Введение
| Вид материала | Учебное пособие |
- Джон Р. Хикс. "Стоимость и капитал", 4314.44kb.
- Введение глава психологизм как особенность характерологии в рассказах Всеволода Иванова, 12.47kb.
- Лабунец Ольга Юрьевна мытищи 2009 г. Оглавление Введение 3 Использование видеофильмов, 263.17kb.
- Анализ и планирование трудовых показателей Аудит и контроллинг персонала Введение, 12.45kb.
- Программа курса. План семинарских занятий Методические рекомендации Новосибирск 1999, 340.75kb.
- Учебной дисциплины (модуля) Наименование дисциплины (модуля) Введение в спецфилологию:, 83.08kb.
- 1. Целеполагание в процессе менеджмента Введение, 49.78kb.
- Пояснительная записка. Особенностью курса «Введение в языкознание» является высокая, 305.75kb.
- Курносов Владимир Анатольевич Волжск 2007 Оглавление Введение 3-5 Глава I. Юродство, 355.39kb.
- Целевые программы и непрограммная деятельность Распределение расходов по целям, задачам, 396.48kb.
^ НАРКОЗНАЯ И ДЫХАТЕЛЬНАЯ АППАРАТУРА
§ 1. НАРКОЗНАЯ АППАРАТУРА
В настоящее время в большинстве случаев ингаляционный нар-
коз проводят с помощью специальных аппаратов. Большинство из
них, несмотря на различие в конструкциях, состоит из четырех
частей: 1) баллонов с редукторами; 2) дозиметра для газообраз-
ных веществ; 3) испарителей для летучих наркотических веществ;
4) дыхательной системы.
В баллонах содержатся газы, которые применяются при нар-
козе: кислород — под давлением 150 атм, закись азота — под дав-
лением 50 атм и циклопропан — под давлением до 6 атм. Баллоны
окрашены в различные цвета: для кислорода (объемом 40 или
10 л) — в голубой, для закиси азота (объемом 10 л) — в серый и
для циклопропана (объемом 2л) — в красный.
При переходе из баллонов в аппарат давление кислорода и за-
киси азота с помощью редуктора снижают до 3—4 атм. Количест-
во кислорода, находящееся в баллоне, можно определить по по-
казаниям манометра на редукторе. Для того чтобы рассчитать,
достаточно ли в баллонах кислорода для проведения наркоза,
нужно объем баллона умножить на давление. Результат соответ-
ствует количеству газообразного кислорода в литрах.
Пример: В 10-литровом баллоне давление на редукторе равно
100 атм. Следовательно, всего в баллоне 100х10==
==1000 л. кислорода.
Для закиси азота применяют незамерзающие ребристые ре-
дукторы. Так как закись азота в баллонах находится в жидком
состоянии, то показания манометра будут постоянны независимо
от количества закиси азота — до 50 атм. Для того чтобы опреде-
лить количество закиси азота в баллоне, его надо взвесить.
Циклопропан находится в баллонах под давлением до 6 атм,
поэтому для него редуктора не требуется.
Дозиметры. Для дозированной подачи кислорода, закиси азота
и циклопропана эти газы после редуктора по резиновым или ме-
таллическим шлангам проходят через дозиметры, которые точно
показывают, сколько литров в минуту подается через аппарат.
Обычно применяются поплавковые дозиметры, рассчитанные на
1—10 л/мин для закиси азота и кислорода, для циклопропана — проведенным через носовые ходы резиновым катетерам. Сохраняя
особенности масочного наркоза, этот способ позволяет предупре-
дить западание языка, обеспечивает адекватный газообмен и не
мешает отсасыванию слизи из носоглотки, не прекращая подачи
наркотического вещества.
^ Анестезия при амбулаторных операциях
Требования, предъявляемые к анестезии, проводимой в амбула-
торных условиях:
1) управляемость анестезии—больной должен быстро заснуть,
а после окончания операции сразу же проснуться;
2) отсутствие даже незначительных нарушений сердечно-сосу-
дистой деятельности и дыхания;
3) минимальная постнаркозная депрессия;
4) возможность проведения обезболивания у необследованных
и неподготовленных к наркозу больных.
Предоперационная подготовка.
Общее обезболивание в большинстве случаев проводят без
премедикации. Назначение промедола нецелесообразно, так как в
посленаркозном периоде он вызывает сонливость, головокружение,
тошноту, рвоту. При использовании атропина многие больные
жалуются на сердцебиение и сухость во рту. Поэтому атропин
вводят только при применении ваготропных наркотических веществ
(барбитураты, циклопропан, фторотан). Наркоз амбулаторным
больным можно проводить в том случае, если они принимали
пищу не менее 3—4 ч назад, в противном случае следует ввести
зонд и опорожнить желудок.
Наркоз. При операциях, продолжающихся 3—4 мин (вскрытие
флегмоны, абсцесса и панариция, удаление зубов, болезненные
перевязки или диагностические манипуляции), можно использо-
вать эпонтол. Первичную хирургическую обработку, вскрытие па-
рапроктитов лучше производить под барбитуровым наркозом.
У детей младшего возраста, которые боятся уколов, широкое
применение находит ингаляционный наркоз закисью азота, цикло-
пропаном или комбинацией этих препаратов. Стоматологические
операции и манипуляции, продолжающиеся больше 4—5 мин,
производят под наркозом закисью азота с кислородом и фторота-
ном, так как при этом лучше расслабляется мускулатура, меньше
опасность ларингоспазма. Больного, находящегося в сидячем поло-
жении, усыпляют с помощью специальной носовой маски.
Одно из основных требований, предъявляемых к обезболива-
нию в амбулаторных условиях, заключается в том, чтобы при всех
операциях под наркозом больной относительно быстро мог само-
стоятельно уйти домой. У него полностью должны восстановиться
координация движений и ориентировка в окружающем.
§2 АНЕСТЕЗИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ
^ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
Анестезия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
Во время проведения общего обезболивания могут возникнуть
следующие осложнения: 1) аритмия; 2) депрессия миокарда,
вплоть до синкопе; 3) гипотония.
Особое внимание нужно обратить на наличие в анамнезе:
1) инфаркта миокарда; 2) стенокардии; 3) аортального стеноза;
4) атривентрикулярной блокады.
^ Ишемическая болезнь сердца. Риск анестезии и операции свя-
зан с опасностью острых расстройств коронарного кровообраще-
ния с развитием в послеоперационном периоде инфаркта миокар-
да. Во время анестезии необходимо предотвратить рефлексы, веду-
щие к спазму коронарных сосудов и гипотонии. Особенно опасно
снижение диастолического давления, так как именно в фазу диа-
столы коронарные сосуды получают основную часть крови.
Премедикация. Промедол, атропин, антигистаминные средства
создают благоприятный фон для индукции анестезии.
^ Вводный наркоз. На фоне ингаляции кислорода используют
1% раствор барбитуратов с предварительным введением 40% ра-
створа глюкозы или раствора хлорида кальция.
^ Поддержание наркоза. Наиболее безопасным анестетиком
является эфир, так как он не оказывает существенного влияния
на миокард и кровообращение. Возможно применение нейролепт
аналгезии в сочетании закиси азота с кислородом эндотрахе-
альным способом.
^ Гипертоническая болезнь. Как правило, больные длительно
принимают препараты раувольфии, которые обладают симпатиче-
ским эффектом, вытесняя серотонин и истощая запасы катехола-
минов в симпатических ганглиях. При депрессии миокарда сердеч-
но-сосудистая система активизируется симпатической нервной
системой, которая в данном случае угнетена, что может привести
к резким снижениям артериального давления, особенно во время
вводного наркоза.
Премедикация. Помимо промедола, атропина и дипразина не-
обходимо включать седативные средства (седуксен, элениум).
^ Введение в наркоз наиболее часто осуществляется барбитура-
тами в дозах, достаточных для предотвращения выраженной гипер-
тензии в момент интубации.
^ Поддержание наркоза. Наиболее широкое применение находит
фторотан в комбинации с закисью азота, избегая при этом слиш-
ком резкого снижения артериального давления. Возможно также
применение эфира. Противопоказаны циклопропан и кетамин.
^ Анестезия при заболевании органов дыхания
Все анестезиологические мероприятия должны быть направлены
на поддержание дыхательной функции на адекватном уровне.
^ Бронхит, пневмония. Проведение общего обезболивания при
экстренных оперативных вмешательствах таит в себе опасность
обострения или утяжеления процесса. Если характер хирургиче-
ской патологии позволяет, то необходимо прибегнуть к местной
анестезии или перидуральному обезболиванию.
Премедикация. Промедол, атропин, дипразин. Опасно примене-
ние опиатов и барбитуратов, так как они угнетают дыхание. Внут-
ривенно вводят аминофилин.
^ Вводный наркоз осуществляют эпонтолом, барбитуратами. Во
время интубации должна проводиться эффективная компенсация
дыхания больного через маску, так как подобные больные имеют
слишком малый резерв кислорода и нарушение диффузных
свойств альвеолярно-капиллярных мембран и в период интубации
у них быстро развивается гипоксия.
^ Поддержание наркоза. Применяется нейролептаналгезия в со-
четании с закисью азота и кислородом, возможно применение
<рторотана. Эфир вызывает усиление секреции бронхиального
дерева и обострение процесса.
Бронхиальная астма. Обструктивные виды нарушения легочной
вентиляции оказываются наиболее тяжелыми для больных.
1. При искусственной вентиляции легких требуется применять
более высокое давление, это может привести к значительным нару-
шениям гемодинамики по сосудам малого круга кровообращения
(блокада капиллярного кровотока).
2. В послеоперационном периоде возникают тяжелые наруше-
ния функции внешнего дыхания, вплоть до респираторной недо-
статочности.
^ Предоперационная подготовка. Целесообразно назначать инга-
ляцию с 2% раствором изадрина, ввести внутривенно аминофилин,
дать эфедрин или алупент в таблетках, внутримышечно ввести
кортизон.
Премедикация. Промедол, атропин, антигистаминные средства
(дипразин, супрастин).
^ Вводный наркоз. Лучшими средствами являются эпонтол, гек-
сенал. Тиопентал как серосодержащий барбитурат может вызвать
бронхоспазм.
Поддержание наркоза. Методом выбора является фторотановый
наркоз. Эфир также обладает бронхолитическим эффектом, но
при наличии большого количества отделяемого из бронхов его
применение нежелательно, так как он стимулирует бронхиальную
секрецию. Нейролептаналгезия также не показана, так как фен-
танил угнетает дыхание и нарушает его механику. Для интубации
и поддержания мышечной релаксации во время анестезии лучше
использовать деполяризующие релаксанты, так как тубарин обла-
дает гистаминогенным эффектом, ИВЛ осуществляется аппарат-
ным способом с перемежающимся положительным давлением в
режиме гипервентиляции, что контролируется по данным КЩС
крови.
^ Анестезия при эндокринных заболеваниях
Сахарный диабет. Тяжесть сахарного диабета определяется1
степенью его компенсации.
В предоперационном периоде анестезиолог должен знать:
1) какие гипогликемические препараты применяет больной и
какие дозы (диета, пероральные средства, инсулин);
2) компенсирован ли диабет, были ли в анамнезе гипогликеми-
ческие комы;
3) имеются ли заболевания периферических сосудов, невроло-
гические нарушения, патология сердечно-сосудистой систе-
мы, нефропатия;
4) наличие кетоза и сопутствующие нарушения КЩС крови и
водно-электролитного обмена.
При срочном оперативном вмешательстве берут сахар и аце-
тон крови и мочи и проводят экстренные мероприятия по нормали-
зации нарушений углеводного обмена. При отсутствии кетонурии
следует ввести 5—10% глюкозы (всего 50—100 г сухого вещества)
с 25 ед. инсулина. Если в моче есть кетоновые тела, вводят 100 г
глюкозы и 100 ед. инсулина.
Премедикация. Промедол, атропин, дипразин.
Вводный наркоз. Применяется эпонтол, барбитураты, которые-
в обычных дозировках не оказывают существенного влияния на
сахар крови.
^ Поддержание наркоза. Методом выбора является НЛА с инга-
ляцией закисью азота с кислородом эндотрахеальным способом,
не вызывающие повышения уровня сахара крови. Фторотан, три-
лен, циклопропан также мало влияют на углеводный обмен, но
они могут быть не показаны из-за сопутствующей патологии сер-
дечно-сосудистой системы. Эфир и хлороформ ведут к повышению
уровня сахара, так же как и гипервентиляция. При проведении
наркоза, однако, опасность гипогликемии выше опасности гипер-
гликемии. Гипогликемия характеризуется обильным потоотделе-
нием, бледностью, тахикардией, расширением зрачков, замедлен-
ным пробуждением. При этом необходимо срочно ввести в вену
10% раствор глюкозы с инсулином (1 ед. на 2 г сухого вещества).
При диабете опасно использование ганглиоблокирующих ве-
ществ (арфонад, пентамин, гексоний), применяемых при управля-
емой гипотонии. Они усиливают действие инсулина и могут выз-
вать резкое снижение сахара крови.
^ Адренокортикальная недостаточность. Особенностью анестезии
является возможность возникновения недостаточности коры надпо-
чечников во время наркоза и операций, требующих мобилизации
адаптационных реакций, которые угнетены вследствие:
1) различных заболеваний (нагноительный процесс, злокачест-
венные новообразования, аддисонова болезнь, тиреотокси-
коз и т. д.);
2) длительного лечения глюкокортикоидами;
3) стрессовая ситуация (травма, ожог и т. д.).
Премедикация. Промедол, атропин, гидрокортизон внутримы-
шечно в относительно больших дозах — 200—300 мг.
^ Вводный наркоз. На фоне внутривенного введения преднизоло-
на могут быть использованы эпонтол, кетамин, седуксен. Барбиту-
раты—с осторожностью, в низких концентрациях.
^ Поддержание наркоза. Методом выбора является НЛА с за-
кисью азота с кислородом эндотрахеальным способом. Следует
избегать веществ, оказывающих депрессирующее влияние на мио-
кард (хлороформ", фторотан). Для поддержания релаксации ис-
пользуются деполяризующие и антидеполяризующие релаксанты,
последние в несколько больших дозах, так как глюкокортикоиды
ослабляют и укорачивают их действие.
^ Анестезия при печеночной недостаточности
Особенности анестезии у больных с нарушенной функцией
печени обусловлены:
1) нарушением центральной нервной системы (энцефалопа-
тия);
2) нарушением дезинтоксикационной функции печени;
3) нарушением всех видов обмена;
4) нарушением свертывающей системы крови (гипокоагуля-
ция).
Премедикация. Вводят промедол, атропин, димедрол, по пока-
заниям — внутримышечно кортизон.
^ Вводный наркоз. Используют эпонтол, виадрил, ГОМК, из про-
изводных барбитуровой кислоты—тиопентал.
Поддержание наркоза. Большинство анестетиков оказывают
влияние на паренхиму печени (фторотан, эфир, пентран, барбиту-
раты, новокаин), что связано с токсичностью самого анестетика,
снижением печеночного кровотока, а также с исходным состоянием
функции печени. Методом выбора являются препараты для НЛА
на фоне ингаляции закиси азота с кислородом, циклопропаном.
Концентрация псевдохолинэстеразы обычно снижена, что ведет к
удлинению времени действия деполяризующих релаксантов, в свя-
зи с чем дозу листенона следует уменьшить или применять релак-
санты конкурентного типа — панкурониум, тубарин. Больные с пе-
ченочной недостаточностью тяжело переносят гипоксию, гиперка-
лиемию, гипотонию, кровопотерю, передозировку анестетиков. Не-
обходима тщательная своевременная компенсация кровопотери
(несмотря на тяжесть поражения печени), борьба с гипотонией,
хорошая легочная вентиляция, введение средств для профилактики
печеночно-почечной недостаточности после операции (глюкоза с
инсулином, витамины группы В, глютаминовая кислота, сирепар,
инозие /рибоксин/, маннитол, эуфиллин).
^ Анастезия при почечной недостаточности
Особенности анестезии у больных с нефропатическим синдро-
мом и острой почечной недостаточностью обусловлены:
1) гипопротеинемией, анемией, приводящей к гиповолемии и
отекам;
2) снижением выделительной функции—интоксикация продук-
тами белкового метаболизма;
3) нарушением водно-солевого обмена;
4) нарушением кислотно-щелочного состояния.
Предоперационная подготовка. Срочно определя-
ют функциональное состояние почек — исследуют остаточный азот,
клиренс мочевины, креатинин, КЩС, электролиты. Переливают
плазму, реополиглюкин, бикарбонат натрия, маннитол, вводят ла-
зикс, эуфиллин, при необходимости гормоны. Инфузионная тера-
пия проводится под тщательным контролем за ЦВД и диурезом
во избежание резкой гипергидратации.
Премедикация. Ограничиваются атропином и промедолом.
Вводный наркоз. Используют эпонтол, седуксен, нейролепт-
аналгезию, барбитураты в малых дозах.
^ Поддержание наркоза. Закись азота с кислородом, небольшие
количества эфира или циклопропана. Возможно вводить внутри-
венно препараты для НЛА. Фракционно вводят деполяризуюшие
релаксанты, ИВЛ проводят в режиме нормовентиляции, так как
гипервентиляция усиливает имеющийся метаболический ацидоз.
Исключаются анестетики, токсичные для паренхимы почек,— фто-
ротан, пентран, а также релаксанты, выделяющиеся из организма
почками — тубарин. Массивные кровопотери являются одной из
причин повреждения почек и требуют немедленного и адекватного
возмещения.
§3 АНЕСТЕЗИЯ У ДЕТЕЙ
^ И ЛИЦ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Анестезия у детей
Особенности анестезии у детей определяются анатомо-физио-
логическими различиями между детским и взрослым организмом.
К ним относятся следующие:
1) сердечно-сосудистая система весьма устойчива к воздейст-
виям, оказываемым операцией и наркозом;
2) система дыхания очень чувствительна к гипоксии и гипер-
капнии;
3) психика ребенка очень ранима;
4) обмен происходит более интенсивно.
Предоперационная подготовка.
Важно психологически хорошо подготовить ребенка к опера-
ции. Ребенок должен поступить в операционную в полусонном
состоянии. Для этого назначают в премедикации ГОМК, промедол,
мепротан и дипразин. Обязательно назначение атропина. Лучше
использовать с этой целью препараты в свечах. Дозировка зависит
от общего состояния ребенка, его веса, упитанности.
Основные требования, предъявляемые к аппаратам для прове-
дения ингаляционного наркоза у детей:
а) минимальное сопротивление дыханию;
б) сведение к минимуму мертвого пространства;
в) поддержание температуры и влажности вдыхаемой смеси
на уровне, близком к нормальному;
г) чаще используется полуоткрытый дыхательный контур.
^ Вводный наркоз осуществляется чаще всего масочным спосо-
бом с применением закиси азота или фторотана. Потом налажи-
вается капельная система для внутривенного вливания. Если не-
обходимо, то интубируют после внутривенного введения листенона
(2—3 мг/кг). Наиболее удобна трубка типа трубки Коула, кото-
рая имеет утолщение, препятствующее чрезмерному опусканию
трубки в трахею и попаданию ее в бронх.
^ Поддержание наркоза осуществляют масочным или интубаци-
онным способом. Особенностью является то, что чем младше
ребенок, тем быстрее и при меньшей концентрации наркотическо-
го вещества наступает углубление наркоза. Масочный наркоз дол-
жен использоваться лишь при непродолжительных операциях, тре-
бующих небольшой глубины наркоза.
^ Анестезия у больных старческого возраста
Особенности общей анестезии у этих больных зависят от того,
что деятельность всех жизненно важных функций организма сни-
жена.
1. В связи с ухудшением функции печени и почек нарушается
вывод наркотических веществ из организма.
2. Атеросклеротические изменения сосудов делают этих боль-
ных чрезвычайно чувствительными к нарушению дыхания и
кровообращения.
3. Нарушение эластичности грудной клетки, эмфизема, пневмо-
склероз способствуют возникновению легочных осложнений,
в связи с чем после операции особенно необходимы ранние
движения, дыхательная гимнастика, борьба с парезом желу-
дочно-кишечного тракта.
ГлаваVIII
^ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ
Интенсивная терапия в послеоперационном периоде играет
чрезвычайно важную роль в успехе лечения больных с острыми
заболеваниями. Ее характер определяется выраженностью и нап-
равленностью патологических сдвигов, вызванных заболеванием
и оперативным вмешательством. Радикальный характер операции
не сразу прерывает течение острых болезненных процессов, свя-
занных с основной патологией. Поэтому патогенетические механиз-
мы продолжают действовать с прежней интенсивностью по край-
ней мере еще несколько дней после операции.
Основными элементами интенсивной терапии в послеопераци-
онном периоде являются:
1) коррекция патологических изменений, связанных с основ-
ным заболеванием;
2) поддержание функций основных систем организма;
3) борьба с инфекцией;
4) инфузионная терапия, парентеральное питание.
Главными задачами анестезиолога после операции являются:
1) купирование болевого синдрома; 2) обеспечение адекватной
вентиляции легких; 3) поддержание адекватной гемодинамики;
4) поддержание баланса жидкости и электролитов.
^ Болевой синдром. Предупреждение и лечение болевого синдро-
ма осуществляется с помощью:
1) лечебной физкультуры;
2) введения наркотических и ненаркотических аналгетиков
(промедол, омнопон, кодеин, анальгин, аспирин);
3) лечебного наркоза закисью азота;
4) перидуральной анестезии.
^ Обеспечение адекватной вентиляции легких. Основными причи-
нами дыхательной недостаточности являются:
1) длительное пробуждение, угнетающий эффект наркотических
веществ на дыхательный центр;
2) нарушение нервно-мышечной проводимости — продленное
действие миорелаксантов, нарушения водно-электролитного
обмена и КЩС;
3) послеоперационный болевой синдром;4) ателектазы, обусловленные накоплением слизи, крови или
гноя;
5) высокое стояние диафрагмы в результате пареза кишеч-
ника;
6) пневмония.
Предупреждение и лечение легочных осложнений:
1) экстубация больного и перевод на самостоятельное дыха-
ние производится только при адекватном внешнем дыхании;
2) введение антидотов мышечных релаксантов (прозерин), кор-
рекция нарушений водно-электролитного обмена и КЩС;
3) купирование болевого синдрома;
4) дыхательная гимнастика, массаж, ранние активные движе-
ния;
5) улучшение дренажной функции бронхов и туалет бронхи-
ального дерева—аэрозольная терапия, назначение отхарки-
вающих средств, отсасывание стерильным катетером слизи
из трахеи и бронхов, по показаниям — бронхоскопия;
6) кислородотерапия в течение первых часов после операции;
7) устранение пареза кишечника (введение прозерина, гипер-
тонического раствора хлористого натрия, раствора хлорида
калия, клизмы);
8) рентгенологический контроль за состоянием легких.
^ Поддержание адекватной гемодинамики. Причинами наруше-
ния гемодинамики в послеоперационном периоде могут быть:
1) невосполненная кровопотеря;
2) острая сердечная недостаточность;
3) недостаточность надпочечников.
В непосредственном послеоперационном периоде контроль за
состоянием гемодинамики осуществляется с помощью комплекса
клинических методов:
1) периодическое измерение артериального давления, пульса,
исследование гемоглобина, гематокрита;
2) контроль за центральным венозным давлением;
3) наблюдение за состоянием цвета кожных покровов и види-
мых слизистых, тонус периферических сосудов;
4) постоянное измерение диуреза.
Предупреждение и лечение нарушений гемодинамики:
1) кислородотерапия;
2) положение Тренделенбурга;
3) восполнение кровопотери;
4) введение сердечных гликозидов, глюкокортикоидов, 40% ра-
створа глюкозы с витаминами, 10% раствора хлорида каль-
ция внутривенно;
5) проведение коррекции нарушений КЩС крови.
^ Поддержание баланса жидкости и электролитов. Операционная
травма приводит к нарушению обмена веществ в организме:
теряются запасы энергии, происходит распад белков, жиров и углеводов, меняется соотношение электролитов. Кроме того, после
многих экстренных операций, особенно на органах брюшной поло-
сти, больному противопоказан прием пищи через рот. Рвота, поте-
ря жидкости через свищи и дренажи еще больше нарушают об-
менные процессы. Это ведет к необходимости проведения инфузи-
онной терапии, целью которой являются:
1) коррекция водно-электролитного обмена и КЩС;
2) терапия гиповолемии;
3) коррекция белковой недостаточности;
4) дезинтоксикация;
5) парентеральное питание.
^ Коррекция водно-электролитного обмена и КЩС. После опера-
ции необходимо точно учитывать:
1) выделение воды и электролитов с мочой, калом, потери
через дренажи, свищи, желудочный зонд;
2) показатели КЩС крови;
3) потребности больного в воде и электролитах (К, Na, C1).
В послеоперационном периоде возможна задержка натрия и
усиленное выделение калия (после больших травматичных опера-
ций), что должно отражаться на составе и объеме инфузионной
терапии. Рассчитанное количество жидкости (растворы Рингер—
Локка, Дарроу, физиологический, хлорида калия) целесообразно
вводить внутривенно не одномоментно, а дважды в сутки—утром
и вечером.
Острые заболевания часто сопровождаются нарушением КЩС,
чему способствует также влияние анестезии, операции, развитие
изменений электролитного баланса. У одних больных может иметь
место метаболический ацидоз, у других—метаболический алка-
лоз, тенденция к которому преобладает в послеоперационном пе-
риоде. Коррекцию производят в соответствии с характером сдвига.
При наличии метаболического ацидоза назначают соответствую-
щую дозу бикарбоната натрия или трисамина (ТНАМ), рассчитан-
ную по формуле:
Дефицит буферных оснований (миллиэквиваленты на л) =
== 0,3 X вес тела (кг) X BE, где BE — показатель недостатка ос-
нования.
^ Метаболический алкалоз обычно вызывается гипохлоремией,
гипокалиемией, избыточным введением физиологического раствора,
гиповолемией. Коррекция производится в соответствии с причиной,
вызвавшей метаболический алкалоз: введение растворов хлорида
калия в сочетании с 5—10% раствором глюкозы, панангина, прием
внутрь хлорида аммония.
^ Терапия гиповолемии. Во время операции необходимо пол-
ностью возместить кровопотерю. После операции, основываясь на
данных гематокрита, количестве гемоглобина, динамического наб-
людения за ЦВД, по возможности—данных ОЦК, переливают
кровь, плазму, декстран, желатиноль.
^ Коррекция белковой недостаточности. При необходимости кор-
рекции белковой недостаточности кроме плазмы можно переливать альбумин, протеин, белковые гидролизаты. Эти препараты улуч-
шают протеиногенную функцию печени, повышают белок крови,
уменьшают диспротеинемию.
Дезинтоксикация. С этой целью показаны препараты с низким
молекулярным весом, улучшающие микроциркуляцию и стимули-
рующие функцию почек: гемодез, неокомпенсан (низкомолекуляр-
ный поливинилоирролидон), реополиглюкин, а также диуретики—
маннитол. Длительность циркуляции этих препаратов в кровенос-
ном русле в пределах 24 ч.