Методические рекомендации по организации и проведению регионального пилотного проекта по экологическому страхованию москва 2008

Вид материалаМетодические рекомендации
Трехстороннее соглашение
З а я в л е н и е
З а я в л е н и е
1. Сведения о договоре страхования
3.Описание причиненного ущерб/вреда
с учетом франшизы, ранее произведенных выплат и прочих условий договора страхования)
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9

ТРЕХСТОРОННЕЕ СОГЛАШЕНИЕ


о страховой выплате

по договору страхования от «____»_______________20___года


Мы, нижеподписавшиеся,

Страховщик _____________________________в лице ___________________________, действующего на основании _________________________________________________,

Страхователь ______________________________в лице _________________________, действующего на основании _________________________________________________,

Выгодоприобретатель:

Физическое лицо___________________________________________________________

(ФИО, адрес, паспортные данные физического лица)

Федеральный (региональный) орган исполнительной власти, учреждение уполномоченных государством или его субъектами____________________________________________________ _

(наименование, адрес, реквизиты)

составили настоящее Соглашение о нижеследующем:

  1. На основании письменного заявления Страхователя (Лица, риск ответственности которогоь за причинение вреда застрахован)/Выгодоприобретателя от ______________г, предъявленного требования Выгодоприобретателя о возмещении причиненного вреда и их проверки установлено, что в результате аварийного загрязнения окружающей среды, произошедшего вследствие осуществления Страхователем (Лицом, риск ответственности за причинение вреда которого застрахован) застрахованной деятельности на ___________________________________________________________________________________

(наименование производственно-технического объекта)

«____» ____________20__ года, причинен вред __________________________________

(краткое описание вреда)

___________________________________________________________________________
  1. По факту данного события представлены следующие документы:

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
  1. Размер вреда, причиненного Выгодоприобретателю, составляет ____________________________руб., что подтверждается следующими документами:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
  1. В соответствии с условиями договора страхования и Правил размер страховой выплаты Выгодоприобретателю составляет ____________________________________ (______________________________________) рублей.

Страховая выплата производится Выгодоприобретателю в следующем порядке:

наличными деньгами через кассу Страховщика/по безналичному расчету (ненужное зачеркнуть) _______________________________________________________________

(реквизиты счета при безналичном расчете)
  1. Убыток считается урегулированным полностью и окончательно.
  2. После выплаты Страховщиком Выгодоприобретателю указанной в п.4 суммы Выгодоприобретатель не имеет других имущественных и неимущественных претензий к Страховщику или Страхователю по событию указанному в п.1.


Настоящее Соглашение составлено в 3-х экземплярах.


Страховщик


__________________________ (Ф.И.О.)

Страхователь


___________________________ (Ф.И.О.)

Выгоприобретатель


___________________________ (Ф.И.О.)



Приложение №8 к Правилам страхования

ответственности за вред окружающей среде, причиненный

субъектом хозяйственной и иной деятельности


от Страхователя _____________________

___________________________________

___________________________________

З А Я В Л Е Н И Е

на страховую выплату


В связи с аварийным загрязнением окружающей среды, в результате которого был причинен вред природной среде и/или жизни и здоровью физических лиц (ненужное зачеркнуть), прошу в соответствии с условиями договора страхования № ___ от___________200_г. произвести страховую выплату Выгодоприобретателю (лям) (или Страхователю в размере затрат Страхователя по приведению окружающей среды в состояние, в котором она находилась до аварийного загрязнения, подлежащих возмещению Страховщиком).


1. Наименование производственно-технического объекта:_____________________

2. Дата аварии: _________________________________________________________

3. Краткое описание аварии: ______________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Причины аварии______________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Меры, принятые Страхователем (Лицом, риск ответственности за причинение вреда которого застрахован) по приведению природной среды в состояние, в котором она находилась до аварийного загрязнения и предварительная оценка их стоимости________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Порядок осуществления страховой выплаты: путем безналичного перечисления по следующим реквизитам:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

7. Приложения:

7.1. Документы (удостоверенные копии), подтверждающие затраты Страхователя по приведению окружающей среды в состояние, в котором она находилась до аварийного загрязнения (указать какие):

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Подпись Страхователя:


_____________________________________________________

(должность)

___________________________/_________________________/

(подпись) (ФИО)

Дата М.П.


Приложение №8а к Правилам страхования

ответственности за вред окружающей среде, причиненный

субъектом хозяйственной и иной деятельности


от Страхователя _____________________

___________________________________

___________________________________

З А Я В Л Е Н И Е

на страховую выплату (по п.13.9 Правил)


В связи с аварийным загрязнением окружающей среды, в результате которой был причинен вред природной среде и/или жизни и здоровью физических лиц (ненужное зачеркнуть) прошу в соответствии с условиями договора страхования № ___ от___________200_г. произвести страховую выплату в размере расходов по уменьшению убытков, возмещаемых Страховщиком.


1. Наименование объекта экономической деятельности:_____________________

2.Дата аварийного загрязнения окружающей среды: ___________________________________________________________________________________

3.Краткое описание аварийного загрязнения окружающей среды: ______________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4.Причины аварийного загрязнения окружающей среды:______________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

5. Меры, принятые Страхователем для уменьшения вреда жизни, здоровью физических лиц, окружающей среде, и предварительная оценка их стоимости __________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Порядок осуществления страховой выплаты: путем безналичного перечисления по следующим реквизитам:

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

7. Приложения:

7.1. Документы (копии), подтверждающие расходы Страхователя по уменьшению убытков (указать, какие):

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Подпись Страхователя:


______________________________________________________

(должность)

___________________________/_________________________/

(подпись) (ФИО)

Дата М.П.


Приложение №9 к Правилам страхования

ответственности за вред окружающей среде, причиненный

субъектом хозяйственной и иной деятельности




«УТВЕРЖДАЮ»

_____________________________________

_________________/___________________/

«____» ______________ 200___ г.

Страховой акт №___________


по Договору страхования ответственности______________________________________________

____________ от "__" _____________ 200_ г.


________________________________________________________________________________

(полное наименование структурного подразделения Компании, составившего Акт)

ОАО « » в лице _____________________________________________________

(Ф. И. О. специалиста, подписывающего Акт)

в связи с проверкой Заявления о страховом случае от ________ (вх. № ___от «__» _______200_ г), поступившего от ____________________________________________________________________

(наименование юридического или физического лица)

составило настоящий страховой акт о нижеследующем:


1. Сведения о договоре страхования

а) Страхователь: ______________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица либо индивидуального предпринимателя, являющегося ______________________________________________________________________________________

Страхователем по договору, его местонахождение и/или паспортные данные)

б) Сведения о выгодоприобретателе: _____________________________________________________

______________________________________________________________________________________

в) Договор страхования (страховой полис): _______________________________________________

( номер и дата заключения договора, срок действия договора,

______________________________________________________________________________________

(период страхования по договору (если отличается от срока действия)


г) Объект страхования: ___________________________________________________________________

(принятые на страхование имущественные интересы Страхователя)

д) Соблюдение условий Договора страхования: __________________________________

__________________________________________________________________________________________

(полностью или частично выполнены Страхователем свои обязанности по договору, например, по уплате

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

страховой премии, размер просроченной задолженности по уплате премии, предоставлению необходимых ________________________________________________________________________________________ документов, обеспечению перехода к Страховщику права на суброгацию)

е) Страховая сумма:_____________________________________________________________________

(общая страховая сумма и сумма с учетом предыдущих страховых выплат)

ж) Франшиза__________________________________________________________________________


2. Описание происшествия. Подтверждение факта наступления страхового случая: ______________________________________________________________________________________

(изложение фактов о страховом событии согласно всем имеющимся в распоряжении

___________________________________________________________________________________ Страховщика документам, включая, но, не ограничиваясь этим, заявление о страховом случае,

______________________________________________________________________________________________________________справки, акты, протоколы и иные документы из компетентных органов, перечень документов,

______________________________________________________________________________________________________________ на основании которых было принято решение о признании (или не признании) случая страховым)

_________________________________________________________________________________________


3.Описание причиненного ущерб/вреда:

______________________________________________________________________________________

(сведения, подтвержденные документально,

______________________________________________________________________________________________________________

о реально причиненном вреде жизни и здоровью ______________________________________________________________________________________________________________

Выгодоприобретателя – физического лица, вреде окружающей среде


4. Сумма заявленных Страхователем или третьим лицом требований: ________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________


5. Заключение о признании события страховым случаем______________________________________

( вывод о признании

______________________________________________________________________________________________________________

случая страховым или не страховым согласно положениям договора и правил страхования,

_____________________________________________________________________________________________________________

в соответствии с которыми был заключен договор)


6. Расчет суммы страхового возмещения:___________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________

(с учетом франшизы, ранее произведенных выплат и прочих условий договора страхования)



7. Сумма отказа в страховом возмещении: ___________________________________________________

(указывается разница между заявленными Страхователем

______________________________________________________________________________________________________________

или третьим лицом требованиями и суммой возмещения с обоснованием отказа, который должен быть

______________________________________________________________________________________________________________

подтвержден документальными основаниями)


8. Порядок выплаты страхового возмещения: _______________________________________________

(наличными в кассе Компании либо безналичным платежом

______________________________________________________________________________________________________________

с указанием банковских реквизитов Страхователя. При необходимости указывается порядок и сроки платежей)


9.Суброгация:_____________________________________________________________________(заполняется юридическим управлением)

_____________________________________________________________________________________________________________


Приложения:

1. Документы к разделу 1 Страхового Акта:

2. Документы к разделу 2 Страхового Акта:

3. Документы к разделу 3 Страхового Акта: и т.д.



____________________________________________

Руководитель структурного подразделения



-----------------------------------------


____________________________________________

Эксперт


___________________________

____________________________________________

«Согласовано» от юридического управления


___________________________

Убыток урегулирован: ПОЛНОСТЬЮ/ЧАСТИЧНО

(нужное подчеркнуть)