Методические рекомендации по методикам исследований, проводимым в Диагностическом центре Алтайского края Барнаул 2009
| Вид материала | Методические рекомендации |
- Заместитель Губернатора Алтайского края, председатель комитета администрации Алтайского, 315.23kb.
- Развития алтайского края, 1819.61kb.
- Принят Постановлением Алтайского краевого закон, 58.52kb.
- Воспитание гражданина, 702.38kb.
- Алтайский край закон об административной ответственности за совершение правонарушений, 535.17kb.
- Администрация алтайского края управление алтайского края по развитию предпринимательства, 10.04kb.
- Алтайского края, 2052.16kb.
- Алтайского края, 2447.61kb.
- 18 декабря 2011 года состоялся Второй открытый чемпионат Смоленского района по скоростному, 17.19kb.
- А. И. Ломакина Об итогах работы управления Алтайского края по культуре, управления, 666kb.
Исследование кала на яйца глистов
В кале можно обнаружить яйца гельминтов, вегетативные формы простейших (время исследования - в течение 15-20 минут), в оформленном кале цисты (время исследования не ограничено).
В кале встречаются: дизентерийные, кишечные, карликовые амебы, лямблии, трихомонады, инфузории, кокцидии, бластоцисты и т.д.
Химическое исследование кала
Гемоглобин в кале (скрытая кровь)
Положительную реакцию на скрытую кровь обнаруживают при язвенных, воспалительных и опухолевых процессах в желудочно-кишечном тракте. Периодичность кровотечений указывает на язвенную болезнь. Положительная постоянная реакция часто бывает при распадающихся злокачественных опухолях ЖКТ, поэтому рекомендуется проводить серийные исследования на скрытую кровь. Диета не обязательна, кал собирают после свободной дефекации.
6.3.3 ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЯЕМОГО ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Исследование отделяемого половых органов
Исследование отделяемого половых органов производят с целью определения функционального состояния яичников, обнаружения простейших, грибов и микрофлоры (оценка состояния и диагностика заболеваний), выявление воспалительного процесса.
При подготовке к операциям и другим инвазивным лечебно- диагностическим процедурам.
Определение антигенов хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, N. gonorrhoeae, Trich.vaginalis методом РИФ (реакция прямой иммунофлюоресценции).
Хламидии являются причиной уретритов, сальпингитов, простатитов, цервицитов.
Показания к назначению исследования:
- венерические заболевания
- бесплодие
- урогенитальные инфекции
- конъюнктивиты неясной этиологии
При люминесцентной микроскопии хламидии могут выявляться либо в пораженных клетках в виде характерных цитоплазматических включений (обнаруживаются редко), окрашенных в зеленый цвет, либо внеклеточно – в виде отдельных ярко-зеленых элементарных и ретикулярных телец. Результат считают положительным, если во всем препарате определяется не менее 10 ярко-зеленых элементарных (в виде точки) или ретикулярных (в виде овала) телец хламидий, четко выделяющихся на красном фоне контрастно окрашенных клеток или на темном фоне препарата.
Результат считают отрицательным, если в мазке не выявляются хламидийные тельца при наличии 15-29 эпителиальных клеток.
В случае выявления менее 10 телец хламидий и/или отсутствии или малом количестве эпителиальных клеток в мазке рекомендуется повторить исследование, чтобы устранить сомнения в правильности взятия клинического материала и его оценки. Для проверки правильности проведения реакции рекомендуется с каждой серией мазков с клиническим материалом параллельно окрашивать и просматривать положительный и отрицательный контрольные образцы.
Использование наборов высокоспецифичных реагентов на уреаплазмы, микоплазмы, специальных стекол и люминесцентной микроскопии позволяет сделать исследование точным и воспроизводимым, а метод – единым для любых локализаций возбудителя (мазки отделяемого половых органов, соскобы с эндометрия, конъюнктивы, глотки и др.).
Определение антигена возбудителя гонореи особенно актуально для выявления стертых и хронических форм, в т.ч. у беременных женщин, т.к. грамотрицательные специфические диплококки достаточно сложно выявить морфологически при обильной неспецифической микрофлоре. Определение антигена трихомонад особенно актуально для выявления стертых и хронических форм, в т.ч. у беременных женщин. Является лучшим методом диагностики мочеполового трихомониаза у мужчин, т.к. морфологически трихомонады в мазках из уретры, секрета предстательной железы бывает сложно выявить.
Исследование секрета предстательной железы
Секрет предстательной железы содержит следующие элементы:
- лецитиновые (липоидные) зерна – являются продуктом жизнедеятельности железы, и по их количеству судят о функциональной деятельности простаты. В нормальной железе их много. Уменьшение их количества наблюдается при новообразованиях, воспалительных процессах (простатит), наряду с увеличением лейкоцитов
- лейкоциты - в норме до 10 в поле зрения, увеличение их количества наблюдается при воспалительных процессах (простатит)
- макрофаги - обнаруживаются при хронических процессах и при застое секрета.
- эритроциты - в нормальном секрете единичные, увеличение их количества наблюдается при воспалительных процессах (простатит, инфекции) и новообразованиях.
- клетки эпителия - в норме единичные, увеличение их количества наблюдается при воспалительных процессах (простатит, инфекции) и новообразованиях.
- слоистые или амилоидные тельца - в норме встречаются в незначительном количестве, повышение их количества указывает на наличие воспалительного процесса, аденому, гипертрофию железы у лиц пожилого возраста.
Исследование семенной жидкости
Основную часть семенной жидкости составляют секреты предстательной железы и семенных пузырьков. Семенная жидкость, выброшенная за один раз, называется эякулятом.
Комплексное автоматизированное клиническое и биохимическое исследование спермы, позволяющее оценить количественные и качественные показатели (до 28), влияющие на способность к оплодотворению. Наиболее современный и объективный метод постановки диагноза мужского бесплодия и контроля за проводимым лечением.
6.3.4.ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ
Общий анализ мокроты
Исследование мокроты включает в себя определение физических свойств и микроскопическое исследование с целью диагностики туберкулеза, новообразований, актиномикоза и других заболеваний дыхательных путей.
При данном анализе исследуются:
А) физические свойства мокроты
количество (объем мокроты за сутки составляет от 10 до 100 мл). У пациентов с хроническим бронхитом, абсцессом легкого, бронхиальной астмой часто указывает на ухудшение или улучшение состояния.
консистенция и внешний вид: различают густую, жидкую и вязкую мокроту. Деление на 3 слоя наблюдается при гнилостном бронхите, гангрене легкого, бронхоэктазах, деление на 2 слоя – абсцесс легкого.
цвет (нормальная мокрота светлая и прозрачная).
Желтый оттенок мокроте придает наличие гнойных масс и большого количества эпителия. Зеленоватый оттенок- застой гнойной мокроты, ярко желтый цвет - большое количество эозинофилов (синдром Леффлера- эозинофильный инфильтрат в легком, атопический вариант бронхиальной астмы).
Ржавый цвет - распад гемоглобина (появление и распад эритроцитов в альвеолах в результате диапедеза). «Шоколадная» мокрота- гематома, гангрена легкого (появление кристаллов гематоидина). Черный цвет (примесь частиц угля – пневмокониоз). Красный цвет – прием лекарственных средств (рифампицин)
характер
Слизистая - острый и хронический бронхит, бронхиальная астма, трахеит.
Гнойная без примеси слизи - бронхоэктазы, стафилококковая пневмония, абсцесс, гангрена, актиномикоз легких.
Слизисто- гнойная – абсцесс и гангрена легкого, гнилостный бронхит, стафилококковая пневмония, обострение хронического бронхита
Гнойно-слизистая - бронхопневмония
Кровянистая - инфаркт легкого, ТЭЛА
Серозная – отек легкого
Серозно-гнойная - абсцесс легкого или гипостатическая пневмония.
- запах (свежевыделенная мокрота обычно запаха не имеет). Неприятный запах появляется при бронхоэктазах, абсцессе легкого, кавернозном туберкулезе, гнойном бронхите.
Б) химическое исследование
- определение кислотности (рН). В норме мокрота имеет слабощелочную реакцию. При рН 5,0-9,0 можно предположить патологической процесс.
В) макроскопическое исследование патологических примесей
- прожилки крови
- спирали Куршмана (спазмированная слизь из мелких бронхов) встречаются при бронхиальной астме.
- линзы Коха (рисовые тельца)- туберкулез
- пробки Дитриха (беловатые или желтоватые комочки) - бронхоэктазы, абсцессы, гангрены) состоят из бактерий, продуктов клеточного распада, кристаллов жирных кислот.
- фибриновые сгустки - фибриновый бронхит, туберкулез, пневмония.
- кусочки легочной ткани - распад легкого (туберкулез, злокачественная опухоль)
Г) микроскопическое исследование (нативный препарат)
- клетки цилиндрического мерцательного эпителия – большое количество при бронхитах, трахеитах, бронхиальной астме.
- бокаловидные клетки (в норме отсутствуют)
- эритроциты в норме единичные (инфаркт легкого, кровотечения, кровоизлияния, застой в малом круге кровообращения)
- альвеолярные макрофаги (пневмонии, бронхиты, профессиональные заболевания легких)
- гигантские клетки Пирогова – Ланганса - обнаруживаются при туберкулезном процессе
- волокнистые образования
- кристаллические образования
а) кристаллы Шарко - Лейдена (в норме не встречаются) – присутствуют при бронхиальной астме, эозинофильном инфильтрате, глистной инвазии (легочная двуустка)
б) кристаллы гематоидина - образуются в глубине гематом и обширных кровоизлияний, при некрозе тканей.
в) кристаллы холестерина - образуются при распаде жира и жироперерожденных клеток при застое мокроты в полостях (туберкулез, абсцесс, бронхоэктазы, эхинококкоз, новообразования)
- друзы актиномицетов (актиномикоз легкого)
- элементы эхинококка
- паразиты
Люминесцентное исследование мокроты на М.tuberculosis
Микобактерии туберкулеза, окрашенные аурамином, люминесцируют под влиянием ультрафиолетовых лучей, они четко выделяются на темном фоне препарата в виде светящихся золотистых палочек.
Иммунофлюоресцентные исследования
Проводят выявление антигенов хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, N. gonorrhoeae, Trich.vaginalis методом РИФ (реакция прямой иммунофлюоресценции). Использование наборов высокоспецифичных реагентов, специальных стекол и люминесцентной микроскопии позволяет сделать исследование точным и воспроизводимым, а метод – единым для любых локализаций возбудителя (мазки отделяемого половых органов, соскобы с эндометрия, конъюнктивы, глотки и др.). Определение антигена возбудителя гонореи особенно актуально для выявления стертых и хронических форм, в т.ч. у беременных женщин, т.к. грамотрицательные специфические диплококки достаточно сложно выявить морфологически при обильной неспецифической микрофлоре. Определение антигена трихомонад особенно актуально для выявления стертых и хронических форм, в т.ч. у беременных женщин. Является лучшим методом диагностики мочеполового трихомониаза у мужчин, т.к. морфологически трихомонады в мазках из уретры, секрета предстательной железы бывает сложно выявить.
6.4. БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
В лаборатории клинической биохимии и иммунологии проводится широкий спектр биохимических исследований. В таблице 4 приведены краткие характеристики основных биохимических параметров.
Таблица 4
Краткие характеристики основных биохимических показателей
(приведены референсные значения для взрослых!)
| Методика | Референсные значения (37°С) | Краткое клиническое значение |
| Аланинаминотрансфераза | М 0.00-0.68 мккат/л Ж 0.00-0.52 мккат/л | маркер цитолиза печени, гемолиза, повреждения мышечной ткани |
| Аспартатаминотранс-фераза | М 0.00-0.68 мккат/л Ж 0.00-0.52 мккат/л | маркер цитолиза печени, гемолиза, повреждения мышечной ткани, в т.ч. миокарда |
| Альбумин | 35-50 г/л | |
| Альфа-амилаза | 0-1.92 мккат/л | маркер повреждения поджелудочной и слюнных желез |
| Аполипопротеин А1 | М 1.08-2.25 г/л Ж 1.04-2.02 г/л | Маркер антиатерогенного потенциаля |
| Аполипопротеин В | М 0.60-1.17 г/л Ж 0.66-1.33 г/л | Маркер антиатерогенного потенциала |
| Белок общий | 66-87 г/л | Диагностика белкового обмена |
| Билирубин общий | 0-22 мкмоль/л | Диагностика повреждений клеток печени |
| Билирубин конъюгированный (прямой) | < 25% от концентрации общего билирубина | Диагностика повреждений клеток печени |
| Гемоглобин А1с | 2.9-4.6% | маркер компенсации сахарного диабета |
| Глюкоза GOD-методы HK-методы GDH-методы | 4.22-6.11 ммоль/л 4.22-6.11 ммоль/л 3.85-6.38 ммоль/л | диагностика сахарного диабета |
| Глутаматдегидрогеназа | М 0-123 нкат/л Ж 0-88 нкат/л | маркер токсического поражения печени, холестаза |
| Гамма-глутамилтрансфераза | М 0-0.82 мккат/л Ж 0-0.53 мккат/л | маркер цитолиза печени, холестаза, токсического поражения печени, маркер индукции системы цитохрома Р450, прогностический маркер выздоровления при о. гепатитах |
| Железо | М 6.6-26 мкмоль/л Ж 10.6-28.3 мкмоль/л | Индикатор гемолитической апластической пернициозной анемии |
| Калий | 3.1-5.1 ммоль/л | диагностика электролитных нарушений |
| Кальций | 2.05-2.55 ммоль/л | диагностика патологии костной системы, паранеопластических процессов |
| Кальций ионизированный | 1.17-1.29 ммоль/л | диагносика патологии костной системы папанеопластических процессов |
| Кислая фосфатаза общая, метод NP | Ж 0-92 нкат/л М 0-108 нкат/л | лизосомальный энзим, самостоятельного значения не имеет |
| Кислая фосфатаза простатическая | М 0-43 нкат/л | маркер опухолей простаты |
| Креатинин | М 0-115 мкмоль/л Ж 0-97 мкмоль/л | диагностика почечной недостаточности |
| Креатинкиназа, активация NAC | М 0-3.17 мккат/л Ж 0-2.78 мккат/л | маркер повреждения мышечной ткани, в т.ч. миокарда |
| Креатинкиназа, МВ-изофермент | 0-0.4 мккат/л | специфический маркер повреждения миокарда |
| Лактатдегидрогеназа | 0-8.00 мккат/л | маркер гемолиза, цитолиза печени, самостоятельного значения определение общей активности ЛДГ не имеет |
| Липаза (триацилглицеролацилгидролаза, панкреатическая липаза) | 0-3.17 мккат/л | маркер повреждения поджелудочной железы |
| Магний | 0.7-1.05 ммоль/л | индикатор функции почек Сосудистого тонуса |
| Медь | Ж 12-24 мкмоль/л М 11-22 мкмоль/л | диагностика болезни Коновалова-Вильсона |
| Миоглобин | Ж 16-60 мкг/л М 20-70 мкг/л | маркер повреждения мышечной ткани, в т.ч. миокарда |
| Мочевая кислота | Ж 0-340 мкмоль/л М 0-420 мкмоль/л | конечный продукт обмена пуринов |
| Мочевина | 0-8.3 ммоль/л | диагностика почечной недостаточности |
| Натрий | 135-145 ммоль/л | диагностика электролитных нарушений |
| Триглицериды | 0-2.3 ммоль/л | исследование липидного обмена |
| Фосфат неорганический | 0.87-1.45 ммоль/л | диагностика патологии костной системы паращитовидных желез |
| Фруктозамин | 205-285 мкмоль/л | показатель компенсации сахарного диабета |
| Хлориды | 98-106 ммоль/л | диагностика электролитных нарушений |
| Холестерин общий | 0-5.2 ммоль/л (предельная величина риска для получающих липидопонижающую терапию) | исследование липидного обмена |
| Холестерин ЛПНП | <4.0 ммоль/л (предельная величина риска для получающих липидопонижающую терапию) | исследование липидного обмена |
| Холестерин ЛПВП | >0.9 ммоль/л (предельная величина риска для получающих липидопонижающую терапию) | исследование липидного обмена |
| Холинэстераза (псевдохолинэстераза) | 0-215 мккат/л | иаркер белковосинтетической функции печени |
| Щелочная фосфатаза | 0-4.0 мккат/л | диагностика холестаза, патологии костной системы |
| Трансферрин | 1.9-3.7 г/л | транспортная форма железа |
| Ферритин | 30-300 мкг/л | маркер объема депо железа |
| Церулоплазмин | 18-45 мг/дл | диагностика болезни Вильсона- Коновалова |
| НЖСС (ненасыщ. железосвязывающая способность) | 10-500мкмоль/л | диагностика железодефицитной анемии |
Наибольшее значение в биохимической диагностике имеют изменения содержания ферментов в крови. В таблице 5 представлены основные сведения по применяемым ферментам.
Таблица 5
| Фермент | Орган локализации | Интерпретация | Влияющие факторы | |
| ятрогенные | возраст-ные | |||
| АсАТ | сердце, печень, скелетная мускулатура почки эритроциты | Уровень фермента повышается при: - заболеваниях печени (гепатиты, цирроз, рак, гипоксическое повреждение, внутри- и внепеченочный холестаз) - острый инфаркт миокарда - дистрофии скелетных мышц. | Терапия гепарином контрацептивы, кодеин, витамин В6 | У новоро-жденных уровень в 1,5 раза выше взрослых. |
| АлАТ | печень подж.железа сердце | Уровень фермента повышается при: - заболеваниях печени (гепатиты, цирроз, рак, гипоксическое повреждение, внутри- и внепеченочный холестаз) - сердечная недостаточность с застойными явлениями в печени | Терапия гепарином контрацептивы, кодеин, витамин В6 | У новоро-жденных уровень в 1,5 раза выше взрослых. |
| ГГТ | почки подж.железа печень | Повышение уровеня фермента : -отражает холестаз -отражает цитолиз паренхиматозных клеток (вместе с АсАТ, АлАТ) -является показателем индукции монооксигеназной системы дезинтоксикации в печени. | Терапия барбитуратами, фенитоином, стрептокиназой, алкоголь. | У детей до 2-х мес. Актив-ность в 3-5 раз выше взрослых |
| ЛДГ | миокард, почки, печень, эритроциты, легкие, подж. железа | Уровень фермента повышается при: - остром инфаркте миокарда, - миокардитах, - гепатиты, - поражения паренхимы печени, - миопатии, - острый панкреатит, - инфаркты легких и почек. | Беременность, гемолиз, анальгетики, этанол нитрофураны, сульфаниламиды | У новорож-денных активность выше |
| ЩФ | кишечник остеобласты гепатоциты почки, плацента легкие | - холестаз при гепатитах - метастазы в печень - цирроз и первичный рак печени - метастазы в кость, - гиперпаратиреоз - остеопороз | беременность, пероральные контрацептивы, алкоголь | Уровень фермента у детей вы-ше взрос-лых норм в 5-7 раз |
| КК | Скелетные мышцы Миокард | Уровень фермента повышается при: - остром инфаркте миокарда - острых миокардитах - заболеваниях скелетных мышц | гемолиз внутримышечные инъекции интенсивная физическая на-грузка | У новорож-денных активность выше |
| Альфа-амилаза | Поджелудоч-ная железа, слюнные железы | Уровень фермента повышается при: - остром панкреатите - почечная недостаточность, - диабетический кетоацидоз - прободение язвы желудка - кишечная непроходимость -прободение при внематочной беременности, -заболевания слюнных желез | наркотические анальгетики, исследования слюнных желез и их протоков | У детей до года концентрация фермента ниже, чем у взрослых |