов у трехкомпонентной ИОЛ рассчитывали как длину катета треугольника (3): Расчет деформации упругого кольца при воздействии силы F (4): где E-модуль Юнга материала гаптики, b- ширина опорного элемента, d-диаметр опорного элемента, -толщина опорного элемента. Воздействие давления при котором может произойти образование складок ЗКХ рассчитывали по формуле (5): где E-модуль Юнга капсулы, v- коэффициент Пуассона капсулы, h-толщина капсулы, R-радиус кривизны. Все данные, полученные в ходе обследования 116 глаз пациентов, были внесены в базу данных Microsoft Excel. Статистическая обработка результатов проводилась в пакете программ Statistica 6.0. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Математическое моделирование биомеханики взаимодействия монолитной и трехкомпонентной акриловых ИОЛ с капсульным мешком. Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по разным специальностям
|
