Авторефераты по всем тема  >>  Авторефераты по разно  

На правах рукописи

УДК 616.314 Ц 008.4 Ц 085.242

КРИХЕЛИ НАТЕЛЛА ИЛЬИНИЧНА

Обоснование комплексной программы повышения эффективности лечения дисколоритов и профилактики осложнений, возникающих при отбеливании и микроабразии эмали  изменённых  в  цвете  зубов

14.00.21 Ц Стоматология

А в т о р е ф е р а т

диссертации на соискание учёной степени

  доктора медицинских наук

Москва - 2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО МОСКОВСКИЙ  ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  МЕДИКО - СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РОСЗДРАВА

Н а у ч н ы й к о н с у л ь т а н т Ц

Заслуженный врач РФ,p>

доктор медицинских наук, профессор  Янушевич  Олег Олегович 

<

       p>

О ф и ц и а л ь н ы е  о п п о н е н т ы:

доктор медицинских наук, профессор  Рабинович  Илья  Михайлович

ФГУ Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии  Росмедтехнологий

доктор медицинских наук, профессор Максимовский  Юрий  Михайлович

ГОУ  ВПО  Московский  государственный  медико-стоматологический  университет  Росздрава

доктор медицинских наук, профессор Адмакин  Олег  Иванович 

<

ГОУ  ВПО  Московская  медицинская  академия им. И.М.Сеченова Росздрава 

<

В е д у щ а я  о р г а н и з а ц и я:  ГОУ Российский университет дружбы народов

Защита состоится  _____  _____________2008 года в  _____ часов на заседании диссертационного Совета Д208.041.07 при ГОУ ВПО Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава (127473, Москва, ул.Делегатская д.20/1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МГМСУ (12706, Москва, ул.Вучетича, д.10а)

Автореферат  разослан ____ _____________  2008 года

Учёный секретарь диссертационного Совета 

к.м.н., доцент  О.П.Дашкова 

<
p>

Актуальность темыh5>

Распространённости, этиологии и патогенезу кариеса зубов посвящено огромное количество печатных работ (ВОЗ, 1997; Л.П.Кисельникова, 2006; Е.В.Боровский, 2006). Тогда как проблема диагностики, лечения и профилактики некариозных заболеваний продолжает оставаться одной из актуальных и до конца неразрешённых задач современной стоматологии

Исследования В.И.Кобелевой (1981) показывают, что на 1000 обследованных жителей Москвы в возрасте 16-60 лет 10% составили некариозные поражения зубов. Тогда как по данным ВОЗ (1999), у 43,5% 12-их и 41,7% 15-их подростков были обнаружены некариозные заболевания

По мнению P.Morabito et al. (1998), у 11,3% обследованных лиц выявляется гипоплазия эмали. В 47,1% случаев у пациентов регистрируют пятнистую форму гипоплазии, в 29,4% - эрозивную, в 4,7% - бороздчатую, в 18,8% - смешанные формы. Тогда как, по данным Л.П.Кисельниковой, Н.В.Ожгихиной с соавт. (2005), у детей 6-12 лет пятнистая форма гипоплазии выявляется в 60% случаев, эрозивная и бороздчатая - в 25%, смешанная -  в 15%

Исследования Paul J.Riordan (2003) показали, что у 50% детей Западной Австралии был выявлен флюороз. По данным А.И.Грудянова, А.Г.Колесника с соавт. (2007), распространённость флюороза в Московской области (г.Красногорск) составляет 97%

Изменение цвета зубов также может быть обусловлено приёмом антибиотика (Р.Гольдштейн, 2003)

Исследования Ю.А.Фёдорова с соавт. (1996, 2005) показали, что распространённость некариозных поражений, встречающихся после прорезывания зубов, за последние годы значительно увеличилась. Так, у 74% пациентов были выявлены некариозные поражения: эрозии эмали составили 47,2%, клиновидные дефекты - 19,3%, патологическая стираемость зубов - 21,8%, гиперестезия дентина - 67,3%. По данным О.В.Петриченко (2004), у различных групп пациентов регистрируется гиперестезия дентина (до 60%)

Таким образом, отмечается увеличение числа некариозных заболеваний, способствующих изменению цвета зубов среди различных групп населения, что требует повышения уровня оказания помощи пациентам с дисколоритами

Следует отметить, что у пациентов с дисколоритами часто диагностируют воспалительные заболевания пародонта, распространённость которых в России, по данным О.О.Янушевича (2003), Л.А.Дмитриевой с соавт. (2006), составляет 98%, что требует разработки новых методических подходов к коррекции цвета

До недавнего времени традиционным методом лечения изменённых в цвете зубов было протезирование с использованием металлокерамических и цельнокерамических коронок с одной стороны и проведение курсов реминерализирующей терапии - с другой. Однако применение ортопедических методов лечения требует препарирования твёрдых тканей зуба, что не всегда оправдано, а реминерализирующая терапия не улучшает цвет зубов

Существующие методики отбеливания основаны на применении различных кислот (А.К.Николишин, 1995), перекиси водорода высокой концентрации (Л.А.Дмитриева с соавт. 1996; Ф.Ю.Ильин, 2005; C.Zhang et al. 2007), однако их использование ведёт к значительным морфологическим изменениям в эмали и дентине (Е.А.Волков, 2006; A.P.Silva et al, 2003; L.Marcivic et al., 2007). Тогда как, по мнению N.Unlu et al. (2004); F.Cobankara et al. (2004), B.Fu and al. (2007) после проведения профессионального и домашнего отбеливания зубов изменений в эмали и дентине не отмечалось

В ряде работ отмечена эффективность различных отбеливающих средств (E.Maia et al., 2003; MJ.Sulieman et al., 2004; P.J.Nixon et al., 2007; L.D.Carrasco et al., 2007), их влияние на морфологию эмали (В.Г.Атрушкевич, 1996; А.З.Фиапшев с соавт., 2005; J.A.Rodriges et al, 2003; H.Gotz et al., 2007), на мягкие ткани полости рта (Н.Г.Карапетян, 2001; М.А.Султанова, 2005; C.A.Minoz et al., 2002; L.Z.Collins et al., 2004; A.R.Yazici, 2007). Однако полученные результаты исследований крайне противоречивы

В 1995 году T.Croll предложил использовать для удаления пигментированных пятен на эмали метод микроабразии эмали зубов. T.P.Croll, M.B.Helpin (2000); R.B Price еt al. (2003); K.Allen et al. (2004); P.J.Nixon et al. (2007) продемонстрировали эффективность данного метода

Следует отметить, что, не смотря на большое количество публикаций на тему отбеливания, среди стоматологов нет единства по вопросу о безопасности этих методов и их действия в полости рта, что требует дополнительных исследований

  Кроме того, не определены чётко показания и противопоказания к методам отбеливания и микроабразии зубов; не отдифференцированы методы лечения и подбор препаратов для отбеливания и микроабразии в зависимости от резистентности эмали и вида дисколорита; осложнения, возникающие после этих методов лечения. Недостаточно исследований, касающихся процессов де- и реминерализации, морфологического исследования эмали после использования средств для отбеливания и микроабразии эмали зубов. В литературе практически нет данных о динамике биохимического состава и активности ферментов ротовой жидкости пациентов с различными дисколоритами при проведении осветления, отбеливания и микроабразии эмали. Нуждаются в уточнении методы лечения и проведения профилактических мероприятий у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта после процедур отбеливания и, особенно, микроабразии эмали зубов

Поэтому разработка на индивидуальном уровне научно обоснованных лечебно-профилактических программ для пациентов с дисколоритами, является особенно актуальной для практического здравоохранения

Цель исследования - повышение эффективности специализированной стоматологической помощи при дисколоритах и предупреждение осложнений при лечении изменённых в цвете зубов на основе клинико-лабораторного изучения влияния средств для отбеливания и микроабразии эмали на твёрдые ткани зуба и состояние пародонта

Задачи исследования

  1. Изучить в динамике состояние твёрдых тканей зубов и гигиены полости рта у пациентов с дисколоритами после использования препаратов для коррекции цвета.
  2. Изучить влияние средств для отбеливания и микроабразии эмали на клиническое состояние пародонта.
  3. Определить изменение проницаемости эмали в процессе осветления, отбеливания и микроабразии зубов.
  4. Провести исследование минерального и органического состава ротовой жидкости, активности её ферментов после отбеливания и микроабразии эмали зубов пациентов с различными видами дисколоритов.
  5. Изучить электронно-микроскопическим путём изменения в тканях зуба под действием различных отбеливающих систем, зубных паст, средств для микроабразии и реминерализации эмали.
  6. Провести корреляционный анализ между некоторыми показателями стоматологического статуса, проницаемости эмали и смешанной слюны до и после различных видов отбеливания, микроабразии эмали и проведения профилактических мероприятий.
  7. Определить показания и противопоказания к методам осветления, отбеливания и микроабразии эмали зубов.
  8. Разработать алгоритм лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с различными видами дисколоритов и воспалительными заболеваниями пародонта.
  9. Сравнить эффективность различных методов лечения дисколоритов и комплекса профилактических мероприятий, разработанных для пациентов  с изменёнными в цвете зубами.
  10. Определить длительность сохранения эффекта отбеливания после применения различных методов лечения дисколоритов.
<

Научная новизна