Книги по разным темам Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |   ...   | 22 |

ение нарушает сознательное ицеленаправлен­ноевоспроизведение образов, не влияя на па­мять в тех ситуациях, когда такоговоспроизве­дения нетребуется. Иными словами, перцепци­онный прайминг не зависит от эмоционального состояния. Однакотакой вывод находится в противоречии с отмеченным некоторыми авто­рами усилением прайминга слов,обозначаю­щих илинепосредственно связанных с угрозой, у больных, страдающих тревожнымирасстрой-ствами.12 Этосвидетельствует о том, что по крайней мере при тревожных расстройствах праймингоказывается чувствительным к эмо­циональному состоянию больного. Но и в этих случаях усилениепрайминга эмоционально значимых слов может отражать неспецифиче­скую семантическую активацию слов,связан­ных с тревогойи угрозой. Остается выяснить, действительно ли независимость прайминга отэмоционального состояния характерна только для больных с депрессией, или онатакже рас­пространяется на другие расстройства эмоцио­нальной сферы. Дальнейшее изучениеэтих во­просов сучетом особенностей эксплицитной и имплицитной памяти при депрессии будетспо­собствоватьсозданию единой модели, описыва­ющей влияние депрессии на процессы памяти.

ИТЕРАТУРА

1. Beck AT. Depression: Clinical, Experimental and Theoretical Aspects. Harper & Row: New York; 1967.

2. Blaney PH. Affect and memory: a review. Psychol Bull. 1986;

99: 229-246.

3. dark DM, Teasdale JD. Diurnal variation in clinicaldepression and accessibility of memories of positive and negativeexperi­ences.J Abnorm Psychol. 1982; 91:87-95.

4. Cohen RM, Weingartner H, Smallberg SA, Pickar D,Murphy DL. Effort and cognition in depression. ArchGen Psychiatry. 1982; 39: 593-597.

5. Danion JM, Willard-Schroeder D, Zimmermann MA, GrangeD, Schlienger JL, Singer L. Explicit memory and repetition priming indepression. Arch Gen Psychiatry. 1991; 48: 707-711.

6. Denny ER, Hunt RR. Affective valence and memory indepres­sion:dissociation of recall and fragment complection. JAbnorm Psychol. 1992; 101: 575-580.

7. Elliott CL, Green RL. Clinical depression and implicitmemory. J Abnorm Psychol.1992; 101: 572-574.

8. Ellis HC, Ashbrook PW. The "state" of mood and memoryresearch: a selective review. J Soc BehavPerson. 1989; 4: 1-21.

9. Hertel PT, Hardin TS. Remembering with and withoutaware­ness in adepressed mood: evidence of deficits in initiative. JExp Psychol Gen. 1990; 119: 45-59.

10. Huppert FA, Тут Е. Clinicaland neuropsychological assess­ment of dementia. Br MedBull. 1986; 46: 11-18.

11. Johnson MH,Magaro PA. Effects of mood and severity on memory processes in depression andmania. Psychol Bull.1987;

101:28-40.

'12. Mathews A,Mogg K, May J, Eysenck M. Implicit and explic­it memory bias in anxiety.J Abnorm Psychol. 1989; 98:236-240.

13. Newman Е,Weingartner H, Smallberg SA, Caine D. The dopamine system in memory.Neurology. 1984; 34:805-807.

14. Reus VI,Silberman Е, Post RM, Weingartner H. D-ampheta-mine: effects on memory in adepressed population. Biol Psychiatry. 1979; 14: 345-356.

15. Roediger IIIHL, McDermott KB. Depression and implicit memory: a commentary. J Abnorm Psychol. 1992; 101:587-591.

16. Roy-Byrne PP,Weingartner H, Bierer LM, Thompson K, Post RM. Effortful and automaticcognitive processes in depression. Arch GenPsychiatry. 1986; 43: 265-267.

17. StromgrenIS. The influence ofdepression on memory. Acta Psychiatr Scared. 1977; 56: 109-128.

18. Watkins PC,Mathews A, Williamson DA, Fuller RD. Mood congruent memory in depression:Emotional priming or elabora­tion J Abnorm Psychol. 1992; 101: 581-586.

19. Weingartner H,Cohen RM, Murphy DL, Martello J, Gerdt C. Cognitive processes in depression.Arch Gen Psychiatry, 1981;38:

42-47.

20. Williams JMG,Watts FN, McLeod C, Mathews A. Cognitive

Psychology and Emotional Disorders. Wiley: New York; 1988.

Депрессия и память - J.-M. Danton et al.

Prof Dr M. ACKENHEIL,

Leiter, Neurochemische Abteilung

Prof Dr H. HIPPIUS,

Kommissarischer Leiter

Nervenklinik der Universitat MunchenPsychiatrische Klinik und Poliklimk Nussbaumstrasse 7 8000 Munchen 2GERMANY

Депрессия, тревожные расстройства иалкоголизм

В современных руководствах подиагности­кепсихических болезней депрессия и тревожные расстройства выделены как двесамостоятельные нозологические единицы, что не всегда соответствует реальнымклиниче­скимситуациям. Как следствие, вопрос о нозо­логической классификации этихпсихических расстройств остается предметом научных дис­куссий, а при лечении такихбольных исполь­зуютскорее синдромологические, чем нозоло­гические подходы. Симптомыдепрессии, тре­вожныхрасстройств и алкоголизма во многом оказываются схожими. Высокий уровеньтре­воги можетнаблюдаться как при депрессив­ных состояниях, так и при алкоголизме. Есть данные о том, чтобольные алкоголизмом чаще страдают депрессией и, в меньшей степени, тревожнымирасстройствами. С другой сторо­ны, больные с депрессией и тревожными рас­стройствами нередко злоупотребляюталкого­лем. У больныхалкоголизмом или лиц, зло­употребляющих алкоголем, может наблюдать­ся депрессивная симптоматикаразличной фор­мы,этиологии и тяжести.

В общем случае, чтобы дифференцироватьпер­вичное нарушениеот вторичного, необходимо

тщательно изучить последовательностьразви­тия симптомов.Так, например, депрессивные синдромы обычно наблюдают у лиц,длитель­ное времязлоупотреблявших алкоголем. Впро­чем, нельзя исключить, что эти кинические данные обусловлены тем,что депрессия более типична для лиц старшего возраста. В клини­ческой практике встречаютсяпрактически лю­быекомбинации: депрессия может развивать­ся в результате острой алкогольнойинтокси­кации илипостоянного злоупотребления алко­голем, чрезмерное употребление алкоголя ино­гда наблюдается у больных саффективными расстройствами, особенно во время маниакаль­ного приступа. Кроме того,симптомы депрес­сии итревожных расстройств нередко отмеча­ют у лиц, страдающихнаркоманией.

Результаты недавних психофармакологическихисследований

Введение в клиническую практику новыхсис­тем классификации(DSM-III-R, МКБ-10), поз­воляет выделить несколько подтипов психиче­ских расстройств, основываясь приэтом на четких диагностических критериях. Не вдава­ясь в детали, можно отметить, чтоу 70% боль­ных снекоторыми формами депрессивных рас­стройств, большой депрессии или дистимии наблюдаются синдромытревожных рас­стройств, включая генерализованное тревож­ное расстройство, паническоерасстройство и фобии. Клиническим проявлениям депрессии, как правило,предшествуют тревожное рас­стройство или, по крайней мере, повышение уровня тревожности.Следовательно, симпто­мы психических расстройств нередко перекры­ваются, и нарушение поведениябольного мо­жетхарактеризоваться сложным ком^яексом синдромов. Результаты многочисленныхис­следованийполностью подтверждают высокую сочетаемость тревожных и аффективныхрас­стройств и, вменьшей степени, алкоголизма.

Сочетаемость депрессии, алкоголизма итревожных расстройств

Согласно опубликованным данным, симптомыдепрессии наблюдают у 30-60% больных алко­голизмом (Bronisch, 1985). Порезультатам од­ного изнаиболее тщательно проведенных ис­следований (the US Epidemiology Catchment Area Study, Regier etal, 1990), 32% больных с аффективными расстройствами имеют ту или иную формузависимости, включая постоянное злоупотребление алкоголем или алкоголизм.Например, около 40% больных МДП с выра­женными маниакальными идепрессивными приступами (в DSM-IV - биполярное расстрой­ство I типа) злоупотребляюталкоголем. Эти данные подчеркивают, что риск развития ал­коголизма у больных с МДП в 6,2раза выше, чем в общей популяции. Более высокий риск развития алкоголизма, посравнению с общей популяцией, характерен и для больных с 'па­ническим расстройством. В то жевремя, боль­ные сдепрессией или дистимией практически не отличатся по этому показателю отздоровых лиц. Зато у 73% больных с депрессией наблю­дают симптомы генерализованноготревожного расстройства, а у 12% - симптомы, патогно-мичные дляпанического расстройства

Депрессия, тревожные расстройства иалкоголизм —H Hippws et al

(Katschning et al, 1990). Связи междуформой депрессии и превалированием симптомов того или иного тревожногорасстройства выявлено не было.

Влияние наследственных факторов

Наследственная предрасположенность -важ­ный этиологическийфактор психических рас­стройств, причем не только шизофрении или МДП, но и тревожныхрасстройств, алкоголиз­ма и пр. Так, согласно результатам ранее про­веденных исследований, рискразвития тяже­логоаффективного расстройства у ближайших родственников больного, получающегостацио­нарное лечение,достоверно выше, чем в общей популяции. По данным семейных иблизнецо­выхисследований, а также исследований при­емных детей, генетические факторыиграют важную роль в развитии алкоголизма, аффек­тивных и тревожных расстройств.Однако ме­ханизм такойпредрасположенности остается неясным, более того, неизвестен характерна­следования истепень влияния генетических факторов на риск развития этих расстройств. Неудается полностью идентифицировать и средовые факторы, также определяющие рискпсихических заболеваний. Действие генетиче­ских и средовых факторов можетпривести к появлению клинически значимых симптомов заболевания, но выраженностьтаких симпто­мов будетносить сугубо индивидуальный ха­рактер. Полагают, что в этом случае передача наследственныхпризнаков не подчи­няется простым законам Менделя. Развитие психического расстройстваобусловлено, по-видимому, мутациями в нескольких генах, а наследованиепризнаков в этом случае носит гораздо более сложный, плохо изученныйха­рактер.

Поиск специфических генетических мутацийстал возможен после разра­ботки новых методов молекулярной биологии, генетики иматематической статистики. Один из наиболее перспек­тивных методов - это анализсцеплен-ности определенных генов или хромо­сомных маркеров при определенныхпсихических расстройствах. Так, недавно поя­вились интригующие сообщения овозможной связи аффективных расстройств с определен­ными локусами 11 или Х хромосом. Ксожале­нию,впоследствии часть этих данных подтвер­дить не удалось, а другиенуждаются в допол­нительном анализе (Baron, 1992). Для понима­ния патогенеза алкоголизма особыйинтерес представляет исследование 11 хромосомы, где локализованы гены,кодирующие аминокис­лотную последовательность D^-рецепторов до-фамина. Недавновыявлена определенная связь между генотипом Dg-рецепторов дофамина и рискомразвития алкоголизма (полагают, что у алкоголиков один из аллелей генаD^-рецепто-ров встречается достоверно чаще, чем у здоро­вых лиц). Эти данные были полученыпри по­смертномисследовании головного мозга боль­ных алкоголизмом, поэтому подтвердить или' опровергнуть их,используя другие методы, до­статочно сложно (Gelernter et al, 1991; Comings et al,1991).

Огромное количество отрицательных илипро­тиворечивыхрезультатов, полученных в ходе семейно-генетических исследований, можнообъяснить чрезвычайной сложностью и гетеро­генностью симптомов и синдромовлюбого пси­хическогорасстройства (Ackenheil, 1993). Од­на из проблем, с которыми приходится сталки­ваться в таких исследованиях, -это отсутствие единых диагностических критериев и высокая сочетаемостьпсихических расстройств. В семьях с наследственной предрасположенно­стью к психическим заболеваниямочень часто диагностируют алкоголизм, депрессию и пани­ческое расстройство. Одна из такихсемей бы­лаобследована сотрудниками нашей группы (др. Thoma/др. Bondy) (Рисунок 1). Среди чле­нов этой семьи выявлены лица,страдающие алкоголизмом, паническим расстройством, шизоаффективным психозом ипр. Представ­ленноегенеалогическое древо достаточно ти­пично для таких семей. Результаты генетиче­ских исследований полностьюподтверждают выводы ранее проведенного клинического ос­мотра. В настоящее время неясно,связаны ли эти три заболевания общей этиологией или их высокая сочетаемостьобусловлена действием других неспецифических факторов, например, различиями вхарактере лечения. Кроме этио­логических факторов, были исследованы неко­торые общие и специфическиефизиологиче­скиемеханизмы, лежащие в основе развития этих психических расстройств.

Патофизиологические нарушения придепрессии, тревожных расстройствах и алкоголизме

Большинство биохимических исследований впсихиатрии были направлены на изучение осо­бенностей функционирования трехмоноами-нергических систем ЦНС - норадренергиче-ской, дофаминергической исеротонинергиче-ской. Результаты клинических и эксперимен­тальных исследованийсвидетельствуют, что на фоне приема некоторых лекарственных средств илихимических соединений у людей и животных могут развиваться симптомы,напо­минающие симптомыдепрессии, тревожных расстройств или алкоголизма. С этой точки зрения, наиболеехорошо изучены эффекты психотропных препаратов. В 60-е годы, вскоре посленачала широкомасштабных психофарма­кологических исследований, появились дан­ные о том, что на фоне приемапротивогипер-

Депрессия, тревожные расстройства иалкоголизм —Н. Hippius etal.

депрессии И ТРЕВОЖНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |   ...   | 22 |    Книги по разным темам