Методическое пособие для студентов для самостоятельной подготовки по теме: «сепсис новорожденных»
| Вид материала | Методическое пособие |
- Методическое пособие по внеаудиторной самостоятельной работе студентов Специальности, 144.38kb.
- Учебно-методическое пособие для студентов агрономического факультета всех форм обучения, 1817.54kb.
- Методическое пособие по французскому языку по теме «Страноведение», 793.91kb.
- Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов заочной формы обучения, 540.45kb.
- Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов интернов по специальности, 390.76kb.
- Учебно-методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов О. А. Нечаева, 930.55kb.
- Учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов пермь, 231.44kb.
- Методика подготовки и написания реферата по политологии методические указания и рекомендации, 684.89kb.
- Учебно-методическое пособие по самоподготовке, самооценке и самоконтролю Личная гигиена, 876.79kb.
- Учебно-методическое пособие Рабочие материалы для самостоятельной подготовки к практическим, 591.28kb.
^ Тест II уровня I вариант (Эталон ответа)
Сепсис новорождённых
I. Наиболее частные симптомы сепсиса новорождённых
а- гипервозбудимость или летаргия
б- гипо - или гипертермия
в- анорексия срыгивания
г- отсутствие прибавки массы тела
д- вздутие живота, диарея
е- респираторные нарушения, апноэ
ж- тахикардия, гипотензия
з- нарушение периферического кровообращения
и- желтуха, кожная сыпь
к- гипергликемия более 6,6 ммоль /л, гипогликемия
II. ^ Диагностические критерии сепсиса новорождённых
а- гипер-или гипотермия, бактериемия
б- одышка или тахикпноэ более 60 дыханий в 1 минуту
в- тахикардия более 160 ударов в минуту или брадикардия менее 100 ударов
в минуту
г- анорексия, угнетение ЦНС, судороги
д- олигоурия на фоне адекватной инфузионной терапии
е- лейкоцитоз, тромбоцитопения, анемия
III. ^ Дифференцированная диагностика сепсиса новорождённых
а- энтеровирусные инфекции (Коксаки ЕСНО)
б- острый лейкоз
в- внутриутробные инфекции
г- приобретенные гнойно-воспалительные заболевания
IV. ^ Лечение сепсиса новорождённых
а- срочная госпитализация ребёнка в специализированный стационар
б- противоинфекционная терапия с рациональным выбором антибиотиков
в- асептика витаминотерапия
г- грудное вскармливание биопрепараты: бифидумбактерин
д- индивидуально: плазмаферез, гемосорбция
е- по жизненным показаниям переливание эритроцитов , массы, плазмы,
гаммаглобулина, бактериофагирование,
ж- посиндромная и симптоматическая терапия
V. ^ Профилактика сепсиса новорождённых
а- наблюдение за беременностью с 1,5 мес. в /утроб. развитии
б- выявление и лечение острых и хронических заболеваний беременных
в- правильная организация питания и режима беременной
г- достаточное пребывание на воздухе
д- профилактика и своевременное лечение осложнений беременных
е- асептика в родах и при обслуживании новорождённых
ж- раннее прикладывание ребёнка к груди
з- своевременное выявление и лечение «малых септических форм»
VI. Прогноз при сепсисе новорождённых
а- благоприятный, если ранняя диагностика, рациональное лечение
б- летальный
в- серьёзен
г- сомнителен
VI. Aд, Бг, Ва
^ Эталон к тесту II уровня II вариант
«Сепсис новорождённого»
I. Факторы риска, влияющие на иммунитет новорождённого:
а- преждевременные роды
б- замедление в/утробного роста
в- многоплодная беременность
г- искусственное вскармливание
д- пол мужской новорождённого
е- генетические факторы
ж- врождённые пороки развития
з- социально-экономические факторы
и- сахарный диабет у матери
к- предшествующее лечение гормонами а/б
л- высокий уровень билирубина в крови
м- нарушение целостности кожи, хирургическое вмешательство (кесарево
сечение, катетеризация сосудов, полости рта, пищевода, желудка, мочевого
пузыря, интубация трахеи, ИВЛ, зондов кормление, инфузии в/в)
II. Перечислить возможного возбудителя сепсиса новорождённых в порядке
приоритета.
а- Staf
б- Strept
в- грам « - « энтеробактерии (КП, протей, клебсиела, синегнойная палочка)
III. Причины инфицирования новорождённого:
а- нарушение здоровья матери до беременности, во время беременности,
после родов
б- осложнения в родах (длит. безводный . период, преждевременные и
затяжные роды)
в- кесарево сечение
г- бактериальный вагиноз, мастит у матери
д- длительное пребывание в роддоме
е- низкая оценка по шкале Апгар и реанимационные мероприятия
ж- перинатальное поражение ЦНС (снижена адаптация к внешней среде)
з- физиологическая незрелость моторной функции кишечника
и- позднее прикладывание к груди
к- искусственное вскармливание
л- инфекции персонала
м- патология ЖКТ ребёнка
н- длительный приём или нерациональное а/биотикотерапия, гормоно-
терапия
о- наследственные заболевания: целиакия, муковисцедоз, дисахаридная
недостаточность
IV. ^ Пути инфицирования новорождённых:
а- внутриутробно (гематогенно — максимально восходяще — из шейки
матки, нисходяще — из маточных труб, из брюшной полости; контактным путём - от стенок матки
б- перинатально (через родовые пути)
в- постнатально (от окружения людей, в послеродовой период )
V. ^ Входные ворота при сепсисе новорождённых:
а- кожа
б- пупок
в- слизистая носа, ротоглотки, уха
г- бронхолёгочная система
д- ЖКТ
VI. ^ Тяжесть состояния новорождённого определяется:
а- основным заболеванием
б- преморбитным фоном (осложнения, врождённы пороки, незрелость,
дородовые повреждения, внутриутробные заболевания
в- дегидратацией
г- инфекционным токсикозом
VII. ^ Лабораторные исследования при неонатальном сепсисе:
1- общий анализ крови, мочи
2- бактериологические исследования крови
3- ренген грудной клетки
4- посев отдел из очага инфекции, пупочной ранки, зева, глаз, кала
5- биохимия крови ( протеинопрограмма, КОС, электролиты)
6- люмбальная пункция при подозрении на менингит
7- исследования аспирата из желудка, трахеи
Ситуационные задачи по теме: «Сепсис новорождённых»
А
Вы — фельдшер ФАПа
При проведении патронажа к ребёнку 12 дней вы обнаружили появление у него резкой бледности, вялости, акроцианоза, выраженного метеоризма;
При аускультации — сердечные тоны глухие, тахикардия до 200 в минуту. В легких - жесткое дыхание.
При пальпации живота — увеличение печени, дуги. Пупочная ранка мокнет, гнойное отделяемое.
На лице 5 пустул величиной с булавочную головку, окружённых небольшим воспалительным ободком.
Состояние ребёнка оценили как тяжелое, температура тела 380 , сосёт плохо. Диурез снижен. Стула не было вторые сутки.
1. Ваш диагноз? Обоснуйте.
2. Возможно ли амбулаторное лечение? Обоснуйте.
3. Тактика фельдшера в условиях ФАПа.
4. Назначьте лечение этому ребёнку.
5. Дайте советы по уходу.
Ситуационная задача по теме: Сепсис новорождённых»
Б
Вызов фельдшера к ребёнку 15 дней. Со слов мамы, на голове малыша 2 дня назад появилось три гнойничка, со вчерашнего дня держится температура, плохо сосет. При осмотре: t = 380, состояние средней степени тяжести. Ребёнок вялый. На волосистой части головы — инфильтраты синюшно — багрового цвета величиной до 3 см в диаметре, в центре отмечается размягчение ( флуктуация).
Пупочная ранка с сукровично-гнойным отделяемым, имеется в подкожно — жировой клетчатки живота, около пупка «затёк» - «карман» с гноем сероватого цвета с неприятным запахом.
Кожные покровы ребёнка с мраморным рисунком.
При аускультации — определяются сердечные шумы. Стула нет сутки. Диурез снижен.
1. О каком заболевании Вы можете подумать? Обоснуйте.
2. Тактика фельдшера в данном случае. План обследования.
3. Основные причины лечения данного заболевания.
4. Дайте рекомендацию уходу.
Эталон ответа
на ситуационную задачу по теме «Сепсис новорождённых»
А
1. На основании данных объективного обследования выявление у ребёнка
12 дней тяжёлого состояния, резкой бледности, вялости, плохое сосание, акроцианоза, увеличение печени, явление токсикоза, выраженного метеоризма отдут стула, нарушение и пищеварительной моторной f ЖКТ, глухости сердечных тонов, (сердечная недостаточность, гнойного определяемого из пупочной ранки, пустулеза на лице, гипертермии до 380 , дегидратации организма новорождённого (снижен диурез), можно думать о наличии у ребёнка септического процесса.
2. Учитывая выраженные симптомы интоксикации поражение внутренних органов (сердечно-сосудистой, дыхательной системы желудочно-кишечного тракта), гипертермию, дегидратацию новорождённого, гнойный омфалит, пустулёз, общее тяжёлое состояние, амбулаторное лечение невозможно. Следует срочная госпитализация в палату интенсивной терапии отделения патология новорождённых.
3. Срочный вызов машины скорой помощи и беседа с родителями об угрозе жизни их ребёнка, возможно летальном исходе в случае промедления с госпитализацией.
4. А/ биотикотерапия, дезинтоксикация, регидратация, обработка гнойных очагов, стимулирующая терапия, витамины, биопрепараты, посиндромная и симптоматическая терапия. Грудное вскармливание.
5. Соблюдение асептики: пеленки проглаживать с двух сторон, использовать распашонки с зашитыми рукавами, все предметы ухода должны быть индивидуальными. Мать должна обязательно соблюдать личную гигиену.
УФО, лечебные ванны с перманганатом калия в период реконвалесценции, а так же массаж лечебная гимнастика, прогулки на свежем воздухе, проводить закаливание щадящим способом.
^ Эталон ответа
на ситуационную задачу по теме «Сепсис новорождённых»
Б
1. На основании жалоб матери, данных объективного осмотра, выявивших у ребёнка состояние средней степени тяжести ввиду симптомов интоксикации (вялость, t = 380 , кожа с мраморным рисунком, плохо сосёт) наличия гнойных очагов (три на волосистой части головы инфильтраты до 3 см в d, флегмона передней брюшной полости стенки, гнойный омфалит)
симптомов дегидратации (снижен диурез)
сердечной недостаточности (шумы в сердце)
нарушение функции ЖКТ (отсутствие у новорождённых стула в течение
суток)
можно поставить диагноз: сепсис новорождённого.
2. Фельдшер должен осуществить госпитализацию ребёнка в палату
интенсивной терапии отделения патологии новорождённых детской
больницы, провести беседу с родителями ребёнка.
Обследование ребёнка -
1. общий анализ крови, мочи
2. бактериальное обследование крови
3. ренген грудной клетки, ЭКГ
4. посев отделяемого из пупочной ранки, из
флегмоны,из инфильтрата
5. биохимический анализ крови (с- реактивный
белок, протеинограмма, электролиты, КОС,
фибриноген
6. исследование аспирата из желудка, трахеи.
Контрольные вопросы по теме «Сепсис новорождённых»
1. Этиологический фактор возникновения сепсиса новорождённых.
Пути инфицирования новорождённых.
2. Факторы риска, влияющие на иммунитет новорождённого.
3. Патогенез септического процесса новорождённых.
4. Разновидности сепсиса у новорожденных.
5. Сепсис недоношенных новорождённых.
6. Сепсис доношенных новорождённых.
7. Укажите название сепсиса, если входные ворота неизвестны.
8. Поясните, почему искусственное вскармливание неблагоприятно влияет на
иммунитет новорождённого, повышая риск возникновения сепсиса.
9. Разъясните, почему плод мужского пола более угрожаемы по сепсису.
10. Преждевременные роды. Хорошо это? Или плохо?
Контрольные билеты по теме «Сепсис новорождённых»
1. а — Токсоплазмоз матери. Риск развития сепсиса у её новорождённого
ребёнка.
б — Как , может повлиять незаращенное небо новорождённого на его
здоровье. Медицинские аспекты.
в — Почему девочки — новорождённые реже подвержены сепсису, чем
мальчики?
2. а — Недоедание матери во время беременности и после родов. К чему это
может привести новорождённого?
б — Туберкулёз у беременной. Угрожаем ребенок в фетальном периоде по
сепсису?
в — Атрезия пищевода. Опасно это для новорождённого?
3. а — Врождённый порок сердца у ребёнка. Это фактор риска, влияющий на
иммунитет ребёнка?
б — Пояснить почему синдром инфицирования околоплодных вод чаще у
близнецов, чем у одиночных плодов?
в — Листериоз и малерия у беременной. Прогноз для её ребёнка.
4. а — Затяжные роды. Медицинская проблема?
б — Наследственные заболевания могут ли они способствовать
инфицированию новорождённых?
в — Физиологическая незрелость моторной f кишечника новорождённого.
Опасно ли это в плане септической инфекции?
5. а - Длительное пребывание ребёнка в роддоме. Хорошо ли это для
новорождённого?
б — Влияет как -то преморбитный фон ребёнка на прогноз по сепсису
в - Позднее прикладывание к груди. Плюсы и минусы!?
6. а — Низкая оценка по шкале. Апгар. Какой прогноз для состояния
здоровья
ребёнка?
б — Характерно ли для сепсиса новорождённых ацикличное течение?
в — Летальность при сепсисе зависит от чего?
7. а — Гормонотерапия новорождённого. Опасно ли это в плане развития
сепсиса?
б — Асфиксия в родах у ребёнка. Докажите, что это неблагоприятный
фактор для здоровья ребёнка.
в — Как и когда персонал может инфицировать ребёнка?
8. а — Низкий вес при рождении. Благоприятный или неблагоприятный
фактор для здоровья новорождённого.
б — Поясните, что при сепсисе у новорождённого наблюдается
полиорганное поражение организма. Зачем это нужно знать?
в — Симптом вскрывшегося пупка. Беседа с родителями.
9. а — Каким может быть течение заболевания сепсис новорожденных.
б - Потница. Тактика медработника.
в - Дезинтоксикационная терапия осуществляется при сепсисе.
новорождённому методом формирования диуреза? Так ли это?
10. а — Осложнения сепсиса у новорождённых.
б— Принципы гигиенического ухода за новорождённым.
в — Назначьте препараты при дисбактериозе новорождённых, возникшему
как побочный эффект от массивной антибиотикотерапии при сепсисе.
11. а — Диагностика септического процесса у новорождённого.
б — первичный туалет новорождённого.
в — Псевдофурункулез — малая септическая форма
12. а — Принципы лечения сепсиса у новорождённых.
б — Санпросветительская беседа: пропаганда грудного вскармливания
как профилактика сепсиса.
в — везикулопустулёз новорождённого — угроза гнойно-септического
заболевания. Беседа с молодыми родителями.
^ ЭТАЛОН ОТВЕТОВ
на тесты I уровня
1 - б 8 - а, б, г
2 - е 9 - а, б, в, д, ж, з, и
3 - а 10 - в, г
4 - а 11 -ж-? ответ студента по профилактике
5 - а, б, в, г, д сепсисе
6 - б
7 - б
Эталон ответа
на контрольные вопросы по теме «Сепсис новорождённых»
1. Этиология сепсиса новорождённых:
Стафилококк золотистый, β — гемолитический стрептококк группы В, стафилококк эпидермальный, эшерихии, клебсиелы, протей, синегнойная палочка.
Пути инфицирования новорождённого:
внутриутробно — т.е. интронатально: max гематогенно; восходящим путём из шейки матки;
нисходящим путём — из брюшной помощи и
маточных труб
контактным путём — от стенок матки
перинатально, т.е. через родовые пути - м /о после разрыва плодной оболочки и при движении плода через родовой канал происходит инфицирование ребёнка.постнатально, т.е. в послеродовой период от окружающих людей.
2. ^ Факторы риска, влияющие на иммунитет новорождённых:
* преждевременные роды
У плода очень низкий уровень АТ, лизоцима, фагоцитоза, только к 3 месяцам жизни нормализуется иммунитет.
В связи с недоношенностью обычно у ребёнка имеются сопутствующие заболевания. Ребёнка в этом случае окружает большое число выхаживающего персонала, нередко возникает необходимость интубации трахеи с проведением ИВЛ, инфузионная терапия, зондовое кормление, применение внутрисосудистых катетеров, способствующих проникновению инфекции во внутренние среди организма.
* замедление внутриутробного роста
задержка роста плода отмечается в сочетании с нарушением клеточного иммунитета.
Сниженный иммунитет сохраняется в этом случае после рождения очень долго.
* многоплодная беременность
синдром инфицирования околоплодных вод чаще у близнецов, чем у одиночных плодов.
* искусственное вскармливание
неблагоприятно сказывается на иммунитете.
* мужской пол новорождённого
мальчики более подвержены бактериальным и другим инфекциям и не
только в неонатальном периоде.
Имеется гипотеза, что на «Х» - хромосоме есть участок, отвечающий за синтез иммуноглобулинов; у девочек соответственно их больше.
* генетические факторы
различная чувствительность к инфекциям отмечается уже в фетальном
периоде.
Отмечается даже разная степень подверженности таким заболеваниям, как токсоплазмоз, листориоз, малярия, туберкулёз.
* врождённые пороки развития
незаращение неба(
ВПР) ВПСсиндром Пьера Робина
при ряде ВПР наблюдается дефект иммунной системы.
Некоторые ВПР способствуют развитию инфекции у новорождённого, атрезия пищевода, пупочные синусы, гастрошизис, дермальный синус.
* социально-экономические факторы
При низком социально-экономическом уровне жизни наблюдается более высокое инфицирование во время беременности родовых путей женщины.
Недоедание отрицательно сказывается на защитных иммунных механизмах матери. При этом чаще рождаются маловесные дети, обладающие сниженной иммунологической резистентностью.
* сахарный диабет у матери
у новорожденных наблюдается нарушение в структуре лейкоцитов в этом случае. Часто кандидоз влагалища, инфекции мочевых путей у таких беременных!
* предшествующее лечение
гормонами снижают иммунитет новорождённых; также лечение парентеральное препаратами железа, жировыми эмульсиями.
* высокая концентрация билирубина
угнетает иммунитет
* другие факторы, способствующие развитию инфекции у
новорождённого: нарушение целостности кожных покровов раны,
нанесенные в родах, кесарево сечение, катетеризация сосудов, полости
рта, пищевода, желудка, мочевого пузыря, инкубация трахеи, ИВЛ,
инфузии, зондовые кормления.
3
. ^ Патогенез септического процесса: низкий иммунитет способствует жизнедеятельности возбудителя, м/о размножаются в септическом очаге, образуя эндо и экзотоксины, которые повреждают ткани некроз в органах, т.е. полиорганная недостаточность. Лихорадка.Летальность зависит от количества вовлечённых органов.
Повреждение эндотеля сосудов ведет к увеличению сосудистой проницаемости. Отсюда гиповолемия, отёки.
П
адение сосудистого тонуса сердечно-сосудистые нарушения, коронарная недостаточность, ишемия миокарда, коллапс, олигоурия - почечный некроз. Часто гипо- или гипергликемия.
4. ^ Разновидности сепсиса новорождённых:
по времени возникновения различают внутриутробный и постнатальный сепсис; в зависимости от входных ворот инфекции различают пупочный сепсис, кожный, кишечный, легочный, катетеризационный сепсис; при неизвестных входных воротах - криптогенный.
5. Сепсис у недоношенных развивается в 60 % случаях, чаще в виде септикоцемии, т.е. Это бактеремия и токсикоемия.
Клинические симптомы: слабость, вялость, срыгивания, апноэ, приступы цианоза, субфебрилитет или нормальная температура, кожа серая, желтуха затяжная; глубоконедоношенные не удерживают молоко, введенное через зонд, присоединяется парез кишечника, язвенно-некротический колит. Часты осложнения — отит, пневмония (в 99 %). Пиемические очаги в виде флегмоны, остеомиелита, гнойного менингита появляющиеся на 2 месяце жизни на фоне малосимптомного течения болезни. В кишечнике появляются перфорации язв
гнойный перитонит, часто гнойный перикардит, пиелонефрит, с-м вскрывшегося пупка.Посев крови даёт высев возбудителя лишь в 20 % случаев в крови - анемия, нейтрофилёз со сдвигом влево, лейкоцитоза может не быть. У недоношенных сепсис чаще всего вызывают граммотрицателные бактерии (кишечная палочка, протей, клебсиела, синегнойная палочка.
6
. ^ Сепсис доношенных новорождённых часто в виде септикопиемии, т.е. развитием гнойных метастатических очагов. Чёткой клинической картины может не быть: нестабильная температура, апноэ, нерегулярное дыхание; изменение цвета кожи — бледность, цианоз, желтушность, петехии, экхимозы, диспептические явления: рвота, метеоризм, увеличение печени, селезенки угнетение ЦНС сонливость, возбудимость, тремор, судороги. Может развиться септический шок. 7. ^ При неизвестных септических входных воротах — сепсис называют криптогенным.
8. При искусственном вскармливании возможно
* инфицирование смеси, посуды, соски, рук ухаживающего, отсюда
возможность инфицирование ЖКТ ребёнка
* искусственные смеси не содержат материнских защитных факторов для
ребёнка, адаптированных именно к нему.
* отсутствует эмоционально психологический момент защиты
«мать — дитя».
9. ^ Мальчики более угрожаемые по сепсису в связи с наличием у них только одной Х — хроносомы, содержащей участок, отвечающий за синтез иммуноглобулинов.
10. Преждевременные роды - это плохо для ребёнка.
* иммунитет у ребёнка ещё на низком уровне, сформируется лишь к 3 мес.
жизни.
* более длительное нахождение в лечебных учреждениях с массой
процедур (кормление через зонд, в/в введения, интубация, ИВЛ, взятие
крови, мочи и др. материала на анализ, массивный контакт с разными
людьми).
* недоношенность как правило сопровождается перинатальным
поражением ЦНС, а это сниженная адаптация к внешней среде.
* физиологическая незрелость органов и систем.
* длительный приём медикаментов, в т.ч. а/ биотинов, гормонов, в/в
препаратов железа т.к. у недоношенных всегда анемия.