Методические рекомендации по методикам исследований, проводимым в Диагностическом центре Алтайского края Барнаул 2009

Вид материала

Анестезиологическое обеспечение магнитно-резонансной томографии с внутривенным контрастированием
Анестезиологическое обеспечение мультиспиральной компьютерной томографии с внутривенным контрастированием
7.3. Алгоритмы оказания неотложной помощи
II. Нарушения дыхания
IV. Фибрилляция желудочков
V. Электрическая активность без пульса (ЭАБП)
VI. Анафилактический шок
IX. Острый инфаркт миокарда
X. Боли в сердце
XI. Нарушение ритма (брадикардия)
XII. Нарушение ритма (тахикардия)
XIV. Бронхиальная астма
XV. Гипертонический криз
XX. Черепно-мозговая травма

Подобный материал:

1 ... 26 27 28 29 30 31 32 33 34

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ С ВНУТРИВЕННЫМ КОНТРАСТИРОВАНИЕМ

Организационные аспекты:

Решение о возможности проведения контрастного исследования принимает врач отделения магнитно-резонансной томографии и направляет пациента на консультацию к врачу анестезиологу–реаниматологу.

Минимальный объём исследований:

При необходимости – заключения специалистов и результаты назначенных ими обследований.

Премедикация:

Пациентам, у которых в анамнезе есть указания на аллергические реакции на контрастные препараты, на пищевую или бытовую аллергию, на бронхиальную астму, перед контрастированием в процедурном кабинете СКП проводится премедикация, включающая внутривенное или внутримышечное введение глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов.

Технология проведения контрастирования при магнитно-резонансной томографии:

1. Данные о пациенте фиксируются в «Карте пациента стационара краткосрочного пребывания» и электронной базе данных ДЦАК. Анестезиолог–реаниматолог фиксирует все назначения в «Листе назначений» и в электронной базе данных ДЦАК.

2. Проводится подготовка оснащения, оборудования к работе, проверяется наличие препаратов для оказания неотложной помощи.

3. Проводится согласование с анестезиологом - реаниматологом времени введения контраста.

4. Пациент направляется в камеру МР - томографа, где в положении лежа на процедурном столе ему проводится пункция и катетеризация периферической вены медсестрой – анестезистом.

5. После пункции и катетеризации пациенту периферической вены рентген-лаборант готовит контрастный препарат к предстоящему исследованию и передает его медсестре - анестезисту.

6. Медсестра - анестезист по указанию врача кабинета МРТ с разрешения анестезиолога вводит пациенту внутривенно контрастный препарат, после чего начинается исследование.

7. Проводится мониторинг витальных функций.

8. После исследования пациент транспортируется в палату стационара краткосрочного пребывания, где за ним ведётся динамическое наблюдение в течение от 30 мин до нескольких часов.

9. Пациенты из ЛПУ после проведения исследования и наблюдения в стационаре краткосрочного пребывания транспортируются обратно в ЛПУ транспортом направившего учреждения в сопровождении медработника.

Если имеется необходимость отсрочить томографию после введения Магневиста на 15 – 20 мин для более полного распределения препарата в исследуемом органе, такое введение осуществляется в процедурном кабинете стационара краткосрочного пребывания с дальнейшей транспортировкой пациента в камеру МР – томографа на каталке в положении сидя.

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МУЛЬТИСПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ С ВНУТРИВЕННЫМ КОНТРАСТИРОВАНИЕМ

Организационные аспекты:

Решение о необходимости проведения исследования с внутривенным контрастированием принимает врач отделения рентгенокомпьютерной томографии, который оформляет добровольное информированное согласие пациента.

После этого врач ОРКТ направляет пациента на консультацию к врачу анестезиологу–реаниматологу, который принимает решение о возможности проведения этого исследования.

В случае проведения исследования добровольное информированное согласие пациента вклеивается «Карту пациента стационара краткосрочного пребывания».

Минимальный объем исследований:

- Развернутый анализ крови;

- Глюкоза крови;

- Мочевина, креатинин;

- ЭКГ;

- Эхокардиография;

- Заключение специалиста соответствующего профиля (терапевта, кардиолога, невролога, эндокринолога и др.) о сопутствующей патологии и результаты выполнениях их рекомендаций по дополнительному обследованию и лечению.

- При проведении коронарографии необходима консультация кардиолога для решения вопроса о выраженности недостаточности кровообращения и необходимости медикаментозной подготовки. Цель консультации: ЧСС менее 70 в мин на момент исследования, устранение нарушений сердечного ритма.

В случае наличия противопоказаний анестезиолог-реаниматолог отменяет проведение анестезии или введение контраста при МСКТ.

Общие противопоказания для внутривенного контрастирования автоматическим инъектором при МСКТ:

- Полиорганная недостаточность;

- Генерализованная форма злокачественных опухолей;

- Указание в анамнезе на аллергические и/или побочные реакции: препараты йода или контрастное вещество;

- Недостаточность кровообращения IIA ст. (выраженный кальциноз коронарных артерий, кардиомиопатия, поражение клапанов сердца и др.);

- Расслаивающая аневризма аорты;

- Нарушения сердечного ритма (мерцание и трепетание предсердий, частая желудочковая экстрасистолия и др.);

- Заболевания центральной и/или периферической нервной системы в стадии декомпенсации;

- Заболевания дыхательной системы в стадии субкомпенсации;

- Тиреотоксикоз;

- Беременность;

- Тяжелые нарушения функций печени;

- Нарушения выделительной функции почек: уровень креатинина сыворотки более 110,0 мкМ/л, уровень мочевины более 8,5 мМ/л;

- Полиаллергия;

- Сепсис;

- Туберкулез в открытой форме независимо от локализации.

Местные противопоказания:

Определяются врачом, проводящим исследование, и врачом анестезиологом-реаниматологом (выраженность периферических вен локтевого сгиба, состояние кожных покровов и т.п.).

Премедикация:

Пациентам перед контрастированием в процедурном кабинете СКП или на столе МСК - томографа проводится премедикация, включающая внутривенное или внутримышечное введение глюкокортикостероидов и/или антигистаминных препаратов.

Технология проведения контрастирования при МСКТ:

1. Данные о пациенте фиксируются в «Карте пациента стационара краткосрочного пребывания» и электронной базе данных ДЦАК. Анестезиолог–реаниматолог фиксирует все назначения в «Листе назначений» и в электронной базе данных ДЦАК.

2. Проводится подготовка оснащения, оборудования к работе, проверяется наличие препаратов для оказания неотложной помощи.

3. Определяется время проведения контрастного исследования. Проводится согласование с анестезиологом - реаниматологом времени введения контраста.

4. Пациент направляется в ОРКТ, где в положении лежа на столе томографа ему проводится катетеризация периферической вены медсестрой – анестезистом под контролем врача анестезиолога-реаниматолога.

5. Накладываются датчики следящей аппаратуры.

6. После катетеризации пациенту периферической вены рентген-лаборант готовит рентгеноконтрастный препарат к предстоящему исследованию и передает заряженную систему медсестре – анестезисту для подключения к установленному периферическому катетеру.

7. Медсестра-анестезист с разрешения анестезиолога-реаниматолога выполняет внутривенную премедикацию после чего по указанию врача кабинета МСКТ в автоматическом режиме начинается исследование.

8. Проводится предусмотренный мониторинг.

9. После исследования пациент транспортируется в палату стационара краткосрочного пребывания, где за ним ведётся динамическое наблюдение в течение от 30 мин. до нескольких часов.

10. Пациенты из ЛПУ после проведения исследования и наблюдения в стационаре краткосрочного пребывания транспортируются обратно в ЛПУ транспортом направившего учреждения в сопровождении медработника.

7.3. АЛГОРИТМЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

I. Гиповолемический шок:

Первичный осмотр больного (оценка состояния).
Обеспечение венозного доступа.
При наличии нарушения дыхания – см. Алгоритм № II.
При наличие набухших шейных вен – см. Алгоритм № XIX, при отсутствии в/в быстро струйно инфузия 5% р-ра Глюкозы 400 мл., солевые растворы 800 мл. за 10 минут.
Если АД более 90 мм рт. ст. – продолжить инфузию кристалоидных растворов, если АД менее 90 мм рт. ст. – коллоидные растворы (полиглюкин) до 1 литра, при дегидратации – кристалоидные растворы.
Транспортировка под контролем за витальными функциями с приподнятым ножным концом.

II. Нарушения дыхания:

При наличии самостоятельного дыхания (ЧД 10–29 в мин.):

ингаляции 50% кислорода 4–5 л/мин.

При отсутствии самостоятельного дыхания:

восстановление проходимости верхних дыхательных путей, далее – пункт 1;

если дыхание не восстановлено – ИВЛ.

Оценка пульса на a. Carotis:

при его отсутствии – см. Алгоритм № XXI (сердечно-легочная реанимация – СЛР).

III. Клиническая смерть:

Первичный осмотр (подтвердить 3 основные признака клинической смерти):

Потеря сознания.
Отсутствие дыхания или подвздохи.
Отсутствие пульса на сонных артериях.

Начать базовую СЛР (см. Алгоритм № XXI).
Установить по монитору вид остановки сердца.
При ФЖ (фибрилляция желудочков) или ЖТ (желудочковая тахикардия) (см. Алгоритм №IV).
При ЭАБП (электрическая активность без пульса) (см. алгоритм №V).
При асистолии (см. алгоритм № VII) (базовая СЛР).

IV. Фибрилляция желудочков

На мониторе (ЭКГ) – ФЖ или ЖТ без пульса: дефибрилляция до 3 раз 200–360 дж, оценить ритм после каждого разряда.
При сохранении ФЖ/ЖТ: базовая СЛР, интубация, в/в доступ.
Адреналин в/в 1–3–5 мл 0,1% раствора через каждые 4 мин.
Лидокаин в/в 4 мл – 2% (80 мг).
Магния сульфат 25% – 5-6мл. в/венно.
Дефибриляция желудочков 360 дж через 1 мин после введения каждого медикамента.
При асистолии (алгоритм № VII).
При ЭАБП (алгоритм № V).

V. Электрическая активность без пульса (ЭАБП):

Базовая СЛР (см. алгоритм № XXI).
Интубация, в/венный доступ.
По возможности – выявить устранимую причину ЭАБП (неадекватная вентиляция, напряженный пневмоторакс, гиповолемия, метаболические нарушения).
Адреналин в/в 1–3–5 мл 0,1% раствора каждые 4–5 минут.
Атропин в/в 1 мл 0,1% раствора можно 1 раз повторить.
Эуфиллин 2,4% р-р 10 мл в/в быстро.
При затяжной СЛР (более 15–20 мин) – NaHCO3 3–5% р-р до 200 мл в/в.

VI. Анафилактический шок:

Первичный осмотр: оценка состояния кровообращения и проходимости в.д.п. (верхних дыхательных путей).
В случае нарушения: см. алгоритм № XXI (базовая СЛР); алгоритм № II (нарушения дыхания).
Адреналин в/в 0,3–05 мл. 01% раствора на 5–7 мл 09% NaCl каждые 15 мин до купирования симптомов шока.
Адреналин 1 мл 01% раствор в/в капельно на 400 мл реополиглюкина.
Преднизолон в/в до 300 мг.
Эуфиллин 2,4% р-р 10 мл в/в медленно.
Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями с приподнятым ножным концом носилок.

VII. Асистолия:

Базовая СЛР (см. алгоритм № XXI).
Подтверждение асистолии в 2-х отведениях ЭКГ.
Интубация, в/в доступ.
По возможности – выявить устранимую причину асистолии (гипоксия, ацидоз, гипотермия).
Адреналин в/в 1–3–5 мл 01% раствора каждые 4–5 мин.
Атропин в/в 1 мл 01% раствора можно 1 раз повторить.
Эуфиллин 24% р-р 10 мл в/в быстро.
При затяжной СЛР (более 15–20 мин) – NaHCO3 3–5% р-р до 200 мл в/в.
Если нет признаков эффективности СЛР в течение 30 мин, решить вопрос о прекращении СЛР.

VIII. Истинный кардиогенный шок:

Ингаляция кислорода (см. алгоритм № II).
В/венно капельно быстро Реополиглюкин 200 мл за 10 мин.
Далее см. алгоритмы: боли в сердце №X, нарушения ритма № XI-XII, отек легких № XIII, острый инфаркт миокарда № IX.
Если влажных хрипов в легких нет и систолическое АД менее 90 мм рт. ст., продолжить инфузионную терапию.
При систолическом АД более 60 мм рт. ст. – 5% р-р глюкозы 400 мл + 200 мг дофамина в/в 10 капель в минуту.
При систолическом АД менее 60 мм рт. ст. – 5% р-р глюкозы 400 мл + 1 мл. – 0.2% норадреналина 30 – 45 кап/мин.
Появление в процессе инфузионной терапии влажных хрипов в легких является абсолютным показанием для ее прекращения, независимо от уровня АД.
Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями.

IX. Острый инфаркт миокарда:

Подключение к монитору, контроль за ритмом.
Ингаляции кислорода (см. алгоритм № II).
Аспирин 0,25–0.325 г внутрь, разжевав.
Далее алгоритмы: боли в сердце № X, кардиогенный шок № VIII, нарушения ритма № XII, отек легких № XIII.
Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями.

X. Боли в сердце:

Ингаляции кислорода (см. алгоритм № II)
При систолическом АД более 100 мм рт. ст. – нитроглицерин 05 мг под язык, через 5 мин повторить.
При систолическом АД менее 100 мм рт. ст. – анальгин 50% 4 мл + диазепам 5мг в/венно.
Если боли не купировались:

– при систолическом АД более 100 мм рт. ст. – фентанил 1 мл – 0.005% раствор + дроперидол 1 мл (2,5мг) в/венно в разведении;

– при систолическом АД менее 100 мм рт. ст. – фентанил 1 мл – 0,005% раствор в/венно в разведении;

– закись азота с кислородом 1:1.

XI. Нарушение ритма (брадикардия):

При наличии у пациента ЧСС менее 50 в минуту и систолического АД менее 100 мм рт. ст.:

– ингаляция кислорода (см. алгоритм № II);

– атропин 1 мл – 0,1% р-р в/вено;

– при отсутствии эффекта – атропин 0,5 мл – 0,1% р-р в/вено;

– эуфиллин 2,4% р-р 10 мл в/в медленно.

Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями.

XII. Нарушение ритма (тахикардия):

ЧСС более 150 в мин:

– ингаляция кислорода (см. алгоритм № II);

– далее см. алгоритмы: боли в сердце №X, кардиогенный шок № VIII, нарушения ритма №XI–XII, отек легких № XIII.

При систолическом АД более 100 мм рт. ст. – вагусные приемы, АТФ 1 мл – 1% р-р, изоптин 2 мл (5 мг) в/венно.

При АД менее 100 мм рт.ст. – диазепам в/в по 1 мл (5 мг) до засыпания.

Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями.

XIII. Сердечная астма, отек легких:

Ингаляция кислорода, полусидячее положение (см. алгоритм № II).
При систолическом АД более 100 мм рт. ст.:

– нитроглицерин 0.5 мг. под язык с интервалом 5 мин;

– повторить 2 раза под контролем АД;

– лазикс 20 – 40 мг.

При систолическом АД более 100 мм рт. ст.:

– см. алгоритм кардиогенный шок № VIII;

– при любом варианте: морфин 1% – 1 мл в 9 мл 0,9% NaCl по 3 мл в/в дробно с интервалом в 5 мин;

– госпитализация только после возможной стабилизации состояния.

Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями с приподнятым головным концом носилок.

XIV. Бронхиальная астма:

1. Ингаляция кислорода (см. алгоритм № II):

– эуфиллин 2,4% р-р 10–20 мл в/в медленно;

– преднизолон в/в 60–90 мг.

Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями с приподнятым головным концом носилок.

XV. Гипертонический криз:

При подозрении на: острый инфаркт миокарда, геморрагический инсульт, при судорожной форме криза и отеке легких, при носовом кровотечении – быстрое снижение АД в/венным введением препаратов.
В других случаях АД снижается постепенно в/м введением препаратов.
В/венно клофелин 1 мл – 0,01% р-р на 9 мл 0,9% р-ра NaCl под контролем АД, в/м без разведения.
Далее см. алгоритмы: судорожный синдром № XVI; боли в сердце №X.
Лазикс 20 мг (2 мл), диазепам 2 мл (10 мг) в/м.

XVI. Судорожный синдром:

При нарушении дыхания (см. алгоритм № II).
Самостоятельное дыхание не восстановилось (см. алгоритм №XXI) (базовая СЛР).
Диазепам 2 мл (10 мг) в/в на 20 мл 40% р-ра глюкозы, медленно.
Если судорожный синдром не копировался, дублируем диазепам 2 мл (10 мг) в/в.
Далее – оксибутират Na 10–20 мл 20% в/в очень медленно, лазикс 2 мл в/в.

Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями.

XVII. Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК):

См. алгоритмы: судорожный синдром № XVI; нарушение дыхания №II.
Запись ЭКГ в 12 отведениях.
При повышении АД – клофелин 1 мл – 001% в/в медленно на 9 мл 0,9% NaCl.
При гипертермии более 38,5: методы физического охлаждения, анальгин 2 мл – 50% р-ра.
При упорной икоте и рвоте: дроперидол 1 мл (2,5 мг) или диазепам 10 мг.

Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями.

XVIII. Комы:

См. алгоритмы: судорожный синдром – № XVI, ЧМТ – № XX; нарушение дыхания – № II, ОНМК – № XVII.
Глюкоза 40% – 20 мл в/венно.
Контроль сахара крови.

Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями

XIX. Тампонада сердца:

Признаки: набухшие шейные вены, снижение систолического АД, уменьшение пульсового давления, глухость сердечных тонов, тахикардия, цианоз лица, шеи.
См. алгоритм № II.
Срочная госпитализация.

XX. Черепно-мозговая травма

При нарушении дыхания (см. алгоритм № II).
Преднизолон 60–90 мг в/венно.
Если систолическое АД более 100 мм рт. ст. – в/в лазикс 20 мг.
Если систолическое АД менее 100 мм рт. ст. (см. алгоритм № I).

Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями.

XXI. Базовая сердечно-легочная реанимация:

ЭКГ – диагностика вида остановки сердца.
Электрическая дефибрилляция.
Классическая схема Сафара АВС:

– восстановление внешнего дыхания;

– поддержание искусственного кровотока;

– восстановление работы мозга.

Транспортировка под контролем за жизненно важными функциями в реанимационное отделение ЛПУ города.

XXII. Тиреотоксический криз:

В/венное введение мерказолила.
В/венное введение В-блокаторов.
Нейровегетативная защита.
Далее см. алгоритмы: № XXII, XV, X.

XXIII. Перфорация толстой кишки:

Первичный осмотр больного (оценка состояния).
Обеспечение венозного доступа.
При подозрении на перфорацию - обзорный снимок брюшной полости.
При наличие нарушения дыхания - см. Алгоритм № II.
При наличие болей в сердце – см. Алгоритм № X.
При отсутствии сознания – см. Алгоритм № XVIII.
Срочная транспортировка под контролем за витальными функциями в дежурное хирургическое отделение.

XXIV. Тромбоэмболия легочной артерии:

– при дыхательной недостаточности (см. алгоритм № II),

– стабилизация гемодинамики (см. алгоритмы XV. Гипертонический криз и I. Гиповолемический шок.);

– далее см. алгоритмы: боль в сердце № X, кардиогенный шок № VIII, нарушения ритма № XI–XII, отек легких № XIII.

Срочная госпитализация под контролем за витальными функциями в отделение сосудистой хирургии.

Blog

Методические рекомендации по методикам исследований, проводимым в Диагностическом центре Алтайского края Барнаул 2009