Методическое пособие для студентов для самостоятельной подготовки по теме: «сепсис новорожденных»

Вид материала

Содержание

Пояснительная записка
Рекомендуемая литература при изучении
Мотивация темы
Сепсис новорождённых
Цели изучения темы: «Сепсис новорожденных»
Особенности клиники
Тест I уровня
Тест II уровня I вариант
Тест II уровня II вариант
Тест II уровня I вариант (Эталон ответа)
Диагностические критерии сепсиса новорождённых
Дифференцированная диагностика сепсиса новорождённых
Лечение сепсиса новорождённых
Профилактика сепсиса новорождённых
Эталон к тесту II уровня II вариант
Пути инфицирования
Входные ворота
Тяжесть состояния
Лабораторные исследования
Эталон ответа
...
Полное содержание

Подобный материал:

1 2 3

ЭНГЕЛЬССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ.

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ

ПО ТЕМЕ: «СЕПСИС НОВОРОЖДЕННЫХ»

2009 г.

Содержание:

стр.

I. Пояснительная записка.
II. Мотивация темы.
III. Цели изучения темы «Сепсис новорожденных».
IV. Задание для самоподготовки.
V. Теоретический материал по теме: «Сепсис новорожденных»
VI. Контролирующий материал для самоподготовки :
1- тесты I уровня.
2- тесты II уровня.
3- ситуационные задачи.
4- контрольные вопросы и билеты.
5- графические диктанты.
VII. Эталоны ответов.
VIII. Рекомендуемая литература.

^ ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Данное пособие предназначено для студентов отделения «лечебное дело», при изучении курса педиатрии. На 3 курсе, 3 семестра.

В пособии изложены сведения об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, клинике, осложнениях, лечении, профилактике сепсиса у новорожденных детей.

В последние 20 лет возникла новая проблема, так называемое «атипичное» течение сепсиса новорожденных, что затрудняет диагностику и отрицательно сказывается на результатах лечения.

Это обуславливает необходимость углубленного изучения данного вопроса, использования эффективных методов профилактики.

^ РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА ПРИ ИЗУЧЕНИИ

ТЕМЫ «СЕПСИС НОВОРОЖДЕННЫХ».

Н.Соколова, В. Тульчинская, «Педиатрия с детскими инфекциями», 2003 г.

Н. Шабалова, «Справочник педиатра», 2007 г.

Р. А. Авдеева «Патологии у новорожденных детей», 2007 г.

Е. Г. Нейман «Сепсис новорожденных детей», 2008 г.

Ю. К. Абаев «Воспалительные заболевания новорожденных», 2007 г.

^ МОТИВАЦИЯ ТЕМЫ

Тема: «Сепсис новорожденных» предусмотрена программой по детским болезням, утвержденной Министерством здравоохранения РФ и является очень актуальной.

^ Сепсис новорождённых — тяжёлое общее инфекционное заболевание, возникающее вследствие недостаточности местного и общего иммунитета организма при наличии очага воспаления.

Материал, представляемый в пособии, основывается на достижениях современной неонатологии.

Сепсис новорожденных, в связи с анатомо-физиологическими особенностями, своеобразной иммунологической реактивностью младенца является крайне тяжелым заболеванием, с высокой летальностью. Каждый пятый из 100 умерших в неонатальном периоде погиб от сепсиса и его осложнений.

Как бы ни были важны классические знания по выхаживанию новорожденных с сепсисом, в XX-XXI столетии сделали новые шаги в обеспечении безопасности ребенка. Но к сожалению, заболеваемость сепсисом среди новорожденных не имеет тенденции к снижению.

Таким образом, сепсис новорожденного - это драматическое событие семьи, но необходимо успокаивать родителей и вселять поддержку, так как высокие репаративные возможности ребенка, система медицинских знаний, бурное развитие неонаталогии позволяют скоординировать усилия группы специалистов (неонатолог, детский хирург, медицинская сестра, фельдшер) и выходить ребенка.

Да, в практике среднего медицинского персонала нередки случаи, когда комплексное лечение того, или иного недуга, новорожденного приводили к развитию септического процесса.

Так, при новых методах диагностики и лечения - амниоцентез, хирургическая индукция родов, мониторное наблюдение за состоянием плода, или новорожденного увеличивается потенциальный риск инфицирования ребенка.

Безусловно, большое значение в инфицировании новорожденного придается аутоинфицированию. В связи с этим, у новорожденного вероятность развития сепсиса очень высока при определенных обстоятельствах. Знать об этом должен каждый родитель, а разъяснять правила ухода за новорожденным регулярно педиатрическая служба, (врачи-педиатры, патронажные медицинские сестры, фельдшера).

Практика показывает, что целесообразно во всех случаях после рождения ребенка проводить профилактическую работу по предупреждению инфицированности новорожденного.

Первичная профилактика сепсиса новорожденных - это первую очередь медицинское образование населения и совершенствование работы центров планирования семьи для того, чтобы женщина уже в момент планирования беременности отказалась от вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотиков), соблюдала принципы рационального питания, физической активности, образа жизни, принимала ежедневно поливитаминно-минеральный препарат.

^ Цели изучения темы: «Сепсис новорожденных»

Учебная цель: * научиться диагностировать заболевание сепсис

часто встречаемое у новорождённых

* научиться распознавать острые состояния новорождённых,

угрожаемых по развитию гнойно-септического процесса,

организовать оказание неотложной помощи

* разрабатывать индивидуальную тактику ведения новорождённого

ребёнка после выписки из роддома, при диспансерном

наблюдении в поликлинике, в том числе освоить санитарно-

просветительную работу с будущими родителями, делая акцепт на

предотвращение, уменьшение воздействия факторов риска,

влияющих на иммунитет новорождённого.

Воспитательная цель: * научить студентов соблюдать нормы нравственного

поведения при общении с больными новорождёнными

и их родителями, при прогнозировании лечения

заболевания, на этапах оказания лечебной помощи.

* усвоить принципы медицинской этики и деонтологии

при общении с детьми.

Рекомендуемые формы самостоятельной работы студентов по теме: Сепсис новорождённых:

- курация больных, оформление студенческих историй болезни

подготовка тем, используя современную информацию и умение перерабатывать её
дежурства в отделении патологии новорождённых детей
участие в обходах и осмотрах больных новорождённых
разработка и анализ архивного материала отделения патологии новорождённых детей
подготовка доклада, сообщения и участие в конференциях
разработка диагностических и лечебных алгоритмов.

Задания для самоподготовки

Студент должен знать:

А — рекомендации по базисным знаниям:

Физиологию и патологию родов.
Анатомо - физиологические особенности новорождённого.
Методы оценки физического и нервно-психического развития новорождённого.

Б — по теме занятия: Сепсис новорождённого:

Определение сепсис новорождённого.
Факторы риска и причины, ведущие и этому заболеванию.
Пути распространения инфекции у новорождённого.
Патогенез септического процесса в организме ребёнка.
Клиническая картина сепсиса. Формы.
Формы течения сепсиса у недоношенных детей.
Клинические симптомы осложнения сепсиса
Критерии диагностики, дифференциальной диагностики.
План обследования больного с подозрением на сепсис новорождённого.
Принципы лечения сепсиса новорождённого.
Профилактика данного заболевания у новорождённых.

Студент должен уметь:

Освоить основные методы обследования новорождённого ребёнка (сбор анализа, осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация, оценка физического и нервно-психического развития).
Оценить способ вскармливания новорождённого, рассчитать объём питания. Провести кормление через соску, через зонд.
Осуществить туалет новорожденного ребёнка (обработка кожи, пупочной ранки, полости рта, носовых ходов, глаз)
Поставить очистительную и лечебную клизму.
Провести внутривенное капельное вливание больному новорождённому ребёнку через инфузатор.
Пользоваться кувезом.
Осуществлять непрямой массаж сердца.
Оценить результаты клинических анализов, крови, мочи.
Провести беседу с родителями больного новорождённого ребёнка.

При подготовке к практическим занятиям студент читает рекомендованную литературу, выполняет тестовые и графические задания, решает клинические задачи.

Этиология.

Основной причиной сепсиса у доношенных детей являются: золотистый стафилококк (60 %) и грамотрицательная флора. У недоношенных — грамотрицательные бактерии: кишечная палочка, протей, клебсиела, синегнойная палочка.

Факторы, способов развития сепсиса

Хронические очаги инфекции у матери, недоношенность, незрелость, врождённая гипотрофия, родовая травма, гемолитическая болезнь новорождённых; нарушение ухода и санитарно-противоэпидемической обстановки в роддоме и в домашних условиях; заболевание кожи и пупка.

Патогенез:

В месте внедрения инфекции возникает первичный очаг инфекции

( омфалит, везикулопустулёз), поражаются близлежащие сосуды, окружающие ткани. При ослаблении защитных факторов организма ребёнка м/о быстро размножается, часть бактерий и продуктов их жизнедеятельности попадают в кровь, - возникают массивная бактериемия и токсемия, приводящие к сенсибилизации.

В случае «оседания» возбудителя в органах образуются метастатические очаги.

Вследствие микробов и токсинов, извращение нервной регуляции приводит к поражению и дисфункции всех органов и систем.

По времени возникновения различают внутриутробный и постнатальный сепсис.

В зависимости от входных ворот инфекции различают сепсис пупочный, легочный, кожный, кишечный, пастеризационный, криптогенный (неизвестны входные ворота).

Клиника.

По клиническому течению и патоморфологической картине различают две формы сепсиса новорождённых — сектикопиемию и сектикоцемию.

Предвестниками заболевания у новорождённых нередко являются следующие симптомы: позднее отпадение пуповинного остатка, упорные срыгивания и длительное сохранение желтухи новорождённых.

Характерными начальными клиническими симптомами заболевания являются нарастающие признаки интоксикации.

У недоношенных чаще наблюдается сепсис без явных гнойных очагов — септицемия. У ребёнка снижается двигательная , рефлекторная и сосательная активность, наблюдается субфебрилитет, гипотония, упорные срыгивания, метеоризм, диспепсия.

Ребёнок не прибавляет в весе, в последующем динамика нарастания массы тела становится отрицательной. Кожа бледно-серая с мраморностью, акроцианоз, что свидетельствует о недостаточности кровообращения и нарушении микроциркуляции. Тоны сердца глухие, аритмические, границы сердца расширены. Увеличена печень и селезёнка. Отмечается пастозиозность и отёчность подкожно-жировой клетчатки, выражение сердечно-сосудистой сети на животе. В тяжёлых случаях развивается геморрагический синдром.

Септикопиемия — характеризуется присоединением симптомов поражённого органа (т.е. развитием гнойных метастатических очагов). Чаще всего имеют место гнойный менингит, остеомиелит, пневмония, энтероколит, парапроктит.

Септикопиемия протекает остро, с высокой температурой, развитием токсикоза с последующей гипотрофией.

Нередко септикопиемия на разных этапах переплетается с септикоцемией.

У недоношенных характерно отсутствие четно клинической картины начала заболевания; вялое, волнообразное, затяжное течение с явлениями постепенно нарастающего истощения. Общее состояние у этих детей , как правило, бывает тяжёлым.

Выделяют молниеносное (1-7 дней), острое (4-8 недель) и затяжное (более 8 недель) течение заболевания. Для молниеностного течения характерно развитие септического шока

Осложнения.

Самые частые - это ДВС синдром, дисбактериоз, язвенно- некротический энтероколит.

Диагностика.

Данные анамнеза - течение беременности, родов, хронические очаги инфекции матери, заболевания ребёнка в периоде новорождённости; общий анализ крови, бактериальное исследование крови «Ro” грудной клетки, биохимия крови (протеинограммы, КОС, электролиты)

^ Особенности клиники.

Изменения в общем анализе крови (нитрофилез, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, снижение эритроцитов и гемоглобина), данные результатов крови на стерильность (2-3 раза), результаты бактериологического исследования флоры из первичного очага инфекции с определением чувствительности к антибиотикам.

Отрицательный результат посевов крови на стерильность не исключает дисбактериоз сепсиса при яркой клиники..

Лечение.

Лечение сепсиса должно быть направлено на подавление возбудителя, повышение иммунитета ребёнка, санацию гнойных очагов.

Антибиотиковая терапия проводится с учётом чувствительности возбудителя одновременно 2-3-мя антибиотиками в течение 10 — 15 дней в максимальных возрастных дозах с последующей сменой препаратов.

Предпочтение отдаётся полусинтетическим пенициллинам, цефалоспоринам, аминогликозидам IV – V пополнения. Дезинтоксикационная терапия осуществляется методом форсированного диуреза.

С целью повышения сопротивляемости организма проводится специфическое лечение антистафилококковой плазмой, а антистафилококковым гаммаглобулином, стафилококковым бактериофагом.

Нормализации нарушенных обменных процессов способствует проведение витаминотерапии (вит. гр. А,В,С, Е).

Для профилактики дисбактериоза при массивной антибиотикотерапии назначаются биопрепараты: лактобактерин, бифидумбактерин, бифакол. Проводится посиндромная и симптоматическая терапия, местное лечение очагов инфекции.

Настоятельно рекомендуется грудное вскармливание, при отсутствии такой возможности используют сцеженное перед кормлением непастеризованное грудное молоко, которое вводят через соску или желудочный зонд.

В период рековалесценции рекомендуется массаж, лечебная гимнастика, прогулки на свежем воздухе, гигиенические процедуры, общее УФО.

Профилактика

начинается ещё до рождения ребёнка — наблюдение за беременностью с ранних сроков (с 1,5 мес.) беременности; выявление и лечение острых и хронических заболеваний, правильная организация питания и режим а беременной, достаточное пребывание на воздухе, профилактика и своевременное лечение осложнений беременности.

В предупреждении сепсиса новорождённых имеет большое значение гигиенические мероприятия с матерью. Необходимо тщательное соблюдение асептики при проведении родов, а также при обслуживании новорождённых. Обязательно ранние прикладывания ребёнка к груди. Своевременное выявление и лечение «малых септических форм».

^ Тест I уровня

Тема: «Сепсис новорождённых»

1. Сепсис новорождённых может возникнуть в послеродовый период , то есть:

а - перинатально

б - постнатально

в - внутриутробно

г - нисходящим путём

2. Инфицирование новорождённых может произойти по причине (выбрать

один неправильный ответ)

а - кесарева сечения

б- наследственные заболевания(муковисцидоз, целиакия, дисахаридная

недостаточность)

в- искусственное вскармливание

г- длительный безводный период

д- перинатального поражения ЦНС

е- ранее грудное вскармливание

ж- бактериального вагиноза и мастита у матери

з- нерациональная а/биотикотерапия

3. Перинатально возникший сепсис — это инфицирование

а- через родовые пути

б- гематогенным путём

в- лимфогенным путём

г- контактным путём — от стенок матки

д- восходящим путём

4. Внутриутробный сепсис следует заподозрить в случае:

а- замедленного роста плода

б- женского пола плода

в- регистрации врождённых

г- сахарного диабета у матери ( когда наблюдается нарушение структуры

лейкоцитов у женщин и ребёнка)

д- низкого социально-экономического уровня жизни родителей

5. Указать наиболее частого возбудителя сепсиса новорождённых (один

правильный ответ)

а- стафилококковым

б- стрептококк

в- клебсиела

г- протей

д- кишечная палочка

е- грибы Кандида

ж- синегнойная палочка

6. Сепсис у недоношенных развивается

а- в 10 % случаев

б- в 60 % случаев

в- в 90 % случаев

г- в 10 % случаев

7. Пупочный сепсис — это ...

а- сепсис пупка

б- сепсис возникший при проникновении м\о через пупок

в- сепсис входные ворота которого неизвестны

г- катетеризационный сепсис

8. Указать причины влияющие на необнаружение возбудителя в крови

анаэробных условий

а- несоблюдение анаэробных условий

б- получение ребёнком антибиотика

в- несоблюдение асептики

г- неадекватная подготовка гемокультуры (малое количество

несвоевременная транспортировка неадекватная питательная среда)

д- испуг ребёнка при заборе крови

9. Указать плановые диагностические процедуры при неонатальном сепсисе:

а- общий анализ крови мочи

б- бактериальное исследование крови

в- люмбальная пункция при подозрении на менингит

г- кал на я/глист

д- исследование аспирата из желудка, трахеи

е- мазок на этеробиоз

ж- Roⁿ грудной клетки

з- бак исследования отделяемого из пупочной ранки зева глаз кала

и- биохимический анализ крови (протеинограмм КОС электролиты)

10. При сепсисе новорождённого прогноз:

а- благоприятен

б- неблагоприятен

в- серьёзен

г- сомнителен

11. Профилактика сепсиса новорождённых:

а- гормонотерапия беременной

б- гормональное лечение ребёнка

в- введение парэнтерально препаратов железа

г- акушерские вмешательства

д- внутривенно жировые эмульсии

е- зондовые кормления

ж- ? (если нет правильного ответа сами ответьте)

^ Тест II уровня I вариант

I. Наиболее частые симптомы сепсиса новорождённых

а-

б-

в-

г-

д-

е-

ж-

з-

и-

к-

II. Диагностические критерии сепсиса новорождённых:

а-

б-

в-

г-

д-

е-

III. Дифференцированная диагностика сепсиса новорождённых

а-

б-

в-

г-

IV. Лечение сепсиса новорождённых

а-

б-

в-

г-

д-

е-

ж-

V. Профилактика сепсиса новорождённых

а-

б-

в-

г-

д-

е-

ж-

з-

VI. Прогноз сепсиса новорождённых

а- в-

б- г-

VII. Поставить соответствие

А — Омфалит а- воспаление вокруг корня волоса

Б — Фунгус б- поверхностное поражение кожи

В — Фолликулит в- воспаление молочной железы новорождённого

г-грибок пупка

д- воспаление пупочной ранки

^ Тест II уровня II вариант

I. Факторы риска влияющие на иммунитет новорождённого

а- з-

б- и-

в- к-

г- л-

д- м-

е-

ж-

II. Перечислить возможного возбудителя сепсиса новорождённых в порядке

приоритета

а-

б-

III. Причины инфицирования новорождённого:

а- е- л-

б- ж- м-

в- з- н-

г- и- о-

д- к-

IV. Пути инфицирования новорождённых:

а-

б-

в-

V. Входные ворота при сепсисе новорождённых:

а-

б-

в-

г-

д-

VI. Тяжесть состояния новорождённого определяется:

а-

б-

в-

г-

VII. Лабораторные исследования при неонатальном сепсисе:

1- 5-

2- 6-

3- 7-

4-

Blog

Методическое пособие для студентов для самостоятельной подготовки по теме: «сепсис новорожденных»

Содержание