 Авторефераты по всем темам >>
Авторефераты по разным специальностям
УДК: 616.992.282.002.2 На правах рукописи МАЛГАЗДАРОВА КАРЛЫГАШ САБЫРОВНА Особенности грибковых заболеваний кожи у работников ферросплавного производства 14.00.11 - Кожные и венерические болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Республика Казахстан Астана, 2007 Работа выполнена в Казахской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения Республики Казахстан Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Батпенова Г.Р. кандидат медицинских наук Котлярова Т.В. Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Кешилева З.Б., кандидат медицинских наук Лукина Н.М. Ведущая организация Алматинский государственный институт усовершенстввования врачей Защита диссертации состоится л14 декабря 2007 г. в 15.00 часов на заседании диссертационного совета Д 09.09.01 при Научно-исследовательском кожно-венерологическом институте Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: (050002, г. Алматы, пр.Раимбека, 60) С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского кожно - венерического института МЗ РК Автореферат разослан л___________________2006 г. Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук А.К. Утегенова ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы. Актуальность проведения данного исследования обоснована ростом уровня заболеваемости грибковых инфекций в РК, удельный вес которых среди амбулаторной обращаемости в специализированные учреждения составляет 17%, свыше 80% из них составляют дерматофитии, 10% - грибковые поражения, вызванные Candida spp. [Кунакбаева Т.С. с соавт., 1998]; высоким уровнем грибковых заболеваний в регионах с концентрацией промышленных производств. Так, в уранодобывающем Северном регионе РК среди выявленной кожной патологии более 50% занимают грибковые инфекции кожи [Белоног А.А. с соавт., 2003]; высоким удельным весом заболеваемости кожи в общей структуре заболеваемости у работников промышленных предприятий. Имеются лишь единичные исследования, которые показали достаточно высокий уровень грибковой патологии на промышленных предприятиях России, Украины, РК [Кубанова А.А. с соавт., 2000; Кунакбаева Т.С., 2004]. Особого внимания требуют металлургические комплексы, являющиеся крупнейшей отраслью промышленности РК, где условия труда рабочих основных профессий сопряжены с воздействием сложного комплекса неблагоприятных факторов. Мало изучены частота и спектр грибковых заболеваний у работников предприятий ферросплавного производства, характеризующиеся достаточно высоким уровнем ферросплавной пыли со сложным химическим составом, а также действием других факторов: температурный барьер, шум, вибрация, электромагнитное воздействие [Baratashvili R.S. et al., 1999; Saakadze V.P. et al., 1999; Липатов Г.Я. с соавт., 2003]. Экспериментально показано формирование дисбаланса антиинфекционной защиты при воздействии пыли ферросплавного производства, что является основой для развития грибковой патологии [Адриановский В.И. с соавт., 2004]. Требует изучения и этиологичечский спектр грибковых заболеваний у работников ферросплавного производства, так как это в значительной степени определяет выбор адекватной антимикотической терапии. Все это обусловливает необходимость и актуальность комплексных исследований по снижению уровня заболеваемости грибковыми инфекциями, совершенствованию методов терапии у работников ферросплавного производства. Цель исследования Ц изучение особенностей грибковых заболеваний кожи у работников ферросплавного производства. Задачи: 1. Изучить распространенность грибковых заболеваний кожи среди работников Аксуского ферросплавного завода и ее зависимость от степени воздействия производственных факторов. 2. Установить зависимость уровня грибковой заболеваемости от возрастно-стажевых показателей и определить основные критерии риска их развития. 3. Изучить клинический спектр грибковых заболеваний, частоту основных нозологических форм, их зависимость от степени воздействия производственных факторов и наличия сопутствующей патологии. 4. Изучить спектр и частоту этиологических возбудителей при грибковых заболеваниях у работников ферросплавного производства, и их зависимость от степени воздействия производственных факторов. 5. Разработать эффективный лечебно-профилактический алгоритм по выявлению и лечению грибковых заболеваний кожи у работников ферросплавного производства, основанный на дифференцированном терапевтическом подходе в зависимости от клинической формы и степени распространенности патологии, первичной и вторичной профилактики. Научная новизна. Впервые в Республике Казахстан установлены особенности грибковых заболеваний кожи у работников ферросплавного производства:
Основные положения, выносимые на защиту: 1. На предприятиях ферросплавного производства регистрируется достаточно высокий уровень грибковых заболеваний (у каждого девятого работника), протекающих в хронической проградиентной форме на фоне сопутствуюшей патологии, преобладанием онихомикоза с множественностью поражения ногтевых пластин по гипертрофическому типу; уровень заболеваемости грибковой патологии находится в прямой зависимости от степени воздействия производственных факторов, возраста и производственного стажа. 2. Грибковые заболевания у работников ферросплавного производства характеризуются полиэтиологичностью, с преобладанием в этиоструктуре грибов-недерматофитов, Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale; распространенность их возрастает в зависимости от степени воздействия производственных факторов. Теоретическая и практическая значимость работы. Теоретическая значимость работы заключается в получении новых данных об этиопатогенезе грибковых заболеваний у работников ферросплавного производства, что является основой для дальнейших перспективных исследований на промышленных предприятиях Республики Казахстан. Для практической медицины значимость полученных данных определяется использованием их для дифференцированной диспансеризации работников в условиях ферросплавного производства, а также для разработки комплекса профилактических мероприятий по охране здоровья работников промышленных предприятий. Апробация работы. Основные материалы работы доложены на научно-практической конференции Возрастные аспекты дерматологии, венерологии и дерматокосметологии (г. Астана, 2007 г.); научно-практических конференциях Казахской государственной медицинской академии (г. Астана, 2006, 2007 гг.), IV-й Международной конференции Актуальные вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики, профилактики и терапии социально-значимых дерматозов и инфекций, передаваемых половым путем (г. Алматы, 2007 г.), I-й Международной научно-практической конференции Актуальные аспекты клинической микробиологии. Проблемы дисбактериоза (г. Алматы, 2007 г.). Внедрение результатов. Результаты исследований внедрены и используются в учебно-педагогическом процессе кафедры дерматовенерологии Казахской государственной медицинской академии (г. Астана), Павлодарском филиале Актюбинской медицинской академии, в работе областных профильных учреждений (Павлодарская, Акмолинская области), Центра дерматологии и профилактики заболеваний, передаваемых половым путем (г. Астана). Публикации. По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, из них 1 методическая рекомендация Применение препарата орунгал в терапии дерматомикозов (Астана, 2006). ичный вклад автора. Набор материала и анализ полученных результатов проводился лично автором. Клинико-лабораторные исследования проводились совместно с сотрудниками Медицинского центра Евразия АЗФ и Центра дерматологии и профилактики болезней, передаваемых половым пуетм (г. Астана). Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 89 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 разделов собственных исследований с изложением методов и результатов исследования, заключения, списка использованных источников, содержащего 248 наименований, из них 77 иностранного издания. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами, 19 рисунками и дополнена 1 приложением. ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ Материалы и методы исследования Объектами исследования явились работники Промышленного Акционерного общества Донской горнообогатительный комбинат Транснациональной компании Казхром Аксуского ферросплавного завода. Всего в условиях скринингового медицинского осмотра (СМО) на грибковую патологию совмест-но с сотрудниками Медицинского центра Евразия обследовано 2856 работников Аксуского завода ферросплавов. Обследование проводилось по разработанной стандартизованной методике, включающей осмотр и оценку состояния кожи, лабораторные исследования. Проведен анализ распространенности грибковых заболеваний кожи у работников 17 подразделений ФП, условно разделенных на 3 группы, в первые 2 группы включены подразделения, представляющие единый производственный комплекс: цеха по обогащению и выплавке ферросплавов, технические подразделения, необходимые для основного производственного процесса; в 3 группу - подразделения непроизводственной сферы; изучены клинико-лабораторные особенности грибковых заболеваний в условиях ферросплавного производства у 318 больных; изучена эффективность, безопасность применения стандартной пульс-терапии итраконазолом у 210 больных онихомикозом. Количество курсов зависело от клинической формы заболевания и степени поражения ногтевых пластин. Лечение проводилось под контролем общеклинических, биохимических и УЗ-исследований. Общеклинические, биохимические, микробиологические методы соответствовали общепринятым (Лещенко В.М., 1982; Меньшиков В.В. с соавт., 1987). Всего выполнено 2520 исследований: общеклинических - 674, биохимических - 840, микробиологических - 846, УЗИ - 160. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ Primer of Biostatistics 4.03 (БИОСТАТ) общепринятыми методами вариационной статистики. Достоверность различий средних величин (р) определяли с помощью критерия Стьюдента, непараметрическиго критерия Пирсона (2) (Сепетлиев Д., 1968). Результаты исследований Всего в условиях скринингового медицинского осмотра из 4997 работников вышеуказанного предприятия ферросплавного производства (далее предприятие ФП) обследованы 2856, что составило 57,10,7%, данный показатель по группам подразделений колебался в пределах 55,3Ц65,4%. Грибковые заболевания кожи выявлены у каждого десятого работника (у 318 из 2856), что указывает на значительный резервуар сохранения грибковой инфекции среди работающего контингента. Общий процент выявленных больных составил 11,10,6% (таблица 1). Таблица 1 - Общее число выявленных больных грибковыми заболеваниями у обследованных работников предприятия ферросплавного производства
|  |
Blog
Home - Blog