Ожирение – это хроническое заболевание, возникающее в результате избыточного развития жировой ткани и, как следствие, увеличения параметров массы тела выше норм, установленных Всемирной организацией здравоохранения. Согласно современным рекомендациям по диагностике ожирения, его диагностируют, когда на долю жира приходится более 25 % массы тела у мужчин и более 30 % у женщин. В зависимости от распределения жировой ткани в организме различают андроидное  или гиноидное  ожирение. По этиопатогенезу различают алиментарное ожирение и вторичное ожирение. Ожирение считается болезнью цивилизации, которая сильно влияет на качество и продолжительность жизни больного. Из-за риска развития заболеваний, связанных с ожирением, в том числе резистентности к инсулину, диабета 2-го типа, дислипидемии, артериальной гипертензии, гипертрофии левого желудочка, атеросклерозе, включая ишемическую болезнь сердца и инсульт, чрезвычайно важно проводить соответствующее обучение здоровому питанию и пропаганде физической активности. В лечебном ведении, помимо реализации принципов здорового питания, рационального питания и правильной физической активности, применяют фармакологические методы, а также БАДы, подавляющие аппетит и улучшающие функции пищеварительного тракта, и инвазивные методы).

Ожирение — хроническое заболевание без тенденции к спонтанной регрессии, характерным признаком которого является увеличение объема жировой ткани в организме. В клинической практике для оценки степени тяжести ожирения используют индекс массы тела, т. е. отношение массы тела в килограммах к росту в метрах, возведенное во вторую степень. Для населения детей и подростков до 18 лет Значения ИМТ получают из национальных диаграмм или диаграмм, а ожирение диагностируют, когда ИМТ превышает 97-й процентиль для пола и возраста, а избыточный вес — когда ИМТ находится в диапазоне 90–97. процентиль. Ожирение у взрослых диагностируют при ИМТ не менее 30 кг/м2, а при ИМТ 25-29,9 кг/м2 говорят об избыточной массе тела. По классификации Всемирной организации здравоохранения  заболевание можно дифференцировать на: ожирение I степени, т.е. умеренное ожирение с ИМТ=30,0-34,9 кг/м2; ожирение II степени, т.е. значительное с ИМТ=35-39,9 кг/м2; Ожирение III степени, т.е. представляющее серьезный риск с ИМТ более 40 кг/м2. Другими антропометрическими показателями, используемыми для диагностики ожирения и особенно для оценки содержания висцерального жира, являются соотношение талии и бедер в сантиметрах  и окружность талии в сантиметрах.

ВОЗ признала ожирение самым распространенным метаболическим заболеванием и глобальной эпидемией 21 века. Польша занимает пятое место по распространенности избыточной массы тела и ожирения среди взрослого населения, что касается 64 % мужчин и 49 % женщин, тогда как в детской популяции процент избыточной массы тела и ожирения мальчиков и девочек составляет 21,9 % и 17,8 %. соответственно.

Ожирение является результатом длительного положительного энергетического баланса организма и его недостаточной адаптации к изменяющимся условиям жизни. Положительный энергетический баланс обусловлен экологическими и психологическими факторами, недостаточной физической активностью, а также генетической предрасположенностью. Попытки определить генетическую основу ожирения привели к выделению следующих групп больных:

1. моногенное ожирение [чаще всего мутация меланокортинового рецептора 4 ];
2. ожирение как часть генетического синдрома [наиболее известны синдромы Прадера-Вилли, Альстрома и Барде-Бидля];
3. полигенное ожирение [наименее известное, но считающееся наиболее распространенным, включая выявленные полиморфизмы гена FTO].

Основой любой терапии ожирения является рациональная, адекватно калорийная и индивидуализированная диета и правильная физическая активность. Необходимо оценить базовые энергетические потребности больного, а затем снизить калорийность пищи и скорректировать физическую активность таким образом, чтобы в результате суточный энергетический баланс был отрицательным. Рацион должен быть разнообразным и полезным, т.е. содержать правильные пропорции питательных веществ. Основными параметрами, которые следует учитывать при составлении индивидуального рациона, являются: возраст, пол, сопутствующие заболевания и образ жизни. Клетчатка является чрезвычайно важным компонентом любой диеты. С одной стороны, вызывает чувство сытости, с другой — положительно влияет на содержание висцерального жира, липидный профиль, чувствительность к инсулину и моторика желудочно-кишечного тракта. В дополнение к диете при лечении ожирения рекомендуется регулярная физическая активность, которая позволяет снизить жировую массу тела и артериальное давление, улучшить чувствительность тканей к инсулину и настроение. Здесь следует подчеркнуть, что эффективное лечение ожирения основано на всестороннем сотрудничестве врача, диетолога и психолога с пациентом.. диетолог и психолог с пациентом.. диетолог и психолог с пациентом..

Согласно рекомендациям Национального института здоровья, фармакологическое лечение ожирения следует проводить у взрослых пациентов с ИМТ более 30 кг/м2 или более 27 кг/м2 с сопутствующими осложнениями аномальной массы тела, в первую очередь компонентами метаболический синдром. Препараты, одобренные для лечения ожирения у взрослых, включают орлистат, натрексон, бупропион, топирамат, лираглутид, лоркасерин и фентермин. Метформин используется в качестве вспомогательного средства при лечении ожирения, сосуществующего с нарушениями углеводного обмена. В настоящее время в нашей стране не зарегистрированы препараты для лечения ожирения у детей, но метформин может использоваться в качестве вспомогательного средства при лечении его осложнений. В определенных ситуациях у детей может применяться таргетная терапия, например гормон роста  в случае ожирения при синдроме Прадера-Вилли.

Орлистат представляет собой местнодействующий ингибитор липазы, который необратимо блокирует активность желудочно-панкреатической липазы, тем самым снижая всасывание жиров, содержащихся в пище, примерно на 30%. Препарат принимают во время основного приема пищи. Зарегистрирован при лечении ожирения выше I° по данным ВОЗ и для профилактики повторного роста у взрослых с ожирением в анамнезе и у детей старше 12 лет.. Побочные эффекты терапии в основном касаются расстройств желудочно-кишечного тракта и включают, среди прочего, жирный стул, боль в животе, вздутие живота или электролитные нарушения. В некоторых случаях препарат может быть гепатотоксичен, поэтому противопоказан больным с печеночной недостаточностью и холестазом. Другие противопоказания включают почечную недостаточность, синдромы кишечной мальабсорбции, диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания. Орлистат может нарушать всасывание и действие некоторых лекарственных средств, таких как антикоагулянты, циклоспорин А, амиодарон или акарбоза. Во время терапии важно постоянно контролировать концентрацию жирорастворимых витаминов, дополнять их при необходимости, контролировать активность печеночных ферментов..

Налтрексон – аналог кодеина, являющийся обратным агонистом опиоидных рецепторов. Он используется при лечении зависимости от опиоидов и алкоголя, но из-за ингибирования центральной активности β-эндорфинов также применяется при лечении ожирения в составе препарата в сочетании с бупропионом.

Бупропион является селективным ингибитором обратного захвата дофамина и норадреналина  и антагонистом никотиновых рецепторов. Благодаря высокой эффективности, хорошей переносимости и безопасности терапии он широко используется при лечении депрессии, никотинизма, ожирения и в качестве вспомогательного средства при СДВГ. Этот препарат опосредованно стимулирует проопиомеланокортиновые нейроны в гипоталамусе, что, в свою очередь, приводит к увеличению продукции α-меланоцитостимулирующего гормона  и β-эндорфина. МСГ, воздействуя на рецепторы меланокортина 4 типа, снижает аппетит. С другой стороны, β-эндорфины оказывают антагонистическое действие на МСГ, поэтому бупропион используется в комбинированной терапии с налтрекозоном, подавляющим их активность. Наиболее серьезным побочным эффектом бупропиона является возникновение эпилептических припадков, и риск их проявления сильно зависит от дозы потребляемого препарата. Поэтому абсолютным противопоказанием к применению препарата является эпилепсия и другие заболевания с пониженным судорожным порогом. На фоне терапии бупропоном часто наблюдаются астения, головокружение, чрезмерное возбуждение, тревожные расстройства, иногда депрессия, нарушения зрения, алопеция и другие кожные изменения или нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Бупропион является сильным ингибитором печеночного изофермента CYP2B6, поэтому существует риск взаимодействия с другими препаратами, включая пароксетин, флуоксетин, серталин, клопидогрел, рифампицин, фенобарбитал, фенитоин или карбамазепин.. Поэтому абсолютным противопоказанием к применению препарата является эпилепсия и другие заболевания с пониженным судорожным порогом. На фоне терапии бупропоном часто наблюдаются астения, головокружение, чрезмерное возбуждение, тревожные расстройства, иногда депрессия, нарушения зрения, алопеция и другие кожные изменения или нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Бупропион является сильным ингибитором печеночного изофермента CYP2B6, поэтому существует риск взаимодействия с другими препаратами, включая пароксетин, флуоксетин, серталин, клопидогрел, рифампицин, фенобарбитал, фенитоин или карбамазепин.. Поэтому абсолютным противопоказанием к применению препарата является эпилепсия и другие заболевания с пониженным судорожным порогом. На фоне терапии бупропоном часто наблюдаются астения, головокружение, чрезмерное возбуждение, тревожные расстройства, иногда депрессия, нарушения зрения, алопеция и другие кожные изменения или нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Бупропион является сильным ингибитором печеночного изофермента CYP2B6, поэтому существует риск взаимодействия с другими препаратами, включая пароксетин, флуоксетин, серталин, клопидогрел, рифампицин, фенобарбитал, фенитоин или карбамазепин.. алопеция и другие кожные изменения или расстройства пищеварительного тракта. Бупропион является сильным ингибитором печеночного изофермента CYP2B6, поэтому существует риск взаимодействия с другими препаратами, включая пароксетин, флуоксетин, серталин, клопидогрел, рифампицин, фенобарбитал, фенитоин или карбамазепин.. алопеция и другие кожные изменения или расстройства пищеварительного тракта. Бупропион является сильным ингибитором печеночного изофермента CYP2B6, поэтому существует риск взаимодействия с другими препаратами, включая пароксетин, флуоксетин, серталин, клопидогрел, рифампицин, фенобарбитал, фенитоин или карбамазепин..

Топирамат является широко используемым противоэпилептическим и против мигренозным препаратом. Препарат имеет сложный и до конца не изученный механизм действия. Это вызывает, например. ингибирование потенциалзависимых натриевых каналов, влияет на рецептор AMPA, является агонистом гамма-аминомасляной кислоты и ингибитором карбоангидразы. Широкий спектр фармакологической активности также является причиной многих побочных эффектов, включая уже упомянутую потерю веса, а также депрессию, парестезии, метаболический ацидоз и нарушения зрения. В редких случаях у пациентов, принимавших высокие дозы препарата, наблюдались суицидальные мысли, поэтому терапия этим препаратом требует постоянного врачебного контроля. Топирамат также является ингибитором изофермента CYP2C19 и индуктором CYP3A4. поэтому он может влиять на метаболизм других препаратов, включая дигоксин, эстрогены и ингибиторы карбоангидразы. Топирамат очень эффективен при лечении ожирения, но риск опасных побочных эффектов делает его редко используемым по этим показаниям.

Лираглутид является миметиком инкретина, который регулирует секрецию инсулина после еды и снижает аппетит, поэтому он используется при лечении диабета 2 типа и ожирения. Препарат имеет аминокислотную структуру, аналогичную глюкагоноподобному пептиду-1. Он активирует рецептор GLP-1, что приводит к увеличению глюкозозависимой секреции инсулина и ингибированию секреции глюкагона, замедлению опорожнения желудка и усилению чувства сытости. Лираглутид обычно хорошо переносится больными, при этом наиболее частые побочные эффекты связаны с желудочно-кишечными расстройствами с тошнотой и рвотой, реже — нарушениями сердечного ритма, головокружением, кожными изменениями, гипогликемией, воспалением слизистой оболочки носа и фарингитом.

Фентерамин является метильным производным амфетамина и как симпатомиметик повышает секрецию дофамина, норадреналина и серотонина, что вызывает анорексический и энергизирующий эффект. Из-за способности вызывать привыкание, повышения артериального давления или частоты сердечных сокращений его применение ограничивается кратковременной терапией ожирения. Препарат был отозван в Европейском союзе, но все еще доступен в Соединенных Штатах.

Лоркасерин является селективным агонистом серотониновых 5-HT2C-рецепторов в гипоталамусе, и его основным действием является подавление аппетита. Лоркасерин в настоящее время находится на этапе предварительной регистрации. Благодаря высокому анорексическому эффекту и высокому терапевтическому индексу лоркасерин может стать базовым препаратом при лечении ожирения.

Метформин — препарат из группы бигуанидов, применяемый при лечении инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа, синдрома поликистозных яичников, а также в качестве вспомогательного средства при лечении ожирения. Метформин снижает глюконеогенез в печени и увеличивает утилизацию глюкозы в периферических тканях, что, следовательно, повышает чувствительность тканей к инсулину. Механизм действия препарата основан на активации активированной протеинкиназы, в результате чего происходит ингибирование синтеза глюкозы, липидов и белков, а также усиление окисления жирных кислот. Метформин является относительно безопасным препаратом и хорошо переносится больными, а симптомы, сопровождающие терапию, обычно касаются желудочно-кишечного тракта. Опасным побочным эффектом препарата является молочнокислый ацидоз,

В настоящее время на аптечном рынке представлен широкий ассортимент биологически активных добавок, которые можно использовать в качестве вспомогательного средства при лечении ожирения. К сожалению, большинство этих видов препаратов не имеют подтвержденной клиническими испытаниями эффективности и безопасности терапии. Пищевые добавки, способствующие похудению, чаще всего содержат:

• стимуляторы, то есть вещества, усиливающие термогенез: синефрин, встречающийся в природе в горьком апельсине, алкалоиды, содержащие мин. в зеленом чае, мате и гуаране;
• вещества, влияющие на метаболизм жирных кислот: гидроксицитриновая кислота, встречающаяся в природе в мангустине, масле огуречника, конъюгированная линолевая кислота, карнитин, 5-гидрокситриптофан;
• вещества, влияющие на углеводный обмен: хром и бобовые;
• вещества, увеличивающие наполнение желудка, улучшающие перистальтику кишечника: семена подорожника, клетчатка, глюканы и пектины.

Бариатрическая хирургия — наиболее эффективная, но в то же время и наиболее радикальная форма терапии ожирения. Этот метод лечения предназначен для людей в возрасте 18-60 лет с патологическим ожирением  или тяжелым ожирением  и сопутствующими осложнениями ожирения. и когда другие консервативные методики не принесли ожидаемого эффекта снижения веса. В случае детей квалификация для хирургического лечения является более строгой и включает крайнее ожирение  или патологическое ожирение  и сопутствующие ему осложнения.

В качестве промежуточного метода между консервативным и оперативным лечением может быть использован метод эндоскопического введения в просвет желудка силиконового баллона, наполненного физиологическим раствором. Это процедура с меньшим риском послеоперационных осложнений и, прежде всего, обратимая. В результате пациент съедает меньшие порции пищи и быстрее чувствует себя сытым.

РЕЗЮМЕ

Ожирение является одной из самых серьезных и опасных проблем со здоровьем в настоящее время. Заболевание несет риск многих осложнений, как у детей, так и у взрослых, в том числе сердечно-сосудистых, респираторных, желудочно-кишечных, эндокринных, нервные. Это также увеличивает риск злокачественных опухолей, а также психологических проблем. Следует помнить, что, несмотря на постоянное развитие медицины и открытие все более эффективных фармакологических и хирургических методов, Правильное питание и физическая активность по-прежнему необходимы в борьбе с ожирением. Новыми направлениями исследований в этой области являются нутригенетика и нутригеномика. Эти исследования основаны на связи между геномом и пищей, которую вы едите. Они предполагают, что унаследованное расположение генов предрасполагает к вариабельной реакции на прием пищи, а с другой стороны, определенные пищевые продукты модулируют экспрессию выбранных генов.

\