Учебно-методический комплекс для студентов специальности 060101- лечебное дело Нальчик 2009

Вид материала

Содержание

Раздел: Лечение больных туберкулезом
Министерство образования и науки российской федерации
Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация
Для проведения вакцинации необходимо
Применение вакцины туберкулезной бцж
Форма выпуска.
Условия хранения и транспортирования
Показания для вакцинации новорожденных

Подобный материал:

1 ... 7 8 9 10 11 12 13 14 ... 19

^ Раздел: Лечение больных туберкулезом

Задание {{364}} ТЗ 364 Тема 7-0-0

Химиотерапия туберкулеза - это:

- метод лечения туберкулеза с помощью различных химических веществ

- метод воздействия на возбудителя заболевания

+ метод этиотропной терапии туберкулеза с помощью различных химических веществ

- ведущий метод лечения туберкулеза

Задание {{365}} ТЗ 365 Тема 7-0-0

Химиопрепараты - это:

- вещества, губительно влияющие на микобактерии туберкулеза

- различные бактерицидные и бактериостатические препараты

+ вещества, специфически поражающие возбудитель заболевания, не оказывая существенного влияния на организм больного

- различные химические соединения, способствующие излечению больного туберкулезом

Задание {{366}} ТЗ 366 Тема 7-0-0

Основными механизмы действия химиопрепаратов на микробную популяцию это

- ограничение распространения в организме возбудителя заболевания со стимуляцией защитных и иммунных сил организма

+ бактерицидный и бактериостатический эффект

- бактериостатический эффект

- бактерицидный эффект

Задание {{367}} ТЗ 367 Тема 7-0-0

Основной предпосылкой эффективности химиотерапии туберкулеза является:

- хорошая переносимость лечения

- высокий уровень защитных сил организма больного

+ чувствительность микобактерий к применяемым препаратам

- хорошая или удовлетворительная фармакокинетика

Задание {{368}} ТЗ 368 Тема 7-0-0

Основным механизмом развития вторичной лекарственно устойчивости микобактерий туберкулеза служит …

+ селекция

Задание {{369}} ТЗ 369 Тема 7-0-0

Основные пути предупреждения лекарственной устойчивости это:

- своевременное выявление туберкулеза

+ интенсивная химиотерапия на начальных этапах лечения

- контроль за приемом химиопрепаратов

- применение мер, обеспечивающих хорошую переносимость химиотерапии

+ комбинированная химиотерапия на всем ее протяжении:

Задание {{370}} ТЗ 370 Тема 7-0-0

Комбинированная химиотерапия у больных туберкулезом имеет цель:

- укорочение продолжительности лечения

+ повышение его эффективности

+ предупреждение развития лекарственной устойчивости микобактерий:

+ подавление микобактериальной популяции

Задание {{371}} ТЗ 371 Тема 7-0-0

Пути введения химиопрепаратов определяются с учетом:

+ особенностей химиопрепаратов и их биотрансформации

+ локализации и характера туберкулезного процесса

+ переносимости химиотерапии

+ возраста больных

- пути введения препаратов не имеют существенного значения

Задание {{372}} ТЗ 372 Тема 7-0-0

Основные факторы эффективности химиотерапии ранее не лечившихся больных это:

- нормализация самочувствия

- нормализация гемограмм

+ прекращение бактериовыделения

+ рассасывание инфильтративных и очаговых изменений в легких

+ закрытие полостей распада:

Задание {{373}} ТЗ 373 Тема 7-0-0

При возникновении периферического полиневрита в результате химиотерапии наиболее целесообразно назначение:

- тиамина

- рибофлавина

- никотинамида

+ пиридоксина

- пантотеновой кислоты

Задание {{374}} ТЗ 374 Тема 7-0-0

Иммуностимулирующую терапию целесообразно применять:

+ в начале химиотерапии

- в середине химиотерапии

- в конце химиотерапии

- после окончания химиотерапии

Задание {{375}} ТЗ 375 Тема 7-0-0

Нестероидные противовоспалительные препараты показаны:

- при торпидном течении инфильтративного туберкуле

+ при туберкулезе с преобладанием экссудативных реакций

- при плохой переносимости химиопрепаратов

- при наличии полости распада

Задание {{376}} ТЗ 376 Тема 7-0-0

Глюкокортикоидные препараты следует применять как противовоспалительное средство:

+ с первых дней химиотерапии

- через 2-3 недели от начала терапии

- при замедленной положительной динамике

- после снятия острых проявлений болезни

- после получения данных о чувствительности МБТ к химиопрепаратам

Приложение 4

Типовые ситуационные задачи по фтизиопульмонологии

При постановке пробы Манту с 2 ТЕ у ребенка 6 лет выявлен инфильтрат-папула диаметром 18 мм. Предыдущая (год тому назад) реакция на туберкулин – папула 10 мм.

1. Оцените результат реакции на туберкулин.

2. Ваша тактика, как врача, по отношению к ребенку.

Школьникам 3-4 классов (в 10 -11 лет) проведена р. Манту с 2 ТЕ. У 15 детей р. Манту оказалась положительной, у трех из их впервые , у двух гиперрергическаой. 1. Охарактеризуйте каждый из этих вариантов.

2. Тактика врача в каждом случае по отношению к этим детям.

Инфицированному ребенку 7 лет сделали ревакцинацию БЦЖ, без предварительной постановки туберкулиновой пробы Манту.

1. Какие местные изменения могут наблюдаться на месте введения вакцины.

2. Ваша тактика по отношению к ребенку.

У девушки 18 лет при рентгенографии легких выявлены очаговые тени однотипные, на фоне нечеткого легочного рисунка (смазанности), на всем протяжении обеих легких в приемном отделении ГКБ, куда она была доставлена СП с высокой температурой 40 С, выраженным сухим кашлем, одышкой, тахикардией, потерей веса.

1. Какие заболевания можно предположить.

2. Необходимые методы дообследования для подтверждения (исключения) диагноза туберкулеза.

Больной К., 17 лет, находился в стационаре по поводу инфильтративного бронхоаденита туб этиологии. Через 5 дней состояние резко ухудшилось: появились боли в грудной клетке справа, одышка. Выражены симптомы интоксикации. В гемограмме лейкоцитоз – 14х10 9/л; сдвиг формулы крови влево, СОЭ – 35 мм/ час. При перкуссии – притупление справа от III ребра вниз. Там же дыхание ослаблено.

1. Предварительный диагноз.

2. Тактика.

У больной С., 18 лет, заболевание началось постепенно. Вначале отмечалось субфебрильная температура, в дальнейшем она достигла 39 С, слабость, кожный зуд. Объективно –тупость над областью средостенья. Шейные лимфатические узлы размером 2х2 см., плотные, подвижные. Туберкулиновые пробы отрицательные. В гемограмме: лейкоциты – 18х10 9/л; СОЭ – 30 мм/час, Нв-87 г/л. Рентгенограмма: с обоих сторон корни резко расширены, четкие, волнистые, без перифокального воспаления.

1. Предварительный диагноз.

2. Тактика.

Несколько новорожденных не были вакцинированы БЦЖ в связи с противопоказаниями – недоношенность, родовая травма, гемолитическая желтуха, ВИЧ-инфицированность.

1. Можно ли их вакцинировать и когда.

2. Если можно, какая вакцина и доза используется для вакцинации против туберкулеза.

Подросток 15 лет заболел, остро, повысилась температура до 38,2 С. Появилось недомогание, слабость, кашель с незначительной мокротой, боли в правом боку. При обследовании пальпируются шейные, надключичные, подключичные, подмышечные и паховые лимфатические узлы размерами от 0,4 до 0,8 см плотно-эластической консистенции, безболезненные. Справа по аксилярной линии ниже угла лопатки определяется укорочение перкуторного звука, на этом участке легких дыхание ослаблено. Реакция Манту с 2 ТЕ папула 14 мм. В прошедшем году было 8 мм. Ревакцинация БЦЖ в 12 лет. В гемограмме Нв- 14 г/ л, лейкоциты – 12х10 9/л п- 1%; нейтрофилы 13 %, лимф. – 16 %, СОЭ – 29 мм/ч. При рентгенологическом обследовании органов грудной клети определяется распространенное затемнение средней интенсивности, от IV ребра до диафрагмы с косой верхне-внутренней границей. Корень правого легкого расширен, наружние его контуры нечеткие, просвет главного бронха не определяется.

1. Поставьте Ваш диагноз и дайте его обоснование.

2. Какие лечебные мероприятия должны провести больному.

Больной А., 27 лет, выявлен с диагнозом: инфильтративный туберкулез в/доли правого легкого, БК+. В анамнезе отец больного умер от туберкулеза легких 2 года тому назад. При исследовании мокроты выявлены БК устойчивые к стрептомицину и рифампицину 20 мкг/мл.

Как расценить такую устойчивость БК.

Женщина 26 лет, выявлена при профилактической флюорографии с диагнозом: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе инфильтрации. При многократном исследовании мокроты и промывании вод бронхов БК не обнаружены бактериоскопией.

1. Какова причина отсутствия бактериовыделения при микроскопическом исследовании.

2. Какие существуют еще методы обнаружения микобактерий туберкулеза.

У больной Н., 4 лет, находившейся в контакте с больным туберкулезом отцом, выявлена впервые положительная реакция Манту с 2 ТЕ- папула 7 мм. Через 3 месяца появились симптомы легочного заболевания со скудными физикальными данными. Туберкулиновая чувствительность возросла, р. Манту с 2 ТЕ – папула 12 мм. На рентгенограмме справа корень широкий, с нечеткой наружной границей, сливается с тенью сердца. В гемограмме: СОЭ- 14 мм/час, лейкоциты – 10х109/л, сдвиг формулы влево.

Предварительный диагноз.

Мужчина 35 лет, ранее ничем не болел. В течение последних 3 месяцев стал отмечать слабость, недомогание, небольшой кашель с мокротой, ознобы, периодические подъемы температуры. На флюорограмме, преимущественно в верхних долях легких, выявляются очаги средней и крупной величины, слабой и средней интенсивности, без четких контуров, образующие местами фокусы. Нижние доли повышенной прозрачности. Корни легких не изменены.

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Назначьте необходимые исследования.

3. Какие результаты подтвердят диагноз.

Больной 45 лет наблюдается и лечится у терапевта в течение 9 лет с диагнозом хронического бронхита. Больного беспокоят одышка, кашель с мокротой, недомогание, периодическая слабость, повышение температуры. Больной пониженного питания, кожные покровы бледные, кожа сухая. Грудная клетка астенической формы. В межлопаточных пространствах укорочение перкуторного звука. Рассеянные сухие хрипы с обоих сторон, единичные влажные хрипы, над остью лопатки справа в нижних отделах дыхание ослабленное. В крови: лейкоциты- 10,0, лимф.- 21%, М.- 11%, СОЭ-24 мм/ час. В мокроте ВК+. Рентгенологически: легочные поля несколько сужены в верхних отделах, в верхушке правого легкого определяется кальцевидная тень диаметром 3 см. По всем легочным полям, преимущественно в верхних отделах, определяются симметрично расположенные множественные очаговые тени различной величины и интенсивности. Тени корней подтянуты вверх, нижние повышенной прозрачности. Куполы диафрагмы уплощены.

Поставьте диагноз и дайте его обоснование.

У больного 45 лет при флюорографии в обоих легких от верхушки до 3 –го ребра обнаружены интенсивные очаговые тени. Сеть лет тому назад снят с учета. При обследовании в диспансере патологических изменений в легких по физикальным данным не обнаружено, в гемограмме отклонений от нормы нет. ВК отрицательный методом флотации и посева. Из 5 предложенных выберите предполагаемый вами диагноз:

1. очаговый туберкулез легких в фазе уплотнения;

2. диссеминированный туберкулез легких (хронический) в фазе уплотнения

3. остаточные изменения после перенесенного диссеминированного туберкулеза легких (очаговые изменения в обоих легких;

4. очаговая пневмония;

5 затихающий подострый диссеминированный туберкулез легких.

Приложение 5

^ МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

^ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ВАКЦИНАЦИЯ И РЕВАКЦИНАЦИЯ

Учебно-методические указания

Для специальности 060101 -Лечебное дело

НАЛЬЧИК 2008

УДК 616.-002.5

ББК 55.4

Рецензент:

Доктор медицинских наук, профессор,

зав. кафедрой инфекционных болезней

Дагестанской государственной медицинской академии

Д.Р.Ахмедов

Составитель: Ж.Х. Сабанчиева, Мысищева Л.В.

Противотуберкулезная вакцинация и ревакцинация: Учебно-методические указания.-Нальчик: Каб.-Бал. Ун-т., 2008-15с.

Издание содержит информацию об основных принципах использования в противотуберкулезной практике вакцинации и ревакцинации (цель вакцинации, техника введения, показания, противопоказания, осложнения, календарь прививок)

Предназначено для студентов 4-5 курсов по специальности «Лечебное дело» и «Стоматология»

Рекомендовано РИС университета

ВВЕДЕНИЕ

Федеральным законом от 17 сентября 1998г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» предусмотрено обязательное проведение профилактических прививок против девяти инфекционных заболеваний, в том числе и туберкулеза.

Национальный календарь профилактических прививок утвержден приказом Минздрава России от 27 июня 2001 г. № 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (признан Минюстом России не нуждающимся в государственной регистрации, письмо от 31.07.2001 № 07/7800 ЮД). В соответствии с ним определен новый календарь вакцинопрофилактики туберкулеза.

Специфическую профилактику туберкулеза можно проводить только зарегистрированными в Российской Федерации препаратами - вакциной туберкулезной (БЦЖ) сухой для внутрикожного введения и вакциной туберкулезной (БЦЖ-М) сухой (для щадящей первичной иммунизации).

В субъектах Российской Федерации с удовлетворительной эпидемической ситуацией по туберкулезу возможно проведение одной ревакцинации БЦЖ. Увеличение или уменьшения интервала между прививками БЦЖ в субъекте Российской Федерации согласовывается с Минздравом России.

Данное издание содержит современные требования необходимые для проведения вакцинации и ревакцинации в лечебно-профилактических учреждениях. Акцентирует внимание студентов на технику проведения вакцинации, противопоказаниях, показаниях вакцинации и возможных осложнениях. Удобными для использования являются сгруппированные главы по отдельным темам. В издании использованы данные отечественной и зарубежной литературы, опубликованные за последние годы.

^ Для проведения вакцинации необходимо:

- Вакцина туберкулезная (БЦЖ) сухая для внутрикожного введения (Вакцина БЦЖ).

- Вакцина туберкулезная БЦЖ-М сухая (для щадящей иммунизации).

- Туберкулин, аллерген туберкулезный, очищенный в стандартном разведении для внутрикожного применения жидкий.

- Одноразовые туберкулиновые шприцы вместимостью 1,0 мл с иглами.

- Этиловый спирт (этанол) (70%), антисептическое средство

- Хлорамин-Б (5%).

^ ПРИМЕНЕНИЕ ВАКЦИНЫ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ БЦЖ

СУХОЙ (ВАКЦИНА БЦЖ)

Назначение. Препарат предназначен для специфической профилактики туберкулеза.

^ Форма выпуска. В ампулах, содержащих 0,5 мг (10 доз) или 1,0 мг препарата (20 доз) в комплекте с растворителем . 0,9% раствором натрия хлорида по 1 или 2 мл в ампуле, соответственно.

В одной пачке содержится 5 ампул вакцины БЦЖ и 5 ампул 0,9% раствора натрия хлорида (5 комплектов). Срок годности вакцины БЦЖ - 2 года.

^ Условия хранения и транспортирования Препарат хранить при температуре 5 - 8° С. Транспортирование всеми видами транспорта при температуре 5 - 8°С.

Биологические и иммунологические свойства. Живые микобактерии штамма БЦЖ-1, размножаясь в организме привитого, приводят к развитию длительного иммунитета к туберкулезу. Вакцина представляет живые бактерии вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофильно высушенные в 1,5 % растворе глутамината натрия. Пористая масса, порошкообразная или в виде таблетки белого или кремового цвета, гигроскопична. Прививочная доза равна 0,05 мг препарата в 0,1 мл растворителя. Вакцина выпускается в ампулах, содержащих 1 мг БЦЖ, что составляет 20 доз по 0,05 мг препарата. На каждой ампуле имеется этикетка, номера серии, контрольного номера отдела биологического контроля, количество вакцины в ампуле и срока ее годности.

Перед употреблением вакцина разводится стерильным изотоническим раствором хлорида натрия. Срок ее годности 2 года при условии ее хранения в темном месте в специально выделенной комнате при температуре 4-8 °С в холодильнике под замком. Для получения необходимой дозы (0,05 мг в 0,1 раствора) сухую вакцину разводят 2 мл физиологического раствора.

Разведенная вакцина может быть использована при строгом соблюдении стерильности и защиты от действия солнечного и дневного света в течение 2-3 часов. Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате после осмотра детей педиатром. В поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач (фельдшер) с обязательной термометрией в день проверки, учетом медицинских противопоказаний и данных анамнеза. При необходимости проводят консультацию с врачами-специалистами, исследование крови и мочи. В истории новорожденного (медицинской карте) указывают дату прививки, серию и контрольный номер вакцины, предприятие-изготовитель, срок годности препарата.

Для вакцинации (ревакцинации) применяют одноразовые туберкулиновые шприцы вместимостью 1,0 мл с плотно пригнанными поршнями и тонкими иглами с коротким срезом. После каждой инъекции шприц с иглой и ватные тампоны замачивают в дезинфицирующем растворе (5% хлорамине), затем централизованно уничтожают. Ампулы с вакциной перед вскрытием тщательно просматривают.

Препарат не подлежит применению:

- при отсутствии этикетки на ампуле или неправильном ее заполнении;

- при истекшем сроке годности;

- при наличии трещин и насечек на ампуле;

- при изменении физических свойств препарата (сморщенная таблетка, изменение цвета и т.д.);

- при наличии посторонних включений или не разбивающихся при встряхивании хлопьев в разведенном препарате.

Сухую вакцину разводят непосредственно перед употреблением стерильным 0,9% раствором натрия хлорида, приложенным к вакцине. Растворитель должен быть прозрачным, бесцветным и не иметь посторонних примесей. Шейку и головку ампулы обтирают спиртом, место запайки (головку) надпиливают и осторожно, с помощью пинцета, отламывают. Затем надпиливают и отламывают шейку ампулы, завернув надпиленный конец в стерильную марлевую салфетку.

Для получения дозы 0,05 мг БЦЖ в 0,1 мл в ампулу с 20-дозной вакциной переносят стерильным шприцем, вместимостью 2,0 мл, с длинной иглой, 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида, а в ампулу с 10-дозной вакциной 1 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Вакцина должна полностью раствориться в течение 1 минуты после 2-3 кратного встряхивания. Разведенную вакцину необходимо предохранять от действия солнечного и дневного света (цилиндр из черной бумаги) и употреблять сразу после разведения. Неиспользованную вакцину уничтожают кипячением в течение 30 минут, автоклавированием при 126С 30 мин или погружением в дезинфицирующий раствор (5% раствор хлорамина) на 60 мин.

Для одной прививки шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу в стерильный ватный тампон 0,1 мл вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку . 0,1 мл. Перед каждым набором вакцина должна обязательно аккуратно перемешиваться с помощью шприца 2-3 раза. Одним шприцем вакцина может быть введена только одному ребенку.

Вакцину БЦЖ вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70о спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой натянутой кожи. Сначала вводят незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем всю дозу препарата (всего 0,1 мл). При правильной технике введения должна образоваться папула беловатого цвета диаметром 7-9 мм, исчезающая обычно через 15-20 мин. Введение препарата под кожу недопустимо, так как при этом может образоваться холодный абсцесс. Запрещено наложение повязки и обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами место введения вакцины.

^ Показания для вакцинации новорожденных:

1.Вакцинация против туберкулеза проводится на 5-7 день жизни всем новорожденным при отсутствии противопоказаний к ней. Дети, которым не была проведена вакцинация в первые дни жизни, вакцинация проводится в течение первых 2 месяцев без предварительной туберкулинодиагностики. Детям старше 2-х месяцев перед вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Вакцинируются дети с отрицательными реакциями на туберкулин.

2.Вакцинированные дети, попадающие в условия контакта (семейного, комнатного, квартирного) с больными открытой формой туберкулеза, подлежат обязательной изоляции сроком не менее 2 месяцев.

Blog

Учебно-методический комплекс для студентов специальности 060101- лечебное дело Нальчик 2009

Содержание