Оглавление
Ожирение и сопутствующие заболевания.
Избыточная масса тела и ожирение характеризуются патологическим увеличением массы тела за счет накопления избыточного жира в организме. Для их диагностики обычно используется ИМТ, который представляет собой отношение массы тела пациента, выраженной в килограммах, к его росту, выраженному в метрах в квадрате. Мы говорим об избыточном весе, когда ИМТ превышает 25 кг/м2, и об ожирении, когда ИМТ превышает 30 кг/м2.
Ожирение рассматривается ВОЗ как эпидемическое заболевание, глобальная проблема, затрагивающая все возрастные и социально-экономические группы. Этиопатогенез ожирения сложен и многофакторен. Это обусловлено экологическими и генетическими факторами, а также нарушениями нервной и эндокринной систем. Основной причиной считается неправильный образ жизни, в том числе неправильное питание и недостаточная физическая активность. Ятрогенное ожирение, вызванное приемом таких препаратов, как нейролептики, антидепрессанты и противоэпилептические препараты или глюкокортикостероиды, встречается реже.
В мире наблюдается значительный рост распространенности ожирения и связанных с ним заболеваний. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2016 г. почти 40% населения мира старше 18 лет имели избыточный вес или ожирение. По оценкам, к 2030 году число людей, страдающих ожирением, в мире достигнет 600 миллионов.
Пищевые привычки и ожирение
Основной ошибкой в питании, наблюдаемой у населения, является чрезмерное потребление жиров, в том числе ненасыщенных жирных кислот, холестерина, белков и простых сахаров. В то же время наблюдается недостаточное потребление общих углеводов и пищевых волокон.
У тучных больных часто наблюдается качественная недостаточность питания организма. Несмотря на употребление большого количества пищи, основные питательные вещества плохо усваиваются или выводятся с повышенным содержанием. По этой причине может потребоваться добавление некоторых питательных веществ.
Сахар в диете
Обеспеченность углеводами в рационе не должна превышать 70%. Чрезмерное потребление сахаров, главным образом сахарозы, является одним из факторов риска развития избыточной массы тела и ожирения. Также негативно влияет на липидный профиль, вызывая повышение концентрации фракции ЛПНП и триглицеридов, а также снижение концентрации фракции ЛПВП. Таким образом, он способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Хорошим решением кажется замена традиционного сахара бескалорийными или низкоэнергетическими подсластителями, которые набирают все большую популярность. Наиболее часто используемыми заменителями являются сахарин, сукралоза и аспартам. Особую группу больных составляют люди, страдающие сахарным диабетом, чья диета должна быть особенно строгой с точки зрения потребления простых сахаров. Подсчитано, что около 50% диабетиков используют подсластители.
Гликемический индекс – показатель, показывающий влияние потребляемых сахаров на динамику изменения концентрации глюкозы после приема пищи. Углеводы сравнивают с эталонным продуктом, которым является чистая глюкоза. Продукты с высоким индексом вызывают быстрое повышение концентрации глюкозы в крови, в то время как сахара с низким индексом влияют на изменения постепенно и не вызывают быстрых колебаний концентрации глюкозы. По этой причине рекомендуется употреблять продукты с низким ГИ, то есть в основном цельнозерновые продукты и овощи.
Добавленный сахар, то есть сахар или сироп, добавленные производителем пищевых продуктов при их производстве, и сахар, имеющийся на столе, оказывает неблагоприятное воздействие на здоровье человека. Его источником в основном являются газированные и энергетические напитки, содержащие до 10 г простых сахаров на 100 мл. На их долю приходится более 1/3 пищевых продуктов, являющихся источником добавленных сахаров. Их потребление наиболее высоко в группе мальчиков-подростков и юношей. Другие источники добавленного сахара включают главным образом сладости, такие как молочные и зерновые десерты и фруктовые напитки. По данным ВОЗ, для предотвращения ожирения потребление добавленного сахара не должно превышать 10% от общей энергии.
Некоторые исследователи не обнаружили связи между потреблением подслащенных напитков и увеличением ИМТ. Расхождения в результатах исследований в основном связаны с многофакторной этиологией ожирения. Кроме того, проведение рандомизированных контрольных исследований в этой области считается неэтичным.Однако было показано, что у людей, употребляющих хотя бы 1 подслащенный напиток в день, риск развития метаболического синдрома увеличивается почти на 50% по сравнению с людьми, которые не пьют этот тип продукта.
В последние годы все больше внимания уделяется фруктозе. Он часто используется в качестве добавленного сахара в виде кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы. Несмотря на то, что они имеют ту же формулу, что и глюкоза, их структура и метаболизм различаются. Основное отличие состоит в том, что метаболизм фруктозы не контролируется инсулином и почти вся всосавшаяся в кишечнике фруктоза транспортируется в печень, а часть глюкозы не поступает в печень, а остается в кровотоке. Фруктоза обладает сильным липогенным действием, а это означает, что она стимулирует выработку липидов в печени. В результате, как показывают исследования, это может привести к неалкогольной жировой болезни печени и увеличить риск сердечно-сосудистых событий. По этой причине говорят, что фруктоза является «метаболическим токсином».
Жир в диете
Исследования показывают, что для правильного функционирования организма важно не только содержание жира в рационе, но и тип поставляемых жирных кислот.
Потребление насыщенных жирных кислот повышает уровень холестерина в сыворотке крови. С другой стороны, мононенасыщенные жирные кислоты и полиненасыщенные жирные кислоты имеют противоположный эффект – снижают эту концентрацию.
Обеспечение рациона полиненасыщенными жирными кислотами омега-3 и омега-6 снижает секрецию липидных медиаторов в организме за счет снижения доступности арахидоновой кислоты, являющейся субстратом для продукции провоспалительных эйкозаноидов. Кроме того, ПНЖК стимулируют синтез противовоспалительных веществ. Они также положительно влияют на липидный профиль. Жирные кислоты омега-3 снижают концентрацию триглицеридов и увеличивают долю ЛПВП, а омега-6 снижают долю ЛПНП. МНЖК действуют аналогично омега-3 кислотам.
ДГК, или докозагексаеновая кислота, представляет собой соединение, принадлежащее к группе омега-3 жирных кислот. Де Луис и др. показали, что очень низкокалорийная кетогенная диета с добавлением DHA более эффективна, чем диета VLCK без добавок DHA. Эта эффективность связана с индукцией потери веса и предотвращением воспаления. Это указывает на то, что присутствие ПНЖК в рационе является важным фактором в лечении ожирения. В дополнение к противовоспалительному действию ПНЖК также обладают антиагрегационным и антиатеросклеротическим действием.
В рамках профилактики сердечно-сосудистых заболеваний важно заменить насыщенные жирные кислоты ненасыщенными жирными кислотами. Это более эффективно, чем общее снижение количества жиров в рационе.
Запас жира должен составлять до 30% суточного запаса энергии. Рекомендуется, чтобы у здоровых людей содержание насыщенных жирных кислот в пище не превышало 10% энергии пищи, а у людей с нарушением липидного обмена — не более 7%.
Волокона в диете
Важным компонентом рациона являются пищевые волокна. При адекватном поступлении жидкости это обеспечивает большее чувство сытости, что облегчает пациентам с ожирением соблюдение диеты с более низкой энергетической ценностью. Это очень способствует похудению. Однако следует отметить, что клетчатка взаимодействует с лекарствами и некоторыми пищевыми ингредиентами. Таким образом, его высокое содержание может ухудшить усвоение витаминов и минералов, а также снизить эффективность фармакотерапии.
Клетчатка, увеличивая объем стула и стимулируя кишечный транзит, снижает воздействие канцерогенных веществ на слизистую оболочку кишечника. Благодаря этому он снижает риск развития колоректального рака.
Ожирение и сопутствующие заболевания
В настоящее время жировая ткань воспринимается не только как запас энергии, но и как ткань, активно участвующая в метаболических изменениях организма. Поскольку это источник адипокинов, он также считается важным эндокринным органом. В нем также продуцируются многочисленные провоспалительные цитокины, такие как фактор некроза опухоли альфа, интерлейкин 6, хемотаксический фактор моноцитов. У людей с избыточным весом или ожирением из-за избытка этих веществ возникает хронический вялотекущий воспалительный процесс.
У пациентов с ожирением наблюдается сниженный уровень оксида азота, который в физиологических условиях является одним из факторов, ответственных за тонус сосудов. Существует также секреция белков, связанных с системой свертывания, что связано с микро- и макрососудистыми осложнениями. По этой причине ожирение считается значительным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые являются основной причиной смерти в развитых странах.
Риск заболеваний, связанных с ожирением, обусловлен не только степенью ожирения, но и в значительной степени зависит от локализации жировой ткани. По этой причине были введены соотношение талии и бедер и измерение окружности талии. Абдоминальное ожирение определяется как WHR > 0,85 или окружность талии > 88 см у женщин и > 102 см у мужчин. Абдоминальное ожирение часто связано с другими проблемами, такими как резистентность к инсулину и гиперинсулинемия, что приводит к высокому уровню глюкозы натощак. и диабету 2 типа, нарушениям липидного обмена и гипертонии. Это компоненты метаболического синдрома,
В то же время висцеральный жир является одним из важнейших факторов, вызывающих повышение артериального давления. У пациентов с ожирением нарушена функция барорецепторов и нарушена регуляция симпатической нервной системы. В зависимости от степени ожирения и сопутствующих нарушений, таких как изменение паттерна дыхания, хроническая гипоксия или обструктивное апноэ во сне, могут наблюдаться нарушения функции рецепторов сердечно-легочной системы или хеморецепторов, вызывающие дальнейшую симпатическую стимуляцию..
Тучные люди также имеют повышенный риск развития рака. Подтверждена связь между ожирением и избыточным весом и раком груди, эндометрия, предстательной железы и колоректальным раком. Развитие рака молочной железы и эндометрия связано с повышением концентрации эстрогенов без увеличения концентрации гестагенов. Ягодично-бедренное ожирение предрасполагает к гормонозависимому раку.
Ожирение у детей
Ожирение все чаще поражает детей и подростков. В последние годы также увеличивается частота осложнений ожирения в виде метаболического синдрома в период развития.
На возникновение ожирения влияют факторы, воздействующие на человека уже во время его внутриутробной жизни. Период младенчества и раннего детства также важен, когда адипоциты дифференцируются и развиваются. Показано, что масса тела ребенка при рождении является важным фактором риска развития ожирения. Новорожденные с низкой массой тела при рождении особенно подвержены риску накопления избыточного висцерального жира во взрослом возрасте. С другой стороны, новорожденные с высокой массой тела при рождении, несмотря на риск более высокого ИМТ в будущем, характеризуются более низким риском развития метаболического синдрома. При рождении жировая ткань составляет около 13% массы тела новорожденного. В первый год жизни ребенка большое значение имеет курс набора массы тела.
Пищевые предпочтения детей в основном зависят от пищевых привычек других членов семьи. Грудное вскармливание играет огромную роль в формировании этих привычек в младенчестве. Specht и др. показали, что дети, находившиеся на исключительно грудном вскармливании до 6-месячного возраста в соответствии с рекомендациями ВОЗ, демонстрировали менее суетливое пищевое поведение.
За последние три десятилетия потребление сладких закусок среди молодежи удвоилось. Проблема в основном касается молодежи старшего возраста, которая в силу большей самостоятельности чаще употребляет пищу более низкого качества, чем дети школьного возраста. Trude и др. в исследовании, проведенном среди афроамериканской молодежи, показали, что продвижение здоровой пищи магазинами и увеличение ее доступности позволило снизить потребление калорий от сладких закусок среди подростков. Это также положительно сказалось на увеличении количества здоровой пищи, которую она покупала. Представляется, что образовательные занятия по вопросам питания, проводимые с подростками, также имеют ценность. Несмотря на это, более высокая цена на здоровую пищу по-прежнему остается проблемой, из-за чего подростки и молодые люди с низкими доходами чаще выбирают нездоровую пищу.
Выводы
Избыточный вес и ожирение в настоящее время являются серьезной глобальной проблемой. Чтобы поддерживать здоровый вес тела и предотвратить последствия избыточного жира в организме, крайне важно использовать правильное сбалансированное питание. Представляется важным ограничение продуктов, содержащих добавленный сахар, и замена сахара низкокалорийными подсластителями, а также соответствующее соотношение различных видов жирных кислот в пище.
В настоящее время образовательные материалы в этой области широко доступны в сети, однако значительная часть общества не следует рекомендациям. Поэтому представляется разумным пропагандировать и информировать общество о правильном питании. Особое внимание следует уделять детям и молодежи, помогая им выработать привычки здорового питания.
Кроме того, ожирение, особенно абдоминальное, способствует формированию различных нарушений обмена веществ. По этой причине важно, чтобы фармакологическое лечение артериальной гипертензии, нарушений липидного обмена и других последствий ожирения проводилось параллельно с применением соответствующей диеты.