Учебное пособие для студентов факультета медицинских сестер с высшим образованием

Вид материала

Учебное пособие

Содержание ВОЗ основные задачи медицины 3. Потребности в реабилитации По потребностям Клинико-реабилитационные группы Тема: Основы реформирования здравоохранения IV группа - обеспечивает доступность и качество медицинской помощи Тема: Основы медицинского страхования Договор медицинского страхования Медицинское учреждение Системы медицинского страхования Тема: Основы маркетинга. Маркетинг в здравоохранении Объектами маркетинга могут быть Основные принципы маркетинга Основные модели управленческого образования Содержание работы руководителей Характеристики харизматических личностей Объект управления - организация По объекту управления выделяют Основные характеристики организации Тема. Основы информатизации здравоохранения ... Полное содержание

Подобный материал:

• Методическое пособие по оториноларингологии для студентов 3 курса факультета «медицинских, 232.29kb.
• Методическое пособие по оториноларингологии для преподавателей факультета «медицинских, 128.17kb.
• 5 Наименование курсов Клиническая лабораторная диагностика, 4025.2kb.
• Учебное пособие для студентов медицинских университетов Издание 2-е, дополненное, 3672.91kb.
• Учебное пособие для студентов медицинских вузов Волгоград 2003г, 624.61kb.
• Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений Издание 2-е, дополненное, 955.76kb.
• Учебное пособие для самостоятельной работы студентов ставрополь 2007, 1394.43kb.
• Учебное пособие для студентов географического факультета специальностей, 2383.47kb.
• Учебное пособие для студентов факультета иностранных языков / Сост. Н. В. Дороднева,, 393.39kb.
• Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов интернов по специальности, 390.76kb.

Тема: Организационные основы медицинской

реабилитации

1. Значение проблемы.

10% населения мира инвалиды (в Беларуси ≈ 4,1% населения инвалиды).

25% населения имеют различные расстройства, которые могут привести к инвалидности.

75-80% инвалидов в развитых странах привлечены к труду. В Беларуси 85% инвалидов не работают. Только богатая страна позволит себе увеличивать число инвалидов и социально зависимых лиц. Ибо, затраты на выплаты пособий больше, чем на активную медицинскую реабилитацию в ранней стадии. При том, что эффективность затрат на реабилитацию большая составляет 1:7, 1:10.

1983-1992гг. ООН назвала десятилетием инвалидов с разработкой «Всемирной программы действий в отношении инвалидов». ВОЗ основные задачи медицины: укрепление здоровья; профилактика болезней; лечение; реабилитация.

Тенденции в мировой практике.

• Работа с физически неполноценными лицами → Работа с инвалидами → Работа с больными.
  

• Молодой пациент вместо пенсии → реабилитация. Пожилой пациент вместо ухода → реабилитация. Рекреация + саналогический механизм → оздоровление организма и адаптирование к окружающей среде.
  

2. Терминология

Термин «реабилитация» (из юридического) – восстановление в правах опороченного человека (Словарь русского языка, 1987г.)

Реабилитация – это система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний, ведущих к временной или стойкой утрате трудоспособности и на возвращение больных и инвалидов в общество и к общественно-полезному труду (Прага, 1967).

Реабилитация – процесс, целью которого является предотвращение инвалидности в период лечения заболеваний и помощь больному в достижении максимальной физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, на которую он будет способен в рамках существующего заболевания (ВОЗ, 1963).

Реабилитация (habere - иметь, habilis - ловкий, habitalis - пригодный, habitus – совокупность характерных особенностей, влияющих на поведение, облик и деятельность) – это медико-социальный процесс, конечной целью которого является восстановление оптимальной биологической или общественной самостоятельности неполноценному человеку.

Реабилитация включает в себя все меры, направленные на уменьшение инвалидизирующих факторов и условий, приводящие к физическим и другим дефектам, а также обеспечение возможности для инвалидов достичь социальной интеграции (ВОЗ, 1981).

Во франкоязычных странах термин «реадаптация» (приспособление к трудовой деятельности). «Реадаптация» - это третичная профилактика.

Медицинская реабилитация – процесс направленный на восстановление и компенсацию медицинскими и другими методами функциональных возможностей организма, нарушенных в результате врожденного дефекта, перенесенных заболеваний и травм (Закон РБ О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов, 1994). Цель: восстановление функциональных возможностей организма. Задачи:

медицинские: - восстановление нарушенных функций,

- восстановление самогенетических механизмов организма и его личностных качеств.

немедицинские: - социально-бытовая адаптация,

- профессиональное восстановление.


3. Потребности в реабилитации

По данным ВОЗ:

20-25% стационарных больных требуют реабилитации.

40-50% амбулаторных больных требуют реабилитации.

По данным Э.А. Вальчука потребность в реабилитации больше: 60-65% стационарных больных и 53% амбулаторных больных требуют реабилитации, но только на 25% удовлетворяется потребность санаторной реабилитация.

Потребность в реабилитации женщин больше, чем мужчин; 60-69 лет самая высокая потребность,

По потребностям:

1 место – БСК. (Государственная система многоэтапной реабилитации больных инфарктом миокарда; 5 этапов обеспечивают до 60% - без групп инвалидности).

2 место - Болезни костно-мышечной системы и соединительных тканей.

3 место – Болезни органов пищеварения.

По факту:

• травмы,
  
• болезни костно-мышечной системы,
  
• БСК.
  

Аспекты реабилитации:

• медицинские,
  
• физические,
  
• психологические,
  
• профессиональные,
  
• социальные,
  
• экономические.
  

Технологические этапы медицинской реабилитации.

Воздействие заболевания на организм:

• на органном уровне
  
• на организменном уровне
  
• на социальном уровне.
  

Исходя из этого три уровня приложения медицинской реабилитации:

• первый → восстановление функции,
  
• второй → восстановление критериев жизнедеятельности,
  
• третий → социальное восстановление больного.
  

Исходя из этого технологические этапы медицинской реабилитации:

1 этап – восстановление функциональной способности:

• полное восстановление,
  
• частичное выздоровление или компенсация,
  
• замещение.
  

2 этап – восстановление адаптации к повседневной и профессиональной жизни:

• воспитание и функциональное лечение,
  
• трудотерапия.
  

3 этап – вовлечение больного в трудовой процесс,

4 этап – диспансеризация реабилитированных.

Принципы реабилитации:

1. возможно более раннее начало реабилитационных мероприятий. (Реабилитация должна войти в терапию, в случае угрозы инвалидности – это профилактика, если инвалидность наступила – это первый этап борьбы с ней).
   
2. непрерывность реабилитации.
   
3. комплексный характер реабилитационных мероприятий (социологи, педагоги, юристы и др.)
   
4. индивидуальность реабилитационных мероприятий. (Реабилитация – это тяжелый труд с больным (3-4 ч) Опасность повышения требований меньше, чем опасность занижения - на грани функционального риска).
   
5. Реализация реабилитации в массовых коллективах.
   

Отбор на медицинскую реабилитацию (критерии):

1. высокая частота встречаемости патологии как причины заболеваемости и инвалидности;
   
2. «управляемость процессом» – наличие технологии медицинской реабилитации, позволяющей предупредить, смягчить или преодолеть последствия болезни.
   

Клинико-реабилитационные группы:

1-я группа ранней реабилитации

2-я группа со стойкими последствиями острой или хронической патологии

3-я группа инвалидов

Направления организации службы реабилитации:

1-е – интеграция медицинской реабилитации в лечебно-диагностический процесс на всех этапах организации медицинской помощи как ее неотъемлемой составной части.

2-е – организация собственно службы медицинской реабилитации:

• неспециализированная - реабилитационная помощь больным с разными нозологиями.
  
• специализированная - в зависимости от: типа инвалидизирующих последствий (речь, слух, зрение, психические расстройства); этионозологического фактора (сахарный диабет, артериальная гипертензия).
  

Нормативные документы:

Закон «О социальной защите инвалидов в РБ» (1994г.),

Закон «О предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов» (1994г.),

«О дальнейшем развитии и совершенствовании службы медицинской реабилитации в Республике Беларусь»: приказ МЗ РБ № 309 от 10 декабря 1997г.

«О дальнейшем развитии медицинской реабилитации больных в РБ»: приказ МЗ РБ № 203 от 21 августа 2000г.

Организационные формы РБ:

• центры медицинской реабилитации: монопрофильные и многопрофильные;
  
• отделение (кабинеты) медицинской реабилитации в поликлинике, стационаре, санатории;
  

• реабилитация на дому;
  

В Беларуси 200 отделений медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинического этапа.

Структура отделения медицинской реабилитации едина. Кабинеты: физиотерапия, трудотерапия, ЛФК, механотерапия, рефлексотерапия, психотерапия.

Методы восстановительного лечения:

1. физиотерапия,
   
2. лечебная физкультура,
   
3. трудотерапия,
   
4. медикаментозное лечение,
   
5. оперативное лечение,
   
6. психотерапия,
   
7. социальная реабилитация.
   

Реструктуризация коечного фонда: 35% восстановительное лечение, 30% интенсивное лечение, 20% длительное лечение больных с хроническими заболеваниями, 15% медико-социальная помощь.


Тема: Основы реформирования здравоохранения


Реформа – естественное состояние здравоохранения (ВОЗ, Люблинская хартия, 1967. Принципы здравоохранения: этические ценности, улучшение здоровья, улучшение качества, приоритет ПМСП, справедливость, равенство, гуманизм, улучшение финансирования).

Побудительные причины:

• недостаток финансирования,
  

• рост затрат,
  
• трудности национальной экономики,
  
• трудности в системе здравоохранения,
  
• неудовлетворенность,
  
• профессионализм и компетентность руководства.
  

Изменения: целенаправленные, динамичные, устойчивые, постоянные, системно структурные.

Условия реформирования:

• структура и состояние экономики,
  
• политика в здравоохранении,
  
• состояние самостоятельной системы здравоохранения а) материально-техническая база: текущее содержание и ремонт – 10% учреждений здравоохранения если не ремонтировать, то их содержание обойдется дороже, чем строительство; рациональное использование имеющихся помещений; прогрессивный налог на медицинское оборудование (с 5 года использования – он больше, чем стоимость оборудования); б) людские ресурсы – много медицинского персонала (избыточная специализация, дублирование персонала), в) программа оценки средней продолжительности, социальные болезни, г) программа лекарственного обеспечения, д) медико-социальные приоритеты (СССР 4,9 на 10 тыс. социальные койки)
  

Уровни реформирования:

• глобальный,
  
• национальный,
  
• региональный,
  

Категории (по ВОЗ):

• граждане,
  
• гражданское население объединенное по социальным интересам,
  
• политическая элита,
  
• работники здравоохранения,
  

Факторы влияющие на реформирование:

1. форма здравоохранения (централизация, децентрализация, приватизация);
   
2. свобода выбора и участие граждан;
   
3. роль государства в системе охраны здоровья.
   

Их развитие:

1-ое состояние,

• стратегические решения в области ресурсов,
  
• меры в области санитарного надзора и экспертизы,
  
• мониторинг анализа служб здравоохранения.
  

2-ое состояние:

- через органы местного самоуправления (комиссии по здравоохранению),

• общественные организации (ассоциации).
  

3-е состояние:

• разработка национальных и государственных программ;
  
• создание благоприятной среды обитания (через социально-гигиенический мониторинг);
  
• усиление общественной активности;
  
• развитие личных умений и знаний.
  

Преимущества централизованной формы:

• высокая степень доступности,
  
• равенство,
  
• высокий статус и значение государственных учреждений,
  
• политические решения в пользу определенных социальных групп,
  
• высокая роль центральных организаций в управлении.
  

Децентрализация (преимущества):

• гибкость и быстрота реагирования,
  
• объективность анализа и постоянный поиск эффективных решений,
  
• высокий уровень мотиваций.
  

Децентрализация (недостатки):

• высокая специализация и дробление служб,
  
• снижение доступности,
  
• отсутствие равенства.
  

Реформы:

I группа - направлена на решение недостаточности ресурсов.

1. В системе здравоохранения:

1. сдерживание расходов (через нормирование доступа к медицинской помощи),
   
2. сокращение коек (политические причины, людские ресурсы). (Приведение к санитарным нормам площади на 1 койку: есть 3-4 на 1, надо 7-8 м²),
   
3. сокращение и видоизменение ЛПУ (47% в ПМСП составляют фельдшерская и сестринская помощь).
   
4. сокращение медицинских кадров,
   
5. разработка поощрения медицинских работников,
   
6. контроль за оплатой труда (10% работников здравоохранения работают на 2 ставки).
   

2. Роль механизма личных оплат:

• развитие платных услуг,
  
• соучастие в оплате (бланки больничного листа),
  
• доплаты врачу (до 25% во всех странах, кроме Германии).
  

3. Постановка и изменение приоритетов через реализацию государственных программ.

II группа - реформы финансовой устойчивости.

Она реализуется на уровне руководства и политической элиты:

• законодательное определение выделения финансовых и других ресурсов,
  
• привлечение дополнительных средств в здравоохранении (через налоговое законодательство и правительственные документы)
  

III группа - реформы направленные на эффективное использование ресурсов:

• определение медицинских стандартов (ксг, кру, государственные программы),
  
• эффективное распределение ресурсов,
  
• система оплаты труда (в мире – ретроспективная, в Беларуси - проспективная),
  
• экономически эффективное обеспечение населения лекарствами (сдерживание доступа; льготное обеспечение; создание химических, а не коммерческих названий – мероприятия в области налогов на лекарства, компенсация выплат на лекарства).
  

IV группа - обеспечивает доступность и качество медицинской помощи:

• улучшение результатов и качества лечения (больной не должен иметь свободного времени),
  
• лицензирование (с 1994 г. все ЛПУ должны иметь лицензию),
  
• аккредитация,
  
• структурная реорганизация взаимоотношений стационар - поликлиника – скорая медицинская помощь (госпитализация контролируется государством, например, Франция - госпитализация разрешение страхового контролера; Австрия – госпитализация, обеды на дому; за рубежом, парамедицинская помощь улучшила скорую помощь).
  
• приоритет ПМСП,
  
• улучшение квалификации медицинского персонала (аттестация, квалификация, категория).
  

Постановление Совета Министров Республики Беларусь № 1276 от 8 октября 2003 г. О концепции развития здравоохранения Республики Беларусь.


Тема: Основы медицинского страхования

Медицинское страхование (МС) – это система экономических отношений, предусматривающая создание специального фонда и использование его для возмещения ущерба факторов медико-социального риска.

Факторы медико-социального риска:

• болезнь
  
• несчастный случай
  
• потеря трудоспособности
  
• материнство
  
• смерть.
  

Цель МС: гарантированность гражданам получение медицинской помощи при возникновении страхового случая за счет средств страховых фондов и финансированность профилактические мероприятия.

Программа обязательного медицинского страхования – это объем оказания медицинской помощи, определенный для территории или условий работы.

Страховой случай – это реализация одного или всех условий страхового договора.

Страховой риск – экономическое выражение вероятности наступления страхового случая.

Тариф медицинского страхования – это стоимость медицинских и иных услуг, определяющих рентабельность деятельности учреждений, их оказывающих.

Договор медицинского страхования – это соглашение между страхователем и страховой медицинской компании.

Страховой медицинский полис – это юридический документ, отражающий взаимоотношения между страхователем и страховой медицинской компанией.

Медицинское учреждение (в системе медицинского страхования) – это юридическое лицо, имеющее право па медицинскую деятельность в объемах и на условиях, определенных аккредитацией. Медицинское учреждение – это субъект хозяйствования.

Субъекты МС: 1. граждане. 2. страхователь (граждане, лица занимающейся трудовой деятельностью, предприятия, органы местного самоуправления). 3. страховая медицинская организация. 4. медицинские учреждения.

Задачи страховых компаний:

1. Аккумулировать средства для оплаты медицинских услуг (средства от обязательного страхования, средства от добровольного страхования, средства за ущерб, нанесенный здоровью).
   
2. Осуществление расчетов за оказание медицинских услуг.
   
3. Определение и согласование цен на медицинские услуги.
   
4. Осуществление контроля за соблюдением нормативного уровня качества в соответствии с договором.
   
5. Осуществление контроля за объемом оказываемых услуг.
   
6. Осуществление контроля за привлечением средств за нанесенный ущерб.
   
7. Оказание финансовой, консультативной, экспертной помощи.
   

Оплата больничных услуг со стороны страховой компании:

• оплата за койко-дни (при обязательном страховании);
  
• оплата за набор медицинских услуг (при добровольном страховании);
  
• компенсация расходов на основе сметы за базовый период (в России).
  
• оплата за случай лечения.
  

Возникающие в связи с этим проблемы:

- тяжелый больной (не укладывается ни в одну систему);

- сравнение результатов деятельности различных служб здравоохранения (кто и сколько внес);

- устранение зависимости результатов лечения и качества помощи от вида оплаты.

Виды страхования: добровольное и обязательное. Отличие добровольного и обязательного медицинского страхования:

- добровольное всегда коммерческое, а обязательное – государственное;

- добровольное – индивидуальное, а обязательное групповое (общественное);

- тарифы при добровольном определяются документами между страхователем и пациентом, при обязательном определяется государством;

- доходы при добровольном, для любой деятельности, при обязательном для основной деятельности.

Условия введения медицинского страхования:

1. правовое (наличие законодательства, которое регулирует взаимоотношения субъектов страхования).
   
2. экономическое (стабильная экономика).
   
3. организационное (подготовка пакета документов, которые регулируют взаимоотношения).
   
4. социально-психологическое (формирование менталитета медицинского персонала и населения).
   

Системы медицинского страхования: централизованная, децентрализованная, смешанная.

Германия, централизованная. Все граждане подлежат страхованию, деньги в региональные страховые фонды (национальные, профессиональные). Размер страхового фонда: 13% фонда заработной платы (50% предприятия, 50% рабочие). Работающие страхуют неработающих. Стоимость медицинских услуг определяется пунктом. Цена пункта контролируется государством. Лица с большими доходами не страхуются в обязательном страховом фонде (10% - они в условиях добровольного страхования). 3% в системе обязательного и добровольного страхования. Достоинство: равенство и доступность. Недостатки: отсутствие мотивации сохранения здоровья; отсутствие прямых взаимоотношений между пациентами и лечебным учреждением. Регуляторы взаимоотношений пациент – страхователь: ассоциация страховых касс; ассоциация врачей; государство.

Франция, децентрализованная. 80% граждан охвачено, 20% не охвачено или лишено. 75% расходов за медицинские услуги из страхового фонда, 25% граждане или добровольное страхование. Появляются мотивация сохранять здоровья.

Обязательное страхование не изучает исходное состояние здоровья, государство определяет страховой взнос. Здесь страховая компания изучает исходное здоровье, в результате и определяется сумма страхового взноса (вплоть до отказа, что не поощряется государством). Существуют прямые взаиморасчеты между пациентом и врачом. Пункт пересматривается 2 раза в год, контролируется государством. Если не хватает средств, страховая компания может взять кредит у государства, поэтому в зависимости от ситуации, пункт изменяется. Регуляторы: те же, что и в Германии.

Япония, смешанная. Все лучшие принципы советского здравоохранения. По территориально-производственному признаку. Система страхования размыкается, то есть появляется контроль со стороны: территорий, неработающих, мелких бизнесменов. Страховые взносы из социальных пособий собираются органом самоуправления, 90% расходов за счет страховых взносов, 10% - пациент (но может 25% пациент или добровольное страхование).

США, обязательного страхования нет, есть добровольное страхование или коллективное страхование.

Россия использовала немецкую модель (и дореволюционный опыт).

Беларусь. Закон… был подготовлен (1992), но не принят. Действуют:

Приказ МЗ РБ № 192 от 29 июля 1997г. О добровольном медицинском страховании (утверждает временное положение).

Указ Президента РБ № 354 от 26 июля 2000г. Об обязательном медицинском страховании иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих в РБ.

Основные вопросы МС:

1 вопрос как привлечь деньги,

2 вопрос: как их рационально использовать,

3 вопрос: как реализовать мотивацию сохранять здоровье.

Основные проблемы медицинского страхования:

1. Оценка качества медицинской помощи.
   
2. Контроль деятельности медицинских учреждений.
   
3. Контроль деятельности медицинских работников.
   
4. Правовые взаимоотношения между субъектами страхования.
   

Решение первой проблемы.

Направления: экспертная оценка, оценка по показателям деятельности, оценка по качеству жизни.

Подходы: нестандартизованная экспертная оценка; стандартизованная экспертная оценка, основанная на групповом мнении экспертов; статистическое нормирование видов деятельности с последующей экспертной оценкой.

Уровни: страховой комиссии, медицинских учреждений, ассоциаций.

Экспертная оценка:

• повторная госпитализация;
  
• наступление осложнений и переходов в хроническую стадию;
  
• внутрибольничное инфицирование;
  
• необоснованная операция;
  
• длительность лечения после 20 дней;
  
• назначение антибактериальных средств;
  
• соблюдение требований клинико-статистических групп.
  

Анализируется из причин:

1. объект услуги приносят пользу, которая повышает возможность риска;
   
2. деятельность, которая может быть оценена двояко;
   
3. услуги не целесообразные для больного.
   

Оценка по показателям деятельности:

1. больничные штаты и службы:
   

• трудовые затраты медицинского персонала на одного больного;
  
• частота выполнения процедур;
  
• частота использования диагностического оборудования процедур и обоснованность.
  

2. степень удовлетворения больных.
   
3. показатели здоровья.
   
4. показатели деятельности учреждения.
   

Оценка по качеству жизни: оценка качества медицинской помощи путем определения качественных лет жизни (позволяет оценивать деятельность здравоохранения в целом).

Качество жизни (по ВОЗ) – это способ жизни в результате комбинированного воздействия факторов, влияющих на здоровье и счастье, включая индивидуальное благополучие в окружающей физической и психологической среде, удовлетворительную работу, образование, социальный успех, а также свободу, возможность свободных действий, справедливость и отсутствие какого-либо угнетения.

2. Контроль деятельности медицинских учреждений:

1 метод – сравнительная оценка деятельности различных медицинских учреждений (экономический анализ);

2 метод - разработка стандартов и контроль за их исполнением.

Использование стандартов:

- позволяет нормировать лечебный процесс;

• регулировать взаимоотношения между затратами и доходами;
  
• формированность и стандартизированность медицинскую деятельность;
  
• включает экономические механизмы;
  
• дает объективную оценку конечных результатов.
  

3. Контроль деятельности работников здравоохранения.

Страховая компания:

1. метод отклонения от среднего уровня;
   
2. метод задания (телефон обратной связи);
   
3. по программе ОМС (обязательное медицинское страхование – для врачей общей практики);
   

Со стороны ассоциаций:

1. аудиторская проверка;
   
2. проверка жалоб;
   
3. выполнение договора со страховой компанией.
   

4. Правовые взаимоотношения субъектов страхования.

Положительные сдвиги метода страхования:

• рост квалификации;
  
• развиваются современные медицинские технологии;
  
• размыкается система контроля за качеством;
  
• появление мотивации сохранить здоровье;
  
• способствует созданию системы общественных ассоциаций.
  

Негативные сдвиги медицинского страхования;

• рост обследований;
  
• рост консультаций;
  
• рост расходов.
  

По этому необходимо регулирование правовых отношений. Основные правовые защитники: ассоциация, декларация свободного выбора врача


Тема: Основы маркетинга. Маркетинг в здравоохранении


Маркетинг (введен в конце Х1Х века) – рынок, работа с рынком. Рынок – это сфера потенциальных обменов.

Маркетинг – это управление и удовлетворение спроса на товары, услуги и идеи посредством обмена.

Маркетинг – это процесс планирования и управления разработкой изделий и услуг, ценовой политикой, продвижением услуг и товаров к потребителям и сбытом, чтобы достигнутое разнообразие благ приводило к удовлетворению потребностей как отдельных личностей, так и организаций.

Объектами маркетинга могут быть: люди, организации, территории.

Система маркетинга – это комплекс рыночных отношений и информационных потоков, которые связывают фирму с рынками сбыта.

При этом надо учитывать интересы: потребителя, фирмы, общества.

Основные принципы маркетинга:

1. Тщательный учет потребностей, состояния и динамики спроса и рыночной конъюнктуры;
   
2. Создание условий для максимального приспособления производства к условиям рынка;
   
3. Воздействие на рынок и потребитель с помощью рекламы и просвещения.
   

Маркетинг в здравоохранении возможен при следующих условиях:

• наличие рынка и конкуренции медицинских услуг (каждое ЛПУ должно быть аккредитовано и иметь лицензию на определенный вид деятельности),
  
• наличие рыночных отношений между ЛПУ и пациентами.
  

Он зависит от:

• формы финансирования здравоохранения,
  
• формы оплаты медицинских услуг,
  
• формы собственности.
  

Виды:

1. Маркетинг медицинских услуг. На него влияет:
   

• уровень общественного здоровья,
  
• структура демографических показателей (например, возрастно-половая структура),
  
• уровень образования, культуры,
  
• место жительства (превышает город),
  
• уровень доходов.
  

Он включает:

• изучение потребностей населения (в медицинских услугах),
  
• формирование и регулирование рынка медицинских услуг. Не только при болезни, но и для создания имиджа здорового человека (мотивации здорового образа жизни).
  
• информирование населения о возможности предоставления медицинских услуг.
  

2. Маркетинг лекарственных препаратов.
   

Особенности:

• продукция производится в строго необходимых количествах,
  
• продукция не поставляется непосредственно потребителю,
  
• ценообразование прямо или косвенно определяется правительством,
  
• наличие большого количества конкурентов.
  

Потребление лекарственных средств зависит от:

• появления новых методов лечения и лекарственных препаратов, наличия аналогов (до 70% номенклатуры мирового рынка лекарственных средств приходится на препараты-аналоги). ВОЗ основные лекарственные средства, в странах - национальные перечни;
  
• пола (у женщин больше), возраст (80% всех обращений за сердечно-сосудистыми средствами приходится на население старше 40 лет), образования;
  
• уровня общественного здоровья (структура заболеваемости, инвалидности и т.д.);
  
• времени года (сезонность), природно-климатических факторов,
  
• медицинского образования (по данным авторов активно используется лишь 10% имеющейся лекарственной номенклатуры);
  
• рекламы. Должна быть профессиональная реклама: через научно-медицинские журналы, реклама для специалистов отвечающих за оптовые закупки лекарственных средств, реклама для врачей практического здравоохранения (показания, противопоказания, аналитические обзоры информации, об опыте применения). Для населения должна осуществляться аптечной сетью;
  
• политики возмещения стоимости лекарств;
  
• традиции.
  

3. Маркетинг медицинской техники.
   

• медицинская техника для использования на дому (до 10%: измерение АД, уровня сахара в крови, очковая оптика, тренажеры, средства реабилитации),
  
• техника для учреждений,
  
• техника частных врачей.
  

4. Маркетинг медицинских технологий.
   

Медицинские технологии – это совокупность стандартизированных процессов логически завершающих определенное медицинское вмешательство, регламентированных директивными документами либо традициями. Медицинские технологии – это переливание крови, пересадка костного мозга, способы диагностики, лечения, реабилитации, технология получения лекарственных производств (важна стандартизация).


Маркетинг в этой области включает:

• сбор информации,
  
• стандартизацию (на ксг или протоколы лечения),
  
• рекламу,
  
• мероприятия по продвижению на медицинский рынок.
  

5. Маркетинг научных идей включает:
   

• патентно-информационные исследования,
  
• экспертизу,
  
• правовую защиту.
  

Наука - не ради науки, а для здравоохранения.


Тема: Основы управления (здравоохранения)


Менеджмент – это наука управления.

Менеджмент – это умение (научное обоснования умения) добиваться целей, используя труд, интеллект, мотивы поведения других.

Менеджмент (П. Друкер) - это процесс планирования, организации, мотивации и контроля, необходимых для того, чтобы сформулировать и достичь целей организации. Это особый вид деятельности, превращающий неорганизованную толпу в эффективную, целенаправленную и производительную группу.

Менеджмент – это управление, вид деятельности по руководству людьми в разнообразных организациях.

Управление (Файли, Хаус, Керр) – умственный и физический процесс, который приводит к тому, что подчиненные выполняют предписанные официальные поручения, решают определенные задачи.

Менеджер – категория людей, которые занимаются управлением. Менеджер ↔ менеджмент.

Руководство – это способ посредством которого организация устанавливает н,аправление деятельности, принимая решение о людях, приоритетах, программах и услугах. Руководитель ставит идею, менеджер обеспечивает ее реализацию

Бизнес – это деятельность, направленная на получение прибыли путем создания и реализации определенной продукции или услуг. Бизнесмен – тот кто делает деньги.

Администрирование – более общий по смыслу термин, чем менеджмент, который отражает обезличенную систему управления. Менеджер – в отношении конкретного человека.


Основные модели управленческого образования:

1. Традиционная (германская) основана на идеи подготовки квалифицированного руководителя. Включает: высшее профессиональное образование; повышение квалификации (характерно для России);
   
2. Американская основана на формировании профессионального менеджера. Она предполагает получение высшего профессионального образования в области менеджмента на базе диплома об общем высшем образовании (магистр управления);
   
3. Смешанная (Италия, Франция и др.)
   

Осознание основных инструментов управления:

• иерархия, организация: основное средство воздействия – давление на человека с помощью принуждения;
  
• рынок – сеть равноправных отношений по горизонтали, основанных на купле – продажи продукции и услуг, на отношениях собственности, на равновесии интересов продавца и покупателя;
  
• культура – вырабатываемые и признаваемые обществом, организацией, группой ценности, социальные нормы, установки, которые заставляют человека вести так, а не иначе.
  

1990-е годы, тенденции:

• глобализация (менеджмента);
  
• всеобщее распространение стратегического управления (долгосрочные планы, конкурентная среда). Термины «на слуху» – mission (главная задача определяющая само его назначение), vision (образ предприятия в будущем), benchmarking – (целевые ориентиры деятельности, неуступающие показателям передовых фирм).
  

• осознание значения материальной, технологической базы, повышение роли производительности, качества (реинжиниринг)
  

Наука об управлении (Англия, вторая мировая война, оптимальное размещение сооружений гражданской обороны, огневых позиций и пр.) – цель: обеспечить руководителей организации научной базой для разрешения проблем, связанных со взаимодействием компонентов организации в интересах последней, как целого. Синонимы: наука управления, наука о принятии решений, системный анализ, наука о системах.


Особенности науки упрвления:

1. научный метод (наблюдние – информация; формулирование гипотезы; верификация – подтверждение);
   
2. системная ориентация (организация – это открытая система, состоящая из взаимосвязных частей);
   
3. использование моделей (разработка моделей, позволяющих принимать объект решения).
   

Менеджмент в здравоохранении – это наука управления, регулирования и контроля финансовыми, материальными и трудовыми ресурсами медицины.

Цель менеджмента – улучшение общественного здоровья.

Задача менеджмента –наиболее эффективное достижение цели путем повышения качества лечебно-профилактических мероприятий и реционального использования ресурсов здравоохранения.

Особенности менеджмента в здравоохранении:

• сложность,
  
• социальная значимость результатов,
  
• трудность применения количественных показателей для оценки,
  
• особенность финансирования,
  
• особенность кадров (различные профессиональные группы, специализация),
  
• особенности объектов управления,
  
• особенности внешних факторов.
  

(Используются общие научные основы менеджмента, но их книги содержат примеры здравоохранения).

В управлении присутствуют:

1. субъект управления,
   
2. объект управления,
   
3. среда.
   

Субъект управления (это руководитель). В здравоохранении:

- специалисты по общественному здоровью и здравоохранению, имеющие специальность ОЗЗ, квалификационную категорию,

- органы здравоохранения (двойная подчиненность; МЗ; управление охраной здоровья населения области, города, управление ТМО, управление ЛПУ).

Выделяют уровни управления:

1. Стратегический (институционный). Управление высшего звена – это главный врач.
   
2. Тактический (управленческий). Управление среднего звена – это заместители главного врача.
   
3. Оперативный (технический). Управление низового звена – это начальники подразделений, не имеющие в подчинении других руководителей (зав. отделениями, старшие медицинские сестры).
   

В широком смысле «рядовой врач, медсестра» тоже руководители, ибо осуществляют управление больным.

Содержание работы руководителей независимо от уровня имеет характерность это:

- важной характерной общей чертой управленческой работы являются (по данным Минцберг) роли. Роли – это набор поведенческих правил, соответствующих конкретному учреждению или конкретной деятельности. Личность руководителя влияет на характер и содержание ролей. Управление – это есть исполнение ролей. Группы ролей (общее количество 10) – межличностные, информационные, роли связанные с принятием решений. Роли взаимозависимы и взаимообусловлены.

• Питер Друкер. Управление – это процесс реализации функций: это процесс планирования, организации, мотивации и контроля, необходимых для того, чтобы сформулировать и достичь целей организации. Это особый вид деятельности, превращающий неорганизованную толпу в эффективную, целенаправленную и производственную группу.
  

Файли, Хаус, Керр:

Управление – умственный и физический процесс, который приводит к тому, что подчиненные выполняют предписанные официальные поручения, решают определенные задачи.

Лидерство – процесс с помощью которого одно лицо оказывает влияние на членов группы.

Руководитель – человек одновременно является лидером и эффективно управляет подчиненными.

Лидерство – способность оказывать влияние на отдельные личности и группы, направляя их усилия на достижение целей организации.

Влияние – это поведение одного индивида, которое вносит изменения в поведение, отношения, ощущения и т.п. другого индивида.

Власть – это возможность влиять на поведение других, реальная способность действовать (Эктон, английский лорд Власть имеет тенденцию развращать, а абсолютная власть развращает абсолютно).

Виды власти: официальная (официальные должности); неофициальная (без официальных полномочий).

Власть определяется должностью. Личность может увеличивать и уменьшать проявление власти и степени ответственности. «Совпадение личности и должности» создает нормальную рабочую обстановку.

Формы власти:

1. Власть, основанная на принуждении,
   
2. Власть, основанная на вознаграждении,
   
3. Власть, основанная на примере (эталонная или с помощью харизмы). Харизма – это совокупность личных качеств и способностей лидера.
   

Характеристики харизматических личностей:

- обмен энергией,

- внушительная внешность,

- независимость характера,

- хорошие риторические способности,

- восприятие восхищения своей личностью,

- достойная и уверенная манера держаться.

4. Власть эксперта (влияние через разумную веру),
   
5. Власть, основанная на традиции (традиционная, законодательная власть),
   
6. Власть путем убеждения (управление – это эффективная передача своей точки зрения),
   
7. Власть через участие (привлечение) исполнителей в управление,
   

Стиль управления – это индивидуальный способ осуществления управленческой деятельности.

Выделяют три подхода к определению значимых факторов эффективного лидерства:

- поведенческий,

- ситуационный,

- подход с позиции личных качеств.

Поведенческий подход - эффективность определяется не личными качествами руководителя, а манерой поведения по отношению к подчиненным.

Авторитарный стиль характерно призвание роли административно-командных форм руководства, централизация власти, единоличное принятие управленческих решений.

Либеральный: (формальный, анархический, попустительствующий): руководитель в стороне от коллектива, минимальное вмешательство, низкий уровень требований, инициатива не подавляется и не поощряется.

Демократический: децентрализация управления, коллегиальное принятие решения, высокая тактичность общения, доброжелательность, выдержка, поддержка.

Динамический (оптимальный): четкая позиция, творческий подход, научная обоснованность, гибкость, деловитость, непримиримость к недостаткам, внимательное отношение к людям, опора на массы, отсутствие субъективизма и формализма.


Объект управления - организация

Организация здравоохранения – организация, занимающаяся медицинской деятельностью. (Организация здравоохранения – независимо от форм собственности. Учреждение здравоохранения – государственная форма собственности).

Требования к организации:

1. наличие двух людей, которые считают себя частью группы,
   
2. наличие одной цели, которую принимают как общую все члены данной группы,
   
3. наличие членов группы, которые намеренно работают вместе, чтобы достичь значимую для всех цель.
   

Организация – это группа людей, деятельность которых сознательно координируется для достижения общей цели(ей).

Виды:

1. формальные,
   
2. неформальные – группы, возникающие спонтанно, но где люди вступают во взаимодействие друг с другом достаточно регулярно (в формальной организации есть неформальные организации).
   
3. сложные организации – те которые имеют много взаимосвязанных целей.
   

По объекту управления выделяют:

- генеральный менеджмент (общий) – управление медицинским учреждением в целом,

- функциональный (специальный) менеджмент – управление отдельными сферами деятельности или звеньями ЛПУ.

Основные характеристики организации:

1. Ресурсы – люди, финансы, технологии, информация, материал и др.
   
2. Зависимость от внешней среды – условия, законодательство, система ценностей, традиции, профсоюзы и др.
   
3. Горизонтальное разделение труда – разделение труда (производственного процесса) по составляющим компонентам (диагностика, лечение и т.п.; поступление в стационар; лекарства; диагностика и т.п.). Горизонтальное разделение труда создает подразделения, которые выполняют свои функции.
   
4. Вертикальное разделение труда необходимо для координации действий.
   

Успех организации – это достижение цели.

Функции управления:

I. Планирование.

Стратегическое – набор действий и решений, предпринятых руководством, которые ведут к разработке специфических стратегий, предназначенных для того, чтобы помочь организации достичь своих целей (бизнес-план).

Планирование – это ответы на вопросы:

- где находимся? ] 1-3

- где должны находится? ] 4

- что необходимо для этого сделать? ] 5

Содержание стратегического планирования (историческое, П. Лоранж):

• распределение ресурсов
  
• адаптация к внешней среде
  
• внутренняя координация
  
• осознание организационных стратегий.
  

Содержание стратегического планирования (современное):

• определение миссии и целей,
  
• оценка и анализ внешней среды,
  
• управленческое обследование организации,
  
• выбор стратегических альтернатив,
  
• реализация стратегического плана.
  

Стратегия («strategos» - «искусство генерала») – это детальный всесторонний комплексный план, предназначенный для того, чтобы обеспечить осуществление миссии организации и достижение ее целей.

1. Миссия – основная общая цель организации, четко выраженная причина ее существования.

Цель – то, к чему стремимся. Характеристики целей:

• конкретность и измеримость,
  
• ориентация во времени,
  
• достижимость,
  
• взаимоподдерживающие (если много целей).
  

2. Оценка внешней среды:

• определить изменения, которые воздействуют на разные аспекты текущей стратегии,
  
• определить факторы, представляющие угрозу для текущей стратегии,
  
• определить факторы, представляющие больше возможностей для достижения целей.
  

Анализ внешней среды – это процесс, посредством которого разработчики плана контролируют внешние факторы, чтобы определить их возможности и угрозы.

Факторы:

- экономический,

- политический,

- рыночный,

- технологический,

- международный,

- факторы конкуренции,

- факторы социального поведения.

3. Управленческое обследование – методичная оценка функциональных зон организации, предназначенная для выявления ее стратегически сильных и слабых сторон.

Его функции:

• маркетинг,
  
• финансы,
  
• операции,
  
• человеческие ресурсы,
  
• культура и образ организации.
  

4. Стратегические альтернативы.

а) ограниченный рост,

б) рост,

в) сокращение,

г) сочетание альтернатив.


5. Реализация стратегического плана.

5.1. Реализация стратегии. Основывается:

• тактика (разрабатывается в развитие стратегии; рассчитана на более короткий срок; ее результаты проявляются быстро, соотносятся с конкретными действиями);
  
• политика (необходима для избежания дезориентации и неправильного толкования планов; это общее руководство);
  
• процедура (это действия, которые следует предпринять в конкретной ситуации);
  
• правило (точно определяет, что должно быть сделано в единичной специфической ситуации).
  

5.2. Управление реализацией стратегического плана и контроль за его выполнением.

5.3. Оценка стратегического плана:

• является ли стратегия совместимой с возможностями организации,
  
• предполагает ли стратегия допустимую степень риска,
  
• обладает ли организация достаточными ресурсами для реализации стратегии,
  
• учитывает ли стратегия внешние опасности и возможности,
  
• является ли эта стратегия лучшим способом применения ресурсов фирмы.
  

II. Организация.

Организация (организация взаимодействия и полномочия) – это процесс создания структуры предприятия, которая дает возможность людям эффективно работать для достижения целей.

Организационный процесс включает:

1. выбор и деление организации на структуры,
   
2. взаимоотношение полномочий.
   

Взаимоотношение полномочий: определение и выбор полномочий; делегирование полномочий.

Полномочия – ограниченное право использовать ресурсы организации и направлять усилия ее сотрудников на выполнение определенных задач.

Делегирование – это средство, при помощи которого руководство устанавливает отношения между уровнями. Это передача задач и полномочий лицу, которое принимает на себя ответственность за их выполнение. Делегирование полномочий способствует распределению задач. Полномочия делегируются должности, но не индивидууму. Делегируются полномочия, а ответственность не может быть делегирована.

Ответственность – обязательство выполнять имеющие задачи и отвечать за их удовлетворительное разрешение.

Виды полномочий:

Линейные, которые передаются непосредственно от начальника к подчиненному (директор больницы позволяет осуществить платеж бухгалтеру). Их делегирование создает иерархию управления, и как полномочия распоряжаться людьми передается цепью команд. С линейными полномочиями связаны: принцип единоличия; ограничение нормы управляемости.

Штабные (передаются аппарату, «штабу»):

Типы аппарата –

• консультативный
  
• обслуживающий
  
• личный
  

• рекомендательные,
  
• обязательное согласование,
  
• параллельные полномочия,
  
• функциональные полномочия.
  

Причины, по которым полномочия не делегируются (Ньюмен):

• заблуждение (я сделаю лучше),
  
• отсутствие способности руководить,
  
• отсутствие доверия к подчиненным,
  
• боязнь риска,
  
• отсутствие выборочного контроля для предупреждения руководства о возможности опасности.
  

Первая часть организации как функции управления - это выбор структуры (стратегия определяет структуру):

- осуществление деления организации по горизонтали на широкие блоки (в соответствии с направлением деятельности),

- соотношение полномочий различных должностей,

- определение должностных обязанностей.

Модели организационных структур:

I. А. Традиционные или механические

А1 бюрократическая,

А2 функциональная (процесс деления на отдельные 2-3 элемента, каждый из которых имеет определенную четкую задачу и обязанности),

А3 дивизионная. Деление на блоки происходит по видам товаров, услуг, группам покупателей, географическим регионам

→ продуктовая,

→ ориентированная на потребителя,

→ региональная.

Б. Новые, гибкие (с конца 60-х г. ХХ в.), органичные, адаптивные (приспособлены к быстрой перемене внешней среды).

Б1 проектная организация (временно для конкретной цели),

Б2 матричная (члены проектной группы подчиняется руководителям функциональных отделов, руководителю проекта; сложная).

II. Централизованная или децентрализованная организация.

III.Мотивация или руководство.

Мотивация – это процесс побуждения себя и других к деятельности для достижения целей. Методы руководства: организационно-распорядительные, социально-психологические, экономические.

Исторические теории: теория «кнута», теория «пряника», «школа человеческих отношений»

А Смит. Человек будет всегда стремиться при возможности улучшить свое положение («пряник»).

Тейлор –– оплата по квоте и специализации («кнут»).

Использование в управлении метода психологии (Э. Мейо). 1923г. эксперимент на текстильной фабрики, Филадельфия. Материальные стимулы не повлияли на текучесть кадров. Условия труда прядильщика не дают общения, их труд мало уважаем. Он предложил 10 минут отдыха → текучесть упала, выработка возросла. Малые нелогичности накапливаются и приводят к срыву трудовой деятельности. Школа человеческих отношений доминировала до 1950-х годов.

Современные теории мотиваций:

1 категория - содержательные,

2 категория - процессуальные.

Содержательные теории основываются на идентификации внутренних побуждений, которые заставляют действовать так, а не иначе.

Процессуальные основываются на поведении людей с учетом их восприятия и познания.

Это не только не теории, но и эффективные методы воздействия и побуждения людей к труду.

Когда человек испытывает потребность, это значит, что он ощущает недостаток чего-то:

• физиологические потребности (первичные), обусловлены генетически (питания, сна и т.п.)
  
• психологические потребности (вторичные), осознаются с опытом (власти и т.п.)
  

Потребности определяют поведение (мотивы к действию).

Побуждение – это ощущение недостатка в чем-либо, имеющим определенную направленность. Это поведенческое проявление потребности. Цель – это средство удовлетворения потребности.

Вознаграждение – это все, что человек считает ценным для себя

• внутреннее вознаграждение – это то, что связано с работой (значимость, дружба, общение и т.д.),
  
• внешнее вознаграждение – это чувство достижения (заработная плата и т.д.).
  

Содержательные теории:

Иерархия потребностей по А. Маслоу (поведенческие аспекты, а не психологические)

Первичные:

• физиологические потребности,
  
• потребности безопасности и уверенности в будущем,
  

Вторичные:

• социальные потребности,
  
• потребности в уважении,
  
• потребности самовыражения
  

(От низших к высшим, может переступать через ступеньку. Процесс мотивации через потребности бесконечен).

Процессуальные теории мотивации (как распределить усилия чтобы достичь цели, как выбрать конкретный вид поведения. Поведение людей определяется функцией восприятия и ожидания).

Теория ожиданий – оценка данной личностью; оценка вероятности определенного события (мы что ожидаем, а каково оно?)

Затраты труда → результат → вознаграждения → валентность (внутренняя, внешняя):

• ожидания между затратами труда и результатом (если нет прямой связи – мативация слабая),
  
• ожидания между достигнутым результатом и вознаграждением,
  
• ожидания между вознаграждением и его валентностью, удовлетворенностью, ценностью).
  

Контроль – это процесс, при помощи которого руководство определяет правильны ли его решения, не нуждаются ли они в корректировке. Это процесс обеспечения достижения организации своих целей. Слово контроль и власть вызывают отрицательные эмоции.

Необходимость контроля:

• для успешного функционирования учреждения,
  
• в связи с неопределенностью,
  
• для предупреждения возникновения кризисных ситуаций,
  
• для поддержки успеха,
  
• широта контроля, всеобъемлемость как одна из сторон контроля.
  

Виды контроля:

• предварительный,
  
• текущий,
  
• заключительный.
  

(к человеческим, материальным и финансовым ресурсам).

Процесс контроля:

1 этап – выработка стандартов и критериев.

2 этап – сопоставление с ними результатов.

3 этап – принятие действия.


1 этап – наличие временных рамок, наличие критериев выполнения. (План должен быть конкретным, а не «лозунги». Должны быть количественные измерители).

2 этап – определить масштаб допустимых отклонений (в пределах нормальных).

3 этап – принятие и исполнение корригирующих действий, вплоть до пересмотра стандарта.

• 
  

Тема. Основы информатизации здравоохранения

Медицинская информатика –развивающаяся научная отрасль, имеющая дело с накоплением, поиском и оптимальным использованием био- медицинской информации, баз данных и знаний для решения различных медицинских задач.

Основная цель информатизации здравоохранения – обеспечение функционирования отрасли путем информационно-компьютерной поддержки медицинских технологий на всех уровнях для повышения качества лечебно-профилактической помощи и эффективности управления здравоохранением.