Учебное пособие для студентов факультета медицинских сестер с высшим образованием

Вид материала

Содержание

Первичная (РФ)
Организация онкологической службы
Государственная национальная программа «Онкология 2000-2004гг.»
Тема: Государственное социальное страхование
Фонд социальной защиты населения
Виды выплат по государственному социальному страхованию
Основные принципы государственного социального страхования.
Размеры пособий
Порядок выдачи листков нетрудоспособности
Медико-реабилитационная экспертная комиссия
Порядок освидетельствования граждан в комиссиях
Индивидуальная программа реабилитации инвалида и больного
Медицинская реабилитация
Определение причины инвалидности
Определение группы инвалидности
Основные положения медико-социальной экспертизы
Определение I группы инвалидности
Определение II группы инвалидности
Определение III группы инвалидности
Тема: Организация первичной медико-санитарной помощи
...
Полное содержание

Подобный материал:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 12

Профилактика

Первичная (РФ):

образ жизни (курение, питание, физическая активность, и т.п)
окружающая среда (транспорт, производство, др.; уменьшение «озоновой дыры» – уменьшение агрессивности ультрафиолетовых лучей),
предупреждение вирусных канцерогенных возбудителей (вакцинация, выявление, лечение).

Вторичная:

повышение медико-гигиенической грамотности населения (образ жизни, «онкологическая настороженность»: 70% женщин сами обнаруживают изменения в молочной железе, но на поздних стадиях),
квалификация медицинского персонала (онкологическая грамотность общемедицинского персонала, онкологического персонала; 2002г. РБ 62% онкологов, имели квалификационную категорию, 75% укомплектованность онкологами)
современное оборудование (до 80% морально и физически устарело).

Цель: раннее выявление - смотровые кабинеты →цитологические исследования, эндоскопические исследования. Пример, рак молочной железы 1 стадия выявлено только у 12-18% женщин, а 1 стадия – это до 95% пятилетняя выживаемость, сохранение молочной железы.

↓ ↓

- обязательный осмотр врачом молочных желез при первом приеме в году		- старше 50 лет → мамография (1 раз в 2-3 года

Организация онкологической службы

Нормативные документы.

Приказ МЗ БССР № 44 от 4 марта 1989г. О мерах по дальнейшему улучшению профилактики, ранней диагностики и лечения злокачественных новообразований;

Приказ № 97 от 14 июня 1989г. О состоянии онкологической помощи в БССР и о мерах по ее улучшению

Приказ МЗ РБ № 125 от 2 июня 1994г. О совершенствовании онкологической службы и улучшении онкологической помощи населению РБ. Структура службы, положение об онкологическом диспансере, детском онкологическом кабинете в структуре онкологического диспансера, централизованные цитологические лаборатории и т.д., инструкция по контролю и изучению случаев позднего выявления злокачественных новообразований.

Приказ МЗ РБ № 280 от 4 ноября 1997г. О мерах по выявлению, диагностике, лечению, реабилитации и диспансерному наблюдению больных раком и другими новообразованиями щитовидной железы.

Государственная национальная программа «Онкология 2000-2004гг.»

Структура службы:

Республиканский НИИ онкологии им. Н.Н. Александрова, онкологические диспансеры (областные, межрайонные), онкологические кабинеты (городские, районные),

У тех кто наблюдается в специализированных онкологических учреждениях пятилетняя выживаемость в 4 раза выше (но лечение в онкоучреждениях – психологическая обреченность).

Важная роль общемедицинской сети.

Паллиативная помощь → Хосписы.
16 онкокоек на 10тыс.

0,28 онкологов на 10тыс. населения

0,24 детских онкологов на 10тыс. детей

Тема: Государственное социальное страхование

Государственное социальное страхование представляет собой систему пенсий, пособий и других выплат гражданам Республики Беларусь за счет средств государственных страховых фондов.

Средства государственного социального страхования состоят из обязательных взносов нанимателей и работающих граждан в государственные страховые фонды, от капитализации средств, а также из добровольных пожертвований и других поступлений.

Фонд социальной защиты населения

Фонд социальной защиты населения Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь (Фонд) относится к государственным внебюджетным страховым фондам и являются органом государственного управления средствами государственного социального страхования. Денежные средства Фонда являются республиканской собственностью, не входят в состав бюджета Республики Беларусь, не подлежат изъятию, хранятся на счетах Фонда в банках. Для обеспечения деятельности Фонда создается его центральный аппарат, а также аппараты местных органов Фонда – областные, Минское городское управления, городские, районные и районные в городах отделы.

Органом управления Фондом является его правление. В состав правления Фонда входят Министр труда и социальной защиты (председатель правления), заместитель Министра – управляющий Фондом, его заместители по должности, а также представители Министерства финансов, Министерства экономики, Государственного налогового комитета, Национального банка, объединений нанимателей и профсоюзов. Количественный и персональный состав правления Фонда утверждается Советом Министров Республики Беларусь. Правление Фонда созывается по мере необходимости, но не реже одного раза в квартал. Правление Фонда правомочно принимать решения при наличии не менее двух третей установленной численности членов правления. Решения принимаются простым большинством голосов присутствующих членов правления. При равенстве голосов принятым считается решение, за которое проголосовал председатель правления.

Виды выплат по государственному социальному страхованию

По государственному социальному страхованию застрахованные граждане обеспечиваются:

пенсиями по возрасту, инвалидности, в случаях потери кормильца, за выслугу лет;
пособиями и компенсациями в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями;
пособиями, связанными с рождением ребенка, уходом за ребенком до достижения им возраста 3 лет;
пособиями по болезни и временной нетрудоспособности, выплатами, связанными с санаторно-курортным лечением и оздоровлением;
пособиями по безработице;
пособиями на погребение.

Граждане имеют право заключать договоры на добровольное социальное страхование. Наниматели имеют право за счет собственных средств осуществлять дополнительное социальное страхование своих работников.

Основные принципы государственного социального страхования.

Основными принципами государственного социального страхования являются:

участие работающих граждан и нанимателей в создании государственных страховых фондов;
распределение средств от трудоспособных граждан к нетрудоспособным, от работающих к неработающим;
гарантированность пенсий, пособий и других выплат в соответствии с законодательством;
равенство граждан Республики Беларусь независимо от социального положения, расовой и национальной принадлежности, пола, языка, рода занятий, места жительства в праве на государственное социальное страхование;
дифференциация условий и размеров пенсий, пособий и других выплат по государственному социальному страхованию;
участие представителей юридических и физических лиц, уплачивающих страховые взносы, в управлении государственным социальным страхованием.

Ежегодно в Фонд социальной защиты населения уплачиваются обязательные страховые взносы в определенных размерах от фонда оплаты труда:

1% от заработной платы - для отдельных граждан;
4,7% - для общественных организаций инвалидов и пенсионеров, а также предприятий, учреждений, объединений, которые полностью принадлежат указанным организациям на правах собственности;
5,0% - для коллегии адвокатов;
20,4% - для предприятий, организаций ветеранов войны, труда и вооруженных сил, в которых работает не менее 70% инвалидов и пенсионеров; для предприятий, организаций, в которых работает не менее 50% инвалидов от среднесписочной численности работников;
30,0% - для колхозов, совхозов, фермерских хозяйств и других субъектов хозяйствования, которые занимаются производством сельскохозяйственной продукции;
35,0% - для остальных предприятий, организаций, учреждений, объединений, а также граждан, которым законодательством установлено право заключения и расторжения трудового договора с работниками, в том числе предпринимателей, осуществляющих свою деятельность без образования юридического лица.

Доходы Фонда социальной защиты населения (структура)

Отчисления от организаций, предприятий – 91,4%;
Обязательные взносы граждан – 2,9%;
Предприниматели – 0,03%;
Госбюджет – 5,2%;

в том числе: а) военнослужащим – 12,0%

б) пособия детям от 3 до 16 лет – 88,0%.

Расходы средств Фонда социальной защиты населения

Пенсии и пособия пенсионерам – 70,0%;
Пособия по временной нетрудоспособности – 9,9%;
Ежемесячные пособия семьям, воспитывающим детей в возрасте:

а) до 3 лет – 5,1%

б) от 3 до 16 лет (18) – 5,7%.

Пособия по беременности и родам – 2,8%;
Пособия на погребение – 0,8%;
Пособия при рождении ребенка – 0,7%;
Доставка пенсий – 4,2%;
Пенсии военнослужащим – 0,8%.

Временная нетрудоспособность

Временная нетрудоспособность – невозможность временно выполнять работником своих трудовых обязанностей. Экспертиза временной нетрудоспособности – одна из важнейших функций здравоохранения.

Показания к определению различных видов временной нетрудоспособности можно разделить на три группы:

медицинские – в связи с наличием противопоказаний к труду (при заболеваниях и травмах);
профилактические (санаторно-курортное лечение, отпуск по беременности и родам);
социальные (уход за больным членом семьи, протезирование).

Виды временной нетрудоспособности

заболевание или травма;
беременность и роды;
уход за больным членом семьи, а также уход за ребенком в возрасте до 3-х лет и ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае болезни матери либо другого лица, фактически осуществляющего уход за ребенком ;
санаторно-курортное лечение;

протезирование;
карантин;
лечебно-диагностические процедуры;
аборт, стерилизация

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность, являются листок нетрудоспособности и справка о временной нетрудоспособности.

Право на обеспечение пособием по временной нетрудоспособности работающих наступает по каждому месту работы в отдельности со дня заключения трудового договора.

Фонды социальной защиты могут разрешить выплату пособий, если нетрудоспособность вследствие заболевания или травмы, длящаяся свыше месяца, наступила в течение месячного срока после увольнения с работы по уважительным причинам.

Размеры пособий

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в размере 80% среднего заработка за первые шесть рабочих дней и в размере 100% среднего заработка за последующие дни нетрудоспособности.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается с первого дня утраты трудоспособности в размере 100% среднего заработка:

а) инвалидам войны и другим инвалидам, приравненным к ним по льготам;

б) участникам ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, лицам проживающим и выехавшим из зон эвакуации, первоочередного и последующего отселений;

в) воинам-интернационалистам, если временная нетрудоспособность явилась следствием ранения, контузии или заболевания, полученного при выполнении интернационального долга;

г) лицам, имеющим на иждивении троих и более детей в возрасте до 16 лет (учащиеся – до 18 лет);

д) женам офицеров, прапорщиков, мичманов и военнослужащих, проходящих службу по контракту на должностях сержантов, старшин и рядовых;

е) донорам в течение 12 месяцев после последней сдачи крови, при условии, что в предшествующем календарном году донор-мужчина сдал кровь не менее 5 раз, донор-женщина сдала кровь не менее 3 раз;

ж) донорам на период нетрудоспособности, наступившей в связи с забором у них органов или тканей;

з) лицам из числа круглых сирот, не достигших возраста 21 года;

и) при временной нетрудоспособности в связи с беременностью и родами, уходе за больным ребенком в возрасте до 14 лет, ребенком инвалидом в возрасте до 18 лет при стационарном лечении, ребенком в возрасте до 3-х лет и ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае болезни матери, либо другого члена, фактически осуществляющего уход за ребенком, при санаторно-курортном лечении детей-инвалидов;

к) при временной нетрудоспособности в связи с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями;

л) при временной нетрудоспособности, наступившей при выполнении государственных обязанностей, спасения человеческой жизни, охране государственной, коллективной и личной собственности.

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается в половинном размере пособий:

1) при временной нетрудоспособности от заболеваний или травм, причиной которых являлось употребление алкоголя, наркотических или токсических веществ;

2) лицам, нарушившим режим, установленный для них врачом, а также лицам, не явившимся без уважительной причины в назначенный срок на врачебный осмотр или на освидетельствование в МРЭК – со дня допущенного нарушения на срок, определяемый комиссией страхователя;

3) лицам, ставшим нетрудоспособными в период прогула без уважительных причин.

В заработок для исчисления пособия по временной нетрудоспособности включаются выплаты, на которые по действующим правилам начисляются страховые взносы.

Порядок выдачи листков нетрудоспособности

Больничный лист выдается в день установления временной нетрудоспособности, в том числе в общевыходные и праздничные дни.

Лечащий врач имеет право выдать листок нетрудоспособности в пределах 6 дней единовременно или по частям, если требуется более частое наблюдение.

Свыше 6 дней продление листка нетрудоспособности проводится по совместному решению лечащего врача и зав. отделения (а там, где его нет – председателя ВКК, зам. главного врача, главного врача) на период не более 10 дней, а в общей сложности до 30 календарных дней. Сверх этого срока продление листка нетрудоспособности осуществляет врачебно-консультативная комиссия (ВКК).

ВКК организуется в поликлиниках и больницах, где имеется не менее 15 врачебных должностей на амбулаторном приеме. Там, где меньше 15, все вопросы, подлежащие решению ВКК, разрешаются лечащими врачами совместно с главным врачом.

В составе ВКК имеется председатель, которым является заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности, а при его отсутствии – главный врач. Членами ВКК является заведующий соответствующим отделением и лечащий врач.

Функции ВКК:

консультации больных в сложных и конфликтных случаях экспертизы нетрудоспособности,
контроль за обоснованностью выдачи и продления листков нетрудоспособности в ранние сроки,
обязательные плановые освидетельствования длительно болеющих при сроках временной нетрудоспособности подряд по одному или разным заболеваниям через 30, 60, 90, 105 дней; а при заболевании туберкулезом – через 30, 60, 90, 120-150 и 165 календарных дней. Обострение одного или нескольких заболеваний освидетельствованных больных на ВКК производится при временной нетрудоспособности за последние 12 месяцев 60, 90, 120, 135 календарных дней, а при туберкулезе – 60, 90, 120, 150, 180, 210, 225 дней.
направление на освидетельствование во МРЭК детей-инвалидов,
заключения об индивидуальном обучении на дому детей,
заключение на право приобретения, хранения и ношения оружия и боеприпасов,
выдача и продление листка нетрудоспособности в специальных случаях;

а) для специального лечения в другом городе;

б) для отпуска на санаторно-курортное лечение и санаторный этап реабилитации;

обмен в установленном порядке справок о временной нетрудоспособности на листок нетрудоспособности после предварительного рассмотрения каждого случая и выполнения оснований для обмена,
выдача листка нетрудоспособности задним числом:

а) временная нетрудоспособность наступила за границей (временное пребывание), б) гражданам РБ, работающим в СНГ в) временная нетрудоспособность наступила в течение 1-го месяца после увольнения с работы, г) лицам, страдающим психическими заболеваниями при несвоевременном обращении, д) работающим посменно при обращении в нерабочее время амбулаторно-поликлинических учреждений в скорую помощь, приемное отделение или к дежурному здравпункта,

внесение рекомендаций о характере и условиях труда, показанных по состоянию здоровья (временно и постоянно) лицам с ограничением трудоспособности не являющимися инвалидами,
заключения о бесплатном и льготном выписывании лекарств.

В стационаре листок нетрудоспособности выдается при выписке.

При длительной нетрудоспособности больные направляются на медико-реабилитационную экспертную комиссию (МРЭК) не позднее 120 дней при непрерывной временной нетрудоспособности и с перерывами по одному или родственным заболеваниям – не позднее 150 дней в общей сложности за последние 12 месяцев, а при заболевании туберкулезом не позднее, соответственно 180 и 240 дней.

Медико-реабилитационная экспертная комиссия

В каждой области создается одна областная, в г. Минске – центральная городская комиссия. При необходимости Министерством здравоохранения организуется республиканская комиссия. В структуру областных и Минской центральной городской комиссий входят 2-3 состава.

В каждом составе обязаны быть 3 врача-реабилитолога –эксперта: терапевт, хирург, невропатолог, один из которых назначается председателем состава, а также старшая медсестра, медрегистратор (оператор ЭВМ). Кроме того, в штат могут включаться врачи-реабилитологи-эксперты следующих специальностей: педиатр, окулист, психиатр, врач-статистик. В составе районных и межрайонных, городских комиссий входят 3 врача-реабилитолога-эксперта: терапевт, хирург, невропатолог, а также методист-реабилитолог. В состав комиссии специализированного и смешанного профилей входят 2 врача, специальности которых соответствуют профилю комиссии, а также терапевт или невропатолог, старшая медсестра, медрегистратор.

Городские, районные, межрайонные и специализированные комиссии:

устанавливают степень ограничения жизнедеятельности больных, причину и время наступления инвалидности; определяют степень утраты профессиональной трудоспособности (в %) лицам, которые получили травму или другое повреждение здоровья, связанное с исполнением ими трудовых обязанностей, а также потребность их в дополнительных видах помощи;
устанавливают причинную связь смерти инвалида с производственной травмой, профессиональным заболеванием, ранением на фронте и другими причинами для решения вопроса о назначении пенсии и компенсации ущерба членам семьи умершего;
составляют индивидуальные программы реабилитации с указанием объема, порядка и последовательности медицинской, социально-бытовой и профессиональной реабилитации и контролируют их выполнение;
анализируют ежеквартально показатели своей работы, составляют отчеты о работе и представляют информацию по требованию вышестоящих органов;
участвуют в проведении конференций, совещаний, семинаров по вопросам профилактики инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов совместно с лечебным учреждениями, профсоюзами организациями;
обследует совместно со службой занятости предприятия по вопросам трудоустройства инвалидов, участвуют в установлении квоты бронирования рабочих мест для инвалидов;
оказывают консультативную помощь лечебно-профилактическим учреждениям в решении вопросов медико-социальной экспертизы, контролируют проведение экспертизы временной нетрудоспособности и медицинской реабилитации;
выдают удостоверение инвалида при установлении впервые группы инвалидности;
заполняют соответствующие графы удостоверения при продлении срока инвалидности или изменения группы (причины) инвалидности.

Порядок освидетельствования граждан в комиссиях

Освидетельствование граждан проводится по месту жительства или месту прикрепления их к лечебно-профилактическому учреждению по направлению врачебно-консультационной реабилитационной комиссии. Направление граждан на медико-социальную экспертизу осуществляется после проведения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. Лица, которые направляются на комиссию в период временной нетрудоспособности, проходят освидетельствование вне очереди на всех этапах экспертизы.

Комиссии проводят выездные заседания в лечебно-профилактических учреждениях. Когда больной не может явиться в комиссию по состоянию здоровья согласно заключения лечебно-профилактического учреждения, освидетельствование проводится дома или в стационаре, где он находится на лечении: при невозможности организовать выездное заседание комиссии экспертное решение в исключительных случаях может принимать заочно.

Комиссии проводят заседания в полном составе и принимают решение после коллегиального обсуждения результатов освидетельствования. Данные экспертного освидетельствования и решения комиссии заносятся в протокол заседания и акта освидетельствования комиссии, которые подписываются председателем, остальными членами комиссии и заверяются печатью.

Когда председатель или некоторые члены комиссии не согласны с принятым решением, в акт освидетельствования заносится их особое мнение и акт в 3-хдневный срок представляется в областную, Минскую центральную городскую комиссии, которые принимают решение по этому вопросу. Датой установления инвалидности считается день поступления в комиссию документов, необходимых для освидетельствования больного.

Справка с решением о группе, причине инвалидности, сроке повторного освидетельствования комиссии направляют в органы пенсионного обеспечения и по месту работы. Индивидуальная программа реабилитации выдается комиссией инвалиду.

Индивидуальная программа реабилитации инвалида и больного

Индивидуальная программа реабилитации (ИПР) оформляется в первичной и специализированной МРЭК. Она имеет номер, соответствующий номеру протокола и акта освидетельствования, и дату выдачи. Подпись председателя МРЭК заверяется печатью комиссии.

Программа выдается на руки инвалиду во МРЭК. В случае сомнения в возможности сохранения ИПР самим инвалидом и доведения ее до лечащих врачей программа направляется непосредственно на ВКК для выкопировки рекомендаций (по медицинской реабилитации и, выборочно, разделов профессиональной и социальной реабилитации) с выдачей ее ВКК на руки инвалиду. При невозможности пользования ИПР инвалидом (с психическим заболеванием и др.), ИПР направляется на ВКК и родственнику (опекуну) инвалида.

Потребность в проведении реабилитации рассчитывается с учетом реабилитационного потенциала инвалида (больного), отражающего резервы и реальные возможности для возврата к трудовой деятельности любой формы – без ограничения, с частичными ограничениями или использованием остаточной трудоспособности в специально или индивидуально созданных условиях. Реабилитационный потенциал определяется на основе комплекса медицинских и социальных показателей, а также результатов проведенных реабилитационных мероприятий.

Медицинская реабилитация

Четко определяются ее сроки и этапы – стационарный, амбулаторный, санаторный. Задачами медицинской реабилитации является восстановление и компенсация функциональных возможностей организма: при высоком реабилитационном потенциале (РП) – повышение работоспособности до требований основной или новой профессии, при среднем (ограниченном) РП – уменьшение патоморфологических изменений, стабилизация клинического течения хронических заболеваний, повышение работоспособности, а также оптимизация методики лечения (в том числе постоянно поддерживающего), при низком РП – получение у лиц с положительной трудовой установкой клинического эффекта со стабилизацией течения хронических заболеваний, повышение или сохранение работоспособности.

«Социальная реабилитация» включает перечень мероприятий, направленных на предоставление форм социальной помощи и услуг для адаптации в социальной сфере, социально-бытовой реабилитации.

Для обеспечения вспомогательными бытовыми техническими средствами составлен перечень на 110 видов, из которых 12 обеспечивают протезные предприятия. Определены медицинские показания к обеспечению.

Профессиональная реабилитация включает профориентацию, профобучение или переобучение, рациональное трудоустройство, предоставление вспомогательных средств для трудовой деятельности.

Врач-эксперт МРЭК проводит экспертизу профпригодности по состоянию нарушенных профессионально заинтересованных функций и с учетом условий труда.

Профессиональное обучение или переобучение проводится на рабочем месте – предприятием, на курсах переобучения – в центрах занятости населения, а также в учебных заведениях.

Рациональное трудоустройство проводится предприятиями и учреждениями, а также центрами занятости населения. В ИПР вносится расширенная рекомендация с соответствующим направлением для ее реализации.

Результаты выполнения ИПР используются в отчете ВКК и МРЭК о реабилитации инвалидов и больных.

Среди нуждающихся, в ней выделяются 2 основных контингента:

больные, длительно и часто болеющие, в том числе: реабилитационные полностью, частично и вышедшие на тяжелую инвалидность;
инвалиды, в том числе: реабилитированные полностью и частично, переведены в более тяжелую группу, лица, у которых группа не изменена.

Определение причины инвалидности

После определения одной из групп инвалидности медико-реабилитационная экспертная комиссия устанавливает ее причину.

При определении причины инвалидности МРЭК исходят из клинических данных, из медицинской и другой документации. МРЭК устанавливает следующие юридические причины инвалидности:

общее заболевание,
профессиональное заболевание,
трудовое увечье,
инвалидность с детства,
инвалидность с детства, вследствие ранения, контузии или увечья, связанных с боевыми действиями в период ВОВ (либо с последствиями военных действий),
инвалидность с детства, связанная с катастрофой на Чернобыльской АЭС,
военная травма,
заболевания получено при исполнении обязанностей военной службы в связи с катастрофой на Чернобыльской АЭС (при аварийных ситуациях на других атомных объектах, при испытаниях ядерного оружия),
заболевание получено в период военной службы,
заболевание (увечье), вызванное катастрофой на Чернобыльской АЭС.

Определение группы инвалидности

Инвалидность – социальная недостаточность, обусловленная нарушением здоровья (заболеванием, травмой, анатомическим дефектом) со стойким расстройством функций организма, приводящим к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты.

Жизнедеятельность – повседневная деятельность, способность организма осуществлять деятельность способом и в рамках обычных для человека.

Ограничение жизнедеятельности – невозможность выполнять повседневную деятельность способом и в объеме, обычном для человека, что воздвигает барьеры в среде его обитания и ставит в невыгодное положение по сравнению со здоровыми и приводит к социальной недостаточности.

Категории (критерии) жизнедеятельности – это способность к самообслуживанию, передвижению, ориентации, контролю своего поведения, общению, обучению, выполнению трудовой деятельности:

1. способность к передвижению – способность эффективно передвигаться в своем окружении (ходить, бегать, преодолевать препятствия, пользоваться личным и общественным транспортом).

Параметры оценки – характер походки, темп передвижения, расстояние, преодолеваемое больным, способность самостоятельно использовать транспорт, нуждаемость в помощи других лиц при передвижении.

2. способность к самообслуживанию – способность эффективно выполнять повседневную бытовую деятельность и удовлетворять потребности без помощи других лиц.

Параметры оценки – временные интервалы, через которые возникает нуждаемость в помощи: эпизодическая помощь (реже 1 раза в месяц), регулярная (несколько раз в месяц), постоянная помощь (несколько раз в неделю - регулируемая или несколько раз в день – нерегулируемая помощь).

3. способность к ориентации – способность самостоятельно ориентироваться в пространстве и времени, иметь осведомленность об окружающих предметах. Основными системами ориентации являются зрение и слух. Способность к ориентации здесь оценивается при условии нормального состояния психической деятельности и речи.

4. способность к общению (коммуникативная способность) – способность устанавливать контакты с другими людьми и поддерживать привычные общественные взаимоотношения (нарушения общения, связанные с расстройством психической деятельности, здесь не рассматриваются).

Основным средствам коммуникации является устная речь, вспомогательным – чтение, письмо, невербальная речь (жестовая, знаковая).

Параметры оценки – характеристика круга лиц, с которыми возможно поддержание контактов, а также нуждаемость в помощи других лиц в процессе обучения и трудовой деятельности.

5. способность контролировать свое поведение – способность вести себя в соответствии с морально-этическими и правовыми нормами среды обитания.

6. способность к обучению – способность воспринимать, усваивать и накапливать знания, формировать навыки и умения (бытовые, культурные, профессиональные и другие) в целенаправленном процессе обучения: способность к профессиональному обучению – способность к овладению теоретическими знаниями и практическими навыками и умениями конкретной профессии.

Параметры оценки – возможность обучения в обычных или специально созданных условиях (специальное учебной заведение или группа, обучение на дому и другое); объем программы, сроки и режим обучения; возможность освоения профессий различного квалификационного уровня или только отдельных видов работ; необходимость использования специальных средств обучения и привлечения помощи других (кроме руководителя) лиц.

7. способность к трудовой деятельности – совокупность физических и духовных возможностей человека, определяемая состоянием здоровья, позволяющая ему заниматься различного рода трудовой деятельностью. Профессиональная трудоспособность - способность человека качественно выполнять работу, предусмотренную конкретной профессией, которая позволяет реализовать трудовую занятость в определенной сфере производства в соответствии с требованиями к содержанию и объему производственной нагрузки, установленному режиму работы и условиям производственной среды.

8. нарушение профессиональной трудоспособности – самая частая причина социальной недостаточности, может возникать первично, когда другие категории жизнедеятельности не нарушены или вторично, на основе ограничения жизнедеятельности. Способность к труду в конкретной профессии у инвалидов с ограничением других сторон жизнедеятельности может быть сохранена полностью или частично, либо восстановлена мерами профессиональной реабилитации, и они могут работать в обычных или специально созданных условиях с полной или неполной продолжительностью рабочего времени.

Основные положения медико-социальной экспертизы

Нарушения функций и ограничения жизнедеятельности подлежат количественной оценке. В целях ее унификации в оценке разных параметров определяется «функциональный класс» (ФК), ранжированный по 5-балльной шкале (от 0 до 4) принятой за 100%, интервал между баллами составляет 25%: ФК-0 – характеризует нормальное состояние параметра, ФК-1 – легкое нарушение функции или критерия жизнедеятельности (от 1 до 25%), ФК-2 – умеренное нарушение (от 26 до 50%), ФК-3 - значительное нарушение (от 51 до 75%), ФК-4 – резкое нарушение вплоть до полной утраты функции или способности (от 76 до 100%).

При количественной оценке степени нарушения функции (ее ФК) учитывается эффект компенсации с помощью медикаментозных или технических средств.

При сохранении профессиональной трудоспособности инвалида или возможности ее восстановления мерами реабилитации МРЭК выносит инвалиду трудовую рекомендацию либо составляет программу профессиональной реабилитации и направляет ее в службу занятости (в организацию).

Индивидуальная программа реабилитации инвалида включает три раздела, отражающие меры медицинской, социально-бытовой и профессиональной реабилитации, каждый из которых направляется для исполнения соответственно в лечебно-профилактическое учреждение, управление (отдел) по труду и социальной защите, управление (отдел) социальной защиты, службу занятости или в организацию. На руки инвалиду МРЭК выдает краткий вариант программы (памятку) с указанием основных мер реабилитации, места и сроков ее проведения, адреса и часов работы учреждения, в которое больной должен обратиться.

При очередном переосвидетельствовании инвалида к направлению на МРЭК лечебно-профилактическое учреждение прилагает программу медицинской реабилитации инвалида с отметкой о ее выполнении, оценкой эффективности или указанием причин невыполнения.

Об исполнении программ социально-бытовой и/или профессиональной реабилитации МРЭК уведомляет посредством отрывного талона, содержащего в соответствующих разделах ИПР, определяемого после завершения мер реабилитации с отметкой об их выполнении или указанием причин невыполнения.

Инвалидность I группы устанавливается на два года, II и III группы – на один год. У инвалидов в связи с катастрофой на Чербнобыльской АЭС очередноепереосвидетельствоание производится через пять лет. У инвалидов в связи с участием в боевых действиях в Афганистане и на территории других государств при первичном освидетельствоании инвалидности на 5 лет, при переосвидетельствовании – на общих основаниях.

При указания срока освидетельствования инвалидность устанавливается:

женщинам старше 55 лет, мужчинам старше 60 лет,
при стойких необратимых морфологических изменениях и нарушениях функций органов и системы организма, невозможности улучшения течения заболевания и социальной адаптации по причине неэффективностии проведенных реабилитационных мероприятий (после трех лет наблюдения МРЭК),
при анатомичесих дефектах.

Определение I группы инвалидности

Основанием для определения I группы инвалидности является зависимость от постоянной нерегулируемой помощи других лиц вследствие резко выраженного ограничения жизнедеятельности, обусловленного заболеваниями, последствиями травм, тяжелыми комбинированными анатомическими дефектами и приводящего к социальной недостаточности.

Первая группа инвалидности определяется также при заболеваниях с абсолютно неблагоприятным в отношении жизни прогнозом на ближайшее время вне зависимости от степени ограничения жизнедеятельности на момент освидетельствования в МРЭК.

Определение II группы инвалидности

Основание для определения II группы инвалидности является значительно выраженное ограничение жизнедеятельности, обусловленное заболеваниями, последствиями травм, комбинированными анатомическими дефектами и приводящее к социальной недостаточности.

Вторая группа инвалидности определяется также вне зависимости от выраженности ограничений жизнедеятельности при сомнительном (несмотря на проведение лечение и реабилитацию) трудовом прогнозе и противопоказаниях к труду в связи с вероятным ухудшением состояния здоровья.

Определение III группы инвалидности

Основанием для определения III группы инвалидности является умеренное ограничение жизнедеятельности, обусловленное заболеваниями, последствиями травм и выраженными анатомическими дефектами и приводящее к социальной недостаточности.

Вторая группа инвалидности определяется также вне зависимости от выраженности ограничений жизнедеятельности при сомнительном (несмотря на проведение лечение и реабилитацию) трудовом прогнозе и противопоказаниях к труду в связи с вероятным ухудшением состояния здоровья.

Тема: Организация первичной медико-санитарной помощи

Система здравоохранения имеет ряд уровней, на нижнем из которых происходит непосредственный контакт между больными и системой здравоохранения, и именно на этом уровне и осуществляется первичная медико-санитарная помощь (ПМСП).

ПМСП – это первый уровень контакта отдельных лиц, семьи, населения с системой здравоохранения. Это ядро, центр, звено системы здравоохранения. ПМСП составляет основу, вокруг которой группируются все программы здравоохранения. В документах ВОЗ подчеркивается, что ПМСП должна быть положена в основу любой формы здравоохранения, так как эффективность медпомощи в решающей степени определяется деятельностью первичного звена.

Другие звенья системы здравоохранения обеспечивают выполнение специализированных функций, все более усложняющихся по мере централизации.

В республике ПМСП оказывается:

поликлиническими учреждениями больниц и роддомов;
самостоятельными поликлиниками и врачебными амбулаториями;
врачебными здравпунктами;
стоматологическими поликлиниками;
станциями скорой медицинской помощи;
фельдшерскими здравпунктами;
фельдшерско-акушерскими пунктами.

Основные функции ПМСП:

общедоступность;
динамическое наблюдение за состоянием здоровья отдельного человека и населения в целом;
непрерывность наблюдения за пациентом в течение его жизни;
высокое качество и эффективность медицинской помощи.

В РБ система оказания амбулаторно-поликлинической помощи организована по территориально-участковому принципу. Участковый врач являлся центральной фигурой, обеспечивающей эту помощь. Однако в последние десятилетия обозначились перекосы в амбулаторно-поликлиническом звене в сторону роста удельного веса специалистов узкого профиля, в значительной степени подменяющих работу участковых врачей. Престиж последних стал падать. Участковый врач в большинстве своем стал выполнять диспетчерские функции, направляя пациентов к узким специалистам или на госпитальное лечение. Фактически участковый врач не несет ответственности за состояние здоровья населения, проживающего на его участке, не заинтересован в конечном результате своего труда. По этой причине каждый второй пациент из первично обратившихся направляется на консультацию к узким специалистам, что в 10 раз превышает аналогичный показатель в развитых странах и, соответственно, приводит к значительным материальным затратам. В немалой степени это обусловлено и существующими диспропорциями в соотношении врачей различных специальностей. Если в западных странах врачи специалисты составляют 25,0% от всех врачей, то в РБ наоборот: каждый четвертый врач занят в первичном звене.

Таким образом, опыт большинства зарубежных стран и возникшие проблемы в обеспечении качественной и эффективной медицинской помощи ставят задачу реформирования здравоохранения в стране по типу врача общей практики (ВОП).

Врач общей практики

ВОП – специалист, имеющий высшее базовое медицинское образование по специальности «лечебное дело», прошедший дополнительно профессиональное обучение, ориентированное на ПМСП, который обеспечивает первичную медицинскую помощь отдельным лицам, семьям, населению, независимо от возраста, пола и вида заболевания.

Основная задача ВОП – самостоятельное решение большинства проблем, касающихся здоровья обслуживаемого населения.

Примерно каждое третье обращение к специалисту необоснованное. ВОП может взять на себя от невропатолога около половины посещений, 2/5 – от оториноларинголога, треть – от офтальмолога, каждое четвертое – от хирурга, около трети от других специалистов.

Преимущества общей врачебной практики

По мнению зарубежных ученых преимущество общей врачебной практики заключается в следующем:

имеет дело с недифференцированными болезнями и диагнозами на ранней стадии симптомов;
использует простую технологию;
имеет профилактическую направленность;
несет ответственность за здоровье обслуживаемого населения;
определяет проблемы только при обоюдном согласии врача и пациента;
заставляет тщательно планировать своё время;
вынуждает избирательно использовать ресурсы.

Мотивы выбора врача

Пациентам предоставляется право выбора врача. Социологический опрос свидетельствует, что основными мотивами при выборе являются:

место жительства пациента,
привлекательность методов работы врача,
мнение родственников или друзей,
доброе отношение врача к детям,
привычка лечиться у данного врача с детства,
ВОП является доктором мужа/жены,
неудовлетворенность предыдущим врачом,
невозможность найти другого.

Количество прикрепленных пациентов к ВОП может колебаться от 1000 до 2500 и обусловлено местными условиями, системой оплаты труда, количеством и характером предоставленных услуг. (Одна должность на 1200-1300 человек).

Порядок работы ВОП

Существует одиночная практика (один врач) и групповая практика (от 2-х до 4-х и более). В настоящее время превалирует групповая практика, имеющая некоторые преимущества:

возможность кооперации средств для приобретения дорогостоящего оборудования;
сокращение числа дежурств каждым врачом;
возможность консультаций друг друга в сложных ситуациях;
увеличение времени для отпуска.

Количество принимаемых пациентов колеблется от 25 до 225 в неделю, посещений на дому от 3 до 33 выездов в неделю.

Среднее время, затрачиваемое на прием одного пациента колеблется в пределах от 5 до 9 минут.

Число направлений на консультацию к специалисту или госпитализацию не превышает 10%, с остальными ВОП справляется самостоятельно.

Оплата деятельности врача первичного звена должна зависеть от:

от состояния здоровья обслуживаемого населения, от снижения уровня и тяжести обострений хронических заболеваний;
от снижения числа направлений на госпитализацию; уменьшения вызовов скорой медицинской помощи;
оптимального использования финансовых ресурсов (при расчете заработной платы ВОП может использоваться повышающий коэффициент 1,8).