Книги, научные публикации
Экономические 8(81) Экономика и управление 157
науки 2011 Исследование организационно-экономических форм функционирования системы здравоохранения в г.о. Тольятти й 2011 М.Н. Глухова Поволжский государственный университет сервиса, г. Тольятти E-mail: aphina579 В статье рассматриваются две составляющие форм оказания медицинских услуг - организацион ная и экономическая, которыми обеспечивается эффективность деятельности любого предпри ятия, в том числе и бюджетного.
Ключевые слова: организационно-экономические формы, система здравоохранения, норматив но-правовые акты, история развития здравоохранения.
В настоящее время активно развивается сфе- ждении территориальной программы государ ра услуг, в особенности те ее секторы, которые ственных гарантий оказания населению Самарс направлены на удовлетворение возросших по- кой области бесплатной медицинской помощи требностей населения. Современные услуги на- на 2009-2011 годыФ;
приказ Министерства здравоохранения Са селению имеют широкий ассортимент и сильно дифференцированы. Особое место в структуре марской области от 2 декабря 2004 г. 368 УО сферы услуг занимают отрасли, которые нахо- порядке оказания первичной медико-санитарной дятся под контролем государства и имеют боль- помощи гражданам, имеющим право на получе шое социальное значение, поскольку от степени ние набора социальных услугФ;
постановление Правительства Самарской их развития зависит качество жизни населения.
К таким отраслям и относится здравоохранение. области от 29 декабря 2007 г. 283 УОб утверж Эффективность деятельности любого пред- дении Положения о Министерстве здравоохране приятия, в том числе бюджетного, обеспечива- ния и социального развития Самарской областиФ;
решения Тольяттинской городской думы, ется двумя составляющими - организационной и экономической. постановления и распоряжения мэра г. Тольятти;
постановление мэра г. Тольятти от 25 фев Рассматривая организационные формы оказа ния платных медицинских услуг, отметим, что раля 2003 г. 26-1/п УОб утверждении поряд на их формирование большое влияние оказыва- ка вызова скорой медицинской помощи в г. То ет правовая среда ее функционирования. Рас- льяттиФ;
распоряжение мэра г.о. Тольятти от 14 сен смотрим систему нормативно-правовых актов фе дерального значения, с помощью которой осу- тября 2006 г. 156-1/р УОб утверждении по ществляется реализация функций организацион- ложения о департаменте здравоохранения город ного обеспечения на макроуровне (см. таблицу). ского округа ТольяттиФ;
постановление Тольяттинской городской В настоящее время на территории Самарс кой области дополнительно действуют следую- думы от 26 сентября 2001 г. 269 УО положе щие законодательные акты1: нии о предоставлении платных медицинских ус закон Самарской области от 14 февраля луг муниципальными учреждениями здравоох 2000 г. 2-ГД УО частной медицинской дея- ранения г. Тольятти (второе чтение)Ф (вместе с тельности в Самарской областиФ (принят Самар- УПеречнем платных медицинских услуг, оказы ской губернской думой 25 января 2000);
ваемых в государственных и муниципальных приказ Министерства здравоохранения Са- медицинских организациях Самарской областиФ).
марской области от 23 марта 2005 г. 95 УОб Анализ экономического обеспечения функ организации работы по обеспечению лекарствен- ционирования системы здравоохранения г.о. То ными средствами граждан, получателей набора льятти рассмотрим через историю Увозникнове социальных услугФ (вместе с УПорядком допол- нияФ самого здравоохранения в городе и мони нительного лекарственного обеспечения граждан, торинг действующих бюджетных медицинских имеющих право на получение государственной организаций.
социальной помощи в виде набора социальных По данным статистических отчетов, общая услугФ);
заболеваемость детей в Тольятти в 2 раза выше постановление Правительства Самарской средней по России и в 1,5 раза выше средней области от 24 декабря 2008 г. 528 УОб утвер- для Самарской области. Заболеваемость взрос Экономические 8(81) Экономика и управление 158 науки Нормативно-правовые акты, обеспечивающие выполнение функций организационного обеспечения на макроуровне № Функции Механизм реализации п/п 1 Обеспечение прав граждан на охрану здоровья и бесплатную Конституция Российской Федерации медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения 2 Закрепление основных принципов охраны здоровья;
рассмот- "Основы законодательства Российской рение вопросов компетенции РФ, ее субъектов в области охра- Федерации об охране здоровья граждан" ны здоровья;
определение источников финансирования охраны здоровья граждан;
определение составляющих государствен ной, муниципальной и частной систем здравоохранения;
опре деление прав граждан в области охраны здоровья 3 Определение основных положений, касающихся подготовки Приказ МЗ РФ № 156 от 20 мая 1997 г.
специалистов, осуществляющих медицинскую и фармацевти- "О занятии медицинской и фармацевтической ческую деятельность деятельностью в Российской Федерации" 4 Определение основных положений стандартизации Приказ МЗ РФ и Федерального Фонда ОМС в здравоохранении № 12 / 2 от 19 января 1998 г. "Об организации работ по стандартизации в здравоохранении" 5 Определение видов медицинской помощи, подлежащих лицен- Постановление Правительства РФ от 26 января зированию 2006 г. № 45 "Об организации лицензирования отдельных видов деятельности" 6 Определение видов и условий оказания медицинской помощи, Постановление Правительства РФ от 4 октября нормативов объема медицинской помощи, нормативов финан- 2010 г. № 782 "О Программе государственных совых затрат на единицу объема медицинской помощи, поду- гарантий оказания гражданам Российской Фе шевых нормативов финансового обеспечения, порядок форми- дерации бесплатной медицинской помощи рования и структура тарифов на медицинскую помощь, а так- на 2011 год" же предусмотрение критериев качества и доступности меди цинской помощи, предоставляемой гражданам Российской Фе дерации на территории Российской Федерации бесплатно 7 Организация системы оказания бесплатной медицинской по- Федеральный закон Российской Федерации мощи гражданам РФ. Реформирование системы взаимодейст- от 29 ноября 2010 г № 326-ФЗ "Об обязатель.
вия между субъектами и участниками обязательного медицин- ном медицинском страховании в Российской ского страхования Федерации" 8 Определение порядка и условий предоставления платных ме- Постановление Правительства РФ № дицинских услуг населению (дополнительных к гарантирован- от 13 января 1996 г "Об утверждения правил.
ному объему бесплатной медицинской помощи) лечебно- предоставления платных медицинских услуг профилактическими учреждениями независимо от ведомст- населению медицинскими учреждениями" венной подчиненности и формы собственности 9 Установление общих организационных и методических прин- Приказ МЗ РФ от 24 октября 1996 г. № 363/ ципов ведомственного контроля качества медицинской помо- "О совершенствовании контроля качества ме щи, предоставляемой населению в учреждениях здравоохра- дицинской помощи населению Российской Фе нения независимо от ведомственной подчиненности и формы дерации" собственности на территории Российской Федерации лых на 80 % выше общероссийской и на 60 % ропольскому району, однако исследований, по областной. Налицо аномально высокая заболе- зволяющих объяснить подобные различия, не ваемость населения города. Так, новообразова- проводилось.
ния у детей города в 3,8 раза, а у взрослых в История развития здравоохранения города 4,3 раза чаще, чем в России. Болезни крови встре- неразрывно связана с историей развития г. Став чаются в 1,5-2 раза выше среднероссийских и рополь-на Волге-Тольятти.
среднеобластных значений. Болезни, связанные Первый лекарь в Ставрополь-на Волге при с нарушением питания, эндокринными органа- был в конце 1746 г. Приехал он благодаря на ми у детей в Автозаводском районе в 6,4 раза чальнику Оренбургского края Василию Никити выше среднероссийского уровня, в то время как чу Татищеву, который обратился к правитель на остальной территории не превышают обще- ству с просьбой об улучшении жизни живущих российских цифр. С другими диагнозами также здесь калмыков и воинского гарнизона. Вместе с наблюдается довольно большое различие уров- лекарем прибыл подлекарь с надлежащими ме ней заболеваемости по районам города и Став- дикаментами. Незамедлительно была устроена в Экономические 8(81) Экономика и управление науки городе больница на несколько коек для калмыц- нескончаемым потоком пошли грузовики. Гра кой княжны Анны Тайшиной и ее приближен- ницы города стали очень быстро расширяться.
ных, архимандрита Никодима, зайсангов (кал- На месте деревни Кунеевки, в 10 км к востоку мыцкой знати), коменданта крепости, офицеров от старого города, строители решили создать ра и солдат Ставропольского гарнизона2. бочий поселок и назвать его Комсомольском.
22 июля 1834 г. симбирский губернатор пи- В 4 км к юго-западу от Комсомольска начал шет министру внутренних дел о постройке в строиться Шлюзовой поселок. Вблизи старого г. Ставрополе больницы на 15 коек. Видя бед- города, на возвышенности левого берега, кото ственное положение с размещением больных, рую не могло затопить будущее море, был зало купец Пантелеев решил пожертвовать под боль- жен Портовый поселок. Все эти поселки стали ницу собственный дом. Положение несколько частью строящегося нового Ставрополя.
улучшилось. 22 октября 1952 г. создается объединенная В 50-е гг. XIX в. построена новая больница, больница крупнейшего строительного треста в которой 25 коек были платными для лечения УКуйбышевгидрострояФ.
военных чинов, арестантов и вольнолечивших- В 1954 г. в связи с переселением из зоны ся, а 15 коек отведены для бесплатно лечивших- затопления стационар и поликлиника были раз ся. Этого было явно недостаточно, некоторым делены. Из зоны затопления переносится детс больным приходилось размещаться на кровати кая больница, противотуберкулезный диспансер, по двое. станция скорой помощи и начинается строитель В 1868 г. земское собрание постановило со- ство кожвендиспансера.
здать в уезде постоянную медицинскую часть. С Летом 1955 г. перенос был закончен. От ста этой целью уезд был разделен на 3 участка, и в рого города осталась только земская больница, ко каждом из них открыли больницу на 15 коек. Во торая была расположена выше других зданий, по главе участка стоял врач, а фельдшер был в его чти у самого Портпоселка. В этом здании с июня распоряжении. В ноябре 1872 г. заведующий 1960 г. открыт детский санаторий УБережокФ. Имен Ставропольской больницей Флегонт Павлович но его коллектив сыграл существенную роль в лик Цитович добился строительства дополнительно- видации последствий эпидемических вспышек ос го корпуса, куда была переведена часть больных трого полиомиелита 1954-1956 гг.
из старого здания. Но и новый корпус не мог В 1958 г. стационар и поликлиника вновь вместить всех, нуждающихся в лечении, и усло- объединяются.
вия для больных оставались тяжелыми. С января 1958 г. в структуре здравоохране В 1896 г. заведующему больницей Лапкову ния г. Ставрополя организована Портовая боль Михаилу Васильевичу удалось убедить ставро- ница, главным врачом которой была Дюпина польское земство составить смету на устройство Елизавета Васильевна, а с 1961 г. по 1969 г.
отдельной операционной комнаты и аптеки. К Комракова Антонина Александровна. В 1962 г.
этому времени мужской корпус полностью об- введена в эксплуатацию Городская больница ветшал, амбулатория была слишком тесной, и 2 на 240 коек и поликлиника на 200 посещений.
после долгих прений в 1899 г. власти решили 28 августа 1964 г. в память о выдающемся построить новую больницу на новом месте;
на деятеле итальянского и международного комму это отвели земельный участок, в 4 раза больше нистического движения Пальмиро Тольятти старого. Ставрополь был переименован в Тольятти.
В 1902 г. была построена Ставропольская Наличие крупнейшего строительного треста больница на 35 коек, которая до 1952 г. была УКуйбышевгидростройФ с огромным опытом ра единственной больницей в г. Ставрополе. Зда- боты и богатейшей материальной базой в Толь ние, в котором размещалась больница, сохрани- ятти определило во второй половине 1960-х гг.
лось и в современном Тольятти. выбор территории для Волжского автомобиль Также впервые была создана станция ско- ного завода. Отличительной особенностью стро рой медицинской помощи. ительства ВАЗа являлось комплексное его со В 1947 г. Ставропольская межрайонная боль- оружение, когда наряду с созданием новых про ница объединена с амбулаторией, туберкулезным изводственных мощностей решалась задача по пунктом. В 1951-1952 гг. в городе основаны про- строительству новой части города Тольятти, про тивотуберкулезный диспансер и детская больница. мышленно-коммунальной зоны, с необходимы 1950 г. круто изменил судьбу города. Он ми объектами культурно-бытового назначения.
стал центром гигантской стройки - Волжской ГЭС Многие здания объектов здравоохранения: боль им. В.И. Ленина. Улицы сразу перестали быть ницы, поликлиники - строились в эксперимен тихими. На них появилось множество людей, тальном порядке впервые в нашей стране.
Экономические 8(81) Экономика и управление 160 науки Население г. Тольятти росло небывалыми В настоящее время стоматологическая служ темпами. Только в 1967 г. в город приехали ба представлена тремя поликлиниками (МУЗ 3,5 тыс. молодых рабочих из 58 областей и краев УСтоматологическая поликлиника 1Ф, МУЗ страны. Перед здравоохранением города встала УСтоматологическая поликлиника 2Ф и МУЗ задача оказания медицинской помощи огромно- УСтоматологическая поликлиника 3Ф).
му числу людей, обозначилась проблема расши- Сеть стационаров представлена следующи рения службы родовспоможения, профилактики ми больницами:
МУЗ УГородская клиническая больница 1Ф.
инфекционных заболеваний.
На строительной площадке СУ-12 УАвтоза- Это единственная в Самарской области боль водстрояФ силами и средствами городской боль- ница, в которой разработана и внедрена авторс ницы 2 открыт первый здравпункт для оказа- кая комплексная автоматизированная информа ния медицинской помощи строителям ВАЗа. ционная система УВИЛАНТАФ для управления В 1979 г. Городская больница им. Осипова лечебным процессом и деятельностью учрежде была объединена с медсанчастью 7 УКуйбы- ния. Она дает возможность отслеживать в режи шевгидрострояФ и стала называться МСЧ 7. ме он-лайн всю текущую работу больницы: по Открывается проктологическое отделение и от- ток пациентов, движение лекарственных средств деление гемодиализа. и даже ход операций. Если операция проводится Сегодня Тольятти - современный, развива- лапароскопическим методом, то на экран выво ющийся город, насчитывающий более 700 тыс. дится картинка от микрокамеры, находящейся в жителей. Такому мегаполису нужна мощная си- организме.
Городская больница 2 им. В.В. Баныкина.
стема здравоохранения, динамичная, совершен ствующаяся в научном, материальном и техно- При взрыве автобуса в октябре 2007 г. ос логическом плане. новная масса пострадавших с политравмой про К 2011 г. отрасль УЗдравоохранениеФ пред- лечена в отделениях больницы, 29 пострадав ставлена: муниципальными учреждениями здра- шим в последующем выполнены слуховосстанав воохранения, государственными учреждениями ливающие операции. Мэрия г.о. Тольятти, МЗ здравоохранения, а также частными врачебными и СР Самарской области, губернатор области от кабинетами различного профиля. Работникам метили профессионализм медиков высокими на промышленных предприятий медицинская по- градами - вручены почетные грамоты, благодар мощь оказывается МСЧ ОАО УАВТОВАЗФ и че- ственные письма 137 сотрудникам.
МУЗ г.о. Тольятти УГородская больница тырьмя медико-санитарными частями.
Руководит всей системой здравоохранения 4Ф.
в городе Департамент здравоохранения. Уникально травматологическое отделение.
Муниципальными являются 21 лечебно-про- Здесь осуществляются диагностика и лечение филактическое учреждение. Имеется также му- травм и заболеваний опорно-двигательного ап ниципальное автопредприятие УМАПУЗФ, обслу- парата. На базе отделения функционирует Меж живающее все ЛПУ городского округа. Первич- районный центр хирургии кисти для оказания ное звено представлено восьмью поликлиника- экстренной и плановой стационарной и амбула ми, в том числе тремя стоматологическими торной специализированной медицинской помо (МЛПУ УПоликлиника 1Ф, МУЗ г.о. Тольятти щи больным с травмами и заболеваниями кисти УГородская поликлиника 2Ф, МУЗ г.о. Толь- городов Октябрьска, Сызрани, Жигулевска, То ятти УГородская клиническая поликлиника 3Ф, льятти, Ставропольского, Сызранского и Ши МУЗ г.о. Тольятти УГородская поликлиника гонского районов.
МУЗ Городская клиническая больница 4Ф).
Стоматологическая служба в г. Тольятти за- 5 УМедВАЗФ г.о. Тольятти.
рождалась в 1951 г., когда была построена Ком- Стационарный комплекс УМедгородокФ, рас сомольская больница, в которой выделили два положенный в Тольятти на 30 га земли вдоль кабинета для оказания стоматологической помо- лесного массива, строился Волжским автомобиль щи населению - зубоврачебный и зубопротез- ным заводом (АО УАВТОВАЗФ) в 1970-1980-е гг.
ный. Размещались они в коттедже на террито- и изначально являлся его медико-санитарной рии больницы. В 1967 г. Решением горисполко- частью. Здесь проводятся научные конференции ма от 26 января 1967 г. 47/2 в пос. Комсо- и семинары, в том числе ежегодная научно-прак мольске открыта самостоятельная поликлиника тическая конференция УТольяттинская осеньФ.
МУЗ УГородская детская больнице 1Ф.
в здании бывшего ателье. Первым главным вра чом в течение четырех лет был Челышев Борис Структура лечебной части стационара тако Николаевич. ва, что любой ребенок, поступивший сюда с ка Экономические 8(81) Экономика и управление науки кой угодно патологией, получает здесь квали- муниципальной властью, что отразилось и на фицированную помощь. отрасли здравоохранения. Были выведены из МУЗ г.о. Тольятти УГородская инфекци- городской системы здравоохранения Тольятти онная больницаФ. специализированные службы. Противотуберку С февраля 2008 г. Городская инфекционная лезный диспансер, кожно-венерологический дис больница участвует в Программе фонда УРос- пансер, психоневрологический диспансер, нар сийское здравоохранениеФ УРазвитие стратегии кологический диспансер, Станция переливания лечения населения РФ, уязвимого к ВИЧ/ крови и Бюро судебно-медицинской экспертизы СПИДФ. Целью этой программы является со- переданы на финансирование из бюджета Са здание и отработка модели оказания паллиатив- марской области и являются государственными ной помощи лицам, живущим с ВИЧ/СПИДом. учреждениями здравоохранения.
И еще одно муниципальное учреждение Скорая медицинская помощь, детские сана здравоохранения - Городская станция скорой тории, онкологические и инфекционные служ медицинской помощи. В структуре ГССМП че- бы выведены из системы ОМС и финансируют тыре станции службы скорой помощи. ся за счет средств городского бюджета.
Муниципальное учреждение здравоохране- Специалисты Департамента здравоохранения ния УЦентр восстановительной медицины и ре- г.о. Тольятти, сети муниципальных лечебно-про абилитации УАриаднаФ - это единственное в го- филактических учреждений г.о. Тольятти дела роде и области амбулаторное учреждение с днев- ют все возможное, чтобы удержать высокий ста ным стационаром, оказывающее специализиро- тус тольяттинской медицины и двигаться впе ванную комплексную медико-психолого-педаго- ред, воплощая в жизнь задачи, поставленные гическую помощь детям и подросткам в возрас- перед здравоохранением Президентом и Прави те от 1 мес. до 18 лет, имеющим заболевания тельством РФ.
нервной системы и (или) нарушение слуха и речи. Официальный сайт Мэрии городского округа Тольятти. URL: Функционируют в г.о. Тольятти также МУЗ dcp.htm.
УЦентр медицинской профилактикиФ и МУЗ УГо- Официальный сайт Департамента здравоохра родской врачебный диспансерФ.
нения городского округа Тольятти. URL: В 2006 г. в Самарской области произошло zdravtlt.ru.
разделение полномочий между региональной и Поступила в редакцию 07.07.2011 г.