Учебно-методический комплекс для студентов специальности 060101- лечебное дело Нальчик 2009

Вид материала

Содержание

Техника проведения и дозировка
Препарат не подлежит применению
Реакция на введение
Противопоказания к вакцинации
5.2. Применение вакцины туберкулезной (БЦЖ-М) сухой (для щадящей первичной иммунизации)
Биологические и иммунологические свойства.
Планирование потребности в вакцине БЦЖ
5.3. Химиопрофилактика туберкулеза
Vi раздел – организационные мероприятия
Министерство образования и науки российской федерации
Методические указания по организации
Общие сведения
2.Организация самостоятельной работы
Эпидемиология туберкулеза
Микробиология туберкулеза
Патологическая анатомия туберкулеза
Иммунология туберкулеза
Обследование больного туберкулезом

Подобный материал:

1 ... 11 12 13 14 15 16 17 18 19

^ Техника проведения и дозировка

Вакцину БЦЖ применяют внутрикожно в дозе 0,05 мг содержащейся в 0,1 мл разведенной вакцины. Вакцину БЦЖ хранят в специально выделенной комнате в холодильнике под замком. В этой же комнате проводят разведение и забор вакцины в шприц (индивидуальный для каждого ребенка).

Для вакцинации (ревакцинации) применяют одноразовые туберкулиновые шприцы вместимостью 1,0 мл с плотно пригнанными поршнями и тонкими иглами с коротким срезом. После каждой инъекции шприц с иглой и ватные тампоны замачивают в дезинфицирующем растворе (5% хлорамине), затем централизованно уничтожают. В комнате для прививок вакцину хранят (в холодильнике, под замком) и разводят. Ампулы с вакциной перед вскрытием тщательно просматривают.

^ Препарат не подлежит применению:

- при отсутствии этикетки на ампуле или неправильном ее заполнении;

- при истекшем сроке годности;

- при наличии трещин и насечек на ампуле;

- при изменении физических свойств препарата (сморщенная таблетка, изменение цвета и т.д.);

- при наличии посторонних включений или не разбивающихся

при встряхивании хлопьев в разведенном препарате.

Необходимый инструментарий

Бикс для стерильных ватных шариков – 1 шт.
Шприцы 2-5 граммовые для разведения вакцины – 3-5 шт.
Шприцы однограммовые одноразовые с делением в 0,1 мл для проведения реакции Манту и отдельно для введения вакцины БЦЖ.
Иглы № 0415 короткие для внутрикожного введения.
Иглы инъекционные № 0840 для разведения вакцины 3-5 шт.
Пинцеты анатомические длиной 15 см – 2 шт.
Напильник для вскрытия ампул.
Линейка миллиметровая прозрачная длиной 100 мм из пластмассы.
Емкости стеклянные, эмалированные в 0,5 – 1 л для уничтожения остатков вакцины в дезинфицирующем растворе.
Дезинфицирующий раствор – 5 % раствор хлорамина.

Ампулу с вакциной тщательно просматривают, обращая внимание на: целостность ампулы, отсутствие трещин, наличие этикетки, номер и серии вакцины, срок годности вакцины. Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным 0,9% раствором натрия хлорида, приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних примесей. Шейку и головку ампулы обтирают спиртом, место запайки (головку) надпиливают и осторожно, с помощью пинцета, отламывают. Затем надпиливают и отламывают шейку ампулы, завернув надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку. Для получения дозы 0,05 мг БЦЖ в 0,1 мл в ампулу с 20-дозной вакциной переносят стерильным шприцем, вместимостью 2,0 мл, с длинной иглой, 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида, а в ампулу с 10-дозной вакциной 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Вакцина должна полностью раствориться в течение 1 минуты после 2-3 кратного встряхивания. Не допускается выпадение осадка или образование хлопьев, не разбивающихся при встряхивании.

Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (цилиндр из черной бумаги), и употреблять сразу после разведения.

Шприцы и иглы должны сухими и стерильными. Неиспользованную вакцину уничтожают кипячением в течение 30 минут, автоклавированием при 126˚С 30 мин или погружением в дезинфицирующий раствор (5% раствор хлорамина) на 60 мин.

Для одной прививки шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку . 0,1 мл. Перед каждым

набором вакцина должна обязательно аккуратно перемешиваться с помощью шприца 2-3 раза. Одним шприцем вакцина может быть введена только одному ребенку.

Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70 °С спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл). При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром 7-9 мм, исчезающая обычно через 15-20 мин. У новорожденных папула бывает меньше (5-6мм). Введение препарата под кожу недопустимо, так как при этом может образоваться холодный абсцесс. Запрещено наложение повязки и обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины.

^ Реакция на введение

Реакция на месте введения вакцины БЦЖ развивается у новорожденных через 4-6 недель. На месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы размером 5-10 мм в диаметре. Иногда в центре инфильтрата появляется небольшой некроз. Такие реакции считаются нормальными и подвергается обратному развитию в течение 2-3 месяцев, иногда и в более длительные сроки. У ревакцинированных местная реакция развивается через 1-2 недели. Место реакции следует предохранять от механического раздражения, особенно во время водных процедур. У 90-95% вакцинированных на месте прививки должен образоваться поверхностный рубчик до 10,0 мм в диаметре. Осложнения после вакцинации и ревакцинации встречаются редко и обычно носят местный характер.

Проведение вакцинации, ревакцинации и наблюдение за детьми, подростками и взрослыми осуществляют врачи и медицинские сестры общей лечебной сети (род. домов, дет. садов, школ, педиатрических кабинетов) специально обученные технике р. Манту и прививки в противотуберкулезном диспансере. Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате после осмотра детей педиатром. В поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день проверки, учетом медицинских противопоказаний и данных анамнеза.

Через 1, 3, 12 месяцев после вакцинации или ревакцинации должны проверить прививочную реакцию с регистрацией размера и характера местной реакции (папула, пустула, корочки, рубчик, пигментации и т.д.). Эти сведения, а также дата введения вакцины, серия, контрольный номер вакцины, институт – изготовитель и доза введенной вакцины должны быть у детей и подростков, из детских учреждений, зарегистрированы в учетных формах № 63 и в истории развития ребенка, у взрослых в индивидуальной карте амбулаторного больного и в журнале учета профилактических прививок (уч. форма № 64).

^ Противопоказания к вакцинации:

1. Недоношенность 2-4 степени (при массе тела при рождении менее 2500 г).

2. Вакцинацию откладывают при острых заболеваниях и обострениях хронических заболеваний (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения и т.п.) до исчезновения клинических проявлений заболевания.

3. Иммунодефицитное состояние (первичное).

4. Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.

5. ВИЧ-инфекция у матери.

Противопоказания к ревакцинации детей, подростков и взрослых

1. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят через 1 месяц после выздоровления или наступления ремиссии.

2. Иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования любой локализации. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем через 6 месяцев после окончания лечения.

3. Туберкулез, диагноз инфицирования МБТ в анамнезе.

4. Положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

5. Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидный рубец, лимфаденит и др.).

При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении и т.д. прививки проводят по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания. Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. В случае необходимости проводят соответствующие клинико-лабораторные обследования.

Дети, не вакцинированные в период новорожденности, получают вакцину БЦЖ-М. Детям в возрасте 2 месяцев и старше предварительно проводят пробу Манту 2ТЕ ППД-Л и вакцинируют только туберкулин-отрицательных.

Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1 месяца до и после ревакцинации БЦЖ.

^ 5.2. Применение вакцины туберкулезной (БЦЖ-М) сухой (для щадящей первичной иммунизации)

Вакцина БЦЖ-М применяется для внутрикожного введения с целью щадящей активной специфической профилактики туберкулеза.

Препарат представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофилизированные в 1,5% растворе глутамината натрия. Пористая масса порошкообразная или в виде таблетки белого или кремового цвета. Гигроскопична. Вакцину БЦЖ-М вводят внутрикожно, в дозе 0,025 мг в 0,1 мм разведенной вакцины в 0,9% изотонического раствора. Для получения дозы 0,025 мг БЦЖ-М в 0,1 мл в ампулу с сухой вакциной вводят 2 мл 0,9% изотонического раствора натрия хлорида.

^ Биологические и иммунологические свойства.

Живые микобактерии штамма БЦЖ-1, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию длительного иммунитета к туберкулезу.

Вакциной БЦЖ-М прививают:

1. В роддоме недоношенных новорожденных с массой тела 2000 г и более, при восстановлении первоначальной массы тела - за день перед выпиской.

2. В отделениях выхаживания недоношенных новорожденных лечебных стационаров (2-ой этап выхаживания) - детей с массой тела 2300 г и более перед выпиской из стационара домой.

3. В детских поликлиниках - детей, не получивших противотуберкулезную прививку в роддоме по медицинским противопоказаниям и подлежащих вакцинации в связи со снятием противопоказаний.

4. На территориях с удовлетворительной эпидемиологической ситуацией по туберкулезу вакцину БЦЖ-М применяют для вакцинации всех новорожденных.

^ Планирование потребности в вакцине БЦЖ

Потребность в вакцине БЦЖ для вакцинации новорожденного исчисляется из расчета 20-30 ампул сухой вакцины БЦЖ для внутрикожного ведения и растворителя (в комплекте) в месяц на одно родильное отделение.
Потребность в вакцине БЦЖ для ревакцинации в коллективах исчисляется из расчета одна ампула сухой вакцины БЦЖ на 10 детей, подростков и взрослых, подлежащих ревакцинации, т.е. 2 дозы на каждого прививаемого.
Планируется один комплект (1 ампула сухой вакцины + 1 ампула 0,9% изотонического раствора натрия хлорида – 2 мл) на каждого ребенка, имеющего противопоказания для применения вакцины БЦЖ..

^ 5.3. Химиопрофилактика туберкулеза

Проводится с целью предупредить заболевание туберкулезом:

Лица, неинфицированные и инфицированные, находящиеся в контакте с больным туберкулезом - бактериовыделителем – два раза в год по 2 месяца (март, апрель, октябрь, ноябрь) принимают фтивазид 30 мг на кг веса в сутки или 1,5 гр. В сутки взрослые.
Детям и подросткам с впервые положительно туберкулиновой пробой («вираж») – проводится однократно в течение 3-4 месяцев фтивазид – 30 мг на кг.
Лицам с остаточными изменениями после перенесенного туберкулезного процесса, при наличии обострения какого-либо сопутствующего заболевания, ослабляющего организм, проводится в течение трех месяцев тубазидом 0,6 гр. В сутки для взрослого и 10 мг на кг веса в сутки детям и подросткам.
Индивидуально решается вопрос о проведении химипрофилактики у детей, инфицированных МБТ, но больных сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и при необходимости длительной стероидной терапии.
Инфицированным (более года) детям и подросткам с нарастанием туберкулиновой чувствительности до гиперрергической.

^ VI РАЗДЕЛ – ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

ЛИТЕРАТУРА

Актуальные проблемы организации борьбы с туберкулезом. Сб. науч. труд./М-во Здравоохранения РСФСР, Проблемно-научный центр «Фтизиопульмонология», под ред. А.Л. Кучерова.-М. МНИИТ, 1990.- 128 с.
Василева Н.А. Туберкулез: Учебное пособие.–М.: Медицина, 1990.-206с.
Перельман М.И. Фтизиатрия. М: Медицина, 1996.-335 с.
Фрейдович А.И. Интенсивное комбинированное лечение туберкулеза. - М.: «Триада-Х», 1999.-87с.
Белинский М.С. Клиническая туберкулезная диагностика. - Киев: Здоровья, 1984.-86 с.
Помельцев К.В. Рентгенологическая диагностика туберкулеза легких. - М., «Медицина», 399с.
Ященко Т.Н., Мечева И.С. Руководство по лабораторным исследованиям при туберкулезе. - М.: «Медицина», 1973.-260с.
Современные аспекты эндопатогенетической терапии туберкулеза. - М.: Моск. НИИ туберкулеза, 1990.-137 с.
Греймер М.С., Фейгин М.И. Противотуберкулезная работа в поликлинике. - Л., «Медицина», 1974.-109 с.
Митинская Л.А. Противотуберкулезная ревакцинация БЦЖ.. М.: «Медицина», 1975.-152 с.
Рабухин А.Е. Химиотерапия больных туберкулезом. - М., «Медицина», 1981.-48 с.
Харчева К.А. Коллапсотерапия в комплексном лечении больных туберкулезом легких: Л., Медицина, 1972.-184 с.
Проблемы и перспективы развития бактериологии во фтизиатрии: Сб. науч. тр.-М., 1988.-115 с.
Повышение эффективности противотуберкулезных мероприятий: Сб. тр./Ред. кол.: М.В. Шестерина. - М.: Моск. НИИ туберкулеза, 1989.-141 с.
Раннее выявление туберкулеза и неспецифических заболеваний легких: сб. ст.-М., 1973.-158 с.
Современные проблемы фтизиопульмонологии: Сб. науч. тр. молодых ученых. - М., МНИИТ, 1989.- 200 с.
Сомов Г.И., Покровский В.И., Беседнова Н.Н. Псевдотуберкулез. - М.: Медицина, 1990.-237 с.
Томан К. Туберкулез: выявление и химиотерапия: вопросы и ответы. – М.: Медицина, 1980.-298 с.

^ МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИЯ

^ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ

САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ

ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ:

060101-Лечебное дело

НАЛЬЧИК 2008

УДК616.-002.5

ББК 55.4

Рецензент:

Доктор медицинских наук, профессор,

зав. кафедрой инфекционных болезней

Дагестанской государственной медицинской академии

Д.Р.Ахмедов

Составители: Инарокова А.М., Сабанчиева Ж..Х.

Фтизиопульмонология: Учебно-методические указания.- Нальчик: Каб.-Балк. Ун-т, 2008.-39с.

Издание содержит методические указания по организации самостоятельной работы студентов.

Издание предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Лечебное дело».

Рекомендовано РИС университета

C – 12

УДК616.-002.5

ББК 55.4

Кабардино-Балкарский государственный университет, 2008

^ ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

1.1. Цели и задачи дисциплины

Обеспечение студентов необходимой информацией для овладения знаниями и умениями, необходимыми студентами для решения профессиональных задач по раннему выявлению, диагностике, дифференциальной диагностике и профилактике туберкулеза с учетом дальнейшего обучения и профессиональной деятельности.

Цели и содержание обучения определяются современным состоянием фтизиатрии, характеризующейся острой ситуацией с заболеваемостью туберкулезом, когда борьба с туберкулезом в стране рассматривается одной из приоритетных задач здравоохранения. В изменяющихся условиях организации противотуберкулезных профилактических мероприятий и системы госпитализации и лечения больных туберкулезом необходимы глубокие знания фтизиопульмонологии не только фтизиатрам, но прежде всего врачам общего профиля, терапевтам, педиатрам и другим специалистам.

Прохождение цикла туберкулеза студентами 5 курса имеет целью дать студентам практические навыки по диагностике, лечению и профилактике туберкулеза, развить полученные знания по теоретическим спектрам фтизиатрии и клиническое мышление.

Предусматривается самостоятельная курация больных туберкулеза легких под руководством преподавателя, применение для их обследования и лечения современных методов и терапевтических средств: клиника и дифференциальная диагностика легочных форма туберкулеза, нетипичных, осложненных и редких форм туберкулеза легких, диагностика и лечение осложнений туберкулеза, требующих неотложной врачебной помощи. Неотложные состояния при туберкулезе и других заболеваниях легких. Диагностика и лечение отрицательных реакций и осложнений химиотерапии. Организация и методы современного выявления больных туберкулезом, проведение специфической санитарной и других видов профилактики. Выявление среди больных поликлиники и стационара лиц с риском заболевания туберкулезом, наблюдение и проведение среди них мероприятий по раннему выявлению и профилактике туберкулеза. Содержание совместной работы терапевта, педиатра и фтизиатра. Работа в очаге туберкулезной инфекции по его оздоровлению и предупреждению распространения. Выявление больных внелегочными формами туберкулеза и показания для их направления к фтизиатру.

Освоение дисциплины проводится на базе республиканского противотуберкулезного диспансера (ГУЗ «РПТД») на 500 коек, где имеются 4 терапевтических отделения для различных форм легочного туберкулеза, легочно-хирургическое отделение, отделение функциональной диагностики, где размещаются диагностические больные и больные с урогенитальным туберкулезом, отделение реанимации, детско-подростковое отделение и поликлиническое отделение диспансера, подростковое отделение и поликлиническое отделение диспансера, обеспечивающее противотуберкулезную работу по городу и консультативный прием больных (взрослых, подростков и детей) из сел и районов республики. Внелегочные больные размещены в ЛХО и отделении функциональной диагностики. Для обучения студентов используются также клиническая и бактериологическая диагностическая лаборатория, кабинеты лучевой диагностики, бронхологический, функциональной диагностики.

Материально-техническое обеспечение - негатоскоп, флюороскопы, наборы рентгенограмм и томограмм, наборы учебных таблиц «Туберкулез», набор учебных и контролирующих программ, учебные и учебно-методические пособия с обучающими и контролирующими тестами и клиническими задачами.

^ 2.ОРГАНИЗАЦИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ

2.1.Программа курса

Исторические сведения о туберкулезе.

Основные этапы развития учения о туберкулезе. Значение трудов Гиппократа, Абу-Али-ибн-Сины, Лаэннека, Вильмена, Коха. Роль Г.И. Соколовского, Н.И. Пирогова, Г.А. Захарьина, С.П. Боткина, А.А. Остроумова, А.И. Абрикосова, Н.Ф. Гамалеи, Н.Ф. Филатова, А.А. Киселя, В.А.Воробьева, И.А. Струкова, М.П. Похитоновой, П.Г. Корнева в развитии учения о туберкулезе. Роль Н.А. Семашко и З.Н. Соловьева в создании государственной системы борьбы с туберкулезом.

^ Эпидемиология туберкулеза

Распространенность туберкулеза в странах с различным социально-экономическим уровнем. Инфицированность, заболеваемость, болезненность и смертность от туберкулеза в различных возрастных группах. Современное состояние борьбы с туберкулезом в РФ, КБР.

^ Микробиология туберкулеза

Возбудитель туберкулеза, его устойчивость к химическим и физическим веществам. Средства дезинфекции. Типы микобактерий туберкулеза, формы изменчивости. Лекарственно-устойчивые микобактерии туберкулеза. L-формы, фильтрирующие формы. Атипичные микобактерии. Эпидемиологическое и клиническое значение типов и форм микобактерий.

^ Патологическая анатомия туберкулеза

Морфологические реакции при туберкулезном воспалении. Альтернативные, экссудативные и продуктивные процессы. Патологическая анатомия первичного туберкулеза и его особенности в современных условиях. Морфология параспецифических реакций при первичном туберкулезе. Строение туберкулезной гранулемы. Морфология различных клинических форм туберкулеза и его осложнений. Патологическая анатомия вторичного туберкулеза (очагового, инфильтративного, туберкулем, диссеминированного, кавернозного, фиброзно-кавернозного). Цирротический туберкулез легких. Морфология процессов заживления туберкулеза, остаточные туберкулезные изменения.

Закономерности эволюции морфологических проявлений туберкулеза. Патоморфология туберкулеза в современных условиях.

^ Иммунология туберкулеза

Естественная резистентность к туберкулезу и противотуберкулезный иммунитет, их механизмы, органы и системы противотуберкулезного иммунитета. Повышенная чувствительность замедленного типа. Соотношение аллергии и иммунитета при туберкулезе. Туберкулезные пробы, механизмы реакций организма на туберкулин, биологическая сущность.

^ Обследование больного туберкулезом

Значение контакта. Условия труда и быта больного. Развитие организма. Перенесенные заболевания. Вредные привычки.

Начало заболевания туберкулезом и методы его выявления. Первые симптомы болезни. Жалобы больного туберкулезом легких и других органов. Значение осмотра, перкуссии и аускультации в обследовании больного туберкулезом органов дыхания.

Особенности обследования больных туберкулезом легких, имеющих другие заболевания (диабет, рак легкого, болезни сердца, алкоголизм и др.).

Написание истории болезни больного туберкулезом, составление эпикризов и другой медицинской документации.

Blog

Учебно-методический комплекс для студентов специальности 060101- лечебное дело Нальчик 2009

Содержание