Geum.ru

Оценка риска нарушений репродуктивного здоровья и методы их профилактики у женщин, занятых в никелевом производстве 14. 02. 01 гигиена

Вид материалаАвтореферат диссертации

Содержание


Социально-экономическая характеристика рабочих никелевого производства по результатам интервьюирования.
Распространенность курения.
Употребление алкоголя.
Определение уровня подушевого дохода семей
Прогнозная оценка отношения женщин-рабочих основных
Практические рекомендации
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7

Социально-экономическая характеристика рабочих никелевого

производства по результатам интервьюирования.


Население основных промышленных городов Мурманской области в значительной степени формировалось за счет миграции. Наиболее высока доля пришлого население (71,8%) среди женщин, опрошенных на предприятиях г. Апатиты, так как это самый молодой город Кольского Севера, который формировался в 60-е годы прошлого столетия за счет первого поколения переселенцев. Население г. Мончегорск начало формироваться в 30-е годы, в основном за счет спецпереселенцев в период коллективизации и до 45% женщин основной и контрольной группы г. Мончегорска являются 3-4 поколением, проживающим на Крайнем Севере.

Для характеристики уровня и образа жизни опрошенных женщин нами были использованы такие показатели, как уровень образования, средний доход на члена семьи, курение и употребление алкоголя. При интервьюировании учитывались следующие уровни образования: до 8 классов, общее среднее, среднее специальное и высшее. Во всех 3 группах наиболее представительной является доля женщин имеющих среднее специальное образование, в том числе среди женщин, работающих в основных технологических цехах никелевого производства их доля составляет почти 64 % что связано со спецификой производства, требующего высокой профессиональной квалификации.

Распространенность вредных привычек в рамках исследования было определена по уровню курения и употребления алкоголя в каждой из опрошенных групп.

Распространенность курения. Наибольшая доля курящих отмечена среди женщин, работниц основных технологических цехов комбината «Североникель» (41,9%), наименьшая – среди жительниц г.Апатиты (23,6%). При оценке вероятности курения среди женщин основной группы (NI) относительный риск (RR) составил 2,34 (95% ДИ 1,69-3,25) в сравнении с контрольной группой г.Апатиты и 1,60 (1,27-2,07) с контрольной группой г.Мончегорска. Помимо самого факта курения учитывалась его интенсивность в опрошенных группах женщин.

Данные свидетельствуют, что по результатам опроса основная доля женщин ограничиваются 6-10 сигаретами в день. Вместе с тем, следует отметить, что число женщин, выкуривающих от 11 до 15 сигарет в день выше в группе женщин, работающих в основных технологических цехах АО «Североникель» (23,3%). Вероятность быть отнесенной к группе выкуривающих от 11 до 15 сигарет в день в группе NI составила 1,42 (95% ДИ: 0,97-2,08) в сравнении с контрольной группой г.Мончегорска. Больше в этой группе и доля женщин, выкуривающих до пачки сигарет ежедневно, в сравнении с контролем (АР) г. Апатиты (7,0% против 1,5%).

Таким образом, результаты опроса свидетельствуют, что среди женщин рабочих основных технологических цехов никелевого производство курение более распространено, чем в контрольных группах, особенно в сравнении с контрольной группой г.Апатиты. Лидирует основная группа и по количеству выкуриваемых сигарет

Употребление алкоголя. По уровню потребления алкоголя среди опрошенных женщин выявлены следующие закономерности. Установлено, что в той иной мере в разных группах алкоголь употребляют от 72,2 до 89,1 % женщин. Наиболее значительная доля употребляющих алкоголь (89,1%) выявлена среди женщин в основной группе никелевого производства, наименьшая доля женщин – среди контрольной группы г. Апатиты. Вероятность неупотребления алкоголя в контрольной группе г.Апатиты более чем в 3 раза выше, в сравнении с основной группой никелевого производства, относительный риск - 3,16 (95% ДИ 2,19-4,59).

Помимо самого факта употребления алкоголя были оценены частота потребления и крепость алкогольных напитков. По частоте приема выделены следующие группы: I- почти ежедневно; II-3-4 раза в неделю; III-1-2 раза в неделю; IV- 1-2 раза в месяц и реже

Среди употребляемых алкогольных напитков отмечены пиво, вина, и крепкие алкогольные. Для унификации потребляемого алкоголя по крепости была применена условная «стандартная доза» равная 50 миллилитрам 40о алкоголя, по которой были пересчитаны все употребляемые алкогольные напитки. В свою очередь, количество разового потребления алкоголя распределено по количеству на 5 уровней потребления с учетом количества «стандартных доз»: 0,1-1,0; 1,1-3,0; 3,1-6,0; 6,1-8,0; более 8,0.

Основная масса женщин, употребляющих алкоголь в основной и контрольной группах г.Мончегорска, за один прием употребляют алкогольные напитки эквивалентные 50-150 миллилитрам крепкого алкоголя (2-ой дозовый уровень), что почти на 10 % больше, чем в контрольной группе г. Апатиты (43,0% и 40,1% против 33,8% в г. Апатиты). Причем, следует отметить, что эта тенденция более выражена в основной группе никелевого производства (43,0%). В этой же группе отмечена наибольшая доля (16,6%) женщин, употребляющих за один прием количество спиртных напитков эквивалентное 151 - 300 мл крепкого алкоголя (3-й дозовый уровень).

Из вышеизложенного следует, что женщинам основной группы (рабочие основных технологических цехов предприятия по производству никеля) присущ более высокий уровень потребления алкоголя. Это относится как к частоте, так и к количеству употребляемых алкогольных напитков.

. Определение уровня подушевого дохода семей. Для оценки материального положения семей опрошенных женщин была использована методика пересчета доходов. Так как опрос проводился в несколько этапах и в разные годы (1996-2002), то уровень инфляции не позволил сравнивать доходы семей напрямую. Для расчета доходов семьи было необходимо выбрать единый унифицированный критерий для любого периода анкетирования. В качестве такого критерия был выбран размер заработной платы по 1 разряду ЕТС (единой тарифной сетки) с учетом северных доплат в периоды проведения интервьюирования женщин. В результате проведенных расчетов доход на одного члена семьи в опрашиваемых группах распределился в пределах от 0,6 до 32 размеров заработных плат 1 разряда ЕТС. Средний доход на одного члена семьи в опрошенных группах женщин составил: в г.Апатиты - 7,4±6,1; в контрольной группе г.Мончегорска: 4,6±3,6; в основной группе никелевого производства – 11,9±3,6 условных единиц.

Наиболее высокий уровень заработной платы и доход на члена семьи отмечен по результатам опроса среди женщин, работающих в основных технологических цехах никелевого производства. Наиболее низкий уровень доходов отмечен среди женщин мончегорской контрольной группы, в которую включены работницы вспомогательных цехов АО «Североникель» Кольской ГМК и других предприятий города. Подушевой доход в этой группе в 2,5 ниже, чем в семьях работниц основных цехов. Контрольная группа г. Апатиты занимает промежуточное положение.

Таким образом, очевидно, что рабочие основных цехов никелевого производства относятся к наиболее высокооплачиваемой категории населения г. Мончегорска с рабочими специальностями.


Прогнозная оценка отношения женщин-рабочих основных

технологических цехов к потере работы (определение уровня тревожности)


Для определения общего уровня тревожности определялись реактивная (ситуационная) и личностная тревожность у рабочих ЦЭН. Установлено, что в основной группе наиболее высокий уровень как ситуационной, так и личностной тревожности (40,8 и 42,3 балла – соответственно) отмечен в подгруппе активного репродуктивного возраста. Исходя из полученного результата, исследования соотношения высоко- и низко-тревожных женщин проводились в отношении подгруппы женщин активного репродуктивного возраста. Вероятность отнесения к категории высоко-тревожных в основной группе женщин, в сравнении с контрольной группой, соответствует относительному риску 2,35 (95% ДИ: 0,76-7,29) для личностной тревожности и 1,54 (0,63-3,76) - для ситуационной. Эти результаты свидетельствуют о явно выраженной тенденции преобладания высоко-тревожных женщин в группе женщин-работниц цеха электролиза никеля, находящихся в активном репродуктивном возрасте.

Учитывая, что существенный вклад в уровень тревожности вносят социальные факторы, была определена степень неудовлетворенности или опасения женщин по ряду жизненных проблем по 5-ти бальной системе. Среди работников АО «Североникель» 69,0% опрошенных определили приоритетность проблемы утраты работы. В контрольной группе - 38,5%, причем оценку 5 баллов в основной группе «потеря работы» получила у 36,0% женщин, в контрольной группе - 2,6%.

Таким образом, в результате исследования среди рабочих ЦЭН выявлено большее число высоко-тревожных женщин активного репродуктивного возраста в сравнении с контрольной группой. Среди причин, вызывающих неудовлетворенность или опасения по ряду жизненных проблем, приоритетное положение у женщин – рабочих занимает опасение потерять работу, что в результате может привести к снижению уровня жизни.


ВЫВОДЫ.
  1. Условия труда женщин, занятых в основных технологических процессах рафинирования никеля, характеризуются воздействием на их организм комплекса вредных производственных факторов. Ведущая роль в этом комплексе принадлежала аэрозолям соединений никеля, как нерастворимых: сульфидов и оксидов, так и водорастворимых - сульфатов. Концентрации никеля в зоне дыхания работающих в 4-220 раз превышает ПДК (0,05 мг/м3 ) в пирометаллургических цехах и в 7- 135,6 раза в гидрометаллургических цехах (ПДК=0,005 мг/м3).
  2. Демографическая ситуация, выразившаяся в стремительном снижении численности населения г.Мончегорска с 1990 года, прежде всего за счет его трудоспособной части, вызвала необходимость изменения режимов труда в производстве никеля за счет увеличения с 1991 года продолжительности рабочей смены с 6 до 8 часов, и в связи с этим увеличения времени выполнения наиболее трудоемких операции (правка катодов), что стало причиной возрастания тяжести трудового процесса в наиболее массовой профессии с использованием труда женщин – электролизников водных растворов, до уровня, соответствующего классу 3.3 (тяжелый 3 степени), подтвержденного результатами аттестации рабочих мест.
  3. Доказана необходимость использования разработанного компьютерного регистра родов как инструмента для проведения эпидемиологических исследований, а также для оперативного мониторинга медико-демографической ситуации по оценке основных параметров репродуктивного здоровья женщин, в том числе, с учетом особенностей построения структуры регистра родов, работающих в неблагоприятных условиях труда.
  4. Анализ данных регистра родов не установил вредного воздействия соединений никеля на развитие ВПР половых органов, костно-мышечной системы и рождение детей с низкой для гестационного возраста массой тела. Риск формирования суммы ВПР половых органов для группы, высоко экспонированной никелем, составил 0,85; изолированного развития крипторхизма - 0,76 в сравнении с группой с базовым уровнем экспозиции. Вероятность формирования врожденных аномалий и дефектов развития костно-мышечной системы в группе с высоким уровнем экспозиции составила 0,72; рождения детей с низкой для гестационнного возраста массой тела – 0,79, в сравнении с группой базового уровня экспозиции никелем.
  5. В отношении вероятности спонтанных абортов существует определенная негативная тенденция (ОР=1,38), не позволяющая полностью отрицать влияние комплекса условий труда предприятия по производству никеля на спонтанное прерывание беременности. Наиболее высокая частота спонтанных абортов (17,8%) в группе женщин-машинистов крана, вне зависимости от уровня экспозиции, позволяет рассмотреть эргономические параметры трудового процесса в этой профессии, как один из факторов, способствующих прерыванию беременности.
  6. Установлена связь развития ВПР и ОСПНП с непроизводственными факторами риска. ВПР связаны с курением матери (ОР=2,70), с возрастом менее 18 лет (ОР=2,18), наличием врожденных пороков в собственном анамнезе матери (ОР=1,84). Отдельные состояния перинатального периода связаны со злоупотреблением алкоголем (ОР=2,72), употреблением матерью антибиотиков и гормональных препаратов в течение беременности (ОР=2,43) и курением (ОР=1,48). Обнаруженные ассоциации должна быть учтены в качестве дополнительных факторов риска при установлении связи неблагоприятных исходов беременности с уровнем профессиональной экспозиции никелем.
  7. В группе женщин высоко экспонированных соединениями никеля в период социально-экономических преобразований отмечено значительное нарастание патологических состояний, относящихся к факторам риска, наличия хронических заболеваний и развития гестозов. Относительный риск этих состояний в период с 1980 по 1999 год в высоко экспонированной группе вырос в 3-6 раз , что в 1,5-3 раза выше чем в других группах женщин г.Мончегорска.
  8. В группе женщин-рабочих технологических профессий основных цехов Кольской ГМК в период 1991-2005 годов в сравнении с периодом 1973-1990 годов отмечено более существенное возрастание риска развития ВПР у новорожденных (ОР=2,28), чем в группе женщин, занятых в других профессиях Кольской ГМК (ОР=1,42) и работающих на других предприятиях г.Мончегорска (ОР= 1,48).
  9. В группе женщин, прежде всего активного репродуктивного возраста высоко экспонированных соединениями никеля, выявлен более высокий уровень как ситуационной, так и личностной тревожности, чем в контрольной группе, обусловленный в основном вероятной потерей работы и, как следствие, падением уровня доходов семьи, что дает основание - не рекомендовать выведение уже работающих женщин указанного возраста из цехов с вредными условиями труда
  10. Следствием возросшей интенсивности физического напряжения при выполнении операций с использованием ручного труда среди женщин высоко экспонированной группы явился рост профессиональной патологии (в 7,9 раза в 2000-2008 гг. по сравнению с показателями 1980-89гг.) и появление болезней костно-мышечной и нервной систем.

Практические рекомендации.

Комплекс основных мероприятий, направленных на эффективное сохранение репродуктивного здоровья работающих женщин, должен включать:

На Федеральном уровне:

- внесение изменений в законодательную базу, расширяющих меры воздействия на администрацию и владельцев предприятий по нормализации гигиенических условий производства, модернизацию оборудования и технологических процессов.
  • формирование регистров родов в регионах, прежде всего при наличии предприятий с вредными производственными факторами и производств с установленным потенциальным риском репродуктивных нарушений, для обеспечения возможности оперативного реагирования на негативные изменения состояния репродуктивного здоровья и проведения эпидемиологических исследований на основе предложенной концептуальной модели (рисунок 5);

- внесение изменений в статистические медицинские формы учетной документации, утвержденные МЗ и СР РФ : «История родов» - форма №096У, «Диспансерная книжка беременной женщины» - учетная форма МЗ СССР № 111 (специальная), делающих обязательной регистрацию наличия и выраженности вредных привычек у беременных женщин и отцов детей; обязательную регистрацию в указанных документах паспортной даты рождения беременной.

Для региональных органов управления системой здравоохранения и социального развития:

- внедрить меры комплексной медицинской профилактики репродуктивных нарушений, в том числе наиболее распространенных в определенных производственных условиях, которые должны включать:

1. консультирование женщин, планирующих беременность, об оптимальных сроках зачатия, максимально снижающих воздействие вредных производственных факторов в первом триместре беременности;

2. целевую программу диспансеризации беременных женщин при повышенном профессиональном риске репродуктивных нарушений;

3. активно осуществлять пропаганду здорового образа жизни, для снижения вероятного воздействия конфаундеров, определяемых образом жизни, наличием хронических заболеваний, которые могут усилить вероятное негативное воздействие профессиональных факторов.

Для администрации предприятий:

- при невозможности осуществления мероприятий по снижению уровня воздействия потенциально опасных для репродуктивного здоровья вредных производственных факторов, следует исключать их воздействие за счет ограничения приема на работу женщин активного репродуктивного возраста, особенно до осуществления ими функции деторождения.





Рисунок 5. Концептуальная модель эпидемиологического исследования риска нарушений репродуктивного здоровья при воздействии производственных факторов

СПИСОК

опубликованных научных работ по выполняемой диссертационной работе
  1. Талыкова Л. В. Особенности детской смертности и врожденных пороков развития в условиях Крайнего Севера. / Л. В. Талыкова, В. Р. Быков // Медико-биологические и экологические проблемы развития Севера: сборник материалов 7-ой зональной конференции молодых ученых-медиков. - Архангельск: АГМИ, 1992. - С. 19-20
  2. Талыкова Л. В. Состояние здоровья новорожденных и детская смертность в Корякском Автономном округе./ Л. В. Талыкова, В. Р. Быков // Актуальные проблемы охраны здоровья малочисленных народов Севера: тезисы докладов научной конференции, Красноярск, КГМИ, 1993. – Красноярск, 1993. - С. 15-16.
  3. Талыкова Л. В. Основные тенденции смертности от несчастных случаев и неблагоприятных реакций у лиц коренного населения Корякского автономного округа./ Л. В. Талыкова, В. Р. Быков // Актуальные проблемы охраны здоровья малочисленных народов Севера: тезисы докладов научной конференции, Красноярск, КГМИ, 1993. – Красноярск, 1993. - С. 14-15.
  4. Talykova L. Pregnancy outcomes in female workers engaged in Apatite industry/ L. Talykova, S. Ignatkova, V. Tchachtchine // Human health and pollutans in the Arctic: international conference, Tromso, Norway, 1995. - Р. 34
  5. Талыкова Л. В. Анализ причин смертности лиц, работавших в производстве цветных металлов на Крайнем Севере /Л. В. Талыкова, Г. П. Артюнина // Медицина труда и промышленная экология. - 1997. - №5. -С. 18-21.
  6. Талыкова Л. В. Проблемы профессиональной патологии у рабочих в никель-кобальтовой промышленности / Г. П. Артюнина, Л. В. Талыкова, З. Н. Остапяк и др. // Гигиена и санитария. - 1998. - №1. - С. 9-13.
  7. Талыкова Л. В. Проблема оценки риска нарушения репродуктивного здоровья в металлургической промышленности /С. А. Игнатькова, Л. В. Талыкова, Р. В. Петухов и др. // Медико-экологические проблемы репродуктивного здоровья работающих: тезисы докладов международная конференция, - Москва, 1998. - С. 71.
  8. Талыкова Л. В. Использование пакета программ EPI INFO для исследования влияния факторов окружающей среды на здоровье человека в условиях Крайнего Севера./ И. П. Карначев, Л. В. Талыкова, В. Р. Быков // Современные проблемы информатизации в непромышленной сфере и экономике: труды VI Международной открытой научной конференции. - Воронеж: ВЭПИ, 2001. - С. 69-70.
  9. Талыкова Л. В. Сравнительный анализ демографической ситуации, состояния новорожденных и матерей в 1980-1986 и 1990-1996 годах по данным регистра новорожденных г. Мончегорска./Л. В. Талыкова, Н. К. Варваштян. // «Современные проблемы охраны здоровья населения, подвергающегося интенсивному воздействию вредных и неблагоприятных факторов окружающей и производственной среды» Сборник научных трудов СЗНЦ гигиены и общественного здоровья МЗ РФ. (Под ред. В.П. Чащина). - Санкт-Петербург, 2002. - С.24 - 27.
  10. Talykova L. The Kola Birth Registry / A. Vaktskjold, L. Talykova, V. Chashchin et al. // Ecologic, Toxicologic and Human Health Issues Associated with the Mining, Refining and Production of Nickel and Companion Elements: book of abstracts Sixth International Nickel Conference, Murmansk, Russia, September 1-6, 2002. - P. 46.
  11. Talykova L. Influence of a nickel exposition of parents on frequency of inborn anomalies of children / A. Vaktskjold, L. Talykova, V. Chashchin et al. // Ecologic, Toxicologic and Human Health Issues Associated with the Mining, Refining and Production of Nickel and Companion Elements: book of abstracts Sixth International Nickel Conference, Murmansk, Russia, September 1-6, 2002. - P. 25.
  12. Талыкова Л. В. Мониторинг состояния репродуктивного здоровья женщин Кольского полуострова / Л. В. Талыкова, А. В. Войтов, Н. Ю. Никитина // Ecologic, Toxicologic and Human Health Issues Associated with the Mining, Refining and Production of Nickel and Companion Elements: book of abstracts Sixth International Nickel Conference, Murmansk, Russia, September 1-6, 2002. - P. 144-145.
  13. Talykova L. The prevalence of selected pregnancy outcomes risk factors in the life-style and medical history of the delivering population in north-western Russia./ A. Vaktskjold, L. Talykova, V. Chashchin et al. // International Journal of Circumpolar Health. - 2004. - Vol. 63. - P. 39-60.
  14. Талыкова Л. В. Смертность от злокачественных новообразований населения, проживающего вблизи предприятия по добыче и переработке апатитовых руд / Л. В. Талыкова, И. В. Ковалев // Медицина труда и промышленная экология. - 2004. - №2. - С. 35-38.
  15. Talykova L. The Kola Birth Registry and perinatal mortality in Monchegorsk, Russia / A. Vaktskjold, L. Talykova, V. Chashchin et al. //Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. - 2004. - Vol. 83. - P. 58-69.
  16. Талыкова Л. В. Гигиеническая оценка условий труда при пирометаллургическом способе получения никеля на предприятиях цветной металлургии Кольского Заполярья./ В. П. Чащин, А. Н. Никанов, Л. В. Талыкова // Научные подходы к решению региональных гигиенических проблем сохранения здоровья человека: Научные труды Федерального научного центра гигиены им.Ф.Ф. Эрисмана (под ред. А.И.Потапова), Липецк, 2005. - Вып. 15. - С. 226 – 229.
  17. Талыкова Л. В. Кольский регистр родов – инструмент эпидемиологических исследований репродуктивного здоровья женщин./ Л. В. Талыкова, А. Вакшелд // Медицина труда и промышленная экология. -