Geum.ru

О городской целевой программе развития здравоохранения

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17

- эндоваскулярные хирургические операции на клапанах сердца, а также на крупных магистральных сосудах, в том числе на аорте;

- вживление кардиостимуляторов и кардиовертеров, позволяющих предупреждать внезапную смерть.

Перспективной является также разработка новых эффективных немедикаментозных методов лечения сердечной недостаточности, а именно: пересадка сердца, разработка модели искусственного сердца.

Все сказанное открывает большие перспективы в случае активного и широкого внедрения перечисленных методов в клиническую практику.

В этом отношении многое делается в системе столичного здравоохранения. По сравнению с 2000 г. в 3,5 раза увеличилось количество диагностических коронарографий и эндоваскулярных лечебных процедур. Примерно также выглядит ситуация с коронарными операциями. К концу 2005 г. количество селективных коронарографий достигнет 7000, эндоваскулярных процедур - 2500, коронарных операций - 1000.

Тем не менее, несмотря на достигнутые результаты, имеется дефицит по выполнению жизненно важных методик (по мировым стандартам количество коронарных операций должно составлять 500, эндоваскулярных процедур - 700, селективных коронарографий - 3500 на 1 млн. населения).

Также одной из ведущих проблем в современной кардиологии является лечение хронической сердечной недостаточности (ХСН). Это связано с несколькими причинами.

Во-первых, в последнее время наблюдается существенный рост заболеваемости ХСН. Сегодня примерно 5,6% населения страдает сердечной недостаточностью, а к 2010 году ожидается увеличение заболеваемости до 10%, то есть можно говорить об "эпидемии" ХСН. Большая распространенность ХСН объясняется увеличением в популяции доли лиц пожилого возраста и успехами в лечении таких заболеваний, как острый инфаркт миокарда и гипертоническая болезнь.

Во-вторых, ХСН имеет крайне неблагоприятный прогноз. Так, после установления диагноза сердечной недостаточности средняя продолжительность жизни составляет в среднем 5 лет, что значительно ниже, чем при онкологических заболеваниях. Поскольку прогноз неблагоприятен, больным должна быть оказана своевременная помощь на разных этапах заболевания.

Важной проблемой ХСН является высокий процент повторных госпитализаций. Так, по данным многих международных эпидемиологических исследований, в течение года после стационарного лечения повторные госпитализации наблюдаются у 37% больных, а в течение первого месяца - у 16%. Причинами повторных госпитализаций являются: аритмии, инфекции, обострение ишемической болезни сердца, недостаточно грамотные рекомендации при выписке, резкая отмена ИАПФ, прием чрезмерно высоких доз диуретиков, дигиталисная интоксикация.

Конечной целью при лечении больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями является снижение заболеваемости и смертности, улучшение качества жизни.

Для достижения поставленных целей необходимо провести следующие мероприятия:

1. Составление реестра больных, которым была проведена коронарография в Научно-практическом центре интервенционной кардиоангиологии, находящихся на медикаментозной терапии, с последующим обследованием и оценкой их состояния.

2. Разработка алгоритмов диагностики ИБС на ранних стадиях и набора наиболее рационального метода лечения.

3. Обеспечение на амбулаторно-поликлиническом этапе более доступного обследования больных с ИБС с целью определения рациональной тактики ведения.

4. Создание специализированного отделения для лечения больных с ХСН, где предполагается создание стационарной и амбулаторной служб для обследования, лечения и последующего длительного наблюдения пациентов. Следует особо отметить, что в настоящее время в Москве не существует подобных отделений, хотя потребность в них очень велика.

5. Разработка и внедрение современных методов диагностики и лечения ХСН с учетом международных рекомендаций.

6. Внедрение апробированных методов в практическое здравоохранение с последующим контролем их применения.

Основным результатом реализации Программы является снижение заболеваемости и смертности, улучшение качества жизни, снижение количества повторных госпитализаций и уменьшение продолжительности стационарного лечения.

2.8.4. Медицинская специализированная помощь при злокачественных заболеваниях.

В течение последних 5 лет онкологическая служба системы Департамента здравоохранения получила дальнейшее развитие.

Осуществлены мероприятия по повышению качества и эффективности диспансерной онкологической помощи населению. Лоронкологический центр консультативной поликлиники онкологического клинического диспансера N 1 реорганизован в диспансерное отделение опухолей головы и шеи. На базе офтальмологической клинической больницы организовано офтальмоонкологическое отделение. В структуре городской поликлиники N 227 ЮВАО организованы диспансерное онкологическое отделение и первый в системе Департамента здравоохранения окружной кабинет медицинской реабилитации женщин, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочных желез. Дальнейшее развитие получила сеть окружных онкоурологических кабинетов. На начало 2005 г. они имеются в семи административных округах на базах городских поликлиник.

В результате функционирования Московского городского канцер-регистра значительно улучшились учет и диспансерное наблюдение онкологических больных.

Дальнейшее развитие получила госпитальная база онкологической службы. В 2002 г. завершилось строительство и начал функционировать хирургический корпус МГОБ N 62, оснащенный современной диагностической, лечебной и бытовой техникой. Число штатных коек больницы возросло с 515 в 2002 г. до 580 в 2004 г.

В 2003 г. завершен капитальный ремонт с реконструкцией радиологического корпуса ГКБ N 40 с оснащением его современным оборудованием для проведения лучевого лечения. Завершен капитальный ремонт корпусов N 4, 5 ОКД N 1.

Общее число онкологических и радиологических коек на конец 2004 г. составило 2140. Из них онкологических коек - 1705 (в том числе торакальных - 65, химиотерапевтических - 300), радиологических - 435.

Значительное развитие в последние годы получила сеть хосписов. Они организованы в САО, ЮЗАО, СВАО, ЮАО, СЗАО и Зеленограде. Общее число достигло семи.


КонсультантПлюс: примечание.

В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: имеется ввиду подпрограмма "Целевая диспансеризация женского населения по раннему выявлению заболеваний молочной железы".


Большая работа проводилась по первичной и вторичной профилактике злокачественных новообразований. В структуре ОКД N 1 организован отдел по профилактике и ранней диагностике злокачественных новообразований в рамках 3 подпрограмм целевой диспансеризации населения. Он осуществляет контроль целевой диспансеризации населения города в рамках 3 подпрограмм: "Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний молочных желез", "Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний шейки матки", "Целевая диспансеризация мужского населения по выявлению заболеваний предстательной железы". В результате указанной работы в 2004 г. обозначилась положительная динамика в распределении по стадиям больных с впервые в жизни установленным диагнозом рака по всем трем локализациям.

Число больных, взятых на учет с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественных новообразований, ежегодно возрастает (2001 г. - 27478, или 321,5 на 100 тыс. населения, в 2004 г. - 33821, или 395,7 на 100 тыс. населения). Наиболее выраженная тенденция к росту имеется при раке предстательной железы (в 2000 г. учтено вновь 1029 больных, или 12,1 на 100 тыс. населения, в 2004 г. соответственно 2145, или 25,1), молочных желез (в 2000 г. - 4012, или 47,0, в 2004 г. - 4750, или 55,6) и ободочной кишки (в 2000 г. - 2602, или 30,5, в 2004 г. - 3036, или 35,5).

Вместе с тем показатель смертности от злокачественных новообразований начиная с 2002 г. имеет некоторую тенденцию к снижению (2002 г. - 241,0 на 100 тыс., 2003 г. - 233,4, 2004 г. - 232,5). Удельный вес больных IV стадии среди вновь выявленных онкозаболеваний снизился с 25,1% в 2000 г. до 24,1 в 2004 г.

Имеется положительная динамика объемов ежегодно выполняемого радикального лечения как в абсолютных цифрах, так и в относительных показателях. В 2000 г. радикальное лечение получили 12866 больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественных новообразований, что составляло 64,0% от числа больных, подлежащих лечению, в 2004 г. соответственно 15537, или 66,0%.

Самый информативный показатель, отражающий состояние всех разделов онкологической помощи населению, - разрыв между показателями заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них имеет выраженную тенденцию к росту. В 2000 г. он составлял 108,0 на 100 тысяч населения, в 2004 г. - 163,3.

В настоящее время хирургический метод широко применяется во всех ЛПУ, входящих в состав госпитальной базы онкологической службы системы Департамента здравоохранения, коечный фонд которой распределен по узкопрофильным отделениям. В них выполняются все основные хирургические вмешательства, принятые в онкологической практике, включая расширенные, комбинированные вмешательства, операции с использованием микрохирургических методик.

Полное развитие получило лекарственное противоопухолевое лечение как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Вместе с тем лучевое лечение, качество которого зависит от обеспечения современной аппаратурой как на этапе подготовки и планирования лечения, так и при его проведении, далеко не соответствует современным требованиям. Достаточно сказать, что подавляющее большинство излучающих аппаратов, которыми оснащены радиологические отделения, относится к выпуску семидесятых, восьмидесятых и начала девяностых годов прошлого века. Аппараты выработали свой рабочий ресурс, физически и морально устарели.

Исходя из изложенного следует признать приоритетным направлением на период 2006-2007 гг. переоснащение радиологических корпусов современной аппаратурой, капитальный ремонт с реконструкцией двух из них (МГОБ N 62 и ГКБ N 33).

Не менее важным для онкологической службы города является укрепление материально-технической базы головного ЛПУ службы - онкологического клинического диспансера N 1: капитальный ремонт с реконструкцией его корпуса N 1, дооснащение диспансера диагностической аппаратурой.

В городе Москве, как и во всех развитых странах, злокачественные новообразования относятся к патологии, которая имеет отчетливую тенденцию к росту. Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в Москве за 4-летний период остается стабильно высоким при следующей локализации заболевания: молочная железа, ободочная кишка, желудок, легкие, кожа, предстательная железа, прямая кишка, тело матки.

Основным условием, определяющим возможность радикального лечения онкологических больных, является своевременная диагностика. Вместе с тем злокачественные новообразования на ранних стадиях развития клинически не проявляют себя. Кроме того, скрытое течение заболевания составляет 45% всех причин первично диагностируемых запущенных случаев. В 2004 г. показатель запущенности (% больных IV стадии из впервые взятых на учет) составил 24,1%.

В онкологической клинической практике для лечения больных злокачественными новообразованиями применяют три основных метода: хирургическое вмешательство, лучевая терапия, лекарственное противоопухолевое лечение, а также их различное сочетание (комбинированная и комплексная терапия). Хирургическое лечение на современном уровне применяется во всех учреждениях здравоохранения госпитальной базы онкологической службы города. Необходимое развитие получила лекарственная противоопухолевая терапия как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Вместе с тем лучевое лечение как на этапе его подготовки и планирования, так и при его проведении не всегда соответствует современным требованиям. В этой связи реализация мер по совершенствованию организации и оказания данного вида специализированной медицинской помощи позволит:

- повысить уровень и объем уточняющей диагностики злокачественных новообразований;

- повысить объем лучевого, комбинированного и комплексного лечения больных злокачественными новообразованиями;

- проводить дальнейшее совершенствование учета и диспансеризации онкологических больных;

- внедрить изучение наблюдаемой и скоррегированной выживаемости онкологических больных.

2.8.5. Медицинская специализированная помощь при заболеваниях эндокринной системы.

Эндокринные заболевания относятся к разряду медико-социальных проблем здравоохранения, что требует особого внимания к организации их лечения и профилактики. В настоящее время в г. Москве зарегистрировано 430 тыс. больных с различной эндокринной патологией, среди которых 65 тыс. - дети и подростки. 86% всех больных с эндокринной патологией составляют больные сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы. Сохраняется ежегодный прирост распространенности эндокринных заболеваний на уровне 4-5%.

Департаментом здравоохранения создана система специализированной помощи больным эндокринными заболеваниями, которая включает 290 кабинетов эндокринологов в районных поликлиниках; 10 окружных эндокринных отделений; 12 отделений эндокринологии в городских клинических больницах; Эндокринологический диспансер; 180 коек для больных с синдромом диабетической стопы (гангрены) в ГКБ N 20, 53, 57, 60, 68, 81; офтальмологическую клиническую больницу N 1; городской нефрологический центр на базе ГКБ N 52, специализированный роддом в ГКБ N 1 им. Н.И.Пирогова, 27 школ диабета в различных медицинских учреждениях.

Приоритетным направлением в работе эндокринологической службы города является совершенствование амбулаторной модели ведения эндокринных больных, большую часть которых составляют больные сахарным диабетом и его осложнениями.

Департаментом здравоохранения при поддержке Правительства Москвы с 1995 г. реализуется Целевая комплексная программа "Медицинская помощь при сахарном диабете", осуществляются мероприятия по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов.

На 01.01.2004 в Москве зарегистрировано 183,8 тыс. больных сахарным диабетом, из них диабетом 1 типа - 14,3 тыс. чел., включая 1,8 тыс. детей и подростков, и диабетом 2 типа - 169,5 тыс. чел. За последние 10 лет смертность среди больных сахарным диабетом снизилась на 49%.

Реализуется комплекс мероприятий, направленных на дальнейшее развитие специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом и его осложнениями. Значительное развитие получило междисциплинарное взаимодействие амбулаторной и стационарной служб по профилактике и лечению синдрома диабетической стопы, что позволило снизить на 46% количество ампутаций нижних конечностей, проведенных на базе профильных стационаров ГКБ N 20, 53, 57, 60, 68, 81.

Медицинская помощь больным сахарным диабетом с диабетической нефропатией координируется нефрологическим центром на базе ГКБ N 52, на учете в котором состоит 1867 больных. Проведено около 2,5 тыс. консультаций по поводу диабетической нефропатии (10% от общего объема консультативной помощи нефрологическим больным). Диализные методы лечения использованы в 2004 г. у 241 больного (гемодиализ - 184 человека, перитонеальный диализ - 57 человек). 58 больных сахарным диабетом имеют функционирующий почечный трансплантат (5% от общего числа больных с трансплантатом). В специализированном роддоме ГКБ N 1 им. Н.И.Пирогова ежегодно оказывается помощь более 200 беременным женщинам с сахарным диабетом.

Специализированная консультативная и лечебная помощь больным с поражениями зрения оказывается в офтальмологической клинической больнице, ГКБ N 15. Скрининг, первичная диагностика, динамическое наблюдение осуществляются офтальмологами поликлиник. В 2004 г. лазерфотокоагуляция проведена у 2 тыс. больных.

Неотъемлемым компонентом специализированной эндокринологической/диабетологической помощи населению города является система обучения больных сахарным диабетом. За 5 лет работы школ для больных сахарным диабетом в них обучено более 25 тысяч больных. Эффективность работы школ очевидна: если раньше длительность больничных листов, выписанных больному за год, составляла 30-40 дней, то после обучения - в 3-4 раза меньше; у обученных больных практически не наблюдаются случаи тяжелого диабетического кетоацидоза и комы.

Продолжается работа по использованию современных информационных технологий в эндокринологии: тиреореестра, регистра больных с гипофизарным нанизмом. Функционируют окружные и городской регистры больных сахарным диабетом.

В соответствии с приказом Комитета здравоохранения г. Москвы от 08.02.2000 N 47 "О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов" проводится мониторинг йодной обеспеченности населения, реализуется план профилактических мероприятий. Основные мероприятия по профилактике йодного дефицита в г. Москве включают: массовое использование йодированной поваренной соли, проведение групповой йодной профилактики препаратами йода в группах особого риска (дети, подростки, беременные и кормящие), пропаганду в средствах массовой информации. В связи с этим в целях совершенствования консультативно-диагностической и лечебно-профилактической помощи больным с заболеваниями щитовидной железы Департаментом здравоохранения города Москвы был издан приказ от 18.09.2003 N 563 "О мерах по совершенствованию специализированной медицинской помощи больным с заболеваниями щитовидной железы", согласно которому на базе окружных эндокринологических отделений созданы тиреокабинеты, в которых имеется возможность проведения гормональных исследований, организованы пункционная биопсия щитовидной железы, консультации хирурга-эндокринолога. В окружных эндокринологических отделениях проконсультировано больных с заболеваниями щитовидной железы в 2004 г. 39088 чел., что в 2,4 раза больше, чем в 2001 г. (16491 чел.).

Чрезвычайно большое внимание уделяется вопросам гарантированного рационального лекарственного обеспечения больных эндокринными заболеваниями. До 20% бюджета, выделенного на льготное лекарственное обеспечение, расходуется на обеспечение больных с различными эндокринопатиями.

Среди пациентов с эндокринными заболеваниями, получающих льготное лекарственное обеспечение, подавляющую часть составляют больные сахарным диабетом, из них нуждаются в препаратах инсулина 45 тыс. человек, что на 5,1% больше, чем в прошлом году. За прошедший год при лечении сахарного диабета 2 типа активнее стала применяться комбинированная терапия, в том числе препаратами инсулина. Количество таких больных возросло на 3,9% (25,5 тыс. чел.). Льготное лекарственное обеспечение получают больные с патологией гипофиза - 1473 человека (+11,7%), в том числе больные гипофизарным нанизмом - 153 человека (-7,3%), несахарным диабетом - 750 человек (+19,1%), хронической надпочечниковой недостаточностью - 737 человек (+16,3%). Схемы и показания к лечению регламентируются городскими стандартами лекарственной и медицинской помощи.

Развитие специализированной медицинской помощи пациентам с эндокринными заболеваниями предусматривает дальнейшую работу по следующим приоритетным направлениям:

1. Оптимизация системы мониторинга за больными с эндокринной патологией (заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, патология гипофиза).

2. Профилактика поздних осложнений путем использования рациональных схем медикаментозной терапии, в том числе комбинированной.

3. Совершенствование методов профилактики, ранней диагностики и лечения поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом со снижением количества ампутаций на 10%.

4. Совершенствование системы обучения больных диабетом, направленной на улучшение показателей метаболического контроля и снижение частоты инвалидизации на 9%.

5. Динамический контроль за йодной обеспеченностью населения города с профилактикой йододефицитных заболеваний в группах риска (дети, подростки, беременные).

2.8.6. Медицинская помощь неврологическим больным, в том числе с цереброваскулярными заболеваниями и рассеянным склерозом.

В последние годы в городе Москве отмечается увеличение количества пациентов, страдающих цереброваскулярными заболеваниями и рассеянным склерозом (РС), - наиболее социально значимыми неврологическими заболеваниями. Это связано не только с увеличением количества населения, но и с общим его старением, с усилением возможностей ранней диагностики и терапии, что увеличило среднюю длительность жизни больных с острыми и хроническими заболеваниями. Цереброваскулярные заболевания - самая частая патология. Ежегодно в стационары города госпитализируются более 50000 пациентов с цереброваскулярными нарушениями, из них более 50% - с инсультами мозга. Современной особенностью является помолодение инсульта - до 40% инсультов регистрируется у лиц в возрасте до 60 лет. Существенным достижением неврологической службы в 2004 году является снижение среднего процента летальности от инсульта в городе. Но цереброваскулярные нарушения и другая неврологическая патология является основной причиной стойкой утраты трудоспособности, в среднем в городе из-за неврологического заболевания отмечается более 13000 случаев первичного выхода на инвалидность в год. В первую очередь это связано с двигательными нарушениями, неспособностью больных к передвижению и самообслуживанию, резко увеличивает стоимость восстановительного и поддерживающего лечения. Это обуславливает приоритет мероприятий по восстановлению нарушений движений у неврологических больных.

Другое высокоинвалидизирующее заболевание лиц молодого возраста - рассеянный склероз (РС) - при отсутствии адекватного лечения через 10-15 лет приводит к грубым нарушениям неврологических функций вплоть до невозможности самообслуживания и обездвиженности. Сейчас в городе проживает порядка 5000 больных РС, из них более половины - инвалиды. Ежегодно в Москве регистрируется порядка 150-200 новых случаев РС. В каждом округе города созданы окружные неврологические отделения с дневным стационаром и кабинетами для специализированного приема больных с последствиями инсультов, с РС и другими хроническими неврологическими заболеваниями, координирующие эту работу в округе. В Москве работает Московский городской центр рассеянного склероза (МГЦРС), который функционирует на базе ГКБ N 11, имеет поликлиническое отделение и стационар на 40 коек. Правительство Москвы в 2003-2005 годах регулярно закупало для более 260 больных РС самые эффективные дорогостоящие препараты длительного применения, позволяющие при постоянном использовании резко снизить частоту обострений и скорость прогрессирования РС, что позволяет больным длительно сохранять здоровье и социальную активность. Наиболее яркое свидетельство эффективности такого лечения - двукратное уменьшение числа случаев первичного выхода на инвалидность по РС в 2004 году по сравнению с 2003 годом.