На правах рукописи

Филимончева Элина Юрьевна

ВЕДЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ У ЖЕНЩИН С

ВЕРТЕБРОГЕННО-ОБУСЛОВЛЕННЫМ БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ

14.00.01 - Акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Омск - 2008

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Полякова Валентина Анатольевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Безнощенко Галина Борисовна

(Омская медицинская академия)

кандидат медицинских наук

Бочарникова Галина Николаевна

(Родильный дом № 1, г.Омск)

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Росздрава

Защита состоится л17 июня 2008 года на заседании диссертационного совета Д 208.065.01 при ГОУ ВПО Омская государственная медицинская академия Росздрава (644043, Россия, г. Омск, ул. Ленина, 12).

С диссертацией можно ознакомиться в Омской областной научной библиотеке им. А.С. Пушкина (644043, Омск, Красный путь, 11).

Автореферат разослан л29 апреля 2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совет В.К.Федотов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. В структуре общей соматической патологии одно из первых мест по частоте занимают заболевания периферической нервной системы, значительную долю среди которых составляют дегенеративно-дистрофические и диспластические заболевания позвоночного столба. Известно, что независимо от возраста и профессии боли в спине, обусловленные патологией позвоночника, у женщин встречаются чаще, чем у мужчин. У женщин, в основном, отмечают подострое начало заболевания и среди провоцирующих факторов, приводящих к болевому синдрому, на первом месте стоят биомеханические, к которым в полной мере следует относить увеличение массы тела женщины и перемещение его центра кпереди за счет силы тяжести беременной матки [Гилязутдинова З.Ш., 1988; Лобзин Е.А. с соавт., 1988; Герман Д.Г. с соавт., 1989; Юмашев Г.С., Фурман М.С., 1989; Шмидт И.Р., 1992; Соломатов В.Г., 1999]. Вместе с тем, научных работ, освещающих распространенность и характер дегенеративно-дистрофических и диспластических заболеваний позвоночника в популяции беременных, их роль в формировании осложнений беременности, родов и послеродового периода крайне мало [Буршинов А.О. с соавт., 1988; 1991; Гусев В.А., 1991; Алиферова В.Ф. 1982; Лобзин В.С. с соавт., 1989; Чарнис М.Я. с соавт., 1996; Рыжков В.Д. с соавт., 1999; Н.С. Брынза, 2000]. Недостаточно изучены особенности ведения беременности на фоне заболеваний позвоночника, а также особенности течения этой патологии при беременности. Нерешенной проблемой остается лечение и профилактика обострения вертеброгенной патологии у женщин в период беременности. Указанные проблемы определили актуальность исследования.

Цель исследования - снизить процент осложнений беременности и родов, улучшить состояние новорожденных путем совместного ведения беременных женщин, страдающих заболеваниями позвоночника, с ортопедом-вертебрологом.

Задачи исследования:

1. Определить частоту и характер заболеваний позвоночника в изучаемой популяции беременных женщин.

2. Внедрить в практику врача акушера-гинеколога диагностический и тактический алгоритм выявления основных симптомов патологии позвоночника, а также объективный и безвредный для женщины и плода метод нерентгенологической диагностики деформаций позвоночника.

3. Определить частоту вертеброгенно-обусловленного болевого синдрома у беременных женщин и дифференциально-диагностические критерии осложнений беременности и обострений экстрагенитальной патологии, сопровождающейся болями в пояснично-крестцовой области.

4.аОценить клиническую эффективность ведения беременности совместно с ортопедом-вертебрологом у женщин c вертеброгенной патологией и проведения во время гестации немедикаментозного лечения, профилактировать обострения вертеброгенного болевого синдрома с позиций частоты осложнений беременности, родов, послеродового периода и перинатальных исходов.

5.аОценить состояние вегетативного гомеостаза у беременных с заболеваниями позвоночника на фоне немедикаментозной терапии вертеброгенного болевого синдрома и без нее.

Научная новизна

Получены новые данные о частоте и характере заболеваний позвоночника в популяции беременных, течении беременности, родов, послеродового периода и перинатальных исходах у женщин, страдающих заболеваниями позвоночного столба.

Установлено, что наличие вертеброгенной патологии у беременных является дополнительным фактором высокой степени риска формирования таких осложнений гестации и родов, как невынашивание беременности, хроническая плацентарная недостаточность и аномалии родовой деятельности.

Определена роль заболеваний позвоночника в формировании вегетативной дизадаптации и развитии осложнений беременности и родов. Состояние вегетативного гомеостаза у беременных изучено в зависимости от наличия у них дегенеративно-дистрофических и диспластических заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника. Установлено, что преобладают наиболее тяжелые формы вегетативной дезадаптации, оказывающие отрицательное влияние на течение родов.

Показано, что ведение беременности у женщин с вертеброгенной патологией акушером-гинекологом совместно с травматологом-вертебрологом обеспечивает углубленное вертебрологическое обследование с помощью безопасных для плода методов диагностики, своевременную диагностику и дифференциальную диагностику вертеброгенного болевого синдрома. Проведение во время беременности индивидуально подобранной немедикаментозной терапии вертеброгенной патологии способствует снижению частоты осложнений беременности и родов, оперативного родоразрешения и улучшению состояния новорожденных детей.

Практическая значимость работы

Показано, что беременные женщины с патологией позвоночника относятся в группу риска по невынашиванию и аномалиям родовой деятельности.

Разработан и внедрен диагностический и тактический алгоритм обследования беременных в женской консультации, согласованный с вертебрологом. Предложенный алгоритм адаптирован для применения его в условиях женской консультации акушерами-гинекологами.

Определены диагностические критерии, позволяющие дифференцировать болевой синдром в пояснично-крестцовой области, обусловленный дегенеративно-дистрофическими и диспластическими заболеваниями грудного и поясничного отделов позвоночника, от обострений экстрагенитальной патологии и осложнений беременности, проявляющихся болевым синдромом.

Результаты работы обосновали необходимость ведения этого контингента беременных совместно акушером и ортопедом-вертебрологом, который в индивидуальном порядке, в зависимости от диагностики характера вертеброгенной патологии, степени выраженности вертеброгенного болевого синдрома определяет курс немедикаментозной терапии, проводимой в амбулаторных и стационарных (отделение патологии беременности) условиях. Для диагностики и лечения используются специальные устройства, позволяющие добиться уменьшения степени выраженности болевого синдрома в позвоночнике и в сочленениях таза у беременных без назначения лекарственных средств и физиотерапевтических процедур. Используемые для диагностики и лечения устройства просты в изготовлении, эффективны и отвечают одним из основных требований, предъявляемых к средствам для диагностики и лечения любой патологии в период гестации - неинвазивность и отсутствие вредных воздействий на беременную и плод.

Применение метода муаровой топографии позволяет выявлять и объективно регистрировать один из основных клинических симптомов вертеброгенной патологии - деформацию позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Метод диагностики основан на явлении интерференции пучка света, вследствие чего не оказывает вредного воздействия на беременную и плод, представляя достоверную информацию о состоянии оси позвоночника женщины.

Оценка вегетативного гомеостаза в конце третьего триместра беременности у женщин с вертеброгенной патологией позволяет определить готовность организма к родам, прогнозировать характер родовой деятельности и своевременно провести профилактику аномалий родовой деятельности способствуя снижению уровня частоты и тяжести перинатальной заболеваемости.

Основные положения, выносимые на защиту

1.аЧастота патологии позвоночника в популяции беременных высока и составляет 62,9%.

2.аБеременность и роды при патологии позвоночника характеризуются значительной частотой угрожающих выкидышей и преждевременных родов, плацентарной недостаточности, аномалий родовой деятельности, оперативного родоразрешения. В конце третьего триместра выявлены нарушения адаптационно-компенсаторных возможностей организма у беременных женщин с вертеброгенной патологией. Дети, рожденные от матерей с патологией позвоночника, чаще имеют перинатальную гипоксию.

3. Ведение беременных с заболеваниями позвоночника совместно с ортопедом-вертебрологом, основывается на индивидуальном подходе к выбору лечебно-диагностической тактики с учетом характера вертеброгенной патологии, срока беременности, сопутствующих экстрагенитальных заболеваний, наличия и тяжести осложнений гестационного периода и внутриутробного состояния плода является эффективным.

4. Проведение безопасного для беременной и плода вертебрологического обследования, немедикаментозного лечения, профилактики обострения болевого синдрома и подготовки к родам приводит к уменьшению частоты угрозы прерывания беременности и улучшению маточно-плацентарного кровотока, снижению частоты преждевременных и оперативных родов, аномалий родовой деятельности и неблагоприятных перинатальных исходов.

Апробация и публикации

Основные положения и результаты проведенного диссертационного исследования доложены и обсуждены на ежегодных областных научно-практических конференциях акушеров-гинекологов, Тюмень, 2000-2007; ежегодных Международных симпозиумах Медицина и охрана здоровья, Тюмень, 2000-2007; XI российском национальном конгрессе Человек и лекарство, Санкт - Петербург, 2006; Международный симпозиум Медицинская наука и образование Урала, Тюмень, 2007. По результатам исследования опубликовано 10 печатных работ.

Внедрение в практику

В практику женских консультаций и отделений патологии беременности акушерских стационаров г. Тюмени и Тюменской области внедрены Ведение беременности у женщин с дегенеративно-дистрофическими и диспластическими заболеваниями позвоночника (акты внедрения 10.01.2007 №1); Способ прогнозирования аномалий родовой деятельности с помощью определения вегетативного теста в конце третьего триместра беременности (акты внедрения от 18.01.2007 №2); Метод муаровой топографии в диагностике вертеброгенной патологии (акты внедрения от 14.02.2007 №7); Диагностический алгоритм выявления основных симптомов патологии позвоночника в женской консультации (акты внедрения от 21.03.2007 №12).

Практические рекомендации по результатам проведенного диссертационного исследования применяются в работе Тюменского областного ортопедо-травматологического центра, Тюменского реабилитационного центра. Основные положения диссертации используются в учебном процессе на кафедрах акушерства и гинекологии, детской травматологии, ортопедии и натальной вертебрологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов в Тюменской государственной медицинской академии. Совместное обучение по указанной программе врачей различных специальностей (ортопед-травматолог, акушер-гинеколог, неонатолог, педиатр, невропатолог, мануальный терапевт, реабилитолог, подростковый врач, терапевт, врач ЛФК) одного медицинского учреждения позволяет выработать единую тактику и преемственность в наблюдении и лечении женщин с заболеваниями позвоночника, начиная с их детского возраста и заканчивая послеродовым периодом.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 176 страницах машинописного текста; содержит введение, обзор литературы, материалы и методы исследований, результаты собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы (157 отечественных и 31 зарубежных источников) и приложения. Диссертация содержит 21 таблицу, иллюстрирована 15 рисунками и 17 фотографиями.

Диссертация выполнена по плану научно-исследовательской работы ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия, номер государственной регистрации - 01200507973.

Материал и методы собственных исследований

В период с 2000 по 2006 год под наблюдением находились 270 беременных и родильниц. Всем беременным проводили комплексное клинико-лабораторное, наружное и внутреннее акушерское обследование с применением дополнительных методов исследования (кардиотокографии, ультразвукового исследования плода и плаценты, допплерометрии), а также клиническое вертебрологическое исследование совместно с ортопедом-вертебрологом.

В процессе наблюдения женщины были разделены на три группы.

аКонтрольная группа (1 группа) - 100 женщин, не имеющих заболеваний позвоночника.

Основная группа - 170 женщин, которые имели дегенеративно-дистрофические и диспластические заболевания позвоночника. Из них:

- 110 беременных (2-я группа) не получали лечение и профилактику обострения вертеброгенной патологии;

- 60 женщин (3-я группа) с ранних сроков беременности наблюдались совместно с вертебрологом и получали во время беременности курсы лечения и /или профилактики обострения вертеброгенного болевого синдрома, вызванного патологией позвоночника.

Исследования проводили в акушерской клинике Тюменской государственной медицинской академии на базе областного перинатального центра г. Тюмени.

При анализе клинического материала изучали возрастной состав обследованных женщин, их социальное положение, акушерско-гинекологический и вертебрологический анамнез, наличие экстрагенитальной патологии, течение данной беременности, родов, послеродового периода и состояние новорожденных. Всех беременных консультировали ортопед-вертебролог, окулист и терапевт.