Geum.ru

О городской целевой программе развития здравоохранения

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17

Неясные моменты этиологии и патогенеза РС существенно затрудняют его лечение. В то же время за последнее десятилетие разработаны и внедрены новые методы лечения, достоверно замедляющие развитие РС, снижая частоту обострений и скорость прогрессирования необратимых неврологических нарушений.

Система оказания медицинской помощи существенно варьирует в зависимости от стадии развития заболевания. На начальных стадиях на первый план выходят психологическая поддержка и обеспечение больных РС, особенно молодого трудоспособного возраста, препаратами патогенетического действия, позволяющими уменьшить частоту обострений и замедлить прогрессирование инвалидности. Современная специализированная помощь на поздних стадиях РС построена на индивидуально подобранном плане симптоматического лечения и реабилитации в специализированных нейрореабилитационных центрах, направлена, в первую очередь, на восстановление нарушений движений. У больных с тяжелыми последствиями инсульта, на поздних стадиях РС и другими хроническими неврологическими заболеваниями на первый план выходят социально-бытовая реабилитация, профориентация и обучение, обеспечение работы патронажной службы, создание отделений поддерживающего лечения и ухода за больными с проблемами в самообслуживании, т.е. организация стационара на дому. На всех этапах огромное значение для создания адекватной среды обитания инвалида имеет социально-правовая защита инвалида с РС и членов его семьи. В последние годы существенно увеличилась частота случаев РС с началом в детском и подростковом возрасте, а системы оказания помощи таким больным пока нет.

Реализация предшествующих программ, развитие окружных неврологических отделений, создание городского центра РС позволили заложить основы для организации комплексной медико-социальной помощи неврологическим больным молодого возраста. В то же время нарастающее количество таких больных - инвалидов молодого возраста, огромная медико-социальная значимость этой проблемы настоятельно требуют особого внимания к организации медико-социальной и реабилитационной помощи этим больным, направленной на обеспечение их равными возможностями с другими членами общества, на восстановление социального статуса инвалидов и достижение их максимальной медико-социальной адаптации. В результате внедрения Программы и реализации намеченных мероприятий следует ожидать более рациональное использование возможностей МГЦРС и окружных неврологических отделений УЗ АО, активное внедрение стационарозамещающих технологий, обеспечение ранней диагностики и качественной реабилитации, снижение риска повторных инсультов, резко ухудшающих прогноз, показателей летальности и инвалидности.

Комплекс указанных мер также позволит:

1. Повысить эффективность лечения больных с цереброваскулярными заболеваниями и РС, имеющих нарушения движений.

2. Внедрить систему ранней диагностики и современного лечения РС, улучшить организацию медико-социальной помощи больным РС через создание эффективно взаимодействующей сети лечебных и реабилитационных учреждений.

3. Принять эффективные меры по профилактике осложнений неврологических заболеваний, развития необратимой потери трудоспособности.

4. При адекватной организации лечебно-профилактической работы снизить в последующем уровень расходов, связанных с медицинским и социальным обеспечением инвалидов с нарушениями движений из-за неврологического заболевания, в частности РС или инсульта, на 20%.

5. Организовать квалифицированное лечение и комплексную реабилитацию на дому инвалидов с тяжелыми последствиями неврологического заболевания, в частности РС, повысить их социальный статус и качество жизни.

2.8.7. Анестезиолого-реанимационная помощь.

Ежегодно в городских лечебно-профилактических учреждениях анестезиолого-реанимационная служба обеспечивает выполнение около 500 тысяч оперативных вмешательств. Под общей анестезией производится свыше 400 тысяч операций, остальные хирургические вмешательства выполняются с использованием инфильтрационной местной и регионарной анестезии. Оказание реанимационной помощи организовано на догоспитальном и госпитальном этапах. Ежегодно получают лечение более 160 тысяч реанимационных больных, из них около 30-40% с тяжелой реанимационной патологией: панкреонекрозы, перитониты, тяжелые инфекции, сочетанные и черепно-мозговые травмы и другие. Анализ состояния материально-технической базы этого раздела здравоохранения за последние годы позволил сделать вывод о необходимости системного переоснащения учреждений здравоохранения наркозно-дыхательной аппаратурой. Отмечается дефицит дыхательной аппаратуры для отделений реанимации (до 30% реанимационного коечного фонда). Аналогичная ситуация имеется в оснащении мониторинговой техникой, с помощью которой осуществляется контроль состояния больных при проведении анестезии, операции, реанимации и интенсивной терапии.

Основные ожидаемые результаты при реализации данного направления развития специализированной медицинской помощи обеспечат:

- повышение уровня анестезиолого-реанимационного обеспечения безопасности хирургической деятельности;

- дальнейшее снижение количества осложнений в послеоперационном периоде;

- повышение уровня контроля состояния больных при интенсивной терапии неотложных состояний;

- обеспечение постоянной готовности к оказанию анестезиолого-реанимационной помощи при массовых поступлениях и чрезвычайных ситуациях.

2.8.8. Медицинская помощь больным с патологией ЛОР-органов.

В настоящее время существует необходимость разработки конкретных мероприятий, направленных на дальнейшее развитие городской оториноларингологической службы, что обусловлено высокими показателями заболеваемости острой воспалительной патологией ЛОР-органов, ростом числа больных с нарушениями слуховой функции, с гиперпластической и рубцово-стенозирующей патологией ЛОР-органов. Также наметилась тенденция роста отогенных и риногенных орбитальных и внутричерепных осложнений.

Проведение мероприятий по развитию ЛОР-службы города обеспечит:

- повышение преемственности в работе амбулаторно-поликлинического и стационарного звена специализированной оториноларингологической службы;

- создание организационной модели совершенствования специализированной оториноларингологической помощи с учетом поэтапного лечебного процесса и обеспечения современными высокоэффективными препаратами;

- создание системы мониторинга эпидпроцессов при ЛОР-патологии;

- создание медицинских стандартов для различных категорий больных оториноларингологического профиля.

2.8.9. Стоматологическая помощь.

Стоматологическая помощь является одним из массовых видов медицинской помощи, поскольку кариес зубов поражает практически все взрослое население, а заболевания пародонта регистрируются у 80-90% людей в возрасте от 20 до 60 лет и старше. В этой связи потребность в стоматологической помощи возникает практически у всего населения. Даже самая разветвленная сеть и большое число врачебных кадров не в состоянии одномоментно удовлетворить столь большую нуждаемость населения в стоматологическом обслуживании.

По отношению ко всему взрослому населению столицы число посещений врачей-стоматологов явно недостаточно. Фактически в среднем на одного жителя Москвы приходится 0,8 посещения в год, для сравнения: в конце 80-х годов в Москве было в среднем 1,4 посещения на 1 жителя в год. Реальная нуждаемость в лечении зубов, как минимум, в 10-15 раз больше. Об этом свидетельствуют эпидемиологические данные, полученные в Москве. Так, в среднем один взрослый житель столицы в возрасте 20-60 лет и старше имеет 16 пораженных зубов, из которых 8 уже удалены или подлежат удалению, а из оставшихся 8 - половина запломбированы и 4 нуждаются на момент осмотра в лечении.

В целях более полного удовлетворения потребности населения города Москвы в стоматологической помощи в системе городского здравоохранения активно используется потенциал негосударственных медицинских организаций. В частности, в настоящее время оказание зубопротезной помощи льготному контингенту населения организациями, не входящими в систему Департамента здравоохранения города Москвы, осуществляется в 7 административных округах столицы, за исключением Северного, Юго-Восточного и Зеленоградского. Объем финансовых средств на оплату зубопротезной помощи, которая будет оказана данными организациями в 2006 году, запланирован в размере 76,8 млн. рублей, что составляет 13,5% от общих средств, предусмотренных на финансирование зубопротезирования льготных категорий граждан.

Реализация комплекса разработанных мероприятий позволит широко внедрить современные технологии обследования и лечения стоматологических больных, повысить качество оказываемых стоматологических услуг.

2.8.10. Медицинская помощь больным с заболеваниями органов зрения.

Офтальмология является социально значимой специальностью, которая востребована практически всем населением города Москвы. В настоящее время показатель числа офтальмологических заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в Москве, на 100000 населения составляет 2266. Данный показатель является стабильным на протяжении последних пяти лет (в 2000 г. - 2381). Из регистрируемых заболеваний по распространенности первое место занимает катаракта (3337), второе - глаукома (1257), третье - миопия (1261). Показатель заболеваемости по глаукоме на 100000 населения составляет 90. Из анализа за последние 5 лет следует, что данные показатели практически остаются на одном уровне. Однако в проблеме глаукомы, рост которой отмечается повсеместно, в г. Москве выявлено снижение возрастных показателей (преобладание работоспособного населения) при выходе на инвалидность.

Оказание офтальмологической помощи взрослому населению города Москвы осуществляется во всех городских поликлиниках административных округов, трех консультативно-диагностических центрах, офтальмологической клинической больнице и 11 офтальмологических отделениях городских клинических больниц (930 коек). Неотложная помощь осуществляется круглосуточно в ОКБ, ГКБ N 1 им. Н.И.Пирогова и N 15 им. О.М.Филатова. Круглосуточная офтальмологическая консультативная и хирургическая помощь в лечебно-профилактических учреждениях осуществляется выездной бригадой ОКБ.

За последние годы осуществлен 1-й этап переоснащения офтальмологической службы города диагностическим и лечебным оборудованием. Укомплектовано современным оборудованием офтальмологическое отделение консультативно-диагностического центра ГКБ N 1 им. Н.И.Пирогова, частично оснащены ОКБ и офтальмологические отделения ГКБ N 15 им. О.М.Филатова, ГКБ N 67 и др. Городская офтальмологическая служба в результате получила операционные микроскопы, факоэмульсификаторы, витреотомы, щелевые лампы, лазеры, микрохирургический инструментарий. В последние 2 года создан Городской офтальмоонкологический центр, организованы школы глаукомного больного, работает Московский городской глаукомный центр.

Вместе с тем служба испытывает большую потребность в переоснащении современным диагностическим оборудованием специализированных кабинетов городских поликлиник, консультативной поликлиники ОКБ и офтальмологического отделения КДЦ ГКБ N 15, а также в оснащении современной аппаратурой для консервативного и хирургического лечения в ОКБ, офтальмологических отделениях ГКБ N 1 им. Н.И.Пирогова, N 15 им. О.М.Филатова, N 67.

Основными направлениями работы офтальмологической службы города являются: проведение первичной профилактики заболеваемости глаукомой, близорукостью, офтальмологическими осложнениями при соматических заболеваниях (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, заболевания нервной системы, вирусные заболевания и др.); оказание специализированной квалифицированной диагностической и лечебной (терапевтической и хирургической) помощи при неотложных состояниях (травмы, острые сосудистые и воспалительные заболевания); внедрение современных методов диагностики и совершенствование хирургических методов лечения глаукомы, катаракты, отслойки сетчатки, миопии, дистрофии сетчатки, заболеваний стекловидного тела и др.; проведение медицинской и медико-социальной реабилитации, диспансерного наблюдения больных с заболеваниями органа зрения, профилактических мероприятий по предупреждению прогрессирования близорукости у подростков, раннее выявление, комплексное лечение и диспансерное наблюдение при офтальмоонкологических заболеваниях.

В результате внедрения Программы и реализации намеченных мероприятий с одновременным решением кадровых вопросов следует ожидать более рациональное использование коечного фонда, активное внедрение стационарозамещающих технологий, обеспечение ранней диагностики и качественной реабилитации, снижение показателей заболеваемости и инвалидности при офтальмологических заболеваниях.

2.8.11. Медицинская специализированная помощь больным с заболеваниями крови.

Городская гематологическая служба по оказанию специализированной медицинской помощи взрослому населению представлена Городским гематологическим центром, амбулаторными гематологическими кабинетами административных округов и шестью гематологическими отделениями на 348 коек.

Специализированные гематологические отделения размещены в многопрофильных больницах - ГКБ им. С.П.Боткина, N 40, 52, 60, 81. Амбулаторная помощь оказывается в гематологических кабинетах онкологических диспансеров N 2, 3, городских поликлиниках N 70, 107, 150, 170, 227, 214 и Городском гематологическом центре на базе ГКБ им. С.П.Боткина. Лечение детей и подростков младшего возраста с гемобластозами и депрессиями кроветворения осуществляется в Морозовской ДГКБ и ГКБ им. С.П.Боткина. Дети с наследственными коагулопатиями получают лечение в Измайловской ДГКБ. Все подразделения детского профиля взаимодействуют с НИИ детской гематологии Министерства здравоохранения и социального развития РФ в рамках реализации целевой программы Минздравсоцразвития "Детская гематология/онкология" с учетом внедрения высокотехнологичных программ лечения больных и федеральным обеспечением лекарственными средствами.


КонсультантПлюс: примечание.

В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: имеется ввиду приказ Министерства и здравоохранения "Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи за счет средств федерального бюджета федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук".


В Гематологическом научном центре РАМН также оказывается специализированная амбулаторная и стационарная помощь взрослым больным с заболеваниями крови и в соответствии с ежегодным совместным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ и РАМН "Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения, подведомственных Минздравсоцразвития России и РАМН" по утверждаемым квотам. На базе ГНЦ РАМН функционирует диспансерное научно-методическое отделение по гемофилии (Центр гемофилии), где в настоящее время оказывается медицинская помощь москвичам, больным гемофилией, старше 18 лет на основании договора между ГНЦ РАМН и Департаментом здравоохранения.

Вместе с тем в настоящее время существует необходимость разработки конкретных мероприятий, направленных на дальнейшее развитие городской гематологической службы, что обусловлено целым комплексом причин, одна из которых - высокая заболеваемость болезнями системы крови (лейкозы, новообразования лимфатической системы, депрессии кроветворения, наследственные и приобретенные анемии, наследственные коагулопатии).

Так, ежегодная заболеваемость острыми лейкозами составляет 4,8 случая на 100 тысяч населения. Среди гематологических опухолей наиболее распространены злокачественные лимфомы и лимфогранулематоз (5,3 и 5,9 на 100 тысяч населения соответственно), множественная миелома и хронический лимфолейкоз (4,0 и 4,5 на 100 тысяч). Частота других заболеваний системы крови, включая миелопролиферативные, аутоиммунные болезни, депрессии кроветворения, нарушения гемостаза и т.д., совокупно превышает 6,0 случая на 100 тысяч населения.

К обозначенным данным следует присоединить гематологическую заболеваемость подростков старшего возраста (15-18 лет), лечение которых, несмотря на официальную принадлежность к педиатрической службе, проводится во взрослых гематологических стационарах города. В структуре подростковой заболеваемости болезнями системы крови превалируют лимфогранулематоз с частотой 5,74 случая на 100 тысяч населения, злокачественные лимфомы - 2,28 на 100 тысяч, а также острые лейкозы - 3,5 случая на 100 тысяч населения. Частота депрессий кроветворения и других заболеваний системы крови совокупно составляет 3,0 случая на 100 тысяч населения.

Таким образом, ежегодно в г. Москве на каждые 100 тысяч взрослого населения, включая подростков старшего возраста, регистрируется 41,5 случая вновь выявленных болезней системы крови.

В 2004 г. число обращений в Городской гематологический центр ГКБ им. С.П.Боткина и окружные гематологические кабинеты составило около 90 тысяч человек. В городских профильных стационарах ежегодно получают лечение более 6000 больных, из которых 90% - с острыми и хроническими лейкозами, новообразованиями лимфатической системы. По данным городского канцер-регистра, в 2004 г. на учет с впервые установленным диагнозом взято 1416 больных (со злокачественными лимфомами - 787 человек, с острыми и хроническими лейкозами - 629). На конец 2004 г. состоят на учете 7787 больных с различными заболеваниями крови.

Стоит особо отметить недостаточный уровень доступности современной диагностики гематологических заболеваний. В частности, до настоящего времени в стандарты обязательных диагностических исследований пациентов с заболеваниями крови не входят цитогенетические, молекулярно-генетические исследования, определение иммунофенотипа, позволяющие верифицировать вариант заболевания, определить факторы риска, прогноз и соответствующую им терапевтическую тактику. Данная ситуация обусловлена отсутствием в городе профильных лабораторий, недостаточностью обеспечения существующих клинико-биохимических лабораторий оборудованием, реактивами, расходными материалами. Остро стоит проблема и кадрового обеспечения лабораторий врачами-лаборантами.

Следует учесть, что за последние годы, по данным зарубежных и отечественных научных центров, достигнуты существенные успехи в лечении больных с новообразованиями системы крови. Применяя современные технологии, удается не только увеличить продолжительность жизни, но добиться излечения больных. По данным отделения подростковой гематологии НИИ детской гематологии, 6-летняя выживаемость пациентов - подростков и взрослых больных до 35 лет - достигла 84% при острых лимфобластных лейкозах, злокачественных лимфомах - 64%, лимфогранулематозе - 82%.

Вместе с тем недостаточность финансирования и слабая материально-техническая база учреждений городской гематологической службы не позволяет в полном объеме внедрить в практику современные технологии лечения, предполагающие использование высокоэффективных лекарственных препаратов наряду с адекватной сопроводительной терапией (антибактериальной, противогрибковой, противовирусной и компонентами крови).

Гематологические отделения городских стационаров расположены в типовых корпусах, не имеющих адекватной вентиляции, боксов, палат интенсивной терапии и специализированной реанимации. Таким образом, существует необходимость проведения капитального ремонта и реконструкции гематологических отделений с учетом оснащения их современным лечебно-диагностическим оборудованием.

Основным методом лечения больных является химиотерапия, которая проводится по стандартным протоколам с определенным набором препаратов. Однако недостаточность выделяемых финансовых средств на закупку высокоэффективных препаратов основного и сопроводительного лечения не позволяет в полной мере использовать международные стандарты лечения гематологических больных. Необходимо отметить и отсутствие утвержденных единых городских стандартов лечения больных с заболеваниями крови, за исключением разработанных Департаментом здравоохранения совместно с ГНЦ РАМН городских стандартов лечения больных наследственными коагулопатиями.

Высокая заболеваемость населения болезнями системы крови, а также необходимость широкого внедрения в практику работы городской гематологической службы современных технологий диагностики и лечения требуют разработки и реализации комплексного межведомственного подхода к лечению больных гематологического профиля.

Основной целью подраздела является совершенствование организации оказания специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями системы крови (наследственными коагулопатиями, гемобластозами и новообразованиями лимфатической системы).

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие основные задачи:

- организация и внедрение современной системы диагностики и лечения больных с заболеваниями крови;

- дальнейшая разработка и внедрение единых городских стандартов диагностики и лечения больных с заболеваниями крови;

- создание комплексной системы критериев анализа и оценки качества деятельности учреждений здравоохранения по оказанию специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями крови;

- укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным с заболеваниями крови;

- создание городского гематологического научно-практического центра на базе городской клинической больницы им. С.П.Боткина;

- организация дневных стационаров на базе городских амбулаторно-поликлинических учреждений, имеющих окружные гематологические кабинеты;

- повышение профессиональной подготовки кадрового состава городской гематологической службы;

- дополнительное привлечение возможностей ГНЦ РАМН, НИИ ДГ МЗиСР РФ в части использования современных методов диагностики и лечения при отсутствии их в городских лечебно-профилактических учреждениях. Заключение договоров о сотрудничестве между Департаментом здравоохранения города Москвы и ГНЦ РАМН, НИИ ДГ МЗиСР РФ.

Реализация разработанного комплекса мероприятий, направленного на развитие городской гематологической службы, позволит:

- внедрить современные высокотехнологичные методы обследования гематологических больных, включающие в себя иммунофенотипические, цитогенетические, иммуногистохимические методики; обеспечить точную и своевременную диагностику гематологической патологии в объеме до 2000 больных ежегодно;

- укрепить материально-техническую базу учреждений городской гематологической службы (ГКБ им. С.П.Боткина, ГКБ N 40, 52, 60, 81); привести лечебные площади к требованиям современных методов химио- и лучевой терапии, обеспечив капитальный ремонт и реконструкцию гематологических отделений и окружных гематологических кабинетов;

- обеспечить лечение больных с заболеваниями крови современными высокоэффективными препаратами основного и сопроводительного лечения (с применением антибактериальных, противогрибковых, противовирусных препаратов и компонентов крови); продолжить в условиях специализированных гематологических отделений городских стационаров (ГКБ им. С.П.Боткина, ГКБ N 40, 52, 60, 81) лечение больных в объеме до 6000 госпитализаций в год;

- осуществлять проведение первичного и динамического лабораторного мониторинга больных с установленным диагнозом в процессе лечения (до 2000 ежегодно);

- повысить на 10-15% охват комплексным диспансерным наблюдением и обследованием больных с заболеваниями крови врачами других специальностей (терапевт, ортопед, уролог, гинеколог, невропатолог, отоларинголог, радиолог).

Решение поставленных задач позволит на 2% снизить инвалидизацию, на 8% - смертность среди больных с заболеваниями крови, уменьшить экономические затраты на их социальное обеспечение, а также повысить качество жизни пациентов.

2.8.12. Медицинская помощь больным с хронической почечной недостаточностью.

Неуклонное увеличение числа больных с почечной недостаточностью при высокой стоимости жизнеобеспечивающей заместительной почечной терапии делает проблему лечения почечной недостаточности одной из наиболее актуальных для московского городского здравоохранения. При этом рост количества больных с почечной недостаточностью в г. Москве соответствует общемировым тенденциям и объясняется, в первую очередь, расширением спектра заболеваний почек, прежде всего в связи с общим старением населения, увеличением заболеваемости сосудистыми нефропатиями и сахарным диабетом. Другим фактором, определяющим указанную тенденцию, является постоянный за последние 10 лет рост объемов и качества заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки) в г. Москве, что приводит к увеличению числа больных, жизнь которых обеспечивается перечисленными заместительными методами, при неизменном уровне ежегодной первичной обращаемости по поводу почечной недостаточности.

По данным Московского городского регистра, количество больных, страдающих хронической почечной недостаточностью, достигло к началу 2005 года 6181 человека, что в 1,3 раза больше, чем в 2001 году. При этом ежегодная первичная обращаемость по поводу хронической почечной недостаточности за последние 10 лет остается стабильной и составляет около 1000 человек. Годовой прирост этой категории больных стабилизирован примерно на уровне 600-700 человек.

Примерно у половины больных, регистрируемых по поводу хронической почечной недостаточности, имеет место терминальная хроническая почечная недостаточность, лечение которой требует заместительной почечной терапии.

В течение нескольких последних лет отмечается существенный рост объемов заместительной почечной терапии, тем не менее темпы этого роста отстают от непрерывно возрастающей потребности. Имеет место дефицит гемодиализных мест в г. Москве, который составляет около 60-80 мест ежегодно при загрузке аппаратуры согласно нормативам и ежегодном выполнении 100-120 трансплантаций почки. Сокращение дефицита может быть достигнуто дальнейшим увеличением мощности диализной службы и увеличением объемов трансплантаций почки. Отмечается необходимость полной модернизации функционирующей в городских учреждениях гемодиализной аппаратуры.

В соответствии с общемировыми тенденциями за последние годы в г. Москве наблюдается рост удельного веса среди пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности соматически отягощенных больных. Кроме того, адекватное лечение острой почечной недостаточности современными заместительными методами требует применения современных низкопоточных гемодиализных технологий, позволяющих снизить летальность у больных в критических состояниях. В этой связи остро стоит вопрос переоснащения и дооснащения учреждений здравоохранения современной гемодиализной аппаратурой.

Реализация предусмотренных Программой мероприятий позволит провести работу по дальнейшему улучшению обеспеченности населения г. Москвы всеми видами заместительной почечной терапии, повысить эффективность лечения острой и хронической почечной недостаточности путем внедрения в практику городского здравоохранения высокоточных диализных технологий, а также новейших медикаментозных и хирургических методов для достижения максимальной медицинской и социальной реабилитации.

2.8.13. Медицинская реабилитация.

По данным Главного бюро медико-социальной экспертизы города Москвы, в структуре инвалидности преобладает инвалидность, связанная с сердечно-сосудистыми заболеваниями (64,1%), заболеваниями костно-мышечной системы (13,3%), онкологическими заболеваниями (12,3%), последствиями травм (6,5%). Актуальность проблемы медицинской реабилитации пациентов сохранится и на ближайшие годы.

Развитие реабилитационных учреждений продолжается. Ведется строительство многопрофильного реабилитационного центра на базе ГКБ N 31. Закончена разработка проекта нового корпуса Центра патологии речи и нейрореабилитации для пациентов с последствиями мозгового инсульта и черепно-мозговой травмой. Разрабатывается проектно-сметная документация на реконструкцию здания реабилитационного центра для пациентов с поражением спинного мозга. Заканчивается капитальный ремонт специализированной клинической больницы восстановительного лечения.

Эффективность медицинской реабилитации в московских учреждениях за период 2001-2004 гг. составила в среднем: по травматолого-ортопедической патологии - 96%, заболеваниям периферической нервной системы - 91%, последствиям мозгового инсульта - 72%, черепно-мозговой травмы - 83%, ишемической болезни сердца, последствиям инфаркта миокарда - 61%. Мероприятия Программы позволят повысить обеспеченность населения города Москвы медицинскими услугами в сфере реабилитации для восстановления или компенсации функций систем и органов, нарушенных у них в результате болезни или травмы, социальной и трудовой адаптации.

2.8.14. Оказание высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи.

Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи определено, что высокотехнологичные виды медицинской помощи финансируются за счет средств федерального бюджета и бюджетов субъектов Российской Федерации.

В целях обеспечения населения Российской Федерации дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощью в федеральных специализированных медицинских учреждениях ежегодно совместными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Российской академии медицинских наук определяются объемы (квоты) дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи, планируемые для субъектов Российской Федерации и осуществляемые за счет средств федерального бюджета.

Необходимо отметить, что в соответствии с данными приказами Департамент здравоохранения города Москвы представляет в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации статистическую отчетность о выполненных объемах дорогостоящей медицинской помощи в лечебных учреждениях федерального подчинения. Представление финансовой отчетности вышеназванными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Российской академии медицинских наук не предусмотрено.

В рамках городской отраслевой Программы обеспечения медицинской помощью населения города Москвы Департаментом здравоохранения активно реализуется задача расширения объемов высокотехнологичной помощи. Ряд учреждений Департамента здравоохранения оказывает дорогостоящие (высокотехнологичные) виды медицинской помощи, охватывающие различные направления (профили) медицинской деятельности (хирургия, терапия, педиатрия, акушерство и гинекология).

Так, в НИИ СП имени Н.В. Склифосовского ежегодно выполняется до 3500 ангиографических исследований и эндоваскулярных хирургических вмешательств.

Рентгеноэндоваскулярные методы лечения, являясь малоинвазивными, позволяют выполнять высокоэффективные операции при ишемической болезни сердца. После проведенного лечения большинство пациентов возвращается к активной трудовой деятельности, значительно сокращаются сроки госпитализации.

В НПЦ интервенционной кардиоангиологии проводятся реваскуляризация миокарда при хронических формах ИБС, реконструктивные операции на периферических артериях. За 2004 год в Центре проведено более 2600 диагностических и 1200 различных лечебных вмешательств. Этими методами в настоящее время владеют также специалисты НИИ СП им. Н.В.Склифосовского (300 стентирований в 2004 г.), ГКБ N 15 (300 стентирований в 2004 г.), ГКБ N 23, ГВВ N 3. Общее количество проведенных оперативных вмешательств в 2004 году ориентировочно составило 4500.

В 2004 г. специалистами ГКБ N 4 проведено 1400 операций с установкой электрокардиостимуляторов, а в ГКБ N 81 - около 1000 аналогичных операций.

Для проведения ортопедических операций эндопротезирования крупных суставов на централизованной основе Департаментом здравоохранения определены 4 стационара города (ГКБ им. С.П.Боткина, ГКБ N 13, ГКБ N 59, ГВВ N 3). В данных лечебных учреждениях в 2003 г. выполнено 734 операции, в 2004 г. - более 800.

В калькуляцию стоимости каждого вида медицинской услуги включаются все статьи расходов лечебного учреждения, в том числе питание, транспортные расходы, оплата коммунальных услуг, а также расходы на оплату труда персонала.

Финансирование расходов, связанных с оказанием дорогостоящей (высокотехнологичной) помощи, осуществляется как за счет средств МГФОМС (оплата труда в учреждениях, работающих в рамках территориальной программы ОМС), так и за счет средств городского бюджета (все текущие расходы лечебных учреждений).

При этом необходимо отметить, что целевое финансирование расходов, связанных с оказанием дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи москвичам, не предусмотрено бюджетной росписью отрасли. Кроме того, формы бухгалтерской отчетности, утвержденные соответствующими приказами Минфина России, также не предусматривают финансовую отчетность по вышеназванным расходам.

Наибольшие финансовые объемы при оказании дорогостоящих видов помощи составляют расходы на приобретение дорогостоящих расходных материалов (эндопротезы, стенты для кардиологических больных, электрокардиостимуляторы) и медикаментов.

Так, стоимость одной реконструктивной операции на периферических артериях (стентирование) составляет 75 тыс. руб., из них: стоимость одного стента - 24-27 тыс. руб., баллона к стенту - 12 тыс. руб., контрастного вещества - 6 тыс. руб., катетеров, медикаментов - около 30 тыс. рублей. Финансовые затраты на проведение операции с применением электрокардиостимулятора отечественного производства составляют около 72 тыс. руб., импортного - 150 тыс. руб.

Фактические затраты отрасли только на закупку расходных материалов и медикаментов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в 2003 г. составили 1296,8 млн. рублей, в 2004 г. - 1381,1 млн. рублей.

Необходимо отметить, что материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений городской отрасли "Здравоохранение" позволяет оказывать дорогостоящие виды медицинской помощи москвичам в значительно больших объемах, удовлетворяющих реальную потребность москвичей в данных видах медицинской помощи. Однако ограниченные возможности бюджета отрасли не могут обеспечить финансирование расходов по закупке необходимых медикаментов и расходных материалов.

Проведенная Департаментом здравоохранения города Москвы работа по определению финансовой потребности отрасли для обеспечения высокотехнологичной медицинской помощью всех нуждающихся москвичей показала, что расходы отрасли только на приобретение медикаментов и расходных материалов должны составить 90,0 млрд. рублей.

Необходимо отметить, что изыскание внутренних резервов (проведение в рамках городского заказа конкурсов (торгов) на закупку расходных материалов, медикаментов) позволило активно реализовывать задачу по расширению объемов высокотехнологичной помощи, оказываемой жителям столицы.

Кроме того, внедрение новых технологий в кардиохирургии в конечном итоге позволило резко сократить проведение операций на "открытом сердце" с применением АПК, что приводит к сокращению пребывания больного в стационаре, уменьшению инвалидизации, а главное - снижению показателя летальности.

Реализация мероприятий Программы в этом направлении позволит в определенной степени снизить социальную напряженность у больных с ишемической болезнью сердца, заболеваниями опорно-двигательного аппарата, требующих эндопротезирования, особенно у пациентов из списка льготных категорий населения города.

2.9. Оптимизация обеспечения лечебно-диагностического процесса.

Подраздел оптимизации обеспечения лечебно-диагностического процесса представлен основными направлениями развития городского здравоохранения:

2.9.1. Научное и информационное обеспечение медицинской помощи.

Основанием для выполнения научно-исследовательских работ является анализ профильными специалистами состояния здоровья населения в динамике, демографической ситуации, заболеваемости и эпидемиологической обстановки, реальной возможности влияния на негативные тенденции, в связи с чем планируемые научные исследования носят исключительно прикладной характер и оперативно внедряются в практическое здравоохранение.

Дальнейшая научная поддержка медицинского обеспечения будет способствовать повышению доступности, эффективности и качества медицинской помощи населению Москвы на основе внедрения научно-обоснованных форм организации, усовершенствованных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации распространенных заболеваний.

Развитие информационно-коммуникационных технологий позволит оптимизировать процесс управления отраслью здравоохранения в целом и его составляющими.

2.9.2. Лекарственное обеспечение.

Москва относится к регионам, характеризующимся высокой концентрацией жителей и большим процентом пожилого населения.

Для реализации социальной политики Правительства Москвы в части обеспечения доступной лекарственной помощи населению необходимо сохранение государственной аптечной сети города. Распоряжением Правительства Москвы от 31.12.2004 N 2693-РП "О реорганизации государственных унитарных предприятий города Москвы: аптечных предприятий и предприятий оптовой торговли лекарственными средствами" создано ГУП "Столичные аптеки". При проведении реорганизации аптечных учреждений создается не только положительный социальный эффект - сохранение всех социальных функций аптечного комплекса (отпуск наркотических средств, психотропных веществ, сильнодействующих лекарственных средств, кислорода, работа рецептурно-производственных отделов, в перспективе - установление единых цен на основной ассортимент лекарственных средств), но и достигается положительный экономический эффект - увеличение рентабельности и конкурентоспособности государственного сектора фармацевтического рынка.

Мероприятия Программы будут способствовать оказанию качественной и доступной лекарственной помощи, а также повышению уровня и продолжительности жизни населения города, экономии бюджетных средств.

В целях рационального использования бюджетных средств и осуществления оперативного контроля за их расходованием, а также во исполнение Закона города Москвы от 15.05.2002 N 26 "О городском государственном заказе" и распоряжения Правительства Москвы от 05.12.2002 N 1899-РП "О совершенствовании системы формирования, размещения и исполнения государственных заказов в Комплексе социальной сферы" закупка лекарственных средств и изделий медицинского назначения для обеспечения лечебно-профилактических учреждений Департамента здравоохранения с 2005 года проводится на основе открытого конкурса.

2.9.3. Совершенствование организации проведения дезинфекционных мероприятий.

До настоящего времени в г. Москве сохраняет свою актуальность проблема инфекционных заболеваний.

Особое место в структуре инфекционной заболеваемости занимают инфекции с парентеральным путем передачи и, в первую очередь, вирусные гепатиты, ВИЧ. Высокие показатели заболеваемости этими инфекциями в г. Москве и в России в целом, широкое носительство вирусов гепатитов, разнообразие клинических проявлений этих инфекций создают условия для непрерывности эпидемиологического процесса и свидетельствуют об огромном потенциале дальнейшего распространения инфекции.

Остается актуальной и проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ), которые могут возникать как в случае заноса инфекционных заболеваний в лечебно-профилактическое учреждение, так и при проведении различных медицинских манипуляций.

ВБИ возникают по меньшей мере у 6,0-7,0% больных, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения, а по таким заболеваниям, как инфекции мочевыводящих путей, эта цифра колеблется в пределах 22-26% и более. По данным государственной статистики, ежегодно в России регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев внутрибольничного инфицирования. Присоединение ВБИ к основному заболеванию увеличивает в среднем на 6-8 дней продолжительность пребывания пациента в стационаре; летальность в группе лиц с внутрибольничными инфекциями значительно превышает таковую среди аналогичных групп больных без ВБИ. Минимальный экономический ущерб в России, наносимый ВБИ, ежегодно составляет более 5 млрд. рублей.

Ежегодно в учреждениях здравоохранения всех типов и форм собственности г. Москвы регистрируется около 29 тысяч случаев инфекционных заболеваний, из них более 26 тысяч заносов. Внутрибольничные инфекции составляют около 10% от всех инфекционных заболеваний, зарегистрированных в лечебно-профилактических учреждениях. Продолжают иметь место случаи групповой заболеваемости с 5 и более заболеваниями. По-прежнему регистрируются случаи внутрибольничного заражения; растет число инвазивных методов диагностики и лечения.

В связи с изложенным в комплексе санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидации внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях любого профиля, существенное значение имеют дезинфекционные мероприятия.

В комплексе дезинфекционных мероприятий централизованные стерилизационные занимают особое место, так как обеспечивают инфекционную безопасность изделий медицинского назначения, расходных материалов и др. Однако даже в ряде многопрофильных больниц города они отсутствуют.

С учетом изложенного одной из задач подпрограммы является улучшение материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, в том числе и в части создания централизованных стерилизационных во всех лечебно-профилактических учреждениях, а также внедрение в практическую деятельность наиболее перспективных научных разработок.

Дезкамерная обработка постельных принадлежностей после каждого больного также является одним из барьеров передачи инфекции в больницах. Вместе с тем обеспеченность больниц дезкамерными блоками составляет 73,2%, дезинфекционными камерами - 11%. Многие дезкамерные блоки по своей проектной мощности не обеспечивают потребность учреждений в дезкамерной обработке и по архитектурно-планировочным решениям не соответствуют санитарным требованиям. Дезкамерная обработка постельных принадлежностей в лечебно-профилактических учреждениях не превышает 70% от требуемой.

Особое внимание в системе профилактики ВБИ должно быть уделено эндоскопической службе в части обеспечения надежными средствами и оборудованием для дезинфекции и стерилизации эндоскопического оборудования и инструментария к нему, а также учреждениям стоматологической службы, так как за стоматологической помощью обращаются почти 100% населения.

Для обеспечения инфекционной безопасности медицинских работников, улучшения их условий труда все лечебно-профилактические учреждения необходимо оснастить оборудованием для обеззараживания медицинских отходов, позволяющим исключить дезинфекцию изделий медицинского назначения на рабочих местах. Оснащение ЛПУ установками по утилизации медицинских отходов позволит достичь экономии средств и высвободить время медицинского персонала для работы с больными.

Недостаточно рациональное использование в лечебно-профилактических учреждениях дезинфекционных средств приводит к формированию устойчивости микроорганизмов к дезинфектантам, селекции особо вирулентных госпитальных штаммов, борьба с которыми чрезвычайно затруднительна. В целях профилактики появления устойчивых к дезсредствам штаммов микроорганизмов в каждом учреждении в зависимости от назначения должны использоваться одновременно не менее 5-6 препаратов и проводиться их своевременная замена. Особое внимание следует уделить вопросам своевременного определения чувствительности возбудителей инфекционных заболеваний к дезинфекционным средствам.

Предупреждение заражения медицинского персонала остается весьма серьезной проблемой. Медицинские работники операционных блоков, отделений анестезиологии и реанимации, акушерских стационаров, лабораторий и других подразделений, имеющие тесный контакт с кровью и другими биологическими материалами, в первую очередь должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты, изготовленными из современных материалов, непроницаемых для возбудителей инфекционных заболеваний, в том числе вирусов.

Реализация комплекса мероприятий, предусмотренных Программой, направлена на совершенствование мер по предупреждению возникновения и распространения внутрибольничных инфекций на всех этапах оказания медицинской помощи, улучшение труда медицинских работников путем осуществления комплексных дезинфекционных мероприятий организационного и практического характера.

2.9.4. Развитие донорства крови.

В последние два десятилетия в Москве наблюдается значительный спад донорского движения. Так, если на начало 80-х годов показатель развития донорства составлял 50 человек на 1000 жителей, то в 2003 г. этот показатель имел значение 7,8 на 1000.

Обозначенная тенденция к уменьшению числа доноров сохраняется и в настоящее время. Так, за период с 1998 по 2003 годы численность доноров сократилась на 37317 человек (45%), составив в 2003 году 45545 доноров. Количество безвозмездных доноров за те же временные рамки сократилось на 23% - с 23842 до 18378 человек.

Особую тревогу вызывает изменение соотношения между безвозмездными и платными донорами в сторону резкого увеличения последних. Если на начало 80-х годов соотношение безвозмездных и платных доноров составляло 9 к 1, то в 2000-х годах этот показатель в среднем составлял уже 1 к 2.

Сокращение численности доноров негативно сказывается на показателях обеспеченности ЛПУ компонентами и препаратами крови. В условиях дефицита донорских ресурсов Станция переливания крови вынуждена закупать компоненты и препараты крови в субъектах Российской Федерации, что повышает степень риска инфицирования при трансфузиях. Кроме того, суммарного объема произведенной Станцией переливания крови продукции и закупленной у поставщиков недостаточно для полного обеспечения потребностей лечебно-профилактических учреждений.

Стоит особо подчеркнуть, что донорство крови относится к важнейшему разделу трансфузионной медицины, без динамичного развития которого невозможно успешно оказывать многие виды специализированной медицинской помощи. Более того, на производственную и клиническую трансфузиологию в условиях чрезвычайных ситуаций возлагается особая ответственность.

Единственным источником донорской крови является человек, что предполагает исключительную степень поддержки и понимания населением настоящей проблемы. Помимо сугубо практического значения донорства, оно играет существенную роль и в решении социальных проблем, воспитывая у человека высокие нравственные принципы - гуманизм, доброту, отзывчивость, патриотизм.

Обеспеченность лечебно-профилактических учреждений компонентами и препаратами крови полностью зависит от уровня развития донорского движения в г. Москве. Только самое широкое участие в донорстве всех слоев населения позволит удовлетворить возрастающие потребности учреждений здравоохранения г. Москвы в необходимых гемотрансфузионных средах.

Изложенные проблемы настоятельно требуют создания комплексной медико-социальной, организационно-экономической и правовой системы, направленной на развитие донорства крови в г. Москве.

Предусмотренные Программой мероприятия направлены на создание медико-социальных, правовых и организационно-экономических условий развития донорства крови в городе Москве для более полного обеспечения пациентов городских учреждений здравоохранения безопасными и эффективными компонентами и препаратами крови.

2.9.5. Совершенствование лабораторно-диагностической службы и ее реструктуризация.

В городе Москве функционирует 727 лабораторий, базирующихся в городских учреждениях здравоохранения различного профиля, подведомственных Департаменту здравоохранения. Ежегодно проводится свыше 220 млн. исследований. Значимость лабораторных исследований в диагностике и лечении населения возрастает из года в год. "Золотым" стандартом диагностики при диабете является определение гликолизированного гемоглобина, тропонина - при инфаркте миокарда, ПСА - при раке простаты и т.д. Возрастает значимость экспресс-методов обследования больного при неотложных состояниях.

Департаментом здравоохранения создана и успешно функционирует централизованная система лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С, в 2004 году проведено свыше 6 млн. исследований на наличие гемотрансмиссивных инфекций.

Вместе с тем в ряде случаев наблюдается низкая эффективность использования высокопроизводительного технологичного оборудования, допускается транспортирование тестируемого материала от одного больного на исследование в разные лаборатории, медленно внедряются современные лабораторные технологии. Все это приводит к увеличению сроков обследования населения, снижению диагностической значимости лабораторного обследования. Особую актуальность имеют проблемы лабораторного обеспечения в неонатологии, родовспоможении, профилактике острозаразных и социально значимых заболеваниях.

Реализация комплекса мероприятий, предусмотренных Программой, позволит провести работу по дальнейшему повышению доступности и качества диагностики за счет централизации лабораторных служб и внедрения современных эффективных технологий лабораторных исследований.