Учебное пособие для студентов факультета медицинских сестер с высшим образованием

Вид материала

Учебное пособие

Содержание IV. Регистрируются тенденции роста заболеваемости БСК. В структуре заболеваемости они занимают низкие места. V. VI. Особенности структуры БСК по полу: АГ чаще у женщин (в 2 раза), ИБС у мужчин (в 3 раза). VII. IХ. БСК является причиной заболеваемости с временной потерей трудоспособности. Х. Эпидемиология БОД Тема: Травматизм, его медико-социальное значение Классификация травматизма Медико-социальная значимость Медико-социальная обусловленность Детский травматизм. Организация медицинской помощи. Тема: Медико-социальное значение туберкулеза Нормативные документы Тема: Психические расстройства (ПР) и расстройства поведения (РП), их медико-социальная значимость Сексуальное здоровье

Подобный материал:

• Методическое пособие по оториноларингологии для студентов 3 курса факультета «медицинских, 232.29kb.
• Методическое пособие по оториноларингологии для преподавателей факультета «медицинских, 128.17kb.
• 5 Наименование курсов Клиническая лабораторная диагностика, 4025.2kb.
• Учебное пособие для студентов медицинских университетов Издание 2-е, дополненное, 3672.91kb.
• Учебное пособие для студентов медицинских вузов Волгоград 2003г, 624.61kb.
• Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений Издание 2-е, дополненное, 955.76kb.
• Учебное пособие для самостоятельной работы студентов ставрополь 2007, 1394.43kb.
• Учебное пособие для студентов географического факультета специальностей, 2383.47kb.
• Учебное пособие для студентов факультета иностранных языков / Сост. Н. В. Дороднева,, 393.39kb.
• Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов интернов по специальности, 390.76kb.

Значимость:

I. 1. БСК – это основная причина смертности (удельный вес – 50%).

2. Уровень смертности от БСК на постсоветском производстве превышал таковой в Европе примерно в 2 раза.

3. Наблюдается рост смертности от БСК.

4. Рост смертности от БСК опережает рост заболеваемости.

5. Погибают от БСК преимущественно мужчины трудоспособного возраста.

II. БСК – основная причина инвалидности (40%).

III. БСК имеет высокий уровень распространенности. В структуре распространенности (болезненности) они занимают 2-3 место. Наблюдается их рост.

IV. Регистрируются тенденции роста заболеваемости БСК. В структуре заболеваемости они занимают низкие места.

V. БСК «молодеют» (преимущественно страдает трудоспособный возраст).

VI. Особенности структуры БСК по полу: АГ чаще у женщин (в 2 раза), ИБС у мужчин (в 3 раза).

VII. Плохая выявленность больных БСК (АГ). Болезненность АГ в 4 раза выше, чем обращаемость. Чем хуже выявленность, тем больше число осложнений, в том числе летальность.

VIII. Неадекватность гипотензивной терапии. Каждый четвертый больной АГ не знал о наличии такого заболевания, только каждый 10-й получал адекватную терапию.

IХ. БСК является причиной заболеваемости с временной потерей трудоспособности.

Х. БСК обуславливает экономический ущерб:

1. оплата пособий по временной и стойкой потере трудоспособности.
   
2. размер непроизводственного ВВП.
   
3. стоимость лечения.
   

Медико-социальная обусловленность БСК

Группы факторов, способствующих БСК:

1. Основные и другие факторы.
   
2. Управляемые и неуправляемые.
   

СИНДИ – общенациональная интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний. Согласно ей основными факторами являются: а) Курение – фактор развития каждого 3-го случая БСК, риск развития осложнений и смертности в 6 раз выше; б) Гипертензия – регистрируется у 20-60% населения в Европе. На постсоветском пространстве у каждой 4-й женщины АГ, способствует развитию ИБС (риск повышается в 3 раза). При сочетании АГ и ИБС риск умереть от ИБС повышается в 3 раза. в) Гиперхолестеринемия (уровень общей холестерина больше 5,2мм/л) примерно 45-80% населения различных регионов Европы имеют гиперхолестеринемию. Повышение уровня общего холестерина на 1мм/л повышает риск развития ИБС в 2 раза, повышает вероятность осложнений. г) Избыточная масса тела + гиподинамия.

Наблюдаются не изолировано, а сочетанное воздействие нескольких факторов риска. Сочетанное воздействие основных и дополнительных факторов риска на порядок повышает риск развития БСК и вероятность осложнений.

Другие факторы:

1. наследственность;
   
2. психо-эмоциональные стрессы;
   
3. алкоголь;
   
4. сахарный диабет;
   
5. высокий уровень мочевой кислоты в крови;
   
6. мягкая питьевая вода.
   

Особенности факторности на постсоветском пространстве.

1. Чрезмерное употребление крепких алкогольных напитков и их суррогатов.
   
2. Роль психо-эмоциональных факторов более значима.
   
3. Переутомление.
   

Эпидемиология БСК.

В структуре заболеваемости БСК 1-ое место занимает АГ. В структуре болезненности ИБС. В структуре смертности основным является – инсульты, инфаркт миокарда.

Организация кардиологической службы.

Нормативные документы:

1. Приказ МЗ РБ № 47 от 24.03.1993г. «О мерах по совершенствованию кардиологической помощи населению РБ».
   
2. Приказ МЗ РБ № 225 от 03.09.2001г. «О совершенствовании организации, выявления, динамического наблюдения и лечения больных с АГ».
   
3. Приказ МЗ РБ № 34 от 10.02.1994г. «О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию медицинской помощи больных ревматическими заболеваниями в РБ».
   

Структура

Кардиологические кабинеты поликлиник, кардиологические диспансеры (на областном уровне). Специализированные бригады (скорой медицинской помощи). Кардиологические отделения (областная, межрайонная, городская) больниц и кардиологическое отделение областного диспансера. Кардиологические санатории. Научно-практический центр кардиологии (республиканский).

Нормативы. 5 кардиологических коек на 10000 населения: 0,3 должности кардиолога, 0,14 должности ревматолога на 10тыс.

Первичная профилактика – комплекс мероприятий направленный на устранение факторов риска. ЕЕ уровни: 1. Государственный; 2. Социальные группы (коллективов); 3. Семейный; 4. Индивидуальный.


Тема: Болезни органов дыхания (БОД), их медико-социальная значимость


Класс Х (МКБ-10). Шифруются Д00 – Д99.

Значимость:

1. Занимают первое место в структуре заболеваемости и болезненности, регистрируется их рост. У взрослых БОД составляют 55% структуры заболеваемости, у детей – 70%.
   
2. БОД занимает первое место в структуре заболеваемости с временной потерей трудоспособности и наблюдается их рост.
   
3. БОД занимает 3-4 места в структуре причин смертности и наблюдается их рост. Смертность от БОД больше в сельской местности, у мужчин.
   
4. БОД занимает 3-5 места в структуре причин инвалидности и наблюдается их рост.
   
5. БОД чаще регистрируется у детей и пожилых, по полу – у мужчин.
   
6. Отмечается сезонность БОД.
   
7. БОД обуславливает значительные экономические затраты (до 10% ВВП).
   
8. Мнимая легкость БОД приводит к необращаемости, росту осложнений и смертности.
   

Медико-социальная обусловленность БОД:

А.1. Факторы, воздействующие на органы дыхания:

• физические;
  
• химические;
  
• механические;
  
• биологические.
  

2. Факторы, воздействующие на иммунную систему организма.

3. Комбинированное воздействие (курение, переохлаждение).

Б. Факторы:

1. Экзогенные;
   
2. Эндогенные.
   

Основные факторы:

1. Курение – причина каждого 3-го случая БОД. Смертность у курильщиков на порядок выше. Курение является более агрессивным фактором, чем загрязнение окружающей среды.
   
2. Переохлаждение.
   
3. Загрязнение окружающей среды.
   

Эндогенные факторы: пороки развития бронхов, легких.

Эпидемиология БОД

В структуре заболеваемости 1-е место занимает пневмония; болезненности – хронический бронхит; инвалидности – бронхиальная астма; смертности – хронический бронхит.


Организация пульмонологической службы

Только каждый 5-й больной требует постоянного наблюдения пульмонолога. Все остальные могут наблюдаться у терапевта. Но при наличии пульмонологической службы все показатели имеют лучшие тенденции. Полная интеграция пульмонологической службы и фтизиатрической службы преждевременна.

Приказ МЗ РБ № 4 от 16.01.2000г. «О мерах по совершенствованию пульмонологической помощи населению РБ» (регламентирует структуру пульмонологической службы).

Районный, городской, областной уровни – пульмонологические кабинеты поликлиник. Стационарный уровень – пульмонологические отделения больниц (межрайооный, городской, областной). Пульмонологические санатории. Республиканский центр – НИИ фтизиатрии и пульмонологии.

Нормативы: 2,3 койки на 10 тыс. населения; 0,2 должности пульмонолога на 10 тыс. населения.

Первичная профилактика БОД: Меры по предупреждению факторов риска.

Тема: Травматизм, его медико-социальное значение

Класс XIX(МКБ-10): травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин. Шифруется: S 00 – T 98.

Травма (греч. «рана, повреждение») – это повреждение целостности ткани или органов с расстройством их функции.

Отравления – это патологические процессы, развивающиеся вследствии воздействия на человека экзогенно попавших в организм химических веществ.

Несчастный случай – это непредвиденное событие, приведшее в результате к травме.

Травматизм – это количество травм, возникших за определенный период времени в определенной группе населения. Каждый случай травмы рассматривается как вновь возникший (относится к заболеваемости).

Классификация травматизма:

1. Пространственно-временный признак:

а) производственный

б) непроизводственный (бытовой, уличный и др.)

2. Профессия:

а) профессиональный (военный, спортивный)

б) непрофессиональный.

3. Травмирующий фактор:

а) транспортный

б) умышленный


4. По возрасту:

а) взрослый

б) детей

5. По полу:

а) мужчин

б) женщин

6. По месту жительства:

а) городских жителей

б) сельских жителей

7. По характеру получения травмы:

а) переломы

б) растяжения

в) ушибы

г) вывихи

д) раны

е) ожоги

ж) повреждение мозга

з) множественные и комбинированные повреждения.

8. Локализация:

а) головы (в том числе травматизм ЛОР-органов, глаз)

б) верхних конечностей

в) нижних конечностей

г) туловища

д) внутренних органов

9. Последствия:

а) без потери трудоспособности

б) с временной потерей

в) со стойкой потерей

г) со смертельным исходом.


Медико-социальная значимость:

1. Травмы и отравления занимают 2 место в структуре заболеваемости (у детей – 4), наблюдается их рост. 30% всех больных в амбулаторных условиях и 50% хирургических больных в стационарах лечатся по поводу травм.

2. Травмы и отравления занимают 5 место в структуре болезненности, наблюдается их рост (у детей – 6).

3. Травмы и отравления одна из основных причин (3 место) в структуре заболеваемости с временной потерей трудоспособности.

4. Травмы и отравления занимают 3-4 место в структуре общей смертности, наблюдается их рост. Это основная причина смертности лиц трудоспособного возраста.

5. Занимают 3-4 место в структуре инвалидности, наблюдается их рост.

6. 70% всех травм у мужчин и 56% у женщин приходится на трудоспособный возраст.

7. Травмы и отравления чаще регистрируются у мужчин, особенно в трудоспособном возрасте. В возрасте 55 лет и более чаще у женщин (эстрогенная защита снижается).

8. Обуславливают значительные экономические затраты.


Медико-социальная обусловленность:

Природно-климатические, биологические, временные факторы имеют значение в возникновении травматизма (больше в выходные, в городе – зимой, в сельской местности – летом). Алкоголь – 40% является причиной смерти от трав, 24% транспортный травматизм, 14% непроизводственный травматизм.

Причиной большинства травм является не столько повышение травма- опасности окружающей среды, сколько низкая толерантность населения к их воздействию (т.е. низкая травма-защищенность населения). Низкая толерантность обусловлена образом жизни: национальное питание, алкоголь. Она оказывает влияние и на последующее заживление ран. Низкая толерантность связана с недостаточной медицинской грамотностью населения.

70% – непроизводственный травматизм. До 97% всех травм были вызваны обстоятельствами и причинами, безусловно или условно устраненными.

36% всех травм происходит на ровной поверхности, до 50 % всех травм обусловлены личностными причинами.

Детский травматизм. 1 место – бытовой, 2 место – школьный, 3 место – уличный травматизм. До 3-х лет преобладает бытовой травматизм. Достаточно много ожогов. Играют роль: а) образ жизни семьи ребенка, б) физическая и психическая недостаточная толерантность детей..


Организация медицинской помощи.

Травматологическая служба РБ:

На республиканском уровне – НИИ травматологии и ортопедии.

Областной, городской уровни – травматологические отделения больниц, травмапункты. Специализированные (травматологические) бригады скорой медицинской помощи.

Районный – межрайонные травматологические отделения, травматологические приемы в поликлинике. Круглосуточная травматологическая помощь в городах с населением 100 тыс.

Травматолог-ортопед: 0,25 на 10 тыс.

Детский травматолог: 0,4 на 10 тыс.

Койки: 5 на 10 тыс. городских жителей

3 на 10 тыс. сельских жителей

4 на 10 тыс. детей

1,5 ортопедической койки на 10 тыс.


Нормативные документы:

1. Приказ МЗ РБ № 80 от 12 мая 1993г. «Об оказании травматологоортопедической помощи населению республики».
   
2. Приказ МЗ РБ № 269 от 4 ноября 1998г. «О состоянии и мерах улучшения травматологической помощи населению РБ».ё
   
3. Приказ МЗ БССР № 35/15 от 11 марта 1991г. «О мерах по коренному улучшению оказания протезно-ортопедической помощи населению».
   

Тема: Медико-социальное значение туберкулеза

В МКБ-10 туберкулез входит в класс I (инфекционные заболевания) и шифруется: А 15-А 19.

Значимость туберкулеза:

1. Согласно данным ВОЗ в мире ежеминутно - человек информируется, каждые 4мин. – заболевает, каждые 10мин. – умирает от туберкулеза. Ежегодно примерно 8млн. заболевает, 5млн. инфицируется, 3млн. умирает. Поражается население всех стран, в том числе экономически развитых.
   
2. 40% больных туберкулезом – лица трудоспособного возраста.
   
3. Заболеваемость у мужчин в 2-3 раза больше, чем у женщин.
   
4. Заболеваемость сельских жителей выше, чем у городских.
   
5. Представляет эпидемическую угрозу обществу (50-60% туберкулез БК+, 90% туберкулеза – туберкулез органов дыхания). 1 больной может инфицировать до 50 человек, может инфицировать «где угодно».
   

Инфицированность – это отношение числа инфицированных туберкулезом к общему числу лиц, которым поставлена туберкулезная проба (инфицированность – это и свидетельство поддержания иммунитета).

6. Превалирует инфильтративный очаговый туберкулез, однако регистрируется рост остро прогрессивных и деструктивных форм.
   
7. Рост лекарственно-устойчивых форм, а это обуславливает при лечении прием нескольких препаратов.
   
8. Характерны длительное течение, длительное лечение, наблюдение, трудности реабилитации.
   
9. Являются причиной смертности и наблюдается ее рост.
   
10. Причина инвалидности, ее рост.
    
11. Значительные экономические затраты (лечение, питание, дополнительные затраты, пособия, и др.).
    

Обусловленность

Нет палочки Коха (1882г.) – нет туберкулеза. Но важную роль играют медико-социальные факторы.

Имеется эпидугроза – большой резервуар инфицированных (опасность для себя и окружающих), в том числе необследованных и не желающих лечится (бомжи, после заключения).

Ослабление иммунитета:

• необеспеченные люди, лица с вредными привычками (курение, алкоголь, наркотики, плохое питание);
  
• лица, имеющие хронические заболевания (язвенная болезнь, сахарный диабет, хронический бронхит).
  

Выше заболеваемость у мигрантов, бомжей (в 15 раз), заключенных (в 30 раз), ВИЧ-инфицированных.

Важное значение принадлежит стратегии общества и здравоохранения с участием каждого человека.

Профилактика

1. Социальная профилактика:

- улучшение условий труда; жилищно-бытовых условий; питания; отдыха; борьбы с вредными привычками; оздоровление окружающей среды.

2. Санитарная профилактика:

• медицинское обучение и воспитание населения;
  
• своевременная госпитализация и лечение;
  
• работа в очаге.
  

3. Своевременное выявление.

а) рентгенофлюорографические обследования (до 2002г. сплошное). В 2002г. – дифференцированные (выборочные) обследования 1 раз в год: угрожаемых по туберкулезу контингентов; в отдельных районах по эпидпоказателям.

Обязательный контингент: имеет высокий риск зараженности окружающих при заболевании туберкулезом (работники медицинских, учебных, пищевых, жилищно-коммунальных учреждений, учащиеся, студенты, работники библиотек, персонал гостиниц, общежитий, транспорта).

Угрожающий контингент – это группа повышенного (в 3 и больше раза) риска заболевания туберкулезом.

1. Лица социального риска (бомжи, мигранты, лица социального обслуживания, наркоманы, алкоголики, воинская служба по призыву);

2. Медицинского риска (ВИЧ, СД, хронические заболевания легких, ЖКТ, от аварии на ЧАЭС, женщины в после родовом периоде),

3. Лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источником инфекции.

При этом не исключается возможность проведения сплошных Rg обследований в отдельных регионах по эпидемиологическим показаниям.

б) Туберкулинодиагностика

в) Бактериологическое обследование. ВОЗ рекомендует этот метод – «золотой» диагностики туберкулеза.

4. Специфическая профилактика:
   

а) вакцинация

б) химиопрофилактика

Мероприятия должны иметь комплексный государственный характер.

Организация

РБ: НИИ пульмонологии и фтизиатрии. Область, город: противотуберкулезные диспансеры. Район: противотуберкулезные кабинеты.

Есть туберкулезные больницы и санатории.

Туберкулезный диспансер – 80 тыс. населения. Участковый фтизиатр – 20-30 тыс. населения.

Койки – 9,6 на 10 тыс. Детские – 3,3 на 10 тыс. детей.

Нормативные документы:

1. Приказ МЗ РБ № 143 от 28 июля 1992 г. О состоянии противотуберкулезной помощи населению и мерах по ее совершенствованию (структура и задачи службы).
   
2. Приказ МЗ РБ 1996 г. «О дополнительных мерах по усилению противотуберкулезной работы в республике» (определяет химиотерапию по рекомендации ВОЗ).
   
3. Приказ МЗ РБ № 106 от 4 июля 2002 г. «О совершенствовании диспансерного наблюдения и выявления больных туберкулезом» (новый порядок флюорографического обследования).
   

Тема: Психические расстройства (ПР) и расстройства поведения (РП), их медико-социальная значимость

Класс V (МКБ-10), шифруется - F 00 – F 99.

Психическое здоровье (mental health) – динамический процесс психической деятельности, которому свойственны детерминированность психических явлений, гармоническая взаимосвязь между отражением обстоятельств действительности и отношением индивида к ней, адекватность реакции организма на социальные, психологические и физические (включая биологические) условия жизнедеятельности благодаря способности личности самоконтролировать поведение, планировать и осуществлять свой жизненный путь в микро- и макросоциальной среде.

Сексуальное здоровье (sexual health) – способность к удовлетворяющим сексуальным отношениям и к реализации репродуктивной функции организма.

Значимость.

• Распространенность
  

2002г. РБ - 1,6% всех впервые выявленных заболеваний;

• 1,3% всего населения РБ имели психические расстройства;
  
• в структуре заболеваемости занимали 8-е место, но у подростков – 5-е место;
  
• рост пограничных состояний ПР, лиц с девиантным поведением, в том числе у детей, подростков;
  
• лица с девиантным (трудным) поведением – группа риска здоровью: проститутки, наркоманы, токсикоманы, алкоголики, лица с сексуальными отклонениями, лица с деформациями психического здоровья и поведения;
  
• начало 90-х Чернобыль: 70% детей в зонах жесткого контроля среди переселенных нуждаются в амбулаторной психологической коррекции;
  
• болезненность в 10 раз больше заболеваемости;
  
• не все больные ПР находятся на диспансерном наблюдении, к тому же ограничена принудительная госпитализация → реальный уровень болезненности выше;
  
• рост первичной заболеваемости ПР в РБ с 1990г. по 2002г. в 1,3 раза (болезненность уменьшилась в 1,1 раза).
  
• по данным ВОЗ болеют ПР 10-15% населения экономически развитых стран Западной Европы и Северной Америки, 6-9% населения развитых стран Азии (Япония) и Океании, 2,5-5% населения развивающихся стран.
  

• Не высокий уровень смертности способствует «накоплению» ПР.
  
• ПР – одна из важнейших причин инвалидности у взрослых – до 6% (РФ), у детей – 2-3-е место до 19%.
  
• ПР обуславливают большие экономические затраты.
  
• ПР обуславливают большой социальный ущерб, ибо изменяют отношения
  

- человека к жизни (человек не может вести достойную общественную жизнь)

- человека к самому себе

- человека к семье

- человека к обществу

- семьи к человеку

- общества к человеку (общество «клеймит» больных ПР)

• Течение болезни определяет медицинские и социальные последствия для человека, семьи, общества (транзиторное - острые стрессовые расстройства, периодические, длительно текущее).
  
• Психиатрическая помощь может быть использована в немедицинских целях, тем самым наносить ущерб здоровью, человеческому достоинству, правам граждан, престижу государства.