Оценка риска нарушений репродуктивного здоровья и методы их профилактики у женщин, занятых в никелевом производстве 14. 02. 01 гигиена
| Вид материала | Автореферат диссертации |
- Отчет напечатан на 65 страницах, включает введение, 3 главы, выводы, список литературы,, 272.33kb.
- Собрания Российской Федерации Доклад Оположении детей в Российской Федерации Москва, 3799.15kb.
- Программа повышения квалификации аудиторов № пк-22 «Оценка и анализ рисков при аудите», 35.26kb.
- Ао «Медицинский университет Астана», 2160.52kb.
- Файзуллаева Нигора Яхъяевна иммунологические изменения и иммунокоррекция герпетических, 297.14kb.
- Научно-практической конференции «Актуальные вопросы репродуктивного здоровья и демографии», 60.69kb.
- «Разработка и экспериментальная апробация комплекса средств биологической профилактики, 167.26kb.
- Хроническая болезнь почек: актуальность проблемы, принципы раннего выявления и профилактики, 89.56kb.
- Внастоящей лекции представлена систематизация отечественных и зарубежных методов, 316.17kb.
- Гигиена, задачи гигиены, 114.41kb.
Оценка содержания вредных веществ и пыли в воздухе рабочих зон
Стандартный метод. Уровень загрязнения вредными веществами воздуха рабочей зоны при переработке сульфидных медно-никелевых руд зависит от содержания основных компонентов (никель, медь, кобальт, платиноиды) и примесей в продукте передела и от состава реагентов, используемых в технологическом процессе.
На участках дробления и измельчения отделения разделения файнштейна рафинировочного цеха, содержание соединений никеля во всех пробах превышают ПДК (0,05 мг/м3) в 10-ки и сотни раз (размах максимальных и минимальных значений концентраций никеля в пробах, отобранных в 1997-2004 годах составил на участке дробления 2636,9-4,0 мг/м3 , на участке измельчения 368,06-0,14 мг/м3). При пирометаллургических процессах в воздухе рабочей зоны помимо соединений основных металлов (никель, медь, кобальт), определяются также оксиды серы, мышьяк, 3,4-бензпирен, свинец. Содержание соединений никеля в 91-93% отобранных проб превышают ПДК (0,05 мг/м3). Содержание никеля в витающей пыли зоны обжиговых печей возрастает до 63%.
Максимальные концентрации витающей пыли в рабочих зонах обжиговых печей и печей восстановительной плавки в 80-140 раз превышают ПДК (4,0 мг/м3). Содержание свободной двуокиси кремния во всех пробах витающей пыли не превышает 10 %.
Учитывая исходный состав сырья, оксиды серы образуются практически на всех этапах производства. В воздухе рабочих зон всех пирометаллургических переделов содержание диоксида серы превышает ПДК (10,0 мг/м3), в ряде случаев в 100 и более раз. Превышение ПДК меди (1,0 мг/м3) обнаруживается на этапе ее специфического извлечения в подавляющем большинстве проб воздуха (средние концентрации от 1,2±0,3 до 13,4±5,5мг/м3).
Содержание водорастворимых соединений никеля в цехах электролиза никеля превышает ПДК (0,005 мг/м3) в 6-72 раза. Следует отметить, что концентрация никеля превышает нормируемый уровень в 9-10 раз и в цехе электролиза меди. При этом концентрация меди значительно ниже ПДК (0,5мг/м3) и составляет от 0,001±0,0004 до 0,24±0,14мг/м3. В электролизных цехах постоянно присутствуют аэрозоли серной кислоты, в количествах (от 0,03 до 0,13 мг/м3 ) не превышающих ПДК (1,0 мг/м3). В отделении электролиза меди при очистке электролита возможно выделение мышьяка.
В химико-металлургическом цехе присутствуют соединения металлов платиновой группы (платины, палладия, рутения). Содержание нерастворимых соединений платины превышало рекомендуемые ( Рощин А.В. и Веселов В.Г. 1984) уровни в 9-24 раза, палладия - в 50-130 раз. Концентрации паров серной кислоты и диоксида серы в 77% проб в 5-160 раз превышали ПДК. При фасовке хлорида серебра его рекомендованные уровни превышаются в 2-3 раза.
Карбонильный способ из-за высокого риска отравления тетракарбонилом никеля относится к производствам с экстремальным уровнем вредности и опасности. Работа в цехе предусматривают обязательное применение средств защиты органов дыхания: фильтрующий или изолирующий противогаз. В воздухе «условно безопасных» помещений в 10% проб обнаружено превышение ПДК тетракарбонила никеля (0,0005 мг/м3) (концентрационные пределы 0,0006 - 0,004 мг/м3), а в технологических помещениях - от 0,03 до 1,93 мг/м3 .
Таким образом, все переделы металлургического производства характеризуются интенсивным загрязнения воздуха рабочих зон вредными веществами и пылью, что делает необходимым применение рабочими средств индивидуальной защиты органов дыхания. Доминирующими загрязнителями в пирометаллургическом производстве являются соединения никеля и диоксид серы, в гидрометаллургическом - соединения никеля, нередко в концентрациях в сотни раз превышающих ПДК
С помощью ингаляционных персональных пробоотборников (IOM). По результатам анализа содержания вредных веществ в воздухе зоны дыхания рабочих, полученного при индивидуальном пробоотборе, роль основного загрязнителя также принадлежит соединениям никеля. Содержание железа, кадмия и свинца определяется на уровнях, которые можно признать несущественными. Уровни содержания хрома и мышьяка в пирометаллургическом производстве могут вызывать определенную озабоченность (табл.5).
Таблица 5
Концентрация пыли и различных соединений металлов в воздухе, отобранном
в зоне дыхания рабочих пиро- и гидрометаллургического переделов
| Показатели | Ni | Cu | Coг | Feг | Asг | Cr | Cdг | Pbг | Пыль |
| ПДК мг/м3 | 0,005 | 0,5 | 0,05 | 10 | 0,04 | 1,0б/ 0,01в | 0,05 | 0,01 | 4,0 |
| Гидрометаллургическое производство | |||||||||
| Число проб | 79 | 69 | 69 | 69 | 69 | 69 | 69 | 69 | 69 |
| Средняя | 0,24 | 0,09 | 0,013 | 0,119 | 0,0023 | 0,0043 | 0,00019 | 0,0012 | 2,96 |
| Ст.отклон. | 0,21 | 0,20 | 0,030 | 0,514 | 0,0053 | 0,0085 | 0,001 | 0,0014 | 2,79 |
| Min | 0,013 | 0,006 | 0,0009 | 0,008 | 0,0008 | 0,0003 | 0,00008 | 0,0006 | 1,54 |
| Max | 1,18 | 1,06 | 0,22 | 4,3 | 0,03 | 0,05 | 0,006 | 0,01 | 21 |
| Пирометаллургическое производство | |||||||||
| ПДК мг/м3 | 0,05 | 1,0 | 0.05 | 10 | 0,04 | 1,0б/ 0,01в | 0,05 | 0.01 | 4,0 |
| Число проб | 82 | 76 | 76 | 76 | 76 | 76 | 76 | 76 | 76 |
| Средняя | 14,61 | 1,46 | 0,35 | 1,14 | 0,027 | 0,0108 | 0,0046 | 0,017 | 32,0 |
| Ст.отклон. | 28,39 | 2,26 | 0,57 | 1,39 | 0,082 | 0,0156 | 0,0124 | 0,019 | 49,6 |
| Min | 0,45 | 0,04 | 0,019 | 0,15 | 0,0009 | 0,001 | 0,00008 | 0,002 | 1,69 |
| Max | 198,0 | 14,2 | 3,8 | 7,9 | 0,58 | 0,1 | 0,07 | 0,12 | 330 |
Примечание: б - дихром триоксид (по хрому -III) Cr2O3;в -хром (VI) триоксид (CrO3);
г - неорганические соединения.
Пределы концентраций никеля в зоне дыхания рабочих в пирометаллургическом и гидрометаллургическом производствах различны. В пирометаллургии - от 0,19 до 198,0 мг/м3, в гидрометаллургии – от 0,045до1,18 мг/м3. Концентрации Ni во вдыхаемом воздухе рафинировочного цеха в 7 - 78 раз превышают их содержание в воздухе электролизного отделения. Модальные значения концентраций в пирометаллургическом производстве находиться на уровне 8 мг/м3, в гидрометаллургическом – 0,2 мг/м3 .
Пределы концентраций никеля в зоне дыхания рабочих в пирометаллургическом и гидрометаллургическом производствах различны. В пирометаллургии - от 0,19 до 198,0 мг/м3, в гидрометаллургии – от 0,045до1,18 мг/м3. Концентрации Ni во вдыхаемом воздухе рафинировочного цеха в 7 - 78 раз превышают их содержание в воздухе электролизного отделения. Модальные значения концентраций в пирометаллургическом производстве находиться на уровне 8 мг/м3, в гидрометаллургическом – 0,2 мг/м3 .
Наиболее низкие концентрации никеля в пирометаллургическом производстве отмечены в новом электропечном отделении (ПО-2) рафинировочного цеха. Средние значения содержания никеля здесь соответственно в 6 и 10 раз ниже, чем в старом электропечном (ПО-1) и обжиговом отделениях.
Определенные концентрации пыли присутствуют в гидрометаллургическом производстве, но не превышает ПДК (4мг/м3).
В пирометаллургическом производстве содержание пыли в воздухе рабочих зон при ряде технологических операций, преимущественно в отделении разделения файнштейна, достигает экстремально высоких концентраций.
Концентрации никеля и пыли определяются профессией рабочих и рабочей зоной. В пирометаллургическом производстве максимальный уровень экспозиции отмечен у обжигальщиков, у плавильщиков концентрация никеля и пыли во вдыхаемом воздухе в 2-2,7 раза ниже, а наиболее низкий уровень экспозиции, отмечен у машинистов кранов - профессии, где массово используется труд женщин.
В гидрометаллургическом производстве максимальной экспозиции подвергаются рабочие, находящиеся большую часть рабочего времени вблизи электролизных ванн. К ним относятся электролизники водных растворов и катодчики. Аппаратчики-гидрометаллурги, не связанные непосредственно с обслуживанием электролизных ванн, испытывают меньшую экспозицию никелем.
С помощью пылевого спектрометра определена доля каждой из 8 фракций пыли, разделенных по размеру частиц. Выделяют ингалируемую (≤100 мкм), торакальную (≤25мкм) и респирабельную (≤ 10 мкм) фракции. Установлено, что основная масса ингалируемой пыли задерживается на входе спектрометра. У рабочих цехов электролиза никеля, очень незначительное содержание никеля обнаруживается в 5-ой - 8-ой фракциях пыли. В пирометаллургическом производстве, никель определяется в значительном количестве во всех фракциях. Начиная с 5-ой фракции значительная доля приходиться на частицы пыли с размером менее 5 мкм (µ), обладающие высокой проникающей способностью в нижние отделы респираторного тракта. В гидрометаллургическом производстве респирабельная фракция практически отсутствовала.
Анализ соотношения растворимых и нерастворимых соединений никеля установил, что в рафинировочном цехе никель в основном представлен нерастворимыми соединениями: в обжиговом отделении преобладает сульфид никеля (до 50%), в плавильном (электропечном) отделении - оксид никеля (46-80%). В цехах электролиза преобладают растворимые соединения - от 55 до 99 %.
В пирометаллургическом производстве в абсолютном выражении концентрация растворимых соединений выше, чем в гидрометаллургическом производстве. Нижний предел концентрации превышен в 3 раза (0,035 мг/м3 против 0,010 мг/м3 – в гидрометаллургическом), верхний в 4,2 раза (0,676 мг/м3 против 0,159 мг/м3).
Результаты биомониторинга содержания никеля в моче
В ходе исследования были сопоставлены ингаляционные нагрузки никелем в течение смены и величины экскреции никеля к концу этой смены у групп рабочих гидрометаллургического и пирометаллургического производства. Было установлено, что медианные значения экскреции Ni с мочой у рабочих-гидрометаллургов почти в 2 раза выше, чем у рабочих-пирометаллургов (95 и 49 мкг/г креатинина). В тоже время медианное значение ингаляционной нагрузки никелем в гидрометаллургическом производстве было в 29 раз ниже (0,19 и 5,6 мг/м3.соответственно). Вероятно, растворимым и нерастворимым соединениям никеля в организме человека присущи различные пути биотрансформации, что подтверждается величинами коэффициентов корреляции (r) между концентрацией ингалируемого и экскретируемого Ni: 0,27 в гидрометаллургическом производстве и -0,06 в пирометаллургическом.
Среднее содержания никеля в моче у рабочих, мужчин и женщин, пирометаллургического и гидрометаллургического отделений почти одинаково после окончания смены (соответственно 146,5 мкг/г и 141,9 мкг/г креатинина), а до начала смены отмечено существенное различие (145,6 и 116,6 мкг/г креатинина). Это свидетельствует о более активной экскреции никеля из организма рабочих гидрометаллургического отделения, из-за преобладания растворимой фракции никеля, имеющей иной механизм токсикокинетики в организме.
Сопоставляя величины содержания растворимых и нерастворимых соединений никеля в воздухе и в моче рабочих гидро- и пирометаллургических цехов, было высказано предположение, что уровень экскреции в большей мере определяется абсорбцией растворимой фракции никеля, причем вероятно часть ее, поступает в организм неингаляторным путем.
Отмечено, что выведение никеля из организма в определенной мере зависит от состояния здоровья - у лиц с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем наблюдалось уменьшение скорости экскреции никеля, особенно у работающих в пирометаллургическом производстве.
Подтверждение уровня токсической нагрузки соединениями никеля содержанием их в моче весьма важно для доказательства вероятного эмбриотоксического действия никеля, так как имеются доказательства проницаемости плацентарного барьера в отношении растворимых соединений никеля (Odland et al. 1996.)
Оценка связи уровня экспозиции матери к соединениям никеля
с неблагоприятными исходами беременности
Уровень экспозиции матерей никелем использован для доказательства вероятной его связи с риском спонтанных абортов и рождения детей с низкой для гестационного возраста массой тела, врожденными пороками развития половых органов и костно-мышечной системы. Риск развития указанных состояний при базовом уровне экспозиции никелем (RR=1,0) выбран в качестве контрольного.
Установлено, что при высоком уровне экспозиции никелем RR - относительный риск рождения детей с низкой массой тела составил 0,79 (95% ДИ:0,68-0,91), то есть связь низкой МТР с экспозицией никелем не установлена.
Исследование вероятности формирования врожденных пороков половых органов у новорожденных высоко экспонированной группы женщин, также не выявило специфического влияния соединений никеля. В отобранной для исследования части РР 103 новорожденных имели ВПР половой системы (8 девочек, 94 мальчика и 1 новорожденный с неопределенным из-за грубого ВПР полом). Частота ВПР - 44,5 на 10 000 родов (у мальчиков - 82,0; у девочек 7,9). Риск развития всех видов ВПР половых органов у новорожденных от матерей, работавших в «Кольской ГМК», без разделения уровней экспозиции никелем составил 0,81 (95% ДИ: 0,2-1,26), в том числе по гипоспадии 0,82 (0,52-1,28), по крипторхизму – 0,76 (95% ДИ: 0,40-1,47) в сравнении с женщинами базового уровня экспозиции. При этом риск развития врожденных пороков половых органов у новорожденных от матерей с высоким уровнем экспозиции еще ниже и составляет 0,72-0,74 для анализируемых видов пороков.
Среди других факторов риска следует отметить определенную связь вероятности рождения мальчиков с крипторхизмом у матерей, имеющих порок развития в собственном анамнезе, относительный риск для них составил 1,68 (.95%ДИ: 0,23-12,2).
Не удалось установить и зависимость формирование у новорожденных ВПР костно-мышечной системы (КМС) от уровня экспозиции матери никелю. В анализ были включены случаи рождения детей с пороками развития, классифицированными в рубриках Q65–Q79 МКБ 10 пересмотра. В РР включен 341 новорожденный с ВПР КМС – 169 мальчиков и 172 девочки, у 21отмечено несколько ВПР КМС, у 31 в сочетании с ВПР других органов. Таким образом, у 289 новорожденных диагностирован изолированный ВПР КМС. Наиболее распространенным ВПР является деформация стоп (48%), полидактилия (12%). Риск рождения детей с суммой ВПР костно-мышечной системы в группе матерей с низким уровнем экспозиции составил 1,30 (0,87-1,93), в высоко экспонированной - 0,72 (0,40-1,29), для ВПР нижних конечностей соответственно 1,11(0,54-2,28) и 1,16 (0,61-2,21). Вместе с тем выявлен более высокий риск формирования у новорожденного всех видов ВПР КМС при наличии у матери других факторов риска: для первородящих он составил 1,69 (1,34-1,74), для матерей моложе 18 лет 2,44 (1,52-1,90), для злоупотребляющих алкоголем 4,34 (1,41-3,40).
Анализ риска спонтанного прерывания беременности осуществлялся на основе данных вопросника по состоянию репродуктивного здоровья по методу «случай-контроль». Относительный риск (отношение шансов) спонтанного аборта (OR), рассчитанный обычным способом для женщин, работающих в Кольской ГМК с учетом всех уровней экспозиции, в сравнении с женщинами, подвергающимися базовому уровню экспозиции никелем, равняется 1,38 (95% ДИ: 1,04-1,84), для женщин с высоким уровнем экспозиции - 1,37, что дает основание для определенной тревоги. Недостаточная численность отдельных профессий не позволила интерпретировать результаты по каждой профессии, однако наибольшая частота спонтанных абортов отмечена у крановщиц (17,8%), независимо от уровня экспозиции. Среди самой массовой профессии цехов электролиза - аппаратчик-гидрометаллург, частота спонтанных абортов составила 14,2%.
Исследование влияния непроизводственных факторов риска
на неблагоприятные исходы беременности
Дополнительно исследовано влияние непроизводственных факторов риска на развитие у новорожденных ВПР и отдельных состояний перинатального периода (СПП) во всей совокупности матерей зарегистрированных в РР. В качестве контрольного уровня использовался риск развития указанных состояний у матерей без факторов риска (OR=1,0). Установлена связь развития ВПР у новорожденных с курением матери (OR=2,70; 95% ДИ 1,76-4,14), возрастом менее 18 лет (OR=2,18; 95% ДИ 1,51-2,98), наличием ВПР в собственном анамнезе матери (OR=1,84; 95% ДИ 1,10-3,08). В отношении вероятности развития СПП высокий риск отмечен при злоупотреблении алкоголем (OR=2,72; 95% ДИ 1,82-4,07), употреблении матерью лекарственных средств (OR=2,43; 95% ДИ 1,77-3,26) и курении (OR=1,48; 95% ДИ 1,35-2,62).
Динамика медико-демографических показателей населения г. Мончегорска и работников никелевого производства
В 1989 году численность населения г. Мончегорска составляла 70856 человек, к началу 2000-х годов - 52700 человек, а к 2009 году она достигла 42200 человек, то есть снижение численности составило 40,5%. Это почти на 10% выше, чем в других промышленных городах Мурманской области.
С 1991 года, после улучшения показателей в 1985-89 годах, отмечено нарастание негативных тенденций в состоянии репродуктивного здоровья. Снижение числа родов в г.Мончегорске (рис.1) вызвано не только уменьшением численности населения, но и снижением показателя рождаемости. Это подтверждается абсолютными данными представленной диаграммы за 1979 и 2002 год (годы проведения переписей населения), когда численность населения практически сравнялась (45,9 и 48,6 тыс. чел.) а число родов составило 1017 и 622, что соответствует показателям рождаемости 22,1 и 12,8 на 1000 населения и свидетельствует о снижении рождаемости в 1,73 раза.
Рисунок 1. Абсолютное ежегодное число родов в г. Мончегорске, включенных в регистр с 1973 по 2005 год.
Позитивные тенденции 1985-89 годов проявились в увеличении числа вторых родов, причем в 1987 и 1988 годах их число превосходило число первых родов. Доля третьих родов в период 1985-89 годов превысило 10% от общего числа родов, и достигла максимальной величины 13,2% в 1988 году. В последующие годы проявилась стойкая тенденция к доминированию 1 родов, максимального соотношения 66,3%, при доле вторых родов 28,3% и третьих 3,8%, они достигли в 1999 году.
Частота ВПР (рис.2) у новорожденных также демонстрирует значительные изменения.
Рисунок 2. Частоты ВПР у новорожденных г. Мончегорска в 1973-2005 годах (на 1000 новорожденных).
С 1976 года отмечена тенденция к снижению частоты врожденных пороков развития у новорожденных с последующим подъемом и превышением максимального предшествующего показателя. Наметившаяся с конца 90-х годов тенденция к снижению и резкие перепады частот, не отражает реальной распространенности ВПР у новорожденных, а во многом является результатом прерыванием беременности по медицинским показанием с элиминацией плодов с наиболее тяжелыми пороками развития по результатам УЗД.
Средняя масса тела новорожденных в 1985-89 годах превысила уровень 3300,0 г, с максимальным значением 3439,2 г в 1989 году и последующим снижением начиная с 1990 года и достижением в 1996 году минимума массы тела - 3213,9 г.
В период 1985-89 гг. снизилась доля детей с массой тела менее 2500 г, что так же являться доказательством улучшения показателей здоровья новорожденных.
Тенденция к нарастанию числа рожениц, страдающих хроническими болезнями, которые могут влиять как на течение беременности и состояние плода, проявилась уже с 1980 года. В 1973 году доля таких женщин не превышала 40%, к 1982 году достигла 60%, а с 1997 года, стабильно держалась на уровне 80% от числа женщин, завершивших беременность.
Таким образом, общая динамика показателей репродуктивного здоровья населения г. Мончегорска, характеризуется положительными изменениями в период 1985-89 годов и негативными изменениями, начиная с 1991 года. Отмеченные изменения происходят на фоне значительного снижения численности населения города и показателей рождаемости.
С учетом общих негативных изменений медико-демографических показателей в г. Мончегорске проведен анализ аналогичных изменений в отдельных профессиональных группах. Наиболее высокие различия показателей соответствующих периоду до 1990 года и после (1973-90 гг. и 1991-2005гг.) отмечены в группе матерей - представительниц основных технологических профессий Кольской ГМК. Риск развития ВПР в этой группе с 1990 возрос до 2,28 (95% ДИ 1,28-4,40) в сравнении с периодом до 1990 года, что значительно превышает аналогичные показатели в других группах матерей. Для всех матерей г.Мончегорска он составил 1,51(1,33-1,72); для работающих на других предприятиях 1,48 (1,26-1,74), для работающих в других профессиях «Североникеля» - 1,42(0,95-2,12). До 1990 года риск развития ВПР в группе рабочих-технологов Кольской ГМК был ниже, чем у матерей, работающих на других предприятиях, и составлял по отношению к ним 0,78 (95% ДИ 0,55-1,10).
Проведен анализ динамики ряда состояний в отдельных временных периодах: 1980-84, 1985-89, 1990-94 и 1995-99 годов. Относительный риск развития гестозов к 1995-99гг. при сравнении с периодом 1980-84 гг. (RR=1,0) в группе матерей рабочих-технологов основных цехов СН возрос до 4,01(95%ДИ: 2,04-7,98), в то время как в группе матерей, где только отцы детей работают на СН - 1,73(95%ДИ:1,46-2,06).
Увеличение вероятности развития хронических заболеваний при тех же условиях (с учетом динамики в период 1980-84гг. и 1995-99гг.) составила 5,8 (95%ДИ: 2,5-3,9), при величине 1,9 (95%ДИ:1,6-2,3) в группе сравнения.
При исследовании распространенности отдельных групп хронических заболеваний в показателях на 100 женщин, завершивших беременность, максимальные различия обнаружены в отношении эндокринных болезней, болезней мочевой системы, воспалительных женских тазовых органов и невоспалительных женской половой сферы.
Анализ распространенности болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ выявил в группе рабочих СН более низкие показатели заболеваемости в периоды 1980-84г., 1985-89 г., 1990-94 г., со значительным ростом показателя в 1995-99 годах, превышающим в 1,7 раза аналогичный показатель в группе сравнения (25,9 ±2,0 – у рабочих СН и 15,0±1,3 – в контрольной группе). Внутригрупповая динамика роста у рабочих СН составила 4,1 раза.
При анализе заболеваемости болезнями мочевой системы, в группе рабочих «Североникеля» также отмечен значительный рост показателя в период 1995-99 годов, превысившего в 1,85 заболеваемость в группе сравнения (25,9±2,0 – у рабочих «Североникеля» и 15,0±1,3 – в контрольной группе). Внутри группы рабочих технологов, в сравнении с данными 1980-84 годов рост к 1994-99 годам составил 2,5 раза. При этом в предшествующие периоды наблюдения отмечались достаточно близкие уровни распространенности этих форм патологических процессов в обеих группах женщин.
Данные, полученные при анализе заболеваемости воспалительными болезнями женских тазовых органов, продемонстрировали в группе рабочих «Североникеля» в периоды 1980-84 гг., 1985-89 гг., 1990-94 гг. показатели, близкие к данным контрольной группы. Однако, в 1995-99 годах отмечен значительный рост указанного показателя, превышающий в 1,95 заболеваемость в контрольной группе (25,9±2,0 – у рабочих «Североникеля» против 15,3±1,3 – контроль). Внутри группы рабочих- технологов заболеваемость за период наблюдения выросла в 2,3 раза, в контрольной группе – в 1,5 раза.
При анализе заболеваемости невоспалительными болезнями женских половых органов, в группе рабочих «Североникеля» превышение показателя контрольной группы в 1,5 раза отмечено уже в период 1990-94 г. (31,3±3,9 у рабочих «Североникеля» и 20,7±1,1 в контрольной группе) и в 1,78 в 1995-99 годах (43,1 ±6,5 и 24,2±1,5). Рост показателя внутри группы рабочих СН составил 4,2 раза, в контрольной группе - 1,7 раза.
Для исключения влияния возраста матерей на распространенность хронической патологии проведен анализ среднего возраста родов. Отмечено практическое равенство среднего возраста рожениц в первый временной период 1980-84 годов, с постепенным расхождением показателя: увеличение возраста рожениц, работающих в «СН» и снижение – в контрольной группе. Заметно, что в период 1990-94 годов (III период) средний возраст родов в группе матерей – работниц «Североникеля» превышает возраст матерей контрольной группы на 2,4 года, а в 1995-99 на 3,5 года. В группе матерей – рабочих-технологов «Североникеля» это превышение составило соответственно - 4,2 года в 1990-94 годах и 3,6 года в 1995-99 гг.
Определена вероятность развития хронической патологии в наиболее активном репродуктивном возрасте - 20-29 лет. В результате установлено, что указанная вероятность у работниц комбината «Североникель» в период 1990-94 и 1995-99 годов выше, чем в контрольной группе – относительный риск 1,34 (95%ДИ: 1,03-1,73) и 2,28(95%ДИ: 1,44-3,64) соответственно. Для рабочих-технологов величина относительного риска в те же временные промежутки составила 1,44(95%ДИ: 0,84-2,50) и 2,71(95%ДИ: 0,98-8,08).
Таким образом, анализ данных регистра по динамике распространенности патологических процессов, прямо или косвенно отражающих состояние репродуктивного здоровья, выявил преобладание негативных тенденций в состоянии здоровья женщин-рабочих основных технологических профессий никелевого производства.
Профессиональная заболеваемость женщин в производстве никеля
В период 1980-2008 года среди женщин-рабочих «Североникеля» зарегистрировано 163 случая профессиональной патологии, причем большинство случаев (111- 68,1%) у 57 женщин-рабочих цехов электролиза никеля. В этих цехах по результатам гигиенических исследований отмечен наиболее высокий уровень экспозиции соединениями никелем (преимущественно растворимой фракцией) и наиболее вредные условия труда у женщин, работающих в профессии электролизниц водных растворов по фактору тяжести трудового процесса (по результатам аттестации рабочих мест соответствуют классу 3.3 (тяжелый 3-й степени).
Рисунок 3. Структура профессиональной патологии среди женщин-рабочих цехов электролиза никеля в 1980-89 и 2000-2008 годах.
Установлено значительное изменение в структуре профессиональной заболеваемости в 2000-2008 годах (рис.3). Первое ранговое место занимают профессиональные болезни органов дыхания (63 случая), в числе которых до 60,4% составляют хронические бронхиты, 26,4% -хронические субатрофические риниты, ринофарингиты и ларингиты и 10,4% - бронхиальная астма. В 2000-х годах при сохраняющейся высокой доле профессиональных болезней органов дыхания, впервые диагностированы профессиональные болезни костно-мышечной (КМС) и нервной системы (корешковые синдромы в основном поясничной локализации), один случай злокачественных новообразований (ЗНО) легких связан с профессиональным воздействием соединениями никеля.
Одновременно произошло изменение возрастной структуры рабочих цехов электролиза никеля, отражающее диспропорцию возрастных структур в общей структуре населения г.Мончегорска и Европейского Крайнего Севера в целом (рис.4).
Рисунок 4. Возрастная структура женщин-рабочих цехов электролиза никеля в 1980-89 и 2000-08 годах.
Помимо снижения численности женщин, работающих в профессиях, где диагностированы профессиональные заболевания: электролизницы водных растворов, машинисты кранов и чистильщицы готовой продукции с 542 до 373 человек среднегодовых рабочих, произошел сдвиг численности в сторону старших возрастов, особенно значимый для женщин наиболее активного репродуктивного возраста 20-29 лет с 31,3% до 8,0%.
В результате анализа стандартизованных по численности показателей профессиональной заболеваемости 1980-89 и 2000-08 годов установлено, что распространенность профессиональной патологии среди женщин, занятых в основных технологических профессиях цехов электролиза никеля, по всем классам болезней в 2000-х годах в сравнении с 80-ми годами выросла в 7,9 раза (с 2,3 до 18,1 на 1000 работающих), по классу болезней органов дыхания - в 4,9 раза (с 2,1 до 10,4), а профессиональные заболевания КМС и нервной системы диагностированы впервые.