 Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по разным специальностям
На правах рукописи Кожевников Вадим Витальевич МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ВРОЖДЕННОЙ КОСОЛАПОСТИ У ДЕТЕЙ 14.00.35 - детская хирургия 14.00.22 - травматология-ортопедия Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Омск - 2008 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Кожевников Владимир Афанасьевич доктор медицинских наук Осипов Арсен Ашотович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Писклаков Андрей Валерьевич Омская государственная медицинская академия кандидат медицинских наук Коробейников Михаил Михайлович Омская областная детская клиническая больница Ведущая организация: ГОУ ДПО Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Защита диссертации состоится л- - ------------ 2008 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д 208.065.01. при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Омской государственной медицинской академии по адресу: 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12. Автореферат разослан л----- ------------------ 2008 г. Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор В.К. Федотов ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы. Врожденная косолапость является одной из самых распространенных врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата и по частоте занимает второе место после врожденного вывиха бедра (Зацепин Т.С., 1947; Абальмасова Е.А. и др., 1976; Мороз П.Ф., 1966; Сергиенко А.А., Денесюк Н.И., 1990; Малахов О.А., Виленский В.Я., 2002; Ставская Е.А., 1986; Dobbs M.B. и др. 2003). Это заболевание является самым частым среди всех пороков развития стопы и составляет 0,5 - 6 случаев на тысячу новорожденных (Чумак Л.Я., 1968; Капитанаки А.Д. и др., 1985; Феоктистов Г.Ф., 1973; Миразимов Б.М., Аблакулов А., 1979; Малахов О.А., Волков С.Е., 1997; Wynne-Davies R. и др., 1982; Sharp L. и др., 2006; Krogsgaard M.R. и др., 2006; Cardy A.H. и др., 2007). Врожденная косолапость характеризуется участием мягких тканей и периферической нервной системы в формировании патологического процесса с образованием сложной многоплоскостной деформации скелета стопы (Аблакулов А., 1981; Шевченко С.Д., Беренштейн С.С., 1984; Киселенко А.С., 1988; Псянчин Т.С., 1996; Волков С.Е., 1994; Ponseti I.V., Smoley E.V., 1963; Laaveg S.J., Ponseti I.V., 1980). С возрастом ребенка обширность, глубина поражения тканей и степень выраженности деформации скелета стопы, а значит и тяжесть патологии, прогрессивно нарастают (Маков Н.Н., 1987; Захаров Е.С., Гисак С.Н., 2000; Казарезов М.В., 2000). Выраженная ригидность мягких тканей, различные изменения нервной системы, значительные нарушения взаимоотношений в суставах, а в дальнейшем и диспропорциональное развитие костей скелета стопы с упорно прогрессирующим течением выдвигают косолапость в число наиболее тяжелых и рецидивирующих пороков развития опорно-двигательного аппарата. Несмотря на успехи консервативной терапии, многообразия патогенетически обоснованных методов лечения, процент неудовлетворительных анатомических и функциональных результатов остается высоким, хотя диапазон его широко варьирует. Рецидивы, по данным разных авторов, наблюдаются как после консервативного, так и хирургического лечения (Виленский В.Я., 1984; Мороз П.Ф., 1990; Баталов О.А., Морозова В.И., 1991; Щербаков С.П., Масликов В.М., 2003; Kolban M. и др., 2001; Sobel E. и др., 2000). По данным литературы, при оценке результатов лечения врожденной косолапости различной степени тяжести, частота рецидивов составляет от 3,5% до 60% наблюдений (Виленский В.Я., 1984; Давлетшин Р.И., 1986; Кочкаров Э., 1984; Мороз П.Ф., 1990; Бондаренко Р.Вс., 2006; Бландинский В.Ф., Вавилов М.А., 2007; Ponseti I.V., Smoley E.V., 1963; Kite J., 1972; Karski T. и др., 2001; Lejman T., Kowalczyk B., 2002; Villas C. и др., 2003). О высокой частоте рецидивов в виде приведения передних отделов стопы упоминают М.П. Конюхов, А.А. Коломиец (Конюхов М.П, Клычкова И.Ю., 2006; Коломиец А.А., 2006), которые составляют, по их мнению, до 80-85% случаев. Неудовлетворенность стабильностью хороших результатов и нерешенность проблемы рецидивов деформации указывает на проведение дальнейшего изучения патогенеза данного порока развития стопы, разработку патогенетически обоснованных методов его стабильной коррекции. Этим вопросам посвящена данная работа. Цель работы: улучшение функциональных и анатомических результатов лечения детей, страдающих врожденной косолапостью. Задачи исследования:
Научная новизна. В ходе выполнения работы на основании проведенных исследований дополнены знания о патогенезе врожденных деформаций стоп в целом, о структуре нервно-мышечных нарушений нижних конечностей в частности. Установлено, что патогенетически значимым механизмом развития эквиноварусной деформации являются морфологические изменения мышц флексоров-супинаторов, взаимосвязанные с характером выявленных нейрофизиологических нарушений и тяжестью деформации стопы. Внедрена в практику методика ультразвукового исследования сухожильных отделов мышц флексоров-супинаторов стоп у детей раннего детского возраста с целью выявления их функциональных возможностей после устранения врожденной косолапости различными методами лечения. Выявлено, что после обширных операций с вмешательством на сухожилиях задней группы мышц голени развивается выраженный рубцово-спаечный процесс с нарушением их скольжения в соответствующих каналах, а значит и функциональных возможностей. Это способствует диспропорциональному развитию стопы и формированию рецидивной деформации. Практическая значимость работы. Разработан способ раннего хирургического лечения без вмешательства на сухожильно-скользящем аппарате - фибромиотомия-дезинсерция флексоров-супинаторов стоп. Изучено его влияние на развитие и функциональные возможности суставов стопы. Доказана высокая эффективность клинического использования предлагаемой методики в комплексном лечении врожденной косолапости тяжелой степени, в том числе и атипичных форм. Основные положения, выносимые на защиту:
Внедрение в практику и публикации. Разработанные методики обследования и лечения детей с врожденной косолапостью внедрены в работу ортопедического отделения Алтайской краевой клинической детской больницы г. Барнаула, детского травматолого-ортопедического отделения городской больницы № 12 г. Барнаула. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 2 в изданиях, рекомендованных ВАК. Получено решение о выдаче патента на изобретение (№ 2006109844 от 05.06.2008 г.) на способ лечения врожденной косолапости. Апробация работы. Основные положения диссертации представлены на конференции Ассоциации детских хирургов Алтайского края /г.Барнаул, 2004, 2005гг./; на 5 российском конгрессе Современные технологии в педиатрии и детской хирургии /г.Москва, 2006г./; на 11-ом российском национальном конгрессе Человек и его здоровье /г.Санкт-Петербург, 2006г./; на региональной научно-практической конференции детских хирургов Актуальные вопросы детской хирургии и педиатрии /г.Новокузнецк, 2007г./, на объединенном заседании сотрудников кафедр: детской хирургии, анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии, госпитальной хирургии, травматологии, ортопедии и ВПХ, педиатрии ФПК и ППС ГОУ ВПО АГМУ РОСЗДРАВА /г.Барнаул, 2008г./. Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста. Состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 83 зарубежных источника и 112 отечественных. Работа иллюстрирована 46 рисунками и 18 таблицами. Весь материал, представленный в диссертации получен, обработан и проанализирован лично автором. В основу работы положен клинический материал детского ортопедического отделения Алтайской краевой клинической детской больницы /главный врач - Заслуженный врач РФ И.Ф. Зайцев/. Обработка и консультация гистологических материалов проведена на кафедре патологической анатомии с секционным курсом АГМУ /д.м.н., профессор А.В. Лепилов/. Автор благодарит за помощь зав. отделением функциональной диагностики нервной и мышечной систем КГУЗ ДЦАК, к.м.н. Н.Г. Федюнину. Проведение аппаратно-биомеханического обследования стоп осуществлялось в ФГУП Барнаульское протезно-ортопедическое предприятие /директор В.В. Хлопков/. Проведение научно-исследовательской работы и применяемые методы лечения одобрены Экспертным Комитетом по этике ГОУ ВПО АГМУ РОСЗДРАВА. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования Настоящая работа основана на результатах обследования и лечения 225 детей с различными формами врожденной косолапости, которые находились на лечении в ортопедическом отделении Алтайской краевой клинической детской больницы в 1995 - 2006 годах. Среди обследованных больных мальчиков было в два раза больше, чем девочек. Дети с атипичными формами косолапости составили 10,6 % от общего количества пациентов. Количество детей с двусторонней косолапостью преобладало и составило 147 наблюдений (65,4%), односторонняя деформация отмечена у 78 человек, что составило 34,6 % от общего количества пациентов (таб.1). Таблица 1 Общее количество больных с врожденной косолапостью
Примечание: Р - статистическая значимость различий между мальчиками и девочками по критерию 2. При односторонней косолапости в 2 раза чаще встречалась правосторонняя деформация - 52 наблюдения (23,1%), чем левосторонняя - 26 (11,5%) наблюдений. Методы исследования Как при первичном обращении ребенка в специализированное отделение, так и при повторных госпитализациях в случаях неустраненной, либо рецидивирующей косолапости выяснялся подробный анамнез: количество беременностей и родов, особенности их течения, наличия врожденных деформаций стоп у родственников с целью выявления наследственного фактора. При осмотре устанавливалось наличие типичной эквиноварусной деформации стопы с определением гипотрофии мышц голени, торсионного компонента костей. Измерялась величина компонентов деформации по общепринятой методике с помощью ортопедического угломера в угловых градусах от среднего положения стопы. Пробной редрессацией оценивалась степень тяжести и ригидность деформации стопы. С этой целью определялась возможность пассивной коррекции отдельных элементов деформации, выраженность борозды Адамса, гипотрофии мышц голени. Это позволяло разделить деформированные стопы анализируемых больных детей по степени тяжести на три группы: легкой, средней и тяжелой. При этом клинически тяжелая степень косолапости могла иметь различный характер ригидности деформации (умеренная, либо выраженная). Главный критерий эффективности лечения - частота рецидивов. Клиническое обследование корригированных стоп завершалось методикой функциональной ангулометрии. Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по разным специальностям
|
