Авторефераты по всем тема  >>  Авторефераты по биологи  

На правах рукописи

УДК: 616.718.8 - 002.2 - 076

Башилов Леонид Игоревич

Обоснование применения молекулярно-биологических методов для диагностики и лечения одонтогенных воспалительных заболеваний головы и шеи

14.01.14 - Стоматология (мед. науки)

03.02.03 - Микробиология (мед. науки)

Автореферат

диссертация на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва-2012

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования Московский государственный медико-стоматологический университет  Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России)

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор ПАНИН Андрей Михайлович

доктор медицинских наук, профессор ЦАРЕВ Виктор Николаевич

Официальные оппоненты:

Робустова Татьяна Григорьевна - доктор медицинских наук, профессор

(ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России, профессор кафедры

стоматологии общей практики ФПДО)

Червинец Вячеслав Михайлович - доктор медицинских наук, профессор

(ГОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, профессор кафедры микробиологии, вирусологии и иммунологии)

Ведущее учреждение:

ФГБУ Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России

Защита состоится л____ ___________ 2012 г. в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.03 при ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России по адресу: 127006 Москва ул. Долгоруковская д. 4

Почтовый адрес: 127473, Москва, ул. Делегатская д. 20 стр.1

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета (127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 10а)

Автореферат разослан _____ ________________2012 г

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор                                Ю.А. Гиоева

Актуальность проблемы

       В настоящее время, рядом авторов, отмечено  увеличение  частоты заболеваемости тяжелыми формами флегмон с неблагоприятными исходами (Бернадский Ю.И 2000; Царев В.Н., Ушаков Р.В. 2010; ). Среди основных факторов, определяющих данную патологию, выделяют изменение микрофлоры и ее биологических свойств, в частности увеличение количества антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов (Царев В.Н., Ушаков Р.В. 2010; Шаргородский А.Г. 2002). В настоящее время при данных заболеваниях обнаруживают ассоциации микроорганизмов. В состав ассоциаций могут входить, как неспорообразующие анаэробные бактерии, так  и факультативно-анаэробные виды (Порфириадис М.П., Шулаков В.В.  и др. 2008; Al-Qamachi LH, Aga H et al. 2010). Анаэробно-аэробные ассоциации часто состоят из 3-4 видов, которые вступают в антагонистические и синергические отношения. Именно этим обстоятельством объясняется существенное ухудшение клинической картины заболевания, появление резистентных форм микроорганизмов (Poeschl P.W., Spusta L. et al. 2010; )

Наиболее часто (19 - 23 %) встречающимися анаэробными компонентами в микробных ассоциациях при воспалительных процессах челюстно-лицевой области являются представители группы Baсteroides spp. Приблизительно в 8 % случаев, определяют фузобактерии, вейлонеллы, пропионибактерии (Бернадский Ю.И 2000; Порфириадис М.П., Шулаков В.В.  и др. 2008)

Многие вопросы этиологии и патогенеза, профилактики и лечения гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области до настоящего времени остаются недостаточно решенными, что объясняет постоянный интерес и внимание к ним ряда исследователей (Шаргородский А.Г. 2002; Bratton TA, Jackson DC 2002). Для успешного лечения  воспалительных заболеваний имеет значение ранняя диагностика, в том числе и  определение состава микробной флоры. В настоящее время на это может уходить до 10 суток. За это время состояние больного может усугубиться

В связи с этим совершенствование бактериологического метода, а также поиск новых молекулярно-генетических методов диагностики при лечении пациентов с острыми и хроническими одонтогенными воспалительными заболеваниями является актуальной проблемой современной стоматологии

Цель работы

       Повышение эффективности диагностики и лечения одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний лица и шеи на основании молекулярно-генетических методов исследования

Задачи работы

  1. Оценить эффективность применения молекулярно-генетических методов исследования в диагностике и лечении одонтогенных воспалительных заболеваний.
  2. Сравнить результаты диагностики одонтогенных воспалительных заболеваний  при бактериологическом и молекулярно-генетическом методах исследований.
  3. Выявить взаимосвязь между видовым составом микробной флоры и  клинической картиной заболевания.
  4. Разработать алгоритм микробиологической и молекулярно-генетической диагностики возбудителей одонтогенных воспалительных заболеваний.
  5. Оценить эффективность применения препарата моксифлоскацин при лечении одонтогенных воспалительных заболеваний головы и шеи.
<

Научная новизна

В результате проведенных исследований проведена комплексная оценка микробного пейзажа при острых и хронических воспалительных заболеваниях челюстно-лицевой области. При проведении исследования использовалась тест-система Micro-Ident plus (Германия) для определения генетических маркеров 6 агрессивных видов бактерий: Peptostreptococcus micros, Fusobacterium nucleatum/ periodonticum, Campylobacter rectus, Eubacterium nodatum, Eikenella corrodents, Capnocytophaga sp. (S.gingivalis, C. ochraces, C.sputigena) и тест-системы Мультидент 5 (Россия) для определения генетических маркеров 5 агрессивных видов бактерий: Aggregatibacter (Actinobacillus) actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Tannerella forsythia (Baсteroides forsythus), Treponema denticola для этиологической диагностики одонтогенных воспалительных процессов, в том числе одонтогенных флегмон. Распространенность этих видов бактерий при одонтогенных флегмонах также не изучена. На основании полученных данных разработан диагностический алгоритм микробиологического и молекулярно-генетического определения возбудителей острых и хронических воспалительных заболеваний ЧЛО, позволяющий оценить клиническое течение  заболевания и возможность возникновения осложнений

Практическая значимость работы

Проведенные исследования позволили разработать алгоритм микробиологической и молекулярно-генетической диагностики с использованием тест-систем Micro-Ident plus (Германия) и тест-системы Мультидент 5 (Россия), пациентов с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области, что позволяет  повысить эффективность лечения данной патологии

С целью повышения качества диагностики воспалительных процессов ЧЛО предложено использование молекулярно-генетических методов исследования для выявления генетических маркеров возбудителей воспалительных процессов

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

  1. Молекулярно-генетический метод диагностики возбудителей острых и хронических гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области эффективнее традиционного бактериологического метода исследования.
  2.   Тест-система Mult-Ident plus (Германия) и тест-система  Мультидент-5 (Россия) могут быть использованы в диагностики одонтогенных воспалительных процессов  целью выявления агрессивных видов бактерий.
  3. Сопоставление результатов бактериологического выделения микроорганизмов с данными молекулярных исследований позволяет обосновать целесообразность применения молекулярных методов исследования для экспресс-диагностики воспалительных заболеваний  ЧЛО.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику работы кафедры факультетской хирургической стоматологии и имплантологии МГМСУ, а также кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии МГМСУ

Результаты работы также внедрены в практику хирургического отделения клинико-диагностического центра МГМСУ, а также в практику Центра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии МГМСУ

Материалы диссертации используются в учебном процессе для студентов 3-4 курса, интернов, клинических ординаторов и аспирантов кафедры факультетской хирургической стоматологии и имплантологии, а также кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии

Внедрен в практику кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии МГМСУ набор реактивов Micro-Ident plus (Германия) для выявления 6 видов бактерий на основе молекулярно-генетических методов исследования - Peptostreptococcus micros, Fusobacterium nucleatum/ periodonticum, Campylobacter rectus, Eubacterium nodatum, Eikenella corrodents, Capnocytophaga sp. (S.gingivalis, C. ochraces, C.sputigena)

ичное участие автора

Автором проведено обследование и лечение 49 пациентов с острыми  и вялотекущими одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями лица и шеи. Автор провел анализ данных полученных при молекулярно-генетическом методе исследования, осуществлял забор проб для проведения бактериологических исследований

Апробация работы

       Основные материалы диссертационной работы были доложены:p>