Учебное пособие для студентов факультета медицинских сестер с высшим образованием

Вид материала

Учебное пособие

Содержание Наблюдение родильниц в женской консультации. Гинекологическая помощь в женской консультации. Организация акушерско-гинекологической помощи девочкам. Организация стационарной акушерско-гинекологической помощи Медико-социальные проблемы Материнская смертность Прерывание беременности Планирование деторождения

Подобный материал:

• Методическое пособие по оториноларингологии для студентов 3 курса факультета «медицинских, 232.29kb.
• Методическое пособие по оториноларингологии для преподавателей факультета «медицинских, 128.17kb.
• 5 Наименование курсов Клиническая лабораторная диагностика, 4025.2kb.
• Учебное пособие для студентов медицинских университетов Издание 2-е, дополненное, 3672.91kb.
• Учебное пособие для студентов медицинских вузов Волгоград 2003г, 624.61kb.
• Учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений Издание 2-е, дополненное, 955.76kb.
• Учебное пособие для самостоятельной работы студентов ставрополь 2007, 1394.43kb.
• Учебное пособие для студентов географического факультета специальностей, 2383.47kb.
• Учебное пособие для студентов факультета иностранных языков / Сост. Н. В. Дороднева,, 393.39kb.
• Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов интернов по специальности, 390.76kb.

Тема: Организация медицинской помощи женщинам.

Амбулаторно-поликлиническая акушерско-гинекологическая помощь


Женская консультация – организация здравоохранения, обеспечивающая амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь с использованием современных медицинских технологий, услуги по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья.

Задачи:

1. оказание акушерской помощи во время беременности, послеродовом периоде, подготовка к беременности и родам;
   
2. оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями;
   
3. обеспечение консультатирования и услуг по планированию семьи (в том числе профилактика абортов, заболеваний передаваемых половым путем);
   
4. оказание специализированной акушерско-гинекологической помощи;
   
5. оказание отдельных видов стационарной помощи (в условиях дневного стационара);
   
6. оказание социально-правовой помощи;
   
7. гигиеническое воспитание и обучение по проблемам репродуктивного здоровья;
   
8. обеспечение санитарно-противоэпидемических мероприятий;
   
9. внедрение новых медицинских технологий.
   

Структура:

• кабинеты участковых акушер-гинекологов;
  

• кабинеты специализированных приемов – планирование семьи, пренатальной диагностики, гинекологической эндокринологии, невынашивания беременности;
  
• кабинеты других специалистов: терапевта, стоматолога, психотерапевта, юриста, социального работника, психопрофилактической подготовки к родам.
  

Штаты и нагрузка:

• участковый принцип;
  
• 1 акушер-гинеколог на 3300 женщин старше 15 лет (или 6000 взрослого населения), 1 терапевт на 60 тыс. взрослого населения, 1 стоматолог на 80 тыс. взрослого населения, 1 врач-лаборант на 20 должностей врачей на приеме;
  
• число должностей акушерок равно числу должностей акушеров гинекологов;
  
• время работы: до 6 часов на приеме, 0,5 часов обслуживание вызовов; нагрузка на приеме 5 в 1 час, обслуживание вызовов 1,25 в 1 час, профилактические осмотры 8 в 1 час.
  

Группы женщин наблюдаемых в женской консультации:

• беременные,
  
• гинекологические больные,
  
• женщины страдающие бесплодием,
  
• работающие – здоровые.
  

Диспансерное наблюдение беременных.

1. Своевременное взятие на учет до 12 недель ( РБ 1990г. – 81,3%, 2002г. – 92% беременных);

2. Систематическое наблюдение: первый раз до 12 недель, 2-й раз через 7-10 дней, затем в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 20 недель – 2 раза в месяц, после 32 недель – 3-4 раза в месяц (т.е. до 15 раз). Первый осмотр: общий и специальный анамнез, общий осмотр, рост, вес, окружность живота, размеры таза, АД на двух руках, акушерские исследования, исследования важнейших органов.

3. Всестороннее обследование беременной и лечение соматических заболеваний: терапевт: при первой явке и в 32 недели беременности. Стоматолог: при первой явке и по показаниям, должна быть санирована, отоларинголог. Исследования: клинический анализ крови 2-3 раза, клинический анализ мочи при каждом посещении; определение группы крови, Rh фактора (при отрицательном – обследование отца), реакция Вассермана – 2 раза, бактериологическое исследование отделяемого из влагалища. С 1991г. пренатальная диагностика → УЗИ 2 раза до 22 недель (1998г. - до 80%), биохимические и инвазивные методы – фетопротеин, биопсия хориона, амниоцетез.

4. Определение принадлежности беременной к группе риска.

Учет пяти групп факторов:

• социально-биологические,
  
• акушерско-гинекологический анамнез,
  
• экстрагенитальные заболевания матери,
  
• осложнения беременности,
  
• оценка состояния плода.
  

Группа высокого риска 10 и больше баллов, среднего риска 5-9 баллов, низкого риска до 5 баллов.

5. Дородовой патронаж (тех, кто не явился в установленный срок).

6. Оформление документации:

• индивидуальная карта беременной и родильницы ф.111у;
  
• в 32 недели беременности заполняется обменная карта родильного дома ф.113у; (образуют 3 ячейки: подлежащих патронажу, родивших, госпитализированных; хранятся в кабинете врача по датам последующего посещения).
  

7. Определение срока родов и предоставления дородового отпуска.

8. Своевременное квалифицированное лечение (¼ беременных нуждаются в дородовой госпитализации; до 20 недель и наличие экстрагенитальных заболеваний – в профильные отделения, другие сроки и случаи – в отделения патологии беременных родильного дома).

9. Изучение условий труда:

• справка о необходимости перевода на легкую и безвредную работу (081у),
  
• врачебное заключение о переводе на другую работу (084у).
  

10. Физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам:
    

• с первого посещения консультации,
  
• групповым методом (8-10 чел) с 32-34 недель беременности по курсу.
  

11. Организация и проведение занятий в «школах матерей», «школы матерей и отцов» с 15-16 недель (режим беременной, питание беременной, уход за ребенком и т.д.)

Наблюдение родильниц в женской консультации.

2 раза: через 10-12 дней после выписки, через 5-6 недель после родов. Патронаж для неявившихся. Рекомендации: соблюдение женщиной личной гигиены, уход за молочными железами, физкультурные упражнения, соблюдения режима отдыха, труда, питания, витаминизация, ношение бандажа.

Гинекологическая помощь в женской консультации.

1. Активное выявление гинекологических больных. Каждая женщина должна быть осмотрена 1 раз в год акушером-гинекологом с применением цитологических и кольпоскопических методов.

2. Лечение, госпитализация.

3. Экспертиза нетрудоспособности.


Организация акушерско-гинекологической помощи девочкам.

1 этап – первичное звено здравоохранения (педиатры, подростковый врач).

2 этап – детский и подростковый гинеколог (1 должность на 50 тыс. детей, прием в детских поликлиниках).

3 этап – центры репродуктивного здоровья, РФ (молодежные центры, медико-педагогические центры). Штат: акушеры-гинекологи, венеролог, психолог, социальный работник, педагог.

Направления деятельности:

1. информационная работа,
   
2. оказание медико-социальной и психологической помощи:
   

• общие вопросы планирования семьи,
  
• индивидуальный подбор контрацепции,
  
• диагностика, лечение и профилактика ЗППП, ВИЧ,
  
• психосексуальные взаимоотношения,
  
• внутрисемейные конфликты и психология общения,
  
• юридические вопросы.
  

3. бесплатное обеспечение контрацептическими средствами и литературой по планированию семьи,
   
4. оказание консультативно-диагностической и лечебной помощи по проблемам репродуктивного здоровья.
   

Медико-педагогические школы:

• обучение педагогов, психологов, врачей;
  
• повышение компетентности населения,
  
• женская работа в детских коллективах,
  
• помощь семье.
  

4 этап – специализированные отделения стационаров,

5 этап – санатории.

Особенности Республики Беларусь.

• с 1996г. – помощь по перинатальным уровням;
  
• с 1998г. – формирование групп резерва родов (список 131у; 19-40 – 55% женщин фертильного возраста).
  

1 группа - здоровые,

2 группа – практические здоровые,

3 группа – гинекологические больные,

4 группа – страдающие экстрагенными заболеваниями,

5 группа – страдающие экстрагенными и гинекологическими заболеваниями.

Первый осмотр: анализ крови, мочи, флюорография, АД, ЭКГ, терапевт, исследования щитовидной железы, аллергологический анализ.

Организация стационарной акушерско-гинекологической помощи

Задачи: - оказание стационарной квалифицированной помощи женщинам

в период беременности, родов, послеродовом периоде,

- оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за

новорожденным,

- оказание помощи при гинекологическом заболеваниях.

Основное учреждение – родильный дом.

Показания к госпитализации:

• беременные,
  
• роженицы,
  
• родильницы (в течение 24 часов после родов вне лечебного учреждения),
  
• гинекологические больные.
  

Особенности:

1. Физиологическое (приемное, предродовое, родильное, послеродовое, отделение новорожденных) и абсервационное отделения.
   
2. Больница благожелательного отношения к ребенку:
   

• раннее прикладывание ребенка к груди,
  
• совместное пребывание матери и ребенка.
  

3. Строгое соблюдение санитарно-эпидемического режима.
   
4. Отделение патологии беременности (женщины с экстрагенитальными заболеваниями, осложнениями беременности, неправильное положение плода, отягощенный акушерский анамнез).
   
5. Гинекологическое отделение (для оперативного лечения, для консервативного лечения, для прерывания беременности).
   

Тенденции: уменьшение рожениц → сокращение коек, организация межрайонных отделений. На 2-3 уровне перинатальных центров 70% родов РБ, 2001г.


Медико-социальные проблемы

Репродуктивный потенциал (а не здоровье) – уровень физического и психического состояния, который позволяет при достижении социальной зрелости воспроизводить здоровое потомство. Если ребенок воспитывается в оптимальных условиях, то имеет место состояние баланса его репродуктивного здоровья, т.е. равновесие между репродуктивным потенциалом и действующими на него факторами. Организм каждого ребенка обладает определенными репродуктивными ресурсами, т.е. возможностью изменять репродуктивный потенциал (В.К. Юрьев, 2000).

Разделы программы репродуктивного потенциала:

1. Распространенность общесоматических заболеваний, влияющих на репродуктивную функцию.
   
2. Состояние физического и полового развития ребенка.
   
3. Распространенность заболеваний репродуктивной системы.
   
4. Оценка влияния комплекса медико-социальных факторов на состояние репродуктивной системы.
   
5. Анализ соответствия возрасту уровня сексологического воспитания и психологической готовности девочек к материнству.
   

Значимость:

Уровень репродуктивного здоровья девочек (девушек) – низкий (РФ, РБ)

• к совершеннолетию каждая девушка в среднем имеет около трех нарушений общесоматического здоровья (по данным профосмотров). Преобладают: болезни органов дыхания, болезни нервной системы и органов чувств (МКБ-9), ПР, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  
• каждая десятая девушка имеет гинекологические заболевания (к совершеннолетию каждая пятая);
  
• у каждой третьей регистрируется отставание в массе тела, у каждой четвертой – ожирение.
  

Витебск, 2002г.:

• общесоматические заболевания девушек в 1,8 раза выше, чем у юношей, эндокринная патология в 3,5 раза выше,
  
• 75% девушек страдают соматическими заболеваниями,
  
• 15% девушек имеют гинекологические расстройства (6-7 лет воспалительные процессы нарушения половых органов, аномалии их развития, 13-14 лет дисфункция яичников, нарушения менструального цикла, 15-16 лет воспалительные заболевания половых органов).
  
• до 15 лет около 30% подростков начинают половую жизнь, у 70-85% юных девушек беременность заканчивается абортом.
  

• сказывается на росте гинекологических заболеваний, в том числе онкозаболеваний,
  

• ухудшение течения беременности и родов,
  

• бесплодие,
  

• материнская смертность,
  

• младенческая и перинатальная смертность,
  

• ухудшение здоровья новорожденных,
  

• экономические затраты.
  

Обусловленность (социологические исследования, Санкт-Петербург, 2000):

• половина считают себя недостаточно информированными в вопросах пола;
  
• третья часть девушек курят;
  
• каждая восьмая злоупотребляет алкоголь;
  
• каждая двадцать пятая употребляла наркотики;
  
• 56% живут половой жизнью (девушки до 18 лет);
  
• из них только половина предохраняется;
  
• большинство называют 2,0 как идеальное число детей (низкие репродуктивные установки).
  

Гинекологическая заболеваемость

Значимость:

• высокая распространенность при низкой выявленности (до 10% от общей заболеваемости женщин; по данным ВОЗ до 1/2 - 1/3 женщин страдают гинекологическими заболеваниями, по специальным исследованиям до 40-60% женщин репродуктивного возраста имеют женские заболевания).
  

РБ за 10 лет (к 2001г.) рост: - расстройств менструального циклов в 5,8 раза; воспалительных процессов яичников и маточных труб в 3,5 раза; эндометриоза в 2,8 раза; эрозии шейки матки в 2 раза; миом матки в 1,9 раза, онкозаболеваний репродуктивной системы (они составляют до 30% всей онкозаболеваемости женщин): рак эндометрия в 1,4 раза, рак молочных желез в 1,3 раза.

• скрытое течение ( из 10 заболевших обращаются за помощью только 1),
  
• выявление при профосмотрах (до 40% онкологических заболеваний гениталий имеют наружную локализацию),
  
• с возрастом увеличивается частота предопухольных заболеваний, опухолей половых органов,
  
• влияет на репродуктивную функцию (здоровье девочек – здоровье женщин) приводит к бесплодию,
  
• осложнения беременности и родов,
  
• влияет на здоровье новорожденных,
  
• причина временной нетрудоспособности,
  
• экономические затраты (аборт РБ ≈ 10 у.е.; течение беременности и родов Москва 800-1000 у.е.; региональные центры РФ 200-400 у.е.).
  
• Обусловленность:
  
• формула здоровья, образ жизни,
  
• гормональные контрацептические средства → рост гинекологической заболеваемости → рост опухолей.
  

Здоровье беременных

Значимость

• беременность заканчивается (РФ): 30% роды, 60% аборты, 10% невынашивание,
  

• ухудшение здоровья беременных: РФ, РБ, 2001 - каждая третья имеет анемию, каждая пятая – поздний токсикоз, 3 из 4 имеют экстрагенные заболевания, у каждой десятой - болезни системы кровообращения.
  
• влияет на течение родов (2000г. РФ до 70% всех родов – осложненные, РФ 1985г. → 2000г. рост в 4 раза кесаревых сечений, РБ 1990г. – 74,8 кесаревых сечений на 1000 родов, 2002г. – 173,6 кесаревых сечений на 1000 родов).
  

• влияет на здоровье новорожденных (ухудшение здоровья новорожденных: РБ заболеваемость новорожденных 1990г. – 11,9 на 100 родов, 2002г. – 20,7 родов; 1981г. – 80, 2002г. - 180 на 1000 живорожденных рождалось или заболевало на первом месяце жизни),
  
• причина материнской смертности,
  
• влияние на уровень перинатальной и младенческой смертности.
  

Обусловленность: образ жизни влияет на течение беременности, питание, вредные привычки, психологическая обстановка, профессиональные вредности;

• медико-социальные факторы различного рода,
  
• качество медицинской помощи.
  

По данным российских авторов до 45% беременных могут соблюдать рекомендованный рацион питания (ибо у остальных нет денег).

РБ, проведение прегравидной подготовки → профилактика: фолиевая кислота (др. витамины) йод, селен.

Бесплодие – неспособность лиц детородного возраста к воспроизводству потомства. Бесплодный брак – беременность у женщин не наступает в течение года регулярной половой жизни (не реже 1 раза в неделю) без использования средств и методов контрацепции.


Виды:

• мужское (до 40-60%) и женское,
  
• первичное, вторичное (при наличии беременности в анамнезе),
  
• абсолютное (беременность невозможна), относительное.
  

Причины ВОЗ:

• нарушение овуляции (до 40%),
  
• патология маточных труб (30%),
  
• гинекологические заболевания (25%),
  
• необъяснимые (5%).
  

15-20% семей – бездетные РФ, другие авторы – каждая пятая супружеская пара не может иметь детей.

Социальная обусловленность:

• аборты, гинекологические заболевания, неудачные роды, перенесенные венерические заболевания,
  
• причины антенатального периода (образ жизни).
  

Значимость:

• нет воспроизводства,
  
• психологический компонент (изменение характера супругов, антисоциальное поведение супругов, невротическое состояние женщин, 70% бесплодных браков распадаются).
  

Материнская смертность

Материнская смертность, как обусловленная беременностью, независимо от продолжительности и локализации, смертность в период беременности и в течение 42 дней после ее окончания от причины связанной с беременностью, ее ведением, несчастного случая или случайно возникшей причины.

1. непосредственно связанная с акушерскими причинами,
   
2. косвенно связанная с акушерскими причинами.
   

ВОЗ:

• поздняя материнская смертность – смертность от акушерской причины или косвенно связанной с ней в период, превышающий 42 дня после родов и до 1 года после родов,
  
• смертность, связанная с беременностью – смертность в период беременности или в течение 42 дней после родов независимо от причины.
  

РБ 2002г. – 14,2; Финляндия – 5,3; Россия – 24 на 100000 живорожденных

РБ, 2000г. 1. экстрагенитальные заболевания (до 60%),

2. 2. кровотечение (до 13%),
   
3. 3. поздние токсикозы беременности (до 10%).
   

Планирование семьи

Задачи: - предупреждение нежелательной беременности современными контрацептическими средствами, профилактика абортов, борьба с бесплодием.

Прерывание беременности: - по желанию женщины до 12 недель, по социальным показателям до 22 недель, по медицинским показателям независимо от

срока беременности. В амбулаторных условиях: при задержке менструации длительностью 20 дней; до 12 недель в условиях дневного стационара. До 12 недель документ – медицинская карта прерывания беременности. РФ – центры (кабинеты) планирования семьи и репродукции. Уровни (службы планирования семьи) – федеральный, региональный, муниципальный. Направления работы: организационно-методическая, медицинская. На муниципальном уровне: «клиника» планирования семьи, (штат - средний медицинский работник) на 15-20 тыс. населения, оказание информационной и консультативной помощи различным группам: семейные пары, мужчины, женщины, подростки (ближе к месту жительства)

Планирование деторождения

Биологический максимум рождений у женщин 11-15 детей.

Планирование деторождения – это свобода в решении задачи о числе детей, сроках их рождения, готовности к этому родителей.

Регулирование:

• контрацепция,
  
• аборт,
  
• стерилизация.
  

Катрацепция: (70% супружеских пар используют за рубежом).

Зависит от:

• социальные факторы,
  
• культурологические факторы,
  
• реклама (через СМИ),
  
• отношение религии,
  
• персональное отношение,
  
• сексуальная грамотность,
  
• законодательный фактор.
  

ВОЗ, компонент репродуктивного здоровья – наличие у мужчины и женщины права на получение необходимой информации и доступ к безопасным, эффективным, доступным и приемлемым методам регулирования рождаемости по собственному выбору.

Аборт

В СССР 1924-1936гг. легализация абортов (1924г. – абортивная комиссия), 1936-1955гг. запрещение абортов, с 1955г. разрешение абортов.

За 90-е годы частота абортов в РБ упала в 2 и более раза. РБ 2002г. – 18,4 на 1000 женщин фертильного возраста. Франция ≈ 16, Германия ≈ 14, Голландия ≈ 5.

Но,

• остается высоким уровень: 33,7 на 1000 женщин; 55,2 на 100 родившихся, т.е. аборт на двое родов,
  
• каждый восьмой аборт у первобеременных РБ, 2002г.,
  
• каждый десятый аборт у женщин не старше 19 лет,
  
• половина абортов на возраст 20-29 лет, РБ, 2002,
  
• технологии аборта (травматические методы должны изживаться – кюретаж),
  
• бесплодие,
  
• способствует гинекологическим заболеваниям (в 2-2,5 раза риск повышения развития рака молочной железы),
  
• ухудшает течение беременности, родов (частота выкидышей возрастает в 8-10 раз, 80% невынашивание беременности),
  
• приводят к заболеваниям новорожденных,
  
• как причина материнская смертность,
  
• влияет на психологическое и общесоматическое здоровье женщин.
  

Обусловленность (целый комплекс факторов):

• образ жизни,
  
• социальная неустойчивость,
  
• грамотность по вопросам планирование семьи.