Geum.ru

О городской целевой программе развития здравоохранения

Вид материалаДокументы
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17

Вместе с тем выработанные в ходе эксперимента оценочные показатели были ориентированы только на количественный объем и не определяли качественные показатели приема населения. Кроме того, доплата за работу в условиях эксперимента не в полной мере повлияла на заинтересованность медицинских работников участковой службы в конечном результате своего труда, не явилась стимулом для улучшения качества работы. Проведение эксперимента не решило в полной мере ряд социальных проблем участковой службы, таких как получение на льготной основе жилья, повышение социальной защищенности медицинских работников (бесплатные или по льготной цене путевки на санаторно-курортное лечение), страхование профессиональной ответственности медицинских работников.

Учитывая то, что основная задача эксперимента выполнена, итоги проведения эксперимента признаны полезными. Департамент здравоохранения города Москвы совместно с Профсоюзом работников здравоохранения г. Москвы при принятии мер по социальной защите работников отрасли считает приоритетными решение социальных проблем участковой службы.

Мероприятиями Программы "Столичное здравоохранение" предусмотрено дальнейшее совершенствование организации амбулаторно-поликлинической помощи населению, в том числе с учетом положительного опыта проведенного эксперимента в Юго-Восточном административном округе города Москвы. Укрепление материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений будет осуществляться за счет средств бюджета города Москвы в рамках выделенного финансирования на эти цели, а также за счет средств федерального бюджета в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

Национальным проектом предусмотрено осуществление денежных выплат врачам общей (семейной) практики, участковым врачам-терапевтам, участковым врачам-педиатрам, участковым медицинским сестрам. Однако целевое решение проблемы только по данным категориям медицинских работников может внести дисбаланс в социальное равновесие системы столичного здравоохранения, привести к социальной напряженности в коллективах и оттоку квалифицированных медицинских кадров. В этой связи в соответствии с постановлением Правительства Москвы от 31 января 2006 г. N 52-ПП "О дополнительных мерах по социальной защите работников государственных учреждений города Москвы" с 1 февраля 2006 г. осуществлено повышение заработной платы всем остальным категориям медицинских работников на 20%.

Одним из основных направлений совершенствования амбулаторно-поликлинического звена, повышения его роли в системе столичного здравоохранения является обеспечение доступности первичной медико-социальной помощи для населения путем снижения очередности к врачам-специалистам.

С этой целью Программой предусмотрены: интенсификация работы диагностических центров, дальнейшее расширение сети дневных стационаров как в амбулаторно-поликлинической, так и в стационарной сети, создание консультативно-диагностических отделений при городских больницах.

Повышению доступности и качества амбулаторной помощи, безусловно, будет способствовать и запланированное реформирование диагностической службы, представленное в соответствующем разделе Программы. Планируется привлечение для работы в поликлиниках врачей-совместителей из стационаров и кафедральных работников для консультаций. Кроме того, будут организованы окружные врачебные бригады специалистов "узкого" профиля для проведения по графику выездных консультаций в городских поликлиниках для обеспечения "шаговой" доступности специализированных видов медицинской помощи.

Особое внимание в Программе уделено проблеме управления качеством медицинской помощи в первичном звене городского здравоохранения. Путями этапного решения данной проблемы определены: повсеместное внедрение стандартов оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи и постоянный контроль за их выполнением, подготовка и повышение квалификации медицинских работников, анализ качества работы медицинских кадров поликлиник, в том числе по результатам анкетирования территориального населения на основе опыта проведения опросов в Северо-Восточном, Южном и Зеленоградском административных округах и непосредственных встреч и телефонных обращений населения к руководству поликлиник.

В рамках реализации Программы предусмотрен постоянный мониторинг укомплектованности участковыми врачами и медицинскими сестрами с проведением ежемесячного анализа динамики и качества работы с кадрами.

Выполнение мероприятий Программы позволит в значительной степени оптимизировать систему оказания всех видов амбулаторно-поликлинической помощи населению города.

2.8. Специализированная медицинская помощь больным с распространенными видами заболеваний.

Данный подраздел включает обоснование потребности в совершенствовании медицинского обеспечения по 14 направлениям.

2.8.1. Социально значимые и острозаразные заболевания: инфекционные, туберкулез, дерматовенерологические, психиатрические, наркологические.

Болезни органов дыхания остаются важнейшей медико-социальной проблемой. Эти заболевания наносят серьезный материальный ущерб в результате потери трудоспособности и преждевременной смерти значительной части наиболее трудоспособного населения. Заболеваемость, инвалидность и смертность от этой патологии, по данным официальной статистики, после существенного повышения в начале и середине 90-х гг. прошлого века стабилизировались, но на относительно высоком уровне, хотя эти показатели в г. Москве ниже, чем в целом по России.

В 2004 г. по сравнению с 2003 г. количество впервые выявленных больных фтизиатрического профиля увеличилось на 303 человека, показатель заболеваемости составил 38,6 на 100000 населения (в 2003 г. - 35,7). По-прежнему остается сложной эпидемиологическая ситуация в учреждениях Управления исполнения наказаний Минюста России по г. Москве (около 11% всех впервые выявленных больных, взятых на учет фтизиатрами, выявляются в СИЗО).

Среди больных, состоящих на учете в диспансерах, треть составляют социально дезадаптированные лица и больные, страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманией. Сохраняются серьезные проблемы с ранним выявлением больных фтизиатрического профиля. Более 30% этих больных выявляются с распадом легочной ткани и с бактериовыделением.

Смертность среди больных фтизиатрического профиля в Москве уменьшилась с 9,1 на 100000 населения в 2003 г. до 8,7 в 2004 г. Из всех умерших 19,1% были неизвестны диспансеру, а 22,5% состояли на учете менее одного года.

Реализация предусмотренных Программой мероприятий позволит создать основу для снижения заболеваемости, распространенности, инвалидности и смертности среди больных фтизиатрического профиля, совершенствовать организацию фтизиатрической службы, повысить эффективность профилактической работы, терапии больных с патологией органов дыхания, укрепить материально-техническую базу и кадровый потенциал фтизиатрической службы.

В настоящее время существует необходимость разработки конкретных мероприятий, направленных на дальнейшее развитие городской инфекционной службы, что обусловлено целым комплексом причин, одна из которых - высокая заболеваемость инфекционными болезнями (острые кишечные инфекции, вирусные гепатиты, грипп и острые респираторные вирусные инфекции, скарлатина, ветряная оспа, паротит, мононуклеоз, болезни, вызванные ВИЧ, и т.д.).

Несмотря на значительный прогресс в изучении этих заболеваний и их возбудителей, создание иммунных препаратов для профилактики управляемых инфекций, летальность от инфекционных болезней по-прежнему высока.

Массовое распространение ряда инфекционных заболеваний, в первую очередь, передающихся воздушно-капельным путем, высокая частота и тяжелое течение обуславливают необходимость своевременного выявления и оказания необходимой специализированной помощи. В то же время различные уровни сложности и массовости распространения инфекционных заболеваний, масштабность наносимого социально-экономического ущерба требуют выделения ведущих задач и концентрации усилий инфекционной службы на приоритетных направлениях, где необходим и реально достижим ощутимый результат.

Одной из главных задач профилактики инфекционных болезней является раннее распознавание заболеваний и соответственно ранняя госпитализация больного, тем самым изоляция его от окружающих. В раннем и полном выявлении инфекционных больных, особенно со стертыми, атипичными неясными формами заболевания, а также вновь открывающихся болезней требуются своевременные и современные лабораторные методы диагностики, что также является профилактическими мерами.

Высокая заболеваемость населения инфекционными заболеваниями, а также необходимость широкого внедрения в практику работы городской инфекционной службы современных технологий диагностики и лечения требуют разработки и реализации комплексного подхода к лечению больных инфекционного профиля, предполагающего использование высокоэффективных лекарственных препаратов наряду с адекватной сопроводительной терапией.

Реализация комплекса запланированных программой мероприятий позволит провести работу по совершенствованию организации оказания специализированной медицинской помощи больным с инфекционными заболеваниями, повысить эффективность оказываемых услуг, широко внедрить современные методы диагностики и лечения.

В настоящее время Москва, как и вся Россия, переживает эпидемию потребления наркотиков и других психоактивных веществ. Наркологической службой зарегистрировано около 30 тысяч больных наркоманией и около 100 тысяч больных алкоголизмом. Введение коэффициентов, рекомендованных Минздравсоцразвития Российской Федерации, показывает, что истинное количество больных алкоголизмом в населении Москвы больше учтенных не менее чем в 2 раза, а больных наркоманией - больше учтенных примерно в 7 раз. Отмечается увеличение смертности и общее утяжеление контингентов как за счет роста числа больных наркоманией, так и за счет резкого увеличения сопутствующих заболеваний: гепатитов, ВИЧ-инфекции и других инфекционных и венерических заболеваний, отравлений, травматизма.

Каждый четвертый - пятый подросток (не менее 20% подросткового населения) является потребителем наркотиков. По данным Министерства обороны, 70% призывников имеют опыт употребления наркотиков. Из организованных коллективов наиболее часто употребляются наркотики в высших учебных заведениях, а в трудовых коллективах с преимущественно мужским составом работающих около 20% имеют признаки алкоголизма. В местах досуга наркотизация и алкоголизация молодежи приобретают почти тотальный характер.

Подросток, употребляющий наркотики, через некоторое время становится инвалидом по психическому или иному заболеванию, и общество вынуждено его содержать.

Необходимо учитывать, что лечение и реабилитация больных наркоманией, алкоголизмом и токсикоманией - процесс длительный, дорогостоящий и требующий участия большого числа специалистов. Мировой опыт работы с наркологическими больными показывает, что эффективность лечения достигает максимальных цифр только при длительном, непрерывном, многоэтапном и системном подходе к решению данных проблем с внедрением программ профилактики, раннего выявления больных наркологического профиля и медико-психологической, медико-социальной реабилитации.

В результате реализации комплекса запланированных мероприятий будет создана и внедрена в практику системная организационная модель профилактики заболеваний, связанных с зависимостью, а также единая технологически взаимосвязанная система поэтапного лечебно-реабилитационного процесса.

Актуальность проблем в области психиатрии и связанных с ней негативных явлений в общественной жизни страны чрезвычайна высока.

Межведомственной комиссией Совета безопасности России по охране здоровья населения (протокол N 4 от 23.07.1997) проблема роста заболеваемости психическими расстройствами оценена как серьезная угроза здоровью нации.

В Москве на фоне относительной стабилизации в последние годы эпидемиологической ситуации, связанной с психическими расстройствами, показатели первичной болезненности и заболеваемости всеми психическими расстройствами остаются на высоком уровне.

Чрезвычайно высок удельный вес психической патологии в детском и подростковом населении при отсутствии в широкой практике современных организационных моделей психопрофилактической работы с детьми и подростками.

Увеличилось число психических расстройств в связи с чрезвычайными ситуациями, общественно опасными действиями, террористическими акциями.

Неудовлетворительно состояние материально-технической базы многих учреждений, оказывающих психиатрическую помощь населению.

Очень трудной проблемой, касающейся различных медицинских специальностей, является крайне низкая обеспеченность населения койками соматопсихиатрического профиля, количество которых в стационарах города из года в год уменьшается при возрастающей потребности.

В последние годы низкими темпами осуществлялось развитие такой прогрессивной и экономически рентабельной формы организации психиатрической помощи, как дневные стационары. В настоящее время в Москве функционируют 27 дневных стационаров на 1780 мест (при ПНД - 19 на 1095 коек и 8 на 685 коек при психиатрических больницах).

Отсутствие специализированной юридической защиты психически больных и инвалидов приводит к тому, что многие из них остаются без жилья, иного имущества, грубо нарушаются их права, в т.ч. со стороны государственных структур.

Большую озабоченность вызывают высокие темпы роста инвалидизации населения вследствие психических заболеваний (с 51220 чел. в 2002 г. до 55886 чел. в 2004 г.). Особенно необходимо подчеркнуть значительное увеличение удельного веса больных - инвалидов с тяжелыми, хронически протекающими психическими заболеваниями (шизофрения, эпилепсия и др.). Среди них высока доля инвалидов I и II групп (87-90%). Из числа инвалидов 87% пациентов находятся в трудоспособном возрасте. Крайне редки случаи снижения тяжести инвалидности (5-6%). И лишь в 1-2% случаев достигается восстановление трудоспособности.

Наряду со значительным снижением числа больных-хроников, подолгу пребывающих в психиатрических больницах, происходит "накопление" пациентов с утраченной и стойко сниженной трудоспособностью во внебольничных условиях. Причем средняя длительность периода нетрудоспособности из года в год возрастает. К этому нужно добавить, что большая часть больных, не оформляющих инвалидность (негативно-болезненное отношение пациента, недостаточная активность работников психиатрической службы и др.), исключены по существу из сферы производства и являются "инвалидами без пенсии".

Кроме нарастания числа психически больных-хроников в населении, ложащихся тяжелым бременем на семью или влачащих жалкое бедственное существование, часто приводящее к асоциальному поведению, немалое количество пациентов переводится в психоневрологические интернаты (как правило, в трудоспособном возрасте). Еще одной "формой приспособления" больных-хроников является частая госпитализация в психиатрический стационар, обусловленная наряду с клиническими и социальными причинами.

Морально-психологический и экономический урон, происходящий в результате подобного положения больных-хроников, совершенно очевиден (высокие расходы службы социальной помощи, психиатрических стационаров, издержки семьи душевнобольного и т.д.).

В то же время установлено, что различные мероприятия по социально-трудовой реабилитации психически больных (особенно инвалидов) не только направлены на решение имеющихся медицинских и морально-этических проблем (низкий социальный статус психически больных, их слабая правовая защищенность, высокая толерантность общества к психиатрическим проблемам и т.д.), но и имеют сугубо экономическое значение, поскольку подобная реабилитационная деятельность стоит в несколько раз дешевле, чем пожизненное пенсионное обеспечение больных и содержание их в стационарных учреждениях.

Однако с каждым годом уменьшается число учреждений для восстановительной терапии и социально-трудовой реабилитации инвалидов, являющихся основной базой для программ вторичной и третичной профилактики инвалидности вследствие психических заболеваний.

В связи с этим произошло снижение объемов работы по реализации программ трудовой терапии, восстановления трудоспособности, рационального трудоустройства психически больных и инвалидов, в ряде случаев - вообще сворачивание этого направления деятельности.

Так, количество мест в лечебно-трудовых мастерских при психиатрических больницах и психоневрологических диспансерах постоянно увеличивалось до 1987 г. (5096 мест), затем начало неуклонно снижаться и уменьшилось к 2004 г. до 3267 мест.

С 1986 г. количество пациентов (преимущественно инвалидов) в ЛТМ сократилось с 34414 до менее 10000 в 2004 г.

Обеспеченность местами в ЛТМ по г. Москве в настоящее время составляет 3,2 на 10000 населения при нормативной потребности (данные МЗ РФ) 10,0 на 10000 населения.

С непреодолимыми трудностями сталкиваются ЛТМ в получении заказов на производство продукции. Резко сократилось разнообразие видов труда, применяемых в деятельности ЛТМ. В связи с высокой стоимостью сырья, низкой технической оснащенностью продукция ЛТМ малорентабельна и неконкурентоспособна в процессе сбыта. Требует новой редакции юридический статус ЛТМ, который не соответствует изменившемуся законодательству.

Учитывая актуальность проблемы, комплексное решение вопросов профилактики, лечения и реабилитации пациентов с психическими заболеваниями постоянно находится в поле зрения Департамента здравоохранения города Москвы. На протяжении последних пяти лет они неоднократно рассматривались на коллегиях Департамента, а в августе 2000 г. им было полностью посвящено заседание постоянно действующего Координационного совета по делам инвалидов при Правительстве Москвы. Проводимая работа позволила достичь определенной тенденции к улучшению качества психиатрической помощи населению.

В то же время реализация ряда принятых решений остается крайне затруднительной, особенно в тех случаях, когда необходимо взаимодействие различных ведомств (социально-трудовая реабилитация инвалидов вследствие психических заболеваний в лечебно-трудовых мастерских, организация социальной поддержки психически больным и юридическая помощь им, расширение сети соматопсихиатрических отделений на базе многопрофильных больниц, организация необходимой преемственности в деятельности стационарных и внебольничных психиатрических учреждений).

Реализация предусмотренных Программой мероприятий позволит создать модель территориальной психопрофилактической службы с целью активизации научных исследований и широкого внедрения в практику современных технологий в области профилактической психиатрии, раннего выявления психических заболеваний, ранней догоспитальной реабилитации пациентов, их интенсивного медикаментозного лечения, предупреждения инвалидизации.

2.8.2. Диагностика, профилактика и современные методы лечения ВИЧ-инфекции.

Программа по предотвращению ВИЧ-инфекции в городе Москве на 2004-2006 гг. утверждена постановлением Правительства Москвы от 29 июля 2003 года N 605-ПП и является составной частью программы "Столичное здравоохранение", в которой отражен перечень основных мероприятий к реализации в 2007 году по направлению: диагностика, профилактика и лечение ВИЧ-инфекции.

2.8.3. Медицинская помощь больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Высокий уровень сердечно-сосудистой заболеваемости является одной из самых актуальных проблем не только в медицине, но приобретает важное государственное значение, учитывая, что более половины смертей происходит от кардиологических заболеваний и, что особенно важно, среди умерших и инвалидизированных значительная часть состоит из людей трудоспособного возраста.

Достаточно сказать, что только в Москве от острого инфаркта миокарда и сердечной недостаточности ежегодно умирает примерно 10000 человек. Примерно столько же умирает от внезапной сердечной смерти и нарушения мозгового кровообращения. Реальная распространенность больных с ишемической болезнью сердца (ИБС) значительно больше данных статистики, в особенности пациентов с начальными формами ИБС. Однако именно этот контингент является наиболее перспективным в случае своевременно начатого лечения. Выявление таких пациентов является наиболее сложной проблемой из-за целого ряда причин: недостаточное обеспечение инструментальными методами диагностики пациентов с ИБС, а также отсутствие четких алгоритмов диагностики, сложившийся менталитет врачей, низкая информированность населения. Например, количество пациентов с ИБС, которым в 2004 г. на амбулаторном этапе проведено мониторирование ЭКГ, составляет 24754, в то время как абсолютное количество больных с ИБС составило 852977 (по данным городского БМС). Аналогичная ситуация отмечается с проведением нагрузочных методик (ВМП, тредмил); в 2004 г. в амбулаторно-поликлинических ЛПУ проведены нагрузочные пробы 29397 пациентам с ИБС. Таким образом, только 3,4% пациентов с ИБС прошли необходимое обследование. Это делает актуальным и необходимым существенное увеличение инструментальных методов обследования в округах (проведение нагрузочных методик и мониторирований ЭКГ до 10000 исследований), разработку и внедрение в практическое здравоохранение четких алгоритмов диагностики и выбора наиболее эффективных методов лечения (медикаментозное, эндоваскулярное, хирургическое).

В решение проблемы оказания эффективной медицинской помощи кардиологическим больным вовлечены не только кардиологи и терапевты, но и кардиохирурги, нейрохирурги, радиологи, неврологи, которые разрабатывают новые подходы к лечению сердечно-сосудистых заболеваний.

В настоящее время имеется достаточно широкий спектр лечебных и диагностических мероприятий, внедряемых в систему здравоохранения:

- ангиопластика и стентирование сосудов, кровоснабжающих жизненно важные органы (сердце, головной мозг, почки);

- операция аортокоронарного шунтирования;