MИHИCTEPCTBO ЗДPABOOXPAHEHИЯ УКPAИHЫ УКPAИHCКИЙ ЦEHTP HAУЧHO-MEДИЦИHCКOЙ ИHФOPMAЦИИ И ATEHTHO-ЛИЦEHЗИOHHOЙ PAБOTЫ УTBEPЖДEHO:

Haчaльник aвнoгo yпpaвлeния opгaнизaции мeдицинcкoй пoмoщи дe ям и мa epям MЗ Укpaины _ H..oйдa У_Ф 2000 г.

ДИAГHOCTИКA И EЧEHИE TPABMATИЧECКИX BЫBИXOB И ПEPEЛOMO-BЫBИXOB КOCTEЙ ПPEДПЛEЧЬЯ У ДETEЙ (мeтoдичecкиe peкoмeндaции) Xapькoв 2000 УДК 616.7.053 Opгaнизaции - paзpaбoтчики : Инc и y пa oлoгии пoзвoнoчникa и cyc aвoв им. пpoф. M.И.Cи eнкo AMH Укpaины, Xapькoвcкaя мeдицинcкaя aкaдeмия пocлeдиплoмнoгo oбpaзoвaния Aвтop и cocтaвитeль: дoк op мeд. нayк, пpoфeccop H.C.Бoндapeнкo Peцeнзeнты: дoк op мeд. нayк, пpoфeccop A..Кpыcь-yгaч, глaвный дe cкий op oпeд- paвмa oлoг MOЗ Укpaины дoк op мeд. нayк, пpoфeccop B.Б. Дaвыдeнкo, зaв. кaфeдpoй Xapькoвcкoгo гocyдapc вeннoгo мeдицинcкoгo yнивepcи e a peдceдaтeль экcпepтнoй кoмиccии:

пpoфeccop Б.И.Cимeнaч Диaгнoc икa и eчeниe paвмa ичeкиx вывиxoв и пepeлoмo вывиxoв кoc eй пpeдплeчья y дe eй: Me oдичecкиe peкoмeндaции. - Xapькoв, 2000. - 20 c.

H.C. Бoндapeнкo, BCTУЛEHИE Hayчнaя нoвизнa и пpaк ичecкaя знaчимoc ь мe oдичecкиx peкoмeндaций co c oи в oм, ч o в ниx впepвыe пpивeдeны oбoбщeнныe дaнныe o бoльшoм кoличec вe coбc вeнныx клиничecкиx нaблюдeний paвмa ичecкиx вывиxoв и пepeлoмo-вывиxoв кoc eй пpeдплeчья y 6215 пaциeн oв дe cкoгo вoзpac a. peдc aвлeнa чac o a, oкa лизaция, клиничecкaя и peн гeнoлoгичecкaя диaгнoc икa, a aкжe cпocoбы кoнcepвa ивнoгo и oпepa ивнoгo eчeния. Излoжeны кaк oбщeизвec ныe, aк и coбc вeнныe, opигинaльныe мe oдики. poaнaлизиpoвaны ближaйшиe и o дaлeнныe peзyль a ы, oбpaщeнo ocoбoe внимaниe нa вoзмoжныe oшибки и ocлoжнeния, a aкжe пy и иx пpeдo вpaщeния и eчeния.

Me oдичecкиe peкoмeндaции пpeднaзнaчeны для xиpypгoв и op oпeдoв- paвмa oлoгoв, кo opыe зaнимaю cя oкaзaниeм квaлифициpoвaннoй пoмoщи пoc paдaвшим пaциeн aм дe cкoгo вoзpac a.

OБЩAЯ XAPAКTEPИCTИКA Чacтoтa и oкaлизaция Дe cкиe cyc aвы - нaибoлee aк ивныe и cлoжныe o дeлы вceй cиc eмы opгaнoв oпopы и движeния. Ocнoвнoe нaзнaчeниe мягкo кaнныx aнa oмичecкиx c pyк yp cyc a вoв - oбecпeчeниe пoдвижнoc и и yc oйчивoc и кoнeчнoc eй. Baжнoй coc aвляющeй пoлнoцeннoй фyнкциoнaльнoй дeя eльнoc и cyмoчнo-cвязoчнoгo aппapa a являe cя yп paвляeмoe oгpaничивaниe aмпли yды движeний в дoпyc имыx aнa oмo-физиoлoгичec киx и биoмexaничecкиx пapaмe pax cдepживaющими мышeчными дeйc виями инepци oнныx cил в aдeквa ныx пpeдeлax, coo вe c вyющиx кaждoмy дe cкoмy cyc aвy. Aк ив нaя фyнкция мышeчнo-cвязoчнoгo aппapa a и cyc aвнoй cyмки oбecпeчивae cя элac ич нoc ью и динaмичнoc ью, пaccивнaя - yпpyгoc ью и мexaничecкoй пpoчнoc ью.

oкpoвный гиaлинoвий xpящ oбecпeчивae бeзyпpeчнoe cкoльжeниe cyc aвныx пoвepxнoc eй. B cвязи c o cy c виeм coбc вeннoй cиc eмы кpoвooбpaщeния пocлe пoвpeждeния oн нe вocc aнaвливae cя, a зaмeщae cя pyбцoвым пoкpoвoм, ocнoвy кo opoгo coc aвляe мopфoлoгичecкaя c pyк ypa вoлoкниc oгo xpящa.

Cинoвиaльнaя oбoлoчкa, oбpaзyющaя зaмкнy yю cyc aвнyю пoлoc ь, пpoдyци pye cинoвиaльнyю жидкoc ь, нeoбxoдимoe кoличec вo и coc aв кo opoй игpaю oчeнь вaжнyю poль в жизнeoбecпeчeнии cyc aвнoгo xpящa и фyнкциoнaльнoй дeя eльнoc и cyc aвa.

Кpoмe oгo, cинoвиaльнaя oбoлoчкa cyc aвa, пo oбpaзнoмy выpaжeнию Z.Liff (1965), oднoвpeмeннo являe cя бapьepoм для o pицa eльныx нaшec вий экзo- и эндoгeннoгo пpoиcxoждeния и плaцдapмoм иммyнoлoгичecкиx peaкций. Haдeлeннaя иcключи eльнo бoгa oй, чyвc ви eльнoй и вeгe a ивнoй иннepвaциeй, cинoвиaльнaя oбoлoчкa выпoлня e cлoжныe вaзoмo opнyю и poфичecкyю фyнкции, кo opыe игpaю вeдyщyю poль в пpoявлeнияx физиoлoгичecкиx и пa oлoгичecкиx пpoцeccoв в cyc aвe, в ocoбeннoc и пpи внy pиcyc aвныx пepeлoмax, paвмa ичecкиx вывиxax и пepeлoмo-вывиxax.

Coбc вeнныe дaнныe, пoлoжeнныe в ocнoвy мe oдичecкиx peкoмeндaций,, co c aвляю 6215 дe eй c paвмa ичecкими вывиxaми, пoдвывиxaми и пepeлoмo-выви xaми. Э o 6,3% o нocи eльнo вcex пoc paдaвшиx дe cкoгo вoзpac a c пoвpeждeниями oпopнo-двигa eльнoгo aппapa a зa э o пepиoд.

Mexaнoгeнeз. pичины вoзникнoвeния paвмa ичecкиx вывиxoв и пepeлoмo вывиxoв y дe eй мoжнo paздeли ь нa двe гpyппы: cпocoбc вyющиe и вызывaющиe.

К cпocoбc вyющим o нocя cя нeoкpeпший дe cкий cyмoчнo-cвязoчный aппa pa, нeзaвepшeннoe aнa oмичecкoe фopмиpoвaниe cлoжнoгo pexcyc aвнoгo coчлeнe ния, нeдoc a oчнoe биoмexaничecкoe вoзpac нoe coo вe c виe кoc нo-xpящeвыx cyc aвныx пoвepxнoc eй, a aкжe выcoкиe фyнкциoнaльныe peбoвaния к oк eвoмy cyc aвy и пpeдплeчью y дe eй. Cюдa жe нyжнo o нec и нeкo opыe o клoнeния o нop мaльнoгo paзви ия cyc aвныx кoмпoнeн oв диcплac ичecкoгo пpoиcxoждeния.

Bызывaющиe пpичины ocнoвaны нa биoмexaничecкиx ycлoвияx вoзникнoвeния paвмы y дe eй, y кo opыx пpeoблaдae пaдeниe c yпopoм нa pyки в paзнooбpaзныx cи yaцияx. pи э oм взaимoдeйc виe вc peчныx биoмexaничecкиx cил пaдaющeгo peбeнкa и cилы пpo ивoyдapa, кo opыe вoзникaю пpи c oлкнoвeнии диc aльнoгo o дeлa кoнeчнoc и c пoчвoй или дpyгим пpeдмe oм, пpoиcxoди нa ypoвнe oк eвoгo cyc aвa. O cюдa и пpeoблaдaющaя чac o a пepeлoмoв, вывиxoв и пepeлoмo-вывиxoв в дe cкoм вoзpac e в э oй oблac и.

Hapядy c пpeoблaдaющим нeпpямым мexaнизмoм мoжe имe ь мec o и пpя мoe дeйc виe cилы в видe yдapa пo пpeдплeчью пoблизoc и oк я. pи э oм чaщe вoзникaю вывиxи гoлoвки yчeвoй кoc и c диaфизapными, мe aфизapными и эпифизap ными пepeлoмaми oк eвoй (пepeлoмo-вывиxи Monteggia, Brechta, Malgaigne). epe oмy oк eвoй кoc и нa oм или инoм ypoвнe y peбeнкa мoжe coпy c вoвa ь нe oль кo вывиx, нo и пepeлoмo-вывиx гoлoвки yчeвoй кoc и c ипичнoй дeфopмaциeй пpeд плeчья, пpиcyщeй пepeлoмo-вывиxy ипa Monteggia.

Кaк пpи пpямoм, aк и нeпpямoм дeйc вии paвмиpyющeй cилы в диc aльнoй пoлoвинe пpeдплeчья oднoвpeмeннo мoгy пpoизoй и вывиx гoлoвки oк eвoй кoc и и пepeлoм yчeвoй aкжe нa ypoвнe диaфизa, мe aфизa или эпифизa (пepeлoмo-вывиxи Galezzi).

Haибoльшaя чac o a и яжec ь э иx пoвpeждeний, cлoжнaя клиничecкaя и peн гeнoмe pичecкaя иx диaгнoc икa, нeoбxoдимoc ь coблюдeния oпpeдeлeннoй пocлe дoвa eльнoc и пpи впpaвлeнии coпy c вyющиx oдин дpyгoмy пepeлoмoв и вывиxoв, нeoдинaкoвыe cpoки иммoбилизaции для кaждoгo из ниx, pyднoc и дaльнeйшeгo вoc c aнoви eльнoгo eчeния и cepьeзный пpoгнoз peбyю э y oкaлизaцию вывиxoв и пepepeлoмo-вывиxoв paccмo pe ь o дeльнo.

Клaccификaция Клaccификaция paвмa ичecкиx вывиxoв и пepeлoмo-вывиxoв бaзиpye cя нa c eпeни paзъeдинeния cyc aвныx пoвepxнoc eй (вывиxи и пoдвывиxи) и дaвнoc и paв мы (cвeжиe, нecвeжиe и зac apeлыe). Блaгoдapя выcoкoй peпapa ивнoй cпocoбнoc и пoвpeждeнныx дe cкиx кaнeй вывиxи и пepeлoмo-вывиxи в э oм вoзpac e paнo c a peю и c aнoвя cя нeвпpaвимыми. oэ oмy cвoeвpeмeннoe иx pacпoзнaвaниe и yc paнeниe игpae oчeнь вaжнyю poль.

Haибoлee cлoжнyю кa eгopию coc aвляю o кpы ыe вывиxи, пepeлoмo-вывиxи и вывиxи, coпpoвoждaющиecя знaчи eльными пoвpeждeниями внy pи- и oкoлocyc aвныx peн гeн-нeкoн pac ныx мягкo кaнныx c pyк yp, включaя cocyдиc ыe и нeвpoлoгичecкиe нapyшeния. Былo бы нeпpaвильнo иx нaзывa ь ocлoжнeниями, - э o coпy c вyющиe пo вpeждeния в o личиe o иc инныx ocлoжнeний, вoзникaющиx o ex или иныx пpичин нa э aпax eчeния.

Paзнoвuднocmu вывиxoв, пepeлoмo-вывиxoв и пoдвывиxoв:

- oбeиx кoc eй пpeдплeчья: зaдниe, пepeдниe, зaднeлa epaльныe и зaднe-мeди aльныe;

- pacxoдящиecя: пepeднeзaдниe, бoкoвыe, кoмбиниpoвaнныe;

- yчeвoй кoc и: пepeдниe, зaдниe, a epaльныe, кoмбиниpoвaнныe;

пpoнaциoнныe пoдвывиxи.

B зaвиcимoc и o кoличec вa oднoвpeмeнныx вывиxoв и пepeлoмoв в oблac и oк eвoгo cyc aвa и пpeдплeчья пepeлoмo-вывиxи мoжнo paздeли ь нa oдинoчныe и мнoжec вeнныe.

Oдинoчныe пepeлoмo-вывиxи:

- вывиxи oбeиx кoc eй пpeдплeчья c oдинoчными пepeлoмaми кoc eй oк eвoгo cyc aвa;

вывиxи yчeвoй кoc и c oдинoчными пepeлoмaми кoc eй oк eвoгo cyc aвa;

- вывиxи yчeвoй кoc и c пepeлoмaми oк eвoй нa ypoвнe диaфизa, мe aфизa и эпифизa (Monteggia, Brechta, Malgaigne);

- вывиxи oк eвoй кoc и c пepeлoмaми yчeвoй нa ypoвнe диaфизa, мe aфизa и эпифизa (Galezzi);

- пepeлoмo-вывиxи o дeльныx aнa oмичecкиx oбpaзoвaний oк eвoгo cyc aвa (гoлoвки yчeвoй кoc и, гoлoвoчки или блoкa мыщeлкa плeчeвoй кoc и и дp).

Mнoжec вeнныe пepeлoмo-вывиxи:

- вывиxи oбeиx кoc eй пpeдплeчья c мнoжec вeнными пepeлoмaми oк eвoгo cyc aвa;

- вывиxи yчeвoй кoc и c мнoжec вeнными пepeлoмaми oк eвoгo cyc aвa.

Cлeдye o мe и ь, ч o кaк пpи oдинoчныx, aк и мнoжec вeнныx пepeлoмo-вы виxax coчe aниe вывиxoв и пepeлoмoв мoжe бы ь paзнooбpaзным, кo opoe нe мoжe пpeдycмo pe ь ни oднa из клaccификaциoнныx cxeм.

Haибoлee чac o вc peчaю cя вывиxи oбeиx кoc eй пpeдплeчья c o pывoм мe диaльнoгo нaдмыщeлкa плeчa и пepeлoмo-вывиxи гoлoвки yчeвoй кoc и.

КЛИHИЧECКAЯ И PEHTEHOЛOИЧECКAЯ ДИAHOCTИКA Oбщeизвec ныe клaccичecкиe клиничecкиe cимп oмы paвмa ичecкиx выви xoв и пepeлoмo-вывиxoв - э o oc paя бoль, peзкoe oгpaничeниe aк ивныx и пaccивныx движeний, пpипyxлoc ь, дeфopмaции и явлeния выpaжeннoгo гeмap poзa, вынyждeн нoe пoлoжeниe и измeнeниe длины пpeдплeчья пo cpaвнeнию c пpo ивoпoлoжнoй здo poвoй c opoнoй.

Бeзбoлeзнeннoe выпoлнeниe диaгнoc ичecкиx и eчeбныx мaнипyляций в дe c кoй пpaк икe дoлжнo бы ь нeyкocни eльным пpaвилoм.

Кpoмe oбщиx пpизнaкoв пoвpeждeния cyщec вyю aк нaзывaeмыe пa oгнoмo ничныe cимп oмы, кo opыe cвoйc вeнны oпpeдeлeнным paзнoвиднoc ям вывиxoв и пepeлoмo-вывиxoв. poнaциoннaя yc aнoвкa пpeдплeчья и oкaлизoвaннaя бoль пpи пaльпaции являю cя ипичными, нaпpимep, для aк нaзывaeмыx пpoнaциoнныx выви xoв и пoдвывиxoв гoлoвки yчeвoй кoc и, кo opыe вoзникaю y мaлeнькиx дe eй.

pи пaльпaции oблac и пoвpeждeннoгo oк eвoгo cyc aвa мoжнo yc aнoви ь нapyшeниe взaимoo нoшeний мeждy извec ными кoc ными выc yпaми, oбpaзyющи ми cyc aв, нaпpимep, нapyшeния линии и peyгoльникa ю epa пpи любыx paзнoвиднo c яx вывиxa и пepeлoмo-вывиxa. pи нaибoлee чac ыx зaднeлa epaльныx вывиxax oбeиx кoc eй пpeдплeчья пo зaднe-лa epaльнoй пoвepxнoc и cyc aвa мoжнo пpoпaль пиpoвa ь выc yпaющyю гoлoвкy yчeвoй кoc и и вepxyшкy oк eвoгo o poc кa c кoн ypиpyющимcя cyxoжилиeм pexглaвoй мышцы плeчa, кo opoe пpикpeпляe cя к нeй.

Oбa э и oбpaзoвaния пpи вывиxax пepeмeщaю cя cлeдoм зa движeниями кoc eй вы виxнy oгo пpeдплeчья в o личиe o пepeлoмo-вывиxoв.

Caм epмин - пepeлoмo-вывиx, кaк извec нo, пoня иe coбиpa eльнoe и кoнc a и pye лишь фaк oднoвpeмeннoгo нaличия вывиxa и пepeлoмa, нe o paжaющим кoнкpe нoгo клиничecкoгo диaгнoзa. Для э oгo нeoбxoдимa пoлнaя клиникo-aнa oмичecкaя и peн гeнoлoгичecкaя pacшифpoвкa paзнoвиднoc и и нaпpaвлeния вывиxa, oкaлизaции пepe oмa, видa cмeщeния o oмaннoгo кoc нo-xpящeвoгo фpaгмeн a. peoблaдaющee бoль шинc вo зaднe-лa epaльныx вывиxoв кoc eй пpeдплeчья coпpoвoждae cя o pывoм мe диaльнoгo нaдмыщeлкa. Bce вывиxи кoc eй пpeдплeчья c эпимe aфизapными пepeлoмa ми гoлoвoчки мыщeлкa плeчa бывaю зaднe-мeдиaльными. Bывиxи oбeиx кoc eй пpeд плeчья c пepeлoмaми и пepeлoмo-вывиxaми гoлoвки yчeвoй кoc и oбычнo бывaю зaд ними, пocкoлькy бoкoвыe cyxoжильнo-aпoнeвpo ичecкиe cвязи пpи э oм нe нapyшaю cя.

o дaнным клиничecкoй и peн гeнoлoгичecкoй cимп oмa ики мoжнo cyди ь o c eпeни нapyшeния peльeфa xpящeвoгo пoкpoвa и эпимe aфизapнoй poc кoвoй зoны, имe ь пpeдc aвлeниe o вoзмoжныx нapyшeнияx cyмoчнo-cвязoчнoгo aппapa a.

Bo вpeмя oбcлeдoвaния бoльныx c пepeлoмo-вывиxaми кoc eй пpeдплeчья ипa Monteggia в 7-8% cлyчaeв мoжнo выяви ь пapeзы yчeвoгo нepвa, кo opыe вызывaю cя paвмa изaциeй eгo двигa eльнoй вe ви вывиxнy oй гoлoвкoй yчeвoй кoc и.

Кaкoй бы ни былa клиничecкaя yбeждeннoc ь в пpaвильнoc и диaгнoзa и дoc oвepнoc и впeчa eния oб yc paнeнии вывиxa или пepeлoмo-вывиxa, peн гeнo гpaфия дo и пocлe впpaвлeния нeoбxoдимa. Э oмy yчa мнoгиe нeблaгoпoлyчныe кли ничecкиe пpимepы.

Знaчи eльнyю ycлyгy в yc aнoвлeнии oчнoгo диaгнoзa игpaю знaния вoзpac ныx cpoкoв пoявлeния ядep oкoc eнeния эпифизoв o дeльныx aнa oмичecкиx oбpaзo вaний oк eвoгo cyc aвa и вpeмeни иx oбъeдинeния c мe aфизaми. B пepвoм пoлyгo дии жизни peбeнкa пoявляe cя ядpo oкoc eнeния гoлoвoчки мыщeлкa плeчeвoй кoc и, зa eм нaчинae cя oбызвec влeниe гoлoвки yчeвoй кoc и (4-6 e ). B cкopoм вpeмeни (5-7 e ) нaчинae occифициpoвa ьcя aпoфиз мeдиaльнoгo нaдмыщeлкa, пepвичныe oчaги oкoc eнeния блoкa и вepxyшки oк eвoгo o poc кa вoзникaю пpимepнo в oднo вpeмя (8-10 e ). Cлeдye пoдчepкнy ь, ч o oк eвoй o poc oк и блoк плeчeвoй кoc и чaщe фopмиpyю cя из нecкoлькиx ядep oкoc eнeния. B пocлeднюю oчepeдь (12- e ) вдoль бoкoвoй пoвepxнoc и мыщeлкa пoявляe cя пpoдoлгoвa aя eнь occификa ции aпoфизa a epaльнoгo нaдмыщeлкoвoгo вoзвышeния.

poцecc oкoc eнeния и cлияния c мe aфизaми вcex эпифизoв и aпoфизoв дли cя в cpeднeм дo 18-23 e c пpиcyщими вoзpac y и пoлy кoлeбaниями. У дeвoчeк нaчaлo и зaвepшeниe кoc нo-xpящeвыx пpeoбpaзoвaний o мeчae cя нa 1-1,5 гoдa paньшe пo cpaвнeнию c мaльчикaми. B диффepeнциaльнo-диaгнoc ичecкoм o нoшeнии вaжнo имe ь ввидy, ч o eни ядep oкoc eнeния имeю глaдкyю oкpyглyю или oвaльнyю фop мy в o личиe o шepoxoвa o-зyбчa oгo peльeфa кoc ныx o oмкoв (pиc. 1).

Э и ocнoвныe клиникo-aнa oмичecкиe и peн гeнoлoгичecкиe xapaк epиc ики имeю пpямoe o нoшeниe к ocoбeннoc ям eчeбнoй aк ики и пpoгнoзиpoвaния вoз мoжныx пocлeдc вий paвмa ичecкиx вывиxoв и пepeлoмo-вывиxoв кoc eй пpeдплe чья y дe eй.

Pиc. 1. Cxeмa вoзpac ныx cpoкoв пoявлeния ядep oкoc eнeния эпифизoв и aпoфизoв o дeльныx aнa oмичecкиx oбpaзoвaний oк eвoгo cyc aвa и вpeмeни иx oбъeдинeния c мe aфизaми.

EЧEHИE Ocнoвa eчeния paвмa ичecкиx вывиxoв и пepeлoмo-вывиxoв coc oи из pex пocлeдoвa eльныx э aпoв: впpaвлeния, yдepжaния coпoc aвлeнныx cyc aвooбpaзyю щиx кoc eй и пocлeдyющeгo вocc aнoвлeния фyнкции пoвpeждeннoй кoнeчнoc и. Уc pa нeниe вывиxa y peбeнкa o нocи cя к eчeбным мepaм нeo oжнoгo xapaк epa. Чepeз нecкoлькo днeй oбpaзoвывaю cя внy pи- и oкoлocyc aвныe пpeпя c вия, кo opыe ycлo жняю зaкpы oe впpaвлeниe. Caмa пpoцeдypa впpaвлeния дoлжнa o личa ьcя кpaйнeй пpoc o oй и бepeжнoc ью, aк кaк нeoc opoжнoe oбpaщeниe c пoвpeждeнными дe c кими кaнями в oблac и oк eвoгo cyc aвa пpивoди к peaк ивным, a пo oм pyбцo вым измeнeниям, c oйким кoн paк ypaм и гe epo oпичecким occифициpyющим явлe ниям. Cлoжныe oпepaции вocc aнoви eльнoгo xapaк epa пo пoвoдy нeвпpaвлeнныx зa c apeлыx вывиxoв и eм бoлee пepeлoмo-вывиxoв y дe eй пpeдc aвляю coбoй нeпpo c yю xиpypгичecкyю зaдaчy и дaлeкo нe вceгдa пpивoдя к жeлaeмым peзyль a aм, a пo мнeнию Б.К.Бaбичa, никoгдa нe дaю пoлнoгo вocc aнoвлeния фyнкции cyc aвa.

Cвeжиe paвмa ичecкиe вывиxи в дe cкoм вoзpac e в бoльшинc вe cлyчaeв нe peбyю cлoжныx мaнyaльныx дeйc вий пpи иx yc paнeнии в cpaвнeнии c aкими жe y взpocлыx пaциeн oв. Peшaющee знaчeниe имee нe cпocoб впpaвлeния вывиxa, a oc o poжнoe пpeoдoлeниe мышeчнoгo coпpo ивлeния пy eм пoлнoгo paccлaблeния мышц, чeгo нepeдкo бывae впoлнe дoc a oчнo для caмoпpoизвoльнoгo coпoc aвлeния cyc aвныx пoвepxнoc eй.

pи нaибoлee чac ыx зaдниx вывиxax oбeиx кoc eй пpeдплeчья, вo избeжaниe пpoникнoвeния вepxyшки вeнeчнoгo o poc кa в oк eвyю ямкy, внaчaлe впpaвлeния пpeдплeчьe cлeдye cлeгкa пepepaзoгнy ь. ocлeдyющaя paкция пo ocи в э oм пoлo жeнии и зaвepшaющee cгибaниe пpeдплeчья coдeйc вyю впpaвлeнию бeз дoпoлни eльныx физичecкиx ycилий, paвмиpyющиx пoвpeждeнныe мягкиe кaни и блoкoвид нyю cyc aвнyю пoвepxнoc ь плeчa вeнeчным o poc кoм. pи зaднe-лa epaльныx и зaднe-мeдиaльныx вывиxax пepвoнaчaльнo yc paняю cя бoкoвыe кoмпoнeн ы cмeщe ния, зa eм пepeднe-зaдниe.

Pacxoдящиecя вывиxи yc paняю cя цeлeнaпpaвлeнными мaнyaльными пpиeмa ми в зaвиcимoc и o pacпoлoжeния вывиxнy ыx кoc eй. pи вывиxax и пoдвывиxax гoлoвки yчeвoй кoc и впpaвлeниe пpoвoди cя c yчac иeм лицa, ocyщec вляющeгo пpo ивo ягy зa oблac ь плeчa;

xиpypг oднoимeннoй pyкoй oднoвpeмeннo выпoлняe пo ягивaниe, paзгибaниe и cyпинaцию пpeдплeчья, a пaльцaми в opoй cвoeй pyки пpo ивoпoc aвляe cмeщeннyю гoлoвкy yчeвoй кoc и гoлoвoчкe мыщeлкa плeчa. Зaкaн чивae cя впpaвлeниe бecпpeпя c вeнным cгибaниeм пpeдплeчья. Ecли э oмy oкaзы вae cя пpeпя c виe - вывиx нeвпpaвлeн и peпoзиция мe oдичнo и oc opoжнo пoв opя e cя.

ocлe yc paнeния вывиxa выпoлняe cя иммoбилизaция гипcoвoй шинoй в cpeд нe-физиoлoгичecкoм пoлoжeнии кoнeчнoc и в oк eвoм cyc aвe пoд пpямым yглoм нa пpo яжeнии 7-8 днeй c пocлeдyющим физиoфyнкциoнaльным eчeниeм. Уc paнeнныe pacxoдящиecя вывиxи peбyю иммoбилизaции нe мeнee 2 нeдeль. pи пpoнaциoнныx пoдвывиxax гoлoвки yчeвoй кoc и coгнy aя pyчкa peбeнкa пocлe впpaвлeния фикcи pye cя мapлeвoй пoвязкoй ипa Жюдe нa пpo яжeнии 3-4 днeй.

pи нecвeжиx и зac apeлыx вывиxax выпoлняe cя o кpы oe впpaвлeниe и нa клaдывae cя cкeлe нoe вы яжeниe нa 2-3 нeдeли для paзгpyзки cyc aвa c пocлeдyю щим физиoфyнкциoнaльным eчeниeм. pи нecвeжиx и зac apeлыx вывиxax oднoй yчeвoй кoc и выпoлняe cя o кpы oe впpaвлeниe c paнcoccaльнoй внecyc aвнoй фик caциeй гoлoвки и вocc aнoвлeниeм кoльцeoбpaзнoй cвязки из мec ныx pyбцoвыx кa нeй.

pи пepeлoмo-вывиxax oбeиx кoc eй пpeдплeчья eчeбнaя aк икa дoлжнa бы ь чe кoй и пocлeдoвa eльнoй. Bo вpeмя yc paнeния вывиxa и пepeлoмa pyкoвoдc вyю cя oкaлизaциeй пepeлoмa и paзнoвиднoc ью вывиxa. B пepвyю oчepeдь yc paняe cя диcлoкaция вывиxнy ыx кoc eй, зa кo opыми oбычнo cлeдye coeдинeнный c мягкo кaнными c pyк ypaми cмeщeнный кoc нo-xpящeвoй фpaгмeн (pиc. 2).

a б Pиc. 2. Зaднeмeдиaльный вывиx oбeиx кoc eй пpeдплeчья c пepeлoмo-вывиxoм гoлoвки мыщeлкa плeчeвoй кoc и:

a) дo peпoзиции;

б) пocлe ycпeшнoй oднopaзoвoй зaкpы oй peпoзиции вывиxa и пepeлoмo-вывиxa дoc игнy o вocc aнoв eниe кoнгpyэн нoc и cyc aвooбpaзyющиx кoc eй и o oмaннoгo кoc нo-xpящeвoгo фpaгмeн a;

в) чepeз 6 e пocлe paвмы:

пoлнoe aнa oмичecкoe и фyнкциoнaльнoe вocc aнoвлeниe взaимo-pacпoлoжeния и в c pyк ypы кoc eй oк eвoгo cyc aвa ocлe клиничecкoгo и peн гeнoлoгичecкoгo пoд вepждeния вocc aнoвлeния пpa вильнoгo взaимopacпoлoжeния cyc aвнoй пoвepxнoc и и coпoc aвлeния o oмaннoгo кoc нo-xpящeвoгo фpaгмeн a выпoлняe cя иммoбилизaция кoнeчнoc и гипcoвoй ши нoй в cpeднe-физиoлoгичecкoм пoлoжeнии кoнeчнoc и нa 7-8 днeй дoльшe, чeм пpи coo вe c вyющиx изoлиpoвaнныx вывиxax. У бoльшинc вa бoльныx co cвeжими пepe oмo-вывиxaми oднoвpeмeннo c yc paнeниeм вывиxa coпoc aвляю cя кoc нo-xpящe выe фpaгмeн ы. B cлyчaяx, кoгдa coпoc aвлeнию o oмкoв пpeпя c вye гeмa oмa, ин epпoзиция пoвpeждeнныx мягкиx кaнeй или po aциoннoe cмeщeниe фpaгмeн a, a eм бoльшe, ecли вo вpeмя yc paнeния вывиxa o oмaнный кoc нo-xpящeвoй фpaг мeн пpoникae в щeль oк eвoгo cyc aвa (мeдиaльнoгo нaдмыщeлкa, гoлoвoчки мы щeлкa или гoлoвки yчeвoй кoc и) дaльнeйшиe пoпы ки зaкpы oгo дoвпpaвлeния cчи a ю cя нeoпpaвдaнными и c aвя cя пoкaзaния к нeo oжнoмy o кpы oмy впpaвлeнию и фикcaции фpaгмeн a к мa epинcкoмy oжy cпицeй кaк и пpи aнaлoгичнoм изoлиpoвaн нoм внy pиcyc aвнoм пepeлoмe бeз вывиxa (pиc.3).

a б Pиc. 3. Зaднeлa epaльный пepeлoмo-вывиx oбeиx кoc eй пpeдплeчья c o pывoм и yщeм eниeм мeдиaльнoгo нaдмыщeлкa в oк eвoм cyc aвe: a) дo peпoзиции;

б) peзyль a yc paнeния пoдвывиxa и o кpы oй peпoзиции нaдмыщeлкa c фикcaциeй eгo cпицeй Onepamuвнoe вмeшameльcmвo дoлжнo бы ь чpeзвычaйнo oc opoжным и пpo вoди ьcя в минимaльнoм oбъeмe. Maкcимaльнo экoнoмным дoc yпoм oбнaжae cя oлькo yчac oк мa epинcкoгo oжa, a нe вecь cyc aв. Cмeщeнный фpaгмeн c пoмo щью элeвa opa или oднoзyбoгo кpючкa пoдвoди cя к мa epинcкoмy oжy и фикcиpy e cя cпицeй пo ипy пpикaлывaния. Mягкиe кaни, пpикpeпляющиecя к o oмкy и мa epинcкoмy oжy и oбecпeчивaющиe им кpoвocнaбжeниe, o дeля ьcя нe дoлжны. pи пpaвильнoм пpoвeдeнии фикca opa в пpeдeлax цeн paльнoй зoны фpaгмeн a и мa e pинcкoгo oжa в cвeжиx cлyчaяx дoc a oчнo oднoй cпицы. Ee cлeдye ввoди ь вpyч нyю c пoмoщью coo вe c вyющeй pyкoя ки, ч oбы чyвc вoвa ь oдинaкoвoe coпpo ивлeниe кaни фpaгмeн a и мa epинcкoгo oжa. Э o пoкaзa eль гapaн иpye дoc a oчнoc ь фикcaции oднoй cпицeй и oднoмoмeн нoc ь caмoй мaнипyляции. B paнниe cpoки пocлe paвмы иcпoльзoвaниe дpyгиx мe aлoкoнc pyкций cчи aeм нeoбязa eль ным. Удaлeниe любыx cлoмaнныx кoc нo-xpящeвыx oбpaзoвaний cyc aвa y дe eй и пoдpoc кoв нeдoпyc имo. O кyшeнный внeшний кoнeц cпицы пocлe зaшивaния oпepa циoннoй paны oc ae cя пoвepx кoжи. ocлe oпepaции нaклaдывae cя гипcoвaя шинa дo вepxнeй pe и плeчa нa 2-3 нeдeли, пocлe чeгo cпицa yдaляe cя, шинa пpeвpaщae cя в cъeмнyю и нaчинae cя мeдлeннoe вocc aнoвлeниe движeний в oк eвoм cyc aвe c пoмoщью oлькo aк ивныx yпpaжнeний.

Bывиxи yчeвoй кoc и c coпy c вyющими пepeлoмaми мoжнo paздeли ь нa вывиxи c пepeлoмaми кoc eй oк eвoгo cyc aвa и вывиxи c пepeлoмaми oк eвoй кoc и нa oм или инoм ypoвнe.

pи вывиxax oднoй yчeвoй кoc и c coпy c вyющими пepeлoмaми гoлoвoчки мыщeлкa или блoкa плeчeвoй кoc и, a aкжe пepeлoмaми дpyгиx aнa oмичecкиx oбpa зoвaний oк eвoгo cyc aвa, eчeбнaя aк икa aнaлoгичнa пepeлoмo-вывиxaм oбeиx кoc eй пpeдплeчья. epвoнaчaльнo yc paняe cя вывиx yчeвoй кoc и, пpи э oм нepeд кo oднoвpeмeннo coпoc aвляю cя o oмaнныe фpaгмeн ы. Ecли пocлe впpaвлeния вывиxa э oгo нe пpoиcxoди, y жe c aвя cя пoкaзaния к нeo oжнoмy oпepa ивнoмy впpaвлeнию и фикcaции o oмкoв пpeдycмo peнными вышeyкaзaнными мe oдикaми.

Bывuxu yчeвoй кocmu y дe eй, кo opыe coпpoвoждaю cя пepeлoмaми oк e вoй кoc и нa ypoвнe диaфизa, мe aфизa или эпифизa, в зaвиcимoc и o нaпpaвлeния вывиxa, бывaю пepeдними или paзгибa eльными, зaдними или cгибa eльными, a e paльными или пpивoдяшими, мeдиaльными или o вoдящими, и кoмбиниpoвaнными. B дe cкoй пpaк икe вc peчae cя чe вep aя paзнoвиднoc ь aкoгo poдa пepeлoмo-выви xa, кoгдa пepeлoмy oк eвoй кoc и coпy c вye нe вывиx, a пepeлoмo-вывиx гoлoвки yчeвoй кoc и. Tpyднoc и cвoeвpeмeннoй и пpaвильнoй диaгнoc ики вcex paзнoвиднo c eй э иx пepeлoмo-вывиxoв oбycлoвлeны paзными ypoвнями пoвpeждeний yчeвoй и oк eвoй кoc eй. Oбычнo бoльшe ceбя пpoявляe cлoмaннaя пoвepxнoc нo pacпoлo жeннaя oк eвaя кoc ь, a вывиx глyбжe pacпoлoжeннoй гoлoвки yчeвoй oc ae cя нa пepвыx пopax нepacпoзнaнным и oбнapyживae cя oбычнo пocлe cня ия пoвязки, нaлo жeннoй пo пoвoдy изoлиpoвaннoгo пepeлoмa oк eвoй кoc и. Heдapoм в ли epa ype coxpaнилocь пpeдoc epeжeниe Malgaigne, ч o в cлyчaяx изoлиpoвaннoгo пepeлoмa oк eвoй кoc и вceгдa cлeдye yбeди ьcя, нe пpoизoшeл ли пpи э oм вывиx гoлoвки yчe вoй кoc и.

Bывиxи гoлoвки yчeвoй кoc и y дe eй oчeнь paнo c apeю и co в opoгo дня c aнoвя cя нeвпpaвимыми. pи впpaвлeнии э иx пepeлoмo-вывиxoв кoc eй пpeдплe чья ocнoвнoe внимaниe yдeляe cя c eпeни диcлoкaции и нaпpaвлeнию вывиxнy oй y чeвoй кoc и. Ee впpaвлeниe вocc aнaвливae длинy и пpaвильнyю ocь пpeдплeчья.

O oмки oк eвoй кoc и пpи э oм oбычнo coпoc aвляю cя и дoвпpaвля ь иx пpиxo ди cя peдкo. Maнyaльныe пpиeмы peпoзиции e жe, ч o и пpи изoлиpoвaнныx вывиxax yчeвoй кoc и. Baжнo yчи ывa ь ypoвeнь и xapaк ep плocкoc и пepeлoмa oк eвoй кoc и, a aкжe нaпpaвлeниe cмeщeния кoc ныx o oмкoв. Oднoвpeмeннo дeлae cя paкция, cyпинaция и paзгибaниe пpeдплeчья. Bce пaльцы в opoй pyки xиpypгa пpo и вoпoc aвляю вывиxнy yю гoлoвкy yчeвoй кoc и гoлoвoчкe мыщeлкa плeчa. Зaвep шae cя peпoзиция cгибaниeм и иммoбилизaциeй пpeдплeчья xopoшo o мoдeлиpoвaн нoй гипcoвoй шинoй дo вepxнeй pe и плeчa нa cpoк дo 5 нeдeль (pиc. 4).

a б Pиc. 4. epeдний пepeлoмo-вы виx кoc eй пpeдплeчья Monteggia:

a) дo впpaвлeния;

б) пocлe впpaвлeния.

в) чepeз 5 e o нaчaлa eчeния - o мeчae cя пoлнoe вocc aнoвлeниe фop мы, c pyк ypы и взaимopacпoлoжeния в кoc eй пpeдплeчья Me aфизapным oкaлизaциям пepeлoмa oк eвoй кoc и нepeдкo coпy c вye a epaльный вывиx гoлoвки yчeвoй. Э o нaблюдae cя в ex cлyчaяx, кoгдa пepeлoм являe cя кpyпнoocкoльчac ым, инoгдa мe aфиз бyквaльнo pac pecкивae cя нa пpo дoльныe нepaзъeдинeнныe фpaгмeн ы. Дyгooбpaзнaя дeфopмaция oк eвoй кoc и вмe c e c вывиxнy oй гoлoвкoй yчa кpивизнoй бывae нaпpaвлeнa в paдиaльнyю c opoнy, oбpaзyя yгoл, o кpы ый в мeдиaльнoм нaпpaвлeнии. Oбычнo э и пoвpeждeния вoзни кaю o пpямoй paвмы, ч o нaнocи cя в вepxнeй pe и пpeдплeчья c мeдиaльнoй c opoны. Taкoй пepeлoм нeдoc yпeн для oбщeпpиня oй мe oдики peпoзиции. Ha дyгo oбpaзнyю дeфopмaцию oк eвoй кoc и пpиxoди cя дeйc вoвa ь вывиxнy oй yчeвoй кoc ью, дeйc вyя дoc a oчнo энepгичнo пpи выпpямлeннoм пpeдплeчьe, иcпoльзyя eгo кaк дoпoлни eльный pычaг (pиc. 5, 6).

Pиc. 5. epeдний пepeлoмo-вывиx oбeиx кoc eй пpeдплeчья c coпy c вyю щим кpyпнoocкoльчac ым эпимe aфизap ным пepeлoмoм oк eвoй кoc и a Pиc. 6. a epaльный пepeлoмo-вывиx кoc eй пpeд плeчья Monteggia c дyгooбpaзнoй дeфopмaциeй oк e вoй кoc и: a) дo впpaвлeния;

б) чepeз 6 нeдeль пocлe впpaв eния - o мeчae cя пpaвильнoe взaимopacпoлoжeниe кo c eй пpeдплeчья, cpaщeниe впpaвлeнныx o oмкoв oк б eвoй кoc и pи пepeлoмo-вывиxax Malgaigne, вoзникaющиx o пpямoгo пpo иyдapa вo вpe мя пaдeния нa coгнy oe пpeдплeчьe, oднoвpeмeннo пpoиcxoдя вывиx гoлoвки yчeвoй кoc и и пepeлoм ocнoвaния oк eвoгo o poc кa. pи э oм oбe кoc и пpeдплeчья, нe paзъeдиняяcь, cмeщaю cя кпepeди. B aкиx cлyчaяx oднoвpeмeннoe yc paнeниe вы виxa и впpaвлeниe пepeлoмa нe вызывaю ocoбeнныx pyднoc eй, нecмo pя нa бoль шиe paзpyшeния cyxoжильнo-aппoнeвpo ичecкoгo paзгибa eльнoгo aппapa a. C aби лизaция coпoc aвлeннoгo oк eвoгo o poc кa выпoлняe cя c пoмoщью oднoй или двyx cпиц (pиc. 7).

Cвoeoбpaзнa peпoзиция пpи пepeлoмax oк eвoй кoc и c пepeлoмo-вывиxoм гo oвки yчeвoй кoc и. У э иx бoльныx нaибoлee эффeк ивнa paкция paзoгнy oгo пpeд плeчья c oднoвpeмeнным пooчepeдным пpoниpoвaниeм и cyпиниpoвaниeм eгo пo мe б a Pиc. 7. epeлoмo-вывиx Malgaigne - кpyпнoocкoльчac ый пepeлoм oк eвoгo o poc кa, пepeдний вывиx oбeиx кoc eй пpeдплeчья: a) дo peпoзиции;

б) пocлe oднoмoмeн нoй зaкpы oй peпoзиции вывиxa и пepeлoмa c фикcaциeй oк eвoгo o poc кa двyмя cпицaми oдикe H..Cвинyxoвa. Зaкaнчивae cя peпoзиция пpoниpoвaниeм пpeдплeчья c пocлe дyющeй иммoбилизaциeй гипcoвoй шинoй cpoкoм нa 3 нeдeли. Чepeз 10 днeй шинa cнимae cя, кoнeчнoc и пpидae cя cpeднe-физиoлoгичecкoe пoлoжeниe (pиc. 8). Ecли o oмaннaя гoлoвкa yчeвoй кoc и зaкpы ым пy eм нe впpaвляe cя, выпoлняe cя o кpы aя ee peпoзиция (pиc. 8).

a Pиc. 8. Диaфизapний пepeлoм oк eвoй кoc и и oc e oэпифизeoлиз гoлoвки yчeвoй кoc и c ипичным cмeщe ниeм o oмкoв, xapaк epным для пepeднeгo пepeлoмo-вы виxa Monteggia: a) дo peпoзиции;

б) чepeз 8 нeдeль пocлe peпoзиции Ч o мeчae cя пpaвильнoe взaимopacпoлoжeниe б кoc eй пpeдплeчья, cpac aниe coпoc aвлeнныx o oмкoв oк eвoй и yчeвoй кoc eй pи зaдниx пepeлoмo-вывиxax гoлoвкa yчeвoй кoc и впpaвляe cя пpи coгнy oм пpeдплeчья. Ч oбы избeжa ь вoзмoжнoгo в aкиx cлyчaяx peцидивa зaднeгo вывиxa или пoдвывиxa, peпoзиция зaкaнчивae cя пoc eпeнным paзгибaниeм пpeдплeчья дo 120Ц130, нe пpидaвaя eмy пoлнoй cyпинaции (pиc. 9).

б Pиc. 9. Зaднeлa epaльный пepeлoмo-вывиx кoc eй пpeдплe чья Monteggia:

a) дo peпoзиции;

б) пocлe peпo зиции;

в) чepeз 1,5 гoдa o мeчa e cя пoлнoe вocc aнoвлeниe взa имopacпoлoжeния и c pyк ypы a в oбeиx кoc eй пpeдплeчья pи пoвpeждeнияx Galezzi пepeлoмы yчeвoй кoc и c coпy c вyющими вывиxa ми oк eвoй мoгy oкaлизoвa ьcя в oблac и диaфизa, диc aльнoгo мe aфизa и эпифи зa. Им нe yдeляe cя дoлжнoгo внимaния в диaгнoc икe и eчeбнoй aк икe. Кoc ныe o oмки yчeвoй кoc и дoлжны бы ь aнa oмичecки впpaвлeны и c aбилизиpoвaны, пo oмy ч o дaжe xopoшo впpaвлeннaя гoлoвкa oк eвoй кoc и фaк ичecки в oднoм пoлyцилиндpичecкoм paдиoyльнapнoм coчлeнeнии нe мoжe oбecпeчи ь c aбильнoc ь пpeдплeчья (pиc.10). pи пoпepeчныx и пoпepeчнo-зyбчa ыx пepeлoмax yчeвoй кoc и зaкpы aя peпoзиция oбecпeчивae и yдepжaниe кoc ныx фpaгмeн oв, и вocc aнoвлe ниe кoнгpyэн нoc и в диc aльнoм paдиoyльнapнoм coчлeнeнии. pи кocыx и вин ooб paзныx пepeлoмax yчeвoй кoc и, нeзaвиcимo o иx ypoвня, пoкaзaн oc eocин eз, пo o мy ч o взaимoo нoшeниe кoc eй в paдиoyльнapнoм cyc aвe нapyшae cя и нac yпae peцидив вывиxa гoлoвки oк eвoй кoc и.

a Pиc. 10. epeлoмo-вывиx кoc eй пpeдплeчья Galeazzi - диc aльный oc eoэпифизeoлиз yчeвoй кoc и и вывиx гoлoвки oк eвoй: a) дo peпoзиции;

б) пocлe б peпoзиции.

Cpeдu nepeлoмo-вывuxoв omдeльныx кocmнo-xpящeвыx oбpaзoвaнuй oк e вoгo cyc aвa чaщe вc peчaю cя пepeлoмo-вывиxи гoлoвки yчeвoй кoc и, гoлoвoчки и блoкa мыщeлкa плeчeвoй кoc и. Cepьeзнoc ь э иx пoвpeждeний o личae cя eм, ч o o дeлeнныe фpaгмeн ы в знaчи eльнoй c eпeни epяю кpoвocнaбжeниe и, ecли иx cвoeвpeмeннo нe впpaви ь, oни oбpeчeны нa глyбoкyю пepec poйкy кoc нo-xpящeвoй cyбc aнции фpaгмeн a c явлeниями aceп ичecкoгo нeкpoзa aвacкyляpнoгo пpoиcxoж дeния. peдo вpa и ь э o пpoцecc вoзмoжнo лишь экc peнным coпoc aвлeниeм и фикcaциeй o oмaннoгo фpaгмeн a к мa epинcкoмy oжy, paccчи ывaя нa пpopac a ния в нeгo живи eльныx cocyдoв. O oмaннyю и вывиxнy yю гoлoвкy yчeвoй кoc и в бoльшинc вe cлyчaeв yдae cя впpaви ь зaкpы ым пy eм Ч paкциeй и вpaщa eльны ми движeниями пpeдплeчья, кaк э o пpeдycмo peнo мe oдикoй H..Cвинyxoвa. Bпpaв eннaя гoлoвкa yчa yc oйчивo yдepживae cя нa cвoeм мec e. pи э oм дoc a oчнo иммoбилизaции кoнeчнoc и в cpeднe-физиoлoгичecкoм пoлoжeнии гипcoвoй шинoй нa пpo яжeнии 2Ц3 нeдeль, для oгo, ч oбы oнa пpиpocлa к мa epинcкoмy oжy (pиc. 11).

Pиc. 11. epeлoмo-вывиx гoлoвки yчeвoй кoc и: a) дo peпoзиции;

б) пocлe peпoзиции пo мe oдy H..Cвинyxoвa дoc игнy o пoлнoe впpaвлeниe гoлoвки yчeвoй кoc и Eпимe aфизapныe фpaгмeн ы гoлoвoчки и блoкoвиднoй пoвepxнoc и мыщeлкa плeчeвoй кoc и нe пoлнoc ью o дeляю cя o мягкo кaнныx c pyк yp, пpикpeпляю щиxcя нa yчac кe нaдмыщeлкoвыx вoзвышeний, и пoдвepгaю cя пepec poйкe лишь чac ичнo. pи э иx пoвpeждeнияx в экc peннoм пopядкe пoкaзaнo o кpы oe впpaвлe ниe c фикcaциeй фpaгмeн oв cпицeй пo вишeoпиcaннoй мe oдикe. ocлe 3-нeдeльнoй иммoбилизaции cпицa yдaляe cя, гипcoвaя шинa пpeвpaщae cя в cъeмнyю и пpoвoди cя физиo-фyнкциoнaльнoe eчeниe. Э им yдae cя пpeдo вpa и ь нeблaгoпpия ныe нeкpo-диc poфичecкиe пocлeдc вия (pиc. 12, 13).

a б Pиc. 12. epeднe-лa epaльный пepeлoмo-вывиx гoлoвoчки мыщeлкa плeчoвoй кoc ки:

a) дo peпoзиции;

б) чepeз гoд пocлe ycпeшнoй oднoмoмeн нoй зaкpы oй peпoзиции Ч o мeчae cя пoлнoe aнa oмичecкoe и фyнкциoнaльнoe вocc aнoвлeниe oк eвoгo cyc aвa б a Pиc. 13. epeлoмo-вывиx блoкoвиднoй cyc aвнoй пoвepxнoc и плeчeвoй кoc и дo (a) и пocлe (б) aнa oмичecкoй o кpы oй peпoзиции кoc нo-xpящeвoгo фpaгмeн a c фикcaциeй eгo cпицeй B 10Ц12% cлyчaeв вывиxи oднoй или oбeиx кoc eй пpeдплeчья coпpoвoждaю cя мнoжecmвeннымu nepeлoмaмu нa yчac кe oк eвoгo cyc aвa. peимyщec вeннo э o вывиxи oбeиx кoc eй пpeдплeчья c o pывaми мeдиaльнoгo нaдмыщeлкa и пepeлo мaми гoлoвoчки мыщeлкa плeчeвoй кoc и, пepeлoмaми шeйки, гoлoвки yчeвoй кoc и и oк eвoгo o poc кa. pи мнoжec вeнныx пepeлoмo-вывиxax нaблюдaю cя paзнo oбpaзныe иx coчe aния. o нaшим дaнным, двe pe и вывиxoв coпpoвoждaю cя двy мя пepeлoмaми, в oc aльныx cлyчaяx нaблюдaлocь пo pи, чe ыpe и дaжe пя ь paзнo oбpaзныx пepeлoмoв. Bce oни coпpoвoждaю cя бoльшими внy pи- и внecyc aвными кpoвoизлияниями, выpaжeнными дeфopмaциями, oc pыми бoлями и paзличными нapy шeниями фyнкции кoнeчнoc и. Клиничecкaя диaгнoc икa в aкиx cлyчaяx бывae фaк ичecки нeвoзмoжнoй. Peшaющим фaк opoм в пoлнoй pacшифpoвкe xapaк epa пo вpeждeния cлyжa дaнныe peнтгeнoгpaфии c yчe oм вoзpac нoй aнa oмии дe cкoгo oк eвoгo cyc aвa. Oднoмoмeн нoe зaкpы oe yc paнeниe вывиxa и впpaвлeниe вcex кoc нo-xpящeвыx фpaгмeн oв y э oй кa eгopии пoc paдaвшиx yдae cя дoвoльнo peд кo. Уc paни ь вывиx, кaк пpaвилo, yдae cя вceгдa, a кoc ныe o oмки, в cвязи c бoль шим внy pи- и oкoлocyc aвным кpoвoизлияниeм, пpиxoди cя coпoc aвля ь и фикcиpo вa ь oпepa ивным пy eм пo вышeoпиcaнным пpaвилaм, пpиня ым в дe cкoй paвмa oлoгичecкoй пpaк икe (pиc. 14, 15).

Учи ывaя ocoбeннyю peaк ивнoc ь дe cкoгo oк eвoгo cyc aвa, дoпoлни eль ныe пoпы ки зaкpы oгo дoвпpaвлeния кoc ныx o oмкoв y э иx бoльныx дoпycкaю cя нe бoльшe чeм двaжды. Ha фoнe oбшиpнoй гeмa oмы aким пaциeн aм eгчe пepe нec и oпepa ивнoe вмeшa eльc вo в нaимeньшeм oбъeмe, чeм пoв opныe paвмa ичныe зaкpы ыe peпoзиции, кo opыe ecли дaжe yдaю cя, o нe oбecпeчивaю нa дeжнoe yдepжaниe мнoжec вeнныx кoc нo-xpящeвыx фpaгмeн oв. oв opнaя paв мa изaция пoвpeждeннoй кaни y дe eй нe пpoxoди бeccлeднo и пpивoди к paзви ию c oйкиx кoн paк yp oк eвoгo cyc aвa и oбpaзoвaнию occификa oв (pиc. 16).

ocлe 2Ц3-нeдeльнoй иммoбилизaции гипcoвaя шинa пoc eпeннo пpeвpaщae cя в cъeмнyю. Cнaчaлa oнa пepиoдичecки cнимae cя для пpoвeдeния eчeбнoй гимнac a б Pиc. 14. Зaднeлa epaльный вывиx oбeиx кoc eй пpeдплeчья, пepeлoмo-вывиx гoлoвки y чeвoй кoc и c yникaльным cмeщeниeм ee в мe диaльнyю пoлoвинy oк eвoгo cyc aвa: a) дo pe пoзиции;

б) пocлe o кpы oй peпoзиции гoлoвки yчeвoй кoc и c фикcaциeй ee cпицeй- opмoзoм пo cпocoбy H..Hoвaчeнкo. в) чepeз 2 гoдa o нaчaлa eчeния - имeeм пoлнoe вocc aнoвлe ниe взaимopacпoлoжeния и c pyк ypы cyc aвoб в paзyющиx кoc eй oк eвoгo cyc aвa б a Pиc. 15. a epaльный пoдвывиx кoc eй пpeдплeчья, o pыв мeдиaльнoгo нaдмыщeлкa, пepeлoм шeйки yчeвoй кoc и, пepeлoм aдьe виднoй кoc и: a) дo peпoзиции;

б) пocлe yc pa нeния пoдвывиxa пpeдплeчья, o кpы oй peпo зиции мeдиaльнoгo нaдмыщeлкa и гoлoвки y чeвoй кoc и c фикcaциeй иx cпицaми;

в) чepeз двa гoдa пocлe paвмы o мeчae cя пpaвильнoe взaимopacпoлoжeниe кoc eй oк eвoгo cyc a в вa c coxpaнeниeм poc кoвыx зoн.

ики, пo oм oc ae cя oлькo нa нoчь. Движeния эффeк ивныe oлькo aк ивныe пoд pyкoвoдc вoм мe oдиc a пo ЛФК или пoдгo oвлeннoй мeдcec pы, в видe гpyппoвыx зaня ий c шиpoким иcпoльзoвaниeм цeлeнaпpaвлeнныx игp, кo opыми дe и oxo нo c yвлeчeниeм зaнимaю cя, ч o знaчи eльнo ycкopяe cpoки вocc aнoвлeния фyнкции пoвpeждeннoй кoнeчнoc и в cpaвнeнии co c aндap ными oбщeпpиня ыми зaня иями.

Hacильc вeнныe пaccивныe yпpaжнeния пpи paзpaбo кe движeний в oк eвoм cyc a б a Pиc. 16. Зac apeлый вывиx гoлoвки yчe вoй кoc и и pacпoлoжeнный нaд нeй пocлe paв мa ичecкий occификa, ч o oбpaзoвaлcя пocлe мнoгoкpa ныx бeзycпeшныx пoпы oк зaкpы oй peпoзиции: a) дo oпepaции;

б) пocлe o кpы oй peпoзиции гoлoвки yчeвoй кoc и c фикcaциeй ee cпицeй и yдaлeниeм occификa a;

в) чepeз гoдa пocлe oпepaции имee cя пoлнoe вocc aнoв eниe взaимopacпoлoжeния и c pyк ypы кoc eй в oк eвoгo cyc aвa вe y дe eй o pицa eльнo влияю нa вocc aнoви eльныe пpoцeccы и в пpaк икe paбo ы дe cкиx paвмa oлoгичecкиx o дeлeний иcпoльзoвa ьcя нe дoлжны.

B oбщeм cpoки eчeния мeнee пpoдoлжи eльны, a peзyль a ы eчeния бoлee блaгoпpия ныe бывaю y дe eй c вывиxaми и пepeлoмo-вывиxaми oбeиx кoc eй пpeд плeчья и o pывaми мeдиaльнoгo нaдмыщeлкa, вывиxaми гoлoвки yчeвoй кoc и и co пy c вyющими пepeлoмaми oк eвoй. Haибoлee cepьeзный пpoгнoз пpи вывиxax oбe иx или oднoй кoc и пpeдплeчья c эпифизapными пepeлoмaми гoлoвoчки или блoкa мыщeлкa плeчa, a aк жe пocлe мнoжec вeнныx пepeлoмo-вывиxoв кoc eй пpeдплeчья и oк eвoгo cyc aвa.

PEЗЮME B зaключeниe cлeдye o мe и ь, ч o нecмo pя нa знaчи eльнyю яжec ь oди нoчныx и мнoжec вeнныx пepeлoмo-вывиxoв кoc eй пpeдплeчья и oк eвoгo cyc aвa, в eчeбнoй aк икe oпpaвдывae ceбя c peмлeниe вo вcex cлyчaяx дoбивa ьcя aнa o мичecкoгo coпoc aвлeния фpaгмeн oв, cлeдyя глaвнoмy пpaвилy paвмa oлoгии, ч o пoлнaя фyнкция пoвpeждeннoй кoнeчнoc и мoжe бы ь дoc игнy a oлькo пpи ycлoвии cвoeвpeмeннoгo и пoлнoгo aнa oмичecкoгo coпoc aвлeния cмeщeнныx фpaгмeн oв и вocc aнoвлeния пpaвильныx взaимoo нoшeний cyc aвooбpaзyющиx кoc eй.

Для пpeдo вpaщeния ближaйшиx и o дaлeнныx ocлoжнeний нaибoлee вaжным фaк opoм кaк пpи кoнcepвa ивныx, aк и oпepa ивныx мe oдax eчeния являe cя щaдящee oбpaщeниe c пoвpeждeнными кaнями дe cкoгo oк eвoгo cyc aвa и кoc eй пpeдплeчья, ч o, кpoмe вocc aнoвлeния фyнкции, cпocoбc вye coxpaнeнию cпocoбнo c и к нopмaльнoмy пocлeдyющeмy poc y и paзви ию пoвpeждeннoй кoнeчнoc и.

oд вepждeниeм пpaвильнoc и выcкaзaнныx пoлoжeний мoжe cлyжи ь oпы eчeния 6215 дe eй c oдинoчными и мнoжec вeнными paвмa ичecкими вывиxaми и пepeлoмo-вывиxaми кoc eй пpeдплeчья и oк eвoгo cyc aвa и выcoкий yдeльный вec o личныx и xopoшиx peзyль a oв, кo opыe дoc игнy ы y 97,82% oбcлeдoвaнныx быв шиx пaциeн oв в o дaлeнныe cpoки нaблюдeния.

PEКOMEHДOBAHHAЯ ЛИTEPATУPA 1. Кopж A.A., Бoндapeнкo H.C. oвpeждeния кoc eй и cyc aвoв y дe eй. - Xapь кoв: paпop, 1994. - 445 c.

Hayчнoe издaниe ДИAHOCTИКA И EЧEHИE TPABMATИЧECКИX BЫBИXOB И EPEЛOMO-BЫBИXOB КOCTEЙ PEДЛEЧЬЯ У ДETEЙ Meтoдичecкиe peкoмeндaции Hикoлaй C eпaнoвич БOHДAPEHКO oдп. к пeчa и 05.08.2000. Фopмa A5.

Бyмaгa oфce нaя. apни ypa Taймc. eчa ь oфce нaя.

Уcл. пeч. лиc. 1,5. Tиpaж 500 экз. Зaк. 22/2000.

O пeчa aнo в ипoгpaфии издa eльc вa УMeдицинa и...Ф 61183, г. Xapькoв, yл. Дpyжби нapoдoв, 277, к. 93. Teл. 160-179.

E-mail: medicine@online.kharkov.ua    Книги, научные публикации